ISSN 0100-1302 (impresso)

ISSN 2447-6595 (eletrônico)

volume 57 - número 1 - janeiro/abril 2017

Universidade Federal do Ceará

 ISSN 0100-1302 (impresso)
ISSN 2447-6595 (eletrônico)

volume 57 - número 1 - janeiro/abril 2017

Rev Med UFC Fortaleza v.57 n.1 p.6-78 jan.-abr.2017

Copyright
© 2017 UFC
ISSN: 0100-1302 (impresso)
ISSN: 2447-6595 (eletrônico)
Tiragem: 1.000 exemplares

Revista de Medicina da UFC ISSN: 0100-1302 (impresso); ISSN: 2447-6595 (eletrônico), Brasil.
A Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Ceará (UFC) é responsável pela edição quadrimestral da Revista de Medicina
GD8)&FXMRREMHWLYRpFRQWULEXLUSDUDDGLYXOJDomRHRGHVHQYROYLPHQWRGDSHVTXLVDFLHQWt¿FDGDiUHDPpGLFDHFLrQFLDVD¿QV
É uma revista multidisciplinar e de acesso aberto, com periodicidade quadrimestral, disponível também na internet (http://www.
revistademedicina.ufc.br/ojs/index.php/revistademedicinaufc/index).
$5HYLVWDGH0HGLFLQDGD8)&pGLVWULEXtGDJUDWXLWDPHQWHSDUDIDFXOGDGHVKRVSLWDLVELEOLRWHFDVHSDUDSUR¿VVLRQDLVGDiUHDGH
saúde.
Seu titulo abreviado é Rev Med UFC.

CORRESPONDÊNCIA
Revista de Medicina da UFC
*HUrQFLDGH(QVLQRH3HVTXLVDGRV+8V8)&
5XD&RURQHO1XQHVGH0HOR615RGROIR7Hy¿OR
Bloco dos ambulatórios (ilhas) - Andar superior
)RUWDOH]D&HDUi&(3
(PDLOUHYLVWDGHPHGLFLQD#XIFEU

COPYRIGHT E FOTOCÓPIA
Qualquer parte desta publicação pode ser reproduzida, desde que citada a fonte.

INDEXAÇÃO

Catalogação na fonte pela Bibliotecária Francisca Roseli de Alcântara Madeiro CRB3/944

Revista de Medicina da UFC / Faculdade de Medicina, Universidade Federal do

Ceará. – vol. 57, n. 1 (jan./abr. 2017) - Fortaleza: Universidade Federal do
Ceará, Faculdade de Medicina, 2017- .
v.

Quadrimestral.
Início: 1961.
Suspensa, 2002-2013.
A partir do volume 55, número 1, de janeiro a junho de 2015, editada pela
*HUrQFLDGH(QVLQRH3HVTXLVDGRV+RVSLWDLV8QLYHUVLWiULRV+8VHGLVSRQtYHOHP
formato eletrônico: http://www.revistademedicina.ufc.br.
Continuação de: Revista da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do
Ceará.
Descrição baseada em: vol. 57, n. 1 (jan./abr. 2017).
ISSN 0100-1302 (impresso) – ISSN 2447-6595 (eletrônico)

0HGLFLQD3HULyGLFRV,8QLYHUVLGDGH)HGHUDOGR&HDUi)DFXOGDGHGH
Medicina. II. Título: Revista de Medicina da UFC.
 EXPEDIENTE

Editores Chefes

)UDQFLVFR+HUOkQLR&RVWD&DUYDOKR8)&%UDVLO Renan Magalhães Montenegro Junior, UFC, Brasil

Editores Associados

0DUFHOR$OFkQWDUD+RODQGD8)&%UDVLO 0DUFHOOXV+HQULTXH/RLROD3RQWHGH6RX]D8)&%UDVLO

Corpo Editorial

$NKWDU+XVVDLQ8QLYHUVLW\RI%HUJHQ1RUXHJD
Alberto Novaes Ramos Junior, UFC, Brasil
Almir de Castro Neves Filho, UFC, Brasil
$QD3DXOD'LDV5DQJHO0RQWHQHJUR8)&%UDVLO
André Ferrer Carvalho, UFC, Brasil
$QQ\D&RVWD$UDXMRGH0DFHGR*RHV8)&%UDVLO
Ariel Gustavo Scafuri, UFC, Brasil
Armenio Aguiar dos Santos, UFC, Brasil
%HUQDUG&DUO.HQGDOO8QLYHUVLW\RI5RFKHVWHU(8$
Carla Roberta Tim, Unifesp, Brasil
Carlos Roberto M. Rodrigues Sobrinho, UFC, Brasil
Catarina Brasil D’Alva Rocha, UFC, Brasil
Cibele Barreto Mano de Carvalho, UFC, Brasil
Cláudia Regina Fernandes, UFC, Brasil
Cristina de Souza Chaves, UFC, Brasil
'DU\$OYHVGH2OLYHLUD8)&%UDVLO
(GZDUG$UDXMR-XQLRU8QLIHVS%UDVLO
(OL]DEHWKGH)UDQFHVFR'DKHU8)&%UDVLO
(XJrQLRGH0RXUD&DPSRV8)&%UDVLO
(XJrQLR3DFHOOLGH%DUUHWR7HOHV8)&%UDVLO
Francisco das Chagas Medeiros, UFC, Brasil
)UDQFLVFR(GVRQGH/XFHQD)HLWRVD8)&%UDVLO
*HUO\$QQHGH&DVWUR%ULWR8)&%UDVLO
+HOiGLR)HLWRVD'H&DVWUR)LOKR8)&%UDVLO
+HOHQD6HUUD$]XO0RQWHLUR8)&%UDVLO
+HOYpFLR1HYHV)HLWRVD8)&%UDVLO
Jailton Vieira Silva, UFC, Brasil
-RmR%DWLVWD(YDQJHOLVWD-~QLRU8)&%UDVLO
João Joaquim Freitas do Amaral, UFC, Brasil
-RUJ+HXNHOEDFK8)&%UDVLO
José Arnaldo Motta de Arruda, UFC, Brasil
José Ibiapina Siqueira Neto, UFC, Brasil
-RVp5LFDUGR6RXVD$\UHVGH0RXUD8)&%UDVLO
Josenília Maria Alves Gomes, UFC, Brasil
/LJLD5HJLQD6DQVLJROR.HUU8)&%UDVLO
/~FLD/LEDQr]%HVVD&DPSHOR%UDJD8)&%UDVLO
/XFLDQR3DPSORQDGH*yHV&DYDOFDQWL8)&%UDVLO
/XVPDU9HUDV5RGULJXHV8)&%UDVLO
Manoel Ricardo Alves Martins, UFC, Brasil
0DUFHOR/HLWH9LHLUD&RVWD8)&%UDVLO
Márcia Maria Tavares Machado, UFC, Brasil
Maria Jania Teixeira, UFC, Brasil
Miguel Ângelo Nobre e Souza, UFC, Brasil
Mônica Cardoso Façanha, UFC, Brasil
3HGUR)HOLSH&DUYDOKHGR%UXLQ8)&%UDVLO
5DLPXQGD+HUPHOLQGD0DLD0DFHQD8)&%UDVLO
Raquel Autran Coelho, UFC, Brasil
5HLQDOGR%DUUHWR2ULi8)&%UDVLO
5LFDUGR-RVp6RDUHV3RQWHV8)&%UDVLO
5LYLDQQ\$UUDLV1REUH8)&%UDVLO
Roberto Wagner Bezerra Araújo, UFC, Brasil
Rossana de Aguiar Cordeiro, UFC, Brasil
5RVDQH2OLYHLUDGH6DQW$QD81,)25%UDVLO
6DOXVWLDQR*RPHVGH3LQKR3HVVRD8)&%UDVLO
7HUH]LQKDGR0HQLQR-HVXV6LOYD/HLWmR8)&%UDVLO
9LUJtQLD2OLYHLUD)HUQDQGHV8)&%UDVLO
Zenilda Vieira Bruno, UFC, Brasil

Secretaria Editorial

)UDQFLVFD5RVHOLGH$OFkQWDUD0DGHLUR(%6(5+%UDVLO
)UDQFLVFR,DJR;DYLHU$PHULFD(%6(5+%UDVLO

Normalização

)UDQFLVFD5RVHOLGH$OFkQWDUD0DGHLUR(%6(5+%UDVLO
$QGUH]]D$EUDKDP2KDQDGH6RX]D(%6(5+%UDVLO

Layout e Diagramação

)UDQFLVFR,DJR;DYLHU$PHULFD(%6(5+%UDVLO
 SUMÁRIO

Editorial
5D]}HVSDUDD&DVDGD*HVWDQWH%HErH3XpUSHUDGD0DWHUQLGDGH(VFROD$VVLV&KDWHDXEULDQG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 06
Prof. Dr Carlos Augusto Alencar Junior.

Carta ao editor
'HUPDWLWHÀDJHODGDDRVKLLWDNH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 08
Flagellate dermatittes of shiitake mushroom
Thatiana Catunda Torres Mota, José Wilson Accioly Filho, Karla Linhares Pinto, Amanda Maria Menezes Dantas, Orisa Brito, Alinne Cavalcante Mota.

ƌƟŐŽƐKƌŝŐŝŶĂŝƐ
3HU¿OFOtQLFRHSLGHPLROyJLFRGRVSDFLHQWHVLQWHUQDGRVQDFOtQLFDSHGLiWULFDHPXPKRVSLWDOXQLYHUVLWiULR . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
3UR¿OHFOLQLFHSLGHPLRORJLFDORIKRVSLWDOL]HGSDWLHQWVLQFOLQLFSHGLDWULFLQDXQLYHUVLW\KRVSLWDO
José Sávio Menezes Parente, Francisco Ranilson Alves Silva.

3HUVSHFWLYDVHSULQFLSDLVDOWHUDo}HVQR'60 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
3URVSHFWVDQGNH\FKDQJHVLQ'60
Janaína Bandeira, Eugênio de Moura Campos.

3HU¿OGRVUHFpPQDVFLGRVVXEPHWLGRVjFRUUHomRFLU~UJLFDGHSHUVLVWrQFLDGRFDQDODUWHULDOjEHLUDGROHLWR . . . . . . . . . . . . . . . . 19
3UR¿OHRIQHZERUQVZKRXQGHUZHQWVXUJLFDOFRUUHFWLRQRISDWHQWGXFWXVDUWHULRVXVDWWKHEHGVLGH
Camila Menezes Rabelo, Valdester Cavalcante Pinto Junior, José Eloy da Costa Filho, Eveline Campos Monteiro de Castro, Simone da Silveira Magalhães Aragão.

$YDOLDomRGHFHViUHDVQD0DWHUQLGDGH(VFROD$VVLV&KDWHDXEULDQGXWLOL]DQGRRVLVWHPDGHFODVVLILFDomRGH5REVRQHP
dez grupos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
(YDOXDWLRQRIFHVDUHDQELUWKVLQ0DWHUQLGDGH(VFROD$VVLV&KDWHDXEULDQGXVLQJWKH5REVRQWHQJURXSFODVVL¿FDWLRQV\VWHP
Victor de Alencar Moura, Francisco Edson de Lucena Feitosa.

0LFURFHSKDO\LQLQIDQWV&HDUi6WDWH%UD]LO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
Microcefalia em recém-nascidos, Ceará, Brasil, 2015-2016
Luciano Pamplona de Góes Cavalcanti, Erlane Marques Ribeiro, André Luis Santos Pessoa, Francisco Herlânio Costa Carvalho, Manoel Martins Neto, Fernanda
Montenegro de Carvalho Araújo, Carlos Henrique Alencar, Daniele Rocha Queiroz Lemos, Thayse Elaine Costa Figueiredo, Rhaquel de Morais Alves Barbosa
Oliveira, Francisca Kalline de Almeida Barreto, Jorg Heukelbach.

ƌƟŐŽƐĚĞZĞǀŝƐĆŽ
(VWDGRGDDUWHGDQRVRORJLDSVLTXLiWULFD5'R&HPGHEDWH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
6WDWHRIWKHDUWRISV\FKLDWULFQRVRORJ\5'R&LQGHEDWH
Caio de Aguiar Maia, Eugênio de Moura Campos.

$QiOLVHFUtWLFDGDVRSo}HVWHUDSrXWLFDVSDUDGHIRUPLGDGHVGRVXOFRODFULPDOUHYLVmRGDOLWHUDWXUD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
&ULWLFDODQDO\VLVRIRSWLRQVIRUWHDUWURXJKOLWHUDWXUHUHYLHZ
William de Almeida Machado, Salustiano Gomes de Pinho Pessoa, Vitor Vasconcellos Muniz.

ZĞůĂƚŽƐĚĞĂƐŽ
Ventricule-shunt abdominal complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
Complicação abdominal de derivação ventricular
Jose Albuquerque Landim Júnior, Valcler Antonio Cabral Rodrigues, Willy Okoba, Elson Arruda Linhares, Jose Ricardo Cunha Neves, Arthur Guimarães Filho.

Diagnóstico pré-natal de peritonite meconial - relato de caso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52

3UHQDWDOGLDJQRVLVRIPHFRQLXPSHULWRQLWLVFDVHUHSRUW
Márden Pinheiro Teixeira Costa, Helvécio Neves Feitosa, Kárita de Melo Cordeiro, João Henrique Freitas Colares, Francisco das Chagas Brilhante Barros,
Sergio Orceliano Moreira, Francisco Herlânio Costa Carvalho.

Schwannoma de cauda equina com acometimento vertebral: relato de caso e revisão de literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
Cauda equina schwannoma with vertebral damage: case report and literature review
Lucas Fernandes Ferreira, Karen Lopes Cunha, Marcos André Araújo Accioly Filho, Rayanne Cristina Cavalcante Vieira, Gabriel Albuquerque Parente, Arnaldo
Ribeiro de Arruda, José Arnaldo Motta de Arruda.
 SUMÁRIO

ZĞůĂƚŽƐĚĞĂƐŽ
'HUPDWR¿EURVVDUFRPDSURWXEHUDQWHHPFULDQoDGHWUrVDQRV. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
'HUPDWR¿EURVDUFRPDSURWXEHUDQVLQWKUHH\HDUROGFKLOG
Juliana Maria Cavalcante Ribeiro Ramos, Carina Maria de Sena Machado, Aline Salmito Frota, Jéssica Gomes Carneiro, Carlos Henrique de Oliveira Araújo,
José Wilson Accioly Filho, José Telmo Valença Júnior.

6LGHURVLVEXOELUHVXOWLQJIURPDQLQWUDRFXODUPHWDOLFIRUHLJQERG\FDVHUHSRUW . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
Siderose ocular causada por corpo estranho metálico intraocular: relato de caso
Ricardo Evangelista Marrocos de Aragao, Ieda Maria Alexandre Barreira, Gustavo Jose Arruda Mendes Carneiro, Nayara Queiroz Cardoso Pinto, Talles Peterson
Cavalcante Oriá, Jhonatan de Paula Araujo Ferreira, Igor Costa Menezes.

(YROXomRIDYRUiYHOGHUHFLGLYDGHLQIHFomRSRUYDULFHOD]RVWHUFREUHLURGXUDQWHXVRGHQDWDOL]XPDEHHPSDFLHQWHFRPHVFOHURVH

múltipla: relato de caso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
Favorable outcome of shingles during natalizumab treatment in a patient with multiple sclerosis: case report
Diego Rafhael Soares Carvalho Feitosa, Francisco de Assis Aquino Gondim, Galeno Vieira Rocha.

2[LJHQRWHUDSLDGHDOWRÀX[RQDVDOHPSDFLHQWHFRP¿EURVHSXOPRQDULGLRSiWLFDVREFXLGDGRVSDOLDWLYRVUHODWRGHXPFDVR . . . . . 69
2[\JHQKLJKÀRZQDVDOLQSDWLHQWZLWKSXOPRQDU\¿EURVLVLGLRSDWKLFLQSDOOLDWLYHFDUHUHSRUWRIDFDVH
Francisca Soraya Lima Silva, Patriciane Hedwiges Barreto, Renata dos Santos de Vasconcelos, Raquel Pinto Sales, Andréa da Nóbrega Cirino Nogueira, Marcelo
Alcantara Holanda.

ŝƌĞƚƌŝnjĞƐƉĂƌĂĂƵƚŽƌĞƐ
Diretrizes para autores - orientações gerais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
doi: 10.20513/2447-6595.2017v57n1p6-7 6

EDITORIAL

Razões para a Casa da Gestante, Bebê e Puérpera da

Maternidade-Escola Assis Chateaubriand
$&DVDGD*HVWDQWH%HErH3XpUSHUD&*%3é uma unidade de cuidado peri-hospitalar que acolhe, orienta, cuida e acompanha
gestantes e puérperas que necessitam de vigilância mais frequente de suas condições de saúde, por apresentar situação de
YXOQHUDELOLGDGH PDV QmR H[LJHP KRVSLWDOL]DomR H TXH DSUHVHQWHP GL¿FXOGDGH GH GHVORFDPHQWR IUHTXHQWH HP GHFRUUrQFLD GD
GLVWkQFLDHRXRXWURVREVWiFXORVDRGHVORFDPHQWR3DUDRUHFpPQDVFLGRVHUYLUiTXDQGRFOLQLFDPHQWHHVWiYHOSDUDVXDUHFXSHUDomR
QXWULFLRQDOTXDQGRDLQGDQHFHVVLWHGHDWHQomRGLiULDGDHTXLSHGHVD~GHPDVVHPDH[LJrQFLDGDLQWHUQDomRRXSDUDDGDSWDomR
GHVHXVFXLGDGRUHVQRPDQHMRGHFXLGDGRVHVSHFt¿FRVTXHVHUmRUHDOL]DGRVHPVHXGRPLFtOLR1RFDVRGDVSXpUSHUDVWDPEpP
VHUi~WLOTXDQGRVHXUHFpPQDVFLGRHVWLYHULQWHUQDGRHPXQLGDGHGHWHUDSLDLQWHQVLYDRXLQWHUPHGLiULDHH[LVWLUGL¿FXOGDGHSDUDR
GHVORFDPHQWRGLiULRGDVXDPmH3RUHVVDVFDUDFWHUtVWLFDVGHYHVLWXDUVHQDVLPHGLDo}HVGRKRVSLWDOGHUHIHUrQFLD.1

As chamadas casas de espera das gestantes foram introduzidas como uma estratégia para melhorar o acesso das pacientes aos
serviços hospitalares, em países do terceiro mundo. Visavam, dessa forma, a redução da morbidade e mortalidade materna e de seu
neonato.2 Baseava-se na melhoria de acesso aos cuidados especializados para as gestantes, ao iniciar-se o trabalho de parto, ou ao
surgirem complicações na gestação que necessitassem de internação. No entanto, em revisão da Cochrane, incluindo seis estudos
UHWURVSHFWLYRVGHFRRUWHSRSXODFLRQDOQmRVHHQFRQWURXHYLGrQFLDVX¿FLHQWHSDUDUHFRPHQGDUHVVDVLQVWLWXLo}HVVHQGRQHFHVViULRV
novos ensaios clínicos bem controlados.3

3RUTXHUD]mRHQWmRLQVWLWXLUVHXPD&*%3SDUDD0DWHUQLGDGH(VFROD$VVLV&KDWHDXEULDQG"

1RVVDLQVWLWXLomRFRPPDLVGHFLQTXHQWDDQRVGHH[LVWrQFLDpUHFRQKHFLGDSHORVH[FHOHQWHVVHUYLoRVSUHVWDGRVjSRSXODomR1mRp
GHHVWUDQKDUSRUWDQWRTXHHVWHMDVHPSUHORWDGDWDQWRQRVQRVVRVOHLWRVREVWpWULFRVFRPRQRVQHRQDWDLV(VVHH[FHVVRGHSDFLHQWHV
LQWHUQDGRV DFDED LPSDFWDQGR HP QRVVDV FLUXUJLDV HOHWLYDV JLQHFROyJLFDV H HVSHFLDOPHQWH HP QRVVD HPHUJrQFLD SRU LPSHGLU
novos internamentos, retardando, naquelas, procedimentos, ou, nessas, por colocar em risco pacientes que necessitariam de nossos
cuidados emergenciais.

Devemos reconhecer que dentre as gestantes e puérperas internadas algumas continuam na instituição, embora não tenham mais
necessidade desse internamento: são gestantes estáveis, que poderiam receber alta, mas moram muito longe e sua alta poderia
colocá-las em risco; são grávidas que precisariam monitorar diariamente o bem estar fetal, mas para isso não seria necessário
a hospitalização; são SXpUSHUDVTXHWrPVHXV¿OKRVLQWHUQDGRVQDVXQLGDGHVQHRQDWDLVTXHDFDEDPSHUPDQHFHQGRQRKRVSLWDO
DHVSHUDGHVHXV¿OKRVHVSHFLDOPHQWHTXDQGRVHFRQVLGHUDTXHDDOWDGRQHRQDWRHVWiSUy[LPDVão recém-nascidos que estão
HPDORMDPHQWRFRQMXQWRTXHDFDEDPSRUYH]HVLPSHGLQGRDVDtGDGDPmHSRUDSUHVHQWDUHPSRUH[HPSORGL¿FXOGDGHSDUD
amamentar.

0XLWRVRXWURVH[HPSORVSRGHULDPVHUFLWDGRV(PWRGRVHOHVDH[LVWrQFLDGD&*%3SHUPLWLUiRDFRPSDQKDPHQWRGDVJHVWDQWHV
das puérperas ou dos neonatos, sem colocá-los em risco. Na casa, que não deve ser confundida com abrigo ou albergue, haverá
DFRPSDQKDPHQWRPXOWLSUR¿VVLRQDOLQFOXLQGRPpGLFRVHQIHUPHLURV¿VLRWHUDSHXWDVWHUDSHXWDVRFXSDFLRQDLVDVVLVWHQWHVVRFLDLV
fonoaudiólogos, psicólogos, dentre outros, e servirá de campo também para o ensino, podendo ser considerada como atividade
excelente de extensão.

)LQDOPHQWH FRP HOD SRGHUHPRV DPSOLDU R DFHVVR j DVVLVWrQFLD REVWpWULFD H QHRQDWDO FRQWULEXLQGR VLJQL¿FDWLYDPHQWH SDUD D
UDFLRQDOL]DomR GD XWLOL]DomR GRV OHLWRV KRVSLWDODUHV &RP HOD GHVHMDPRV JDUDQWLU D LQWHJUDOLGDGH GD DVVLVWrQFLD jV JHVWDQWHV
puérperas e recém-nascidos, que não necessitam mais de internamento, em um ambiente seguro, acolhedor e humano, a apenas
duzentos metros do hospital. Se, além de tudo isso, contribuirmos para a redução da morbidade e mortalidade materna e neonatal,
IDWRPXLWRGLItFLOGHVHUFRPSURYDGRHVWDUHPRVSOHQRVGHVDWLVIDomRHUHDOL]DomR2WHPSRQRVGLUi

REFERÊNCIAS
%UDVLO0LQLVWpULRGD6D~GH3RUWDULDQžGHGHPDLRGH,QVWLWXLDVGLUHWUL]HVSDUDDRUJDQL]DomRGD$WHQomRj6D~GHQD*HVWDomR
GH$OWR5LVFRHGH¿QHRVFULWpULRVSDUDDLPSODQWDomRHKDELOLWDomRGRVVHUYLoRVGHUHIHUrQFLDj$WHQomRj6D~GHQD*HVWDomRGH$OWR5LVFR
LQFOXtGDD&DVDGH*HVWDQWH%HErH3XpUSHUD&*%3HPFRQIRUPLGDGHFRPD5HGH&HJRQKD%UDVtOLD0LQLVWpULRGD6D~GH>DFHVVR
mar 31]. Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2013/prt1020_29_05_2013.html

:RUOG +HDOWK 2UJDQL]DWLRQ 0DWHUQLW\ ZDLWLQJ KRPHV D UHYLHZ RI H[SHULHQFHV *HQHYD:+2  3DUW WZR (VWDEOLVKLQJ D PDWHUQLW\
waiting home; p. 14-21.

Rev Med UFC. 2017;57(1):6-7.

7 Editorial

 YDQ /RQNKXLM]HQ / 6WHNHOHQEXUJ - YDQ 5RRVPDOHQ - 0DWHUQLW\ ZDLWLQJ IDFLOLWLHV IRU LPSURYLQJ PDWHUQDO DQG QHRQDWDO RXWFRPH LQ ORZ
UHVRXUFH FRXQWULHV &RFKUDQH 'DWDEDVH RI 6\VWHPDWLF 5HYLHZV  >DFHVVR  PDU @ 'LVSRQtYHO HP KWWSRQOLQHOLEUDU\ZLOH\FRP
doi/10.1002/14651858.CD006759.pub3/full

WƌŽĨ͘ƌĂƌůŽƐƵŐƵƐƚŽůĞŶĐĂƌ:ƵŶŝŽƌ
ĞƉĂƌƚĂŵĞŶƚŽĚĞ^ĂƷĚĞDĂƚĞƌŶŽͲ/ŶĨĂŶƟů
hŶŝǀĞƌƐŝĚĂĚĞ&ĞĚĞƌĂůĚŽĞĂƌĄ

Como citar:
$OHQFDU &$ -XQLRU 5D]}HV SDUD D &DVD GD *HVWDQWH %HEr H 3XpUSHUD GD 0DWHUQLGDGH(VFROD$VVLV &KDWHDXEULDQG 5HY 0HG 8)& 
jan-abr;57(1):6-7.

Rev Med UFC. 2017;57(1):6-7.

doi: 10.20513/2447-6595.2017v57n1p8-9 8

CARTA AO EDITOR

ĞƌŵĂƟƚĞŇĂŐĞůĂĚĂĂŽƐŚŝŝƚĂŬĞ
&ůĂŐĞůůĂƚĞĚĞƌŵĂƟƩĞƐŽĨƐŚŝŝƚĂŬĞŵƵƐŚƌŽŽŵ
Thatiana Catunda Torres Mota1-RVp:LOVRQ$FFLRO\)LOKR2.DUOD/LQKDUHV3LQWR1. Amanda Maria Menezes
Dantas12ULVD%ULWR1. Alinne Cavalcante Mota1.
0pGLFD5HVLGHQWHHP'HUPDWRORJLD8QLYHUVLGDGH)HGHUDOGR&HDUi8)&)RUWDOH]D&HDUi%UDVLO3URIHVVRU'RXWRUHP
Dermatologia, Universidade Federal do Ceará (UFC), Fortaleza, Ceará, Brasil.
INTRODUÇÃO
'HUPDWLWHÀDJHODGDSRUVKLLWDNHpFRQKHFLGDQDÈVLDPDVVy
UHFHQWHPHQWHWHPVLGRUHODWDGRIRUDGHVVDUHJLmR2LQGLYtGXR
afetado desenvolve um padrão característico de pápulas
eritematosas de distribuição linear semelhantes a chicotadas
no prazo de 1 a 2 dias após o consumo de shiitake cru.
Demonstramos um caso em uma paciente feminina, 27 anos,
com surgimento de pápulas pruriginosas de disposição linear que
se assemelham a chicotadas em face, tronco e membros após 48
KRUDVGHFRQVXPRGHVKLLWDNH(YROXLXFRPUHVROXomRGRTXDGUR
após 20 dias com uso de corticoide tópico e anti-histamínico
oral. $GHUPDWLWHÀDJHODGDYHPVHQGRREVHUYDGDQRQRVVRPHLR
GHYLGRjSRSXODUL]DomRGDLQJHVWDGHVKLLWDNH$KLSyWHVHDFHLWD
seria que o fungo possui um polissacarídeo termolábil que
seria tóxico. A terapia é sintomática. A doença é rara no nosso
PHLRSRUpPYHPDXPHQWDQGRHPSUHYDOrQFLD2VSUR¿VVLRQDLV
de saúde devem estar cientes das reações associadas com o
consumo de shiitake cru.
Lentinula edodes, ou cogumelo shiitake, é tipicamente
FXOWLYDGR QD ÈVLD 2ULHQWDO H XVDGR QD PHGLFLQD WUDGLFLRQDO
asiática e na culinária. Recentemente esse fungo se tornou
popular na cultura ocidental e é agora o segundo cogumelo
Figura 1. /HV}HV GH GLVWULEXLomR OLQHDU HP
dorso assemelhando-se a chicotadas.
Rev Med UFC. 2017;57(1):8-9.
mais consumido do mundo. A também denominada dermatite
DRVKLLWDNHRXGHUPDWLWHÀDJHODGDDRVKLLWDNHïFODVVLFDPHQWH
se manifesta de 24 a 48 horas após a ingesta de grandes
TXDQWLGDGHV GH VKLLWDNH FUX RX SDUFLDOPHQWH FR]LGRVð 2
Shiitake pode ser consumido com segurança se cozido.³ A
doença é causada por uma toxina termolábil de polissacarídeo
chamado lentinano, o qual é extraída a partir dos micélios do
shiitake. A dermatite é caracterizada pela erupção de diversas
pápulas eritematosas e papulovesículas distribuídos no tronco
HH[WUHPLGDGHVHPXPSDGUmRÀDJHODGR.²
RELATO DA COMUNICAÇÃO
3DFLHQWHIHPLQLQDDQRVVHPFRPRUELGDGHVHVHPKLVWyULD
de alergias com surgimento, após 48 horas da ingesta de pizza
com shiitake, de pápulas eritematosas bastante pruriginas em
disposição linear em face, região cervical, tronco e membros
superiores e inferiores. As lesões não são reproduzíveis ao
arranhar a pele e regrediram após 20 dias sem deixar lesões
residuais. A paciente fez uso de aceponato de metilprednisolona
creme 2 vezes ao dia e uso oral de hixizine 25mg por dia com
resolução do quadro (Figuras 1 a 3).
Figura 2. 3iSXODV HULWHPDWRVDV GH
distribuição linear em tronco.
9 'HUPDWLWHÀDJHODGD
Figura 3. 3iSXODV HULWHPDWRVDV GH
distribuição linear semelhantes a chicotadas.
'HUPDWLWH SRU VKLLWDNH RX GHUPDWLWH ÀDJHODGD DR VKLLWDNH
é um fenômeno bastante conhecido no Japão, China, e
Coreia, porém, apenas mais recentemente tem sido relatado
IRUD GD ÈVLD 2V LQGLYtGXRV DIHWDGRV GHVHQYROYHP XP
padrão característico em forma de chicotada, com pápulas
ao shiitake apresenta uma história de exposição a cogumelo
FUXHDXVrQFLDGHHQYROYLPHQWRVLVWrPLFR(PFRQWUDVWHFRP
GHUPDWLWH ÀDJHODGD LQGX]LGD SRU EOHRPLFLQD D GHUPDWLWH
ao shiitake normalmente não resulta em hiperpigmentação
residual. A hipótese mais aceita seria de uma reação
de toxicidade.1,3,4 Vários componentes do fungo foram
LGHQWL¿FDGRVFRPRJDWLOKRVSURYiYHLVSDUDGHUPDWLWHÀDJHODGD
2 SROLVVDFDUtdeo lentinano é considerado o mais importante
DJHQWHQDSDWRJrQHVH(VWDLGHLDpDSRLDGDSRUVHXXVRQR-DSmR
e na China como um tratamento anticancerígeno adjuvante.
(PXPDFRRUWHGHSDFLHQWHVWUDWDGRVFRPLQIXV}HVOHQWLQD
nove tinham reações dermatite ao shiitake-like.4 /HQWLQDQRp
FRQKHFLGRSRUSURPRYHUDLQÀDPDomRHYDVRGLODWDomRRTXH
SRGH H[SOLFDU DOJXPDV GDV PDQLIHVWDo}HV 2 SROLVVDFDUtGHR
lentinano é termolábel, no qual a altas temperaturas de 130
a 145ƒ& VXDV OLJDo}HV GH KLGURJrQLR VmR GHVWUXtGDs e sua
HVWUXWXUD PROHFXODU WRUQDVH LUUHYHUVLYHOPHQWH DOWHUDGD (VWH
termolabilidade pode tornar o polissacarídeo não tóxico e
explicar porque quando cozido geralmente não está associado
FRPHYHQWRVDGYHUVRV2XWURJDWLOKRSRWHQFLDOSDUDDGHUPDWLWH
DRVKLLWDNHpXPFRPSRVWRGHHQ[RIUHSUHVHQWHHP/HGRGHV
que é estruturalmente semelhante ao bleomicina. As lesões
VmR DXWROLPLWDGDV 2FDVLRQDOPHQWH SRGHP RFRUUHU DOWHUDo}HV
GH WUDQVDPLQDVHV OHXFRFLWRVH RX OHXFRSHQLD HRVLQR¿OLD
eritematosas lineares surgindo no prazo de 1 a 2 dias após o
consumo de cogumelos shiitake crus ou malcozidos. A forma
linear das lesões anteriormente foi tida como resultado do
fenômeno de Koebner. No entanto, estas lesões não podem ser
SURYRFDGDV DUUDQKDQGR D SHOH 2V DFKDGRV KLVWRSDWROyJLFRV
VmR JHUDOPHQWH LQHVSHFt¿FRV 2 GLDJQyVWLFR GLIHUHQFLDO GD
GHUPDWLWH ÀDJHODGD LQFOXL GHUPDWRPLRVLWH 'RHQoD GH 6WLOO
do adulto, e farmacodermias ao docetaxel e a bleomicina ou
seus análogos.1,4,5 &DUDFWHULVWLFDPHQWH D GHUPDWLWH ÀDJHODGD
REFERÊNCIAS
1HWFKLSRURXN(3HKU.%HQ6KRVKDQ0%LOOLFN5&6DVVHYLOOH
' 6LQJHU 0 3XVWXODU ÀDJHOODWH GHUPDWLWLV DIWHU FRQVXPSWLRQ RI
shiitake mushrooms. JAAD Case Rep. 2015;1(3):117-9.
/XEHU$-$FNHUPDQ/6)ODJHOODWHVKLLWDNHPXVKURRPGHUPDWLWLV
e aumento do lactato desidrogenase (/'+.3 A terapia é
sintomática, podendo ser utilizado, em casos mais extensos,
anti-histamínicos e corticosteróides tópicos ou orais.2,4 Devido
ao rápido crescimento do consumo de alimentos exóticos
nos países ocidentais, não é de estranhar que os casos de
dermatite ao shiitake estejam aparecendo agora no ocidente.
2V SUR¿VVLRQDLV GH VD~GH GHYHP HVWDU FLHQWHV GDV UHDo}HV
associados com o consumo de shiitake cru e tranquilizar o
paciente sobre o prognóstico favorável dessa condição.
 &KX (< $QDQG ' 'DZQ $ (OHQLWVDV 5 $GOHU '- 6KLLWDNH
dermatitis: a report of 3 cases and review of the literature. Cutis.
2013;91(6):287-90.
&XUQRZ 3 7DP 0 &RQWDFW GHUPDWLWLV WR VKLLWDNH PXVKURRP
'HUPDWRO2QOLQH- Australas J Dermatol. 2003;44(2):155-7.

0HQGRQoD&16LOYD30$YHOOHLUD-&1LVKLPRUL)6&DVVLD))
Shiitake dermatitis. An Bras Dermatol. 2015;90(2):276-8.

Autor correspondente: Thatiana Catunda Torres Mota, Rua Barão de Aracati, 2440, apartamento 603, Joaquim Távora, Fortaleza, Ceará. CEP:
7HOHIRQH(PDLOWKDW\FDWXQGD#JPDLOFRP
&RQÀLWRGHLQWHUHVVHV1mRKiTXDOTXHUFRQÀLWRGHLQWHUHVVHVSRUSDUWHGHTXDOTXHUXPGRVDXWRUHV
Recebido em: 04 Fev 2017; Revisado em: 09 Mar 2017; Aceito em: 09 Mar 2017.

Como citar:
0RWD7&$FFLRO\-:)LOKR3LQWR./'DQWDV$0%ULWR20RWD$&'HUPDWLWH)ODJHODGDDR6KLLWDNH5HY0HG8)&MDQDEU

Rev Med UFC. 2017;57(1):8-9.

doi: 10.20513/2447-6595.2017v57n1p10-14 10

ARTIGO ORIGINAL

WĞƌĮůĐůşŶŝĐŽͲĞƉŝĚĞŵŝŽůſŐŝĐŽĚŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐŝŶƚĞƌŶĂĚŽƐŶĂĐůşŶŝĐĂ
pediátrica em um hospital universitário
WƌŽĮůĞĐůŝŶŝĐͲĞƉŝĚĞŵŝŽůŽŐŝĐĂůŽĨŚŽƐƉŝƚĂůŝnjĞĚƉĂƟĞŶƚƐŝŶĐůŝŶŝĐƉĞĚŝĂƚƌŝĐ
in a university hospital
-RVp6iYLR0HQH]HV3DUHQWH1. Francisco Ranilson Alves Silva2.
5HVLGrQFLD0pGLFDHP3HGLDWULDSHOR+RVSLWDO8QLYHUVLWiULR:DOWHU&DQWtGLR+8:&8QLYHUVLGDGH)HGHUDOGR&HDUi8)&
)RUWDOH]D &HDUi %UDVLO  0HVWUH HP 6D~GH GD &ULDQoD H GR$GROHVFHQWH 0pGLFR3HGLDWUD GR +RVSLWDO 8QLYHUVLWiULR :DOWHU
&DQWtGLR+8:&8QLYHUVLGDGH)HGHUDOGR&HDUi8)&)RUWDOH]D&HDUi%UDVLO

RESUMO

Introdução: a infância é um período de grande importância na formação do ser humano, logo, um episódio de doença pode
interromper esse processo, além de interferir na estrutura familiar e gerar ônus ao sistema de saúde. A epidemiologia e a
morbidade atuam como importantes instrumentos, pois promovem o conhecimento em saúde e auxiliam na distribuição dos
UHFXUVRV DOFDQoDQGR RV YiULRV QtYHLV DGPLQLVWUDWLYRV 3RUpP HVWXGRV TXH HQYROYHP R SHU¿O GH LQWHUQDo}HV SHGLiWULFDV DLQGD
VmR HVFDVVRV 2 HVWXGR WHP FRPR REMHWLYR GHOLQHDU SHU¿O HSLGHPLROyJLFR H FOtQLFR GRV SDFLHQWHV LQWHUQDGRV QD HQIHUPDULD GH
pediatria. Metodologia: HVWXGR UHDOL]DGR QD HQIHUPDULD GH SHGLDWULD GR +RVSLWDO 8QLYHUVLWiULR:DOWHU &DQWtGLR +8:& com
amostra de 119 registros, referentes aos meses de agosto a dezembro de 2015. Resultados: a idade média é de 8,6 anos, sendo que
QRVH[RIHPLQLQRKRXYHSUHGRPtQLRQDIDL[DGDDGROHVFrQFLD2VVLVWHPDVPDLVDFRPHWLGRVIRUDPVLVWHPDGLJHVWLYRVLVWHPD
HQGyFULQRHVLVWHPDUHVSLUDWyULR$SHUPDQrQFLDKRVSLWDODUPpGLDIRLGHGLDV&RQGLo}HVFU{QLFDVIRUDPHQFRQWUDGDVHP
48,1% dos registros, sendo o Diabetes Mellitus a mais comum. 25,2% dos casos possuíam internamentos prévios, em sua grande
maioria portadores de patologias crônicas. A grande maioria das altas ocorreram para domicílio. Discussão e Conclusão: o estudo
GHPRQVWUDSDUWLFXODULGDGHVGDHQIHUPDULDGHSHGLDWULDGR+8:&VHQGRSRVVtYHOJXLDURHQVLQRGHUHVLGHQWHVHHVWXGDQWHVDOpP
de auxiliar na formação de políticas, melhoria do atendimento e preparo da equipe ligada aos cuidados com o paciente.

