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PROTOCOLO DE EVALUACIÓN

DATOS DE IDENTIFICACIÓN

Nombres y apellidos: Sirley Villegas Novoa

Sexo: Femenino
Edad: 9 años
Escolaridad: 3er grado
Instituto: Unidad Educativa Bolivariana Dr. Julio de Armas

DESCRIPCIÓN DEL NIÑO SEGÚN AREAS DE DESARROLLO:

Aspecto físico:
Mauricio es un niño de 8 años de edad, de apariencia física agradable, saludable y con un
desarrollo acorde a su edad cronológica. Presenta algunos problemas en la dentadura como
crecimiento de dientes de hueso torcidos.

1. Área Psicomotora:
- Motricidad gruesa:
En esta área evidencia en la ejecución de sus movimientos agilidad y coordinación. Posee
equilibrio y control de su cuerpo. Expresa su destreza con energía, y fuerza. Ritmo escaso
para el baile.

Se le realizaron distintas pruebas sobre motricidad gruesa en las que se constató los
siguientes movimientos:
 Si posee coordinación en sus movimientos
 Si realiza saltos alternando sus piernas
 Si posee la habilidad para realizar la posición en cuclillas
 Si Se sostiene en un solo pie
 Si puede levantar los brazos de forma coordinada
 Si puede realizar con precisión ejercicios dirigidos
 Se desplaza correctamente
 Puede caminar y correr manteniendo el equilibrio y cambiando de posiciones

- Motricidad Fina:
En relación a su motricidad fina presenta una presión adecuada de mano y dedos; posee
una toma correcta del lápiz, buena conducta de direccionalidad a través del dibujo,
(constatándose a través de dibujos realizados por él). El recortado con tijeras es inexacto.

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 Utiliza sus manos de forma correcta para dibujar, divertirse, escribir, comer, entre otros.

- Esquema corporal:
 Funcionamiento del cuerpo: está de acuerdo al desarrollo y maduración de su edad
cronológica. Postura correcta
Realizo de manera correcta las siguientes marchas:
- Marcha normal.
- Marcha rápida.
- Marcha lenta.
- Marcha a grandes pasos.
- Marcha a pasos pequeños.
- Marcha hacia adelante.
- Marcha hacia atrás.
- Marcha en punta de pies.
- Marcha sobre los talones.
- Marcha según ciertas órdenes dadas.
 Concepto corporal: posee una configuración total de su cuerpo, reproduce posiciones,
conoce las partes del cuerpo y su funcionamiento en él y en las demás personas. Le
cuesta proyectar en papel una figura humana con detalles finos y gruesos.
 Lateralidad: Posee el conocimiento de derecha e izquierda. No se logra determinar al
dominancia de un lado sobre el otro, puesto que Mauricio escribe con la mano
izquierda, pero se detectó que lanza pelotas con la mano derecha y patea con el pie
derecho. Al realizar los recortes con la mano izquierda fueron inexactos, sin embargo,
Mauricio añadió que se sentía más cómodo recortando con la mano derecha.
 Orientación témporo espacial: se encontró que el niño está ubicado en el tiempo,
consciente de los días de la semana (identificándolos). Conoce las nociones de tiempo
como día y noche, mañana y tarde. Utiliza apropiadamente los conceptos básicos de
posición: arriba-abajo, cerca-lejos, sobre-abajo, dentro-fuera, juntos-separados,
primero-ultimo. Maneja concepto de dimensión y volumen: delgado-grueso, grande-
mediano-pequeño, lleno-vacío.
Sabe identificar el tiempo que transcurre parra llegar de su casa al colegio

2. Área Cognitiva:
- Memoria: su memoria visual y auditiva se encuentra dentro de la media esperada. Fue
capaz de repetir series numéricas, nombres, números telefónicos, repetir partes de un
cuento leído con anterioridad, nombrar sus actividades realizadas el fin de semana anterior,

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 nombro su colección de juegos de playstation. Mostro su capacidad para recordar eventos
pasados. Se sabe la tabla de multiplicar hasta el 6.

