INTRODUCCION:

Este seminario tiene como objetivo la recopilación a través de una búsqueda bibliográfica, de
la información más relevante acerca del cáncer de mama, para concientizar a los pares y así
contribuir a la prevención del mismo, ya que es un tumor maligno muy frecuente que se origina
en las células del seno y ocurre casi por completo en las mujeres, pero los hombres también la
pueden padecer.

En las mujeres, el cáncer de mama es la principal causa de muerte por cáncer (tanto en países
desarrollados como en vías de desarrollo).

La tasa de incidencia del cáncer de mama aumentó a partir de la década del 70 debido a las
recomendaciones relacionadas con la mamografía como método de detección, la disminución
de la tasa de mortalidad por cáncer de mama desde 1989 se debe al diagnóstico más temprano
y los avances en los tratamientos del cáncer.

En comparación con otros países, Argentina se encuentra entre los países con mayores tasas de
incidencia y mortalidad por tumores malignos de la mama.
DESARROLLO:

¿QUÉ ES EL CÁNCER DE SENO?

El cáncer de seno (o cáncer de mama) se origina cuando las células en el seno comienzan
a crecer en forma descontrolada. Estas células normalmente forman un tumor que a menudo se
puede observar en una radiografía o se puede palpar como una protuberancia (masa o bulto). El
tumor es maligno (cáncer) si las células pueden crecer penetrando (invadiendo) los tejidos
circundantes o propagándose (metástasis) a áreas distantes del cuerpo.

¿DÓNDE SE ORIGINA EL CÁNCER DE SENO?

Los cánceres de seno pueden originarse en diferentes partes del seno. La mayoría de los
cánceres de seno comienza en los conductos que llevan la leche hacia el pezón (cánceres
ductales). Algunos cánceres se originan en las glándulas que producen leche (cánceres
lobulillares).

Aunque muchos tipos de cáncer de seno pueden causar una protuberancia (bulto o masa)
en el seno, no todos lo hacen. Muchos cánceres de seno se encuentran en mamogramas de
detección que pueden mostrar los cánceres en una etapa más temprana, a menudo antes de que
puedan palparse, y antes de que se presenten síntomas.

FACTORES DE RIESGO

El cáncer de mama es considerado en la actualidad una entidad multifactorial que aparece

como resultado de la interacción de diversos factores externos que actúan sobre individuos con
grados variables de susceptibilidad. Entre los factores se encuentran:

 EDAD: si bien puede presentarse en cualquier momento de la vida adulta, la mayoría

de los casos se presentan después de los 50 años.
  Algunas mutaciones, sobre todo en los genes BRCA1, BRCA2 y p53, se asocian a un
riesgo muy elevado de ese tipo de cáncer. Sin embargo, esas mutaciones son raras (5%
de los casos) y explican solo una pequeña parte de la carga total de cáncer mamario. El
termino cáncer de mama hereditario hace referencia a la mutacion de estos genes los
cuales se caracterizan por presentarse a edades tempranas.
 Los antecedentes familiares de cáncer incrementan el riesgo por dos o tres, esto se da
solamente en el 20% a 25% de los pacientes con dicha enfermedad, en el restante
aparece de manera esporádica.
 Haber recibido radioterapia torácica especialmente a edades tempranas.
 Factores hormonales:
o Primiparidad tardía (>30 años) o nuliparidad.
o Menarca temprana (55 años) o menopausia tardía (>55 años).
o Terapia hormonal reemplazo combinada (estrógenos progesterona) por períodos
prolongados (>5 años).
 La obesidad en la postmenopausia, la ingesta alcohólica, el tabaquismo y el
sedentarismo también están asociados a un mayor riesgo.
 Raza blanca.
 Alta densidad mamaria (muy densa vs principalmente grasa).
 Hiperplasias epiteliales atípicas (ductal y/o lobulillar) Carcinoma in situ (ductal y/o
lobulillar).

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Entre los síntomas principales se encuentran:

 Tumoración mamaria o axilar.

 Secreción por el pezón, retracción del pezón o de la piel, otros cambios en la piel como
la “piel de naranja”.
 Cambios recientes en el tamaño o forma de la mama, dolor mamario.
 Adenopatías (sobre todo axilares y, menos frecuentemente, supraclaviculares).

Las metástasis, con sus manifestaciones correspondientes, se producen sobre todo en hueso,
pulmón, pleura, hígado o sistema nervioso central. Las manifestaciones paraneoplásicas no
suelen ser frecuentes en el cáncer de mama.
Las pacientes con manifestaciones clínicas deben ser referidas a centros con personal
entrenado en patología mamaria y el tiempo en que deben ser evaluadas dependerá de los
signos o síntomas que presenten.

RASTREO DEL CÁNCER DE MAMA

MAMOGRAFÍA

La mamografía es el test de elección para la detección temprana del cáncer de mama en

mujeres asintomáticas. Debe realizarse cada dos años entre los 40 y 70 años (en mujeres sin
antecedentes personales ni familiares de cáncer de mama). Antes de los 50 años no se
recomienda realizar mamografías en forma rutinaria.

