Universidad Maimónides Carrera Enfermería Profesional

Materia: Introducción a la Enfermería II

Titulo: P.A.E (Proceso de Atención de Enfermería)

Año: 1° año.

Integrantes: Martinez Pedro

Hugo Rota

04/06/2012

Docente: Duarte Cristian Trabajo Práctico Proceso de Atención de Enfermería (P.A.E) Alumnos: Martinez, Rota
 Universidad Maimónides Carrera Enfermería Profesional

Índice:

Introducción Pag. 2

¿Qué es una neumonía adquirida en la comunidad? Pag. 2

Clasificación de nac. Pag. 2

Las 7 necesidades básicas según maslow Pag. 2

Datos de filiación o identificación Pag. 3

Examen físico funcional por sistemas Pag. 4

Exámenes de laboratorio y/o complementarios Pag. 6

Diagnóstico médico Pag. 6

Necesidades básicas según Maslow Pag. 6

Farmacología Pag. 7

Drogas Pag. 7

Definición de la patología Signos y Síntomas Pag. 7

Plan de Cuidados Pag. 8

Conclusión Pag. 13

Anexo Pag. 14

Bibliografía Pag. 20

Docente: Duarte Cristian Trabajo Práctico Proceso de Atención de Enfermería (P.A.E) Alumnos: Martinez, Rota
 Universidad Maimónides Carrera Enfermería Profesional

Introducción:

Se propone realizar un PAE, en un sujeto de atención. El PAE es: La aplicación del

método científico en la práctica asistencial enfermera, es el método conocido como
proceso de Atención Enfermería (P.A.E.). Este método permite a las enfermeras prestar
cuidados de una forma racional, lógica y sistemática.
El mismo está compuesto de pasos lógicos que permiten llegar a brindar al sujeto de
atención cuidados de calidad, tiene cinco pasos a saber:
1. Valoración: Se compone de la recogida de datos.
2. Diagnóstico Enfermero: Es un enunciado del problema real o en potencia
del Sujeto de Atención que requiera de la intervención de enfermería con
el objeto de resolverlo o disminuirlo.
3. Planificación de Cuidados: En esta fase se trata de establecer y llevar a
cabo unos cuidados de enfermería, que conduzcan al Sujeto de Atención
a prevenir, reducir o eliminar los problemas detectados.
4. Ejecución de la planificación: Es en esta etapa cuando realmente se pone
en práctica el plan de cuidados elaborado.
5. Evaluación: La evaluación se define como la comparación planificada y
sistematizada entre el estado de salud del Sujeto de Atención y los resultados
esperados.

¿Qué es una Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC)? Ver anexo.

La Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) es una infección aguda del parénquima
pulmonar. Para su diagnóstico se requiere: un cuadro clínico compatible (por lo menos
dos de los siguientes síntomas: fiebre, escalofríos, aparición de tos o empeoramiento de
tos crónica con aumento o cambios en el color del esputo, dolor pleurítico, disnea) y una
lesión radiológica aguda no explicable por otra causa.
La neumonía es una enfermedad inflamatoria de los pulmones causada por una
infección.
La neumonía (o pulmonía) es una enfermedad severa y muy frecuente, que afecta a 1
de cada 100 personas todos los años. Puede estar causada por múltiples
microorganismos distintos, y su severidad varía entre leve y crítica.

CLASIFICACIÓN.
Las neumonías suelen clasificarse en 2 grandes grupos:
1) Adquiridas en la comunidad (o extra-hospitalarias). Las más típicas son la
neumonía neumocócica y la neumonía por Mycoplasma.
2) Neumonías hospitalarias. Tienden a ser mucho más serias, ya que los mecanismos
de defensa del huésped suelen estar afectados y los MICROORGANISMOS
causantes suelen ser mucho más resistentes.

Las 7 necesidades básicas según Maslow

Maslow nos cuenta en su teoría de la motivación que los seres humanos tenemos 7
necesidades básicas, ordenadas en una pirámide de importancia, y que únicamente
cuando somos capaces de satisfacer un piso de la pirámide podemos pensar en el piso
siguiente. Ver anexo.
2

Docente: Duarte Cristian Trabajo Práctico Proceso de Atención de Enfermería (P.A.E) Alumnos: Martinez, Rota
 Universidad Maimónides Carrera Enfermería Profesional

Datos:

DatosdeFiliaciónoidentificación:

Nombre: Alejandro Salas

Edad: 22 años Sexo:
Masculino
Nacionalidad: Argentino
Domicilio: Los Aroldos 42xx Grand Bourg
Ocupación: Administrativo
Estado Civil: Soltero

Motivosdeconsulta.

