ANALISA DATA PRE OP

DATA PENYEBEB MASALAH

DS: Agen cedara biologis Nyeri akut

- Pasien mengatakan
nyeri saat duduk
- Pasien mengatakan
nyeri anus seperti
ditusuk-tusuk
- Pasien mengatakan
anus sakit saat di tekan
(nyeri tekan)
DO:
- Pasien tampak
meringis
- Pasien tampak nyeri,
skala nyeri 6 ( nyeri
sedang
- TTV
Suhu : 36,5 ºc
TD : 130/80 mmhg
Nadi : 83x/i
Rr 20x/i

DS: Kebiasaan depikasi tidak Kontipasi

- pasien mengatakan teratur
saat bab keluar darah
- pasien mengatakan
saat bab mengejan
terlalu kuat
- pasien mengatakan
saat bab nya keras
DO:
- pasien tampak gelisah
- pasien tampak lemah
- pasien tampak ada
benjolan kecil yang
mengantung dari anus
Ketidakseimbangan nutrisi
DS: Ketidakmampuan kurang dari kebutuhan tubuh
- pasien mengatakan mengabsorbsi makanan
tidak ada napsu makan
- pasien mengatakan
berat badan turun dari
75 kg/ 60 kg
DO:
- pasien tampak lemah
- mukosa bibir kering
- BB : 60 kg
- TB : 163
- Albumin : 3,3 g/dl
- Kalium : 3,1 g/dl
No TANGGA DIAGNOSA NOC NIC
L / JAM KEPERAWATAN
1. Nyeri akut berhubungan Nursing outcomes Manajemen nyeri
dengan agen cidera clssiication (NOC) : - Kaji nyeri secara komprehensif me
biologis kualitas nyeri
- Control nyeri
- Kontrol lingkungan yang dapat mem
Mampu mengontrol
ruangan,pencahayaan dan kebisinga
nyeri ( tahu
- Memonitor vital sign sebelum dan s
penyebab
Terapi relaksasi
nyeri,mampu
- Ciptakan lingkungan yang tenang d
menggunakan
yang redup dan suhu lingkungan ya
tehnik
- Dapatkan perilaku yang menunjukk
nonfarmakologis
bernafas dalam atau bayangkan yan
untuk mengurangi
- Ajarkan atau praktekkan tehnik rela
nyeri
- Gunakan suara yang lembut dengan
- Tingkat nyeri
kata pemberian analgesik
Mampu mengenali
- Tentukan lokasi, karakteristik, kual
nyeri ( Skala
megobati pasien
normal,frekuensi
Pemberian analgesik
bekurang dan tidak
- Cek perintah pengobatan meliputi,
ada tanda nyeri
diresepkan
lagi)
- Cek adanya riwayat alergi obat
- Pili rute intravena dari pada rute int
nyeri yang sering jika memungkink
- Monitor tanda vital sebelum dan se

Manajemen kontipasi
- Monitor tanda dan gejala kontipas
- Monitor (hasil poduksi ) pergerakk
frekuensi,konsistensi,bentuk, volu
tepat
 - Monitor bising usus
2. - Identiikasi factor-faktor (misalnya
Kontipasi b/d defekasi menyebabkan atau berkontribusi p
tidak teatur - Dukung peningkatan asupan cairan
- Instuksikan pasien/keluarga untuk
dan konsistensi dari feses
Manajemen saluan cerna
Nursing outcomes - Catat tanggal buang ai besar terakh
clssiication (NOC) : - Monitor buang air besar termasuk
Eliminasi usus dan cara yang tepat
- Bab tidak keluar - Monitor adanya tanda dan gejala k
darah - Anjukan pasien mengenai makan-m
- Feses tidak keras lagi mendukung keteraturan (aktivitas
- Tidak ada benjolan
kecil yang
mengantung dari
anus

