KU : batuk lama

RPS

Batuk lama berdahak sejak 2 bulan yll, darah, hilang timbul, tidak nentu,

Lemas

Penurunan BB, keringat malam, nafsu makan menurun

Demam (-), pusing (-), sesak (-), BAB dan BAK baik

RPD : tahun 2014 batuk lama pengobatan OAT 6 bulan

R alergi (-), HT DM disangkal

RPK (-)

RPsosEk (-), merokok (+), alcohol napza (-)

Olahraga jarang

Daftar masalah

Batuk

Batuk berdahak 2 bulam

Batuk disertasi darah

Keringat pada malam hari

De3mam

Badan lemas

Mudah lelah saat beraktivitas

Nafsu makan berkurang

BB turun 8 kg dlm 2bln

Riwayat TBC dan OAT 4 tahun yll

Ventilasi rumah kurang

Merokok 1 bungkus per hari

Vocal fremitus melemah pada lapang pulmo dextra

Ronkhi +/+
Keadaan Umum : Tampak Sakit Sedang
Kesadaran/GCS : Compos Mentis / E4 M6 V5.
Tanda Vital :
• Tekanan Darah : 120/80 mmHg.
• Nadi : 97 x/menit.
• Suhu
o Suhu Axilla : 36,80C.
• Respirasi : 22 x/menit.
• Saturasi O2 : 98 %
• TB : 164 cm. BB : 53 kg.
BMI : 19,7 (normoweight).
Head to Toe
Kepala :
• Bentuk kepala normocephal
• Rambut merata, tidak terdapat alopesia.
• Tidak terdapat deformitas atau hematom.
• Wajah simetris, tidak terdapat oedem maupun parese.

Mata :
• Eksoftalmus (-), enoftalmus (-), edema (-).
• Konjungtiva anemis (-/-), Sklera ikterik (-/-).
• Pupil isokor, RCL (+/+), RCTL (+/+).

Leher :
• Tidak terdapat pembesaran KGB cervical.
• JVP : 5 + 2 cm H2O.

Thorax :
• Cor
Inspeksi : Pergerakan dada simetris kanan dan kiri, tidak tampak ictus cordis.
 Palpasi : Ictus cordis teraba di linea mid clavicularis kiri ICS V
Perkusi : Batas jantung :
Kanan atas ICS II linea parasternalis dextra.
Kanan bawah ICS V linea parasternalis dextra.
Kiri atas ICS III Linea parasternaslis sinistra.
Kiri bawah ICS V linea midclavicularis sinistra.
Auskultasi : Bunyi jantung S1=S2, S4 (-), reguler, murmur (-), gallop (-).

• Pulmo
Inspeksi : pergerakan dada simetris, tidak ada sisi yang tertinggal.
Palpasi : vocal fremitus melemah pada lapang pulmo dextra, dibandingkan sinistra
Perkusi : Ditemukan pada pulmo dextra : redup dan di pulmo sinistra : sonor
Auskultasi : Ronkhi +/+, Wheezing -/-, vesikuler melemah +/-

Abdomen :
Inspeksi : Datar.
Auskultasi : Bising Usus (+) normal.
Palpasi : Supel, nyeri tekan (-), hepar tidak teraba, lien tidak teraba.
Perkusi : Timpani seluruh lapang abdomen, pekak hepar (+).

Ekstremitas :
• Edema (-/-/-/-).
• Sianosis (-/-/-/-).
• Akral hangat.
• Capillary refill time < 2 detik.
 Terapi supportif
- O2 2-3 L/menit
- Asering infus 18 tpm
Terapi causative
- FDC (Fixed Dose Combination) Kategori 2
- Inj Ciprofloxasin 2x0,2g
Terapi simptomatik
- Inj Omeprazole 1x1
- Inj Kalnex 3x1
- Vometa 3x1
Non Farmakologi
- Tirah baring
- Sering memakai masker
- Menjaga pola makan sehat
- Ventilasi udara yang sehat

II.10 Planning monitoring

1. Rawat inap ruang isolasi bangsal Seruni.
2. Pantau keadaan umum dan tanda vital.
3. Perbaikan gejala dan efek samping.