Abstrak: Penyakit paru obstruktif kronis (PPOK) adalah penyakit yang sangat umum yang

ditandai dengan obstruksi jalan napas nonreversible. Gejala ditandai dengan dyspnea ketika
beraktivitas dan kelelahan berdampak negatif pada kualitas hidup pasien dan membatasi aktivitas
fisik dalam kehidupan sehari-hari. Dampak gejala PPOK pada kualitas hidup sering diremehkan;
misalnya, 36% dari pasien yang menggambarkan gejala sebagai ringan sampai sedang juga
mengakui untuk menjadi terlalu terengah-engah untuk meninggalkan rumah. Selain itu, gejala
pagi dan malam hari adalah masalah tertentu. Metode yang tersedia untuk memungkinkan dokter
secara akurat untuk menilai gejala PPOK, termasuk kuesioner pasien. Pendekatan terpadu untuk
manajemen COPD, khususnya rehabilitasi paru, strategi yang efektif untuk mengatasi gejala,
meningkatkan kapasitas latihan dan, berpotensi, juga meningkatkan aktivitas fisik. Bronkodilator
dihirup terus menjadi andalan terapi obat pada PPOK, di mana pilihan dapat disesuaikan untuk
memenuhi kebutuhan pasien dengan hati-hati memilih obat inhalasi dan perangkat yang
digunakan untuk pengiriman. Secara keseluruhan, pendekatan terpadu untuk manajemen
penyakit harus dipertimbangkan untuk meningkatkan kualitas hidup dan hasil pasien berikutnya
pada PPOK.
Kata kunci: COPD, pasien, tingkat aktivitas fisik, rehabilitasi paru

Pendahuluan
Penyakit paru obstruktif kronis (PPOK) ditandai dengan obstruksi jalan napas nonreversible.1
Sangat lazim di seluruh dunia, COPD secara signifikan memberikan kontribusi untuk biaya
perawatan kesehatan dengan tingginya tingkat morbiditas dan mortalitas.2,3 Diagnosis PPOK
ditentukan oleh penilaian klinis keterbatasan aliran udara dan gejala seperti batuk dan mengi;
Namun, efek merugikan dari gejala PPOK pada kualitas hidup pasien (kualitas hidup) sering
diremehkan.4
Dalam rangka untuk lebih memahami dan mengatasi dampak dari gejala COPD dari perspektif
pasien, pendekatan terpadu untuk penilaian penyakit dan manajemen yang diperlukan.5 Sebuah
studi observasional terbaru menemukan bahwa, terlepas dari keparahan penyakit, lebih dari
separuh pasien mengalami gejala PPOK sepanjang seluruh hari 24 jam, dan hampir 80% dari
pasien melaporkan mengalami gejala selama setidaknya dua bagian dari hari. Adanya gejala
yang terkait dengan status buruk kesehatan, depresi, kecemasan, dan kualitas tidur yang buruk.6
Pengelolaan pasien dengan PPOK dan komorbiditas tetap sangat menantang. Kehadiran kondisi
kronis lainnya meningkatkan beban gejala, mengurangi kinerja fungsional, memiliki efek negatif
pada status kesehatan, dan pendekatan manajemen perlu disesuaikan sesuai.
Pembatasan aktivitas fisik karena gejala seperti dyspnea saat aktivitas dan kelelahan juga
memiliki efek samping utama pada pasien kualitas hidup,7 sambil menjaga atau meningkatkan
aktivitas fisik mungkin memiliki luas manfaat untuk tingkat rawat inap dan kematian.8-10
Tujuan artikel ini adalah untuk mengevaluasi alat yang tersedia untuk penilaian gejala PPOK dan
dampak gejala pada kehidupan sehari-hari pasien. Kami juga akan menguraikan strategi saat
untuk perbaikan gejala yang dapat meningkatkan kualitas hidup pasien dan hasil berikutnya.
Artikel ini didasarkan pada proses dari sesi di 1st World Lung Disease Summit yang
diselenggarakan di Lisbon pada November 15-17, 2013, yang membawa bersama-sama para ahli
di bidang PPOK; ini karenanya harus dianggap sebagai review dan diskusi dari kemajuan terbaru
dalam praktek dan bukti klinis daripada tinjauan literatur sistematis.