- Imaginación: su capacidad creadora es reproductora, la expresa libremente, oralmente y

mediante dibujos, realizo un lápiz de papel. Posee ideas sueltas vinculadas a estímulos
internos y externos.
- Conceptualización: es capaz de formular conceptos sobre cosas a través del aprendizaje.

- Razonamiento: puede realizar operaciones mentales, resolvió un problema de suma y resta,

razona para resolver problemas, considera varios aspectos de una situación, comprende
que si llega tarde de jugar su mama lo puede regañar. Establece correctamente las
diferencias entre personas, animales y cosas.

- Comprensión: es capaz de seguir hasta 3 instrucciones, logrando dar respuestas acertadas.

Clasifica elementos de menor a mayor (categorización y seriación acertada). Conoce las
características de elementos que usa diariamente, establece buena relación causa-efecto.
Sabe que dos lápices iguales pesan más que uno.

- Sensopercepción. Discriminación auditiva, visual, olfativa, gustativa, táctil: utiliza todos

sus sentidos de forma global e integrada. Ejecuta adecuadamente ejercicios de coordinación
óculo-manual, figura-fondo. Auditivamente identifica sonidos comunes, discrimina sonidos
diferentes, es capaz de reproducir melodías rítmicas sencillas.

- Atención y concentración: se observa que Mauricio se mantiene sentado en su lugar de

trabajo mientras se le evalúa. Posee una capacidad de atención mantenida por lapsos
suficientes para la culminación de actividades demandadas. Mantiene contacto visual
durante la evaluación.

3. Lenguaje:
- Lenguaje receptivo-comprensivo: comprende el lenguaje verbal y escrito. Toma dictados
Lenguaje expresivo (Cómo construye su lenguaje)
Cómo se expresa: se expresa claramente
Contenido del lenguaje: se expresa con un vocabulario acorde a su edad, con oraciones y
frases bien estructuradas. Buena pronunciación
Tono: tono de voz adecuado
Ritmo: adecuado
- Trastornos: No presenta dificultades en su lenguaje expresivo.

4. Área Socioemocional
- Identidad personal: conoce sus datos de identificación y los de sus familiares

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 Experiencias fundamentales: se muestra amigable y espontaneo ante experiencias nuevas.
Vínculos: destacó su vínculo especial con su madre y un primo favorito Santiago
Rol social: juega y comparte con sus amigos todas las tardes. Sobre todo videojuegos
Rol sexual: reconoce su sexualidad. Sabe que es masculino. Menciono que tendrá novia al
ser grande como su hermana
Valores: demostró amistad, amor, respeto
Cómo se siente consigo mismo: se siente un niño feliz.
- Interrelación con la familia: destaco llevársela bien con sus familiares, sin embargo, destaco
que a su papa solo lo quería un poquito.
- Interrelación con compañeros: es sociable con sus amigos y compañeros de clase
- Carácter: Tiene un carácter dócil
- Síntomas de ansiedad: no presento síntomas de ansiedad
- Conducta sexual: se comporta de acuerdo a su género.
Información sexual: masculino
Reconoce y acepta su sexualidad

CONCLUSIÓN.

 Mauricio es un niño simpático, colaborador, amistoso y respetuoso. Durante la

evaluación se adaptó con facilidad a las actividades requeridas recreativas y
académicas, interesándose por las mismas y realizándolas con agrado y
motivación.
 El niño se encuentra ubicado en la etapa de desarrollo correspondiente a su
edad cronológica.
 No puede decirse que hay una dominancia manual izquierda en Mauricio
porque escribe con la mano izquierda, ya que patea, lanza y recorta con la
mano derecha.
 Su lateralidad se encuentra cruzada, pero no se evidencia problemas en el
aprendizaje, ni en la orientación espacial.
 En la área de psicomotricidad fina como la toma de la tijera , la realizó con
dificultad con la mano izquierda, y de mejor forma con la mano derecha
 Puede realizar operaciones mentales simples (sumatorias, restas y
multiplicaciones hasta el 6)
 Comprensión espacial adecuada, comprende
 En relación a categorización y seriación puede clasificar adecuadamente
elemento según su tamaño, forma o color.
 Razona de forma lógica para resolver problemas de la vida diaria, sin embargo
no maneja abstracciones
 Posee autoconcepto, reconoce las materias en las que es bueno en clases y las
que no.