Palavras-chave:(SLGHPLRORJLD3HGLDWULD,QWHUQDomRKRVSLWDODU

ABSTRACT
Introduction:FKLOGKRRGLVDYHU\LPSRUWDQWSHULRGLQWKHIRUPDWLRQRIWKHKXPDQEHLQJWKXVDQHSLVRGHRILOOQHVVFDQLQWHUUXSW
WKLVSURFHVVLQDGGLWLRQWRLQWHUIHULQJLQIDPLO\VWUXFWXUHDQGJHQHUDWHFRVWWRWKHKHDOWKV\VWHP7KHHSLGHPLRORJ\DQGPRUELGLW\
act as important tools for promoting health knowledge and assist in the distribution of resources, reaching the various administrative
OHYHOV+RZHYHUVWXGLHVLQYROYLQJWKHSUR¿OHRISHGLDWULFDGPLVVLRQVDUHVWLOOVFDUFH7KHVWXG\DLPVWRGHOLQHDWHFOLQLFDODQG
HSLGHPLRORJLFDOSUR¿OHRISDWLHQWVDGPLWWHGWRWKHSHGLDWULFZDUGMethodology:DVWXG\FRQGXFWHGLQ+8:&¶VSHGLDWULFZDUG
with a sample of 119 records for the months of August to December 2015. Results:WKHPHDQDJHRI\HDUVDQGLQIHPDOHV
SUHGRPLQDWHGLQWKHWHHQDJHJURXS7KHPRVWDIIHFWHGV\VWHPVZHUHGLJHVWLYHV\VWHPHQGRFULQHV\VWHPDQGUHVSLUDWRU\V\VWHP
7KHDYHUDJHKRVSLWDOVWD\ZDVGD\V&KURQLFFRQGLWLRQVZHUHIRXQGLQRIWKHUHFRUGVDQGGLDEHWHVPHOOLWXVZDVWKH
most common. 25RIFDVHVKDGSUHYLRXVDGPLVVLRQVPRVWO\ZLWKFKURQLFGLVHDVHV7KHYDVWPDMRULW\RIdischarge occurred
to home Discussion and Conclusion:WKHVWXG\VKRZVSDUWLFXODULWLHVRI+8:&¶VSHGLDWULFZDUG, and can guide the teaching of
residents and students, and assist in the formation of policies, improvement of customer service and preparation of staff connected
to patient care.

Keywords:(SLGHPLRORJ\3HGLDWULFV+RVSLWDOLQWHUQPHQW

Autor correspondente: José Sávio Menezes Parente, Rua Professor Manuel Pinto Filho, 242, Alto do Cristo, Sobral, Ceará. CEP: 62020-535.Tele-
IRQH(PDLOMVDYLRPS#JPDLOFRP
&RQÀLWRGHLQWHUHVVHV1mRKiTXDOTXHUFRQÀLWRGHLQWHUHVVHVSRUSDUWHGHTXDOTXHUXPGRVDXWRUHV
Recebido em: 03 Mar 2016; Revisado em: 04 Out 2016; Aceito em: 05 Out 2016.

Rev Med UFC. 2017;57(1):10-14.

11 3HU¿OGRVSDFLHQWHVSHGLiWULFRV

INTRODUÇÃO

2 SURFHVVR GH FUHVFLPHQWR H GH GHVHQYROYLPHQWR WHP QD
infância um período de extrema importância para os aspectos
biológicos, psicossociais e cognitivos. Um episódio de
GRHQoD QHVWH SHUtRGR SRGH VLJQL¿FDU XP WUDXPD EHP FRPR
atraso ou mesmo interrupção nesse processo.1 Além disso,
dessas medidas, o conhecimento auxilia na racionalização de
LQVWUXPHQWRVGDDVVLVWrQFLDPpGLFDHYLWDDVXEXWLOL]DomRHR
GHVSHUGtFLRDWHQGHQGRPDLVH¿FD]PHQWHDSRSXODomR8
2 DX[tOLR GHVVDV PHGLGDV WHP DOFDQFH HP WRGRV RV QtYHLV
o internamento hospitalar da criança, na maioria das vezes,
representa um problema complexo na estrutura familiar, além
GHFDXVDUXP{QXV¿QDQFHLURDRVLVWHPDGHVD~GHVHQGRHOH
público ou privado.2
Sobre a situação da saúde da criança em nosso meio,
aponta-se para a necessidade de novas estratégias, as quais
possam estar relacionadas ao cuidado com a criança e com
D IRUPDomR GH QRYRV SUR¿VVLRQDLV HP GHVWDTXH SHGLDWUDV
que possam dispensar os cuidados necessários ao ser humano
em crescimento e desenvolvimento, com todas as suas
particularidades. É importante que tais estratégias sejam
implementadas nos serviços de saúde e no campo de produção
FLHQWt¿FD3
A epidemiologia serve como instrumento de conhecimento, de
JHVWmRHGHWUDQVIRUPDomR(ODSRGHGHVFUHYHUDGLVWULEXLomR
e a magnitude dos problemas de saúde, proporcionar
dados especiais para o planejamento e avaliação de ações,
LGHQWL¿FDU IDWRUHV HWLROyJLFRV QD JrQHVH GDV HQIHUPLGDGHV
DX[LOLDUDWRPDGDGHGHFLVmRLGHQWL¿FDURLPSDFWRGDVDo}HV
implementadas, além de ter seu valor formativo e processual.4
/RJR R FRQKHFLPHQWR GD HSLGHPLRORJLD p GH H[WUHPD
importância em todas as áreas médicas, pois fornece subsídios
de avaliação e de organização para programas de tratamento e
campanhas de prevenção.5
2V HVWXGRV VREUH LQWHUQDo}HV H PRUELGDGHV FRQWULEXHP FRP
GDGRVLPSRUWDQWHVSDUDWUDoDURSHU¿OGHSDFLHQWHVHGHGRHQoDV
DOpPGHVHUYLUGHIHUUDPHQWDSDUDDSODQL¿FDomRGHVHUYLoRV
GH VD~GH D ¿P GH GLPLQXLU D PRUWDOLGDGH infantil.2 3RUpP,
grandes levantamentos epidemiológicos são encontrados em
poucos estudos realizados nos países em desenvolvimento.6
$OJXQV HVWXGRV WrP VLGR SXEOLFDGRV UHODWDQGR D H[SHULrQFLD
GD UHDOL]DomR GH XP SHU¿O HSLGHPLROyJLFR GH DOJXPDV
HQIHUPDULDVHDWpPHVPRGH87,VGHHVWDGRVEUDVLOHLURVFRPR
DGPLQLVWUDWLYRV )HGHUDO (VWDGXDO H 0XQLFLSDO DOpP GH
DPSDUDUWpFQLFRFLHQWL¿FDPHQWHPHOKRUGLYHUVRVSUR¿VVLRQDLV
TXH DWXDP GLDULDPHQWH FRP SDFLHQWHV SHUWHQFHQWHV j IDL[D
pediátrica e diversas particularidades que envolvem os
cuidados com a criança, em um momento de delicadeza,
tanto para esta quanto para sua família, que é o período da
internação hospitalar.
(QWUHHGRVLQWHUQDPHQWRVQR%UDVLOIRUDP
de crianças com 0 a 9 anos de idade, predominando no sexo
masculino.9 (P   GDV LQWHUQDo}HV KRVSLWDODUHV QR
%UDVLOIRUDPGHDGROHVFHQWHV(VVHQ~PHURVHFRPSDUDDRGH
outras faixas etárias ocorridas no mesmo ano, sendo 16,4%
para menores de 11 anos e 15,9% para idosos acima de 65
anos, o que constitui uma taxa expressiva e importante de
KRVSLWDOL]Do}HV GR SDtV 2FRUUHX YDULkQFLD HQWUH D VHJXQGD
causa mais comum de internamento, no Norte e Nordeste as
GRHQoDVLQIHFFLRVDVHSDUDVLWiULDV¿FDUDPHPVHJXQGROXJDU
Mi QR &HQWUR2HVWH 6XO H 6XGHVWH DV GRHQoDV OLJDGDV DR
aparelho geniturinário.10
ViULDVLQWHUYHQo}HVHPVD~GHIRUDPXWLOL]DGDVD¿PGHGLPLQXLU
D PRUELPRUWDOLGDGH GD SRSXODomR (QWUH HVVDV LQWHUYHQo}HV
pode-se pontuar melhor atenção pré-natal, melhora do suporte
nutricional, promoção do aleitamento materno, melhora do
saneamento e instalação dos programas de imunização.11
3RUpP PHVPR FRP R GHFOtQLR SURJUHVVLYR GD PRUWDOLGDGH
infantil, não ocorreu a mesma evolução com o número
de internações em pediatria.9 3HUFHEHVH WDPEpP XP
concomitante aumento das doenças crônicas na faixa
SHGLiWULFDDOpPGHXPDWHQGrQFLDGHDFHOHUDomRQDWUDQVLomR
das doenças agudas para as doenças crônicas nos próximos
DQRV )DWR TXH SRGH PXGDU JUDGDWLYDPHQWH R SHU¿O GH
internamentos e patologias nos hospitais públicos e privados,
além de originar uma nova forma de cuidados com a saúde da
criança.12
H[HPSOR5LRGH-DQHLUR5-)ORULDQySROLV6&3RUWR$OHJUH
56 3HORWDV 56 -RLQYLOOH 6& &DPSR *UDQGH 06 &RQKHFHURSHU¿OGRVSDFLHQWHVLQWHUQDGRVHPXPDHQIHUPDULD
7HUHVLQD3,H5LEHLUmR3UHWR63SRrém a disponibilidade
GHLQIRUPDomRPHVPRQRFDPSRGDSURGXomRFLHQWt¿FDVREUH
RSHU¿OHDVSULQFLSDLVGHPDQGDVGDVLQWHUQDo}HVSHGLiWULFDV
ainda é escassa, necessitando de futuras pesquisas.3
No intuito de aperfeiçoar o manejo dessas condições, faz-
VH QHFHVViULR FRQKHFHU HVSHFL¿FDPHQWH DV HWLRORJLDV PDLV
comumente envolvidas em hospitalizações pediátricas. A
partir das informações obtidas, pode-se desencadear uma
SRGHJHUDUXPDVpULHGHEHQHItFLRVjLQVWLWXLomRDRSUR¿VVLRQDO
e ao usuário. Além disso, pode servir como comparativo com
RV GDGRV QDFLRQDLV H GH RXWUDV UHJL}HV D¿P GH UHFRQKHFHU
uma particularidade regional nos casos encontrados e uma
possível padronização ou individualização de condutas, bem
como planejamento e estruturação do serviço.
2HVWXGRWHPRREMHWLYRGHGHOLQHDUSHU¿OHSLGHPLROyJLFRH
clínico dos pacientes internados na enfermaria de pediatria
VHTXrQFLDGHPHGLGDVSUHYHQWLYDVHPVD~GHS~EOLFDSRGHQGR
VHU FLWDGR R WUHLQDPHQWR GH SUR¿VVLRQDLV D FULDomR GH
programas municipais de doenças crônicas, a padronização
dos atendimentos em unidades primárias e secundárias e a
criação de protocolos para as doenças mais comuns.7 Além
Rev Med UFC. 2017;57(1):10-14.
GR+RVSLWDO8QLYHUVLWiULR:DOWHU&DQWtGLR+8:&DOpPGH
GHWHUPLQDURWHPSRGHSHUPDQrQFLDGDVLQWHUQDo}HVDQDOLVDU
a idade dos pacientes internados, caracterizar a distribuição de
patologias agudas e crônicas e avaliar as principais patologias
dos pacientes internados.
12 3HU¿OGRVSDFLHQWHVSHGLiWULFRV

METODOLOGIA prévios, não foi considerado o número de internamentos

prévios.
Trata-se de trabalho retrospectivo desenvolvido na enfermaria
GH 3HGLDWULD GR +8:& YLQFXODGR j 8QLYHUVLGDGH )HGHUDO Analisou-se as condições de alta e diagnóstica. As condições
GR &HDUi 8)& )RL REWLGR FRQVHQWLPHQWR SUpYLR GD FKH¿D
médica do serviço de pediatria.
3DUD SUHHQFKLPHQWR GR LQVWUXPHQWR IRL XWLOL]DGR D  YLD
dos relatórios de alta GRV LQWHUQDPHQWRV QD HQIHUPDULD 2V
GH DOWD IRUDP GLYLGLGDV HP FXUDPHOKRUDGR WUDQVIHUrQFLD
acompanhamento ambulatorial e óbito. Foi utilizado o
diagnóstico no momento de alta e, quando na presença de dois
ou mais, considerou-se o principal diagnóstico como motivo
GHLQWHUQDomRGLYLGLQGRRVHPJUXSRVFRQIRUPHFODVVL¿FDomR
dados disponíveis referem-se aos meses de agosto/2015 do &,'&ODVVL¿FDomR,QWHUQDFLRQDOGH'RHQoDV.
a dezembro/2015. Foram incluídos todos os registros que
demonstravam condução clínica pelo médico-pediatra e pelo $SURYDGR SHOR FRPLWr GH pWLFD GD $VVRFLDomR %UDVLOHLUD
residente de pediatria. Registros que apresentavam como
causa de internação patologias de condução exclusivamente
cirúrgica, sem ter havido condução clínica pelo médico-
SHGLDWUD IRUDP H[FOXtGRV QR HVWXGR 2EWHYHVH XP WRWDO GH
119 registros, após a análise dos critérios.
Nos dados analisados, procuramos por informações de
LGDGH H VH[R $ FODVVL¿FDomR GD LGDGH IRL UHDOL]DGD GH
forma tradicional, sendo dividida em neonatos (menores
de 30 dias), lactentes (menores de 2 anos), pré-escolares
GH 2GRQWRORJLD $%2 ± VHFomR &HDUi Q~PHUR &$$( 
54643116.3.0000.5034).
2V GDGRV IRUDP UHXQLGRV H DQDOLVDGRV DWUDYpV GR Microsoft
Excel, tendo seus principais resultados apresentados abaixo.
RESULTADOS
Dos 119 registros analisados, 17 (14,28%) obtiveram alta em
agosto, 28 (23,52%) em setembro, 36 (30,28%) em outubro,
(2 anos j  DQRV LQFRPSOHWRV HVFRODUHV  DQRV j  28 (23,52%) em novembro e 10 (8,4%) em dezembro. Quanto
DQRV LQFRPSOHWRV H DGROHVFHQWHV  DQRV j  DQRV
incompletos).
Foram analisadas informações referentes a condições clínicas
FRP SHU¿O GH FURQLFLGDGH FODVVL¿FDQGRVH FRPR DJXGD
ou crônica. Considerou-se como doença crônica crianças
SRUWDGRUDVGHPDOIRUPDo}HVFRQJrQLWDVGRHQoDVJHQpWLFDVRX
FRQGLo}HVFOtQLFDVFRPSHU¿OGHFURQLFLGDGH3DUDSDWRORJLDV
TXH QmR SRVVXtDP WHPSR HVSHFt¿FR GHWHUPLQDGR SDUD
FODVVL¿FDomR GH FURQLFLGDGH XWLOL]RXVH R FULWpULR GH9DUJDV
que considera qualquer condição com tempo de duração
maior que seis meses como crônica.13 (VWH FULWpULR WDPEpP
ao sexo, 60 (50,4%) foram crianças do sexo masculino e 59
(49,6%) do sexo feminino.
5HIHUHQWH j GLVWULEXLomR SRU IDL[D HWiULD HQFRQWUDPRV TXH
24 (20,1%) eram lactentes, 27 (22,7%) eram pré-escolares,
22 (18,5%) eram escolares e 46 (38,7%) eram adolescentes.
1mR KRXYH LQWHUQDPHQWRV GH FULDQoDV PHQRUHV GH  PrV$
idade média das crianças internadas foi 8,6 anos e as idades
YDULDUDPGHPrVHGLDVDWpDQRVHPHVHV
4XDQGR DQDOLVDPRV D FODVVL¿FDomR HWiULD OHYDQGRVH HP
consideração o sexo, percebemos que no sexo feminino
foi utilizado por Duarte et al, 2012 em um outro estudo RFRUUHXSUHGRPtQLRQDDGROHVFrQFLDFRPGHVHX
HQYROYHQGRRSHU¿OGHSDFLHQWHVSHGLiWULFRVQRVKRVSLWDLVGR total. Diferentemente, em sexo masculino, não ocorreu uma
5LR GH -DQHLUR )RL DYDOLDGR D H[LVWrQFLD GH LQWHUQDPHQWRs SUHYDOrQFLDGHIDL[DHWiULDFRQIRUPHR*Ui¿FR

*Ui¿FR Número de pacientes por idade divididos por sexo.

Quanto ao diagnóstico, encontramos que doenças do nutricionais e metabólicas (( HVWDYDP HP VHJXQGR
aparelho digestivo (K00-K93.8) foram a causa mais comum lugar com 16,8% dos registros, apresentando Diabetes Melitus
de internações com 17,6%. Constipação crônica, doença tipo 1 como principal etiologia, seguida de hipoglicemia não
FHOtDFD H DOHUJLD j SURWHtQD GR OHLWH GH YDFD $3/9 IRUDP HVSHFL¿FDGD Doenças do aparelho respiratório (J00-J99.8) e
as 3 principais etiologias encontradas. Doenças endócrinas, doenças do aparelho geniturinário (N00-N99.9) estavam na

Rev Med UFC. 2017;57(1):10-14.

13 3HU¿OGRVSDFLHQWHVSHGLiWULFRV
terceira condição mais prevalente, ambas com 12,6% dos
motivos de internação. As etiologias respiratórias mais comuns
foram pneumonia, broquiolite viral aguda (BVA) e asma, em
RUGHP GH SUHYDOrQFLD$ HWLRORJLD GR DSDUHOKR JHQLWXULQiULR
mais encontrada foi a síndrome nefrítica. Dando continuidade,
temos as doenças do sistema osteoarticular e do tecido
conjuntivo (M00-M99.9) com 9,2% sendo febre reumática a
etiologia mais comum e as doenças do sangue e dos órgãos
hematopoiéticos (D50-D89.9) com 8,4% apresentando a
anemia falciforme a causa mais comum.
Quando levado em conta sexo feminino, o grupo de doenças
mais comum foram as doenças do aparelho digestivo com
23,72%, seguido por doenças endócrinas, nutricionais e
metabólicas e por doenças do aparelho geniturinário ambas
com 15,25%. No sexo masculino, as doenças do aparelho
respiratório e as doenças endócrinas, nutricionais e metabólicas
¿FDUDPHPSULPHLUROXJDUDPEDVFRPHPVHJXQGR
lugar as doenças do aparelho digestivo com 13,33% e em
terceiro lugar as doenças do sistemas oosteoarticular e do
tecido conjutivo e as doenças do aparelho geniturinário,
ambas com 11,66%.
2WHPSRSHUPDQrQFLDGRLQWHUQDPHQWRYDULRXGHGLDDWp
metabólicas, 8 deles estavam em grupo de doenças do sangue
e dos órgãos hematopoéticos e 5 deles no grupo de doenças do
aparelho digestivo. A principal causa de reinternação entre as
doenças endócrinas era diabetes mellitus descompensado.
Considerando os motivos de alta, nenhuma das internações
DSUHVHQWRX R yELWR FRPR GHVIHFKR ¿QDO $ JUDQGH PDLRULD
das altas da enfermaria ocorreram para o domicílio (95,8%),
destes 57,8% tiveram retorno agendado no ambulatório de
SHGLDWULD(PDOJXQVSRXFRVFDVRVSDUDGDUFRQWLQXLGDGHDR
WUDWDPHQWR IRL QHFHVViULR D WUDQVIHUrQFLD GR SDFLHQWH SDUD
outro hospital (4,2%).
DISCUSSÃO E CONCLUSÃO
2HVWXGRSRVVLELOLWRXFRQKHFHUDOJXPDVcaracterísticas ainda
pouco estudadas das internações que ocorrem na enfermaria
GHSHGLDWULDGR+8:&DOpPGHVHUSRVVtYHODQDOLVDUDOJXPDV
YDULiYHLV SRGHQGR GHPRQVWUDU SHFXOLDULGDGHV QR SHU¿O GDV
internações pediátricas.
Na amostra estudada, encontramos uma quantidade equivalente
entre as internações quando considerado sexo masculino e
sexo feminino. Considerando as diferentes faixas etárias, não
GLDV*Ui¿FR$PpGLDGHGXUDomRGDLQWHUQDomRIRLGH
GLDV2VGLDJQyVWLFRVTXHJHUDUDPWHPSRGHLQWHUQDPHQWRPDLV
curto foram: asma, anemia falciforme e síndrome genética
QmRHVSHFL¿FDGD2LQWHUQDPHQWRPDLVSURORQJDGRWHYHFRPR
diagnóstico O~SXVHULWHPDWRVRVLVWrPLFR.
*Ui¿FRRelação do tempo de internamento com a idade do paciente.
As doenças crônicas foram encontradas em 58 (48,1%) dos
registros. diabetes mellitus foi a principal etiologia encontrada,
presente em 13 deles. Dos pacientes com doenças crônicas,
50% deles já possuíam história prévia de internamento.
A média da duração do internamento foi 11,1 dias para as
condições crônicas.
De todos os registros, 89 (74,8%) não possuíam história prévia
de internamento hospitalar, sendo seu primeiro internamento.
RFRUUHXSUHYDOrQFLDHVSHFt¿FDQR número total, porém, quando
considerado a divisão por sexo, o sexo feminino apresentou
XPD SUHYDOrQFLD QR SHUtRGR GD DGROHVFrQFLD HQYROYHQGR
5GRWRWDOGHUHJLVWURV2PHVPRUHVXOWDGRQmRRFRUUHX
no sexo masculino, tendo sua maioria pertencentes a faixas
etárias menores de 10 anos com somente 25% pertencendo
j DGROHVFrQFLD (VVH UHVXOWDGR IRUWDOHFH D H[LVWrQFLD GH XP
predomínio do sexo masculino nas internações pediátricas
abaixo de 10 anos e o predomínio do sexo feminino nas
internações pediátricas acima de 10 anos.
As doenças do aparelho digestivo foram a principal causa de
internamento, o que diferencia do demonstrado nacionalmente
entre 2002 e 2006 quando essas causas se encontravaPHPž
lugar.10 As doenças do aparelho respiratório, consideradas as
principais causas de internamento,10¿FDUDPHPWHUFHLUROXJDU
como causa mais comum nos internamentos durante período
estudado. As doenças endócrinas, nutricionais e metabólicas
se mostraram como importante causa de internamento, como
causa para esse resultado devemos levar em consideração
a presença importante de um serviço de endocrinologia
SHGLiWULFDFRPUHIHUrQFLDORFDODOpPGDSUHVHQoDGHUHVLGrQFLD
médica em endocrinologia pediátrica. Tratando-se de um
hospital universitário, saber que as patologias do aparelho
digestório, endócrino e respiratório são as principais causas de
internação hospitalar, pode direcionar o ensino para médicos
residentes de pediatria e estudantes de medicina para essas
condições mais prevalentes.
2 WHPSR GH SHUPDQrQFLD KRVSLWDODU YDULRX GH  D  GLDV
SRUpPRPDLRUWHPSRGHSHUPDQrQFLDHQFRQWUDGRSDUHFHVHU
2VRXWURVSRVVXtDPKLVWyULDSUpYLDGHLQWHUQDomR um caso isolado, visto que ocorreu uma única vez. A média
29 (96,6%) deles eram pacientes considerados com doenças GHWHPSRGHSHUPDQrQFLDIRLGHGLDVFRQVLGHUDQGRTXe
FU{QLFDVVRPHQWHIRLFODVVL¿FDGRFRPSDWRORJLDDJXGD HQWUH  H  R WHPSR GH SHUPDQrQFLD GDV LQWHUQDo}HV
Dos registros com história de outros internamentos prévios, 11 pediátricas no Brasil variou entre 3,4 e 7,0 dias,10 temos
deles estavam no grupo das doenças endócrinas, nutricionais e TXHDPpGLDGHSHUPDQrQFLDQR+8:&pVXSHULRUDRPDLRU

Rev Med UFC. 2017;57(1):10-14.

14 3HU¿OGRVSDFLHQWHVSHGLiWULFRV
WHPSR GH SHUPDQrQFLD DSUHVHQWDGR Ki FHUFD GH XPD GpFDGD
DWUiV (VVH PDLRU SHUtRGR GH SHUPDQrQFLD WDOYH] possa ser
MXVWL¿FDGRpelo fato de quase 50% dos internamentos serem
de pacientes com condições consideradas crônicas, o que
acarreta em condições mais complexas e que necessitam de
maiores cuidados, o que pode resultar no prolongamento da
internação 5HIHUHQWH j SUHYDOrQFLD GH SDWRORJLDV FU{QLFDV
Duarte, 2012 apresentou um achado semelhante com 47,6%
das crianças sendo portadoras de doença crônica.
Dos registros que relatavam internações prévias, quase 100%
delas ocorreram em pacientes com condições crônicas, esse
IDWR SRGH FRQ¿UPDU TXH SDFLHQWHV FRP HVVDV FRQGLo}HV VmR
PDLV YXOQHUiYHLV D FRPSOLFDo}HV H D LQWHUFRUUrQFLDV QRs
REFERÊNCIAS
 %RUWRORWH *6 %UrWDV -5 2 DPELHQWH HVWLPXODGRU DR
OHYDQGRDUHÀHWLUVREUHDQHFHVVLGDGHGHPDLRUHVLQYHVWLPHQWRV
em recursos, visto que pacientes portadores de patologias
crônicas geralmente necessitam de maiores cuidados.
$DXVrQFLDGHyELWRVHDDOWDGRPLFLOLDURFRUUHQGRQDJUDQGH
PDLRULD GDV LQWHUQDo}HV GHPRQVWUDP D H[LVWrQFLD GD ERD
condução clínica dos pacientes que passaram pela enfermaria
GR+8:&
2HVWXGRGHPRQVWUDSDUWLFXODULGDGHVHFDUDFWHUtVWLFDVSUySULDV
GH SDFLHQWHV TXH UHFHEHP DVVLVWrQFLD PpGLFD QD HQIHUPDULD
GR +8:& R TXH SRGH DMXGDU QD IRUPDomR GH SROtWLFDV QD
melhoria do atendimento e no preparo da equipe que está
diretamente ligada nos cuidados com o paciente.
'C$JRVWLQ - 3HU¿O HSLGHPLROyJLFR GH SDFLHQWHV SHGLiWULFRV
GHVHQYROYLPHQWR GD FULDQoD KRVSLWDOL]DGD 5HY (VF (QIHUP 863 LQWHUQDGRVFRPSQHXPRQLD6FL0HG3RUWR$OHJUH
2008;42(3):422-9. 81.

2. Granzotto JA, Fonseca SS, Steffen MS, Machado MM, Roncaglio 5RFKD-68WLOL]DomRGHOHLWRVKRVSLWDODUHVHP5LEHLUmR3UHWR6mR
5/LPD'3HWDO)DWRUHVUHODFLRQDGRVjLQWHUQDomRSHGLiWULFDHPXP 3DXOR%UDVLO5HY6DXGH3XEOLFD6mR3DXOR
KRVSLWDOXQLYHUVLWiULRGD5HJLmR6XOGR%UDVLO3HGLDWULD6mR3DXOR
2010;32(1): 15-19.
'XDUWH-**RPHV6&3LQWR07*RPHV0$3HU¿OGRVSDFLHQWHV
internados em serviços de pediatria no município do Rio de Janeiro:
)HUUHU$3(VWXGRGDVFDXVDVGHLQWHUQDomRKRVSLWDODUGDVFULDQoDV
GHDDQRVGHLGDGHQRPXQLFtSLRGH6mR3DXOR>GLVVHUWDomR@6mR
3DXOR)DFXOGDGHGH0HGLFLQDGD8QLYHUVLGDGHGH6mR3DXOR
144p.
PXGDPRV"3K\VLV
'RUQHOODV30$GROHVFHQWHVQR%UDVLOLQWHUQDo}HVKRVSLWDODUHV
5RXTXD\URO0=6LOYD0/$HSLGHPLRORJLDQDRUJDQL]DomRGRV QR 6LVWHPD ÒQLFR GH 6D~GH >GLVVHUWDomR@ 3DUDQi 8QLYHUVLGDGH
serviços de saúde. Sitientibus. 1998;19:55-67. (VWDGXDOGH/RQGULQDS

5. Coutinho BB, Balbuena MB, Anbar RA, Anbar RA, Almeida 11. Victora CG. Intervenções para reduzir a mortalidade infantil pré-
.* $OPHLGD 3< 3HU¿O HSLGHPLROyJLFR GH SDFLHQWHV LQWHUQDGRV HVFRODUHPDWHUQDQR%UDVLO5HY%UDV(SLGHPLRO
QD HQIHUPDULD GH TXHLPDGRV GD$VVRFLDomR %HQH¿FHQWH GH &DPSR
*UDQGH6DQWD&DVD065HY%UDV&LU3ODVW  9LHLUD 0$ /LPD 5$ &ULDQoDV H DGROHVFHQWHV FRP GRHQoD
FU{QLFD FRQYLYHQGR FRP PXGDQoDV 5HY /DW $P (QIHUPDJHP
 (LQORIW 35 *DUFLD 3& 3LYD -3 %UXQR ) .LSSHU '- )LRUL 50 2002;10(4):552-60.
3HU¿OHSLGHPLROyJLFRGHGH]HVVHLVDQRVGHXPDXQLGDGHGHWHUDSLD
LQWHQVLYDSHGLiWULFD5HY6DXGH3XEOLFD  9DUJDV 1 $UUHGRQGR 2 ,ODEDFD * 0DWXUDQD $ 2UWXYLD *
(QIHUPHGDGHV FUyQLFDV HQ SDFLHQWHV SHGLiWULFRV KRVSLWDOL]DGRV
 9HUDV 71 6DQGLP * 0XQGLP . 3HWUDXVNDV 5 &DUGRVR * IUHFXHQFLD\WLSRGHHQIHUPHGDG5HY&KLO3HGLDWU

Como citar:
3DUHQWH-66LOYD)53HU¿OFOtQLFRHSLGHPLROyJLFRGRVSDFLHQWHVLQWHUQDGRVQDFOtQLFDSHGLiWULFDHPXPKRVSLWDOXQLYHUVLWiULR5HY0HG8)&
2017 jan-abr;57(1):10-14.

Rev Med UFC. 2017;57(1):10-14.

doi: 10.20513/2447-6595.2017v57n1p15-18 15

ARTIGO ORIGINAL

WĞƌƐƉĞĐƟǀĂƐĞƉƌŝŶĐŝƉĂŝƐĂůƚĞƌĂĕƁĞƐŶŽ^DͲϱ
WƌŽƐƉĞĐƚƐĂŶĚŬĞLJĐŚĂŶŐĞƐŝŶ^DͲϱ
Janaína Bandeira1(XJrQLRGH0RXUD&DPSRV2.
0pGLFDUHVLGHQWHGH3VLTXLDWULDGR+RVSLWDO:DOWHU&DQWtGLR+8:&8QLYHUVLGDGH)HGHUDOGR&HDUi8)&)RUWDOH]D&HDUi
%UDVLO'RXWRUHP)DUPDFRORJLD3URIHVVRU$GMXQWRGH3VLTXLDWULDGD8QLYHUVLGDGH)HGHUDOGR&HDUi8)&)RUWDOH]D&HDUi
Brasil.

RESUMO
Introdução: FRPRDYDQoRGDVSHVTXLVDVHPQHXURELRORJLDHDQHFHVVLGDGHGHRSWLPL]DomRGRVFULWpULRVGLDJQyVWLFRVDHGLomRGR
0DQXDO'LDJQyVWLFRH(VWDWtVWLFRGH7UDQVWRUQRV0HQWDLV'60UHDOL]RXLPSRUWDQWHVPXGDQoDVQRPRGRGHFODVVL¿FDUFDWDORJDU
e diagnosticar as doenças mentais. Material e métodos:HPSUHHQGHPRVSHVTXLVDGHDUWLJRVQD3XEPHGFRPDQiOLVHVVREGLIHUHQWHV
perspectivas com o propósito de obter uma ampla visão das limitações e conquistas com sua publicação. Desenvolvimento: a nova
HGLomRGRPDQXDOHIHWXRXLQ~PHUDVDOWHUDo}HVHPUHODomRjDQWHULRUFRPRDPXGDQoDGRVLVWHPDGHFODVVL¿FDomRPXOWLD[LDOSDUD
GLPHQVLRQDOD¿PGHPHOKRUDERUGDURVVLQWRPDVFRPRXPcontinuum de intensidade, e a elaboração de critérios com maior
HVSHFL¿FLGDGH SDUD UHGX]LU RV GLDJQyVWLFRV ³VHP RXWUD HVSHFL¿FDomR´ 3RU ¿P FLWDPRV R SURMHWR Research Domain Criteria
Project (RDoC), ressaltando o contexto e os motivos de sua criação em torno do DSM-5. Conclusão: a atualização conseguiu
apenas parcialmente seu objetivo de adotar amplamente o sistema dimensional e não obteve sucesso em incluir critérios genéticos
ou neurobiológicos. Contudo, sua possibilidade de contínua revisão possibilita que seja renovada de acordo com as descobertas
relevantes.

Palavras-chave:0DQXDOGLDJQyVWLFRHHVWDWtVWLFRGHWUDQVWRUQRVPHQWDLV7UDQVWRUQRVPHQWDLV3VLFRSDWRORJLD

ABSTRACT
Introduction: ZLWK WKH DGYDQFHPHQW RI UHVHDUFK LQ QHXURELRORJ\ DQG WKH QHHG IRU RSWLPL]DWLRQ RI GLDJQRVWLF FULWHULD WKH WK
HGLWLRQ RI WKH 'LDJQRVWLF DQG 6WDWLVWLFDO 0DQXDO RI 0HQWDO 'LVRUGHUV '60 PDGH LPSRUWDQW FKDQJHV LQ RUGHU WR FODVVLI\
catalog and diagnosing mental illness. Methods:XQGHUWDNHUHVHDUFKDUWLFOHVLQ3XEPHGZLWKDQDO\VLVIURPGLIIHUHQWSHUVSHFWLYHV
in order to get a broad view of the limitations and achievements with its publication. Development: the new edition of the manual
PDGHVHYHUDOFKDQJHVIURPWKHSUHYLRXVRQHOLNHFKDQJLQJWKHPXOWLD[LDOFODVVL¿FDWLRQV\VWHPIRUGLPHQVLRQDOLQRUGHUWREHWWHU
DGGUHVVWKHV\PSWRPVDVDFRQWLQXXPRILQWHQVLW\DQGWKHGHYHORSPHQWRIPRUHVSHFL¿F criteria WRUHGXFHWKHGLDJQRVWLF³QRW
RWKHUZLVHVSHFL¿HG´)LQDOO\ZHPHQWLRQWKH5'R&SURMHFWKLJKOLJKWLQJWKHFRQWH[WDQGWKHUHDVRQVIRULWVFUHDWLRQDURXQGWKH
DSM-5. Conclusion:WKHXSGDWHRQO\SDUWLDOO\DFKLHYHGLWVJRDOWRZLGHO\DGRSWWKHGLPHQVLRQDOV\VWHPDQGZDVQRWVXFFHVVIXOLQ
LQFOXGLQJJHQHWLFRUQHXURELRORJLFDOFULWHULD+RZHYHUWKHLUDELOLW\WRFRQWLQXRXVUHYLHZHQDEOHVLWWREHUHQHZHGLQDFFRUGDQFH
ZLWKWKHUHOHYDQW¿QGLQJV

Keywords:'LDJQRVWLFDQGVWDWLVWLFDOPDQXDORIPHQWDOGLVRUGHUV0HQWDOGLVRUGHUV3V\FKRSDWKRORJ\

Autor correspondente:-DQDtQD%DQGHLUD5XD'LQDPDUFD3DUDQJDED)RUWDOH]D&HDUi&(37HOHIRQH
E-mail: janabandeira@outlook.com
&RQÀLWRGHLQWHUHVVHV1mRKiTXDOTXHUFRQÀLWRGHLQWHUHVVHVSRUSDUWHGHTXDOTXHUXPGRVDXWRUHV
5HFHELGRHP$EU5HYLVDGRHP$JR$FHLWRHP$JR

Rev Med UFC. 2017;57(1):15-18.

