Nama: Ni Made Lintya Andani

NIM : 17708055
Periode Koas : 18-30 Juni 2018
Universitas : Warmadewa

SYOK

Syok didefinisikan sebagai sindrom klinis akibat perfusi jaringan yang tidak adekuat
sehingga suplai oksigen tidak mencukupi untuk proses metabolic normal. Kondisi hipoperfusi
organ dapat menyebabkan kegagalan fungsi organ hingga kematian bila tidak ditangani segera.
Tanda adanya syok dari pemeriksaan klinis adalah adanya perubahan status mental berupa
gelisah, agitasi, letargi, dan obtundasi. Tekanan darah sistolik (bradikardial) <110 mmHg,
dengan takikardi >90 kali/menit. Frekuensi pernafasan <7 atau >29 kali/menit dengan urine
output <0,5cc/kgBB/jam. Pada pemeriksaan laboratorium terdapat asidosis metabolik [HCO3]
<31 mEq/L atau defisit basa >3mEq/L; hipoksemia (usia 0-50 tahun): < 90 mmHg, usia 51-70
tahun: <80 mmHg, usia >71 tahun: <70 mmHg dan dengan tanda-tanda vasokontriksi atau
vasodilatasi kutaneus. Terdapat beberapa jenis syok berdasarkan penyebabnya yaitu syok
hipovolemik, syok kardiogenik, syok septik, dan syok neurogenik.

Syok hipovolemik merupakan kondisi klinis syok akibat berkurang/hilangnya volume

intravaskuler secara signifikan. Terjadinya syok hipovolemik akibat penurunan volume sel
darah merah dan/atau plasma darah. Kondisi tersebut dapat berupa perdarahan, sekuestrasi
cairan ekstravaskular, kehilangan cairan dari gastrointestinal, urin, maupun insensible water
loss. Volume darah yang berkurang (penurunan preload) akan menurunkan volume akhir
diastolik ventrikel sehingga isi sekuncup (stroke volume) juga menurun.

Untuk tanda dan gejala klinis pada stadium awal (<20% volume darah), pasien dapat
mengalami tingkat perubahan kesadaran, misalnya agitasi dan gelisah, atau depresi sistem saraf
pusat. Pada pemeriksaan fisik sering didapatkan tanda-tanda seperti akral teraba dingin,
lembab, hipotensi ortostatik, takikardi ringan atau tanda lain akibat proses vasokontriksi. Pada
hipovolemia sedang (20-40% volume darah) pasien menjadi gelisah, agitasi dan takikardi,
meski tekanan darah masih relatif normal pada posisi terlentang. Namun, lebih sering ditemui
hipotensi postural. Pada hipovolemia berat (>40% volume darah), tekanan darah akan
menurun, takikardia menjadi lebih jelas, oliguria, penurunan kesadaran berupa agitasi dan
confusion.
 Manajemen syok hipovolemik harus dilakukan simultan antara stabilisasi C-A-B dan
mengatasi sumber perdarahan (on going bleeding). Pastikan jalan napas dan pernapasan pasien
dalam kondisi baik. tempatkan posisi kaki pasien lebih tinggi dan lakukan resusitasi cairan
segera melalui intravena, kateter vena sentral, maupun jalur intraoseus. Cairan yang diberikan
adalah garam seimbang seperti Ringer Laktat, bolus 2-4 L dalam 20-30 menit. Nilai ketat
hemodinamik dan amati tanda-tanda perbaikan syok : tanda vital, kesadaran, perfusi perifer,
urine output, pulse oximetry, dan analisa gas darah. Lakukan transfuse bila Hb≤10 g/dL. Pada
kondisi berat pertimbangkan penggunaan inotropic dengan dopamine, vasopressin atau
dobutamin untuk meningkatkan kekuatan ventrikel setelah volume darah dicukupi dahulu.

Syok kardiogenik merupakan sindrom klinis akibat penurunan curah jantung yang
menyebabkan hipoksia jaringan dengan volume intravaskuler yang adekuat. Kriteria syok
kardiogenik adalah adanya penurunan curah jantung (<2,2 L/menit/m2); hipotensi sistolik arteri
(<90 mmHg), atau mean arterial pressure (MAP) berkurang lebih dari 30 mmHg nilai normal;
dan peningkatan tekanan diastolic-akhir ventrikel kiri (pulmonary capillary wedge
pressure/PCWP >18 mmHg), atau tekanan diastolic akhir ventrikel kanan >10-15 mmHg.