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  Se hace entender a través del lenguaje de manera adecuada, puede contar
historias largas, relatar sus actividades del día o de días anteriores
 Conoce las reglas sociales
 Mauricio aún se chupa el dedo, lo que puede ser perjudicial para su salud bucal
y puede deberse a otras causas.

RECOMENDACIONES.

 Se le recomienda los padres incentivar al niño a realizar actividades a parte de

los videojuegos, como leer, cursos de arte o música, o deportes como la
natación.
 Necesita refuerzo frente a conductas psicomotoras fino como la toma de la
tijera y seguimiento visual.
 Se recomienda a los padres llevarlo a un especialista para que los ayuden a
definir su lateralidad
 Se recomienda un refuerzo emocional por parte del Padre hacia el niño.
 Si un niño se chupa el dedo siendo mayor puede ser perjudicial para su salud
bucal y puede deberse a otras causas.
 Se recomienda hablar con el pediatra sobre el tema de “chuparse el dedo”. Él
puede suministrarle algunos consejos sobre cómo este hábito puede ser
disuadido, ayudarle a encontrar las causas o remitirle a un especialista.

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ANEXOS

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 ANAMNESIS

N°de Historia: _01__

I. DATOS GENERALES

Apellidos y Nombres: ____ Sirley Villegas Novoa

Fecha y Lugar de nacimiento: 09/11/2007 . Guasdualito Estado Apure___________________
Edad (años y meses): ____9 AÑOS ____________________________
Grado de instrucción: ______4to. GRADO___________________________________
Informante(s): _______SU MADRE________________________________________

Nombres y Apellidos Edad Grado de Ocupación

Instrucción
MAMA DAYANA VILLEGAS 28 UNIVERSITARIO AMA DE CASA

PAPA CÉSAR DUGARTE 31 BACHILLER COMERCIANTE

HERMANOS ABDIAS ARISMENDI 05 PREESCOLAR ESTUDIANTE

II. MOTIVO DE CONSULTA

1. ¿Cómo se presentó esta dificultad? ¿Desde cuándo? ¿Quién lo detectó?

No presta atención en clases, es adicta a la televisión hasta horas de la madrugada

2. ¿Cuándo, ¿dónde y con quién se presenta el problema?

Desde hace unos 2 años, lo presenta en clases y a veces en casa.

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3. ¿Cómo ha evolucionado desde que apareció por primera vez? ¿Ha notado alguna mejoría?

No, al contrario percibo que se ha agudizado

4. ¿Qué es lo que se ha intentado para solucionar este problema? Diagnóstico (si lo tuviera)

Aún no tiene un diagnóstico

5. Según usted, ¿Cuál es la causa del problema? ¿Cuál es la actitud frente al problema?
El ver la televisión es adicta a ésta y a los videos juegos

6. Tratamiento recibidos ¿Cuánto tiempo? ¿En qué instituciones? Evolución del tratamiento

No aplica.

Enfermedad actual (no aplica)

· Tiempo de síndrome: ( ) años ( ) meses ( ) días
· Forma de inicio: ( ) brusco ( ) insidioso ( ) nacimiento
· Signos y síntomas principales: __Es rebelde_____________________________________
________________________________________________________________________
· Estresores importantes (que guardan relación con el problema del paciente, con las causas que
desencadenan conductas inapropiadas o que agraven el problema): (no aplica)
· Tratamientos farmacológicos (utiliza medicamentos necesarios u obligatorios, especificar cuáles, las dosis,
horarios y método administración del o los medicamentos que utiliza): (no aplica)

III. HISTORIA EVOLUTIVA:

1. PRE - NATAL
· ¿Cuál el número de embarazo con su hijo? Él es el primero

· ¿Cómo fue su embarazo o gestación (condiciones)? Síntomas, problemas, duración.