16 Principais alterações no DSM-5
INTRODUÇÃO
1D 3VLTXLDWULD R GLDJQyVWLFR p WmR LPSRUWDQWH TXDQWR HP
qualquer outra área da Medicina. Através dele, permite-se
predizer curso, prognóstico e planejar linhas de tratamento a
curto e médio prazos, além de facilitar a comunicação entre
psiquiatras e médicos de outras áreas.1
2 XVR GR 0DQXDO 'LDJQyVWLFR H (VWDWtVWLFR GH 7UDQVWRUQRV
Mentais (DSM) é mais frequente na prática clínica nos (8$ e em
pesquisa. A maioria dos outros países utilizam a&ODVVL¿FDomR
,QWHUQDFLRQDOGH'RHQoDVH3UREOHPDV5HODFLRQDGRVj6D~GH
(CID), reservando aquele apenas para pesquisa e publicação
de artigos por ser mais comum ou obrigatório em algumas
UHYLVWDVFLHQWt¿FDVSULQFLSDOPHQWHQRUWHDPHULFDQDV
3XEOLFDGR HP PDLR GH  D  HGLomR GR '60 WURX[H
LPSRUWDQWHVDOWHUDo}HVHPUHODomRjVXDDQWHULRUFRPRPXGDQoD
GR VLVWHPD GH FODVVL¿FDomR GDV GRHQoDV GH PXOWLD[LDO SDUD
categorial-dimensional) e possibilidade de ser continuamente
UHQRYDGR3RUWDQWRHVVHVHULDRPRWLYRSDUDDSDUWLUGHHQWmR
ulitizar-se algarismo arábico em vez de romano, pois tem a
intenção de ser um documento com atualizações regulares.
3RVVLYHOPHQWHWHUHPRV'60¶VHHVXDVUHQRYDo}HV2
(VWHHVWXGRpXPDUHYLVmROLWHUiULDGRVDUWLJRVPDLVLPSDFWDQWHV
que foram publicados após o lançamento do DSM-5 e que lhe
teceram críticas ou descreveram suas principais mudanças em
UHODomRjHGLomRDQWHULRU
MATERIAL E MÉTODOS
Como ferramenta de busca de periódicos, foi utilizado o sítio
3XEPHG DWUDYpV GH WHUPRV FRPR ³changes from DSM-IV-
TR to DSM-5´ ³overview of DSM-5 changes´ ³history of
'60 FODVVL¿FDWLRQ´ ³DSM-5 criteria´ H ³DSM-5 changes
implications´2VDUWLJRVFRPLQIRUPDo}HVSHUWLQHQWHVDHVVH
estudo foram aproveitados para o desenvolvimento do mesmo
e citados na seção de 5HIHUrQFLDV.
2WUDEDOKRFOiVVLFRGH5RELQVH*X]HGHVREUHFULWpULRV
diagnósticos em psiquiatria, também foi citado devido jsua
importância.
Ainda, buscamos em livros de psiquiatria clínica sobre
D KLVWyULD GRV VLVWHPDV GH FODVVL¿FDomR VHX FRQWH[WR H
implicações na prática.
DESENVOLVIMENTO
'HVGHD$QWLJXLGDGHWHQWRXVHFULDUVLVWHPDVGHFODVVL¿FDomR
GH GRHQoDV PHQWDLV GH IRUPD TXH RV SUR¿VVLRQDLV GH VD~GH
SXGHVVHP VH FRPXQLFDU HQWUH VL SHUPLWLU LGHQWL¿FDU RV FDVRV
TXH PHUHFLDP WUDWDPHQWR GLUHFLRQDU D WHUDSrXWLFD H DYDOLDU D
gravidade. No início do século XVIII, psiquiatras franceses e
alemães iniciaram uma busca pela etiologia dos transtornos
mentais na tentativa de encontrar substratos orgânicos para essas
patologias. Como as pesquisas foram infrutíferas nessH¿PQR
¿QDOGRVpFXOR;,;LQLFLRXVHDDGRomRGHFULWpULRVFOtQLFRVSDUD
RGLDJQyVWLFR$OLDGRjH[SDQVmRGDQHXURFLrQFLDLQLFLRXVHQRV
Rev Med UFC. 2017;57(1):15-18.
(VWDGRV8QLGRVXPPRYLPHQWRSDUDDSHUIHLoRDURGLDJQyVWLFR
psiquiátrico. Dessa forma, surgiram sistemas baseados em
WD[RQRPLDRXVHMDVLVWHPDVGHFODVVL¿FDomRFLHQWt¿FDEDVHDGRV
no processo de agrupamento das entidades com características-
chave que compartilhem de conceitos em comum.3
Kraepelin, por exemplo, propôs que os quadros psicóticos poderiam
ser diferenciados pela sua psicopatologia e evolução clínica. As
FODVVL¿FDo}HVPRGHUQDVFRPRR'60HD&,'VmRFRQVLGHUDGDV
³QHRNUDHSHOLDQDV´SRUVHJXLUHPDVEDVHVGHVVHPRGHOR3
Ainda, Kraepelin organizava as doenças mentais utilizando
R VLVWHPD GH FODVVL¿FDomR YHUWLFDO QR TXDO HODV HUDP
KLHUDUTXL]DGDV 6H KRXYHVVH HYLGrQFLDV GH FDXVDV RUJkQLFDV
isso suplantaria outras considerações, independente do conjunto
de sintomas psiquiátricos que o paciente pudesse apresentar.4
Tal modelo foi responsável por moldar os DSM’s I e II.
Robins e Guze, em seu trabalho de 1972, sustentavam que a
PHOKRU PDQHLUD GH VH GLDJQRVWLFDU HP 3VLTXLDWULD VHULD SHOR
HVWXGR GD KLVWyULD QDWXUDO GD GRHQoD 3DUD WDQWR FULDUDP 
critérios diagnósticos: descrição clínica; testes laboratoriais;
delimitação com outros diagnósticos (através de critérios de
exclusão); estudos de acompanhamento; e histórico familiar.1
Criticaram a maneira categorial e limitada dos manuais
GLDJQyVWLFRVGDpSRFDFXOPLQDQGRHPPXGDQoDVVLJQL¿FDWLYDV
no DSM subsequente (no caso, a terceira edição), como a
DGRomRGRVLVWHPDPXOWLD[LDOD¿PGHFRQWHPSODURVDVSHFWRV
sociais, cognitivos e funcionais dos pacientes.4
+i  WLSRV GH FODVVL¿FDomR GH GRHQoDV XWLOL]DGDV QDV
GLYHUVDV iUHDV GD 0HGLFLQD 2 '60,9 XWLOL]RX R VLVWHPD
GHFODVVL¿FDomRPXOWLD[LDOFRPD¿QDOLGDGHGHSURSRUFLRQDU
múltiplas visões do funcionamento do paciente e de sua doença,
tendo sido considerado um avanço no diagnóstico psiquiátrico
na época. Cada eixo era independente, podendo-se abordar
características como síndrome psiquiátrica, personalidade,
doenças físicas, aspectos psicossociais e funcionais.5
-iR'60SURS}HDFODVVL¿FDomRGLPHQVLRQDOQDGHVFULomR
GH VXDV SDWRORJLDV 3DUD MXVWL¿FDU R DEDQGRQR GR VLVWHPD
GH FODVVL¿FDomR PXOWLD[LDO SDUD R GLPHQVLRQDO D¿UPD TXH
HYLGrQFLDVFLHQWt¿FDVDWXDOPHQWHFRORFDPYiULRVWUDQVWRUQRV
ou mesmo a sua maioria, em um espectro com transtornos
intimamente relacionados que apresentam sintomas
compartilhados, fatores de risco ambientais, genéticos e
SRVVLYHOPHQWH VXEVWUDWRV QHXURQDLV FRPSDUWLOKDGRV >@ (P
suma, reconhecemos que os limites entre os transtornos são
mais permeáveis do que se concebia anteriormente.6
$VVLP D¿UPD TXH RV LQGLYtGXRV SRGHP DSUHVHQWDU SRXFRV
sintomas e estarem no limite da normalidade, ou se encontrarem
entre dois transtornos, como o psicótico e o afetivo, além de
ter se tornado mais valorizada com o avanço do conhecimento
acerca dos aspectos dimensionais de mensuração das doenças
mentais. As avaliações desse modelo estendem-se a outras
características além dos sintomas, como comportamentos
desadaptativos, traços temperamentais e alterações da
17 Principais alterações no DSM-5
IXQFLRQDOLGDGH2VVLQWRPDVVmRYLVWRVFRPRXPcontinuum
de intensidade, reduzindo a imposição de pontos de corte para
um limiar patológico.6
2VLVWHPDPXOWLD[LDOIRLDEDQGRQDGRHPUD]mRGHVHUSRXFR
utilizado na prática clínica e devido ao avanço de ferramentas
que avaliam longitudinalmente os sintomas e o aspecto clínico
do paciente,6 tornando o sistema dimensional supostamente
mais adequado atualmente.
No sistema categorial, utilizado tradicionalmente nas demais
áreas da Medicina, há adoção de limites entre saúde e doença,
QRUPDOLGDGH H VXEQRUPDOLGDGH 3HOD GHVFULomR FRQFUHWD GDV
doenças, torna-se mais fácil realizar o diagnóstico, tornando-o
PDLVDFHLWRHQWUHRVSUR¿VVLRQDLVGHVD~GHGHYLGRjIDFLOLGDGH
do seu uso (porém, bastante limitada ao ignorar quadros de
subnormalidade e ser pouco útil na avaliação da gravidade e
prognóstico).5
1R '60 D RUJDQL]DomR GRV FDStWXORV UHÀHWH PHOKRU XPD
DERUGDJHP FURQROyJLFD GR FLFOR YLWDO ¿JXUDQGR R FDStWXOR
GHWUDQVWRUQRVPHQWDLVPDLVFRPXQVQDLQIkQFLDDGROHVFrQFLD
3DUDTXHR'60SRVVXtVVHXPWDPDQKRPDQHMiYHOHIRVVH
ao mesmo tempo, completo e com maior relevância na
utilidade clínica, foram incluídos escalas e instrumentos de
mensuração mais importantes na versão física, sendo outras
disponíveis on-line (ZZZSV\FKLDWU\RUJGVP).
4XDQWR jV FUtWLFDV j DWXDO HGLomR YiULRV DVSHFWRV SUHFLVDP
VHU H[SODQDGRV 3RU H[HPSOR D DPSOD DGRomR GR VLVWHPD
dimensional em todo o manual não foi possível por razões
pragmáticas, mas também por preocupações com possíveis
incompatibilidades com os guidelines já publicados até então e
as licenças do uso de determinadas substâncias. Dessa forma,
o sistema categorial foi aplicado nesses casos. A abordagem
multidimensional do DSM-5 é bastante modesta e pouco
VR¿VWLFDGDDSHVDUGDdisponibilidade de escalas psicométricas.3
A maioria dos psiquiatras julgaram a adoção da
dimensionalidade prematura e pouco desenvolvida até então,
R TXH SRGH FRPSURPHWHU VXD DFHLWDomR QR PHLR FLHQWt¿FR H
levá-la ao fracasso.10
2 ,QVWLWXWR 1DFLRQDO GH 6D~GH 0HQWDO GRV (VWDGRV 8QLGRV
inicialmente, e os transtornos neurocognitivos, mais vistos
QDLGDGHDGXOWDQR¿PGRPDQXDO6 Fatores de risco genético
H ¿VLROyJLFRV H LQGLFDGRUHV SURJQyVWLFRV HQFRQWUDPVH
HP GHVWDTXH QR WH[WR (VSHFL¿FDGRUHV SDUD GHWHUPLQDGDV
patologias foram acrescentados, de forma a evitar que múltiplos
GLDJQyVWLFRV IRVVHP UHDOL]DGRV FRPR R HVSHFL¿FDGRU ³FRP
VLQWRPDVDQVLRVRV´SDUDRWUDQVWRUQRGHSUHVVLYRPDLRU7
3DUD RV GH SHUVRQDOLGDGH FKHJDUDP j FRQFOXVmR GH TXH VmR
melhor representados como um continuum, pois o normal e o
anormal não são muito distintos.8 Assim, o eixo II do antigo
DSM-IV foi dissolvido entre as seções I e III da atual edição
por não haver base biológica, psicométrica ou psicológica que
MXVWL¿FDVVHVXDVHSDUDomRGRVGHPDLV9
$LQGDUHGX]LXRQ~PHURGHFDVRV³VHPRXWUDHVSHFL¿FDomR´
DR FULDU FULWpULRV GLDJQyVWLFRV FRP PDLRU HVSHFL¿FLGDGH$V
edições anteriores concentravam-se em excluir diagnósticos
falso-positivos, tornando as categorias extremamente
UHVWULWDVHDQHFHVVLGDGHGLIXQGLGDGRGLDJQyVWLFR³VHPRXWUD
HVSHFL¿FDomR´6HJXLQGRFRQWUDRÀX[RGDVHGLo}HVDQWHULRUHV
DVGH¿QLo}HVSDUDDVGLIHUHQWHVGRHQoDVIRUDPUHGX]LGDVFRP
RLQWXLWRGHPHOKRUVHDGDSWDUjFODVVL¿FDomRGLPHQVLRQDOHP
vez da multiaxial.6
Além disso, o DSM-5 tem a proposta de alinhar-se com a
ainda inédita CID-11, que tem data prevista de lançamento
em 2016. Ambos foram progressivamente desenvolvidos em
paralelo, com muitos pesquisadores trabalhando em ambos
os projetos.3 A maioria das discrepâncias mais proeminentes
entre DVFODVVL¿FDo}HVQmRUHÀHWHGLIHUHQoDVFLHQWt¿FDVUHDLVH
VLPVXESURGXWRVKLVWyULFRVGHSURFHVVRVGHFRPLWrVGLIHUHQWHV
É importante salientar que o DSM é usado amplamente como
IHUUDPHQWD GLDJQyVWLFD QRV (VWDGRV 8QLGRV DSHVDU GH SRU
motivos de lei e seguridade, adotarem ainda a CID-10 para
essas funções. Infelizmente, a semelhança entre os manuais
é pobre, motivo pelo qual lutou-se para que suas disparidades
sejam reduzidas a partir do lançamento da nova edição da CID.
Rev Med UFC. 2017;57(1):15-18.
1,0+XPGRVSULQFLSDLV¿QDQFLDGRUHVQHVVDiUHDGHSHVTXLVD
GRSDtVDEDQGRQRXR¿FLDOPHQWHR'60GXDVVHPDQDVDQWHV
GHVHUSXEOLFDGR2SUHVLGHQWH7KRPDV,QVHOSXEOLFRXQRVLWH
do instituto em 29 de abril de 2013:11 (QTXDQWR R '60 HVWi
sendo falado como uma ‘bíblia’ na área, não passa, na melhor
das hipóteses, de um dicionário, criando denominações e
GHVFUHYHQGRFDGDXPDGHODV2UHFRQKHFLPHQWRGDVHGLo}HVWHP
VHEDVHDGRQDFRQ¿DQoDGLDJQyVWLFD±FDGDXPDVHDVVHJXUDYD
que os clínicos usavam os mesmos termos nas mesmas situações.
$IUDJLOLGDGHQHVWDHGLomRpQDIDOWDGHFRQ¿DELOLGDGH'LIHUHQWH
de doenças como GRHQoDFDUGtDFDLVTXrPLFDOLQIRPDRX$,'6,
os diagnósticos do DSM são baseados em um consenso de
grupos de sintomas, não em mensurações laboratoriais ou de
imagem objetivas. No resto da Medicina, isso seria equivalente
a criar sistemas diagnósticos baseados na dor torácica ou
na intensidade da febre. De fato, essa tradição, comum nas
demais áreas da Medicina, foi abandonada nos últimos 50 anos
por concluírem que apenas os sintomas raramente indicam a
PHOKRURSomRWHUDSrXWLFDSDUDDTXHOHWUDQVWRUQR3DFLHQWHVFRP
WUDQVWRUQRVPHQWDLVPHUHFHPPDLV21,0+ODQoRXRResearch
Domain Criteria Project (RDoC) para transformar o diagnóstico
DRLQFRUSRUDUDVSHFWRVJHQpWLFRVH[DPHVGHLPDJHPFLrQFLD
cognitiva e outras fontes de informação para um novo sistema
GHFODVVL¿FDomR>7UDGXomRGDDXWRUD@
Dr. David Kupfer, presidente do grupo responsável pela
criação do DSM-5, admitiu que atualmente não temos
FRQKHFLPHQWRQHXURFLHQWt¿FRHELROyJLFRVX¿FLHQWHVDSRQWR
de serem incorporados como critérios diagnósticos.12 Dessa
forma, uma das propostas do RDoC, ainda a ser lançado, é
ampliar o aspecto dimensional, subutilizado até então nos
manuais já lançados, através da psicopatologia dos transtornos
mentais e de suas vias neurobiológicas.
Ainda, em relação aos manuais em vigor, ao descreverem as
doenças através apenas de sinais e sintomas, os mecanismos
disfuncionais não são adequadamente valorizados, e, portanto, não
há estudos para novos tratamentos direcionados a eles. À vista disso,
18 Principais alterações no DSM-5
R1,0+ODQoDRSURMHWR5'R&D¿PGHFULDUHVWUXWXUDVHPDQHLUDV
GH HVWXGDU D ¿VLRSDWRORJLD GRV WUDQVWRUQRV PHQWDLV IRFDQGR QRV
DVSHFWRV JHQpWLFRV H QHXURFLHQWt¿FRV13 uma vez que um dos
grandes defeitos dos manuais DSM/CID é falta de validade.14
Ambos se tornaram padrões para a prática clínica, para a
SXEOLFDomR LQWHUQDFLRQDO GH DUWLJRV FLHQWt¿FRV DOpP GH JXLD
para processos administrativos, previdenciários e legais.
Consequentemente, mudanças substanciais nos seus critérios
GLDJQyVWLFRVWHULDPJUDQGHVUHSHUFXVV}HVHPDJrQFLDVS~EOLFDV
HSULYDGDVDFDUUHWDQGRXPDHQRUPHUHVLVWrQFLDHPDOWHUDo}HV
estruturais,12 todavia necessárias para maiores avanços na
DERUGDJHPHWUDWDPHQWRGRVWUDQVWRUQRVHDGHTXDomRjVDWXDLV
necessidades nos campos da pesquisa e da saúde pública.
No momento, o RDoC não tem o objetivo de ser um novo
PDQXDO FODVVL¿FDWyULR GH WUDQVWRUQRV PHQWDLV PDV VLP XPD
maneira de auxiliar pesquisadores para efetuarem mudanças
nos já existentes.12(VVDSURSRVWDYDLGHDFRUGRFRPR'60
 VHU XP ³GRFXPHQWR YLYR´ HP SURFHVVR FRQVWDQWH GH
PRGL¿FDo}HVDRFRQWUiULRGHVXDVHGLo}HVDQWHULRUHV14
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Apesar de todos os esforços, o consorte do DSM-5 não
conseguiu EDVHDU RV WUDQVWRUQRV PHQWDLV HP HYLGrQFLDV
neurobiológicas, permanecendo o diagnóstico fundado no
REFERÊNCIAS
 )HLJKQHU -3 5RELQV ( *X]H 6% :RRGUXII 5$ -U :LQRNXU *
0XQR] 5 'LDJQRVWLF FULWHULD IRU XVH LQ SV\FKLDWULF UHVHDUFK$UFK
quadro clínico e curso da doença, com raras exceções. Mesmo
RVPDUFDGRUHVPDLVHVWXGDGRVFRPRRVUHODFLRQDGRVjSURWHtQD
beta-amiloide na doença de AlzheimerQmRWrPEDVHVX¿FLHQWH
SDUDVHUHPDGLFLRQDGRVDRVFULWpULRVQHFHVViULRVRXVX¿FLHQWHV
Contudo, é possível, em alguns diagnósticos, realizar
DYDOLDo}HV TXDQWR j VHYHULGDGH H DR LPSDFWR IXQFLRQDO
provocado pela doença através de questionários dimensionais.
2 IDWR GH PXLWDV H[SHFWDWLYDV SDUD D DWXDO HGLomR GR '60
QmR WHUHP VLGR VDWLVIHLWDV GHPRQVWUD TXH XPD FODVVL¿FDomR
baseada principalmente em neurobiologia ainda é impossível
SHODV OLPLWDo}HV GR FRQKHFLPHQWR FLHQWt¿FR DWXDO PHVPR
DSyVJUDQGHVHVIRUoRVGRFRPLWrGR'60SDUDHVVH¿P,VVR
evidencia que as descobertas nesse campo ainda se encontram
em ritmo lento, e muito ainda deve ser estudado e validado
para que possa ser utilizado nos manuais diagnósticos.
De maneira geral, apenas alguns passos foram feitos em
GLUHomRjPXGDQoDGDFODVVL¿FDomRD[LDOSDUDGLPHQVLRQDOGH
forma que o DSM-IV foi bastante preservado.
Atualmente, não temos outra opção a não ser permanecer com
DV DERUGDJHQV WUDGLFLRQDLV RULHQWDGDV j VLQWRPDWRORJLD GDV
doenças, pelo menos para uso clínico, mas tendo em mente que
possuem explanações limitadas e que podem não representar a
PHOKRUH[SOLFDomRFLHQWt¿FDSDUDDTXHOHWUDQVWRUQR
M, at al. DSM-5 reviewed from different angles: goal attainment,
UDWLRQDOLW\XVHRIHYLGHQFHFRQVHTXHQFHV²SDUWELSRODUGLVRUGHUV
*HQ3V\FKLDWU\
2. Kupfer, DJ; Regier, DA. Neuroscience, clinical evidence, and
WKHIXWXUHRISV\FKLDWULFFODVVL¿FDWLRQLQ'60$P-3V\FKLDWU\
2011;168(7):672-4.
 %ODVK¿HOG 5. .HHOH\ -: )ODQDJDQ (+ 0LOHV 65 7KH F\FOH
VFKL]RSKUHQLD VSHFWUXP GLVRUGHUV DQ[LHW\ GLVRUGHUV REVHVVLYH
compulsive disorders, trauma- and stressor-related disorders,
SHUVRQDOLW\ GLVRUGHUV VXEVWDQFHUHODWHG DQG DGGLFWLYH GLVRUGHUV
QHXURFRJQLWLYH GLVRUGHUV (XU $UFK 3V\FKLDWU\ &OLQ 1HXURVFL
2015;265(2):87-106.
7UHVWPDQ5/'60DQG3HUVRQDOLW\'LVRUGHUV:KHUH'LG$[LV
RI FODVVL¿FDWLRQ '60, WKURXJK '60$QQX 5HY &OLQ 3V\FKRO ,,*R"-$P$FDG3V\FKLDWU\/DZ
2014;10:25-51.
$GDP'2QWKHVSHFWUXP1DWXUH
 5HJLHU '$ 1DUURZ :( .XKO ($ .XSIHU '- 7KH FRQFHSWXDO
GHYHORSPHQWRI'609$P-3V\FKLDWU\
:DQJ<36LVWHPDGH&ODVVL¿FDomR±'LDJQyVWLFRHP3VLTXLDWULD
,Q (XULSHGHV &0 :DJQHU )* HGLWRUHV &OtQLFD 3VLTXLiWULFD
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$PHULFDQ3V\FKLDWULF$VVRFLDWLRQ'60±0DQXDO'LDJQyVWLFR
 ,QVHO 7 'LUHFWRU¶V %ORJ 7UDQVIRUPLQJ 'LDJQRVLV >,QWHUQHW@
5RFNYLOOH 0' 1DWLRQDO ,QVWLWXWHV RI +HDOWK  >DFHVVR HP
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,QVHO7&XWKEHUW%*DUYH\0+HLQVVHQ53LQH'64XLQQ.
  0|OOHU +- %DQGHORZ % %DXHU 0 +DPSHO + +HUSHUW] 6& HWDO5HVHDUFKGRPDLQFULWHULD5'R&WRZDUGDQHZFODVVL¿FDWLRQ
6R\ND0'60UHYLHZHGIURPGLIIHUHQWDQJOHVJRDODWWDLQPHQW IUDPHZRUN IRU UHVHDUFK RQ PHQWDO GLVRUGHUV $P - 3V\FKLDWU\
UDWLRQDOLW\ XVH RI HYLGHQFH FRQVHTXHQFHVSDUW  JHQHUDO DVSHFWV 2010;167(7):748-51.
DQG SDUDGLJPDWLF GLVFXVVLRQ RI GHSUHVVLYH GLVRUGHUV (XU $UFK
3V\FKLDWU\&OLQ1HXURVFL 0DWFKHUL6.'RVW27KHMRXUQH\IURP5'&'60GLDJQRVHV
WRZDUG5'R&'LPHQVLRQV:RUOG3V\FKLDWU\
0|OOHU+-%DQGHORZ%%DXHU0+DPSHO++HUSHUW]6&6R\ND

Como citar:
%DQGHLUD-&DPSRV(03HUVSHFWLYDVHSULQFLSDLVDOWHUDo}HVQR'605HY0HG8)&MDQDEU

Rev Med UFC. 2017;57(1):15-18.

doi: 10.20513/2447-6595.2017v57n1p19-24 19

ARTIGO ORIGINAL

WĞƌĮůĚŽƐƌĞĐĠŵͲŶĂƐĐŝĚŽƐƐƵďŵĞƟĚŽƐăĐŽƌƌĞĕĆŽĐŝƌƷƌŐŝĐĂĚĞ
ƉĞƌƐŝƐƚġŶĐŝĂĚŽĐĂŶĂůĂƌƚĞƌŝĂůăďĞŝƌĂĚŽůĞŝƚŽ
WƌŽĮůĞ ŽĨ ŶĞǁďŽƌŶƐ ǁŚŽ ƵŶĚĞƌǁĞŶƚ ƐƵƌŐŝĐĂů ĐŽƌƌĞĐƟŽŶ ŽĨ ƉĂƚĞŶƚ
ductus arteriosus at the bedside
Camila Menezes Rabelo19DOGHVWHU&DYDOFDQWH3LQWR-XQLRU2-RVp(OR\GD&RVWD)LOKR3(YHOLQH&DPSRV
Monteiro de Castro4. Simone da Silveira Magalhães Aragão5.
0pGLFD3HGLDWUDH1HRQDWRORJLVWDGD0DWHUQLGDGH(VFROD$VVLV&KDWHDXEULDQG0($&)RUWDOH]D&HDUi%UDVLO0HVWUHHP
$YDOLDomRGH3ROtWLFDV3~EOLFDV0pGLFRFLUXUJLmRFDUGLRYDVFXODUGR+RVSLWDO8QLYHUVLWiULR:DOWHU&DQWtGLR+8:&)RUWDOH]D
&HDUi%UDVLO0pGLFR&DUGLRORJLVWDH(FRFDUGLRJUD¿VWDGD0DWHUQLGDGH(VFROD$VVLV&KDWHDXEULDQG0($&)RUWDOH]D&HDUi
%UDVLO'RXWRUDHP3HGLDWULDSHOD8QLYHUVLGDGH)HGHUDOGH6mR3DXOR81,)(630pGLFD3HGLDWUDH1HRQDWRORJLVWD&KHIHGD
8QLGDGH1HRQDWDOGD0DWHUQLGDGH(VFROD$VVLV&KDWHDXEULDQG0($&)RUWDOH]D&HDUi%UDVLO0HVWUHHP&XLGDGRV&OtQLFRV
HP(QIHUPDJHPH6D~GH(QIHUPHLUDGRFHQWURFLU~UJLFRGR+RVSLWDO8QLYHUVLWiULR:DOWHU&DQWtGLR+8:&)RUWDOH]D&HDUi
Brasil.

RESUMO

Introdução: PDOIRUPDo}HV FRQJrQLWDV VmR LPSRUWDQWHV FDXVDV GH PRUWDOLGDGH LQIDQWLO QRV UHFpPQDVFLGRV 51V SUHPDWXURV
VHQGR D FDUGLRSDWLD FRQJrQLWD && XPD GDV UHVSRQViYHLV Objetivo: GHPRQVWUDU R SHU¿O FOtQLFR H HSLGHPLROyJLFR GRV 51V
VXEPHWLGRVjFLUXUJLDGHFRUUHomRGHSHUVLVWrQFLDGRFDQDODUWHULDO3&$jEHLUDGROHLWRMaterial e Métodos: estudo longitudinal
retrospectivo, realizado nas Unidades de Terapia Intensiva Neonatal de um hospital terciário, no período de janeiro a dezembro de
2015. Resultados: a maioria dos pacientes foram RNs de extremo baixo peso e do sexo feminino, que apresentaram as mais variadas
manifestações clínicas e complicações como hemorragia peri-intraventricular LQVX¿FLrQFLD UHDO H GLVSODVLD EURQFRSXOPRQDU
mesmo tendo feito uso de corticoide antenatal, surfactante e suporte ventilatório. Conclusão:51VVXEPHWLGRVjFLUXUJLDIRUDP
jTXHOHVSUHPDWXURVH[WUHPRVGRVH[RIHPLQLQRHH[WUHPREDL[RSHVRDRQDVFHUTXHVRIUHUDPFRPFRPSOLFDo}HVPDWHUQDVDLQGD
no período gestacional.

Palavras-chave:&DQDODUWHULDO3UHPDWXUR7UDWDPHQWRPHGLFDPHQWRVR&LUXUJLD

ABSTRACT

Introduction:FRQJHQLWDOPDOIRUPDWLRQVDUHLPSRUWDQWFDXVHVRILQIDQWPRUWDOLW\LQSUHWHUPLQIDQWVDQGFRQJHQLWDOKHDUWGLVHDVH
one of the responsible. Objective: GHPRQVWUDWH WKH FOLQLFDO DQG HSLGHPLRORJLFDO SUR¿OH RI QHZERUQV XQGHUJRLQJ SHUVLVWHQFH
FRUUHFWLRQVXUJHU\GXFWXVDUWHULRVXVDWWKHEHGVLGHMethods:UHWURVSHFWLYHORQJLWXGLQDOVWXG\SHUIRUPHGDW1HRQDWDO,QWHQVLYH
&DUH 8QLWV RI WHUWLDU\ KRVSLWDO EHWZHHQ -DQXDU\ DQG 'HFHPEHU  Results: PRVW SDWLHQWV ZHUH LQIDQWV RI H[WUHPHO\ ORZ
birth weight and female, who presented the most varied clinical manifestations and complications such as peri-intraventricular
KHPRUUKDJH UHQDO IDLOXUH DQG EURQFKRSXOPRQDU\ G\VSODVLD HYHQ KDYLQJ PDGH XVH RI FRUWLFRVWHURLGV DQWHQDWDO VXUIDFWDQW DQG
ventilator support. Conclusion:QHZERUQVXQGHUJRLQJVXUJHU\ZHUHWKRVHH[WUHPHO\SUHPDWXUHLQIDQWVZRPHQDQGH[WUHPHO\ORZ
ELUWKZHLJKWZKLFKVXIIHUHGIURPPDWHUQDOFRPSOLFDWLRQVGXULQJSUHJQDQF\\HW

Keywords:'XFWXVDUWHULRVXV,QIDQWSUHPDWXUH'UXJWKHUDS\6XUJHU\

Autor correspondente: Camila Menezes Rabelo, Rua Gonçalves Ledo, n 10, apartamento 1709, Praia de Iracema, Fortaleza, Ceará. CEP: 60060-
325.Telefone: +55 85 99928-0627. E-mail: mdcamila@hotmail.com
&RQÀLWRGHLQWHUHVVHV1mRKiTXDOTXHUFRQÀLWRGHLQWHUHVVHVSRUSDUWHGHTXDOTXHUXPGRVDXWRUHV
Recebido em: 21 Abr 2016; Revisado em: 23 Mai 2016; Aceito em: 23 Mai 2016.

Rev Med UFC. 2017;57(1):19-24.

20 3UHPDWXURHFLUXUJLDFDUGtDFD
INTRODUÇÃO
0HOKRULDV QRV FXLGDGRV QHRQDWDLV WrP FRQWULEXtGR SDUD
aumentar a sobrevida dos recém-nascidos prematuros de
muito baixo peso ao nascer e, consequentemente, reduzido
VLJQL¿FDWLYDPHQWH D PRUWDOLGDGH SHULQDWDO1-3 3RGHQGR
ainda se observar nesse grupo de pacientes frequentes
complicações, internações prolongadas e sequelas, sendo
fatores determinantes para dados da morbimortalidade.1,4,5
HSLGHPLROyJLFRGRVUHFpPQDVFLGRVVXEPHWLGRVjFLUXUJLDGH
FRUUHomRGHSHUVLVWrQFLDGRFDQDODUWHULDOjEHLUDGROHLWREHP
como a melhor hora para sua realização.
MATERIAL E MÉTODOS
Trata-se de um estudo longitudinal retrospectivo,
documental, realizado na Unidade Neonatal da Maternidade
$V PDOIRUPDo}HV FRQJrQLWDV FRQWLQXDP D VHU LPSRUWDQWHV (VFROD $VVLV &KDWHDXEULDQG 0($& GD 8QLYHUVLGDGH
causas de mortalidade infantil nessa faixa etária, sendo a Federal do Ceará (UFC), instituição WHUFLiULDGHUHIHUrQFLD
FDUGLRSDWLD FRQJrQLWD && XPD GDV UHVSRQViYHLV SRU HVVHV
resultados.6-8 2 GLDJQyVWLFR GD GRHQoD FDUGtDFDp PDLRU SDUD
a população de terapia intensiva neonatal, dado que o baixo
SHVRDRQDVFHUHEHErVSHTXHQRVSDUDDLGDGHJHVWDFLRQDOVmR
fatores de alto risco,9FRPSUHYDOrQFLDGHDGRV
nascimentos.10
para gravidezes de risco no município de Fortaleza, Ceará.
Foram eleitos para participar do estudo todos os recém-
QDVFLGRV VXEPHWLGRV j FLUXUJLD GH FRUUHomR GH SHUVLVWrQFLD
GR FDQDO DUWHULDO j EHLUD GR OHLWR QR SHUtRGR GH MDQHLUR GH
2015 a dezembro de 2015. A amostra foi intencional, quando
o pesquisador decide propositalmente sobre a seleção de
A persistrQFLDGRFDQDODUWHULDO3&$RXGRGXFWRDUWHULRVR sujeitos considerados típicos da população.25
3'$ UHIHUHVH j PDQXWHQomR GR FDQDO DUWHULDO DSyV 
horas de vida.11 (VWHFRUUHVSRQGHDXPFRQGXWRYDVFXODUTXH
FRPXQLFD D FLUFXODomR VLVWrPLFD j SXOPRQDU OLJDQGR DRUWD
descendente e artéria pulmonar.12
(P UHFpPQDVFLGRV GH WHUPR R IHFKDPHQWR GR FDQDO
DUWHULDORFRUUHHPDWpWUrVGLDVGHYLGD13-15 Já no prematuro,
HVVH IHFKDPHQWR p UHWDUGDGR GHYLGR j LPDWXULGDGH GR
ducto, resultando em efeitos nocivos sobre o crescimento e
desenvolvimento normais.12,16,17
2 TXDGUR FOtQLFR HVWi UHODFLRQDGR FRP R FDOLEUH GR
canal arterial e, consequentemente, com o shunt
esquerda-direita.12,18 'HYLGRjUHVLVWrQFLDSXOPRQDUHOHYDGD
nos primeiros dias de vida, os sinais clínicos podem
ser retardados inicialmente.18 Assim, taquicardia, sopro
cardíaco sistólico, precórdio dinâmico, pulsos amplos
3DUDDUHDOL]DomRGDFROHWDGHGDGRVIRLXWLOL]DGRIRUPXOiULR
estruturado, para obter informações, que foram colhidas
GLUHWDPHQWHGHUHJLVWURVHPSURQWXiULRV2VGDGRVFROHWDGRV
VH UHIHUHP jV YDULiYHLV PDWHUQDV DRV GDGRV SHULQDWDLV H
características clínicas.
Variáveis maternas foram: idade materna, sendo considerada
aquela registrada na data do parto; história gestacional,
que inclui complicações da gestação atual, como síndrome
hipertensiva, diabetes gestacional e infecção.
Dentre as variáveis perinatais: idade gestacional, calculada
pela data da última menstruação ou informações pelo
ultrassom precoce (anterior a 20 semanas de gestação).
Quando essas informações não estavam disponíveis,
utilizou-se ultrassom tardio, juntamente com exame clínico
H KHPRUUDJLD SXOPRQDU +3 SDVVDP D VHU HYLGHQWHV neurológico do recém-nascido (New Ballard); recém-nascido
logo após as primeiras 72h ou após administração prematuro, aquele cujo nascimento ocorreu com idade
de surfactante.12,14,17,19 $ SHUVLVWrQFLD GR FDQDO DUWHULDO gestacional inferior a 37 semanas completas de gestação;
SRGH VHU UHVSRQViYHO SRU FRQVHTXrQFLDV LPSRUWDQWHV JrQHUR GH¿QLGR FRPR PDVFXOLQR RX IHPLQLQR QR SULPHLUR
FRPR LQVX¿FLrQFLD FDUGtDFD FRQJHVWLYD ,&& GLVSODVLD exame físico do recém-nascido; peso de nascimento,
EURQFRSXOPRQDU '%3 HQWHURFROLWH QHFUR]DQWH (&1 REWLGRSRUPHLRGHSURFHGLPHQWRUHDOL]DGRSRUSUR¿VVLRQDO
H KHPRUUDJLD SHULLQWUDYHQWLFXODU +3,9 FRQGLo}HV TXH
UHVXOWDPGRGHVYLRGHÀX[RVLVWrPLFRSDUDRSXOPmR11,12,20
Restrição hídrica, diuréticos e inotrópicos para tratar a
LQVX¿FLrQFLD FDUGtDFD QmR VmR VX¿FLHQWHV SDUD R FDQDO FRP
repercussão hemodinâmica.12,13,21 Associado a essas medidas,
muitos centros optam pela administração de inibidores da
ciclooxigenase (indometacina e ibuprofeno), bem como por
um suporte ventilatório adequado.11,21,22
3DUD RV UHFpPQDVFLGRV TXH QmR UHVSRQGHP SRVLWLYDPHQWH
RX QmR SRGHP VHU VXEPHWLGRV jV WpFQLFDV FRQVHUYDGRUDV D
abordagem cirúrgica do canal arterial é uma opção.12,16,21,23 No
entanto, o ideal momento para a sua realização ainda é uma
questão controversa.12,21,24
$UHOHYkQFLDGHVVHHVWXGRHVWiHPGHPRQVWUDURSHU¿OFOtQLFRH
Rev Med UFC. 2017;57(1):19-24.
habilitado (médico ou enfermeiro) em sala adequada para
os primeiros cuidados do neonato, logo após o parto, com
criança completamente despida (utilizada balança eletrônica
pediátrica devidamente tarada); uso de corticoide antenatal,
informação obtida por meio de consulta ao prontuário,
sendo considerado como uso qualquer tratamento efetuado,
completo ou não; uso de surfactante pós-natal (surfactante
exógeno na dose de 100 mg/kg) em recém-nascidos com
sinais de desconforto respiratório importante, em uso de
suporte ventilatório.
As variáveis clínicas observadas durante internamento
KRVSLWDODU IRUDP SHUVLVWrQFLD GR FDQDO DUWHULDO GLVSODVLD
EURQFRSXOPRQDU QHFHVVLGDGH GH R[LJHQDomR jV  VHPDQDV
de idade gestacional e com a evolução da doença pulmonar
a longo prazo), hemorragias pulmonar e peri-intraventricular,
enterocolite necrozante, LQVX¿FLrQFLDV FDUGtDFDV GH¿QLGD
21 3UHPDWXURHFLUXUJLDFDUGtDFD

pela presença de sinais e sintomas, como taquicardia, Tabela 1. Complicações maternas.

cardiomegalia, sudorese, oligúria, taquipneia e, até mesmo,
GL¿FXOGDGH QD PDPDGD TXH RFRUUHP TXDQGR R FRUDomR p Síndrome hipertensiva (n, %)
incapaz de suprir as demandas metabólicas dos tecidos) e
UHQDO GH¿QLGD FRPR GHWHULRUDomR DJXGD GD FDSDFLGDGH GRV SIM 6 (42,8%)
ULQVHPPDQWHUDKRPHRVWDVLDGRVÀXLGRVFRUSRUDLVSRUXPD
1­2 8 (57,2%)
GLPLQXLomRGDWD[DGH¿OWUDomRJORPHUXODUTXHGHWHUPLQDXP
acúmulo de água e de solutos, tais como: ureia, creatinina,
Diabetes gestacional (n, %)
SRWiVVLRVyGLRHtRQVKLGURJrQLR
SIM 0
Quanto aos métodos diagnósticos de imagem foram
encontradas DOWHUDo}HV UDGLRJUi¿FDV UHODFLRQDGDV j WUDPD NÃO 14 (100%)
YDVFXODU SXOPRQDU 2 HFRFDUGLRJUDPD ELGLPHQFLRQDO FRP
'RSSOHU H PDSHDPHQWR GH ÀX[R HP FRUHV IRL UHDOL]DGR Infecção perinatal (n, %)
utilizando-se o aparelho TOSHIBA XARIO XG ISTYLE, com
SIM 9(64,2%)
WUDQVGXWRUHVSHFt¿FRSDUDUHFpPQDVFLGR367$7P+]
e foi considerado com repercussão hemodinâmica aquele com 1­2 5(35,8%)
relação átrio esquerdo/aorta >1,5 mmÀX[RUHYHUVRHPDRUWD
dp:desvios padrão; n: número da amostra; %:porcentagem da amostra
GHVFHQGHQWHÀX[RUHYHUVRQDDUWpULDPHVHQWpULFDVXSHULRURX
tQGLFHGHUHVLVWrQFLD!0,8.

2V GDGRV FROHWDGRV IRUDP RUJDQL]DGRV HP EDQFR GH GDGRV A maioria da população foi do sexo feminino (57,1%), com
no programa Windows Excel, versão 11.0 e processados por peso de nascimento variando entre 650 g e 1370 g (média
SURJUDPDHVWDWtVWLFR6366YHUVmRStatical Package For de 815 g + 175,5 g). A maior parcela dos pacientes foram
The Social Sciences). A análise dos dados foi realizada de recém-nascidos de extremo baixo peso, inferior a 1000 g
IRUPDGHVFULWLYDXVDQGRDVIUHTXrQFLDVDEVROXWDHSHUFHQWXDO
e as medidas paramétricas (média, mediana e desvio padrão).
2V UHVXOWDGRV foram DJUXSDGRV H H[SRVWRV HP JUi¿FRV RX
tabelas.
Foram seguidos todos os princípios éticos para
pesquisa com seres humanos respeitando a resolução
466/2012 do Conselho Nacional de Saúde.26 2
projeto de pesquisa foi aprovado, sem restrições, com
&$$( SHOR &RPLWr GH eWLFD HP
3HVTXLVD GD 0DWHUQLGDGH (VFROD $VVLV &KDWHDXEULDQG
0($&8)&
RESULTADOS
No período de janeiro de 2015 a dezembro de 2015, na
0($&8)&QDVFHUDPXPWRWDOGHUHFpPQDVFLGRVGRV
quais, 1165 (21,2%) eram prematuros com idade gestacional
<37 semanas.
(92,8%) e a idade gestacional variou de 23s6d a 30s3d com
média de 26s1d (+ 12,3 dias), sendo 78,5% prematuros com
idade gestacional inferior a 28 semanas.
(PUHODomRjVPHGLGDVDGRWDGDVSHODLQVWLWXLomRHYLGHQFLRX
se uso de corticoide antenatal em 85,7%, surfactante e suporte
de ventilação mecânica invasiva em 100% e restrição hídrica
(<80 ml/kg/dia) em 92,8%.
Dos 14 casos estudados, manifestações clínicas variadas
foram observadas, dentre elas: taquicardia, sopro cardíaco,
GHVFRQIRUWRUHVSLUDWyULRHFRQJHVWmRSXOPRQDUSRUKLSHUÀX[R -
*Ui¿FR-iHPUHODomRjVFRPSOLFDo}HVDORQJRSUD]Rpôde-se
ver hemorragia pulmonar, hemorragia peri-intraventricular,
LQVX¿FLrQFLD UHQDO LQVX¿FLrQFLD FDUGtDFD GLVSODVLD
broncopulmonar e enterocolite necrosante – Tabela 2.
*Ui¿FR Apresentação clínica nos neonatos.