COPD gejala
Gejala umum dan berdampak pada kualitas hidup
Gejala yang didefinisikan dengan baik umumnya dilaporkan oleh pasien dengan COPD termasuk
batuk, produksi sputum, mengi, dan sesak napas.11 Namun, dampak dari gejala pada aktivitas
sehari-hari pasien individu bervariasi tergantung pada sejumlah faktor, misalnya, tingkat
keparahan penyakit dan komorbiditas.12 Insiden dan keparahan gejala juga memiliki dampak
yang berbeda-beda pada pasien kualitas hidup pada waktu yang berbeda hari, dengan pagi dan
gejala malam hari memiliki pengaruh yang sangat merugikan pada status kesehatan.13,14
Memastikan bahwa semua pasien memiliki terbaik kualitas hidup adalah tujuan utama dalam
pengobatan COPD. Kualitas hidup adalah sebuah pengalaman individu yang unik untuk setiap
pasien dan tidak dapat diukur dengan cara standar; sebaliknya, kuesioner-status kesehatan yang
digunakan untuk mengukur kemampuan pasien untuk terlibat dalam dan menikmati kegiatan
normal. Beberapa faktor berdampak pada status kesehatan diukur, mereka dengan dampak
terbesar adalah dyspnea, toleransi latihan, dan kesehatan psikologis.15 Dampak gejala PPOK
pada kualitas hidup pasien sering diremehkan; misalnya, 36% dari pasien yang menggambarkan
gejala mereka sebagai ringan sampai sedang juga mengakui untuk menjadi terlalu terengah-
engah untuk meninggalkan rumah.4

Cara untuk menilai gejala?

Sejumlah kuesioner gejala dan langkah-langkah-status kesehatan penyakit tertentu yang tersedia untuk
memungkinkan dokter untuk secara akurat menilai gejala COPD untuk menginformasikan
keputusan pengobatan yang sesuai. Inisiatif Global untuk kronis Penyakit Paru Obstruktif
(GOLD) 2006 sistem pementasan memungkinkan untuk penentuan tingkat keparahan penyakit
menggunakan volume ekspirasi paksa dalam 1 detik(FEV1)sebagai ukuran fungsi paru-paru,
meskipun heterogenitas dalam PPOK berarti bahwa ini tidak cukup . Hal ini menyebabkan
proposal klasifikasi baru dalam dokumen strategi GOLD 2011, yang termasuk ukuran sesak
napas (menggunakan dimodifikasi Medical Research Council [mMRC] dyspnea skor) atau
ukuran status kesehatan (menggunakan Assessment Test COPD [CAT] skor) .16
mMRC skala dyspnea merupakan modifikasi American Thoracic Society of indeks dyspnea
Inggris MRC.16 Kedua timbangan yang digunakan secara luas dan penting harus tepat tentang
yang sedang digunakan, karena kedua memiliki kata-kata yang sangat mirip untuk kategori
(mulai dari “hanya terengah-engah selama latihan berat” untuk “terlalu terengah-engah untuk
meninggalkan rumah, atau ketika berpakaian atau membuka baju”), tapi gradasi mMRC berkisar
dari 0 sampai 4, sedangkan skala British MRC berkisar dari 1 sampai 5.17
CAT ini dikembangkan sebagai uji yang handal, singkat, dan sederhana untuk secara akurat
mengukur atribut kunci dari kesehatan pada pasien PPOK. CAT menghasilkan ukuran yang dapat
diandalkan COPD keparahan dari perspektif pasien dengan hasil yang relevan di seluruh
dunia.18 Skor 10 di CAT menunjukkan tingkat di mana pasien PPOK rata dapat mengambil
manfaat dari bertindak lama pengobatan bronkodilator; Namun, ini hanya panduan sebagai
keputusan pengobatan harus didasarkan pada kebutuhan individu setiap pasien. GOLD sekarang
merekomendasikan bahwa, mana mungkin, ukuran komprehensif seperti CAT harus digunakan
untuk menilai tingkat gejala daripada mMRC, sebagai yang terakhir hanya membahas salah satu
dampak dari penyakit tersebut.
Dalam hal pengukuran status kesehatan, St George Respiratory Questionnaire (SGRQ),
kuesioner standar yang terdiri dari tiga bagian (gejala pernapasan, dampak sesak napas, dan
dampak pada fungsi sosial dan kesehatan psikologis), secara luas digunakan dalam uji klinis,
tetapi terlalu kompleks untuk penggunaan rutin.19 Sebaliknya, PPOK Klinis Questionnaire
(CCQ) dikembangkan karena kebutuhan untuk alat klinis sederhana untuk membantu
mengevaluasi status klinis dari saluran udara bersama-sama dengan status kesehatan pasien.
Dengan demikian, CCQ termasuk barang-barang pada fungsi emosional dan keterbatasan yang
dialami oleh pasien. Kuesioner ini dapat menilai efektivitas manajemen klinis PPOK dan
merupakan alat yang berguna untuk dokter.20
Masing-masing instrumen ini memiliki kelebihan dan kekurangan (Tabel 1). Sebagai contoh,
kuesioner singkat seperti CCQ dan CAT berguna karena kemudahan-of-selesai.18 Perlu dicatat
bahwa hanya satu item pada CAT dan SGRQ bertanya tentang tidur dan tidak tercakup oleh CCQ
tersebut. Selain itu, tidak ada instrumen ini membahas gejala setelah bangun di pagi hari, yang
pasien katakan adalah yang paling merepotkan.21
The CCQ dan CAT dikembangkan untuk digunakan dalam praktek klinis rutin dan mereka
memiliki tiga aplikasi dalam pengaturan ini. Pertama, mereka dapat digunakan untuk membantu
dialog antara dokter dan pasien; tata letak CAT khususnya memfasilitasi proses ini. Kedua,
kuesioner dapat digunakan untuk evaluasi awal, untuk menginformasikan keputusan pengobatan,
dan untuk membimbing nonspecialists ketika merujuk pasien