Dificultad para respirar, expectoración y dolor en el pecho.

AntecedentesPersonales:

Tratamientos Anteriores o Actuales: Ninguno

Alergias: Ninguno
Intervenciones quirúrgicas: Apendicectomía en el 2008
Hábitos: Fumador desde los 14 años, práctica fútbol los fines de semana, bebidas
alcohólicas en las fiestas.

AntecedentesFamiliares:

Padre diabético tipo II, hipertenso.

Madre Obesa e/hipertensa.

Docente: Duarte Cristian Trabajo Práctico Proceso de Atención de Enfermería (P.A.E) Alumnos: Martinez, Rota
 Universidad Maimónides Carrera Enfermería Profesional

EntornoSocio-Culturalymedioambiente:

Vivienda: Vive con sus padres (casa Propia)

Servicios: Luz, Gas. Agua de pozo por bomba y pozo ciego.
Nivel Cultural: Primaria, Secundaria, Terciaria Completa.
Nivel Económico: Clase media baja.

SignosySíntomasSubjetivos:

Refiere: “Me duelo el pecho luego de expectorar”, “Siento mucha falta de aire”, “Por
momentos no puedo respirar”, “Me duele la cabeza y siento que me explota”.

SignosySíntomasObjetivos:

Control signos vitales: T/A= 125/75 mmHg, Fc= 104, Fr= 28, T°= 38,5°c.
Expectoración moco purulenta (amarillenta).

Examenfísicofuncionalporsistemas:

NEUROLÓGICO
Estado de consciencia: alerta.
Pupilas: tamaño isocoricas, reactivas a la luz. Orientación
temporo -espacial: Ubicado en tiempo y espacio. Fuerza
muscular: Conservada.
Respuesta motora al dolor: Positiva.

CARDIO-VASCULAR
FC, ritmo, pulsos, perfusión periférica: Fc=104 x', regular, pulsos periféricos presentes.
Edemas: No

Docente: Duarte Cristian Trabajo Práctico Proceso de Atención de Enfermería (P.A.E) Alumnos: Martinez, Rota
 Universidad Maimónides Carrera Enfermería Profesional

RESPIRATORIO
Frecuencia, ritmo simetría ventilación, cianosis ruidos, tos, disnea: Fr=28 x' a la auscultación,
Estertores crepitantes, tos productiva (moco purulenta) el sujeto de atención refiere:
“Dificultad para respirar”, no se observa uso de músculos accesorios, tirage intercostal o
aleteo nasal.

SENSORIAL
Vista, oído, tacto, olfato, gusto: No se observan alteraciones.

DIGESTIVO Estado de la boca, vómitos, náuseas, ruidos intestinales, distensión,

deposiciones: Sin alteraciones.

GENITO-URINARIO Aspecto genitales , secreciones, orina, dificultad o dolor a la micción,

distensión vesical: Sin alteraciones.

PIEL
Temperatura, color, hidratación, integridad, hematomas. UPP, heridas, punciones IV,
drenajes:
Se observa aumento de la temperatura de la piel, resto sin alteraciones.

MÚSCULO – ESQUELÉTICO
Dolor, tumefacción o eritema articular, anormalidades estructurales, tono y fuerza
muscular, evaluación de la marcha:
Dolor corporal al tacto, refiere dolor en articulaciones, resto sin alteraciones.

Docente: Duarte Cristian Trabajo Práctico Proceso de Atención de Enfermería (P.A.E) Alumnos: Martinez, Rota
 Universidad Maimónides Carrera Enfermería Profesional

ExámenesdeLaboratorioy/ocomplementarios:

Laboratorio
Blancos 15.000
Neutrófilos encallados: 40%
Segmentados: 30%
Linfocitos: 30%
Eritrosedimentación: 28
PCR ++

Cultivo de esputo
Neumococo +
Sensible a la Claritromicina
Amoxicilina + ácido clavulanico
Gentamicina

DiagnósticoMédico:
N.A.C (Neumonía Adquirida en la Comunidad).