Manajemen nutrisi

- Monitor adanya kehilangan berat ba

- Monitor kecenderungan terjadinya p
badan
- Kolaborasi dengan ahli gizi dalam p
Monitor nutrisi
- Timbang berat badan pasien
- Identifikasi perubahan berat badan t
- Monitor tugor kulit
- Monitor adanya mual muntah
- Identifikasi perubahan nafsu makan
3. Nursing outcomes Manajemen berat badan
Ketidakseimbangan clssiication (NOC) : - Hitung berat badan pasien
nutrisi kurang dari - Tidak terjadi - Dorong pasien untuk mengkonsums
kebutuhan tubuh b/d
penurunan BB - Diskusikan dengan pasien mengena
Ketidakmampuan
mengabsorbsi makanan - Mukosa bibir tidak olahan penuru berat badan
kering lagi - Diskusikan resiko yang mungkin m
- Hasil lab
normal(albumin dan
kalium)
IMPLEMENTASI
Diagnosa keperawatan
Nyeri akut behubungan
dengan agen cidera biologis
Kontipasi b/d defekasi tidak
teatur
Ketidakseimbangan nutrisi
- Memonitor adanya kehilangan berat badan BB : 47 kg
kurang dari kebutuhan tubuh
b/d Ketidakmampuan
Implementasi
- Mengkaji skala nyeri 0-10 skala 6 (nyeri sedang)
- Mengajarkan tehnik relaksasi nafas dalam
- Mangajarkan tehnik distraksi
- Menunjukkan pasien untuk banyak istirahat
- Mengontrol lingkungan yang dapat mempegaruhi nyeri seperti
suhu ruangan pencahayaan dan mengurangi pegunjung
mencegah kebisnigan
- Berkolaborasi dengan dokter dalam memberikan analgesik
- Memonitor tanda dan gejala kontipasi
- Memonitor (hasil poduksi ) pergerakkan usus (feses) meliputi
frekuensi,konsistensi,bentuk, volume dan warna dengan cara
yang tepat
- Memonitor bising usus 8
- Mengidentiikasi factor-faktor (misalnya pengobatan,tirah
baring,diet) yang menyebabkan atau berkontribusi pada
terjadinya konstipasi
- Mendukung peningkatan asupan cairan,jika tidak ada kontra
indikasi
- Menginstuksikan pasien/keluarga untuk mencatat
warna,volume,frekuensi dan konsistensi dari feses
- Memonitor buang air besar termasuk
rekuensi,konsistensi,bentuk,volume dan cara yang tepat
- Memonitor adanya tanda dan gejala kontipasi
- Menganjurkan pasien mengenai makan-makanan tertentu
yang membantu mendukung keteraturan (aktivitas usus)
mengabsorbsi makanan - Memonitor albumin : 3,3 g/dl kalium :3,1 mg/dl
- Memonitor tugor kulit
- Berkolaboasi dengan ahli gizi dalam pemberian diet sesuai
terapi
- Mendorong pasien untuk mengkonsumsi air yang cukup setiap
hari
- Mendiskusikan dengan pasien mengenai hubungan antara
asupan makan olahan penuru berat badan
- Mendiskusikan resiko yang mungkin muncul jika berat badan
berkurang
 Diagnosa keperawatan SOAP

Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera S : pasien mengatakan masih terasa nyeri
biologis dada sebelah kiri
O : - Pasien belum dapat mengenali nyeri (
skala :5,itensitas (3),frekuensi dan tanda
nyeri (4)
- Tanda –tanda vital dalam rentang
normal
Td : 110/70 mmhg
N : 80x/mnt
RR: 18x/mnt
S : 36,5◦C
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi

S:- pasien mengatakan masih keluar

Kontipasi b/d defekasi tidak teatur
darah saat bab
- Klien mengatakan feses masih keras
O:- pasien tampak gelisah (3)
- pasien tampak lemah(3)
- pasien tampak ada benjolan kecil
yang mengantung dari anus (4)

A : masalah belum teratasi

P : Lanjutkan intervensi

Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan S : Pasien mengatakan berat badan masih
tubuh berhubungan dengan ketidakmampuan turun (3)
mengabsorpsi nutrisi
O : - Pasien tampak lemas (4)
- Mukosa bibir kering (3)
A : Masalah teratasi sebagian
P : lanjutkan intervensi