untuk evaluasi spesialis. Final, dan mungkin yang paling berguna, aplikasi adalah untuk
memantau perubahan dari waktu ke waktu dengan menyelesaikan penilaian pada setiap
kunjungan. Identifikasi Prompt kondisi memburuk memungkinkan intervensi tepat waktu.
Sebuah skor memburuk mungkin karena sejumlah faktor, seperti penurunan kepatuhan terhadap
pengobatan, pengembangan teknik inhaler miskin, terjadinya eksaserbasi dilaporkan, atau
penyakit progresif cepat yang memerlukan penyelidikan lebih lanjut.

Aktivitas fisik dan COPD

Menilaiaktivitas fisik
Studitelah menunjukkan bahwa aktivitas fisik menurun dengan bertambahnya PPOK, seperti
pasien dengan moderat sampai berat penyakit memiliki tingkat aktivitas rendah dari kontrol yang
sehat.22-24 Para pasien yang paling aktif adalah mereka pada terapi oksigen.23 Kegiatan tingkat
mulai menurun di awal perkembangan penyakit; oleh pasien saat mencapai tingkat moderat
keterbatasan aliran udara (GOLD tahap II), mereka sudah mulai menjadi tidak aktif.25,26
Penurunan aktivitas fisik pada penderita PPOK dapat berkorelasi dengan berbagai faktor,
termasuk obstruksi aliran udara,25 hiperinflasi dinamis,27 disfungsi jantung,28 otot
deconditioning dan paha depan kekuatan,29,30 dan peradangan sistemik.28,30
Ada sejumlah cara untuk mengukur aktivitas fisik pada pasien, termasuk kuesioner, pedometer,
dan aktivitas monitor dengan teknologi yang lebih maju (accelerometers).31 Kuesioner menilai
perspektif pasien dan terutama digunakan dalam studi epidemiologi. Masalah utama dari
penilaian berbasis kuesioner aktivitas fisik adalah bahwa hal itu mungkin tidak akurat pada
tingkat individu. Pembatasan ini mungkin diatasi dengan baru-baru ini dikembangkan, PPOK
spesifik kuesioner lagi.32 Pedometers menghitung jumlah langkah-langkah dalam jangka waktu
tertentu, yang banyak digunakan dalam kampanye kesehatan masyarakat, dan memiliki peran
sebagai alat motivasi yang bertujuan untuk meningkatkan aktivitas sehari-hari. Indeks pedometer
untuk kesehatan masyarakat telah didefinisikan (Gambar 1).33 Accelerometers adalah perangkat
portabel elektronik yang dikenakan pada bodyto mendeteksi percepatan dan dengan demikian
mencerminkan gerakan tubuh. Beberapa accelerometers telah dipelajari untuk keakuratan
penilaian aktivitas fisik pada PPOK.31
Dampak aktivitas fisik pada prognosis
Konsekuensi sistemik PPOK, seperti kelemahan otot dan osteoporosis, umumnya timbul pada
pasien yang tidak aktif.34,35 Selain itu, data menunjukkan bahwa pasien dengan PPOK yang
memiliki tingkat rendah aktivitas fisik yang lebih mungkin dirawat di rumah sakit.10
tingkat Diawetkan aktivitas fisik terkait dengan prognosis yang lebih baik pada PPOK. Dalam
dua studi terpisah, pasien dengan COPD yang memiliki tingkat aktivitas yang berbeda diikuti
selama 3 tahun dan 5-8 tahun. Probabilitas ketahanan hidup meningkat secara signifikan pada
pasien yang lebih aktif, bahkan setelah mengoreksi untuk fungsi paru-paru dan kapasitas