No grupo selecionado para este trabalho foram incluídos

WRGRV RV UHFpPQDVFLGRV VXEPHWLGRV j FLUXUJLD GH
FRUUHomRGHSHUVLVWrQFLDGRFDQDODUWHULDOjEHLUDGROHLWR
em Unidade de Terapia Intensiva neonatal de maternidade
GH UHIHUrQFLD WHUFLiULD &KHJRXVH D XPD DPRVWUD ILQDO
de 14 recém-nascidos submetidos ao procedimento
cirúrgico.

A idade materna variou de 15 a 36 anos com média de 23,8

(+DQRV2SHUFHQWXDOGHJHVWDo}HVHPPmHVFRPLGDGH
igual ou superior a 35 anos foi de 14,2% e 42,8% foram em
mães adolescentes (<DQRV/HYDQGRVHHPFRQVLGHUDomR
complicações maternas durante a gestação destacou-se
síndrome hipertensiva, diabetes gestacional e infecção,
conforme Tabela 1.

Rev Med UFC. 2017;57(1):19-24.

22 3UHPDWXURHFLUXUJLDFDUGtDFD

Tabela 2. Complicações nos recém-nascidos. SHVTXLVDV VREUH R DVVXQWR QRV TXDLV D SUHYDOrQFLD GH FDQDO
DUWHULDO KHPRGLQDPLFDPHQWH VLJQL¿FDWLYR IRL EHP PDLRU
Displasia broncopulmonar (n,%)
nos recém-nascidos com peso de nascimento inferior a
SIM 14 (100%) 1000 g e idade gestacional menor que 30 semanas.292HVWXGR
evidenciou também que a maioria da população era composta
NÃO 0
por prematuros de extremo baixo peso ao nascer.
+HPRUUDJLDSXOPRQDUQ
Assim como em outras publicações, evidenciamos maior
SIM 5 (35,7%) SUHYDOrQFLDQRVH[RIHPLQLQR
1­2 9 (64,3%)
De acordo com a literatura, idade materna, história gestacional
+HPRUUDJLDSHULLQWUDYHQWULFXODUQ HYLDGHSDUWRQmRVHUHODFLRQDPFRPXPDPDLRUIUHTXrQFLDGH
UHFpPQDVFLGRVFRPSHUVLVWrQFLDGRFDQDODUWHULDO14,27
SIM 13 (92,8%)

1­2 1 (7,2%) A administração antenatal de corticóide é rotina recomendada

a todas as gestantes com trabalho de parto prematuro antes
(QWHURFROLWHQHFUR]DQWHQ de 34 semanas de idade gestacional. Seu papel na maturação
SIM 2 (14,2%) pulmonar fetal e neonatal já está bem estabelecido, uma vez
que atua diretamente na parede ductal com redução da resposta
1­2 12 (85,8%) vasodilatadora das prostaglandinas e, por isso, é aceito como
,QVX¿FLrQFLDUHQDODJXGDQ IDWRU SURWHWRU QD SUHYDOrQFLD GR FDQDO DUWHULDO SDWHQWH HP
prematuros.9,12,30
SIM 6 (42,8%)
2 ÀX[R VDQJXtQHR SHOR FDQDO DUWHULDO SDWHQWH ÀX[R
1­2 8 (57,2%)
esquerda-direita) está diretamente relacionado ao seu diâmetro
,QVX¿FLrQFLDFDUGtDFDQ HSRUFRQVHJXLQWHjFOtQLFDGRUHFpPQDVFLGR14,17 Através do
SIM 7 (50%)
1­2 7 (50%)
n: número da amostra
A idade dos recém-nascidos no momento do procedimento
cirúrgico variou de 18 a 68 dias de vida, sendo a média de 31
dias de vida (dp=+ 13,18). Já no que diz respeito ao sucesso
FLU~UJLFR WRGRV RV UHFpPQDVFLGRV VXEPHWLGRV j FLUXUJLD GH
FRUUHomRGH3&$VREUHYLYHUDP
DISCUSSÃO
2V QHRQDWRV SUHPDWXURV DVVLVWLGRV QD 8QLGDGH 1HRQDWDO
GD 0DWHUQLGDGH (VFROD $VVLV &KDWHDXEULDQG ± 8)& IRUDP
DERUGDGRV GHVGH D LPSODQWDomR GR SURWRFROR GH DVVLVWrQFLD
FXLGDGRV GLDJQyVWLFRV H WHUDSrXWLFRV FRP UHJLVWUR GH GDGRV
em prontuários e posterior coleta.
$SHUVLVWrQFLDGRFDQDODUWHULDOQRVUHFpPQDVFLGRVSUHPDWXURV
é um evento multifatorial que tem sido objeto de inúmeros
estudos nos últimos anos e que é responsável por repercussões
FOtQLFDV H KHPRGLQkPLFDV GH JUDQGH VLJQL¿FkQFLD QD
morbidade e mortalidade desses pacientes. Representa 12%
GDVFDUGLRSDWLDVFRQJrQLWDVDFLDQRJrQLFDVVHQGRDVVLPDPDLV
comum em crianças.14,27,28 Nos recém-nascidos prematuros,
VXDLQFLGrQFLDpLQYHUVDPHQWHSURSRUFLRQDOjLGDGHJHVWDFLRQDO
e ao peso. Nos com peso de nascimento inferior a 1000 g,
DXPHQWDDLQFLGrQFLDSDUDD27
A prematuridade e o extremo baixo peso ao nascer são
IDWRUHVGHULVFRUHODFLRQDGRVjSHUVLVWrQFLDGRFDQDODUWHULDO
(VVH GDGR pôde VHU FRQ¿UPDGR SRU YiULRV DXWRUHV HP VXDV
Rev Med UFC. 2017;57(1):19-24.
GXFWRXPDSDUFHODGRGpELWRYHQWULFXODUHVTXHUGRpGHVYLDGDj
artéria pulmonar na sístole, e no movimento de diástole, ocorre
XP GHVYLR GH ÀX[R GD DRUWD SDUD YDVRV SXOPRQDUHV14,17,18
2 VDQJXH GHVYLDGR DR SXOPmR JHUD XPD UHGXomR GR ÀX[R
VDQJXtQHR VLVWrPLFR DXPHQWDQGR D YHORFLGDGH GH ÀX[R QD
artéria pulmonar, o que pode ser responsável pela hemorragia
pulmonar e pelo desenvolvimento de displasia broncopulmonar
em alguns casos.3,18,19
$H[LVWrQFLDGHGRHQoDSXOPRQDUDVVRFLDGDFRPRVtQGURPH
GRGHVFRQIRUWRUHVSLUDWyULRGL¿FXOWDDDYDOLDomRGLDJQyVWLFD
,VVRVHMXVWL¿FDSRLVQRVSULPHLURVGLDVGHYLGDDUHVLVWrQFLD
pulmonar encontra-se elevada e, após 72h ou uso de surfactante,
KiXPDSLRUDQRVVLQDLVGHGHVFRQIRUWRUHVSLUDWyULR2shunt
HVTXHUGDGLUHLWDDWUDYpVGRFDQDOTXHRFRUUHHPFRQVHTXrQFLD
jUHGXomRGDUHVLVWrQFLDYDVFXODUSXOPRQDUFDXVDDXPHQWRGR
ÀX[RVDQJXtQHRSXOPRQDUVHQGRUHVSRQViYHOSRULPSRUWDQWH
edema no pulmão e piora da ventilação nesses pacientes.12,14,17,18
Nos primeiros dias de vida, pode-se observar quadro
GH WDTXLFDUGLD H LQVX¿FLrQFLD FDUGtDFD FDXVDGD SRU XPD
sobrecarga das câmaras cardíacas esquerdas pela presença de
amplo canal arterial. Contribuindo ainda para piora do quadro
GH GHVFRQIRUWR UHVSLUDWyULR Mi H[LVWHQWH 2 VRSUR FDUGtDFR p
sistólico e pode ser observado após as primeiras 48h de vida,
WHQGR DFXUiFLD OLPLWDGD SRLV WHP HVSHFL¿FLGDGH PRGHUDGD
H VHQVLELOLGDGH EDL[D QRV FDVRV GH 3&$ VLJQL¿FDWLYR DR
ecocardiograma.14,15,17,19
2URXERGRÀX[RVLVWrPLFRTXHSRGHFKHJDUDWpGRGpELWR
FDUGtDFR WRUQDVH UHVSRQViYHO SRU XP Gp¿FLW LPSRUWDQWH QD
FLUFXODomR VLVWrPLFD FDXVDQGR UHSHUFXVVmR FOtQLFD QRV PDLV
variados órgãos dependentes de uma boa nutrição sanguínea.17,18
6mR FRPSURPHWLGRV RV ÀX[RV QD DRUWD DEGRPLQDO DUWpULDV
23 3UHPDWXURHFLUXUJLDFDUGtDFD
renais e mesentéricas, artérias carótidas e artéria cerebral
PpGLD$OWHUDomR QD YHORFLGDGH GR ÀX[R VDQJXtQHR FHUHEUDO
é responsável pela hemorragia peri-intraventricular,Gp¿FLWQR
plexo mesentérico aumenta o risco de enterocolite necrosante,
HQRTXHGL]UHVSHLWRDRVULQVTXDGURVJUDYHVGHLQVX¿FLrQFLD
renal são encontrados e entram como contraindicação ao
tratamento clínico do canal arterial patente. A disfunção renal
apresenta resposta importante após o fechamento do canal,
com melhora da diurese e redução das escórias urinárias.3,17-19
1R TXH GL] UHVSHLWR jV SULPHLUDV FRQGXWDV D VHUHP WRPDGDV
TXDQGR H[LVWH FRQ¿UPDomR GH SHUVLVWrQFLD GH FDQDO DUWHULDO
em recém-nascido prematuro é em relação ao tratamento
FRQYHQFLRQDO GD LQVX¿FLrQFLD FDUGtDFD FRQJHVWLYD 0HGLGDV
como restrição hídrica, diuréticos, oxigenação adequada e
inotrópicos são consideradas. No entanto, deve-se ter em
mente que elas não fazem parte do tratamento para o canal
DUWHULDOSDWHQWHSRGHQGRDWUDVDURWUDWDPHQWRHVSHFt¿FR12,19,24
2 XVR GH furosemida deve ser evitado nesses casos, pois é
UHVSRQViYHOSHORDXPHQWRGDSURGXomRGHSURVWDJODQGLQD(
renal, reduzindo a possibilidade de fechamento espontâneo do
canal.12,13,22
2IHFKDPHQWRHVSRQWkQHRGRFDQDOEHPFRPRDLQGLFDomRH
o tipo de tratamento a ser instituído em cada recém-nascido
prematuro são motivos de inúmeras discussões nos tempos
atuais.14,172SWDQGRVHSRUFRQGXWDFOtQLFDUHFRPHQGDVHRXVR
de inibidores da síntese de prostaglandinas (indometacina ou
das prostaglandinas e, assim, atuando no fechamento do
canal arterial patente.13,22 No que diz respeito aos riscos e
benefícios das duas medicações, estudos atuais concluíram
TXH R LEXSURIHQR p WmR H¿FD] TXDQWR D LQGRPHWDFLQD QmR
KDYHQGR GLIHUHQoDV VLJQL¿FDWLYDV QR ULVFR GH KHPRUUDJLD
peri-intraventricular ou displasia broncopulmonar e nem na
mortalidade. No entanto, observou-se maiores complicações
renais e enterocolite necrosante nos recém-nascidos tratados
com indometacina.13,18,22,24
2 WUDWDPHQWR VHMD FOtQLFR RX FLU~UJLFR Vy GHYH VHU
instituído naqueles neonatos em que a presença do canal
arterial esteja causando repercussão hemodinâmica.10,24 A
abordagem cirúrgica ainda é questão de bastante controvérsia
e questionada, bem como, o melhor momento para sua
realização. A cirurgia para ligadura de canal tem sido utilizada
FRPR RSomR WHUDSrXWLFD QDTXHOHV FDVRV HP TXH KRXYH IDOKD
ou contraindicação ao tratamento medicamentoso.5,16,21 Assim
como na literatura, os prematuros encaminhados para cirurgia
jEHLUDGROHLWRIRUDPDTXHOHVFRPIDOKDQRWUDWDPHQWRFOtQLFR
apresentando bom resultado cirúrgico.
CONCLUSÃO
&RQFOXLVHSRUWDQWRTXHRSHU¿OGDVFULDQoDVGDV8QLGDGHV
GH &XLGDGRV 1HRQDWDLV GD 0DWHUQLGDGH (VFROD $VVLV
&KDWHDXEULDQG VXEPHWLGDV j FRUUHomR FLU~UJLFD GH 3&$
são de recém-nascidos prematuros extremos, do sexo
LEXSURIHQRRVTXDLVPRVWUDPH¿FiFLDPDLRUFRPQHFHVVLGDGH
de menores doses, no fechamento do canal quando usados na
SULPHLUDVHPDQDSyVQDWDO2VDQWLLQÀDPDWyULRV são inibidores
seletivos da ciclooxigenase, as quais são responsáveis
pela conversão de ácido araquidônico em precursores
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período da gestação sofreram com complicações maternas,
seja hipertensão ou infecção, e que na sua maioria foram
submetidos ao uso antenatal de corticoide, surfactante
pós-natal e ventilação mecânica invasiva.
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Como citar:
5DEHOR&03LQWR9&-XQLRU&RVWD-()LOKR&DVWUR(&$UDJmR663HU¿OGRVUHFpPQDVFLGRVVXEPHWLGRVjFRUUHomRFLU~UJLFDGHSHUVLVWrQFLD
GRFDQDODUWHULDOjEHLUDGROHLWR5HY0HG8)&MDQDEU

Rev Med UFC. 2017;57(1):19-24.

doi: 10.20513/2447-6595.2017v57n1p25-29 25

ARTIGO ORIGINAL

ǀĂůŝĂĕĆŽ ĚĞ ĐĞƐĄƌĞĂƐ ŶĂ DĂƚĞƌŶŝĚĂĚĞ ƐĐŽůĂ ƐƐŝƐ

ŚĂƚĞĂƵďƌŝĂŶĚƵƟůŝnjĂŶĚŽŽƐŝƐƚĞŵĂĚĞĐůĂƐƐŝĮĐĂĕĆŽĚĞZŽďƐŽŶ
em dez grupos
ǀĂůƵĂƟŽŶ ŽĨ ĐĞƐĂƌĞĂŶ ďŝƌƚŚƐ ŝŶ DĂƚĞƌŶŝĚĂĚĞ ƐĐŽůĂ ƐƐŝƐ
ŚĂƚĞĂƵďƌŝĂŶĚƵƐŝŶŐƚŚĞZŽďƐŽŶƚĞŶŐƌŽƵƉĐůĂƐƐŝĮĐĂƟŽŶƐLJƐƚĞŵ
Victor de Alencar Moura1)UDQFLVFR(GVRQGH/XFHQD)HLWRVD2.
0pGLFRJLQHFRORJLVWDHREVWHWUDDOXQRGR0HVWUDGR3UR¿VVLRQDOHP6D~GHGD0XOKHUHGD&ULDQoDGD)DFXOGDGHGH0HGLFLQDGD
Universidade Federal do Ceará (UFC), Fortaleza, Ceará, Brasil. 2 Médico, ginecologista e obstetra, Doutorado em Tocoginecologia
SHOD 8QLYHUVLGDGH (VWDGXDO GH &DPSLQDV SURIHVVRU GR 'HSDUWDPHQWR GH 6D~GH 0DWHUQR,QIDQWLO 0DWHUQLGDGH (VFROD $VVLV
&KDWHDXEULDQG0($&8QLYHUVLGDGH)HGHUDOGR&HDUi8)&)RUWDOH]D&HDUi%UDVLO

RESUMO
Introdução:RSDUWRFHViUHDpDFRQVHOKDGRTXDQGRQmRpSURYiYHOTXHVHUHDOL]HRSDUWRYDJLQDOFRPVHJXUDQoD2EVHUYDVHTXH
no Brasil a taxa de cesarianas na rede pública é de aproximadamente 52%. Objetivo: esta pesquisa teve como objetivo a coleta
GHLQIRUPDo}HVUHIHUHQWHVDSDUWRVFHViUHDUHDOL]DGRVQD0DWHUQLGDGH(VFROD$VVLV&KDWHDXEULDQGQRSHUtRGRGHPDUoRDMXOKRGH
2015, considerando a importância de uma base para a indicação de cesáreas e o propósito de reduzir o número deste procedimento.
Métodos:IRUDPFRQVLGHUDGRVSDUWRVGHFDGDPrVHVFROKLGRVDOHDWRULDPHQWHFRQWDELOL]DQGRSDUWRVFHViUHDGHXPWRWDO
GHSDUWRVUHDOL]DGRVQRSHUtRGR2VGDGRVFROHWDGRVIRUDPDYDOLDGRVFRQVLGHUDQGRR6LVWHPDGH&ODVVL¿FDomRGH5REVRQ
HP 'H] *UXSRV 6&5'* (VWH VLVWHPD GH FODVVL¿FDomR EDVHLDVH HP FDUDFWHUtVWLFDV REVWpWULFDV GDV SDFLHQWHV FRQVLGHUDQGR
as semelhanças. Resultados:REVHUYRXVHTXHQRSHUtRGRDYDOLDGRDWD[DGHFHViUHDVIRLGH2*UXSRIRLRTXHPDLV
contribuiu para a taxa de cesáreas (25,2%), seguido pelo Grupo 2 (18,6%). Conclusão: este resultado deve ser considerado no
SODQHMDPHQWRGDXQLGDGHKRVSLWDODUEHPFRPRFRPUHODomRjVSROtWLFDVS~EOLFDVIRUQHFHQGRVXEVtGLRVSDUDTXHVHSRVVDVXJHULU
PHGLGDVSDUDUHGX]LUDIUHTXrQFLDGHFHViUHDVQRUHIHULGRKRVSLWDO

Palavras-chave:&HViUHD6D~GHPDWHUQD$WHQomRWHUFLiULDjVD~GH

ABSTRACT
Introduction: the cesarean birth is advised when it is not possible to do the vaginal birth with assurance. In Brazil, the rate of
cesarean sections in the public hospital network it is around 52%. Objective: the objective of this research was to collect data
DERXWFHVDUHDQELUWKVPDGHLQ0DWHUQLGDGH(VFROD$VVLV&KDWHDXEULDQGGXULQJ0DUFKWR-XO\FRQVLGHULQJWKHLPSRUWDQFHRID
VWXG\WRJLYHVXSSRUWIRUWKHLQGLFDWLRQRIFHVDUHDQVHFWLRQDQGWKHSXUSRVHWRUHGXFHWKHQXPEHURIWKLVSURFHGXUHMethodology:
DWRWDORIFHVDUHDQVHFWLRQVZHUHHYDOXDWHGUDQGRPO\VHOHFWHGFRQVLGHULQJWKDWLQWKLVSHULRGFKLOGELUWKVZHUHPDGH
7KHFROOHFWHGGDWDZHUHHYDOXDWHGFRQVLGHULQJWKH5REVRQ7HQ*URXS&ODVVL¿FDWLRQ6\VWHP57*&67KLVFODVVL¿FDWLRQV\VWHP
is based on obstetric characteristics of patients, taking into account the similarities between them. Results: the results showed
that the cesarean rate was 53.7% in the studied interval. Group 5 was the one with the greater contribution to cesarean deliveries
IROORZHGE\*URXSConclusion: this result should be considered in the hospital planning as well in relation to
public policies, providing subsidies to suggest actions to reduce the cesarean rate in this hospital.

Keywords:&HVDUHDQVHFWLRQ0DWHUQDOKHDOWK7HUWLDU\KHDOWKFDUH

Autor correspondente:9LFWRUGH$OHQFDU0RXUD5XD3URIHVVRU&RVWD0HQGHVžDQGDU5RGROIR7Hy¿OR)RUWDOH]D&HDUi&(3
Telefone: +55 84 98865-2206. E-mail: victordealencar@hotmail.com
&RQÀLWRGHLQWHUHVVHV1mRKiTXDOTXHUFRQÀLWRGHLQWHUHVVHVSRUSDUWHGHTXDOTXHUXPGRVDXWRUHV
Recebido em: 05 Mai 2016; Revisado em: 29 Mai 2016; Aceito em: 07 Jun 2016.

Rev Med UFC. 2017;57(1):25-29.

26 &ODVVL¿FDomRGHFHViUHDVQD0($&
INTRODUÇÃO
2 SDUWR FHViUHD RX FHVDULDQD FRQVLVWH QD H[WUDomR GR IHWR
através de uma incisão na parede abdominal (laparotomia)
e na parede uterina (histerotomia). Durante sua evolução, a
FHVDULDQDWHYHGLYHUVRVVLJQL¿FDGRVFRQVLGHUDQGRDpSRFDHD
civilização. Inicialmente, ela tinha como objetivo a retirada da
criança da mãe morta ou em estado terminal, visando salvar
a criança ou para sepultá-la separadamente da mãe, como
exigiam algumas religiões.1
-RVLSRYLü6WRMNDQRYLüH%UNRYLü2 relatam que as indicações
obstétricas mais comuns para cesariana em meados do século
20 eram: hemorragia devido ao descolamento da placenta,
assinclitismo e desproporção céfalo-pélvica. Atualmente, as
indicações mais comuns são: uma cesariana anterior, distócia,
DSUHVHQWDomRSpOYLFDHVRIULPHQWRIHWDO(VWHVDXWRUHVUHODWDP
que o parto vaginal está se tornando menos desejado pelas
parturientes, o que faz com que a demanda por cesarianas
aumente.
'H DFRUGR FRP D 2063 a comunidade internacional de
saúde tem considerado como ideal uma taxa de cesáreas entre
10% e 15% de todos os partos. No Brasil, baseado no estudo
todos os aspectos do parto. Concomitantemente, percebe-se a
UHOHYkQFLDGHVHDGRWDUVLVWHPDVGHFODVVL¿FDomRSDGUmRSDUD
que possam ser feitas comparações e, a partir de então, sejam
estabelecidas medidas para melhorar o atendimento.9,10(VWHV
VLVWHPDVGHFODVVL¿FDomRVmRDSOLFDGRVQDiUHDPpGLFDFRPR
intuito de transformar dados brutos em informações úteis para
melhorar o atendimento clínico.
Abden-Aleen et al.11 ressaltam que é crucial que se tenha um
VLVWHPD SDGUmR SDUD FODVVL¿FDomR GH LQGLFDo}HV GH FHViUHDV
(VWHVLVWHPDGHYHWHUVLGRDSOLFDGRSRUORQJRWHPSRHGHYHVHU
aceito em níveis nacionais e internacionais. De acordo com
HVWHVDXWRUHVRVLVWHPDGHFODVVL¿FDomRLGHDOGHYHVHUVLPSOHV
de aplicar e fácil de compreender, e suas categorias devem
VHU FOLQLFDPHQWH UHOHYDQWHV (VWH VLVWHPD GHYH SRVVLELOLWDU
comparações entre centros, nações e políticas diferentes de
gestão obstétrica, fornecendo subsídios para a análise precisa
das implicações da cesariana, tanto em curto como em longo
prazos.
Robson, em 2001, apresentou um novo sistema de
FODVVL¿FDomR R 6LVWHPD GH &ODVVL¿FDomR GH 5REVRQ HP
realizado pela Fiocruz, estima-se em 52% o total de cesáreas
e, considerando apenas a rede privada, este número chega
a 88%.4 De acordo com esta pesquisa, cerca de um milhão
de mulheres são submetidas anualmente a cesarianas sem
indicação obstétrica.
&RQVLGHUDQGR HVWH DXPHQWR GRV SDUWRV DEGRPLQDLV 3DWDK H
Malik5UHDOL]DUDPXPDUHYLVmRGDOLWHUDWXUDHYHUL¿FDUDPTXH
DVSULQFLSDLVMXVWL¿FDWLYDVSDUDHVWHSURFHGLPHQWRVmRIDWRUHV
VRFLDLV GHPRJUi¿FRV FXOWXUDLV H HFRQ{PLFRV GDV JHVWDQWHV
solicitação materna pelo tipo de parto; fatores relacionados
ao modelo assistencial desenvolvido no país, que envolvem
DVSHFWRV GR WUDEDOKR PpGLFR H GH RXWURV SUR¿VVLRQDLV H
SUHIHUrQFLDVPpGLFDV
2 SUR¿VVLRQDO GH VD~GH H VXDV RULHQWDo}HV VmR GH JUDQGH
importância para a escolha da via de parto pela gestante,
principalmente as primigestas, o que é evidenciado pela
diferença na quantidade de partos por via cesárea entre os
setores público e privado.6 2 PpGLFR H R VLVWHPD GH VD~GH
GHYHP HP FRQMXQWR EXVFDU LGHQWL¿FDU TXDLV DV UD]}HV TXH
levam as mães a solicitar o parto por via cesárea. Uma vez
TXHHVWHVPRWLYRVIRUHPLGHQWL¿FDGRVGHYHVHYHUL¿FDUVHKi
'H] *UXSRV 6&5'* 2V DJUXSDPHQWRV VmR GH¿QLGRV GH
tal forma que eles são mutuamente exclusivos e totalmente
inclusivos, em que todos os dados podem ser incluídos nos
grupos.9 (P  D 2UJDQL]DomR 0XQGLDO GH 6D~GH ODQoRX
R GRFXPHQWR LQWLWXODGR ³'HFODUDomR GD 206 6REUH 7D[DV
GH &HViUHDV´ 1HVWH GRFXPHQWR HOHV SURS}HP D XWLOL]DomR
PXQGLDO GD &ODVVL¿FDomR GH 5REVRQ FRPR LQVWUXPHQWR
padrão de avaliação, comparação e monitoramento das taxas
de cesáreas.3
Betrán et al.12 ¿]HUDP XPD UHYLVmR VLVWHPiWLFD VREUH D
&ODVVL¿FDomR GH 5REVRQ FRQVLGHUDQGR RV DWRUHV HQYROYLGRV
no processo e de que forma ela pode ser aprimorada. Nesta
UHYLVmRHOHVLGHQWL¿FDUDPDUWLJRVFLHQWt¿FRVTXHGHVFUHYLDP
DV H[SHULrQFLDV GRV XVXiULRV VREUH RV SUyV H FRQWUDV GD VXD
adoção, implementação e interpretação dos resultados. De
DFRUGRFRPRVXVXiULRVRVSRQWRVIRUWHVGDFODVVL¿FDomRGH
Robson são a simplicidade do seu arcabouço, a validade do
seu propósito, sua facilidade de implementação e a forma
GLUHWDGDLQWHUSUHWDomRLQLFLDO$ÀH[LELOLGDGHGDFODVVL¿FDomR
permite a criação de subdivisões em cada grupo, que podem
melhorar as análises das práticas clínicas locais.
UHDOPHQWHLQGLFDWLYRVTXHMXVWL¿TXHPHVVDYLDGHSDUWRDOpP
GHMXVWL¿FDUVXDQHFHVVLGDGHRXQmReLPSRUWDQWHFRQVLGHUDU
que, para fazer uma correta avaliação da necessidade de
indicação de cesáreas, deve-se buscar um aumento dos
PHOKRUHV UHVXOWDGRV SDUD D PmH H SDUD R EHEr ID]HQGR
considerações sobre os recursos de saúde disponíveis e a
SUHIHUrQFLDGDJHVWDQWH7
De acordo com Dias et al.,8 as taxas de cesarianas não devem
1D 0DWHUQLGDGH (VFROD $VVLV &KDWHDXEULDQG 0($&
levando em conta os dados disponíveis em seus relatórios
de gestão, constata-se que de 2011 a 2015 a média de partos
cesárea foi de 49,36%. Considerando o exposto, bem como o
FUHVFHQWHQ~PHURGHLQGLFDo}HVGHFHViUHDVHDLQH[LVWrQFLD
de estudo semelhante na referida maternidade, o objetivo
desta pesquisa foi analisar parte da população obstétrica que
passou por cesariana no período de março a julho de 2015.
8WLOL]RXVH R 6LVWHPD GH &ODVVL¿FDomR GH 5REVRQ HP 'H]
VHUFODVVL¿FDGDVFRPRDOWDVRXEDL[DVPDVFRPRQHFHVViULDV *UXSRV 6&5'* SDUD LGHQWL¿FDU RV JUXSRV HVSHFt¿FRV GH
H GHVQHFHVViULDV 9LVDQGR SRUWDQWR j UHGXomR GR Q~PHUR mulheres que mais contribuíram para o aumento da taxa de
de cesarianas desnecessárias, ressalta-se a importância de se partos cesárea. A utilização do SCRDG irá ajudar na decisão
melhorar a qualidade da coleta de informações de rotina em da via de parto quando houver dúvidas e possibilitará a

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27 &ODVVL¿FDomRGHFHViUHDVQD0($&
comparação entre centros distintos, fornecendo subsídios para
a análise precisa das implicações da cesariana, tanto em curto
como em longo prazo.
METODOLOGIA
Local do estudo
2HVWXGRIRLUHDOL]DGRQR$ORMDPHQWR&RQMXQWRGD0($&GD
8QLYHUVLGDGH )HGHUDO GR &HDUi (VWH p XP KRVSLWDO WHUFLiULR
com cerca de 4000 partos por ano, sendo que deste total
DOHDWRULDPHQWH  SURQWXiULRV SRU PrV WRWDOL]DQGR 
prontuários.
^ŝƐƚĞŵĂĚĞůĂƐƐŝĮĐĂĕĆŽĚĞRobson em Dez Grupos (SCRDG)
Sistema apresentado por Robson em 2001 que tem como base
cinco características distintas e incontestáveis de cada gravidez,
nomeadamente: gravidez única ou múltipla; história obstétrica
anterior (nulíparas e multíparas, com ou sem cesárea anterior);
apresentação cefálica, pélvica ou córmica; início de trabalho de
parto espontâneo ou induzido; e idade gestacional (prematuro
aproximadamente 49,3% são cesáreas. RXDWHUPR2VDJUXSDPHQWRVVmRGH¿QLGRVGHWDOIRUPDTXH
eles são mutuamente exclusivos e totalmente inclusivos, em
ĞĮŶŝĕĆŽĚĂĂŵŽƐƚƌĂ que todos os dados podem ser incluídos nos grupos.9,13-18

)RUDP XWLOL]DGRV GDGRV GH SURQWXiULRV UHIHUHQWHV jV 3DUD D FDSWDomR GRV GDGRV H HQTXDGUDPHQWR GD FHViUHD
internações para realização de parto cesárea durante o GH DFRUGR FRP R 6&5'* IRL XWLOL]DGD D ¿FKD GH FROHWD GH
período de março a julho de 2015. No período foram GDGRVPRVWUDGDQD)LJXUD$VSDFLHQWHVIRUDPLGHQWL¿FDGDV
UHDOL]DGDV  FHViUHDV 3DUD HVWH HVWXGR VHOHFLRQRXVH somente por seu número de prontuário.

Figura 1.)LFKDSDUDFODVVL¿FDURSDUWRGHDFRUGRFRPRVJUXSRVGH5REVRQ
UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEARÁ

MATERNIDADE ESCOLA ASSIS CHATEUABRIAND

WƌŽŶƚƵĄƌŝŽ͗ /ĚĂĚĞ͗
/ŶĚŝĐĂĕĆŽĐĞƐĄƌĞĂ͗
G_________ P_________ A__________ (PV_________ PC__________)
/'͗ ͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺƐĞŵĂŶĂƐͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺĚŝĂƐ
ƉƌĞƐĞŶƚĂĕĆŽ͗
dƌĂďĂůŚŽĚĞƉĂƌƚŽ͗ ;Ϳ^ŝŵ;ͿEĆŽ
/ŶĚƵĕĆŽĚŽƚƌĂďĂůŚŽĚĞƉĂƌƚŽ͗ ;Ϳ^ŝŵ;ͿEĆŽ
ůĂƐƐŝĮĐĂĕĆŽĚĞZŽďƐŽŶ
(1) EƵůşƉĂƌĂƐ͕ŐĞƐƚĂĕĆŽƷŶŝĐĂĐĞĨĄůŝĐĂ͕шϯϳƐĞŵĂŶĂƐ͕ƚƌĂďĂůŚŽĚĞƉĂƌƚŽĞƐƉŽŶƚąŶĞŽ ( )
(2) EƵůşƉĂƌĂƐ͕ŐĞƐƚĂĕĆŽƷŶŝĐĂĐĞĨĄůŝĐĂ͕шϯϳƐĞŵĂŶĂƐ͕ƉĂƌƚŽŝŶĚƵnjŝĚŽŽƵĐĞƐĄƌĞĂĂŶƚĞƐĚŽŝŶşĐŝŽĚŽ ( )
trabalho de parto
;ϯͿ DƵůơƉĂƌĂƐ͕ƐĞŵĐŝĐĂƚƌŝnjƵƚĞƌŝŶĂĂŶƚĞƌŝŽƌ͕ŐĞƐƚĂĕĆŽƷŶŝĐĂĐĞĨĄůŝĐĂ͕шϯϳƐĞŵĂŶĂƐ͕ĞŵƚƌĂďĂůŚŽ ( )
ĚĞƉĂƌƚŽĞƐƉŽŶƚąŶĞŽ
(4) DƵůơƉĂƌĂƐ͕ƐĞŵĐŝĐĂƚƌŝnjƵƚĞƌŝŶĂĂŶƚĞƌŝŽƌ͕ŐĞƐƚĂĕĆŽƷŶŝĐĂĐĞĨĄůŝĐĂ͕шϯϳƐĞŵĂŶĂƐ͕ƉĂƌƚŽŝŶĚƵnjŝĚŽ ( )
ŽƵĐĞƐĄƌĞĂĂŶƚĞƐĚŽŝŶşĐŝŽĚŽƚƌĂďĂůŚŽĚĞƉĂƌƚŽ
(5) DƵůơƉĂƌĂƐ͕ƉĞůŽŵĞŶŽƐƵŵĂĐŝĐĂƚƌŝnjƵƚĞƌŝŶĂĂŶƚĞƌŝŽƌ͕ŐĞƐƚĂĕĆŽƷŶŝĐĂĐĞĨĄůŝĐĂ͕шϯϳƐĞŵĂŶĂƐ ( )
(6) EƵůşƉĂƌĂƐĐŽŵŐĞƐƚĂĕĆŽƷŶŝĐĂƉĠůǀŝĐĂ ( )
(7) DƵůơƉĂƌĂƐ͕ŐĞƐƚĂĕĆŽƷŶŝĐĂƉĠůǀŝĐĂ͕ŝŶĐůƵŝŶĚŽĂƐŵƵůŚĞƌĞƐĐŽŵĐŝĐĂƚƌŝnjƵƚĞƌŝŶĂĂŶƚĞƌŝŽƌ ( )
(8) 'ĞƐƚĂĕƁĞƐŵƷůƟƉůĂƐ͕ŝŶĐůƵŝŶĚŽĂƐŵƵůŚĞƌĞƐĐŽŵĐŝĐĂƚƌŝnjƵƚĞƌŝŶĂĂŶƚĞƌŝŽƌ ( )
(9) 'ĞƐƚĂĕĆŽƷŶŝĐĂ͕ƉŽƐŝĕĆŽƚƌĂŶƐǀĞƌƐĂůŽƵŽďůŝƋƵĂ͕ŝŶĐůƵŝŶĚŽŵƵůŚĞƌĞƐĐŽŵĐŝĐĂƚƌŝnjƵƚĞƌŝŶĂĂŶƚĞƌŝŽƌ ( )
(10) 'ĞƐƚĂĕĆŽƷŶŝĐĂĐĞĨĄůŝĐĂ͕чϯϲƐĞŵĂŶĂƐ͕ŝŶĐůƵŝŶĚŽŵƵůŚĞƌĞƐĐŽŵĐŝĐĂƚƌŝnjĞƐƉƌĠǀŝĂƐ ( )
ƐƐŝŶĂƚƵƌĂ͗

ŶĄůŝƐĞĞƐƚĂơƐƟĐĂ 6&5'* GXUDQWH R SHUtRGR HVWLPDGR QHVWD SHVTXLVD (VWD

determinação foi feita dividindo o número de cesáreas no
2V GDGRV IRUDP FRQVROLGDGRV XWLOL]DQGR R SURJUDPD Excel grupo pelo número total de cesáreas na população estudada.
(Microsoft® 2010). As taxas de cesariana foram calculadas A contribuição de cada grupo de Robson foi avaliada para
considerando os nascimentos em cada um dos 10 grupos do propor mudanças na taxa total de cesáreas.

Rev Med UFC. 2017;57(1):25-29.

28 &ODVVL¿FDomRGHFHViUHDVQD0($&

ƐƉĞĐƚŽƐĠƟĐŽƐ ůĂƐƐŝĮĐĂĕĆŽĚĞZŽďƐŽŶ

2 SURMHWR GH SHVTXLVD VHJXLX WRGRV RV SUHFHLWRV pWLFRV TXH
UHJHPDVSHVTXLVDVHPVHUHVKXPDQRVUHVSHLWDQGRD3RUWDULD
466/12 do Conselho Nacional de Saúde19 e só teve início após
DSURYDomR SHOR &RPLWr GH eWLFD HP 3HVTXLVD HQYROYHQGR
VHUHV KXPDQRV GD 0DWHUQLGDGH (VFROD$VVLV &KDWHDXEULDQG
da Universidade Federal do Ceará.
As contribuições de cada grupo do SCRDG na taxa de cesáreas
no período avaliadoVmRDSUHVHQWDGDVQR*Ui¿FR2, que mostra
as quantidades e os percentuais de cesáreas por grupo.
*Ui¿FR Distribuição das cesáreas no período de março a julho de
2015.