SituaciónProblema:
El sujeto de atención Sr. Salas llega a la consulta derivado desde el servicio médico de
planta de su lugar de trabajo a través de su obra social. Llega solo, los familiares son
avisados luego de la decisión, en la cual deberá quedar internado.

NecesidadesBásicassegúnMaslow:
Necesidades Fisiológicas:
Ventilación pulmonar adecuada, aliviar el dolor.
Necesidades de seguridad física y psicológica:
Disminuir la angustia, integrarlo a un ambiente adecuado y seguro para el sujeto de
atención.
Necesidad de pertenencia y afecto:
Aviso sin demora a sus familiares y el contacto con el médico tratante.

Docente: Duarte Cristian Trabajo Práctico Proceso de Atención de Enfermería (P.A.E) Alumnos: Martinez, Rota
 Universidad Maimónides Carrera Enfermería Profesional

Farmacología:
Amoxicilina con ácido clavulamico 1g c/8h vía IV.
Ibuprofeno 400mg c/8h vía oral.
Nebulizaciones con Ipratropio + Ventolin 12 gotas c/u c/8h.
Oxigenoterapia al 28% con bigotera nasal.
PhP= Hidratación: Solución Fisiológica y Dextrosa alternada a 21gX', con 1 amp. De K+
cloruro de potasio en cada frasco.
Droga Nombre Genérico Nombre Comercial
Amoxicilina con ácido Amoxicilina – Clavulánico,ácido. AMOXICILINA/CLAVULANICO.
clavulamico

Ibuprofeno Ibuprofeno. IBUPROFENO 400.

Ipratropio Ipratropio,bromuro. ATROVENT.
Ventolin Salbutamol. VENTOLIN.
Solución Fisiológica Solución de cloruro de sodio al SOLUCIÓN FISIOLÓGICA.
0,9%.
Solución Dextrosa Solución de dextrosa al 5%. SOLUCIÓN DE DEXTROSA.
Cloruro de Potasio Potasio,cloruro POTASIO,CLORURO

Definición de la Patología Signos Síntomas

La neumonía adquirida en la Fiebre, escalofríos y sudoración. Dolor torácico que aumenta al
comunidad es una infección aguda Tos productiva, con respirar y toser.
de parénquima pulmonar adquirida expectoración mucosa, Dolor de cabeza.
por la exposición de un amarillenta, de color Dolores musculares y
microorganismo fuera del hospital asalmonado, articulares.
en un paciente purulenta… (según el Falta de apetito, debilidad y
inmunocompetente. Una condición microorganismo causante). malestar general.
es que no haya sido hospitalizado Disnea (dificultad para respirar),
en los 7 días previos al comienzo en algunos casos.
de los síntomas (14 para algunos Estertores crepitantes a la
autores), o comience en las auscultación pulmonar, en el
primeras 48 horas desde su área afectada.
hospitalización. Se diferencia de la
neumonía nosocomial, que es
aquella adquirida en el medio
hospitalario, en que habitualmente
implica a otro tipo de pacientes y
otros agentes etiológicos.

Docente: Duarte Cristian Trabajo Práctico Proceso de Atención de Enfermería (P.A.E) Alumnos: Martinez, Rota
 Universidad Maimónides Carrera Enfermería Profesional

Docente: Duarte Cristian Trabajo Práctico Proceso de Atención de Enfermería (P.A.E) Alumnos: Martinez, Rota
 Universidad Maimónides Carrera Enfermería Profesional

Datos. Diagnóstico Enfermero. Objetivos. Acciones de Fundamentación Científica.

Enfermería.

