Professional Documents
Culture Documents
Distocia significa parto laborioso, difícil y doloroso. Las distocias son alteraciones que se presentan
en:
• La contractibilidad uterina
• El canal de parto
• El feto y sus anexos
Corresponden a los disturbios en la fuerza impulsora del útero para producir el pasaje del feto por
el canal pelvi genital del parto.
Se han clasificado como se representa en el esquema pero es importante saber que los distintos
disturbios pueden asociarse o coexistir en la misma parturienta.
Alteraciones de la
contractibilidad uterina
Hipodinamia Primaria
La dilatación cervical se detiene o progresa muy lentamente (1,2 cm por hora en nulíparas o 1, 5
cm por hora en multíparas)
Si la estimulación del parto con oxitocina fracasara se impondrá su terminación con cesárea.
Hipodinamia Secundaria
Se presentan con frecuencia infecciones, necrosis de tejidos maternos por compresión prolongada
y asfixia fetal.
Hiperdinamia Primaria
Etiología: mayor excitabilidad de los centros nerviosos del útero, aumento de las neurosecreciones
y contextura vigorosa de la musculatura uterina.
Evolución y pronóstico: el trabajo de parto se acorta notablemente sin dar tiempo a los tejidos
blandos del canal genital para la dilatación progresiva, de manera que los desgarros son
frecuentes. La hipercontractibilidad puede ocasionar desprendimiento prematuro de placenta y la
brusca evacuación predispone a shock, además puede retraerse mal después del vaciamiento y
presentar un estado de atonía con abundante hemorragia durante el alumbramiento.
Con respecto al bebé, puede presentarse sufrimiento fetal agudo debido a la disminución del flujo
uteroplacentario.
Hiperdinamia Secundaria
Sintomatología: se caracteriza por dolor exagerado y continuo en región hipogástrica y sacra, gran
sensibilidad y dureza permanente del útero que se siente como contracción permanente. Los
latidos fetales están alterados (sufrimiento fetal) por la anoxia producto de la polisistolia e
hipertonía.
Evolución: puede producirse un parto acelerado, puede llegar a una rotura de útero o a una
contractura. También podría evolucionar a hipodinamia secundaria.
Lucha de contracción contra un obstáculo (síndrome de Bandl- Frommel-Pinard)
Signo de Bandl: distención y estiramiento del segmento inferior por la hipercontractibilidad del
cuerpo uterino que hace que el anillo limitante entre ambos segmentos se palpe en el ombligo.
Signo de Pinard: hay edema y estasis del cuello, que se extiende más allá de la región vulvovaginal
y hay pérdida de sangre oscura.
Sumamente peligroso por riesgo de ruptura uterina inminente y feto expuesto a anoxia y muerte.
Contractura
Constituye la etapa final de lucha de la contracción contra un obstáculo, a la cual se llega después
de pasar por los estados hiperdinámicos o espasmódicos, como consecuencia del largo trabajo las
fibras musculares sufren procesos degenerativos irreversibles.
Es un estado estático, con ausencia de todo dinamismo y detención de la marcha del parto. No
responde a ninguna terapéutica.
(Puede diferenciarse del tétanos ya que la contractura no presenta dolor y en el tétanos está
exagerado, pero en ambos se presenta dureza sostenida)
Tratamiento: profiláctico, se debe encarar la terminación del parto por otros medios antes de que
suceda.
Espasmos
Es una perturbación CUALITATIVA del trabajo muscular, se registran ondas anormales que afectan:
Regularidad de la contracción
Intensidad
Duración
Frecuencia
Tono uterino
Cuello (adherencia íntima del polo inferior de las membranas ovulares, tumores,
cicatrices)
Cuerpo uterino (adherencias a órganos vecinos, distensión excesiva del útero por
polihidramnios).
Tipos de inversión:
Tipos de
Inversión
Inversión de los
Inversión del
gradientes de Inversión total de
gradiente de
propagación y gradientes
intensidad
duración
Disminuye o
Contracciones del
suprime la eficacia Sospechar cuando
segmento inferior
de la fuerza el parto, a pesar de
son más intensas
contáctil para las contracciones
que las del cuerpo
dilatar el cuello con intensidad
adecuada no
progresa.
Son más frecuentes a nivel del orificio interno del cuello y el anillo de Bandl. Se diferencia de las
distocias por obstáculos mecánicos, en que su etiología es funcional y no anatómica. Se interpreta
como inversión del gradiente de intensidad de las contracciones. Cuando sucede por debajo de la
presentación fetal, impide su descenso. Al ocurrir por encima de la presentación, oprime el cuello
fetal, por lo que obstruye la marcha del parto y dificulta las intervenciones obstétricas. En
ocasiones puede acentuarse en el anillo de Bandl o extenderse al cuerpo. No debe confundirse con
el cuello activo, que es la falsa sensación al tacto, de contracción del cuello durante las
contracciones, esto se debe a que entre las contracciones el orificio es oval y con la contracción se
hace circular, ese cambio es percibido como contracción del mismo.
La hipertonía uterina la única causante de la reducción del gasto placentario, que provoca
anoxia y muerte fetal, excepto en la hipertonía por polihidramnios, donde no hay sufrimiento
fetal.
Hipertonía por polisistolia: Es la más frecuente.
Hipertonía por incoordinación:
En la incoordinación de primer grado con tono normal o levemente elevado.
En la de segundo grado, se observa una elevación franca del tono (13-18mmHg).
Hipertonía por sobredistensión: Se presenta en 95% de polihidramnios. Es pasiva por la
distención de la fibra muscular.
Hipertonía esencial: Aumento del tono primario, en el DPPN, es una hipertonía muy
pronunciada, 2-4 veces lo normal. Tiene buena coordinación. No producida por
taquisistolia ni distensión por hematoma retroplacentario.
Beta agonistas: Se une a los receptores B2 y activa la AC, lo que inhibe la cadena ligera de
miosina lo que evita la unión actina miosina. Desventaja son los efectos cadiovasculares
sobre B1, favorece secreción de ADH, que lleva a edema pulmonar. Estimula lipolisis y
glucogenolisis, que lleva a hiperglicemia. Se utiliza en hiperdinamias y para intentar la
versión cefálica externa, ritodrina, salbutamol, isoxuprina, orciprenalina, fenoterol,
terbutalina.
Antagonistas de oxitocina: Al bloquear los receptores, impide la apertura de los Cav y la
salida del retículo endoplásmico. Actualmente Atosiban. Para APP entre 22-34s. Efectos
secundarios: nauseas, vomitos, cefalea, taquicardia e hipotensión. Contraindicado en
DPPNI. Muy seguro.
Sulfato de magnesio: Efecto inhibitorio en la entrada y distribución del Ca, mediante la
competencia del Mg con los sitios de unión y aumenta los niveles de AC. Depresión
respiratoria y miocárdica, náuseas y vómitos.
Bloqueadores de canales de calcio: Bloquea Ca 2. Se usa nifedipino porque es más
específico para útero que para corazón. En madre da cefalea, mareos e hipotensión, casi
nulos efectos cardiacos. Fetales se desconoce efectos. Contraindicado en IC, bloqueo
cardiaco, disfunción renal o hepática.
Inhibidores de síntesis de prostaglandinas: Inhiben la COX 1-2. Indometacina se usa hasta
la semana 32 porque cierra el conducto arterioso, produce hipertensión pulmonar fetal.
Sobre la madre da efectos gastrointestinales como pirosis, sangrado gastrointestinales,
HTA, oligoamnios después de3 días de uso, e insuficiencia renal, trastornos hemorrágicos,
enterocolitis necrotizante.