latihan.8,9 Salah satu studi menyimpulkan bahwa pengukuran yang objektif aktivitas fisik adalah
prediktor terkuat dari semua penyebab kematian pada pasien.8
Meningkatkan aktivitas fisik: pendekatan terpadu
Sebuah tingkat yang tepat dari aktivitas fisik sangat penting pada pasien dengan PPOK, karena
memainkan peran kunci dalam menjaga kesehatan.31 Seperti di tepat dosis obat, adalah penting
bahwa tingkat dan waktu dari aktivitas fisik dipandu oleh strategi rehabilitasi keseluruhan untuk
pasien. Oleh karena itu rehabilitasi paru bertujuan untuk meningkatkan kesehatan fisik dan
psikologis pasien dengan penyakit pernapasan kronis, dan termasuk fokus pada peningkatan
tingkat aktivitas fisik.36 teknik rehabilitasi paru dapat mencakup pelatihan olahraga (di bawah
pengawasan langsung atau di rumah), modifikasi perilaku, dan pendidikan pasien tentang COPD.
Sebuah tim multidisiplin karena itu diperlukan untuk memberikan intervensi ini, termasuk dokter
dan profesional kesehatan lainnya seperti ahli fisiologi olahraga, terapis okupasi, ahli gizi, dan
ahli fisioterapi.5 Dalam sebuah penelitian rehabilitasi paru dalam bentuk Nordic berjalan,
intensitas gerakan dalam kehidupan sehari-hari meningkat secara signifikan setelah 3 bulan
dibandingkan dengan kelompok kontrol.37 Selanjutnya, dalam kelompok berjalan Nordic, waktu
keseluruhan yang dihabiskan duduk per hari menurun, sementara waktu yang dihabiskan berjalan
dan berdiri per hari meningkat.37 rehabilitasi paru juga telah terbukti mengurangi gejala seperti
dyspnea, meningkatkan kapasitas latihan, dan meningkatkan kualitas hidup.5 Namun, beberapa
pasien mungkin tidak cocok untuk rehabilitasi paru karena kondisi kesehatan yang
mendasarinya.38 Disarankan bahwa motivasi dan konseling terus menerus diperlukan untuk
memaksimalkan manfaat dari intervensi ini.
Pusat Terpadu Rehabilitasi Organ Failure (CIRO +) pendekatan untuk manajemen COPD
menggunakan informasi yang ditangkap selama setiap penilaian klinis individu untuk membuat
satu set data yang besar dan komprehensif. Data yang dikumpulkan karakteristik peta PPOK
sedemikian rupa bahwa setiap kondisi fisik terkait dengan adaptasi pasien dengan kondisi. Data
ini telah digunakan sebagai dasar untuk kerangka kerja untuk menilai pasien dengan PPOK yang
telah dirujuk untuk rehabilitasi paru, dan panel ahli multidisiplin dalam manajemen COPD
dirancang kerangka seperti yang ditunjukkan pada Gambar 2. Dalam rangka untuk mengobati
pasien lebih efektif, penilaian yang terintegrasi yang digunakan dalam CIRO + mengkategorikan
setiap pasien dalam kaitannya dengan gangguan atau risiko di beberapa domain: gejala, kinerja
fungsional, gangguan pernafasan, penyakit penyerta, dan adaptasi. Ini sekarang telah disetujui
oleh Kesehatan Authority Belanda (Nederlandse Zorgautoriteit) dan model direkomendasikan
untuk menilai beban COPD di Belanda.
Tantangan mengobati penyakit kompleks