Nombre: Alejandro Salas Deterioro del intercambio gaseoso Restablecer el equilibrio Lavarse las Manos antes y Es una acción mecánica para prevenir la contaminación
Edad: 22 años r/c desequilibrio del Intercambio gaseoso. después de cada mediante la remoción y destrucción de microorganismos
Sexo: Masculino ventilación/perfusión. procedimiento. transitorios y la reducción de la flora residente presentes
en las manos.
Antecedentes Personales:
Tratamientos Anteriores o Actuales: Ninguno
Alergias: Ninguno
Intervenciones quirúrgicas: Apendicectomía en Administrar Oxigenoterapia Es el uso terapéutico del oxígeno siendo parte
el 2008 según prescripción Médica. fundamental de la terapia respiratoria.
Hábitos: Fumador desde los 14 años, práctica
fútbol los fines de semana, bebidas
alcohólicas en las fiestas.
CSV
T/A 125/75 mmHg Vigilancia de la La monitorización de las propiedades mecánicas del
Fc= 104x' Monitorización respiratoria. pulmón es imprescindible para el diagnóstico y el
Fr=28x' Refiere “dificultad para respirar”. pronóstico de una enfermedad causante de cualquier
Temperatura corporal 38,5°c. proceso, así como para tomar las decisiones
terapéuticas pertinentes.
Dolor Corporal.

Infección NAC.
Manejo del dolor. Es el manejo de una experiencia sensitiva y emocional
Ansiedad. desagradable ocasionada por una lesión tisular real o
potencial o descrita en tales términos.
Para prevenir,y tratar los episodios de dolor.

Registro Enfermero. Toda documentación que los profesionales, individual o

institucionalmente, deben completar en la atención de
los sujetos de atención, los cuales deben conservarse
durante un tiempo legal, a disposición del mismo
paciente, los profesionales y las autoridades
administrativas y judiciales.

Docente: Duarte Cristian Trabajo Práctico Proceso de Atención de Enfermería (P.A.E) Alumnos: Martinez, Rota
 Universidad Maimónides Carrera Enfermería Profesional

Datos. Diagnóstico Enfermero. Objetivos. Acciones de Fundamentación Científica.

Enfermería.

Nombre: Alejandro Salas Hipertermia r/c el aumento de Termorregulación. Lavarse las Manos antes y Es una acción mecánica para prevenir la contaminación
Edad: 22 años la T° por arriba del valor después de cada mediante la remoción y destrucción de microorganismos
Sexo: Masculino normal, Infección. procedimiento. transitorios y la reducción de la flora residente presentes
en las manos.
Antecedentes Personales:
Tratamientos Anteriores o Actuales: Ninguno
Alergias: Ninguno
Intervenciones quirúrgicas: Apendicectomía en
el 2008 Administrar tratamiento de la Medidas empleadas para evitar convulsiones y mayor
Hábitos: Fumador desde los 14 años, práctica fiebre más el control de los consumo de oxigeno, y tener un registro actualizado de
fútbol los fines de semana, bebidas signos vitales. sus signos.
alcohólicas en las fiestas.
CSV
T/A 125/75 mmHg
Fc= 104x' Regulación de la Medidas empleadas para restablecer la
Fr=28x' Refiere “dificultad para respirar”. temperatura. termorregulación.
Temperatura corporal 38,5°c.

Dolor Corporal.
Manejar la Medicación, Para prevenir, diagnosticar o tratar las enfermedades.
Infección NAC. Hipertermia r/c el aumento de según indicación médica.
la T° por arriba del valor
normal, Infección.

Ansiedad. Administrarle la medicación Uso de los siete correctos: Administrar el medicamento

según los siete correctos. correcto. Administrarlo al sujeto de atención correcto.
Administrar la dosis correcta. Administrarlo por la vía
correcta. Administrarlo en la hora correcta. Dilución
correcta. Registro correcto.

Tomarle los Signos Vitales. Para evaluar las capacidades funcionales del Sujeto de
atención.

Registro Enfermero. Toda documentación que los profesionales, individual o

institucionalmente, deben completar en la atención de
los sujetos de atención, los cuales deben conservarse
durante un tiempo legal, a disposición del mismo
paciente, los profesionales y las autoridades
administrativas y judiciales.

Docente: Duarte Cristian Trabajo Práctico Proceso de Atención de Enfermería (P.A.E) Alumnos: Martinez, Rota
 Universidad Maimónides Carrera Enfermería Profesional

Datos. Diagnóstico Enfermero. Objetivos. Acciones de Fundamentación Científica.

Enfermería.

