PERNYATAAN PERJANJIAN KINERJA

TINGKAT UPT / KEPALA BAGIAN / BIDANG / SEKRETARIS

ATAU SETARA ESELON III

PERJANJIAN KINERJA TAHUN 2018

KEPALA BAGIAN UMUM RSU HAJI SURABAYA

Dalam rangka mewujudkan manajemen pemerintahan yang efektif, transparan, akuntabel, serta
berorientasi pada hasil, yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Meirizka Dwi Adzaningtiyas
Jabatan : Kepala Bagian Umum RSU Haji Surabaya
Selanjutnya disebut pihak pertama
Nama : Achmad Subahtiyar
Jabatan : Wakil Direktur Umum dan Keuangan RSU Haji Surabaya

Selaku atasan pihak pertama, selanjutnya disebut pihak kedua

Pihak pertama berjanji akan mewujudkan target kinerja yang seharusnya sesuai lampiran
perjanjian ini, dalam rangka mencapai target kinerja jangka menengah seperti yang telah
ditetapkan dalam dokumen perencanaan. Keberhasilan dan kegagalan pencapaian target kinerja
tersebut menjadi tanggung jawab kami.
Pihak kedua akan melakukan supervise yang diperlukan serta akan melakukan evaluasi terhadap
capaian kinerja dari perjanjian ini dan mengambil tindakan yang diperlukan dalam rangka
pemberian penghargaan dan sanksi.

Surabaya, 16 Januari 2018

Pihak Kedua Pihak Pertama

Wakil Direktur umum dan keuangan Kabag Umum

Achmad Subahtiyar Meirizka Dwi Adzaningtiyas

 PERJANJIAN KINERJA TAHUN 2018

KEPALA BAGIAN UMUM RSU HAJI SURABAYA

NO SASARAN INDIKATOR KINERJA TARGET

(1) (2) (3) (4)
1. Terwujudnya Perizinan Kerja Tenaga Persentase tercapainya
Medis, Perawat dan Tenaga Kesehatan perizinan kerja tenaga medis,
100%
lainnya perawat, dan tenaga kesehatan
lainnya.
2. Terpenuhinya penertiban kebijakan Persentase penertiban surat
internal RS keputusan direktur 100%

3. Tertibnya pelayanan administrasi Rasio kebutuhan pelayanan

perkantoran administrasi perkantoran 100%

4. Terlaksananya distribusi barang non Persentase kebutuhan distribusi

medis sesuai kebutuhan unit barang non medis sesuai 100%
kebutuhan unit
5. Terlaksananya pemeliharaan sarana dan Persentase kegiatan
prasarana perkantoran pemeliharaan sarana dan 100%
prasarana perkantoran

PROGRAM ANGGARAN (Rp) UNIT

Program Peningkatan Sarana dan Prasarana

Aparatur
Kegiatan : 1. Penyediaan Peralatan dan Rp 1.189.617.489 Perlengkapan
Kelengkapan Sarana dan Prasarana
2. Pemeliharaan Peralatan Rp 3.453.356.581 Sanitasi+Perlengkapan
Perlengkapan
dan Kelengkapan Sarana dan Prasarana

PROGRAM
Program Pelayanan Administrasi Perkantoran
Kegiatan : 1. Pelaksanaan Administrasi Rp 604.150.000 TU & RT
Perkantoran

TOTAL ANGGARAN Rp 5.247.124.070

Surabaya, 16 Januari 2018

Wadir. Umum dan Keuangan Kepala Bagian Umum

Achmad Subahtiyar Meirizka Dwi Adzaningtiyas