En mujeres con mayor riesgo de desarrollar cáncer de mama (historia personal de cáncer de
mama, antecedentes familiares de cáncer de mama en familiares principalmente de primer
grado, antecedentes. de cáncer de mama hereditario por mutación en los genes BRCA1/
BRCA2 o síndromes de cáncer de mama hereditario) la recomendación de realizar rastreo
debe ser individualizada. La misma generalmente comienza a edades más tempranas. Los
casos de alto riesgo deben derivarse a un especialista para una correcta evaluación.

El inicio del rastreo en mujeres jóvenes aumenta significativamente la tasa de falsos

positivos (por la menor especificidad de la mamografía y la menor prevalencia de la
enfermedad), lo que ocasiona una alta tasa de sobrediagnóstico (detección de lesiones que
no representan peligro para la salud de la paciente) y sobretratamiento.

BIOPSIA DEL SENO

Cuando la mamografía muestra que podría haber cáncer de seno, probablemente se

necesitará una biopsia. La mayoría de los resultados de biopsia no indican que se trata de
cáncer, pero una biopsia es la única manera de saber si hay o no cáncer. Durante una biopsia,
un médico obtiene células del área que causa sospecha para que se puedan examinar en un
laboratorio, y así saber si existen células cancerosas.

Existen diferentes tipos de biopsias de los senos. Algunos se realizan con una aguja, y otros
mediante una incisión (corte en la piel). Cada tipo de biopsia tiene sus ventajas y
desventajas. El tipo que se emplea depende de varios factores, como:

 Qué tan sospechoso aparenta ser el cambio

 El tamaño
  La localización en el seno

 Si hay más de uno

 Otros problemas de salud que puede que usted tenga

 Sus preferencias personales

EXAMEN CLÍNICO Y AUTOEXAMEN DE LOS SENOS

El autoexamen o examen clínico mamario realizado por un profesional es una herramienta útil
cuando la mamografía no está disponible aunque no se recomienda como método de rastreo. Si
bien hace un tiempo fue ampliamente recomendada, actualmente no se promueve dada la falta
de evidencia que muestre beneficios con su realización.

El examen mamario que debe realizar el médico o la misma persona incluye inspección y
palpación.

La inspección se realiza con la mujer sentada con los brazos relajados hacia abajo, luego con
los brazos elevados y por ultimo con las manos en la cintura, como indica la ilustración 1.

Ilustración 1: Posiciones para realizar la inspeccion mamaria.

Se debe observar:

 Asimetrías de volúmen.
 Desviación de pezones.
 Retracciones espontáneas de la piel.
 Cambios en el aspecto de la piel (edema, eritema), cicatrices, ulceraciones, orificios
fistulosos.
  Complejo areola-pezón como umbilicación, retracción, o desviación, ulceraciones y
fístulas.

La palpación se debe realizar en posición sentada, acostada y a 45° como indica la

ilustración 2.

Ilustración 2: Palpación mamaria.

El objetivo de la palpación es buscar los siguientes signos y síntomas mamarios:

 Tumoración mamaria o axilar, es el principal signo, su ubicación más frecuente es el

cuadrante supero externo. Se debe evaluar si el tumor es o no móvil, si está adherido a
planos superficiales o profundos, si los bordes son difusos o netos y si la consistencia
es dura, firme, elástica o renitente.
 Secreción por el pezón.
 Retracción del pezón o de la piel, se manifiesta como aplanamiento, deformación de
contornos, umbilicación. Las maniobras de elevación de brazos, contracción de
pectorales, y maniobras digitales ayudan a evidenciar la umbilicación.
 Retracción de la glándula, evidencia la asimetría en forma y volumen.
 Compromiso de aponeurosis del pectoral mayor: se manifiesta con las maniobras de
contracción del músculo, y manifiesta el compromiso de los planos profundos por el
tumor.
 Derrame por pezón, no es frecuente, toma importancia si es hemático, unilateral y
uniporo. La forma de explorar el pezón es con la presión unidigital en forma radiada
sobre la areola, porque así puede determinarse el o los conductos responsables del
derrame.
  Lesión del pezón, en este punto es importante descartar enfermedad de Paget. La
enfermedad de Paget de la mama, es una neoplasia con una incidencia del 1 % de los
carcinomas mamarios, se manifiesta como erupción del complejo areolar. Ilustración 3.

Ilustración 3: Enfermedad de Paget

TRATAMIENTO:

Hay varias maneras de tratar el cáncer de seno, dependiendo de su tipo y etapa.

TRATAMIENTOS LOCALES: algunos tratamientos son locales, lo que significa que tratan
el tumor sin afectar al resto del cuerpo. Algunos tipos de terapia local utilizados para el cáncer
de seno son:

 CIRUGÍA: La cual puede ser:

o Conservadora (tumorectomía o cuadrantectomía, se extirpa solamente la parte
del seno que tiene cáncer).
o Radical (mastectomía, en la que se extirpa totalmente el seno, incluyendo todo
el tejido mamario y en ocasiones otros tejidos cercanos).