RESULTADOS E DISCUSSÃO

Taxa de cesáreas

'H DFRUGR FRP D 2UJDQL]DomR 0XQGLDO GH 6D~GH20 não há

MXVWL¿FDWLYDV SODXVtYHLV SDUD TXH XPD UHJLmR DSUHVHQWH
taxas GH FHViUHD VXSHULRUHV D  2EVHUYRXVH TXH
no período avaliado as taxas de cesáreas foram superiores
D  *Ui¿FR  R TXH HVWi EHP DFLPD GR YDORU VXJHULGR
SHOD 206 H GH DFRUGR FRP D HVWLPDWLYD GD )LRFUX]4 para
partos cesárea no Brasil, que é de 52%. Quando se avalia os
dados considerando as médias do período para partos cesárea
(53,6%) e vaginal (46,4%), percebe-se que o percentual de
cesárea foi um pouco superior ao de parto vaginal, indicando Conforme pode ser observado, as maiores contribuições
a necessidade de uma análise detalhada das taxas de cesárea IRUDP GRV JUXSRV    H  UHVSHFWLYDPHQWH 2 JUXSR
YLVDQGR LGHQWL¿FDU RV IDWRUHV TXH FRQWULEXtUDP SDUD HVWHV 5, correspondente ao grupo de parturientes a termo, fetos
números. cefálicos, submetidas a cesariana anterior, apresenta o maior
número de pacientes, o que está de acordo com a literatura
pesquisada.11,12,16,17, 21,22(VWHGDGRpLPSRUWDQWHSDUDTXHVHMDP
*Ui¿FR Taxas de cesáreas para os meses avaliados. tomadas medidas que reduzam a quantidade de cesarianas
desnecessárias, com foco principalmente nas nulíparas a
termo submetidas a cesarianas, com fetos em apresentação
cefálica, após início espontâneo do trabalho de parto (grupo 1)
<H HW DO21 FRPSLODUDP RV GDGRV UHIHUHQWHV jV ~OWLPDV WUrV
décadas de 19 países, considerando: as taxas de cesáreas,
os indicadores socioeconômicos e as taxas de mortalidade
QHRQDWDO LQIDQWLO H PDWHUQD 2 REMHWLYR GD SHVTXLVD IRL
LGHQWL¿FDUTXDOVHULDDWD[DGHFHViUHDyWLPDSRUUHFRPHQGDomR
PpGLFD (OHV REVHUYDUDP TXH TXDQGR DV WD[DV GH FHViUHD
atingiam 10-15% as curvas de mortalidade tornavam-se quase
horizontais, indicando que o aumento da taxa de cesáreas
QmRWHPLPSDFWRVLJQL¿FDWLYRVREUHDVWD[DVGHPRUWDOLGDGH
materna e infantil.
&RQIRUPH R H[SRVWR YHUL¿FDVH TXH Ki D QHFHVVLGDGH GH
UHGX]LU D WD[D GH FHViUHDV QD 0($& 2 HVWXGR XWLOL]DQGR R
SCRDG irá fornecer as informações necessárias para que,
conhecendo os grupos que mais contribuíram para este valor,
o corpo gestor possa tomar as medidas necessárias.
Rev Med UFC. 2017;57(1):25-29.
RXDSyVLQGXomRRXVHPWUDEDOKRGHSDUWRJUXSR3HUPLWH
além disso, e elaboração de protocolos clínicos para que seja
encorajada a realização de parto vaginal após cesariana, tendo
em vista que as grandes taxas de cesárea nos grupos 1 e 2
afetam, no futuro, o grupo 5.
Com relação ao grupo 10, que é o grupo de pacientes com
36 semanas ou menos, observa-se uma alta taxa de partos
prematuros realizados no serviço, possivelmente por ser a
0($& D PDWHUQLGDGH WHUFLiULD GH UHIHUrQFLD GR HVWDGR GR
Ceará, recebendo as pacientes mais graves. Destaca-se a
qualidade dos serviços de UTI materna e neonatal da referida
maternidade, que, apesar das altas taxas de prematuridade
e de gestantes de risco elevado, conseguem manter níveis
baixos de mortalidade materna e neonatal, conforme a taxa
de mortalidade hospitalar geral apresentada no relatório de
gestão de 2015.23
CONCLUSÕES
2 GHVHQYROYLPHQWR GR HVWXGR SHUPLWLX FRQFOXLU TXH p
LPSRUWDQWH LPSOHPHQWDU R 6&5'* QD 0($& D ¿P GH
LGHQWL¿FDU H SURFXUDU VROXo}HV SDUD REWHU WD[DV GH FHViUHDV
FRHUHQWHVFRPRSDGUmRGD2069HUL¿FRXVHDLQGDTXH
x 2 6&5'* p XP LQVWUXPHQWR VLPSOHV TXH SRGH VHU
facilmente utilizado para avaliar e propor medidas de
controle da taxa de cesáreas;
29 &ODVVL¿FDomRGHFHViUHDVQD0($&

x Sua utilização permite a análise temporal dos dados, cesáreas (25,2%), o que mostra que há a cultura de
D LGHQWL¿FDomR GRV JUXSRV GH SDFLHQWHV TXH PDLV realizar cesáreas em pacientes com cesáreas anteriores;

x 2JUXSRWHYHDVHJXQGDPDLRUFRQWULEXLomR
contribuem para a taxa de cesáreas, e a comparação
entre diferentes hospitais;

x 2 JUXSR  IRL R TXH PDLV FRQWULEXLX SDUD D WD[D GH

e neste grupo deve haver maior controle para reduzir a
WD[DGHFHViUHDVGD0($&

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VHFWLRQ GHOLYHU\ DW 1RYD %LOD +RVSLWDO DFFRUGLQJ WR WKH 5REVRQ KRVSLWDO$FWD2EVWHW*\QHFRO6FDQG
&ODVVL¿FDWLRQ&ROO$QWURSRO
%UHQQDQ'-5REVRQ060XUSK\02¶+HUOLK\&&RPSDUDWLYH
2UJDQL]DomR0XQGLDOGH6D~GH'HFODUDomRGD206VREUHWD[DVGH DQDO\VLV RI LQWHUQDWLRQDO FHVDUHDQ GHOLYHU\ UDWHV XVLQJ JURXS
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Reso466.pdf
 :RUOG +HDOWK 2UJDQL]DWLRQ $SSURSULDWH WHFKQRORJ\ IRU ELUWK
2008;13(5):1521-34. /DQFHW

 5REVRQ 06 &ODVVL¿FDWLRQ RI FDHVDUHDQ VHFWLRQV )HWDO 0DWHUQ  <H - %HWUiQ $3 9HOD 0* 6RX]D -3 =KDQJ - 6HDUFKLQJ IRU
Med Rev. 2001;12(1):23-39. WKH RSWLPDO UDWH RI PHGLFDOO\ QHFHVVDU\ FHVDUHDQ GHOLYHU\ %LUWK
2014;41(3):237-44.
5REVRQ06&DQZHUHGXFHWKHFDHVDUHDQVHFWLRQUDWH"%HVW3UDFW
5HV&OLQ2EVWHW*\QDHFRO  .HOO\ 6 6SUDJXH$ )HOO '% 0XUSK\ 3$HOLFNV 1 *XR< HW
DO([DPLQLQJFDHVDUHDQ6HFWLRQUDWHVLQ&DQDGDXVLQJWKH5REVRQ
 $EGHO$OHHP + 6KDDEDQ 20 +DVVDQLQ $, ,EUDKHHP $$
$QDO\VLV RI FHVDUHDQ GHOLYHU\ DW $VVLXW 8QLYHUVLW\ +RVSLWDO XVLQJ
WKH 7HQ *URXS &ODVVL¿FDWLRQ 6\VWHP ,QW - *\QDHFRO 2EVWHW
2013;123(2):119-23.
%HWUiQ$39LQGHYRJKHO16RX]D-3*OPH]RJOX$07RUORQL
FODVVL¿FDWLRQV\VWHP-2EVWHW*\QDHFRO&DQ
(PSUHVD%UDVLOHLUDGH6HUYLoRV+RVSLWDODUHV5HODWyULRGHJHVWmR
 SURGXomR DVVLVWHQFLDO  >,QWHUQHW@ )RUWDOH]D (%6(5+ 
>DFHVVRHPIHY@'LVSRQtYHOHPKWWSZZZHEVHUKJRYEU
GRFXPHQWV&20'(=(0%52SGI

Como citar:
0RXUD9$)HLWRVD)($YDOLDomRGHFHViUHDVQD0DWHUQLGDGH(VFROD$VVLV&KDWHDXEULDQGXWLOL]DQGRRVLVWHPDGHFODVVL¿FDomRGH5REVRQHP
dez grupos. Rev Med UFC. 2017 jan-abr;57(1):25-29.

Rev Med UFC. 2017;57(1):25-29.

doi: 10.20513/2447-6595.2017v57n1p30-35 30

ORIGINAL ARTICLE

DŝĐƌŽĐĞƉŚĂůLJŝŶŝŶĨĂŶƚƐ͕ĞĂƌĄ^ƚĂƚĞ͕ƌĂnjŝů͕ϮϬϭϱͲϮϬϭϲ
DŝĐƌŽĐĞĨĂůŝĂĞŵƌĞĐĠŵͲŶĂƐĐŝĚŽƐ͕ĞĂƌĄ͕ƌĂƐŝů͕ϮϬϭϱͲϮϬϭϲ
/XFLDQR 3DPSORQD GH *yHV &DYDOFDQWL1 (UODQH 0DUTXHV 5LEHLUR2$QGUp /XLV 6DQWRV 3HVVRD3. Francisco
+HUOkQLR &RVWD &DUYDOKR4. Manoel Martins Neto5. Fernanda Montenegro de Carvalho Araújo6. Carlos
+HQULTXH$OHQFDU7'DQLHOH5RFKD4XHLUR]/HPRV87KD\VH(ODLQH&RVWD)LJXHLUHGR9. Rhaquel de Morais
$OYHV%DUERVD2OLYHLUD10. Francisca Kalline de Almeida Barreto11-RUJ+HXNHOEDFK12.
'RXWRUHP&LrQFLDV0pGLFDVSHOD8QLYHUVLGDGH)HGHUDOGR&HDUi8)&3URIHVVRUGR'HSDUWDPHQWRGH6D~GH&RPXQLWiULDGD8)&)RUWDOH]D&HDUi
%UDVLO'RXWRUDHP&LrQFLDVGD6D~GHSHOD8QLYHUVLGDGH)HGHUDOGR5LR*UDQGHGR1RUWH8)51PpGLFDJHQHWLFLVWDGR+RVSLWDO,QIDQWLO$OEHUW
6DELQ3URIHVVRUDGR&XUVRGH0HGLFLQDGR&HQWUR8QLYHUVLWiULR&KULVWXV81,&+5,6786)RUWDOH]D&HDUi%UDVLO'RXWRUDQGRQR'HSDUWDPHQWR
GH1HXURORJLDGR+RVSLWDOGDV&OtQLFDVGD)DFXOGDGHGH0HGLFLQDGD8QLYHUVLGDGHGH6mR3DXOR863PpGLFR1HXURORJLVWD3HGLiWULFRGR+RVSLWDO
,QIDQWLO$OEHUW6DELQSURIHVVRUGRFXUVRGH0HGLFLQDGD8QLYHUVLGDGH(VWDGXDOGR&HDUi8(&()RUWDOH]D&HDUi%UDVLO'RXWRUHP0HGLFLQDSHOD
8QLYHUVLGDGH)HGHUDOGH6mR3DXOR81,)(633URIHVVRUGR'HSDUWDPHQWRGH6D~GH0DWHUQR,QIDQWLOGD8)&)RUWDOH]D&HDUi%UDVLO'RXWRUDQGRHP
6D~GH&ROHWLYDSHOD8)&SURIHVVRUGRFXUVRGH0HGLFLQDGD8(&()RUWDOH]D&HDUi%UDVLO'RXWRUDHP&LrQFLDV0pGLFDVSHOD8)&YLURORJLVWDGR
/DERUDWyULR&HQWUDOGH6D~GH3~EOLFDGR&HDUi/DFHQ&()RUWDOH]D&HDUi%UDVLO'RXWRUHP6D~GH&ROHWLYDSHOD8)&3URIHVVRUGR'HSDUWDPHQWR
GH6D~GH&RPXQLWiULDGD8)&)RUWDOH]D&HDUi%UDVLO'RXWRUDGRHP6D~GH&ROHWLYDSHOD8(&(3URIHVVRUDGD81,&+5,6786)RUWDOH]D&HDUi
%UDVLO(VWXGDQWHGD81,&+5,6786)RUWDOH]D&HDUi%UDVLO'RXWRUDQGDHP6D~GH&ROHWLYDSHOD8)&HQIHUPHLUDDVVLVWHQFLDOGD0DWHUQLGDGH
(VFROD$VVLV&KDWHDXEULDQG0($&8)&Fortaleza, Ceará, Brasil. 11 Doutoranda em Saúde Coletiva pela UFC, Fortaleza, Ceará, Brasil. 12 Doutorado
HP)DUPDFRORJLDSHOD8QLYHUVLGDGHGH$DFKHQ$OHPDQKD3URIHVVRUGR'HSDUWDPHQWRGH6D~GH&RPXQLWiULDGD8)&)RUWDOH]D&HDUi%UDVLO.

ABSTRACT

,QODWHWKH%UD]LOLDQ0LQLVWU\RI+HDOWKRI¿FLDOO\DQQRXQFHGWKHDVVRFLDWLRQEHWZHHQPLFURFHSKDO\LQLQIDQWVDQG=LNDYLUXVLQIHFWLRQ
RIWKHPRWKHUGXULQJSUHJQDQF\:HGHVFULEHSUHOLPLQDU\¿QGLQJVRIWKLVRXWEUHDNLQ&HDUi1RUWKHDVW%UD]LODQGLW¶VFOLQLFDOFKDUDFWHULVWLFV
LQHDFKPHGLFDOVSHFLDOLW\:HUHSRUWHSLGHPLRORJLFDO¿QGLQJVRIFDVHVRIPLFURFHSKDO\RXWEUHDNSRWHQWLDOO\DVVRFLDWHGZLWK=,.9
LQIHFWLRQLQ&HDUi6WDWH%UD]LO)URPPLGWRWKHHQGRI-XQHRIDWRWDORIFDVHVRIPLFURFHSKDO\ZHUHVXVSHFWHGZLWK
FRQ¿UPHG$PRQJWKRVHUHSRUWHGFDVHVZHUHGHWHFWHGLQWKHSRVWSDUWXP5DVKGXULQJSUHJQDQF\ZDVUHSRUWHGE\
RISUHJQDQWZRPHQPRVWFRPPRQO\LQWKHVWWULPHVWHU7KHSURSRUWLRQRIPLFURFHSKDO\FDVHVLQFUHDVHGIURPOHVV
than 1% to 25.8% of the registered cases of genetic abnormalities. The prevalence increased from 0.06/1000 live births in 2010 to 0.56
LQDQGWRLQ-DQXDU\DQG)HEUXDU\RI,QDGGLWLRQWRPLFURFHSKDO\RWKHUDVVRFLDWHGPDOIRUPDWLRQVZHUHGHWHFWHGVXFK
DVDUWKURJU\SRVLVK\SHUH[FLWDELOLW\LUULWDELOLW\ZLWKVWURQJDQGIUHTXHQWFU\LQJ7KHPLFURFHSKDO\SKHQRW\SHFDXVHGE\WKH]LNDYLUXVLV
different from other congenital conditions. The infection in the prenatal period is a new teratogen reported. There is a predominance of
QHXURORJLFDOLPSDLUPHQWLQZKLFKQHXURLPDJLQJSOD\VDFUXFLDOUROHLQFRQ¿UPLQJWKHFOLQLFDOVXVSLFLRQRI&RQJHQLWDO=LND6\QGURPH.

Keywords: &RQJHQLWDO=LND6\QGURPH0LFURFHSKDO\&RQJHQLWDODEQRUPDOLWLHV=LNDYLUXVLQIHFWLRQ

RESUMO

1R¿QDOGHR0LQLVWpULRGD6D~GHGR%UDVLOFRQ¿UPRXDDVVRFLDomRHQWUHPLFURFHIDOLDHPEHErVHLQIHFomRSRUYtUXV=LNDGXUDQWH
a gestação. Descrevemos os achados preliminares deste surto no Ceará, Nordeste do Brasil e suas características clínicas em cada
HVSHFLDOLGDGHPpGLFD5HODWDPRVRVDFKDGRVHSLGHPLROyJLFRVGHFDVRVGHPLFURFHIDOLDSRWHQFLDOPHQWHDVVRFLDGRVjLQIHFomRSRU
=,.9QR&HDUi%UDVLO'HPHDGRVGHDWpR¿QDOGHMXQKRGHXPWRWDOGHFDVRVGHPLFURFHIDOLDIRUDPVXVSHLWRVFRP
FRQ¿UPDGRV(QWUHRVFDVRVUHODWDGRVIRUDPGHWHFWDGRVQRSyVSDUWR5DVKGXUDQWHDJUDYLGH]IRLUHODWDGRSRU
GDVJHVWDQWHVPDLVFRPXPHQWHQRžWULPHVWUH$SURSRUomRGHFDVRVQRWL¿FDGRVGHPLFURFHIDOLDDXPHQWRXGHPHQRVGHSDUD
GRVFDVRVUHJLVWUDGRVGHDQRUPDOLGDGHVJHQpWLFDV$SUHYDOrQFLDDXPHQWRXGHQDVFLGRVYLYRVHPSDUDHP
e para 3,22 em janeiro e fevereiro de 2016. Além da microcefalia foram detectadas outras malformações associadas, como artrogripose,
KLSHUH[FLWDELOLGDGHLUULWDELOLGDGHFRPFKRURIRUWHHIUHTXHQWH2IHQyWLSRGHPLFURFHIDOLDFDXVDGRSHORYtUXV]LNDpGLIHUHQWHGHRXWUDV
FRQGLo}HVFRQJrQLWDV$LQIHFomRQRSHUtRGRSUpQDWDOpXPQRYRWHUDWyJHQRUHODWDGR+iXPDSUHGRPLQkQFLDGHFRPSURPHWLPHQWR
QHXUROyJLFRHPTXHDQHXURLPDJHPGHVHPSHQKDXPSDSHOFUXFLDOQDFRQ¿UPDomRGDVXVSHLWDFOtQLFDGD6tQGURPHGH=LND&RQJrQLWD.

Palavras-chave: 6LQGURPHFRQJrQLWDSRU]LND 0LFURFHIDOLD0DOIRUPDo}HVFRQJrQLWDV,QIHFomRSRUYtUXV=LND

&RUUHVSRQGLQJ$XWKRU/XFLDQR3DPSORQDGH*yHV&DYDOFDQWL5XD3URIHVVRU&RVWD0HQGHVžDQGDU5RGROIR7Hy¿OR)RUWDOH]D&HDUi
&(37HOHIRQH(PDLOSDPSORQDOXFLDQR#JPDLOFRP
&RQÀLFWRILQWHUHVWV7KHDXWKRUVKDYHQRFRQÀLFWVRILQWHUHVWWRGHFODUH
Received: 26 Mar 2017; Revised: 26 Mar 2017; Accepted: 26 Mar 2017.

Rev Med UFC. 2017;57(1):30-35.

31 Microcephaly in infants

INTRODUCTION
8QWLOUHFHQWO\=LNDYLUXV=,.9LQIHFWLRQZDVXQNQRZQLQ
PRVWUHJLRQVRIWKHZRUOG7KLVFKDQJHGGUDPDWLFDOO\LQHDUO\
2015, after the occurrence of an outbreak originating from
%UD]LOZKLFKLVFXUUHQWO\VSUHDGLQJWKURXJKRXWWKH$PHULFDQ
continent.1 From mid-2015 to the end of November of 2016, a
WRWDORIVXVSHFWHGFDVHVRIPLFURFHSKDO\ZHUHUHSRUWHG
from all Brazilian states, with most of them occurring in the
GXULQJ SUHJQDQF\6 In fact, a recent review of available
evidence concluded that there is a causal relationship between
SUHQDWDO=LNDLQIHFWLRQDQGPLFURFHSKDO\7,8
+HUH ZH GHVFULEH WKH HSLGHPLRORJLFDO DQG FOLQLFDO
FKDUDFWHULVWLFV RI FDVHV RI PLFURFHSKDO\ ZKLFK RFFXUUHG
during the current outbreak in the state of Ceará in Northeast
1RUWKHDVWRIWKHFRXQWU\2-5 ,QODWHWKH%UD]LOLDQ0LQLVWU\ %UD]LO )LJXUH  :H GHVFULEH SUHOLPLQDU\ ¿QGLQJV RI WKLV
RI +HDOWK RI¿FLDOO\ DQQRXQFHG WKH DVVRFLDWLRQ EHWZHHQ outbreak in Ceará. In addition, we describe this outbreak and
PLFURFHSKDO\LQLQIDQWVDQG=LNDYLUXVLQIHFWLRQRIWKHPRWKHr LWVFOLQLFDOFKDUDFWHULVWLFVLQHDFKPHGLFDOVSHFLDOLW\.

Figure 1.0DSZLWKVXVSHFWHGFDVHVRIPLFURFHSKDO\DVVRFLDWHGZLWK
=,.9LQ&HDUiEHWZHHQ2FWREHUDQG0DUFK

THE STUDY Newborn with microcephaly

7KLV ZDV D UHWURVSHFWLYH VWXG\ RI PLFURFHSKDO\ RXWEUHDN Newborn with less than 37 weeks gestational age, with
SRWHQWLDOO\DVVRFLDWHGZLWK=,.9LQIHFWLRQLQ&HDUiQRUWKHDVWHUQ measurement of cephalic perimeter less than -2 standard
Brazil. Field investigations and the collection of samples between GHYLDWLRQVDFFRUGLQJWRWDEOH,QWHUJURZWKIRUDJHSUHJQDQF\
JuneDQG0DUFKZHUHUHSRUWHGWRWKH3XEOLF+HDOWK and sex. Newborn with 37 or more weeks of gestation, with
$XWKRULW\6(6$&(Graphic 1). This review was conducted measurement of cephalic perimeter less than or equal to 31.5
XQGHUWKHSXEOLFKHDOWKDXWKRULW\RI&HDUi%UD]LO FP IRU JLUOV DQG  IRU ER\V HTXLYDOHQW WR OHVV WKDQ 
standard deviations for the age of the neonate and sex.
$FFRUGLQJWR:RUOG+HDOWK2UJDQL]DWLRQ:+2DQG0LQLVWU\
RI +HDOWK RI %UD]LO 06 PLFURFHSKDO\ LV FKDUDFWHUL]HG E\ ^ƟůůďŽƌŶƐƵŐŐĞƐƟǀĞŽĨĐŽŶŐĞŶŝƚĂůŝŶĨĞĐƟŽŶ
the measurement of the skull performed at least 24 hours
DIWHUELUWKDQGZLWKLQWKH¿UVWZHHNRIOLIHXSWRGD\VDQG 3UHJQDQW VWLOOELUWK ZLWK FOLQLFDO VXVSLFLRQ DQGRU ODERUDWRU\
23 hours), using standard equipment, where the Cephalic UHVXOWVFRQVLVWHQWZLWKDFXWHUDVKLOOQHVVGXULQJSUHJQDQF\ZLWK
3HULPHWHU3&LVOHVVWKDQWZRVWDQGDUGGHYLDWLRQVEHORZ measurement of smaller head circumference than or equal to
WKHVSHFL¿FPHDQIRUVH[DQGJHVWDWLRQDODJH9,10 -2 standard deviations for gestational age and sex, according to

Rev Med UFC. 2017;57(1):30-35.

32 Microcephaly in infants

Graphic 1.1XPEHURIUHSRUWHGFDVHVRIPLFURFHSKDO\LQIXOOWHUPQHZERUQVIROORZLQJODERUDWRU\FRQ¿UPHG=LNDYLUXVWUDQVPLVVLRQLQ
Ceará, Brazil, 2015 and 2016.

'H¿QHGDVKHDGFLUFXPIHUHQFH•VWDQGDUGGHYLDWLRQVEHORZWKHPHDQIRUDJHDQGVH[

WDEOH,QWHUJURZWKZKHUHSRVVLEOHEHPHDVXUHG25SUHVHQWLQJ Among those reported cases, 83.2% (347/417) were detected

FRQJHQLWDODQRPDOLHVRIWKH&HQWUDO1HUYRXV6\VWHPCNS), LQ WKH SRVWSDUWXP DQG   GXULQJ SUHJQDQF\
such as LQLHQFHSKDO\HQFHSKDORFHOHFORVHGVSLQDEL¿GDRSHQ
VSLQD EL¿GD DQHQFHSKDO\ RU FUDQLRUDTXLVTXLVH DQG VHULRXV
VWUXFWXUDOGHIHFWVVXFKDVPXOWLSOHDUWKURJU\SRVLVFRQJHQLWD
&ĞƚƵƐǁŝƚŚĂůƚĞƌĂƟŽŶƐŽĨƚŚĞĐĞŶƚƌĂůŶĞƌǀŽƵƐƐLJƐƚĞŵĚƵƌŝŶŐ
ƉƌĞŐŶĂŶĐLJ
3UHVHQW DW OHDVW RQH RI WKH IROORZLQJ FULWHULD UHODWLQJ
WR FKDQJHV LQ WKH FHQWUDO QHUYRXV V\VWHP LGHQWL¿HG LQ
VRQRJUDSKLFH[DPLQDWLRQSUHVHQFHRIFHUHEUDOFDOFL¿FDWLRQV
5DVKGXULQJSUHJQDQF\ZDVUHSRUWHGE\RISUHJQDQW
ZRPHQPRVWFRPPRQO\LQWKHst trimester (18.4%).
7ZHQW\HLJKWLQIDQWGHDWKVZHUHUHSRUWHGLQVWLOOELUWKVDQG
LQWKHSRVWSDUWXPSHULRG2IWKHVHLQFDVHV=,.$YLUXV
ZDVLGHQWL¿HGLQIHWDOWLVVXH
7KH QXPEHU RI PLFURFHSKDO\ FDVHV LQ  indicates a
FRQVLGHUDEOH LQFUHDVH DV FRPSDUHG WR SUHYLRXV \HDUV )URP
WRWKHUHZHUHLQDYHUDJHPLFURFHSKDO\FDVHVDQG
and/or ventricular changes and/or at least two of the following
signs of posterior fossa abnormalities (cerHEHOODUK\SRSODVLD
K\SRSODVLD RI WKH FHUHEHOODU YHUPLV HQODUJHPHQW RI WKH
SRVWHULRUIRVVDJUHDWHUWKDQPPDQGDJHQHVLVK\SRSODVLDRI
the corpus callosum).
ELUWKVDQQXDOO\7DEOH,QFRQWUDVWLQWKHUH
ZHUH  FDVHV DQG IURP -DQXDU\ WR )HEUXDU\ RI  WKHUH
ZHUHFDVHVRIPLFURFHSKDO\7KHSURSRUWLRQRIPLFURFHSKDO\
cases increased from less than 1% to 25.8% of the registered
cases of genetic abnormalities (Table 1). The prevalence
increased from 0.06/1000 live births in 2010 to 0.56 in 2015
ďŽƌƟŽŶƐƵŐŐĞƐƟǀĞŽĨĐŽŶŐĞŶŝƚĂůŝŶĨĞĐƟŽŶ
3UHJQDQW DERUWLRQ ZLWK FOLQLFDO VXVSLFLRQ DQGRU ODERUDWRU\
UHVXOWVFRQVLVWHQWZLWKDFXWHUDVKLOOQHVVGXULQJSUHJQDQF\
2XU URXWLQH SURWRFRO IRU UHYLHZLQJ VXVSHFWHG PLFURFHSKDO\
SRVVLEO\ DVVRFLDWHG ZLWK =,.9 LQYROYHG FROOHFWLQJ GDWD RQ
maternal and infants. 7KH FRQ¿UPHG FDVHV RI PLFURFHSKDO\
presented negative results for toxoplasmosis, rubella,
F\WRPHJDORYLUXVV\SKLOLVDQG+,9VHURORJLHVBrain imaging
DQGWRLQ-DQXDU\DQG)HEUXDU\RI7DEOH
2XU ¿QGLQJV VKRZ WKDW SDWLHQWV DIIHFWHG E\ FRQJHQLWDO
]LND V\QGURPH PXVW KDYH PLFURFHSKDO\ ZLWK FUDQLRIDFLDO
disproportion with predominance of face (Figure 2). Some
IHDWXUHV PD\ DFFRPSDQ\ WKLV SLFWXUH HVSHFLDOO\ LQ VHYHUH
cases as the excess of skin on the scalp, forming folds that
reduce with increasing age; occipital protuberance, which
LQVHYHUHFDVHVLVSDOSDEOH2QWKHIDFHWKHUHPD\EHH[FHVV
VNLQRQWKHIRUHKHDGWHPSRUDOQDUURZLQJWULJRQRFHSKDO\WKLQ
IRUFRPSXWHGWRPRJUDSK\&7FRQVXOWDWLRQZLWKDJHQHWLFLVW
and imaging was performed when available. We conducted
this investigation as part of routine clinical practice; but the
LPDJHVXVHGZHUHDSSURYHGE\KXPDQVXEMHFWV
:H UHSRUW HSLGHPLRORJLFDO ¿QGLQJV RI WKH PLFURFHSKDO\
RXWEUHDNSRWHQWLDOO\DVVRFLDWHGZLWK=,.9LQIHFWLRQLQ&HDUi
From mid-2015 to the end of June of 2016, a total of 417 cases of
PLFURFHSKDO\ZHUHVXVSHFWHGZLWKFRQ¿UPHGGraphic 1).
Rev Med UFC. 2017;57(1):30-35.
upper lip and retromicrognatia. The short neck and an excess
RIVNLQLQWKHQHFNDUHRIWHQUHSRUWHGLQRXUFDVXLVWU\:HDOVR
recorded the frequent presence of pits in elbows and knees.
$IWHU WKH QHXURORJLFDO SK\VLFDO H[DPLQDWLRQ RXU FDVHV DUH
FKDUDFWHUL]HG E\ neurological abnormalities noted since
WKH ¿UVW PRQWK RI OLIH 0RUR H[DFHUEDWHG DQG WUHPRUV RI
H[WUHPLWLHV HDUO\ S\UDPLGDO VLJQV VXFK DV K\SHUUHÀH[LD
GHFUHDVHG VWUHQJWK DQG VSDVWLF K\SHUWRQLD LQ WKH OLPEV
-RLQWFRQWUDFWXUHVDQGVRPHFDVHVRIDUWKURJU\SRVLVDUHDOVo
33 Microcephaly in infants

Table 1. Congenital anomalies occurred in Ceará between 2010 and 2016 *.

(Jan-Fev) Med
Live birth 2010 2011 2012 2013 2014 2015&
2016& (2010 a 2014)
data in Ceará
N (%) Prev.* N (%) Prev.* N (%) Prev.* N (%) Prev.* N (%) Prev.* N (%) Prev.* N (%) Prev.* N (%) Prev.*

Total live births 128.827 128.589 126.866 124.874 128.587 129.578 14.290 127.549

/LYHELUWKV
with congenital 997 959 956 974 919 1.072 178 961
anomalies

/LYHELUWKVZLWK
8 (0,8) 0,62 4 (0,4) 0,31 10 (1,0) 0,79 5 (0,5) 0,40 7 (0,7) 0,54 72 (6,7) 5,56 46 (25,8) 32,19 7 (0,7) 0,53
PLFURFHSKDO\

Congenital
malformation of
31 (3,1) 2,41 30 (3,1) 2,33 36 (3,7) 2,84 28 (2,8) 2,24 36 (3,9) 2,80 62 (5,8) 4,78 6 (3,4) 4,20 32 (3,4) 2,52
WKHFLUFXODWRU\
V\VWHP

/LSFOHIWDQG
60 (6,1) 0,47 68 (7,1) 0,53 66 (6,9) 0,52 69 (7,1) 0,55 72 (7,8) 0,56 57 (5,3) 0,44 6 (3,4) 0,42 67 (7,0) 0,53
cleft palate

Congenital hip
11 (1,1) 0,85 4 (0,4) 0,31 3 (0,3) 0,24 4 (0,4) 0,32 2 (0,2) 0,16 5 (0,5) 0,39 0 (0,0) 0,00 5 (0,5) 0,38
deformities

Congenital
deformities of 190 (19,1) 14,75 156 (16,3) 12,13 171 (17,9) 13,48 180 (18,5) 14,41 171 (18,6) 13,30 147 (13,7) 11,34 21 (11,8) 14,70 174 (18,1) 13,61
the feet

2WKHU
congenital 697 (69,9) 54,10 697 (72,7) 54,20 670 (70,1) 52,81 688 (70,6) 55,10 631 (68,6) 49,07 729 (68,0) 56,26 99 (55,6) 69,28 677 (70,4) 53,05
anomalies

& Data not closed.

3UHYDOHQFHIRUHYHU\OLYHELUWKV

Figure 2.0LFURFHSKDO\LQFKLOGUHQERUQDOLYHLQWKH6WDWHRI&HDUi also important subcortical with the consequent ventricular

Brazil. dilatations ex-vacuum and subarachnoid space. It has also
EHHQVKRZQFRPSDWLEOHZLWKSRO\PLFURJ\ULDFRUWLFDOSDWWHUQ
FKDUDFWHUL]HGE\H[FHVVLYHQXPEHURIVPDOOWXUQVVHSDUDWHG
E\VKDOORZJURRYHV7KLVIRUPDWLRQLVGHYHORSHGEHWZHHQWKH
18th and 27th gestational weeks due to imbalance of growth
EHWZHHQWKHVXSUDDQGLQIUDQXJUDQXODUOD\HUV Was also found
encashment of the sutures of the posterior bones of the skull.

hůƚƌĂͲƐŽŶŽŐƌĂƉŚŝĐĮŶĚŝŶŐƐŽĨƉƌĞŐŶĂŶƚǁŽŵĞŶĂŶĚĨĞƚƵƐĞƐ
ŝŶĨĞĐƚĞĚǁŝƚŚ/<

FRPPRQHVSHFLDOO\LQWKHMRLQWVRIORZHUOLPEVVXFKDVKLSV
knees and ankles, but also to a lesser degree on the shoulders,
HOERZVDQGZULVWV6RPHFKLOGUHQKDGG\VSKDJLDZKLFKFDQ
lead to death from aspiration pneumonia.
1R IHWDO LQMXU\ QRWL¿FDWLRQ ZDV FDUULHG RXW LQ WKH ¿UVW
TXDUWHU DV UHSRUWHG E\ 2OLYHLUD11 $PRQJ V\PSWRPDWLF
ZRPHQ IHYHU LWFKLQJ RU UDVK ZHUH UHSRUWHG PDLQO\ LQ
WKH ¿UVW WULPHVWHU RI SUHJQDQF\ +RZHYHU DERXW RQH
third of pregnant women did not refer to this clinical
picture. The main fetal anatomic changes described were
PLFURFHSKDO\  OLJKW KHDG FLUFXPIHUHQFH  WR  VWDQGDUG
deviations below the mean for gestational age) or severe
(smaller head circumference than 3 standard deviations
From a neuroradiological point of view, the most
IUHTXHQW ¿QGLQJV DUH SUHGRPLQDQWO\ VXEFRUWLFDO FHUHEUDO
FDOFL¿FDWLRQVEXWDOVREHLQJIRXQGLQWKHQXFOHLRIWKHEDVH
6XFK FDOFL¿FDWLRQV RIWHQ DSSHDU DOPRVW FRQWLJXRXV ZLWK
LI WKH\ ZHUH EDQGV 5HGXFWLRQ RI FRUWLFDO WKLFNQHVV DQG
Rev Med UFC. 2017;57(1):30-35.
EHORZWKHPHDQIRUJHVWDWLRQDODJHFHUHEUDOFDOFL¿FDWLRQV
SHULYHQWULFXODURUSDUHQFK\PDODQGFHUHEHOOXP,QWUDRFXODU
FDOFL¿FDWLRQV WK\PXV DQG OLYHU GLODWLRQ RI WKH ODWHUDO
ventricles, enlargement of the posterior fossa and increased
subarachnoid space (Figure 3).
34 Microcephaly in infants

Figure 3. 8OWUDVRQRJUDSKLF ¿QGLQJV LQ IHWXVHV VXSSRVHGO\ XVXDOO\ LPSRUWDQW ZLWK FRQVHTXHQW YHQWULFXODU GLODWDWLRQ
LQIHFWHG E\ =,.9 $ DQG % VFDWWHUHG FDOFL¿FDWLRQV E\ FHUHEUDO IRUPHUYDFXXPDQGVXEDUDFKQRLGVSDFH,WZDVDOVRIUHTXHQWO\
SDUHQFK\PDDVVRFLDWHGZLWKYHQWULFXORPHJDO\&&DOFL¿FDWLRQVRI found brain with bump the sutures of the posterior skull bone
the cerebellum associated with enlargement of the posterior fossa. (Figure 4).
'&DOFL¿FDWLRQVRIWKDODPXV

Figure 4. &UDQLDO WRPRJUDSK\ LPDJH ZLWKRXW FRQWUDVW )LQGLQJV

3HULFRUWLFDO FDOFL¿FDWLRQV FRUWLFRVXEFRUWLFDO DWURSK\ ZLWK
H[YHQWULFXODUGLODWLRQDQGVXEDUDFKQRLGVSDFH6LPSOL¿FDWLRQRIWXUQV

Among our sample, we also ¿QG fetal growth restriction,

DUWKURJU\SRVLV FOXEIRRW KHSDWRPHJDO\ FDOFL¿FDWLRQ RI WKH
DRUWLF DQG PLWUDO YDOYHV K\SHUÀH[LRQ RI WKH ¿QJHUV QXFKDO
IROG WKLFNHQLQJ ROLJRK\GUDPQLRV DQG SRO\K\GUDPQLRs.
In the cases that it was possible to perform the Doppler in
the umbilical DUWHU\ DQG IHWDO YHVVHOV PLGGOH FHUHEUDO
DUWHU\ DOO ZHUH QRUPDO7KHUH KDV EHHQ GHVFULEHG D FDVH RI
SODFHQWDOLQVXI¿FLHQF\LQFDVHVRIIHWDOJURZWKUHVWULFWLRQRU
ROLJRK\GUDPQLRV

ĞƐĐƌŝƉƟŽŶĂŶĚŝŵĂŐĞŽĨƚŚĞŶĞƵƌŽůŽŐŝĐĂůĮŶĚŝŶŐƐ
When it was possible a complete neurological evaluation
the neurological clinical spectrum ranged from normal
development to neurological changes, being more frequent:
K\SHUH[FLWDELOLW\ZLWKMROWVWRVWLPXOLXQFRQWUROODEOHFU\LQJ
LUULWDELOLW\ H[DFHUEDWHG 0RUR UHÀH[ DQG WUHPRUV LQ WKH
H[WUHPLWLHV HDUO\ S\UDPLGDO VLJQV VXFK DV K\SHUUHÀH[LD
decreased strength and stiffness in spastic limbs;
H[WUDS\UDPLGDOVLJQVDVDSSHQGLFXODUG\VWRQLDUHVWDQGDFWLRQ
as well as tremors.
7KHSUHVHQFHRIDUWKURJU\SRVLVZDVFRPPRQDPRQJSDWLHQWV
HVSHFLDOO\LQWKHMRLQWVRIWKHORZHUOLPEVVXFKDVKLSVNQHHV
and ankles and to a lesser extent on the shoulders, elbows and
wrists.
'HVSLWH WKH VHYHUH EUDLQ GDPDJH IRXQG LQ WKH PDMRULW\ RI
patients evaluated, the incidence of convulsions has been
YHU\ XQFRPPRQ WR GDWH DV ZHOO DV HOHFWURHQFHSKDORJUDSKLF
changes.
The most common neuroradiologic aspects found there were
SUHGRPLQDQWO\ SHULFRUWLFDO FHUHEUDO FDOFL¿FDWLRQV EXW DOVR
could be found in the basal ganglia and periventricular. These
FDOFL¿FDWLRQV RIWHQ SUHVHQW WKHPVHOYHV DOPRVW FRQWLJXRXVO\
DV LI WKH\ ZHUH EDQGV &RUWLFDO RU VXEFRUWLFDO DWURSK\ DUH
CONCLUSIONS
:HUHSRUWWKHRFFXUUHQFHDQGFDVHVRIPLFURFHSKDO\LQWKH
State of Ceará, Northeast Brazil. In addition to impairment of
the cephalic perimeter, other associated malformations, such
DV DUWKURJU\SRVLV K\SHUH[FLWDELOLW\ LUULWDELOLW\ ZLWK VWURQJ
DQGIUHTXHQWFU\LQJZHUHGHWHFWHGGHDWKVZHUHFRQ¿UPHG
In our outbreak we detected the main clinical signs described
in the world literature.12 In milder forms we have children who
were born with a normal head circumference and few or no
RUWKRSHGLF GHIRUPLW\137KH PLFURFHSKDO\ SKHQRW\SH FDXVHG
E\]LNDYLUXVLVGLIIHUHQWIURPRWKHUFRQJHQLWDOFRQGLWLRQV7KH
infection in the prenatal period is a new teratogen reported.
There is a predominance of neurological impairment, in which
QHXURLPDJLQJ SOD\V D FUXFLDO UROH LQ FRQ¿UPLQJ WKH FOLQLFDO
VXVSLFLRQRI&RQJHQLWDO=LND6\QGURPH14
Thus, a great challenge for the public health of Brazil and in the
ZRUOGLVHVWDEOLVKHG&KDOOHQJHVUDQJLQJIURPWKHGLVFRYHU\
DQG FRQ¿UPDWLRQ RI WKH SRWHQWLDO IRUPV RI WUDQVPLVVLRQ RI
WKH GLVHDVH WKURXJK WLPHO\ GLDJQRVLV DSSURSULDWH WUHDWPHQW
and management of children, rehabilitation of children with
VHTXHODH SV\FKRORJLFDO VXSSRUW IRU IDPLOLHV DQG SURGXFWLRQ
of vaccines.

