Professional Documents
Culture Documents
Disusun Oleh :
Nim : P0115105
Semester IV
AKADEMI KEBIDANAN
2017
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL TRIMESTER II PATOLOGIS
Ny. G G1P0A0 UMUR 24 TAHUN UK 22 MINGGU
DI BPM Ny. Y SLEMAN-YOGYAKARTA
A. BIODATA
Ibu Suami
Nama : Ny. G Tn. S
Umur : 24 tahun 28 tahun
Agama : Islam Islam
Suku/Bangsa : Sunda/Indonesia Jawa/Indonesia
Pendidikan : SMU S1
Pekerjaan : Swasta PNS
Alamat : Jl. Raya Tajem, Maguwoharjo Jl. Raya Tajem, Maguwoharjo
No. Telp : 085333123456 082145456789
B. DATA SUBYEKTIF
1. Alasan kunjungan
Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya.
2. Keluhan utama
Ibu mengatakan sudah dua hari ini kaki dan tangannya bengkak, ibu merasa sering pusing, sakit
kepala bagian depan, terkadang pandangannya kabur, serta perut ibu terasa sakit.
3. Riwayat menstruasi
Menarche : 15 tahun Siklus : 28 hari
Lama : 5 hari Teratur : Ya
Sifat darah : Encer Keluhan : Tidak ada
4. Riwayat pernikahan
Status pernikahan : Kawin (Sah) Menikah ke : Pertama
Lama : 3 tahun Usia menikah pertama : 21 Tahun
5. Riwayat obstetrik: G1 P0 A0
Persalinan Nifas
Hamil
Umur Jns BB
ke- Tanggal Penolong komplikasi JK Laktasi Komplikasi
khamiln prsalinan Lahir
Hamil
ini
b. Pola eliminasi
BAB
Frekuensi : 1x/hari 1x/hari
Konsistesi : lunak lunak
Warna : kuning kuning
Keluhan : tidak ada tidak ada
BAK
Frekuensi : 5x/hari 6-7x/hari
Konsistesi : cair cair
Warna : kuning jernih kuning keruh
Keluhan : tidak ada tidak ada
c. Pola istirahat
Tidur siang
Lama :- -
Keluhan : tidak ada tidak ada
Tidur malam
Lama : 8 jam/hari 8 jam/hari
Keluhan : tidak ada tidak ada
d. Personal hygiene
Mandi : 2 x/hari 2 x/hari
Ganti pakaian : 2 x/hari 2 x/hari
Gosok gigi : 2 x/hari 2 x/hari
Keramas : 4 x/minggu 4 x/minggu
e. Pola seksualitas
Frekuensi : 3 x/minggu 3x/minggu
Keluhan : tidak ada
f. Pola aktivitas (terkait kegiatan fisik, olah raga)
Ibu mengatakan sebelun dan selama hamil ia tetap melakukan pekerjaan rumah tangga dan
bekerja di luar rumah sebagai karyawan salon kecantikan.
g. Kebiasaan yang mengganggu kesehatan ( merokok,minum jamu,minuman beralkohol)
Ibu mengatakan tidak pernah merokok, minum jamu dan minuman beralkohol.
h. Psikososiospiritual ( penerimaan ibu/suami/keluarga terhadap kehamilan ,dukungan
sosial,perencanaan persalinan,pemberian ASI,perawatan bayi,kegiatan ibadah,kegiatan sosial,dan
persiapan keuangan ibu dan keluarga)
1) Ibu mengatakan sangat bahagia dengan kehamilan ini karena merupakan kehamilan yang
pertama.
2) Ibu mengatakan suami dan keluarga sangat menerima dan mendukung kehamilan ini karena
kehamilan ini sangat diharapkan dan didamba-dambakan.
3) Ibu mengatakan masyarakat menerima kehamilan ini karena dari perkawinan yang sah.
4) Ibu mengatakan hubungannya dengan suami dan keluarga baik-baik saja.
5) Ibu mengatakan taat beribadah (sholat 5 waktu)
6) Ibu mengatakan selalu mengikuti arisan ibu-ibu setiap bulan
7) Ibu mengatakan pendapatan keluarga cukup untuk memenuhi kebituhan sehari-hari.
i. Pengetahuan ibu ( tentang kehamilan,persalinan,dan laktasi
Ibu mengatakan cukup paham dengan kehamilan yang ia peroleh dari orang tuanya maupun
bidan tetapi persalinan dan laktasi kurang begitu paham karena ia hanya membaca dari beberapa
artikel dan majalah pregnancy.
j. Lingkungan yang berpengaruh ( sekitar rumah dan hewan peliharaan)
1) Ibu mengatakan ia tinggal serumah dengan suami dan mertunya
2) Ibu mengatakan lingkungnnya cukup bersih
3) Ibu mengatakan tidak ada hewan peliharaan dirumah.
C. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan umum
Keadaan umum : sedang
Kesadaran : composmentis
Status emosional : stabil
Tanda vital sign :
Tekanan darah : 170/110mmHg Nadi : 89 x/menit
Pernapasan : 24 x/menit Suhu : 37,1 0c
BB sebelum hamil : 60 kg
BB 3 hari yang lalu : 68 kg
BB saat ini : 74 kg
Tinggi badan : 158 cm
2. Pemeriksaan fisik
a. Kepala : mecocepal, kulit kepala bersih, tidak ada massa atau benjolan dan tidak nyeri tekan.
b. Rambut : hitam pendek, tidak rontok
c. Muka : bulat, wajah pucat, terdapat cloasama gravidarum, tidak ada bekas luka dan terdapat
oedema.
d. Mata : simetris, sklera tidak ikterik , konjungtiva tidak anemis maupun tanda-tanda infeksi
e. Hidung : mancung, ada secret, tidak ada polip maupun tanda-tanda infeksi.
f. Mulut : bibir lembab, gigi bersih, gusi merah muda, tidak caries, lidah bersih, tidak ada
stomatitis dan tidak ada pembesaran tonsil.
g. Telinga : simetris, tidak ada serumen dan tidak ada gangguan pendengaran.
h. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, parotis, limfe dan jugularis tidak ada nyeri tekan
maupun nyeri telan
i. Dada : tidak ada retraksi dinding dada, tidak ada wheezing dan bunyi jantung normal.
j. Payudara : simetris, puting susu menonjol, hiperpigmentasi areola, tidak ada massa/benjolan dan
tidak nyeri tekan.
k. Abdomen : sudah ada pembesaran, ada striae alba dan linea nigra, tidak ada bekas
luka atau operasi.
l. Palpasi Leopold
o Leopold I : ballotement
o Leopold II-IV : belum dapat dilakukan
m. Osborn test : tidak dilakuakan
n. TFU menurut Mc. Donald : 2 jari di atas pusat TBJ :-
o. Auskultasi DJJ : 121 x/mnt
p. Ekstremitas atas : simetris, jari lengkap, aktif, ada oedema dan LILA : 28 cm
q. Ekstremitas bawah : simetris, jari lengkap, aktif, ada oedema, tidak ada varises.
r. Genetalia luar : tidak ada secret, varises (-), pebesaran kelenjar bartolini (-), darah (-).
s. Anus : tidak haemorroid
t. Pemeriksaan panggul (bila perlu) : tidak dilakukan
3. Memberikan dukungan sepenuhnya pada ibu dan keluarga denagan cara meyakinkan ibu dan
keluarga bahwa perawatan medis yang ditanggani oleh dokter ahli akan lebih baik karena
peralatan dan sarana praserana yang tersedia juga komlit dan memadai sehingga komplikasi yang
mungkin akan terjadi pada ibu dan janinnya dapat ditangani, selain itu menyarankan keluarga
untuk tetap tenang dan selalu mendukung ibu dengan cara berdoa, Ibu terlihat masih khawatir
dengan keadaanya meskipun sudah diberikan dukungan mental.
4. Menerapkan BAKSO KUDA dalam tindakan merujuk yaitu menyertakan bidan untuk menemani
ibu jika terjadi kegawatdaruratan, dipersiapkan pula peralatan yang memadai untuk proses
perujukan, mempersiapkan kendaraan untuk perujukan serta surat rujukan beserta obat-obatan
yang mungkin akan diperlukan. Selain itu juga disertakan keluarga untuk menemani ibu dan
memberikan semangat pada ibu, tidak lupa uang atau biaya serta doa yang tulus demi
kesembuhan sang ibu dan tidak lupa juga donor darah (persediaan darah), Pertolongan pertama
untuk ibu telah dilakukan.
5. Memberikan pertolongan pertama yaitu memasang infuse dengan cairan Dextrose 5% dengan
kecepatan 15-20 tetes / menit kemudian beri MgSO4 2 gr, Pertolongan pertama untuk ibu telah
dilakukan
6. Melakukan dokumentasi di buku KIA ibu, buku register dan rekam medik, Data telah ditulis di
buku KIA, register dan rekam medik.