penyakit penyerta
penyakit kronis seperti penyakit kardiovaskular, PPOK, dan diabetes sangat kompleks dan
multifaktorial dan sering hadir sebagai kondisi komorbiditas. Misalnya, studi populasi Italia telah
mengidentifikasi kejadian jauh lebih tinggi dari penyakit jantung, diabetes, gangguan depresi,
dan osteoporosis di antara pasien dengan PPOK daripada populasi umum.39,40 komorbiditas
memiliki dampak besar pada gejala PPOK, pasien kesejahteraan, dan aktivitas fisik.38 Ia telah
mengemukakan bahwa kelas rendah inflamasi sistemik terus-menerus mungkin menjadi alasan
mengapa pasien dengan PPOK begitu sering terkena penyakit penyerta.41 komorbiditas
berkontribusi tingkat kematian, tingkat keparahan penyakit, meningkatkan risiko rawat inap, dan
yang sangat penting mengingat bahwa sebagian besar pasien lansia memiliki dua atau lebih
morbiditas kronis.42
Kira-kira setengah dari semua pasien dengan PPOK menghadiri CIRO + memiliki setidaknya
empat komorbiditas, banyak yang tidak mungkin klasik terkait dengan COPD, termasuk
hipertensi (48%) dan hiperglikemia (54%). Lima kelompok komorbiditas telah diidentifikasi:
metabolik, kardiovaskular, kurus, kurang komorbiditas, dan psikologis. Clustering secara klinis
penting karena banyak karakteristik yang didefinisikan dalam mereka tidak baik berkorelasi
denganFEV1.38
komorbiditas membuat manajemen COPD lebih menantang dan meningkatkan penggunaan
layanan kesehatan.41 Penemuan cluster komorbiditas ini akan membantu dokter waspada
terhadap kelompok-kelompok tertentu dari penyakit penyerta pada pasien dengan PPOK, dan
dapat mempengaruhi perkembangan pedoman pengobatan masa depan untuk komorbiditas
tertentu. Penemuan ini potensi manfaat bagi kedua pasien dengan PPOK dan dokter.38
Kebutuhan yang tidak terpenuhi
Ada kebutuhan untuk meningkatkan terapi yang tersedia untuk pasien yang gejalanya tidak
terkendali dengan baik oleh pengobatan saat ini.43 pasien ini termasuk orang-orang dengan
penyakit penyerta, dengan penyakit serius, atau dengan penyakit jangka panjang yang telah
berkembang.
Dalam upaya untuk mengatasi kompleksitas COPD, ada juga kebutuhan untuk mendeteksi
kondisi pada tahap awal, sebelum timbulnya gejala saluran napas.43 Perawatan saat ini, seperti
bronkodilator, mengatasi gejala melemahkan penyakit, tetapi tidak mendasari perkembangan
penyakit. Selain itu, kortikosteroid inhalasi digunakan pada PPOK stabil meskipun fakta bahwa
tidak ada bukti kuat untuk mendukung ini, kecuali selama eksaserbasi.44
Di samping penggunaan yang lebih disesuaikan perawatan yang ada, ada kebutuhan untuk
pilihan terapi baru, seperti agen yang bertindak di target biokimia alternatif dengan tolerabilitas
dan profil keamanan yang menguntungkan.43 Respon inflamasi yang terlibat dalam PPOK
adalah target potensial untuk pengembangan pengobatan baru, sebagai jalur transduksi sinyal
diaktifkan untuk melepaskan protease dan oksidan untuk memulai respon seluler.44