36 semanas, parto por cesárea. Vómitos hasta el 3er. mes

· ¿Fue planificado o deseado? No

· Tipo de control (médico, partera, empírico)

Control médico
· Enfermedades durante el embarazo, dificultades y/o accidentes. Ingesta de medicamentos. Rayos X.
Solo vitaminas y calcio
· Ingesta de alcohol, tabaco, drogas y/o anticonceptivos.
Alcohol y tabaco
· ¿Pérdidas? Causas.
No aplica

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2. PERI - NATAL

· ¿A qué tiempo nació? ¿Quién atendió el parto?

A las 36 semanas. Un médico ginecobstetra
· Parto: normal, cesárea, con desgarramiento o inducido. ¿Por qué?
Cesárea.
· ¿Se utilizó anestesia? SI / NO ¿Local, general? Uso de instrumentos: Fórceps, Vacum, etc. ¿Por qué?
Si, anestesia local.
· Presentación del recién nacido (Peso y altura).
3kg 200 gramos y 52 cm
· Llanto al nacer, coloración. ¿necesitó reanimación con oxígeno o incubadora? ¿Por cuánto tiempo?
Llanto al nacer, no necesito reanimación. Niña sana
· Edades de los padres, al momento de nacer el/la niño/a.
PAPÁ 22 y MAMÁ 19

3. POST - NATAL
· Malformaciones SI / NO. ¿Cuáles?
No
· Lactancia materna SI / NO.
SI

Dificultades en la succión SI / NO: NO

· Dificultades después del parto SI / NO
NO

IV.HISTORIA MÉDICA
· Estado de salud actual: Buena
· Principales enfermedades: _NINGUNA; Medicamentos consumidos: VITAMINAS
· Accidentes, golpes en la cabeza con pérdida de conocimiento, convulsiones, mareos. ¿Qué edad tenía el
niño? ¿Cómo fue atendido? NINGUNA
· Operaciones SI / NO ¿Cuáles? ¿Por qué? NINGUNA

· Exámenes realizados (neurológico, audiológico, psiquiátrico, psicológico u otros)

Ninguno
Resultados
No aplica

V. HISTORIA DEL DESARROLLO NEUROMUSCULAR

· Edades para:
Levantar la cabeza _5 meses_, sentarse (sin ayuda) __7 meses_, gatear _8 meses_, pararse (sin ayuda)_11
MESES__;y caminar _1 AÑO
· Dificultades, tendencia a caerse o golpearse SI / NO. NO
· Presencia de movimientos automáticos: balancearse 8 meses__, movimientos agitados: sacude los brazos
__si__, estruja las manos _si

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· Habilidades para correr __si__, saltar __si__, pararse sobre un pie _si__, desplazarse saltando sobre un pie
__si__.· Dominancia lateral manual. IZQUIERDA / DERECHA (utiliza ambas)

VI.HISTORIA DE LA HABILIDAD PARA HABLAR

1. HABLA SI / NO. SI
· ¿A qué edad su hijo balbuceó? _4 meses_ ¿Las primeras palabras?______ ¿Cuáles? Mamá
· ¿De qué manera se hace entender Ud., por su hijo? (gestos ______, gritos _ __X__, hablando__ ___, llevando
de la mano ______, balbuceando ______, otros_______________). ¿Con que frecuencia utiliza el habla? Poco