Rev Med UFC. 2017;57(1):30-35.

35 Microcephaly in infants
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KWWSDSSVZKRLQWLULVELWVWUHDP:+2B=,.9B
02&BBHQJSGI"XD 
%DKLD%UD]LO(PHUJ,QIHFW'LV
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UHODFLRQDGDV D LQIHFo}HV SHULQDWDLV >,QWHUQHW@ )RUWDOH]D 
>FLWHG  $EU @ $YDLODEOH IURP  KWWSZZZVDXGHFHJRY
EULQGH[SKSSURWRFRORVGHWUDWDPHQWR"GRZQORDG $SU
otocolo-de-vigilancia-e-resposta-a-ocorrencia-de-microcefalia-
e-malformacoes-congenitas-relacionadas-a-infeccoes-perinatais
3RUWXJXHVH
0HP,QVW2VZDOGR&UX]
2OLYHLUD0HOR$60DOLQJHU*;LPHQHV56]HMQIHOG32$OYHV
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SUHYDOHQFHRIPLFURFHSKDO\LQLQIDQWVERUQWRZRPHQOLYLQJLQDUHDV
ZLWK FRQ¿UPHG =LND YLUXV WUDQVPLVVLRQ GXULQJ WKH ¿UVW WULPHVWHU
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VDXGHJRYEU LPDJHVSGI PDUFR&2(60LFURFHIDOLDV
,QIRUPH(SLGHPLROJLFR6(PDUKSGI
8OWUDVRXQG2EVWHW*\QHFRO
 0RRUH &$ 6WDSOV -( 'RE\QV :% 3HVVRD $ 9HQWXUD &9
)RQVHFD (% HW DO &KDUDFWHUL]LQJ WKH SDWWHUQ RI DQRPDOLHV LQ
FRQJHQLWDO =LND V\QGURPH IRU SHGLDWULF FOLQLFLDQV -$0$ 3HGLDWU
2017;171(3):288-95.
9DQGHU/LQGHQ93HVVRD$'RE\QV:%DUNRYLFK$-YDQGHU
/LQGHQ+-U5ROLP(/)LOKRHWDO'HVFULSWLRQRI,QIDQWV%RUQ
'XULQJ 2FWREHU -DQXDU\  :LWK &RQJHQLWDO =LND 9LUXV
,QIHFWLRQ :LWKRXW 0LFURFHSKDO\ DW %LUWK  %UD]LO 00:5 0RUE
 5DVPXVVHQ 6$ -DPLHVRQ '- +RQHLQ 0$ 3HWHUVRQ /5 =LND
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'DPDVFHQR/:DNLPRWR0HWDO=LNDYLUXVLQIHFWLRQLQSUHJQDQW
ZRPHQ LQ 5LR GH -DQHLUR  SUHOLPLQDU\ UHSRUW  1 (QJO - 0HG
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0RUWDO:NO\5HS
 5LEHLUR (0 /RSHV 7) .HUEDJH 6& 3HVVRD $/ &DYDOFDQWL
/3 )URP WKH SHUFHSWLRQ RI D FOXVWHU RI FDVHV RI FKLOGUHQ ZLWK
PLFURFHSKDO\ WR FRQJHQLWDO =LND V\QGURPH LQ %UD]LO WKH OHVVRQV
we have learned and the challenges that lie ahead of us. Journal of
Venomous Animals and Toxins including Tropical Diseases. J Venom
Anim Toxins Incl Trop Dis. 2017;23:15.

Como citar:
&DYDOFDQWL/35LEHLUR(03HVVRD$/&DUYDOKR)+0DUWLQV01HWR$UD~MR)0HWDO0LFURFHSKDO\LQ,QIDQWV&HDUi6WDWH%UD]LO
Rev Med UFC. 2017 jan-abr;57(1):30-35.

Rev Med UFC. 2017;57(1):30-35.

doi: 10.20513/2447-6595.2017v57n1p36-42 36

ARTIGO DE REVISÃO

Estado da arte da nosologia psiquiátrica: RDoC em debate

^ƚĂƚĞŽĨƚŚĞĂƌƚŽĨƉƐLJĐŚŝĂƚƌŝĐŶŽƐŽůŽŐLJ͗ZŽŝŶĚĞďĂƚĞ
Caio de Aguiar Maia1(XJrQLRGH0RXUD&DPSRV2.
0pGLFRGLVFHQWHGRFXUVRGH5HVLGrQFLD0pGLFDHP3VLTXLDWULDGR+RVSLWDO8QLYHUVLWiULR:DOWHU&DQWtGLR+8:&8QLYHUVLGDGH
)HGHUDOGR&HDUi8)&)RUWDOH]D&HDUi%UDVLO'RXWRUHP)DUPDFRORJLDSHOD8QLYHUVLGDGH)HGHUDOGR&HDUi8)&3URIHVVRU
Adjunto da Universidade Federal do Ceará, Fortaleza, Ceará, Brasil.

RESUMO
Desde o lançamento do Research Domain Criteria (RDoC) pelo 1DWLRQDO,QVWLWXWHRI0HQWDO+HDOWK(1,0+ em 2009 o debate
UHODFLRQDGR DRV PRGHORV GH FODVVL¿FDomR GRV WUDQVWRUQRV PHQWDLV LQWHQVL¿FRXVH $ GHFHSomR GLDQWH GRV LQVXFHVVRV SDUFLDLV
GRV PRGHORV DWp HQWmR XWLOL]DGRV PRWLYRX DV OLGHUDQoDV GR 1,0+ D SURSRU XP PRGHOR DOWHUQDWLYR TXH LQFOXtVVH RV DYDQoRV
TXHDQHXURFLrQFLDSURGX]LXQDV~OWLPDVGpFDGDVDSRQWDQGRSDUDDQHFHVVLGDGHGHGDUrQIDVHHPXPDSVLTXLDWULDWUDQVODFLRQDO
A recepção dessa proposta entre pesquisadores e estudiosos no assunto foi bastante variada, mas de grande relevância para
FRPSUHHQGHURUXPRTXHDSVLTXLDWULDHVWiVHJXLQGR3DUDDUHDOL]DomRGHVVHHVWXGRIRLIHLWDSHVTXLVDQDEDVHGHGDGRVGR3XE0HG
em busca de artigos em que se discute o RDoC. As publicações consistem em artigos originais, comentários em fóruns e editoriais
GHUHYLVWDVFLHQWt¿FDV&UtWLFDVQHJDWLYDVGHLQFHQWLYRHVXJHVW}HVIRUDPLJXDOPHQWHDSUHFLDGDVHWLYHUDPDPHVPDUHOHYkQFLDSDUD
HVVHHVWXGR$GLVFRUGkQFLDHQWUHRVTXHVHSURQXQFLDPVHGiWDQWRQRkPELWR¿ORVy¿FRTXDQWRSUiWLFRFRPDQiOLVHVGHDVSHFWRV
FRQFHLWXDLVPHWRGROyJLFRVHGHVHXDOFDQFHHLPSRUWkQFLD2PRPHQWRDWXDODLQGDpGHPXLWDVG~YLGDVHHVSHUDQoDHPUHODomRDRV
resultados que o RDoC promete entregar a longo e médio prazo.

Palavras-chave:7UDQVWRUQRVPHQWDLV&ODVVL¿FDomR'LDJQyVWLFR

ABSTRACT
Since the launch of Research Domain Criteria (5'2&E\1DWLRQDO,QVWLWXWHRI0HQWDO+HDOWK1,0+LQWKHGHEDWHUHODWHG
WRPHQWDOGLVRUGHUVFODVVL¿FDWLRQPRGHOVKDVLQWHQVL¿HG7KHGLVDSSRLQWPHQWLQWKHIDFHRISDUWLDOIDLOXUHVRIKLWKHUWRPRGHOVXVHG
PRWLYDWHGWKH1,0+OHDGHUVWRSURSRVHDQDOWHUQDWLYHPRGHOWKDWLQFOXGHGWKHDGYDQFHVWKDWQHXURVFLHQFHKDVSURGXFHGLQUHFHQW
GHFDGHVSRLQWLQJWRWKHQHHGWRJLYHHPSKDVLVRQWUDQVODWLRQDOSV\FKLDWU\7KHDFFHSWDQFHRIWKLVSURSRVDOEHWZHHQUHVHDUFKHUV
DQGVFKRODUVRQWKHVXEMHFWZDVTXLWHYDULHGEXWRIJUHDWLPSRUWDQFHWRXQGHUVWDQGWKHGLUHFWLRQWKDWSV\FKLDWU\LVIROORZLQJ7R
FDUU\RXWWKLVVWXG\DUHVHDUFKRQ3XE0HGGDWDEDVHZDVPDGHLQTXHVWIRUDUWLFOHVZKLFKGLVFXVVHVWKH5'2&7KHSXEOLFDWLRQV
FRQVLVW RI RULJLQDO DUWLFOHV FRPPHQWDULHV LQ IRUXPV DQG VFLHQWL¿F MRXUQDOV HGLWRULDOV 1HJDWLYH FULWLFLVP HQFRXUDJHPHQW DQG
VXJJHVWLRQVZHUHHTXDOO\YDOXHGDQGKDGWKHVDPHUHOHYDQFHWRWKLVVWXG\7KHGLVDJUHHPHQWEHWZHHQWKRVHZKRVSHDNRXWRFFXUV
LQDSKLORVRSKLFDODQGSUDFWLFDOVFRSHZLWKDQDO\VLVRIFRQFHSWXDOPHWKRGRORJLFDODVSHFWVDQGLWVUHDFKDQGLPSRUWDQFH7KH
SUHVHQWPRPHQWLVVWLOORIPDQ\GRXEWVDQGKRSHVDERXWWKHUHVXOWVWKDWWKH5'2&SURPLVHVWRGHOLYHUDWORQJDQGPHGLXPWHUP

Keywords:0HQWDOGLVRUGHUV&ODVVL¿FDWLRQ'LDJQRVLV

Autor correspondente:&DLRGH$JXLDU0DLD5XD&DSLWmR)UDQFLVFR3HGUR5RGROIR7Hy¿OR)RUWDOH]D&HDUi&(37HOHIRQH
(PDLOFDLRDPFH#JPDLOFRP
&RQÀLWRGHLQWHUHVVHV1mRKiTXDOTXHUFRQÀLWRGHLQWHUHVVHVSRUSDUWHGHTXDOTXHUXPGRVDXWRUHV
Recebido em: 17 Mar 2016; Revisado em: 05 Dez 2016; Aceito em: 05 Dez 2016.

Rev Med UFC. 2017;57(1):36-42.

37 (VWDGRGDDUWHGDQRVRORJLDSVLTXLiWULFD
INTRODUÇÃO
O CISMA NA PSIQUIATRIA
$ SVLTXLDWULD YLYH DWXDOPHQWH XP SHUtRGR GH ³FLrQFLD
H[WUDRUGLQiULD´FRPRGHVFULWRSRU7KRPDV.XKQVHUHIHULQGR
a uma situação onde metodologias são debatidas, análises
¿ORVy¿FDV H KLVWyULFDV SDUHFHP WHU UHOHYkQFLD PDLRU TXH D
KDELWXDO H SUREOHPDV GH YDOLGDomR WrP XP SHVR PDLRU1
(VVDV TXHVW}HV YrP JDQKDQGR IRUoD GHVGH R LQtFLR GR
SUHVHQWHVpFXORQDVFRQIHUrQFLDVSDUDUHYLVmRHDWXDOL]DomR
do Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders
(DSM)-IV, mas ganhou novo impulso após o diretor do
2VDSRLDGRUHVGDQRYDLQLFLDWLYDODPHQWDPTXHRVREMHWLYRV
inicialmente propostos pelo modelo categórico não tenham
sido atingidos em sua totalidade e apontam as possíveis
causas do fracasso. Assume-se que o modelo atual, baseado
HPVLQDLVHVLQWRPDVHQmRHPHQGRIHQyWLSRVQmRpVX¿FLHQWH
para alcançar os verdadeiros mecanismos das disfunções nos
WUDQVWRUQRV PHQWDLV (P FRQVHTXrQFLD SRU QmR REVHUYDU DV
supostas peculiaridades de cada entidade nosológica, as atuais
categorias englobariam condições distintas sob o mesmo
UyWXORUHVWULQJLQGRDVRSo}HVWHUDSrXWLFDVGLVSRQtYHLV(PXP
dos diversos exemplos usados para ilustrar seus argumentos,
1DWLRQDO ,QVWLWXWH RI 0HQWDO +HDOWK 1,0+ 7KRPDV ,QVHO Cuthbert e Insel7 citam uma nova droga aprovada pelo Federal
SXEOLFDU HP VHX EORJ R¿FLDO TXH SUHWHQGLD GLVWDQFLDUVH GR
'60SDUDWHQWDUDOoDUD3VLTXLDWULDDFKDPDGD³PHGLFLQDGH
SUHFLVmR´2
Seguiu-se debate rico e caloroso acerca do novo projeto lançado
'UXJ$GPLQLVWUDWLRQ)'$SDUDWUDWDUSDFLHQWHVFRP¿EURVH
FtVWLFDTXHpH¿FD]DSHQDVHPSDFLHQWHVTXHWrPXPDPXWDomR
HVSHFt¿FDHPXPGHWHUPLQDGRJHQHRTXHUHSUHVHQWDDSHQDV
GRVSRUWDGRUHVGH¿EURVHFtstica.
SHOR1,0+FKDPDGR5HVHDUFK'RPDLQ&ULWHULD5'R&TXH 2XWURLPSRUWDQWHSRQWRGHGHVFRQWHQWDPHQWRIUHTXHQWHPHQWH
nasceu de necessidade de implementação da estratégia 1.4 do levantado é o fato do manual recém lançado não contemplar
3ODQRGH(VWUDWpJLDVGR1,0+GHS³'HVHQYROYHU
SDUDSURSyVLWRGHSHVTXLVDQRYDVIRUPDVGHFODVVL¿FDomRGH
transtornos mentais baseadas em dimensões comportamentais
HDIHULo}HVQHXURELROyJLFDV´3
(P comentário inaugural publicado em 2010 no American
-RXUQDO RI 3V\FKLDWU\ ,QVHO HW DO4 expõem as razões que
MXVWL¿FDPDEXVFDSRUXPQRYRPRGHORTXHRULHQWHDVQRYDV
SHVTXLVDV3UHWHQGHFRQYHQFHURPHLRFLHQWt¿FRGDQHFHVVLGDGH
de redirecionamento de seus esforços para traduzir a grande
quantidade de daGRVFLHQWt¿FRVSURGX]LGRVSHODQHXURFLrQFLD
nos últimos anos em benefício real na prática clínica.
2DGYHQWRGHVVDSURSRVWDGHPXGDQoDGHSDUDGLJPDQmRYHLR
sem lançar severas críticas ao modelo categórico atualmente
difundido e amplamente utilizado na prática clínica em todo
RPXQGR1DSXEOLFDomRGHVHXEORJR¿FLDOQDLQWHUQHW,QVHO
D¿UPD TXH RV SDFLHQWHV FRP WUDQVWRUQRV PHQWDLV PHUHFHP
mais (do que se tem hoje) e compara o DSM a um dicionário,
FRPVXDIXQomRGHFULDUXPFRQMXQWRGHWHUPRVHGH¿QLo}HV
básicas dos mesmos. Aponta para o avanço promovido
SHOR PRGHOR FDWHJRULDO HP FRQVROLGDU FRQ¿DELOLGDGH DR
diagnóstico psiquiátrico, garantindo que os clínicos trabalhem
com um padrão razoavelmente previsível e sólido para apoiar
suas decisões. No entanto, ressalta o grande fracasso desse
investimento: a validade do diagnóstico. Críticas negativas
em relação ao fraco potencial de validação do DSM não são
novidades e são apontadas por vários estudiosos, ainda que
esta não seja posição unânime.2
)RLDSDUWLUGHXPHVIRUoRQRVHQWLGRGHFRQFHGHUFRQ¿DELOLGDGH
e validade ao diagnóstico psiquiátrico que o DSM foi gerado.
$LQGD QD GpFDGD GH  (OL 5RELQV H VHXV FRODERUDGRUHV
propuseram cinco critérios que deveriam servir de orientação
para se atingir tais objetivos (descrição clínica, testes de
laboratório, delimitações, estudos de seguimento e dados de
família).5,6 Do debate subsequente foi gerado o então inovador
DSM-III, que foi readequado e atualizado sucessivas vezes até
a atual versão, denominada DSM-5.
Rev Med UFC. 2017;57(1):36-42.
RV GDGRV SURGX]LGRV SHODV FLrQFLDV EiVLFDV QDV ~OWLPDV
GpFDGDV $YDQoRV DOFDQoDGRV SHOD JHQpWLFD QHXURFLrncia e
cirQFLDFRPSRUWDPHQWDOQmRIRUDPDGHTXDGDPHQWHWUDGX]LGRV
e incorporados para a prática clínica atual e trouxeram poucos
benefícios aos pacientes.8-11
Na defesa de seus argumentos, Cuthbert e Insel7 apontam
ainda que as categorias construídas ao longo do tempo e que
KRMHID]HPSDUWHGRVPRGHORVFDWHJyULFRVQmRVyWrPIUDFD
associação com a realidade como também são importantes
motivos pelos quais os investimentos em busca de novos
WUDWDPHQWRV QmR WURX[HUDP RV UHVXOWDGRV HVSHUDGRV 3DUD
esclarecer essa posição cita uma passagem de um artigo
SURGX]LGRSRUSHVTXLVDGRUHVGHLQG~VWULDVIDUPDFrXWLFDVHP
que ressaltam que uma das razões pela baixa taxa de resposta
de algumas medicações são decorrentes do agrupamento
DUWL¿FLDO GH VtQGURPHV KHWHURJrQHDV FRP PHFDQLVPRV
SDWR¿VLROyJLFRVGLVWLQWRVHPXP~nico transtorno.
Desde o lançamento do programa em 2009 até o
momento, diversos pesquisadores e interessados no
assunto se pronunciaram. Algumas opiniões encorajando
o desenvolvimento do projeto, assim como sugestões para
aumentar as chances de atingir os objetivos se misturam
a críticas moderadas e radicais que abordam problemas
conceituais e metodológicos do mesmo. Nos últimos
dois anos, o debate intensificou e o fórum da edição de
)HYHUHLURGHGRMRUQDO:RUOG3V\FKLDWU\IRLGHGLFDGR
ao tema.
METODOLOGIA
(VWHHVWXGRpXPDUHYLVmROLWHUiULDGRVDUWLJRVFRPHQWiULRVH
HGLWRULDLV ODQoDGRV HP SXEOLFDo}HV FLHQWt¿FDV H TXH HVWHMDP
diretamente relacionados ao projeto Research Domain Criteria
(RDoC). Tem como objetivo fazer um balanço do estado atual
do debate relacionado ao tema, que tem grande impacto na
nosologia psiquiátrica e no futuro da psiquiatria. Trata-se de
XPDUWLJRTXDOLWDWLYRGRWLSR³(VWDGRGD$UWH´
38 (VWDGRGDDUWHGDQRVRORJLDSVLTXLiWULFD
Foram selecionados trabalhos considerados relevantes e
de interesse pelos autores, obtidos através de busca das
SXEOLFDo}HVGDOLWHUDWXUDFLHQWt¿FDQRSHUtRGRGHMDQHLUR
DGH]HPEURGHQRVLGLRPDVLQJOrVHSRUWXJXrVHVWDQGR
disponível em formato de artigo, editorial ou comentário,
LQGH[DGRQDEDVHGHGDGRVGR3XE0HGDFHVVDGRDWUDYpVGR
sítio www.pubmed.com.
3DUD D EXVFD GRV DUWLJRV IRUDP XWLOL]DGDV WUrV SDODYUDV
FKDYHV±³5'R&´³5HVHDUFK'RPDLQ&ULWHULD´H³SV\FKLDWULF
GLDJQRVLV´ VHQGR XWLOL]DGDV WRGDV DV FRPELQDo}HV SRVVtYHLV
com os recursos disponibilizados pelos operadores booleanos
$1'H25
6HJXLUDPVH OHLWXUDV UHSHWLGDV H HODERUDomR GH ¿FKDPHQWRV
dos trabalhos selecionados, na busca por concretizar uma
VtQWHVHJHUDOHFRQFOXVLYDGDVSURGXo}HVFLHQWt¿FDVSXEOLFDGDV
nos últimos anos que abordam o RDoC como tema principal.
DESENVOLVIMENTO
A MATRIZ RDOC
2 5'R& p XP SURMHWR TXH LQWHQFLRQD D FULDomR GH XPD
frameworkSDUDRULHQWDUSHVTXLVDVFLHQWt¿FDVSULQFLSDOPHQWH
na área da genética e neurocirQFLDTXHHP~OWLPDLQVWkQFLD
RULHQWDUiQRYRVPRGHORVGHFODVVL¿FDomo.
2SURMHWRWHPUDt]HVHPRXWUDLQLFLDWLYDGR1,0+FKDPDGR
MATRICS (Measurement and Treatment Research to Improve
Cognition in Schizophrenia), que objetivava desenvolver
XPD EDWHULD GH WHVWHV SDUD PHGLU H TXDQWL¿FDU FRJQLomR HP
esquizofrenia e desenvolver guidelines para desenhos de
estudos que investigassem medicações que melhorassem a
performance cognitiva baseado num consenso entre indústria
farmacrXWLFDPHLRDFDGrPLFR1,0+H)'$10
2 5'R& WRUQDVH EHP PDLRU TXH VHX SUHGHFHVVRU j PHGLGD
que busca alcançar todas as dimensões do comportamento
humano, e não exclusivamente a cogniomR 3URPRYLGD SHOR
Quadro 1. Matriz RDoC.
Unidades de análise
Domínios/construtos Genes Moléculas Células
Sistemas de valência negativa
Ameaça ativa (medo)
Ameaça potencial (ansiedade)
Ameaça sustentada
3HUGD
Frustração de não-recompensa
Sistemas de valência positiva
Motivação e atitude
Continua
Rev Med UFC. 2017;57(1):36-42.
1,0+XPDVpULHGHZRUNVKRSVHQWUHHVWXGLRVRVQRDVVXQWR
PRGHODUDPDHVWUXWXUDEiVLFDTXHQRUWHLDRSURMHWR2FRQVHQVR
atingido delimita cinco dimensões básicas da natureza
KXPDQD FRJQLomR VLVWHPDV GH YDOrQFLD QHJDWLYD VLVWHPDV
GH YDOrQFLD SRVLWLYD VLVWHPDV SDUD SURFHVVDPHQWR VRFLDO H
sistemas de regulação/vigilkQFLD(VVDVGLPHQV}HVSRUVXDYH]
VmR VXEGLYLGLGDV HP FRQVWUXWRV FRPR ³DPHDoD VXVWHQWDGD´
³UHVSRVWD LQLFLDO D UHFRPSHQVD´ RX ³PHPyULD GH WUDEDOKR´
que se relacionam intimamente a dados sólidos relacionados a
circuitaria cerebral, genética e biologia molecular.3
As dimensões básicas e os construtos não são arbitrariamente
GH¿QLGRVPDVDVVXPLGRVDSDUWLUGHUHSUHVHQWDo}HVGHFLUFXLWRV
FHUHEUDLV FRUUHVSRQGHQWHV EHP GH¿QLGRV H SDUWLFXODUPHQWH
UHOHYDQWHV j SVLFRSDWRORJLD 6mR DV IXQo}HV FHUHEUDLV PDLV
primárias e fundamentais, resultado da evolução do cérebro
humano materializado no padrão de circuitos na espécie
humana.
6LVWHPDVGHYDOrQFLDQHJDWLYDVmRUHVSRQViYHLVSRUUHVSRVWDVD
situações aversivas ou contextos de medo, ansiedade e perda,
HQTXDQWRVLVWHPDVGHYDOrQFLDSRVLWLYDVmRUHVSRQViYHLVSRU
respostas a situações motivacionais positivas como busca
por recompensa. Sistemas regulatórios são responsáveis
pela ativação de sistemas neurais que regulam a homeostase,
equilíbrio energético e o sono. Sistema de processamento
social mediam respostas nas relações interpessoais através da
LGHQWL¿FDomRHLQWHUSUHWDomRGDVDo}HVGRRXWUR3RU~OWLPRRV
sistemas cognitivos são responsáveis por inúmeros processos
cognitivos, como atenção, percepção, linguagem, memória de
trabalho e outros.
2V FRQVWUXWRV H GLPHQV}HV VmR GLVSRVWRV GH PRGR D VHUHP
HVWXGDGRV D SDUWLU GH GLYHUVDV ³XQLGDGHV GH DQiOLVH´ VHQGR
GDGD rQIDVH D FLUFXLWRV FHUHEUDLV RQGH VH SURS}H DIHULU H
precisar a atividade desses circuitos através de neuroimagem
e outros recursos tecnológicos disponíveis. As demais
unidades de análise são: genes, molpFXODVFpOXODV¿VLRORJLD
comportamento, auto relatos (Quadro 1).
Circuitos Fisiologia Comportamento Auto relato Paradigmas
39 (VWDGRGDDUWHGDQRVRORJLDSVLTXLiWULFD

Conclusão
Unidades de análise

Domínios/construtos Genes Moléculas Células Circuitos Fisiologia Comportamento Auto relato Paradigmas

Responsividade inicial a
recompensa
Responsividade sustentada a
recompensa
Aprendizado de recompensa
+iELWR
Sistemas cognitivos
Atenção
3HUFHSomR
Memória de trabalho
Memória declarativa
Comportamento verbal
Controle cognitivo
Sistemas para processamento
social
Imitação, Teoria da Mente
Dominância social
,GHQWL¿FDomRGHH[SUHVVmRIDFLDO
Ansiedade de separação/apego
ÈUHDV de auto-representação
Sistemas regulatórios/vigilância
Vigilância e regulação
Atividade em estado de repouso

'LVSRQtYHOHPKWWSVZZZQFELQOPQLKJRYSPFDUWLFOHV30&SGI'LDORJXHV&OLQ1HXURVFLSGI

$ FODVVL¿FDomR SURSRVWD SHOR 5'R& VH VXVWHQWD HP WUrV
posições: primeiramente, conceitualiza que doenças mentais
são transtornos do cérebro. Argumenta que estas diferem
dos transtornos neurológicos por apresentarem lesões não
LGHQWL¿Fáveis, mas assumidas como disfunções da circuitaria
cerebral. Segundo, assume que essas disfunções nos circuitos
FHUHEUDLV SRGHP VHU LGHQWL¿FDGDV SRU IHUUDPHQWDV GD
QHXURFLrQFLD FOtQLFD FRPR HOHWUR¿VLRORJLD QHXURLPDJHP
é tido como normal ou anormal, em uma limitada escala
binária, denotando qualidade diferente do normal a sintomas
apresentados pelos portadores de transtornos mentais.7
CRÍTICAS AO RDOC
KƉƌŽďůĞŵĂĚĂǀĂůŝĚĂĕĆŽ
/RJRDSyVSRQWXDUTXHDIUDTXH]DGR'60HGHPDLVVLVWHPDV
IXQFLRQDOHQRYRVPpWRGRVSDUDTXDQWL¿FDomRGHFRQH[}HVin
vivo 3RU ~OWLPR R 5'R& D¿UPD TXH RV GDGRV REWLGRV SHOD
JHQpWLFDHSHODQHXURFLrQFLDYmRIRUQHFHUELRDVVLQDWXUDVTXH
podem ampliar os sinais e sintomas dos transtornos facilitando
assim o manejo clínico dos mesmos.
GHFODVVL¿FDomREDVHDGRHPVLQWRPDVpDIDOWDGHYDOLGDGH
Insel² sugere que esse objetivo pode e deve ser atingido com
ajuda de métodos de aferição desenvolvido em laboratórios,
como em outras áreas da medicina.
'LIHUHQWHPHQWHGHQRVVDVGH¿QLo}HVGHLVTXHPLDPLRFiUGLFD
Através desse novo modelo dimensional pretende-se ainda
analisar o construto em todo seu espectro, do normal ao
DQRUPDODOpPGHPHQVXUDUHPHWUL¿FDUSDUDLGHQWL¿FDUSRQWRV
críticos que determinariam a transição para uma patologia mais
VHYHUD(VVDSRVWXUDpFRQWUiULDDRPRGHORFDWHJRULDOFRUUHQWH
baseado em sintomas em que determinado comportamento
Rev Med UFC. 2017;57(1):36-42.
OLQIRPDRX6tQGURPHGH,PXQRGH¿FLrQFLD$GTXLULGD6,'$
os diagnósticos do DSM são baseados em um consenso
VREUH DJUXSDPHQWRV GH VLQWRPDV VHP QHQKXPD YHUL¿FDomR
laboratorial objetiva. No resto da medicina, isto seria o
equivalente a criar sistemas diagnósticos baseados na natureza
da dor no peito ou na qualidade da febre.
40 (VWDGRGDDUWHGDQRVRORJLDSVLTXLiWULFD
Sisti et al.12 refutam a ideia de que a validade só pode ser
atingida através da prática reducionista baseada em uma
teoria naturalista de saúde-doença e ressaltam que essa
VXSRVLomRVXUJHGHXPSUHVVXSRVWR¿ORVy¿FRHPTXHYDORUHV
e objetividade são incompattYHLV (VVD OLQKD GH UDFLRFtQLR
advoga que para alcançar a realidade com o máximo de
¿GHOLGDGH p QHFHVViULR PLQLPL]DU RX DWp DQXODU RV YDORUHV
UHÀHWLQGRDVVLPRPXQGRH[WHUQRLQGHSHQGHQWHGRREVHUYDGRU
No entanto, valores são intrtQVHFRV j SUitica médica e estão
SUHVHQWHVHPVXDKHUPHQrXWLFDDRVHLQWHUSUHWDUHFODVVL¿FDU
VLQWRPDVVRIULPHQWRVHH[SHULrQFLDVKXPDQDVGLYHUVDV12,13
2DUWLJRHPTXHVWmRDLQGDUHVVDOWDTXHDWpPHVPRRVFRQVWUXWRV
GH¿QLGRV SHOR 5'R& FRPR SDVVtYHLV GH LQYHVWLJDomR QmR
são livres de valores. Decidir quais construtos são válidos e
TXDLVPHUHFHPVHUGHVSUH]DGRVpXPH[HUFtFLRTXHQmRIRJHj
LQÀXrQFLDQRUPDWLYD6DUWRULXVOHPEUDTXHRVFRQVWUXWRVIRUDP
HVWDEHOHFLGRVQRVZRUNVKRSVSURPRYLGRVSHOR1,0+FRPXP
seleto grupo de estudiosos e questiona se os construtos seriam
os mesmos caso os participantes dos workshops fossem
substituídos.14
(P XPD DQiOLVH PDLV ¿ORVy¿FD -DPHV 3KLOOLSV15 levanta
questionamentos acerca da capacidade do RDoC de alcançar
a validade que se promete através de um modelo estritamente
biomédico.
(P VXD UHÀH[mR FLWD GRLV WLSRV GLIHUHQWHV GH YDOLGDGH
FODVVL¿FDQGRRV FRPR IRUWH H IUDFR H GLIHUHQFLDQGR D
YDOLGDGHVLQGU{PLFDGHVHQYROYLGDSRU.HQGHOOH-DEOHQVN\
onde determinado construto ou síndrome é válido ou não
diagnóstico psiquiátrico, propõe uma expansão do modelo
biomédico acrescentando fatores psicológicos aos outros
FLQFR FULWpULRV GH *X]H5RELQV (QWHQGH TXH HVVD SURSRVWD
QmRpVX¿FLHQWHSDUDVHDWLQJLUDYDOLGDGHIXQGDPHQWDOPDV
certamente deixaria os atuais manuais mais úteis para clínicos
com maior orientação psicológica.16
ĞdžĐĞƉĐŝŽŶĂůŝĚĂĚĞŚƵŵĂŶĂĞĂƐƵďũĞƟǀŝĚĂĚĞ
8PD FUtWLFD UHFRUUHQWH HP UHODomR DR 5'R& GL] UHVSHLWR j
SREUH]D FRP TXH VH DYDOLD D VXEMHWLYLGDGH GDV H[SHULrQFLDV
KXPDQDV $V UHIHUrQFLDV j FRQGLomR RUGLQiULD GH DQLPDO
GR +RPHP VmR UHDOoDGDV HP XPD SDVVDJHP GH XP WH[WR
de Cuthbert: a surpreendente conservação de genes,
neurotransmissores e comportamentos através da evolução -
até mesmo em modelos animais como moscas da fruta e o
peixe-zebra, quanto mais espécies de mamíferos de roedores
e primatas.17
.LUPD\HU H &DIUD18 ressaltam o caráter de negação ao
H[FHSFLRQDOLVPRKXPDQRHD¿UPDPVHUXPHUURDFUHGLWDUQD
estabilidade e similaridade de sistemas neurais funcionando no
contexto de diferentes formas de psicopatologia, ressaltando
que até mesmo entre populações culturalmente distintas e até
indivíduos distintos podem ter grandes variações de um dado
circuito ou até uma alteração da função do circuito em razão de
uma organização comportamental mais ampla. Como exemplo,
a forma como uma pessoa com autismo ou esquizofrenia se
apresenta a uma avaliação de ressonância magnética funcional
(RMf) pode ser marcadamente diferente de uma pessoa sem
HVVD FRQGLomR GL¿FXOWDQGR RX DWp LPSHGLQGR D DQilise e
YiOLGR D SDUWLU GH XP FULWpULR HVSHFt¿FR ]RQD GH UDULGDGH
reformulado a partir de um dos critérios de Guze e Robins
(delimitação), da validade sindrômica proposta pelo DSM
Guidelines onde os demais critérios de Guze e Robins são
XWLOL]DGRVFRPPDLRUÀH[LELOLGDGHHGHVVDIRUPDDWLQJHVH
XPD YDOLGDGH SDUFLDO DLQGD TXH IUDFD 2 5'R& DOPHMD
substituir a validade sindrômica fraca não pela validade
sindrômica forte, mas pela validade fundamental e pretende
alcançar tal feito preenchendo o critério de Guze/Robins
TXH VH UHIHUH D ³testes de laboratyULR´ UHIRUoDQGR R WHRU
biomédico do projeto.
No entanto, ressalta que a história da psiquiatria é marcada por
várias notas promissórias não resgatadas e que o RDoC, com
os atuais elementos constituintes, representaria mais outra
nota promissória, de forma que, no momento, não está em
posição de substituir a validade sindrômica fraca como padrão
de validade.
Ainda na mesma linha de raciocínio, acusa a complexidade
GRGLDJQyVWLFRSVLTXLiWULFRFRPRFDXVDGDGL¿FXOGDGHGHVH
atingir validade e aponta o caráter exclusivamente biomédico
proposto pelo RDoC como importante limitação para
atingir este objetivo. Ao buscar relacionar todo e qualquer
transtorno a um evento neurobiológico que possa ser aferido e
TXDQWL¿FDGRHVVHPRGHORDQXODIHQ{PHQRVSVLFROyJLFRVTXH
podem não ter qualquer correspondente a esse nível.
Como solução para diminuir os impasses relacionados ao
Rev Med UFC. 2017;57(1):36-42.
interpretação das diferenças observadas.18
3DUQDV19 ressalta que o objeto da psiquiatria é a alteração da
H[SHULrQFLDH[SUHVVmRHH[LVWrQFLDGRSDFLHQWHDVVRFLDGRD
sofrimento de si mesmo ou de outro e que o psiquiatra trata
DSHVVRDHQmRRFLUFXLWRFHUHEUDO3RUWDQWRDSVLTXLDWULD
nunca vai prescindir de uma abordagem fenomenológica
na qual a avaliação mais detalhada do funcionamento
cerebral só será necessária quando for relevante do ponto
de vista clínico.
Ainda na mesma linha de raciocínio, concorda com os críticos
GR '60 TXDQWR j IDOWD GH SURJUHVVR GHVVD HVWUDWpJLD PDV
atribui uma causa distinta. Acredita que o insucesso não se
dá pela abordagem voltada a fenótipos, como os proponentes
GR5'R&DGYRJDPPDVjQDWXUH]DFRQFUHWDHVXSHU¿FLDOGR
'60 5HVVDOWD TXH D FODVVL¿FDomR RSHUDFLRQDO TXH RULHQWD
R PDQXDO p VLPSOLVWD H DYHVVD j VXEMHWLYLGDGH SULYDQGR D
avaliação de uma abordagem mais fenomenológica e rica.
&RPRH[HPSORFLWDIHQ{PHQRVPDUFDGDPHQWHKHWHURJrQHRV
como alucinações auditivas que em um modelo operacional
são materializadas como um fenótipo homogrQHR R TXH
enfraquece o poder da pesquisa empírica.19
(P YH] GLVVR RV GLDJQyVWLFRV EDVHDGRV HP ³FRQWDJHP GH
VLQWRPDV´ H QHJOLJHQFLDQGR DV HVWUXWXUDV JHVWiOWLFDV GRV
transtornos mentais, resultaram em comorbidades que não
fazem sentido, limites diagnósticos arbitrários e considerações
dimensionais restritas.
41 (VWDGRGDDUWHGDQRVRORJLDSVLTXLiWULFD
Conclui o raciocínio legitimando o RDoC como programa
GH SHVTXLVD QHXURFLHQWt¿FR mas perigoso se for recebido
como um novo paradigma totalitário para a psiquiatria, com
FRQVHTXrQFLDV PDLV JUDYHV TXH D UHL¿FDomR GH FRQFHLWRV
abstratos tão criticados pelo RDoC.19
3DUD HVVH LPSDVVH )XOIRUG20 sugere que sejam consideradas
outras abordagens fenomenológicas que não a descritiva,
como por exemplo a fenomenologia naturalista, que por ter
HVWUHLWDVUHODo}HVWDQWRFRPD¿ORVR¿DIHQRPHQROyJLFDTXDQWR
FRP D QHXURFLrQFLD VHULD XPD SRQWH QDWXUDO TXH DMXGDULD D
vencer os obstáculos.20
Aposta calculada
/LOLHQ¿HOG FRQVLGHUD TXH LQYHVWLU UHFXUVRV QR 5'R& SRGH
ser considerada uma aposta calculada. Ressalta que os
massivos investimentos sob a égide do DSM resultaram
em poucos avanços na redução da morbidade e mortalidade
dos principais transtornos psiquiátricos. Acredita que ainda
que o RDoC se revele um fracasso, é improvável que o
conhecimento adquirido através desse esforço seja nulo, já
que pode contribuir imensamente para novos insights acerca
da etiologia dos transtornos mentais.
/HPEUDDLQGDTXHXPDGDVPDLRUHVIDOKDVGR'60IRLDVVXPLU
como verdadeiro conceitos que careciam de dados para sua
FRQ¿UPDomR$FUHGLWD TXH R VXFHVVR GR 5'R& GHSHQGH GR
reconhecimento das limitações do método e que uma atitude
humilde é essencial para obtenção dos objetivos.
ZĞƉĞƌĐƵƐƐĆŽŵƵŶĚŝĂů
Considerando o caráter vanguardista e de liderança assumido
SHOR (VWDGRV 8QLGRV QD iUHD GD SVLTXLDWULD QR VpFXOR ;;
alguns estudiosos dedicaram sua atenção para tentar prever
e analisar a repercussão e a aceitação de outros países em
UHODomRDRUXPRTXHR1,0+SUHWHQGHWRPDU
Um editorial da principal publicação psiquiátrica da
(VFDQGLQiYLD RQGH  GRV WUDEDOKRV SXEOLFDGRV VmR
provenientes de pesquisadores e institutos de pesquisa
estadunidenses infere que, até certo ponto, o processo de
globalização do RDoC já está acontecendo, apesar dos
pareceres desfavoráveis por parte de diversos pesquisadores
em todo mundo.21
2 SURJUDPD GH ¿QDQFLDPHQWR GH SHVTXLVD ³3HUVRQDOLVLQJ
adPLQLVWUDWLYD TXH OLPLWDP R DFHVVR j VD~GH GH TXDOLGDGH D
paciente com transtornos mentais. Ressalta ainda que a agenda
do RDoC que aspira resultados a longo prazo e que pode vir a
VHUGHFHSFLRQDQWHYDLGLVWDQFLDUR1,0+GDSUHRFXSDomRGRV
SUR¿VVLRQDLVHJHVWRUHVHPVD~GHPHQWDOSULQFLSDOPHQWHHP
países menos desenvolvidos. Continua defendendo seu ponto
de vista argumentando que, como o atual cenário econômico
mundial onde países menos desenvolvidos aumentaram o
¿QDQFLDPHQWR HP SHVTXLVD LQHYLWDYHOPHQWH D FRQWULEXLomR
GR 1,0+ SDUD SHVTXLVD GH VD~GH PHQWDO QR PXQGR VHUi
relativamente menor, resultando em uma liderança mundial
cada vez mais multipolar.15
Até o momento nmRKiQR%UDVLOXPDFODUDGH¿QLomRGRUXPR
que as instituições fomentadoras de pesquisa irão direcionar
seus recursos. A discussão acerca do tema no cenário
nacional é mínima e há escassez de informações a respeito do
posicionamento de pesquisadores, instituições e formadores
de opinião. Zorzanelli et al. assumem uma posição cética em
UHODomR j LQLFLDWLYD GR 1,0+ H GHPRQVWUDP SUHRFXSDomR
com o abandono da tradição psicopatológica em favor de uma
FOtQLFDVHPH[SHULrQFLDRXXPDSVLTXLDWULDVHPSVLTXH23
&RPXPDSRVWXUDPDLVFRQ¿DQWH1DUGLet al.24 lembram que
o DSM e o RDoC não se opõem, mas são caminhos distintos
que a psiquiatria pode seguir para aprimorar o diagnóstico.
Ressalta o papel fundamental da pesquisa como meio para
obtenção de dados que virão a ser a base para ajudar pessoas
com transtornos mentais.24
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Na exposição dos conceitos do RDoC seus idealizadores
frisaram o caráter incompleto do projeto, ressaltando
a necessidade de readequações e correções através de
colaborações, sugestões e até mesmo de novos dados
produzidos pelas pesquisas orientadas pela iniciativa. De
IRUPD DQiORJD SRGHVH D¿UPDU TXH R GHEDWH UHODFLRQDGR
j LPSOHPHQWDomR GR SURMHWR VXDV UHSHUFXVV}HV H FUtWLFDV
DLQGD FRQWLQXD PXLWR DWLYR FRP XP DXPHQWR VLJQL¿FDWLYR
do número de publicações voltadas ao tema nos últimos dois
anos.
Artigos enaltecendo e incentivando o projeto se misturam a
outros com sugestões e críticas negativas das mais variadas
HPXPIyUXPSHUPDQHQWH$D¿UPDomRGH&XWKEHUWH,QVHO7
sugerem um tom ameno entre os debatedores: entretanto,
as discussões entre os autores do DSM-5, as revisões da
+HDOWK DQG &DUH ´ GD +RUL]RQ  (XURSHDQ
&RPLVVLRQ )UDPHZRUN 3URJUDPPH IRU 5HVHDUFK DQG
Innovation, com orçamento previsto de € 306 mi para
fomentar pesquisas em saúde, compartilha importantes
semelhanças com o RDoC, como a declarada intenção de
pesquisar os mecanismos das doenças e suas relações em
comorbidades.22
&RP RSLQLmR GLVVRQDQWH GR HGLWRULDO FLWDGR DFLPD 3KLOOLSV15
acredita que a iniciativa do RDoC não tem apelo para o restante
do mundo, que tem suas atenções voltadas prioritariamente
para resoluções de problemas de natureza clínica e
Rev Med UFC. 2017;57(1):36-42.
&ODVVL¿FDomR,QWHUQDFLRQDOGH'RHQoDV&,'HGR5'R&
GD1,0+WrPVLGRGHVGHRLQtFLRFRUGLDLVHPDUFDGDVSRUXP
FRQVHQVRJHUDOVREUHDrQIDVHUHODWLYDGHFDGDVLVWHPDHVREUH
seu interesse compartilhado.7
No entanto, Allen Frances25 evidencia uma face diferente
e mais intensa entre as partes discordantes: um provocante
H DPSODPHQWH GLYXOJDGR FRPXQLFDGR j LPSUHQVD IRL IHLWR
DSHQDVWUrVVHPDQDVDQWHVGDSXEOLFDomRGR'60$1,0+
explicitamente descartou todos os diagnósticos psiquiátricos
existentes e ofereceu a abordagem do RDoC, com base
ELROyJLFDFRPRPHOKRUDOWHUQDWLYD(VWDLQVHQVDWDSURPHssa
42 (VWDGRGDDUWHGDQRVRORJLDSVLTXLiWULFD
sobre o futuro ignorou de forma inconsequente as importantes
OLo}HV GR SDVVDGR H DV QHFHVVLGDGHV ÀDJUDQWHV GH QRVVRV
pacientes no presente.
$LQGD DVVLP GHVGH R ODQoDPHQWR R¿FLDO GR 5'R& DOJXQV
FRQVHQVRVIRUDPDWLQJLGRVHVHJXQGR/LOLHQ¿HOGDWpPHVPR
os mais fervorosos defensores do DSM concordam que este
não atingiu as expectativas que lhe foram atribuídas jpSRFDGH
seu lançamento.9 Da mesma forma, a maior parte dos críticos
do RDoC concebem o projeto como válido e aceitável sob
determinados aspectos, fazendo alertas em relação ao caráter
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com as promessas até então reveladas.
Trata-se de um momento de grandes questionamentos em
relação ao futuro da psiquiatria, marcado por um ambiente
de uma intrigante amálgama de esperança e ceticismo. Se faz
necessário que o debate continue com respeito e entendimento
entre as diferentes perspectivas para se construir pontes
sólidas entre pesquisadores, clínicos e gestores em saúde
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XQGHUVUWDQGLQJ:RUOG3V\FKLDWU\ 1DUGL$(.DSF]LQVNL)4XHYHGR-+DOODN-()UHLUH55RPDQR
6LOYD 0$ 7KH TXHVW IRU EHWWHU GLDJQRVLV '60 RU 5'R&" 5HY
6LVWL'<RXQJ0&DSODQ$'H¿QLQJPHQWDOLOOQHVVHVFDQYDOXHV %UDV3VLTXLDWU
DQGREMHFWLYLW\JHWDORQJ"%0&3V\FKLDWU\
 )UDQFHV $ 5'R& LV QHFHVVDU\ EXW YHU\ RYHUVROG :ROUG
13. Sadler JZ, Agich GJ. Diseases, functions, values and 3V\FKLDWU\