Syok kardiogenik paling sering terjadi akibat komplikasi infark miokardium akut
(IMA), sekaligus menjadi penyebab utama kematian pada IMA (5-8%). Beberapa etiologi lain
yaitu ruptur septum ventrikel, rupture dinding bebas, serta rupture otot papilaris. Pada syok
kardiogenik terjadi akibat penurunan kontraktilitas miokardium sehingga curah jantung dan
tekanan arteri juga menurun. Pad disfungsi sitolik terjadi penurunan isi sekuncup dan curah
jantung yang berdampak langsung terhadap penurunan perfusi sitemik.

Manajemen emergensi syok kardiogenik dapat dimulai dengan mengidentifikasi dan

membedakan syok kardiogenik dengan udem paru, hypovolemia, dan gangguan irama jantung.
Prinsip penanganan harus memperhatikan hal-hal berikut yaitu : terapi dilakukan bersamaan
dengan perbaikan frekuensi jantung dan volume intravaskuler, koreksi penyulit, dan perbaiki
kontaksi baik dengan medika mentosa, alat bantu mekanik, maupun pembedahan. Pada
penanganan pastikan airway dan breathing stabil, pasang kateter arteri pulmonalis untuk
melihat tekanan pengisian dan curah jantung atau alternatifnya Doppler ekokardiografi untuk
memastikan diagnosis dan etiologi. Namun, jika masih diragukan antara syok kardiogenik dan
hipovolemik dapat dilakukan fluid challenge test: berikan RL 500 mL dalam 10 menit, lalu
nilai perfusi jaringan. Jika terjadi perbaikan maka syok bersifat hipovolemik. Terapi medika
mentosa dapat dengan pemberian inotropic dan vasopressor. Bila tidak terjadi perbaikan dapat
dipertimbangkan intervensi mekanik seperti intra-aortic ballon counterpulsation (IABP). Bila
syok kardiogenik terjadi akibat infark miokardium dapat diberikan fibrinolitik.

Syok septik adalah sindroma klinis yang dicetuskan oleh masuk dan menyebarkan
produk organisme ke dalam sistem vaskuler, sehingga menyebabkan terjadinya hipotensi yang
tidak membaik dengan resusitasi cairan, kegagalan pada mikrosirkulasi, penurunan perfusi
jaringan dan gangguan metabolism seluler. Sepsis menyebabkan kerusakan endotelium akibat
proses inflamasi dan peningkatan aktivasi sel endotel. Kerusakan akibat enzim proteolitik
menyebabkan relaksasi otot polos vaskular sehingga terjadi gangguan mikrosirkulasi dan
gangguan perfusi. Sepsis juga ditandai dengan tingginya kadar katekolamin yang berakibat
pada proses metabolisme (katabolik), imunomodulasi (radang yang berlebihan), dan
kardiosirkulasi (cardiac output meningkat). Peningkatan kadar katekolamin yang beredar
bersifat toksik bagi pejamu, menyebabkan pasien mengalami kegagalan sirkulasi dengan
hipotensi akibat dari vasodilatasi perifer dan penurunan kontraktilitas miokard. Kegagalan
sirkulasi, gangguan perfusi, dan hipotensi pada kondisi sepsis dikenal sebagai syok septik.
Sepsis sindroma klinik yang ditandai dengan: suhu tubuh >38°C atau <36°C, denyut
jantung >90 kali/menit, respirasi > 20 kali/menit atau Pa CO3 <32 mmHg, leukosistosis
(>12.000/mm3) atau leukopenia (<4000/mm3) atau adanya >10% sel matur (Y band).
Biomarker sepsis (CCM 2003) adalah prokalsitonin (PcT); Creactive Protein (CrP).