· Dificultades para pronunciar (omisión ______, sustitución ______, distorsión de fonemas ______) No aplica
¿Cómo es su pronunciación, se entiende, articulación trabada? Describir. Su pronunciación es buena, se
entiende
· ¿Cuántas palabras decía al año? Aproximadamente__25__ ¿Cuántas palabras decía al año y seis meses?
_aproximadamente 40__ ¿Cuántas palabras decía a los dos años? __como 65_
· ¿Cuándo empezó a utilizar frases de 2 palabras? _1año y 6m meses__ ¿De tres? __2 años__
· Reacción cuando se le llama por su nombre
Responde a su nombre
· ¿Se le entiende bien cuando habla en casa? Si ¿Con otros niños? SI ¿Con los familiares? SI
· ¿La sonrisa tiene valor comunicativo? Si ¿La expresión facial? SI ¿Responde cuando se le habla? SI.
· Habla demasiado SI, rápido ___X___, lento ______, normal _ ___.
· ¿Su voz es normal __X__, alterada ______? ¿De qué tipo? ¿Grita al hablar? A veces grita

2. MOVIMIENTOS DE LA ZONA ORAL

· Uso del biberón, consumo de alimentos líquidos, pastosos y sólidos ¿Come bien? ¿Qué come con más
frecuencia?: Si uso biberón, come alimentos líquidos y sólidos. Come arroz, huevos, plátano, arepas, carne.
· Masticación. (Hábitos de masticación: morder objetos, onicofagia, bruxismo) NO ¿Come con los labios
cerrados o abiertos? Abiertos
· Babea: ¿Al dormir, comer, en todo momento? Babea al dormir
· Dificultades para respirar (enfermedades a la vía respiratoria, alergias, resfriados frecuentes, asma, etc.)
Ninguna
· Dificultades en los movimientos de la boca, SI / NO (NO)
Duerme con la boca abierta (SI)

VII. FORMACIÓN DE HABITOS

1. ALIMENTACIÓN
· Lactancia recibió su hijo ¿materno ___X__ artificial ______? ¿Durante cuánto tiempo la recibió? 2 años
· ¿A qué edad aparecieron los primeros dientes a su hijo __6 meses__, empezó a darle alimentos sólidos? Si a
los 7 meses
· Habilidades para comer. ¿Requiere ayuda? Si ¿Usa cubiertos? No
· ¿Su hijo tiene apetito? SI ¿Cuántas comidas recibe al día? ¿Cómo son? ¿Por qué? 3 comidas más 2
meriendas, come balanceado
2. HIGIENE
· ¿A qué edad su hijo comenzó a controlar la orina? (diurna _2 años__, nocturna _2 años y medio__)
· ¿Su hijo, pide cuando quiere hacer sus necesidades? SI

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 · ¿Su hijo se asea solo? No
3. SUEÑO
· Sueño. Duración __10 horas__, uso de medicamentos (edad, frecuencia) _No
· Temores nocturnos. SI, no le gusta dormir sola. Aun duerme con sus padres_ (Si)
· ¿Cuando su hijo está dormido: habla _X_ __;grita ______; se mueve ______; transpira ______;camina ______.
ninguno
· ¿Se resiste a acostarse a un horario determinado? SI
4. INDEPENDENCIA PERSONAL
· ¿Su hijo hace mandados? Si ¿Dentro del hogar? SI¿Fuera del hogar? (barrio) NO
· ¿Su hijo ayuda en casa? No ¿Qué hace? Nada__ __recoge y saca la basura___________ ¿Tiene
responsabilidades? ____, hacer la tarea__
· Disciplina en el hogar: existencia de normas, castigos y premios, quienes lo ejecutan. ¿Es constante? Si, su
mamá, es más exigente
· Independencia para vestirse SI, atarse los zapatos SI

III. CONDUCTA
· Conductas : Inadecuada
¿Se come las uñas? No
¿Se succiona los dedos? No
¿Se muerde el labio? Si
¿Le sudan las manos? NO
¿Le tiemblan las manos y piernas? NO
¿Agrede a las personas sin motivo? Si
¿Se le caen las cosas con facilidad? NO
· Problemas de alimentación Si, sueño Si , concentración NO. Indisciplina (irritabilidad, hiperactividad) Si.
Otros _Cuando está jugando videojuego no presta atención a mas nada.
· Carácter del niño. Ansiosa y de mal carácter