Como citar:
0DLD&$&DPSRV(0(VWDGRGDDUWHGDQRVRORJLDSVLTXLiWULFD5'R&HPGHEDWH5HY0HG8)&MDQDEU

Rev Med UFC. 2017;57(1):36-42.

doi: 10.20513/2447-6595.2017v57n1p43-47 43

ARTIGO DE REVISÃO

ŶĄůŝƐĞĐƌşƟĐĂĚĂƐŽƉĕƁĞƐƚĞƌĂƉġƵƟĐĂƐƉĂƌĂĚĞĨŽƌŵŝĚĂĚĞƐĚŽ
ƐƵůĐŽůĂĐƌŝŵĂů͗ƌĞǀŝƐĆŽĚĂůŝƚĞƌĂƚƵƌĂ
ƌŝƟĐĂůĂŶĂůLJƐŝƐŽĨŽƉƟŽŶƐĨŽƌƚĞĂƌƚƌŽƵŐŚ͗ůŝƚĞƌĂƚƵƌĞƌĞǀŝĞǁ
William de Almeida Machado16DOXVWLDQR*RPHVGH3LQKR3HVVRD2. Vitor Vasconcellos Muniz3.
 0HPEUR$VSLUDQWH GD 6RFLHGDGH %UDVLOHLUD GH &LUXUJLD 3OiVWLFD ± 6%&3 PpGLFR UHVLGHQWH GR 6HUYLoR GH &LUXUJLD 3OiVWLFD
H 0LFURFLUXUJLD 5HFRQVWUXWLYD GR +RVSLWDO 8QLYHUVLWiULR :DOWHU &DQWtGLR +8:& 8QLYHUVLGDGH )HGHUDO GR &HDUi 8)&
)RUWDOH]D&HDUi%UDVLO0HPEUR7LWXODUGD6RFLHGDGH%UDVLOHLUDGH&LUXUJLD3OiVWLFD6%&30%$HP*HVWmRGH2UJDQL]Do}HV
+RVSLWDODUHV H 6LVWHPDV GH 6D~GH )XQGDomR *HW~OLR 9DUJDV 0HVWUDGR HP &LUXUJLD 8QLYHUVLGDGH )HGHUDO GR &HDUi 8)&
)RUWDOH]D &HDUi %UDVLO  0HPEUR 7LWXODU GD 6RFLHGDGH %UDVLOHLUD GH &LUXUJLD 3OiVWLFD 6%&3 3yVJUDGXDomR HP FLUXUJLD
SOiVWLFDSHOD8QLYHUVLGDGH)HGHUDOGR&HDUi8)&3UHFHSWRUGR6HUYLoRGH&LUXUJLD3OiVWLFDH0LFURFLUXUJLD5HFRQVWUXWLYDGD
UFC, Fortaleza, Ceará, Brasil.

RESUMO

2 VXOFR QDVRMXJDO WDPEpP FRQKHFLGR FRPR FDQDO ODFULPDO p XP VXOFR FXWkQHR GLVWLQWR TXH VH HVWHQGH LQIHURODWHUDOPHQWH GR
FDQWRPHGLDODWpDSUR[LPDGDPHQWHDOLQKDSXSLODUPpGLDHVHWRUQDSURJUHVVLYDPHQWHPDLVSURHPLQHQWHFRPDLGDGH2FRQWRUQR
DQRUPDO GH WHFLGRV SHULRUELWDLV UHVXOWDP HP XPD iUHD HVFXUD TXH GHQRWD D DSDUrQFLD FDQVDGD$ FRQFDYLGDGH FULDGD SRU HVVH
VXOFRpFRPXPHQWHSHUFHELGDFRPRXPFtUFXORHVFXURDEDL[RGRROKRTXHpGLItFLOGHHVFRQGHUFRPPDTXLDJHP$DWUR¿DyVVHDH
JRUGXURVDFRPDLGDGHSRGHFRQWULEXLUFRPDSHUGDGRVXSRUWHWHFLGXDOHGHVFLGDGDERFKHFKDTXHDSURIXQGDRVXOFRODFULPDO2
trabalho em questão tem como objetivo a revisão de literatura referente ao tratamento da deformidade do sulco lacrimal.

Palavras-chave:&LUXUJLDSOiVWLFD5HYLVmR)DFH2OKR(QYHOKHFLPHQWR

ABSTRACT
7KH QDVRMXJDO JURRYH DOVR NQRZQ DV WHDU GXFW LV D GLVWLQFW VNLQ JURRYH H[WHQGLQJ LQIHURODWHUDOO\ IURP WKH PHGLDO FDQWKXV WR
DSSUR[LPDWHO\WKHPLGGOHSXSLOODU\OLQHDQGEHFRPHVSURJUHVVLYHO\PRUHSURPLQHQWZLWKDJH$EQRUPDOFRQWRXURISHULRUELWDO
WLVVXHVUHVXOWLQDGDUNDUHDGHQRWHVWKHWLUHGDSSHDUDQFH7KHFRQFDYLW\FUHDWHGE\WKLVJURRYHLVFRPPRQO\SHUFHLYHGDVDGDUN
FLUFOHXQGHUWKHH\HWKDWLVKDUGWRKLGHZLWKPDNHXS%RQHDQGIDWDWURSK\ZLWKDJHPD\FRQWULEXWHWRWKHORVVRIWLVVXHVXSSRUW
and also the lowering of the cheek, which deepens the lacrimal groove. The work in question aims to literature review related to
the treatment of tear trough.

Keywords:6XUJHU\SODVWLF5HYLHZ)DFH(\H$JLQJ

Autor correspondente: William de Almeida Machado, Rua da paz 455, apartamento 602, Fortaleza, Ceará. CEP: 60165-180. Telefone: +55 85
(PDLOZLOOPDFKDGR#JPDLOFRP
&RQÀLWRGHLQWHUHVVHV1mRKiTXDOTXHUFRQÀLWRGHLQWHUHVVHVSRUSDUWHGHTXDOTXHUXPGRVDXWRUHV
Recebido em: 09 Abr 2016; Revisado em: 08 Mai 2016; Aceito em: 10 Mai 2016.

Rev Med UFC. 2017;57(1):43-47.

44 2So}HVWHUDSrXWLFDVSDUDRWHDUWURXJK
INTRODUÇÃO
2VXOFRQDVRMXJDOWDPEpPFRQKHFLGRFRPRFDQDOODFULPDOp
um sulco cutâneo distinto que se estende inferolateralmente
do canto medial até, aproximadamente, a linha pupilar média
e se torna progressivamente mais proeminente com a idade.
2FRQWRUQRDQRUPDOGHWHFLGRVSHULRUELWDLVUHVXOWDPHPXPD
iUHDHVFXUDTXHGHQRWDDDSDUrQFLDFDQVDGD1 A concavidade
criada por esse sulco é comumente percebida como um
círculo escuro abaixo do olho que é difícil de esconder com
PDTXLDJHP $ DWUR¿D yVVHD H JRUGXURVD FRP D LGDGH SRGH
contribuir com a perda do suporte tecidual e descida da
bochecha, que aprofunda o sulco lacrimal.1
)RL GHVFULWR SHOD SULPHLUD YH] HP  SRU 'XNH(OGHU H
EDVHVGHGDGRV6FRSXV3XE0HG6FLHQFH'LUHFWH2neFile nos
LGLRPDV SRUWXJXrV H LQJOrV D SDUWLU GRV WHUPRV ³WHDU WURXJK
GHIRUPLW\´H³WUDWDPHQWRVXOFRQDVRMXJDO´)RUDPXWLOL]DGRV
os seguintes critérios para seleção dos artigos: ensaios
clínicos, meta-análises e artigos de revisão que abordassem
majoritariamente o tema em questão.
RESULTADOS
Foram encontrados 556 artigos entre o ano de 1990 e 2015,
sendo selecionadas, para análise, 37 publicações englobando
a abordagem clínico-cirúrgica da afecção em questão.
2V WUDEDOKRV IRUDP DYDOLDGRV GH DFRUGR FRP RV PpWRGRV
:\EDUHQRPHDGRFRPR³GHIRUPLGDGHGRVXOFRODFULPDO´HP
1969 por Flowers.2 1HVWH DQR /RHE H )ORZHUV SXEOLFDUDP
técnicas cirúrgicas destinadas a correção da deformidade do
sulco lacrimal.3 Desde então, viULDVWpFQLFDVWrP sido descritas
para correção dessa deformidade.
OBJETIVO
2SUHVHQWHWUDEDOKRWHPFRPRREMHWLYRDUHYLVmRGDOLWHUDWXUD
WHUDSrXWLFRVXWLOL]DGRVSHORVDXWRUHV4XDGUR
Dos trabalhos analisados, 43% (16 trabalhos) enfatizavam
o reposicionamento de gordura como tratamento para a
deformidade do sulco lacrimal, enquanto em 13 publicações
o preenchimento com ácido hialurônico foi o tratamento em
estudo. Foram descritos ainda tratamentos como lipoenxertia
(2 trabalhos), implante de silicone (2 trabalhos), enxerto
dérmico acelular (1 trabalho), técnica da polia periostal (1
pertinente ao tratamento da deformidade do sulco lacrimal,
FRP DQiOLVH GHVFULWLYD H FUtWLFD GRV PpWRGRV WHUDSrXWLFRV
disponíveis.
MÉTODO
2 HVWXGR FRQVLVWH HP XPD UHYLVmR VLVWHPiWLFD GD OLWHUDWXUD
especializada. Foram selecionados artigos publicados nas
WUDEDOKRVXVSHQVmRIDFLDOFRP¿RVGHVXWXUDWUDEDOKRH
cobertura com músculo orbicular (1 trabalho).
A data de publicação dos trabalhos variou de uma publicação
nos anos de 1993, 1995 e 2009, duas publicações nos anos
GHHWUrVSXEOLFDo}HVHP
2005 e 2006, cinco publicações em 2010 e seis publicações
em 2013 e 2014. (Quadro 1).

Quadro 01.3ULQFLSDLVSXEOLFDo}HVVREUHWUDWDPHQWRGDGHIRUPLGDGHGRVXOFRQDVRMXJDOHQWUHH

TRABALHO AUTOR N* ANO TIPO DE TRATAMENTO

1 7HDU7URXJK,PSODQWVIRU&RUUHFWLRQRI7HDU7URXJK'HIRUPLW\ Flowers RS - 1993 Implante de silicone
2 Arcus marginalis release and orbital fat preservation in midface +DPUD 1995 Reposicionamento de gordura
rejuvenation
3 7KH VXSHU¿FLDO VXEFLOLDU\ FKHHN OLIW $ WHFKQLTXH IRU Moelleken B - 1999 Reposicionamento de gordura
rejuvenating the infraorbital region and nasojugal groove: A
review of 71 patients
4 7UDQVFRQMXQFWLYDO 2UELWDO )DW 5HSRVLWLRQLQJ7UDQVSRVLWLRQ RI Robert Alan Goldberg, 24 1999 Reposicionamento de gordura
2UELWDO)DW3HGLFOHVLQWRD6XESHULRVWHDO3RFNHW M.D.
5 /RZHU%OHSKDURSODVW\7UDQVFRQMXQFWLYDO)DW5HSRVLWLRQLQJ 3DXO61DVVLI0'HWDO 100 2005 Reposicionamento de gordura
6 %DUEHG SRO\SURS\OHQH VXWXUHV IRU PLGIDFH HOHYDWLRQ (DUO\ /HH6,VVH1 - 2005 Fios de sutura
results
7 7UHDWPHQW RI 7HDU 7URXJK 'HIRUPLW\ DQG /RZHU /LG %RZLQJ Michael A. C. Kane 24 2005 3UHHQFKLPHQWRFRPiFLGR
ZLWK,QMHFWDEOH+\DOXURQLF$FLG M.D. hialurônico
8 &RUUHFWLQJ 6XERUELWDO 0DODU +\SRSODVLD DQG 5HODWHG %RQH\ Robert S. Flowers MD 2006 Implante de silicone
'H¿FLHQFLHV
9 &RVPHWLF/RZHU(\HOLG%OHSKDURSODVW\:LWK)DW5HSRVLWLRQLQJ <DVDPDQ0RKDGMHU 2006 Reposicionamento de gordura
YLD ,QWUD622) 'LVVHFWLRQ 6XUJLFDO 7HFKQLTXH DQG ,QLWLDO M.D et al
2XWFRPHV
10 'HHS)LOO+\DOXURQLF$FLGIRUWKH7HPSRUDU\7UHDWPHQWRIWKH Kenneth D. Steinsapir 164 2006 3UHHQFKLPHQWRFRPiFLGR
Naso-Jugal Groove: A Report of 303 Consecutive Treatments hialurônico
11 $XWRORJRXV)DW7UDQVIHUDQ,Q'HSWK/RRNDW9DU\LQJ&RQFHSWV .LPEHUO\-%XWWHUZLFN 2007 /LSRHQ[HUWLD
and Techniques MD
Continua.

Rev Med UFC. 2017;57(1):43-47.

45 2So}HVWHUDSrXWLFDVSDUDRWHDUWURXJK

Conclusão.
Quadro 01.3ULQFLSDLVSXEOLFDo}HVVREUHWUDWDPHQWRGDGHIRUPLGDGHGRVXOFRQDVRMXJDOHQWUHH

TRABALHO AUTOR N* ANO TIPO DE TRATAMENTO

12 +\DOXURQLF$FLG ,QMHFWLRQVIRU &RUUHFWLRQRI WKH7HDU7URXJK 9DO6/DPEURV0' 200 2007 3UHHQFKLPHQWRFRPiFLGR
'HIRUPLW\ hialurônico
13 7UDQVFRQMXQFWLYDO 2UELWDO )DW 5HSRVLWLRQLQJ IRU 7HDU 7URXJK Akira Momosawa et al 20 2008 Reposicionamento de gordura
'HIRUPLW\LQ<RXQJ$VLDQV
14 %OHQGLQJRIWKHH\HOLG±FKHHNMXQFWLRQDQGUHPRYDORISURWUXGLQJ +DL]KRQJ=KDQJHWDO 17 2009 Reposicionamento de gordura
IDWDQLQWUDRUDODSSURDFKWREOHSKDURSODVW\RIWKHORZHUH\HOLG via intraoral
15 $Q,QWHJUDWHG$SSURDFKWR/RZHU%OHSKDURSODVW\ 'DYLG$+LGDOJR0' 248 2010 Reposicionamento de gordura
16 $XWRORJRXV)DWDQG)LOOHUVLQ3HULRFXODU5HMXYHQDWLRQ (GZDUG' 2010 3UHHQFKLPHQWRFRPiFLGR
Buckingham, MD hialurônico
17 3HULRFXODU5HMXYHQDWLRQ/RZHU(\HOLG%OHSKDURSODVW\ZLWK)DW Jonathan R. Grant et al - 2010 Reposicionamento de gordura
5HSRVLWLRQLQJDQGWKH6XERUELFXODULV2FXOL)DW
18 3HULRUELWDOUHMXYHQDWLRQVXUJHU\LQWKHJHULDWULFSRSXODWLRQ $QQ<L&KLXQ&KXDQJ - 2010 Reposicionamento de gordura
et al
19 4XDQWLWDWLYH (YDOXDWLRQ RI 9ROXPH$XJPHQWDWLRQ LQ WKH 7HDU Alexander S. Donath 10 2010 3UHHQFKLPHQWRFRPiFLGR
7URXJKZLWKD+\DOXURQLF$FLG±%DVHG)LOOHU$'$QDO\VLV et al hialurônico
20 8VHRI+\DOXURQLF$FLG)LOOHUIRU7HDU7URXJK5HMXYHQDWLRQDV $QD060RUOH\HWDO 100 2010 3UHHQFKLPHQWRFRPiFLGR
DQ$OWHUQDWLYHWR/RZHU(\HOLG6XUJHU\ hialurônico
21 $ QRYHO WHFKQLTXH IRU UHSRVLWLRQLQJ ORZHU H\HOLG IDW YLD WKH 00DUN0R¿G 2011 Reposicionamento de gordura
transoral approach in association with midface lift
22 Fat repositioning via supraperiosteal dissection with internal 6KX/DQJ/LDRHWDO 212 2011 Reposicionamento de gordura
¿[DWLRQIRUWHDUWURXJKGHIRUPLW\LQDQ$VLDQSRSXODWLRQ
23 'HUPDO)LOOHUVIRUWKH7UHDWPHQWRI7HDU7URXJK'HIRUPLW\$ Jaishree Sharad 2012 3UHHQFKLPHQWRFRPiFLGR
5HYLHZRI$QDWRP\7UHDWPHQW7HFKQLTXHVDQGWKHLU2XWFRPHV hialurônico
24 /LSRHQ[HUWLDDXWyORJDSHULRUELWiULDQRUHMXYHQHVFLPHQWRIDFLDO &KDQJ<XQJ&KLDHWDO 32 2012 /LSRHQ[HUWLD
análise retrospectiva da e cácia e da segurança em 31 casos
25 $FHOOXODU'HUPDO*UDIWVIRU7HDU7URXJK'HIRUPLW\LQ5HYLVLRQ 5XVVHOO:+.ULGHO 2013 (Q[HUWRGpUPLFRDFHOXODU
/RZHU%OHSKDURSODVW\ MD
26 +\DOXURQLF$FLG )LOOHU ,QMHFWLRQV IRU7HDU7URXJK 'HIRUPLW\ $QWRQLQR'H3DVTXDOH 22 2013 3UHHQFKLPHQWRFRPiFLGR
,QMHFWLRQ 7HFKQLTXH DQG +LJK)UHT 8OWUDVRXQG )ROORZXS et al hialurônico
(YDOXDWLRQ
27 5HMXYHQDWLRQHIIHFWVRIK\DOXURQLFDFLGLQMHFWLRQRQQDVRMXJDO +((.<(21*/,0 10 2013 3UHHQFKLPHQWRFRPiFLGR
JURRYH 3URVSHFWLYH UDQGRPL]HG VSOLW IDFH FOLQLFDO FRQWUROOHG hialurônico
VWXG\
28 6HPLSHUPDQHQW 9ROXPL]DWLRQ E\ DQ$EVRUEDEOH )LOOHU 2QOD\ Takanobu Mashiko et al 38 2013 3UHHQFKLPHQWRFRPiFLGR
Injection Technique to the Bone hialurônico
29 Volumetric Rejuvenation of the Tear Trough With Repo and $GL(LQDQ/LIVKLW]HWDO 57 2013 Reposicionamento de gordura
Ristow
30 &DOFLXP +\GUR[\O$SDWLWH 5DGLHVVH IRU WKH &RUUHFWLRQ RI )UDQFHVFR3 63 2014 3UHHQFF cálcio hidroxi-
3HULRUELWDO+ROORZV'DUN&LUFOHVDQG/RZHU(\HOLG Bernardini, M.D et al apatita (radiesse)
31 /RZHU /LG %OHSKDURSODVW\ 3DQHO 'LVFXVVLRQ &RQWURYHUVLHV Shan Baker et al - 2014 Reposicionamento de gordura
and Techniques
32 5HGUDSLQJRIWKHIDWDQGH\HOLIWIRUWKHFRUUHFWLRQRIWKHWHDU ,RDQQLV(/LDSDNLVHWDO 35 2014 Reposicionamento de gordura
trough
33 7KHSHULRVWHDOSXOOH\WHFKQLTXHIRURUELWDOIDWUHDOLJQPHQWDQG Kamol Wattanakrai et al 115 2014 Técnica da polia periostal
FRUUHFWLRQRIQDVRMXJDOJURRYHLQORZHUOLGEOHSKDURSODVW\
34 Transconjunctival Subperiosteal Fat Reposition for Tear Trough 6HXQJNL<RXQHWDO 120 2014 Reposicionamento de gordura
'HIRUPLW\
35 8VHRID1RYHO2UELFXODULV2FXOL0XVFOH2YHUODS0HWKRGIRU <X]R.RPXURHWDO 10 2014 Cobertura com músculo
&RUUHFWLRQRI7HDU7URXJK'HIRUPLW\ orbicular
36 &RUUHFWLRQRIWHDUWURXJKGHIRUPLW\ZLWKDFRKHVLYHSRO\GHQVL -UJHQ+XEHU 6 2015 3UHHQFKLPHQWRFRPiFLGR
HGPDWUL[K\DOXURQLFDFLGDFDVHVHULHV Vorländer hialurônico
37 0LQLPDOO\LQYDVLYHH\HOLGFDUHLQGHUPDWRORJ\0HGLFDOODVHU Ramin Fathi et al 244 2015 3UHHQFKLPHQWRFRPiFLGR
and cosmetic therapies hialurônico

Rev Med UFC. 2017;57(1):43-47.

46 2So}HVWHUDSrXWLFDVSDUDRWHDUWURXJK
DISCUSSÃO
2FRQWRUQRDQRUPDOGRVWHFLGRVSHULRUELWDLVUHVXOWDPHPXPD
iUHD GH GHSUHVVmR TXH GHQRWDP DSDUrQFLD WULVWH $ VRPEUD
criada por essa depressão é comumente percebida como
círculos escuros abaixo dos olhos que são difíceis de esconder
com a maquiagem. Várias estruturas estão envolvidas na
formação do sulco do canal lacrimal como o ligamento
órbito-malar, bolsas de gordura palpebral inferior e malar.
Com o envelhecimento ocorre uma atenuação do ligamento
órbito-malar e descida da gordura malar expondo a gordura
orbital e o sulco entre a superfície criada pelo contorno da
gordura palpebral inferior e a borda da gordura malar.4(VWHp
conhecido como sulco nasojugal, junção pálpebro-malar2 ou,
mais comumente, deformidade do sulco lacrimal.5
9iULDV WpFQLFDV SDUD FRUUHomR GR VXOFR WrP VLGR GHVFULWDV
Alguns procedimentos mais complexos envolvem a elevação
de tecidos desde a base da maxila, enquanto outros realizam
a elevação do terço médio da face durante a ritidoplastia.6
6DVDNL HP  GHVFUHYHX D XWLOL]DomR GH ¿RV GH VXWXUD
subcutâneos na bochecha para promover a suspensão de terço
médio da face. Tinha como vantagens o aumento volumétrico
da parte superior da bochecha, preenchimento da deformidade
do canal lacrimal principalmente em sua porção lateral e
elevação da boca sobre o esqueleto dentário.6
6HJXLQGR WHQGrQFLDV FLU~UJLFDV PHQRV LQYDVLYDV DOJXQV
procedimentos simplesmente elevam partes moles da
ERFKHFKDDWUDYpVGHVXWXUDVGH¿[DomRDWUDYpVGDLQFLVmRQD
pálpebra inferior.7(VVHVSURFHGLPHQWRVYLVDPDFRUUHomRGR
defeito através da suspensão de massas da borda inferior do
mesmo (situadas na bochecha). Moelleken8 descreveu uma
técnica de rejuvenescimento da região infraorbital e correção
do sulco nasojugal por incisão subciliar estendendo-se a cerca
de 4 a 10 mm do canto lateral. Uma faixa de músculo orbicular
pré-tarsal (4 mm) é deixado intacto para manter o suporte
GD SiOSHEUD LQIHULRU 'LVVHFDVH HQWUH DV ¿EUDV GR P~VFXOR
orbicular, retira-se gordura periorbital tão somente haja
KHUQLDomR JURVVHLUD 3URVVHJXHVH D GLVVHFomR LQIHULRUPHQWH
ao músculo orbicular e gordura malar, tipicamente por 4 cm
inferior e 2 cm de lateral para medial ao canto lateral. Resseca-
se conservadoramente o excesso de músculo e pele. Faz-se
D ¿[DomR GR P~VFXOR RUELFXODU H JRUGXUD PDODU j IiVFLD
temporal intermediária. Realiza-se fechamento do músculo
orbicular em um plano separado e fechamento da pele com
aproximação exata da incisão lateral.8
2XWURVSURFHGLPHQWRVDWXDPQDWHQWDWLYDGHGLPLQXLUDERUGD
superior do sulco (bolsas da pálpebra inferior) adicionando
WHFLGR SDUD D iUHD GH¿FLHQWH HQWUH DV GXDV ERUGDV +DPUD9
popularizou o preenchimento do canal lacrimal com retalho
GH JRUGXUD YDVFXODUL]DGD 2 SURFHGLPHQWR SRU HOH GHVFULWR
em 1992, acessava diretamente a borda superior do sulco
e utilizava a gordura em aparente excesso deste lado para
preencher a depressão através do reposicionamento da mesma
soltando o arco marginal.
(PEXVFDGHWpFQLFDVPHQRVLQYDVLYDVFLUXUJL}HVWHPGHVFULWR
transposição de gordura infraorbital via acesso transconjuntival
Rev Med UFC. 2017;57(1):43-47.
FRP ¿[DomR H[WHUQD LQLFLDOPHQWH H GHSRLV FRP SRQWRV GH
¿[DomR LQWHUQD10 Golberg,11 em 1999, publicou um trabalho
demonstrando a correção da deformidade do sulco através da
UHSRVLomRGDJRUGXUDRUELWDOSHODLQFLVmRWUDQVFRQMXQWLYDO(VVH
acesso é realizado da carúncula até o fórnix lateral, expõe-se a
borda orbital ao nível do arco marginal usando dissecção romba,
faz-se uma bolsa subperiostal normalmente estendendo-se para
a face da maxila até 1,5 cm do forame infraorbital. As bolsas
de gordura medial e central são dissecadas em pedículos para
WUDQVSRVLomRDWUDYpVGRDQHORUELWDO3DUD¿[DomRGDJRUGXUD
XWLOL]DVH¿RGHSROLSURSLOHQRSDVVDGRDWUDYpVGDSHOH7UrV
a quatro pontos mantém o pedículo na posição durante a fase
de cicatrização podendo ser retirados após 3 a 5 dias.
(Q[HUWR GH JRUGXUD WDPEpP WHP VLGR XVDGR SDUD SUHHQFKHU
a deformidade do sulco lacrimal.12 Nessa técnica utiliza-se
gordura da porção lateral da coxa por ser mais avascular e de
QDWXUH]D QmR ¿EUyWLFD12 aspirando-se em seringa com baixa
pressão negativa. Após feita a decantação por 15 a 60 minutos
ou centrifugação em seringas de 10 ml por 10 a 60 segundos
em 3600 rpm, injeta-se, com seringas de 1 ml em região
VXEFXWkQHD YROXPH VX¿FLHQWH SDUD FDXVDU KLSHUFRUUHomR GH
até 30% no sulco lacrimal.
Até mesmo implantes aloplásticos tem sido usado para
corrigir o sulco. Flowers2 desenvolveu um implante malar
VXERUELWDO HP TXDWUR IRUPDWRV H WUrV HVSHVVXUDV GLIHUHQWHV
3URS{V D LQVHUomR GR PHVPR DWUDYpV GH FLQFR WpFQLFDV
possíveis: via incisão de blefaroplastia, transoral via incisão
adjuvante de fossa canina, transconjuntival, incisão direta no
sulco lacrimal e via procedimentos de facelift. Apesar dos
riscos, o procedimento geralmente promove a correção dessa
deformidade da região palpebral inferior.
9iULRV WUDEDOKRV WrP VLGR SXEOLFDGRV HQIDWL]DQGR R XVR GH
preenchimento com ácido hialurônico para tratamento do sulco
nasojugal.10,13-15 Devido a facilidade do uso, previsibilidade dos
resultados e ser um procedimento minimamente invasivo, tem
ganhado cada vez mais espaço no tratamento dessa deformidade.
Várias técnicas tem sido descritas para uso do ácido hialurônico.15
Como consenso, recomenda-se o uso do preenchedor em um
nível supraperiostal, através ou inferiormente ao anel orbitário,
sobre o defeito. A maior parte do preenchedor deve situar-se
logo abaixo do músculo orbicular. São recomendados volumes
seriados de 0,02 a 0,05 ml por ponto de injeção perpendicular
DFLPDGRRVVRFHUFDGHDPPHQWUHVL2YROXPHLQMHWDGR
dependerá da severidade da depressão.15
CONCLUSÃO
A deformidade do sulco nasojugal apresenta uma ampla
gama de tratamentos possíveis, o que, de certa forma,
GHQRWD D LQH[LVWrQFLD GH XPD LQWHUYHQomR LGHDO Vários
artigos publicados demonstram técnicas mais invasivas em
combinação com outras cirurgias, enquanto em outros, técnicas
minimamente invasivas como o preenchimento do sulco com
gordura ou ácido hialurônico são utilizados 2 FLUXUJLmR
deve ter inicialmente o domínio da anatomia periorbital e
conhecimento da técnica utilizada para tratamento adequado
do sulco nasojugal.
47 2So}HVWHUDSrXWLFDVSDUDRWHDUWURXJK

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EOHSKDURSODVWLHV$HVWKHWLF3ODVW6XUJ 'H3DVTXDOH$5XVVD*3XOYLUHQWL0'L5RVD/+\DOXURQLF
DFLG ¿OOHU LQMHFWLRQV IRU WHDUWURXJK GHIRUPLW\ LQMHFWLRQ WHFKQLTXH
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HDUO\UHVXOWV$UFK)DFLDO3ODVW6XUJ 3ODVW5HFRQVWU6XUJ

0RHOOHNHQ%57KHVXSHU¿FLDOVXEFLOLDU\FKHHNOLIWDWHFKQLTXHIRU 6KDUDG-'HUPDO¿OOHUVIRUWKHWUHDWPHQWRIWHDUWURXJKGHIRUPLW\
rejuvenating the infraorbital region and nasojugal groove: a review of D UHYLHZ RI DQDWRP\ WUHDWPHQW WHFKQLTXHV DQG WKHLU RXWFRPHV -
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Como citar:
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UFC. 2017 jan-abr;57(1):43-47.

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doi: 10.20513/2447-6595.2017v57n1p48-51 48

CASE REPORT

sĞŶƚƌŝĐƵůĞͲƐŚƵŶƚĂďĚŽŵŝŶĂůĐŽŵƉůŝĐĂƟŽŶƐ
ŽŵƉůŝĐĂĕĆŽĂďĚŽŵŝŶĂůĚĞĚĞƌŝǀĂĕĆŽǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌ
-RVH$OEXTXHUTXH/DQGLP-~QLRU1. Valcler Antonio Cabral Rodrigues1:LOO\2NRED1(OVRQ$UUXGD/LQKDUHV2.
Jose Ricardo Cunha Neves3. Arthur Guimarães Filho3.
1 5HVLGrQFLDHPFLUXUJLD+RVSLWDO6DQWD&DVDGH0LVHULFRUGLDGH6REUDO&HDUi%UDVLO&LUXUJLmRJHUDO+RVSLWDO6DQWD&DVD
GH0LVHULFRUGLDGH6REUDO&HDUi%UDVLO3URIHVVRU'HSDUWDPHQWRGHFLUXUJLD8QLYHUVLGDGH)HGHUDOGR&HDUi&DPSXV6REUDO
Ceará, Brasil.