Gejala syok septik tidak spesifik, syok biasanya didahului demam, menggigil, dan
gejala konsitutif seperti lemah, malaise, gelisah atau kebingungan. Tempat infeksi yang paling
sering: paru, tractus digestivus, tractus urinarius, kulit, jaringan lunak, dan saraf pusat. Gejala
sepsis akan menjadi lebih berat pada penderita usia lanjut, penderita diabetes, kanker, gagal
organ utama, dan pasien dengan granulositopenia.

Syok septik dibedakan ke dalam 2 jenis, yaitu warm shock dan cold shock. Warm shock
ditandai dengan curah jantung yang tinggi, kulit yang hangat dan kering, serta bounding pulse.
Sedangkan cold shock ditandai oleh curah jantung yang rendah, kulit lembab dan dingin, serta
nadi yang lemah. Stadium awal syok septik dapat dikenali dengan ditemukannya takikardia,
bounding pulse, serta gangguan kesadaran. Produksi urin kurang dari 1 mL/kgbb/jam. Pada
stadium yang lebih lanjut, dapat ditemukan waktu pemanjangan kapiler, dan pada stadium
akhir ditandai dengan hipotensi.
Pasien dengan sepsis berat harus dimasukkan dalam ICU. Tanda vital pasien harus
dipantau. Pertahankan curah jantung dan ventilasi yang memadai dengan obat. Pertimbangkan
dialisis untuk membantu fungsi ginjal. Pertahankan tekanan darah arteri dengan obat vasoaktif,
misal dopamin, dobutamin, dan norepinefrin. Dalam penanganan sepsis terkini diketahui
bahwa waktu memegang peranan penting dan krusial.Early Goal Directed Therapy(EGDT)
merupakan penatalaksanaan pasien dengan sepsis berat dan syok septik, yang bertujuan
memperbaiki penghantaran oksigen ke jaringan, dalam jangka waktu tertentu.
Berikan cairan sebanyak 50 cc/kgbb/24 jam dan koreksi Natrium 3-5 meq/kgbb/24jam.
Rekomendasi dari surviving sepsis campaign 2008, resusitasi cairan kristaloid yang diberikan
20 mL/kgbb secara bolus 5-10 menit, dititrasi dengan pemantauan klinis curah jantung yaitu
denyut jantung, produksi urin, waktu pengisian kapiler, dan derajat kesadaran. Bila defisit
cairan berat, resusitasi cairan dapat mencapai 40-60 mL/kgbb maksimal 200 mL/kgbb dengan
pemantauan tanda overload cairan. Antibiotic selanjutnya dapat diberikan dengan antibiotic
gologan spectrum luas : penisilin atau gentamisin.
Syok neurogenik merupakan kegagalan pusat vasomotor sehingga terjadi hipotensi dan
penimbunan darah pada pembuluh tamping (capacitance vessels). Syok neurogenik terjadi
karena hilangnya tonus pembuluh darah secara mendadak diseluruh tubuh. Syok neurogenic
juga dikenal sebagai syok spinal. Bentuk dari syok distributive, hasil dari perubahan resistem
pembuluh darah sistemik yang diakibatkan oleh cidera pada sistem saraf (seperti : trauma
kepala, cidera spinal, atau anastesi umum yang dalam).

Pada syok neurogenik terjadi reaksi vasovagal berlebihan yang mengakibatkan

vasodilatasi menyeluruh diregio splanknikus, sehingga perfusi ke otak berkurang. Reaksi
vasovagal umumnya disebabkan oleh suhu lingkungan yang panas, terkejut, takut atau nyeri.
Syok neurogenic bisa juga diakibatkan rangsangan parasismpatis ke jantung dan menurunkan
rangsangan simpatis ke pembuluh darah.

Manifestasi klinis syok neurogenik umumpnya hampir sama dengan syok pada
umumnya, yaitu tekanan darah menurun, nsmun nadi tergolong bradikardi, disertai defisit
neurologis berupa quadriplegia atau pra plegia, penurunan kesadaran, eksremital biasanya
masih terasa hangat.

Manajemen pada syok neurogenik adalah dengan memposisikan pasien secara

Trendelenburg, pemberian oksigen, resusitasi cairan dengan kristaloid bolus secara cepat 250-
500 cc dengan pengawasan cermat terhadap tekanan darah, akral, turgor kulit dan urin output.
Bila tekanan dara tidak segera pulih berikan vasoaktif.