Pendekatan untuk meningkatkan kontrol gejala

long-acting antagonis / long-acting βmuscarinic, kombinasi -agonist terapi
2

inhalasi bronkodilator baik short-acting atau long-acting, merupakan andalan terapi pada
PPOK.45 Alasan untuk menggabungkan long-acting antagonis muskarinik (Lamas) dan long-
acting β2agonis (LABAs) berasal dari konsep menargetkan jalur pelengkap untuk mencapai
bronkodilatasi maksimal. Halus bronkokonstriksi otot dikendalikan melalui sistem saraf
parasimpatis, yang dimediasi oleh asetilkolin, dan sistem saraf simpatis dapat merangsang
bronkodilatasi melalui sistem adrenergik. Penghambatan simultan M2/ M3 reseptor oleh
antagonis muskarinik dan aktivasi β2reseptor oleh ß2agonis telah ditunjukkan untuk mencapai
efek saluran pernafasan aditif (Gambar 3).46,47 Memang, sebuah studi praklinis baru-baru ini
telah menunjukkan bahwa mungkin ada interaksi yang saling melengkapi antara LAMA
bersamaan diberikan dan LABA di saluran udara manusia.48
LAMA / LABA terapi kombinasi ini sangat berguna pada pasien yang gejalanya COPD yang
kurang dikendalikan oleh pemeliharaan monoterapi,47,49 seperti sulit-untuk-mengobati pasien
dengan komorbiditas.38
Banyak pasien dengan PPOK menemukan bahwa gejala mereka berada di terburuk mereka di
pagi hari dan di malam hari. Gejala seperti batuk, kelelahan umum, dan kelelahan biasanya
dialami di pagi hari, dengan 50% dari pasien dengan PPOK berat mengalami ini segera setelah
bangun pada semua atau sebagian besar hari.14 Selanjutnya, 37% dari semua pasien dengan
COPD dibangunkan oleh gejala mereka pada setidaknya 3 hari per minggu.14 Pada malam hari,
pasien mengalami gejala seperti kelelahan, kelelahan, dan nyeri punggung menyatakan gejala
yang lebih buruk dari biasanya.14 Untuk membantu meringankan pagi dan gejala malam hari,
pasien harus memastikan bahwa mereka mengambil obat mereka pada waktu yang optimal dan
dokter harus menyarankan pasien pada waktu yang paling cocok untuk mengambil obat
mereka.14
Terapi bronkodilator dikenal untuk meningkatkan toleransi latihan dan dyspnea saat aktivitas
pada pasien dengan PPOK,50 tetapi juga dapat meningkatkan aktivitas fisik, seperti baru-baru ini
menunjukkan untuk aclidinium LAMA dan untuk indacaterol LABA.51,52