Si el tumor es pequeño en relación con el volumen mamario, y la paciente tiene posibilidades

de recibir radioterapia, en general es posible realizar un manejo conservador de la mama (la
radioterapia es un componente esencial del manejo conservador).

Las pacientes con tumores grandes, o que no pueden recibir radioterapia, son candidatas a
realizar mastectomía.

 RADIOTERAPIA: se usa rayos o partículas de alta energía (como los rayos X) para
eliminar las células del cáncer. Se pueden usar dos tipos principales :
 o Radioterapia externa: este tipo de radiación proviene de una máquina que está
fuera del cuerpo.
o Radiación interna (braquiterapia): para este tratamiento, una fuente
radiactiva se coloca dentro del cuerpo por un corto tiempo.

TRATAMIENTOS SISTÉMICOS: Los medicamentos que se usan para tratar el cáncer de

seno se consideran terapias sistémicas porque pueden alcanzar las células cancerosas en casi
cualquier parte del cuerpo. Pueden ser administradas por vía oral o directamente en el torrente
sanguíneo. Dependiendo del tipo de cáncer de seno, pueden utilizarse diferentes tipos de
tratamiento con medicamentos, incluyendo:

 QUIMIOTERAPIA: Los medicamentos más comunes usados para la quimioterapia

adyuvante (después de la cirugía) y neoadyuvante (antes de la cirugía) incluyen:
o Antraciclinas, como la doxorrubicina y la epirrubicina
o Taxanos, como el paclitaxel y el docetaxel
o 5-fluorouracilo
o Ciclofosfamida
o Carboplatino

Y los utilizados para el cáncer de seno avanzado son:

o Taxanos como el paclitaxel, docetaxel y paclitaxel ligado a albúmina

o Antraciclinas
o Agentes que contienen platino
o Vinorelbina
o Capecitabina
o Gemcitabina
o Ixabepilona
o Paclitaxel ligado a albúmina
o Eribulina

 TERAPIA HORMONAL: es utilizada para algunos tipos de cáncer de seno los cuales
son afectados por hormonas como estrógenos y progesteronas que se encuentran en la
sangre. Se utiliza como terapia adyuvante y neoadyuvante. Los medicamentos utilizados
son:
 o Medicamentos que bloquean los receptores de estrógeno como Tamoxifeno,
toremifeno, Fulvestrant.
o Medicamentos que reducen los niveles de estrógeno como los inhibidores de la
aromatasa que actúan bloqueandola para que no se produzca el estrógeno como
el Letrozol, Anastrozol,Exemestano.

 TERAPIA DIRIGIDA: como su nombre lo indica es un tratamiento dirigido a ciertos

tipos específicos de cáncer de seno. Actúan de forma diferente de los medicamentos de
la quimioterapia, los cuales atacan a todas las células que están creciendo rápidamente
(incluyendo células cancerosas). Aunque también suelen causar diferentes efectos
secundarios en comparación con la quimioterapia.

Muchas mujeres reciben más de un tipo de tratamiento para el cáncer.

SEGUIMIENTO DE LAS MUJERES QUE TUVIERON CÁNCER DE MAMA

El seguimiento fundamentalmente debe realizarse con controles clínicos al menos dos veces por año,
realizando un interrogatorio sobre síntomas nuevos, especialmente dolor óseo, y examen físico
completo, incluyendo examen mamario y detección de adenopatías.

El objetivo del seguimiento en mujeres que han realizado tratamiento para el cáncer de mama es la
detección de:

o Recidivas locales en la mama o tórax; especialmente en los casos de cirugía conservadora.

o Tumores contralaterales de mama.
o Recidivas sistémicas (detección de metástasis). Complicaciones de la enfermedad
metastásica.
o Complicaciones alejadas del tratamiento: disfunción cardíaca, osteoporosis, metrorragia,
toxicidad pulmonar, etc.
CONCLUSIÓN:

Luego de la búsqueda bibliográfica hemos reafirmado que el cáncer de mama es una

enfermedad muy frecuente con alta mortalidad, pero que detectándola a tiempo abren un campo
de esperanza para la persona que la padece ya que su tratamiento es eficaz. Es importante su
difusión

En el tratamiento definitivo del cáncer de la mama, hasta que ésto ocurra, todos nuestros
esfuerzos están dirigidos al diagnóstico precoz, es decir a detectar la enfermedad en sus
comienzos, algo que se logra solamente con el conocimiento de la patología por parte de quienes
la padecen, de las ventajas de la detección temprana, la visita periódica al médico o especialista,
los estudios que se realizan como rutina de diagnóstico, planes de exámenes colectivos
organizados en poblaciones de riesgo, etc.

Todo esto, puede ser conducido a través de la difusión permanente de las actualizaciones
médicas y profilácticas relacionadas con la enfermedad, llegando a los medios más populares,
de la manera más