Nombre: Alejandro Salas Dolor Agudo r/c aumento de Control del dolor. Lavarse las Manos antes y Es una acción mecánica para prevenir la contaminación
Edad: 22 años la T°. después de cada mediante la remoción y destrucción de microorganismos
Sexo: Masculino procedimiento. transitorios y la reducción de la flora residente presentes
en las manos.
Antecedentes Personales:
Tratamientos Anteriores o Actuales: Ninguno Manejar el dolor. Es el manejo de una experiencia sensitiva y emocional
Alergias: Ninguno desagradable ocasionada
Intervenciones quirúrgicas: Apendicectomía en por una lesión tisular real o potencial o descrita en tales
el 2008 términos
Hábitos: Fumador desde los 14 años, práctica
fútbol los fines de semana, bebidas
alcohólicas en las fiestas. Administrarle la medicación, Para prevenir,y tratar los episodios de dolor.
CSV según la indicación médica.
T/A 125/75 mmHg
Fc= 104x'
Fr=28x' Refiere “dificultad para respirar”.
Temperatura corporal 38,5°c.
Administración de Para disminuir la sensación dolorosa y lograr la
Dolor Corporal. analgésicos. colaboración del Sujeto de atención.

Infección NAC.
Nivel del dolor.
Ansiedad. Realizarle la Escala de dolor. Sistema de evaluación: La Escala Visual Analógica, La
Escala numérica, La
Escala categórica, Escala visual analógica de
intensidad, Escalas Gráficas.

Registro Enfermero. Toda documentación que los profesionales, individual o

institucionalmente, deben completar en la atención de
los sujetos de atención, los cuales deben conservarse
durante un tiempo legal, a disposición del mismo
paciente, los profesionales y las autoridades
administrativas y judiciales.

10
Docente: Duarte Cristian Trabajo Práctico Proceso de Atención de Enfermería (P.A.E) Alumnos: Martinez, Rota
 Universidad Maimónides Carrera Enfermería Profesional

Datos. Diagnóstico Enfermero. Objetivos. Acciones de Fundamentación Científica.

Enfermería.
Nombre: Alejandro Salas Riesgo de Infección r/c Control de infecciones. Lavarse las Manos antes y Es una acción mecánica para prevenir la contaminación
Edad: 22 años alteración de las defensas. después de cada mediante la remoción y destrucción de microorganismos
Sexo: Masculino procedimiento. transitorios y la reducción de la flora residente presentes
en las manos.
Antecedentes Personales:
Tratamientos Anteriores o Actuales: Ninguno
Alergias: Ninguno
Intervenciones quirúrgicas: Apendicectomía en
el 2008
Hábitos: Fumador desde los 14 años, práctica
fútbol los fines de semana, bebidas
alcohólicas en las fiestas. Utilizar jabón antimicrobiano Prevenir la contaminación mediante la remoción y
CSV para el lavado de manos. destrucción de microorganismos transitorios y la
T/A 125/75 mmHg reducción de la flora residente presentes en las manos.
Fc= 104x'
Fr=28x' Refiere “dificultad para respirar”.
Temperatura corporal 38,5°c.

Dolor Corporal.
Registro Enfermero. Toda documentación que los profesionales, individual o
Infección NAC. institucionalmente, deben completar en la atención de
los sujetos de atención, los cuales deben conservarse
Ansiedad durante un tiempo legal, a disposición del mismo
paciente, los profesionales y las autoridades
administrativas y judiciales.

11
Docente: Duarte Cristian Trabajo Práctico Proceso de Atención de Enfermería (P.A.E) Alumnos: Martinez, Rota
 Universidad Maimónides Carrera Enfermería Profesional

Datos. Diagnóstico Enfermero. Objetivos. Acciones de Fundamentación Científica.

Enfermería.

Nombre: Alejandro Salas ANSIEDAD r/c: Cambio en el Control de la ansiedad Disminuirle la ansiedad Para recuperar el equilibrio emocional.
Edad: 22 años entorno de salud
Sexo: Masculino

Antecedentes Personales:
Tratamientos Anteriores o Actuales: Ninguno
Alergias: Ninguno
Intervenciones quirúrgicas: Apendicectomía en
el 2008 Fomentarle el sueño Para ahorrar energía.
Hábitos: Fumador desde los 14 años, práctica
fútbol los fines de semana, bebidas
alcohólicas en las fiestas.
CSV
T/A 125/75 mmHg
Fc= 104x'
Fr=28x' Refiere “dificultad para respirar”.
Temperatura corporal 38,5°c.
Registro Enfermero. Toda documentación que los profesionales, individual o
Dolor Corporal. institucionalmente, deben completar en la atención de
los sujetos de atención, los cuales deben conservarse
Infección NAC. durante un tiempo legal, a disposición del mismo
paciente, los profesionales y las autoridades
Ansiedad. administrativas y judiciales.