IX. JUEGO
· ¿Su hijo juega solo? SI ¿Por qué? __juega sola y también con niños de su edad______________________
¿dirige o es dirigido? ______dirige_______
· ¿Qué juegos prefiere su hijo? ¿Cuáles son sus juguetes preferidos? Los videojuegos y las muñecas le gustan
mucho las princesas
· ¿Prefiere jugar con niños de su edad, con mayores o niños menores a su edad? ___Con niños de su
edad__________________________________
· ¿Cuáles son las distracciones principales de su hijo? Uso del tiempo libre. Deportes. ___Videojuegos y ver la
televisión______________________________
· Conductas en el juego con otros niños: agresividad, ausencia del deseo del contacto. ______se adapta al
entorno cuando sale (Si) _____________________

X. HISTORIA EDUCATIVA
· Inicial: Edad __4 años___, adaptación __lloro al principio_No____, dificultades NO _
· Primaria, secundaria: edad __7___, rendimiento __bajo__, dificultades (especificar)
ninguna______________________________________________, nivel de adaptación _______se adaptó bien
____falta de Atención ___________________

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· Cambios en el colegio. SI ¿Por qué? por cambio de residencia_ ____SI___________
· ¿Observó dificultades en el aprendizaje? NO ¿desde cuándo?________ ¿Qué hizo?
_____________________________________________________________ Rendimiento en la escritura ___NO___,
lectura __NO___ y matemáticas _NO__.
· Repitencias NO ¿Cuántas veces? ______ Grados ____________________
· Conducta en clases. Asignatura que más domina, asignaturas que menos domina. Le gusta pintar y dibujar
· Opinión de parte del niño, hacia el colegio, hacia el profesor, de sus compañeros, de las tareas _____Le
gusta ir al colegio y sus compañeros de clase____________________
· Opinión del profesor ___Casi siempre son positivas_________________________
¿Ha recibido algún servicio especial?: logopedia NO, refuerzos NO ¿Desde cuándo?____________ Frecuencia
________________________________

XI. PSICOSEXUALIDAD
· ¿A qué edad hizo preguntas su hijo, sobre sexo y procreación? Información que se le brindo ¿Cómo? A los 7 años,
porque lo vio con un familiar (tía). Nadien le explico
· ¿Tiene amigos(as) del sexo opuesto? SI
· ¿Su hijo presenta conductas como tocarse o sobarse los genitales? SI, Frecuencia y en qué circunstancias: a
veces

XII. OPINION Y ACTITUDES DE LOS PADRES CON RELACIÓN AL HIJO

· Reacción de los padres: rechazo ______, vergüenza ______, indiferencia ___X___, aceptación ___ ___, preocupación
______.
· Creencias sobre el problema, sentimientos de culpa, etc. ___no aplica
_________________________________________________________________________
· Cambios: aislarlo o dejarlo con el grupo, exigirle un comportamiento similar, mayor atención, sobreprotección.
___se le deja con el grupo____X____
_________________________________________________________________________
· Uso del castigo: ¿Cómo, con qué frecuencia? Reacción del niño : se le castiga física y verbalmente, cuando no hace
la tarea o no hace caso, se le quita el videojuego y la televisión
· Comportamiento del niño con los padres, hermanos, amigos, otros. Apego del niño, ¿hacia quién? ___Apego hacia la
madre.
___Es cariñoso con su mama y su hermanito menor___________________

XIII. ANTECEDENTES FAMILIARES

· Si. (Especificar enfermedades psiquiátricas, problemas del habla, dificultades en el aprendizaje, epilepsias,
convulsiones, retardo mental, otros)__No
· Carácter de los padres. La niña no vive con el papá y la madre es irritable, la niña anhela tener a su papá y
hermanito
_________________________________________________________________________
OBSERVACIONES DURANTE LA ENTREVISTA.
La niña, tiene carencias afectivas y la madre es apática con ella, la niña manifiesta la falta de atención, cariño y
amor. La niña se muestra: cariñosa, amable, receptiva y respetuosa .

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