Mengoptimalkan pengiriman
Terapi obat pada PPOK adalah bergantung pada kedua kemanjuran obat inhalasi dan perangkat
inhaler yang digunakan untuk pengiriman. Masalah efektivitas perangkat inhaler adalah
kompleks; misalnya, data pembanding dari studi observasional di asma telah bergantian
melaporkan bahwa inhaler bubuk kering (DPI) dan bertekanan inhaler dosis terukur (pMDIs)
hasil dalam pengendalian penyakit lebih baik dibandingkan satu sama lain.53,54 ini hasil yang
bertentangan menyoroti kebutuhan untuk bukti dunia nyata pada efektivitas perangkat, seperti
inhaler pemilihan perangkat dapat mempengaruhi hasil klinis.54
Tiga komponen kunci intrinsik ke perangkat inhaler menentukan perangkat khasiat: resistensi
aliran udara, massa partikel obat disampaikan, dan aliran inspirasi.
Yang pertama dari komponen ini, resistensi aliran udara, bervariasi antara perangkat. Sebuah
perangkat media-resistance optimal karena beberapa pasien dengan PPOK mungkin mengalami
kesulitan menghasilkan cukup upaya inspirasi untuk menggunakan perangkat-resistensi yang
tinggi.55
Sebuah inhaler harus mampu memberikan massa yang diperlukan partikel obat ke lokasi yang
benar untuk mencapai hasil yang optimal. Partikel berukuran berbeda didistribusikan di paru-
paru sesuai dengan ukuran daerah jalan napas; partikel yang lebih besar tetap di pusat, wilayah
yang lebih luas, sedangkan partikel yang lebih kecil disimpan di saluran napas distal lebih kecil.
Perangkat inhaler menghasilkan partikel ukuran yang berbeda, yang disetorkan ke berbagai
daerah saluran pernapasan.56 Kedua DPIs dan pMDIs memiliki disposisi faring besar. Tambahan
ke pMDI, memegang ruangan valved, dapat digunakan untuk meningkatkan deposisi obat ke
paru-paru dengan mengurangi ukuran partikel keseluruhan aerosol dengan menyaring partikel
yang lebih besar dan juga mengurangi kecepatan partikel, yang menghasilkan napas atas yang
lebih rendah endapan.57
Laju aliran inspirasi, yang merupakan kecepatan inhalasi, bervariasi antara perangkat dan dikenal
untuk mempengaruhi pemberian obat dan akibatnya, FEV1.56,58 Hasil penelitian telah
menunjukkan bahwa arus inspirasi lebih cepat menyebabkan penurunan deposisi partikel di paru-
paru.56
Teknik inhaler yang benar adalah faktor lain yang sangat penting untuk pengiriman obat ke paru-
paru. Meskipun pasien yang menerima petunjuk rinci, masih ada potensi untuk kesalahan
pengguna. Kesalahan kritis yang terjadi dengan penggunaan inhaler termasuk koordinasi yang
buruk dari perangkat, menghirup terlalu cepat dan gagal untuk menahan napas.59 Insiden ini
kesalahan kritis meningkat dengan usia dan tingkat keparahan penyakit.60 Teknik inhaler salah
telah terbukti berhubungan dengan peningkatan rawat inap, kunjungan darurat, dan intervensi
medis. Pada 1664 pasien dengan PPOK dan asma menggunakan DPI dan pMDI inhaler di
rumah, kesalahan kritis terlihat dengan semua inhaler dipelajari.61
perangkat yang berbeda terkait dengan berbagai tingkat kesalahan kritis.59,61 perangkat Mudah
digunakan dapat membantu mengurangi tingkat kesalahan; Namun, terlepas dari perangkat,
penting untuk menawarkan pelatihan yang benar dan periksa teknik pasien secara teratur untuk
memastikan pengiriman yang optimal dari produk dan karenanya, mencapai kontrol gejala
optimal.62

Kesimpulan
GejalaPPOK memiliki dampak merugikan pada kehidupan sehari-hari pasien, dan ini dapat
dinilai dengan menggunakan kuesioner-status kesehatan singkat. Malam hari dan gejala pagi bisa
sangat mengganggu pasien dan harus bertanya tentang khusus selama konsultasi.
Aktivitas fisik adalah fitur kunci dan konsekuensi langsung dari gejala COPD. Menghasut
pendekatan untuk meningkatkan aktivitas fisik yang berpotensi dapat meningkatkan prognosis.
Salah satu pendekatan tersebut, rehabilitasi paru dengan dukungan multidisiplin, berpotensi
dapat meningkatkan aktivitas fisik, yang akan berdampak pada kesehatan umum.
Pertimbangan juga harus dibuat untuk mengoptimalkan penggunaan intervensi terapeutik yang
tersedia untuk memenuhi kebutuhan pasien, termasuk pilihan yang tepat obat dihirup (menurut
khasiat) dan perangkat inhaler yang digunakan untuk pengiriman, dan pengenalan LAMA /
LABA terapi kombinasi. Penggunaan teknik inhaler yang benar oleh pasien harus dipastikan.
Sebuah pendekatan untuk manajemen penyakit yang berfokus pada konsekuensi dari gejala
COPD dari perspektif pasien dapat membantu untuk meningkatkan aspek kualitas hidup dan
hasil selanjutnya pada pasien dengan COPD.