12
Docente: Duarte Cristian Trabajo Práctico Proceso de Atención de Enfermería (P.A.E) Alumnos: Martinez, Rota
 Universidad Maimónides Carrera Enfermería Profesional

Concusión

En el trabajo se expuso el PAE (proceso de atención de enfermería), la NAC

(neumonía adquirida de la comunidad) y el proceso de recolección de datos.

Los cuales dan forma al plan de cuidados, y el mismo es nuestro motor de accionar
como profesionales en ejercicio pleno de nuestra profesión.

En el país no abundan las instituciones que ponen en práctica el PAE, tal ves será
una cuestión de tiempo la llegada, también sabemos que hay un dicho que dice “La
práctica hace al monje”, con lo cuál debemos seguir practicando ya que en el hacer
se limaran aquellas cuestiones ó trabas en la implementación.

13
Docente: Duarte Cristian Trabajo Práctico Proceso de Atención de Enfermería (P.A.E) Alumnos: Martinez, Rota
14
15
16
17
 Escalas de Dolor
La Escala Visual Analógica (EVA) permite medir la intensidad del dolor que describe el
paciente con la máxima reproducibilidad entre los observadores. Consiste en una línea
horizontal de 10 centímetros, en cuyos extremos se encuentran las expresiones extremas
de un síntoma. En el izquierdo se ubica la ausencia o menor intensidad y en el derecho la
mayor intensidad. Se pide al paciente que marque en la línea el punto que indique la
intensidad y se mide con una regla milimetrada. La intensidad se expresa en centímetros
o milímetros.

La Escala numérica (EN) es un conjunto de números de cero a diez, donde cero es la

ausencia del síntoma a evaluar y diez su mayor intensidad. Se pide al paciente que
seleccione el número que mejor indique la intensidad del síntoma que se está evaluando.
Es el método más sencillo de interpretar y el más utilizado.

La Escala categórica (EC) se utiliza cuando el paciente no es capaz de cuantificar sus

síntomas con las escalas anteriores, expresando la intensidad de los síntomas en
categorías,lo que resulta mucho más simple. Se suele establecer una relación entre
categorías y un equivalente numérico.

Escala visual analógica de intensidad: Consiste en un línea recta horizontal, de 10 cm

de longitud, donde los extremos marcan la severidad del dolor. Al extremo izquierdo
aparece la ausencia de dolor y en el derecho se refleja el mayor dolor imaginable.

18
Escalas Gráficas: Hay multitud de escalas con distintos gráficos, con caras, colores,
escaleras, etc.

Las Siete Necesidades Básicas de Maslow

19
 Universidad Maimónides Carrera Enfermería Profesional

BIBLIOGRAFIA CONSULTADA

Carpenito, L.J.; Planes de cuidados y documentación en enfermería. Ed. Mc Graw-Hill-

Interamericana de España. 1a Ed. 1994.

Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2001-2002. Ediciones Harcourt

Gordon, Marjory – Nursing Diagnosis. Mc graw – Hill. Bogota, 1982.

Luis MT, Fernández Ferrín C, Navarro MV. De la teoría a la Práctica. El pensamiento de

Virginia Henderson en el siglo XXI. Ed. Masson. Barcelona. 1998

Ricci M. Teresa Modulo Introducción a la Enfermería II Universidad Maimónides 2012.

Ricci M. Teresa Modulo Técnicas y procedimientos Universidad Maimónides 2012.

Rosalinda Alfaro-LeFevre “Aplicación del proceso enfermero: guía paso a paso”. 4a

edición 1999. Ed. Springer

20
Docente: Duarte Cristian Trabajo Práctico Proceso de Atención de Enfermería (P.A.E) Alumnos: Martinez, Rota