ABSTRACT
7KHYHQWULFXORSHULWRQHDOVKXQW936LVDVROXWLRQWRUHOLHYLQJV\PSWRPVRIH[FHVVFHUHEUDOYHQWULFOHFHUHEURVSLQDOÀXLG&6)
GUDLQLQJWKLVH[WUDÀXLGWRWKHSHULWRQHXP2WKHUIRUPVRIVKXQWVH[LVWWKRXJKOHVVXVHGLQUHODWLRQWR936ZKRVHFKRLFHLVPDLQO\
GHWHUPLQHGE\SDWLHQW¶VFOLQLFDOSUHVHQWDWLRQDQGUHJUHVVLYHKLVWRU\7KRXJKUDUH936LVQRWGHYRLGRIFRPSOLFDWLRQV)XUWKHUPRUH
SULPDU\DEGRPLQDOFRPSOLFDWLRQVDUHUDUHUWKRXJKPRVWSUHVHQWDVSHULWRQLWLVDEVFHVVRUVKXQWFDWKHWHUGLVVRFLDWLRQHDFKZLWK
YDU\LQJVKRUWDQGORQJWHUPFRQVHTXHQFHV5HFHQWO\DEGRPLQDOÀXLGFROOHFWLRQVDUHGUDZLQJLQFUHDVLQJLQWHUHVWSDUWLFXODUO\LQ
UHODWLRQWRHQF\VWHGFROOHFWLRQVDEGRPLQDOSVHXGRF\VWV$3&DQGH[FHVVFHUHEURVSLQDOÀXLG&6)DFFXPXODWLRQFDOOHG&6)
DVFLWHV:HSUHVHQWDFDVHRIDQDEGRPLQDO$3&GLDJQRVHGLQDQRXWSDWLHQWWUHDWHGDWRXUUHIHUUDOFHQWUHDQGH[SORUHWKHLQYROYHG
FOLQLFDODQGVXUJLFDODVSHFWV7KLVSDWLHQWZDVVXFFHVVIXOO\WUHDWHGDQGHYROYHGZHOOSRVWRSHUDWLYHO\DQGXSWRGDWH'HVSLWHYDVW
HYROXWLRQLQQHXURVXUJHU\936FRQWLQXHVEHLQJWKHSULPDFKRLFHLQWUHDWLQJK\GURFHSKDOXVDSURFHGXUHSURQHWRFRPSOLFDWLRQV
MXVW OLNH DQ\ VXUJHU\ WKRXJK UDUH 1RQGUDLQLQJ VKXQWV XVXDOO\ ZDUUDQW UHYLVLRQ ZKLFK XVXDOO\ PHDQV DW OHDVW D UHRSHUDWLRQ
0HFKDQLVPVOHDGLQJWR$3&IRUPDWLRQUHPDLQXQNQRZQDOWKRXJKDSUHYLRXVERXWRIVXEFOLQLFDOSHULWRQLWLVFRQWLQXHVEHLQJWKH
GRPLQDQWK\SRWKHVLV

Keywords: *HQHUDOVXUJHU\9HQWULFXORSHULWRQHDOVKXQW$EGRPHQ

RESUMO
A derivação ventrículo-peritonial é um procedimento executado para aliviar sintomas de hidrocefalia, drenando o liquor em
H[FHVVR GR VLVWHPD YHQWULFXODU SDUD R SHULW{QLR 2XWURV VLVWHPDV GH GHULYDomR H[LVWHP PDV D GHULYDomR YHQWULFXORSHULWRQHDO
936pRPDLVUHDOL]DGRXVRGHWHUPLQDGRSHODKLVWRULDSUHJUHVVDHDSUHVHQWDomRFOLQLFDGRSDFLHQWH(PERUDUDUDVFRPSOLFDo}HV
UHODFLRQDGDVDRLPSODQWHGR936H[LVWHP0DLVUDUDVDLQGDVmRDVFRPSOLFDo}HVDEGRPLQDLVTXHSRGHPDFRQWHFHUQDIDVHDJXGD
ou crônica e que na maioria das vezes cursam com peritonite, abscesso intra-abdominal ou dissociação dos componentes do
FDWHWHUVHJXQGRDOLWHUDWXUD$WXDOPHQWHYHPDXPHQWDQGRLQWHUHVVHSHODVFROHo}HVFtVWLFDV$3&RXDVFLLWH&6)HRVIDWRUHV
UHODFLRQDGRV D HVVDV FRPSOLFDo}HV GD936$SUHVHQWDPRV XP FDVR FOtQLFR GH XP SDFLHQWH GLDJQRVWLFDGR FRP$3& QR QRVVR
DPEXODWyULRHH[SORUDPRVDVSHFWRVFOtQLFRVHFLU~UJLFRVHQYROYLGRVLQFOXLQGRRWUDWDPHQWRRIHUHFLGRDRSDFLHQWH2PHVPRVH
HQFRQWUDHPDFRPSDQKDPHQWRHPQRVVRDPEXODWyULRDWpQRPRPHQWRVHPLQWHUFRUUrQFLDV'HIDWRGHULYDo}HVQmRIXQFLRQDQWHV
UHTXHUHPUHYLVmRLQFOXLQGRFLUXUJLDHPXQVFDVRV)DWRUHVTXHGLVS}HDIRUPDomRGH$3&FRQWLQXDPGHVFRQKHFLGRVHPERUDXP
quadro de peritonite prévia continue sendo a hipótese dominante.

Palavras-chave: Cirurgia geral. Derivação ventrículo-peritoneal. Abdomen.

&RUUHVSRQGLQJDXWKRU:OO\2NRED5XD'U%H]HUULQKD5RGROIR7HR¿OR)RUWDOH]D&HDUi&(37HOHIRQH
E-mail: camaradavili@yahoo.ca
&RQÀLFWRILQWHUHVWV7KHDXWKRUVKDYHQRFRQÀLFWVRILQWHUHVWWRGHFODUH
5HFHLYHG1RY5HYLVHG-XO$FFHSWHG$XJ

Rev Med UFC. 2017;57(1):48-51.

49 Ventricule-shunt abdominal complications

INTRODUCTION
7KH YHQWULFXORSHULWRQHDO VKXQW 936 LV D VXUJHU\ H[HFXWHG PDQDJHGFRQVHUYDWLYHO\IRUDSURJUHVVLYHKLVWRU\RIIUHTXHQW
ZLWKWKHLQWHQWWRUHOLHYHWKHV\PSWRPVDQGVLJQVFDXVHGE\ DOWHUDWLRQV RI WKH LQWHVWLQDO UK\WKP FKDUDFWHUL]HG PRVWO\
H[FHVVFHUHEURVSLQDOÀXLG&6)LQWKHYHQWULFOHGUDLQLQJWKH
H[WUDÀXLGWRRWKHUSDUWVRIWKHERG\WKLVFDVHWKHSHULWRQHXP
7KLVH[FHVV&6)LIQRWGUDLQHGFXOPLQDWHVWRK\GURFHSKDOXV
a consequence of an aqueduct stenosis, or other passage
REVWDFOHV LQ WKH &6) SDWKZD\ RU VWUDLJKWIRUZDUG KLJK &6)
production or cerebral edema as in the case of subarachnoid
hemorrhage, trauma, or infection of the neurocranium or
VRPHVSHFL¿FFRQJHQLWDOFRQGLWLRQV1 There exist other forms
RI VKXQWV ZKRVH FKRLFH DUH GHWHUPLQHG E\ SDWLHQW¶V FOLQLFDO
SUHVHQWDWLRQDQGSDWKRORJLFDOKLVWRU\2 -XVWDVDQ\RWKHUVXUJLFDO
SURFHGXUH936LVQRWGHYRLGRIFRPSOLFDWLRQVDOWKRXJKVXFK
DUH UDUH 3ULPDU\ DEGRPLQDO FRPSOLFDWLRQV UHODWHG WR 936
are rare, with most presenting as peritonitis, abscess or shunt
catheter dissociation.3 2I WKHVH SHULWRQHDO FRPSOLFDWLRQV
involving the intraperitoneal lodged distal end of the shunt
WXEH YDU\ IURP  WR 4 This includes cases involving
PLJUDWLRQRIWKHGLVWDOFDWKHWHUKDVEHHQUHSRUWHGZLWKYDU\LQJ
complications: thoracic,5 oral,6PDPPDU\7 vascular,8 hepatic9
and perineal.10 +RZHYHU DEGRPLQDO ÀXLG FROOHFWLRQV DUH
E\ FRQVWLSDWLRQ DVVRFLDWHG ZLWK SURJUHVVLYH DEGRPLQDO
GLVWHQWLRQ RYHU WKUHH \HDUV 2YHU WKLV SHULRG QR VLJQL¿FDQW
SURJUHVVZDV\LHOGHGXSRQZKLFKWKHSDWLHQWZDVSURJUDPPHG
IRUDQLQYHVWLJDWLYHUDGLRORJLFDOLPDJLQJDQGODSDURVFRS\.
CASE PRESENTATION
$ \HDUROG PDQ RI /DWLQ$PHULFDQ RULJLQ ZDV DGPLWWHG
WRRXUHOHFWLYHSUHRSHUDWLYHVXUJHU\ZDUGSHQGLQJGLDJQRVWLF
ODSDURWRP\IRUDJLDQWDEGRPLQDOF\VW2YHUWKUHH\HDUVKH
had frequent check-ups for the aforementioned progressive
growing mass, associated with chronic constipation and
YDJXH DEGRPLQDO SDLQV &RQVHUYDWLYH IROORZXS \LHOGHG
QR VLJQL¿FDQW PHOLRUDWLRQ RI KLV JHQHUDO VWDWXV 8SRQ
independent radiological imaging, the nature of this mass
ZDV FRQ¿UPHG ZLWK D YHQRXV FRQWUDVW HQKDQFHG DEGRPLQDO
FRPSXWHG WRPRJUDSK\ ZKLFK VKRZHG D 14.9 cm x 9.3 cm
F\VWLF PDVV H[WHQGLQJ IURP WKH VXSHULRU DEGRPHQ LQWLPDWH
with the gall bladder, up to the pelvic rim. This complemented
UHODWLYHO\XQFRPPRQDSSUR[LPDWHO\ZLWKSUHVHQWDWLRQV an earlier executed abdominal ultrasound which suggested
EHLQJ RI WZR SULQFLSDO FKDUDFWHULVWLFV HQF\VWHG FROOHFWLRQV a ‘large¶ F\VWLF DEGRPLQDO PDVV DORQJVLGH LQWHVWLQDO
DEGRPLQDOSVHXGRF\VWV$3&DQGH[FHVVFHUHEURVSLQDOÀXLG ZHEV 7KH DEGRPLQDO WRPRJUDSK\ VXJJHVWHG WKDW WKH F\VW
(CSF) accumulation (called CSF ascites).11 exercised a ‘compressive’ effect on other abdominal organs,
including the bowels. Furthermore, a radio-opaque line was
We describe the case of a patient diagnosed with abdominal VHHQ MX[WDSRVLWLRQHG WR WKH F\VW ZLWK WKH ODWWHU µprobably’
F\VWLF PDVV DVVRFLDWHG ZLWK SUREDEOH LQWHVWLQDO ZHEV +H HQYHORSLQJLWVGLVWDOHQG)LJXUH+RZHYHUWKHF\VWGLGQRW
SUHVHQWHG DW RXU RXWSDWLHQW VHFWLRQ DQG ZDV VXEVHTXHQWO\ capture an\FRQWUDVW

Figure 1.6HTXHQFHRIFRPSXWDUL]HGWRPRJUDSK\VKRZLQJWKHH[WHQWRIWKHF\VWLFPDVVDWKH;UD\

scout with the white arrows delimiting the coronal extention of the distal catheter. The thoracic portion
of the Ventricle-peritoneal shunt (b) and (c). The abdominal portion of the Ventricle-peritoneal shunt (d)
WKURXJKJ1RWHWKHF\VWH[WHQWLRQIURPWKH0RUULVRQVSDFHMXVWEHORZWKHJDOOEODGGHUULJKLQWRWKH
pelvic girgle.

Rev Med UFC. 2017;57(1):48-51.

50 Ventricule-shunt abdominal complications
7KHSDWLHQWUHIHUUHGWRD936VXUJHU\IRUK\GURFHSKDOXV
\HDUV DJR +RZHYHU KH FRXOG QRW UHFRUG ZKHWKHU WKH VKXQW
QHHGHGVXEVHTXHQWUHYLVLRQ(YHUVLQFHKHZDVDV\PSWRPDWLF
7KH SDWLHQW ZDV VXEPLWWHG WR ODSDURWRP\ ZKHUH D PDVVLYH
the rim just below the pelvic girdle and intimate with the
EODGGHU,WVPHGLDODQGODWHUDOZDOOVZHUHLQWLPDWHO\DWWDFKHG
ZLWKWKHVPDOOLQWHVWLQHDQGWKHDVFHQGLQJFRORQUHVSHFWLYHO\
ZLWKLQWHQVHPDWXUHPHVKZRUNRI¿EURXVZHEVKROGLQJXSLWV
position. As expected, the enveloping shunt-line had its distal
QRQVHSWHG F\VW ZLWK D YROXPH RI DSSUR[LPDWHO\ PO WLSHQJRUJHGLQWKHSVHXGRF\VW)LJXUHD$WKLFNPHVKRI
serous liquid (Figure 2) was seen adhering to the gall bladder adhesion webs was evident with cumulative bowel distention
DQG WKH KHSDWLF KLODU EHG VXSHULRUO\ H[WHQGLQJ FDXGDOO\ WR with enteric matter, right from the angle of Treitz.

Figure 2. $ 7KH UHVVHVFWHG DEGRPLQDO SVHXGRF\VW HQJXO¿QJ WKH GLVWDO WLS RI WKH 936KXQW FDWKHWHU %
The ressescted, with the catheter retrieved from its interior. C: After complete evacuation of the ressescted
DEGRPLQDOSVHXGRF\VW
A B C

7KH SVHXGRF\VW ZDV FDUHIXOO\ GLVVHFWHG VHSDUDWLQJ LW IURP &RPSOLFDWLRQV RI IXQFWLRQLQJ 936 DUH ZHOO GRFXPHQWHG
LWV EHG )LJXUH E DQG F ZLWK D FRUUHFWLYH HQWHUHFWRP\ YDU\LQJ IURP VKXQW PDOIXQFWLRQ LQIHFWLRQ GLVMXQFWLRQ
IROORZHG E\ SULPDU\ DQDVWRPRVLV DQG UHSRVLWLRQLQJ RI WKH migration to perforation of vital abdominal or thoracic organs.5
shunt line in the peritoneal bed. The patient evolved well Documented complications of abandoned ventriculoperitoneal
SRVWRSHUDWLYHO\ 7KH DQDWRPRK\VWRORJLFDO VWXG\ RQ WKH
SVHXGRF\VWZDVFRQ¿UPHGDIWHUKLVWRORJLFDOVWXG\FRPSRVHG
RI D ¿EURYDVFXODU HSLWKHOLXPOHVV ZDOO WKLFNO\ LQ¿OWUDWHG
ZLWK¿EULQDQGDVWUDQJHERG\FHOOVW\SHFKURQLFLQÀDPPDWLRQ
No signs of malign cells were seen.
DISCUSSION
6LQFHWKHODVWFHQWXU\WKH936KDVEHHQWKHSUHIHUUHGWKHUDS\
IRUFKURQLFK\GURFHSKDOXV1,12 The procedure entails inserting
a shunt into the enlarged non-draining ventricle, often
with a valve to regulate the rate of drainage, conferring the
proximal shunt. This is then connected to a second shunt,
ZKLFK H[WHQGV RYHU WKH WKRUD[ VXEFXWDQHRXVO\ EHIRUH LW LV
tunneled into the peritoneum, the distal portion. Between
WKH WZR SRUWLRQV WKHUH LV D RQHZD\ YDOYH ZKRVH LQWHQW LV
WR SUHYHQW UHÀX[ RI FHUHEUDO VSLQDO ÀXLG LQWR YHQWULFOHV
:KHQ FRPSDUHG WR RWKHU VKXQW DOWHUQDWLYHV 936 PDQLIHVW
fewer complications.12 Though uncommon, shunt revision
LV ZDUUDQWHG VR DV WR UHSDLU QRQGUDLQLQJ VKXQWV 8VXDOO\
the non-functioning distal portion is replaced with a patent
RQH OHDYLQJ WKH IRUPHU ZLWKLQ WKH DEGRPLQDO FDYLW\ WKXV
VLPSOLI\LQJ WKH SURFHGXUH $GGLWLRQDOO\ WKH YDOYH LWVHOI
RU DQ DEGRPLQDO ÀXLG DFFXPXODWLRQ FDQ EH WDSSHG IRU FHOO
FRXQWV DQG PLFURELRORJLFDO VSHFLPHQV RI SRVVLEO\ LQIHFWHG
CSF. Depending on whether the shunt tube is involved
LQ RU VXUURXQGHG E\ LQIHFWLRXV PDWHULDO WKH V\VWHP PLJKW
be left in place after abdominal revision, unless infection
SURFHVVLVSUHVHQWDQGLWLQYROYHVWKHQRQIXQFWLRQLQJ93613
8VXDOO\FXOWXUHVDUHFDUULHGRXWIROORZHGE\DQWLELRWLFEDVHG
WKHUDS\ 7KHVH GLVWDO PDOIXQFWLRQLQJ VKXQW VHJPHQWV DUH
IUHTXHQWO\UHIHUUHGWRDVDEDQGRQHGRUSKDQHGUHGXQGDQWRU
disconnected shunt catheters.
Rev Med UFC. 2017;57(1):48-51.
(93 shunts are rare, with few occurrences seldom
documented,14KHQFHTXLWHGLI¿FXOWWRHVWLPDWHWKHLUPRUELGLW\
DQGPRUWDOLW\)RULQVWDQFHVSRQWDQHRXVSHUDQXVSDVVDJHRID
GLVWDOHQGRIDQRQIXQFWLRQLQJ93VKXQWKDVEHHQQRWHGGXULQJ
D URXWLQH FRORQ SUHSDUDWLRQ IRU FRORQRVFRS\14 The patient
FLWHGLQWKLVFDVHZDVDV\PSWRPDWLF(VWDEOLVKHGSURWRFROVRQ
how to manage silent abandoned-shunt complications are non-
existent. Most of the few documented cases are managed, at
PRVWFRQVHUYDWLYHO\ZLWKZLGHVSHFWUXPFRYHUDJHDQWLELRWLFV
6LQFH93VKXQWVDUHLQVWDOOHGPRVWO\LQLQIDQWSDWLHQWVXVXDOO\
before their 10thELUWKGD\WKLVSRSXODWLRQFDWHUVIRUPRUHWKDQ
KDOIRIDOOFRPSOLFDWLRQVPRVWO\LQQRQDPEXODWRU\SDWLHQWV4,15
The sigmoid and transverse colon are the most frequent sites
RI SHUIRUDWLRQ IROORZHG E\ WKH VWRPDFK15 Furthermore,
PDQ\ PHFKDQLVPV IRU LQWDFW 93 VKXQW PLJUDWLRQ KDYH EHHQ
suggested, including inadequate catheter length, failure to
¿[WKHVKXQW¿UPO\WRDGMDFHQWWLVVXHIRUHLJQERG\UHDFWLRQ
VLOLFRQHDOOHUJ\IRUPDWLRQRI¿EURXVVKHDWKDQGORFDOSUHVVXUH
use of spring-loaded shunts, use of both hard and soft tipped
silicone shunts, inoculation of the shunt with bacteria during
insertion, and use of trocar technique.5-103UREDEO\DEDQGRQHG
93VKXQWVPLJUDWHYLDVLPLODUPHFKDQLVPV
0RUWDOLW\GXHWRERZHOSHUIRUDWLRQE\LQWDFW93VKXQWVSUHYDLOV
DW DSSUR[LPDWHO\ 4 however no data exist in relation to
abandoned or non-functioning shunts. Clinical presentation
YDULHV DQG LV XVXDOO\ QRQVSHFL¿F DEGRPLQDO SDLQ ZLWK DQ
elevated white blood count, diarrhea, and gastroenteritis.
More obvious signs such as meningitis with gram negative
and anaerobic organisms16 are also common, postulating
DVFHQVLRQ E\ HQWHULF RUJDQLVPV WKURXJK DQ LQWDFW VKXQW LQWR
WKH FHQWUDO QHUYRXV V\VWHP :KHWKHU WKLV K\SRWKHVLV KROGV
51 Ventricule-shunt abdominal complications
ZDWHULQUHODWLRQWRDEDQGRQHGVKXQWVLV\HWWREHSRVWXODWHG
Thus, it is inconclusive to draw a correlation explaining the
SDWKRSK\VLRORJ\ RI PHQLQJLWLV UHODWHG WR DEDQGRQHG 93
shunts. Risk for overt peritonitis has been suggested due to
the likelihood of a patent communication between the invaded
bowel lumen and the peritoneum. Few publications advocate for
surgical or laparoscopic removal of the non functioning distal
FDWKHWHU KRZHYHU LQ D VWDEOH DQG QRQV\PSWRPDWLF SDWLHQW15
Since most patients have multiple co-morbidities, though
DV\PSWRPDWLFLQUHODWLRQWRERZHOSHUIRUDWLRQDEDQGRQHG93
DUHPRVWO\FRQVHUYDWLYHO\PDQDJHGXQOHVVRWKHUZLVH
While there is no risk of meningitis in patients with abandoned
93VKXQWVWKHUHLVDWKHRUHWLFDOULVNRISHULWRQLWLVZKLFKPXVW
be weighed when deciding how best to treat such a patient.
Radiologists must remain vigilant when reviewing studies of
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 1IRQVDP 9 &KDQG % 5RVHQEODWW 6 7XUQHU 5 /XFLDQR 0
/DSDURVFRSLF PDQDJHPHQW RI GLVWDO  YHQWULFXORSHULWRQHDO VKXQW
FRPSOLFDWLRQV6XUJ(QGRVF
 %HUKRXPD 0 0HVVHUHU 0 +RXLVVD 6 .KDOGL 0 7UDQVRUDO
protrusion of a peritoneal catheter: a rare complication of 7KLSSKDYRQJ6.HOOHQEHUJHU&-5XWND-70DQVRQ'(+HSDWLF
YHQWULFXORSHULWRQHDOVKXQW3HGLDWU1HXURVXUJ DQGFRORQLFSHUIRUDWLRQE\DQDEDQGRQHGYHQWULFXORSHULWRQHDOVKXQW
3HGLDWU5DGLRO
 &KX<7 &KXDQJ +& /HH +& &KR '<$ YHQWULFXORSHULWRQHDO
VKXQWFDWKHWHUZUDSSHGDURXQGDULJKWPDPPDU\SURVWKHVLVIRUPLQJ 9LQFKRQ0%DURQFLQL0/DXUHQW73DWULFN'%RZHOSHUIRUDWLRQ
DSVHXGRF\VW-&OLQ1HXURVFL FDXVHG E\ SHULWRQHDO VKXQW FDWKHWHUV GLDJQRVLV DQG WUHDWPHQW
1HXURVXUJHU\6XSSO216
+HUPDQQ(-=LPPHUPDQQ00DUTXDUGW*9HQWULFXORSHULWRQHDO
VKXQW PLJUDWLRQ LQWR WKH SXOPRQDU\ DUWHU\$FWD 1HXURFKLU :LHQ  $EGHO :0 ( &ROL PHQLQJLWLV DV DQ LQGLFDWRU RI LQWHVWLQDO
2009;151(6):647-52. SHUIRUDWLRQE\93VKXQWWXEHV1HXURVXUJ5HY±

Como citar:
/DQGLP-$-~QLRU5RGULJXHV9$2NRED:/LQKDUHV($1HYHV-5*XLPDUmHV$)LOKR9HQWULFXOHVKXQWDEGRPLQDOFRPSOLFDWLRQV5HY0HG
UFC. 2017 jan-abr;57(1):48-51.

Rev Med UFC. 2017;57(1):48-51.

doi: 10.20513/2447-6595.2017v57n1p52-55 52

RELATO DE CASO

ŝĂŐŶſƐƟĐŽƉƌĠͲŶĂƚĂůĚĞƉĞƌŝƚŽŶŝƚĞŵĞĐŽŶŝĂůͲƌĞůĂƚŽĚĞĐĂƐŽ
WƌĞŶĂƚĂůĚŝĂŐŶŽƐŝƐŽĨŵĞĐŽŶŝƵŵƉĞƌŝƚŽŶŝƟƐͲĐĂƐĞƌĞƉŽƌƚ
0iUGHQ3LQKHLUR7HL[HLUD&RVWD1+HOYpFLR1HYHV)HLWRVD2. Kárita de Melo Cordeiro3-RmR+HQULTXH)UHLWDV
Colares4. Francisco das Chagas Brilhante Barros4 6HUJLR 2UFHOLDQR 0RUHLUD4 )UDQFLVFR +HUOkQLR &RVWD
Carvalho2.
0pGLFRUHVLGHQWHGH*LQHFRORJLD2EVWHWUtFLDGD0DWHUQLGDGH(VFROD$VVLV&KDWHDXEULDQG0($&8QLYHUVLGDGH)HGHUDOGR
&HDUi8)&)RUWDOH]D&HDUi%UDVLO'RXWRUDGRHP0HGLFLQD2EVWHWUtFLD3URIHVVRU$GMXQWRGR'HSDUWDPHQWRGH6D~GH
Materno Infantil da Universidade Federal do Ceará (UFC), Fortaleza, Ceará, Brasil. 3 Médica residente de Medicina Fetal da
0DWHUQLGDGH(VFROD$VVLV&KDWHDXEULDQG0($&8QLYHUVLGDGH)HGHUDOGR&HDUi8)&)RUWDOH]D&HDUi%UDVLO&LUXUJLmR
SHGLiWULFRGD0DWHUQLGDGH(VFROD$VVLV&KDWHDXEULDQG0($&

RESUMO

Introdução: a peritonite meconial deve ser considerada no diagnóstico diferencial em pacientes que desenvolvem grandes cistos
DEGRPLQDLV$YDQoRVQDVWpFQLFDVGHXOWUDVVRQRJUD¿DSHUPLWHPUHFRQKHFHUPDLVSUHFRFHPHQWHRVVLQDLVSUpQDWDLVLQGLFDWLYRV
da patologia e ajudam na redução das taxas de morbimortalidade. Relato de caso: $(66  DQRV SULPLJHVWD UHDOL]RX
XOWUDVVRQRJUD¿DREVWpWULFDQRGLDVHQGRHYLGHQFLDGRLPDJHPDQHFyLFDLQWUDDEGRPLQDOVXJHVWLYDGHtOHRPHFRQLDO1D
semana foi submetida a parto abdominal devido a macrossomia fetal. Recém-nascido (RN), vivo, sexo feminino, escore de
$SJDUGHHQRžHžPLQXWRVUHVSHFWLYDPHQWH(YROXLXQRVSULPHLURVGLDVGHYLGDFRPUHVtGXRJiVWULFRIHFDOyLGHHDSyV
DYDOLDomRGDFLUXUJLDSHGLiWULFDIRLLQGLFDGDODSDURWRPLDH[SORUDGRUDSHODKLSyWHVHGHtOHRPHFRQLDO2VDFKDGRVIRUDPDWUHVLDGH
íleo terminal com perfuração e bloqueio de alças, sendo realizado ressecção dos segmentos atrésicos e anastomose término-terminal.
Necessitou de nova abordagem cirúrgica e progrediu com quadro séptico. No primeiro dia de pós-operatório evoluiu para óbito.
Conclusão:QRSUHVHQWHFDVRDSHVDUGDYLVXDOL]DomRGDVDOWHUDo}HVXOWUDVVRQRJUi¿FDVQRSUpQDWDORGLDJQyVWLFRGH¿QLWLYRVyIRL
possível após abordagem cirúrgica. Caso fosse diagnosticado precocemente, a evolução neonatal poderia ter sido satisfatória, com
antecipação das cirurgias, mesmo com os altos índices de mortalidades.

Palavras-chave:3HULWRQLWH0HF{QLR8OWUDVVRQRJUD¿D&XLGDGRSUpQDWDO

ABSTRACT
Introduction: meconium peritonitis should be considered in the differential diagnosis in patients who develop large abdominal
F\VWV$GYDQFHRIXOWUDVRQRJUDSK\WHFKQLTXHVIRUUHFRJQL]LQJHDUOLHULQGLFDWLYHSUHQDWDOVLJQVRIGLVHDVHDQGKHOSVLQUHGXFLQJ
PRUELGLW\ DQG PRUWDOLW\ UDWHV Case report: $(66  \HDUV ROG SULPLJUDYLGDH 2EVWHWULF XOWUDVRQRJUDSK\ SHUIRUPHG RQ
24/03/15, being evidenced anechoic image, elongated, suggesting intra-abdominal meconial ileum. In the 39th week was subjected
WRDEGRPLQDOFKLOGELUWKGXHWRIHWDOPDFURVRPLD1HZERUQOLYHIHPDOH$SJDUVFRUHDWDQGDWDQGPLQXWHVUHVSHFWLYHO\,W
HYROYHGZLWKLQWKH¿UVWGD\VRIOLIHZLWKIHFDORLGJDVWULFUHVLGXDOVGDLO\DQGDIWHUHYDOXDWLRQRISHGLDWULFVXUJHU\ZDVLQGLFDWHG
H[SORUDWLYHODSDURWRP\IRUPHFRQLXPLOHXVK\SRWKHVLV7KH¿QGLQJVZHUHDWUHVLDRIWKHWHUPLQDOLOHXPZLWKSHUIRUDWLRQDQGORFN
handles, being performed resection of the atresia and end-to-end anastomosis segments. +H needed another surgical approach and
SURJUHVVHGWRVHSVLV2QWKH¿UVWGD\DIWHUVXUJHU\he died. Conclusion:LQWKLVFDVHDOWKRXJKWKHYLVXDOL]DWLRQRIXOWUDVRQRJUDSK\
FKDQJHVLQSUHQDWDOWKHGH¿QLWLYHGLDJQRVLVZDVRQO\SRVVLEOHDIWHUVXUJLFDODSSURDFK&DVHZDVGLDJQRVHGHDUO\WKHQHRQDWDO
RXWFRPHFRXOGKDYHEHHQVDWLVIDFWRU\ZLWKDQWLFLSDWLRQRIVXUJHU\HYHQZLWKKLJKUDWHVRIPRUWDOLW\

Keywords:3HULWRQLWLV0HFRQLXP8OWUDVRQRJUDSK\3UHQDWDOFDUH

Autor correspondente: Márden Pinheiro Teixeira Costa, Rua Leonardo Mota, 1200, apartamento 503, Aldeota, Fortaleza, Ceará. CEP: .Telefone:
(PDLOPDUGHQSWF#JPDLOFRP
&RQÀLWRGHLQWHUHVVHV1mRKiTXDOTXHUFRQÀLWRGHLQWHUHVVHVSRUSDUWHGHTXDOTXHUXPGRVDXWRUHV
Recebido em: 19 Jan 2016; Revisado em: 09 Mar 2016; Aceito em: 14 Mar 2016.

Rev Med UFC. 2017;57(1):52-55.

53 Peritonite meconial pré-natal
INTRODUÇÃO
3HULWRQLWHPHFRQLDOpXPDSHULWRQLWHTXtPLFDHVWpULOFDXVDGD
por perfuração intestinal com extravasamento de mecônio
intrauterino, e deve ser considerada no diagnóstico diferencial
em pacientes que desenvolvem grandes cistos abdominais
FRP DU H FRQWH~GR ÀXLGR1,2 (VWD SDWRORJLD p GH RFRUUrQFLD
rara, sendo geralmente estimada em 1 por 30.000 a 35.000
nascimentos.2,3
(P VXD HWLRSDWRJrQHVH HVWmR HQYROYLGRV GLYHUVRV IDWRUHV
como a obstrução orgânica (volvo, atresia ou íleo meconial),
patologia vascular e funcional ou etiologia viral (hepatite,
varicela, citomegalovírus, parvovírus).1,4
As malformações pré-natais do trato gastrintestinal estão
VHQGR UHFRQKHFLGDV FRP PDLRU IUHTXrQFLD ,VWR RFRUUH HP
SDUWH GHYLGR j PHOKRUD GR DYDQoR WHFQROyJLFR QD LPDJHP
GD XOWUDVVRQRJUD¿D EHP FRPR SHOD PHOKRU FRPSUHHQVmR
através do ultrassom das manifestações gastrointestinais. Com
IUHTXrQFLDRVLQDOXOWUDVVRQRJUi¿FRLQLFLDOpXPVLQDOLQGLUHWR
mais do que a própria anomalia.5
2GLDJQyVWLFRSUpQDWDOGHSHULWRQLWHPHFRQLDOWHPVLGRPDLV
FRPXP QRV ~OWLPRV DQRV GHYLGR j SUHVHQoD GH DFKDGRV
XOWUDVVRQRJUi¿FRV GH SROLGUkPQLR DVFLWH IHWDO GLODWDomR GH
DOoDVLQWHVWLQDLVHFDOFL¿FDo}HV2GLDJQyVWLFRWDPEpPGHYH
ser suspeitado em feto que apresenta imagem de obstrução
intestinal e desenvolve ascite e hidropisia.6,2
Neste estudo, os autores relatam um caso de cisto abdominal
resultado de peritonite meconial suspeitada antes e com
GLDJQyVWLFR FRQ¿UPDGR DSyV R QDVFLPHQWR 2 FDVR HP
questão tem relevância não apenas pela raridade, mas também
HQIDWL]DQGR D LPSRUWkQFLD GD XOWUDVVRQRJUD¿D H RXWURV
7UD]LD XOWUDVVRQRJUD¿D UHDOL]DGD FRP LGDGH JHVWDFLRQDO GH
22 semanas, visualizando distensão de segmentos de alças
intestinais de localização periférica, sendo interrogado
PHJDFyORQ FRQJrQLWR 6HP TXHL[DV FOtQLFDV QD SULPHLUD
consulta. Negava contato com doenças infecciosas, uso de
iOFRROHRXGURJDVH[SRVLomRjUDGLDomRPDQREUDVDERUWLYDV
H TXDLVTXHU RXWUDV LQWHUFRUUrQFLDV 1HJDYD DQWHFHGHQWHV
familiares de malformações.
Foi realizado ecocardiograma fetal sem anormalidades. Foi
oferecido amniocentese para estudo do cariótipo, porém a
paciente recusou.
)RLUHDOL]DGDXOWUDVVRQRJUD¿DQRVHUYLoRGHPHGLFLQDIHWDOGD
0($&VHQGRHYLGHQFLDGRLQWHVWLQRKLSHUHFRJrQLFRLPDJHP
anecóica, alongada, intra-abdominal medindo 2,3 x 0,5 cm
e dilatação de alças intestinais, interrogado hipótese de íleo
meconial.
)RL VXEPHWLGD j UHVVRQkQFLD QXFOHDU PDJQpWLFD IHWDO sendo
visualizada formação cística intra-peritoneal, descrito como
LPDJHP LQHVSHFt¿FD )tJDGR EDoR H ULQV QRUPDLV /tTXLGR
livre em cavidade abdominal em pequena quantidade. Dentre
as possibilidades diagnósticas, considerou-se a hipótese de
hamartoma mesenquimal exofítico do fígado, considerando os
diferenciais de lesão cística primária da cavidade (linfangioma
ou cisto de duplicação entérico). Mais remotamente, levantada
a possibilidade de cistos ovarianos com extensão abdominal.
$ SDFLHQWH IRL VXEPHWLGD D PDLV GXDV XOWUDVVRQRJUD¿DV
a primeira constatando alças intestinais dilatadas, massa
KLSHUHFRJrQLFD GH SDUHGH LQWUDDEGRPLQDO VXEKHSiWLFD j
direita, medindo 4,4 x 2,6 cm (Figura 1), além de índice de
exames de imagem no pré e pós-natal, na tentativa de se OtTXLGR DPQLyWLFR ,/$ GH  PP ,QWHUURJRXVH HQWmR
diagnosticar mais precocemente e atuar na redução das taxas REVWUXomR GH DOoD LQWHVWLQDO LOHDO MHMXQDO" ËOHR PHFRQLDO"
de morbimortalidade. ÂnusLPSHUIXUDGR"'RHQoDGH+LUVFKVSUXQJ"

RELATO DO CASO 1D VHJXQGD XOWUDVVRQRJUD¿D VH PDQWHYH D LPDJHP GD

PDVVD LQWUDDEGRPLQDO KLSHUHFRJrQLFD FRP IRUWH VRPEUD
$(66  DQRV SULPLJHVWD IRL HQFDPLQKDGD DR SUpQDWDO acústica posterior, medindo 19 x 35 x 20 mm e volume de
de alto risco do serviço de medicina materno-fetal da FPñHPUHJLmRDQWHULRUjGLUHLWDGDYHLDXPELOLFDOHPVHX
0DWHUQLGDGH (VFROD $VVLV &KDWHDXEULDQG 0($& HP trajeto intra-abdominal. Notava-se ainda, dilatação de alças
24/03/15 com idade gestacional de 27 semanas e 2 dias. intestinaisFRPGLkPHWUROXPLQDOGHFPH,/$GHPP

Figura 18OWDVVRQRJUD¿DIHWDOHYLGHQFLDQGRGLODWDomRGHDOoDVLQWHVWLQDLVHPDVVDKLSHUHFRJrQLFDVXEKHSiWLFD

Rev Med UFC. 2017;57(1):52-55.

54 Peritonite meconial pré-natal

Na  VHPDQD foi submetida a parto abdominal devido Chegou a receber dieta via oral e evoluiu com melhora do
macrossomia fetal (peso estimado de 4.692 g). Recém-nascido desconforto respiratório, com suspensão de oxigenioterapia,
51 YLYR VH[R IHPLQLQR HVFRUH GH$SJDU GH  H  QR ž porém persistia com distensão abdominal com ruídos
H ž PLQXWRV UHVSHFWLYDPHQWH )RL LPHGLDWDPHQWH LQWXEDGR
FRPWXERRURWUDTXHDOWDPDQKRHHQFDPLQKDGRj8QLGDGH
de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN). Ao exame físico após
QDVFLPHQWR IRL HYLGHQFLDGR JHPrQFLD FLDQRVH H R DEGRPH
encontrava-se globoso, tenso, com presença de massa em
KHPLDEGRPHjGLUHLWD
(PPHQRVGHKRUDVIRLH[WXEDGRFRORFDGRHP+22'FRP
),22 30% e sendo constatado resíduo gástrico bilioso de 146 ml
em 24 horas. Foi avaliado pela cirurgia pediátrica que solicitou
5DLR; H XOWUDVVRQRJUD¿D DEGRPLQDLV VHQGR YLVXDOL]DGR QR
primeiro distensão de alças e níveis hidroaéreos (Figura 2) e
no segundo exame volumosas imagens tubulares anecóicas,
tortuosas, com conteúdo líquido, exibindo peristalse em andar
inferior do abdome; fígado, baço e rins normais.
Figura 2 5DLR; GH DEGRPH DQWHULRUSRVWHULRU H SHU¿O
evidenciando distensão de alças intestinais.
Rev Med UFC. 2017;57(1):52-55.
KLGURDpUHR 5+$ GLPLQXtGRV H ROLJ~ULD 51 HYROXLX QRV 
primeiros dias de vida com resíduo gástrico bilioso diariamente,
HYROXLQGRSDUDIHFDOyLGH+HPRJUDPDFRPQHXWUR¿OLD
Após nova avaliação da cirurgia pediátrica foi indicada
ODSDURWRPLD H[SORUDGRUD 2V VHJXLQWHV DFKDGRV IRUDP
descritos: atresia de íleo terminal com provável perfuração
e bloqueio de alças, comprometendo ceco e cólon
DVFHQGHQWH DOpP GH P~OWLSODV DGHUrQFLDV Realizada
ressecção dos segmentos atrésicos extendendo-se 10 cm
dos segmentos e anastomose término-terminal. Iniciado
profilaticamente esquema antibiótico com penicilina
cristalina e gentamicina, além da necessidade de intubação
orotraqueal e dieta zero associada a nutrição parenteral.
No dia seguinte foi acrescentado tazocin profilático por
3 dias.
1R ž GLD SyV RSHUDWyULR R 51 HYROXLX FRP WDTXLGLVSQpLD
taquicardia, resíduo gástrico bilioso, porém com evacuações
SUHVHQWHV +HPRJUDPD HQFRQWUDYDVH DOWHUDGR VXJHULQGR
sepse. Foi então iniciado antibioticoterapia com cefepime e
vancomicina.
2 UHVXOWDGR GD KHPRFXOWXUD GHWHFWRX LQIHFomR SRU
Pseudomonas aeruginosa. (YROXLX FRP EUDGLFDUGLD H QRYD
intubação orotraqueal.
Apresentou piora clínica, sendo necessário fazer uso de
óxido nítrico (acidose respiratória), necessitando de drogas
vasoativas, sendo então iniciado dopamina e dobutamina.
+RXYH VXUJLPHQWR GH UDVK PiFXORSDSXODU GLVVHPLQDGR
com hiperemia de parede abdominal, suspeitando-se de
GHLVFrQFLD H DEVFHVVR DEGRPLQDO $YDOLDGR SHOD FLUXUJLD
pediátrica, foi submetido a drenagem de cavidade abdominal,
DSyV FRQ¿UPDomR XOWUDVVRQRJUi¿FD FRP H[WUDYDVDPHQWR GH
material violáceo, fezes e ar. Nova laparotomia evidenciou
SUHVHQoDGHIH]HVHPFDYLGDGHSHULWRQHDODGHUrQFLDV¿UPHV
HQWUH DOoDV H GHLVFrQFLD SDUFLDO GH DQDVWRPRVH tOHRFyOLFD
5HDOL]DGDLOHRVWRPLDFRPOLVHGHDGHUrQFLDV1RSULPHLURGLD
de pós-operatório apresentou hipotensão mesmo em uso de
drogas vasoativas; no entanto, evoluiu para óbito.
DISCUSSÃO
No pré-natal YiULRV DFKDGRV XOWUDVVRQRJUi¿FRV LQFOXLQGR
dilatação intestinal, ascite e polidrâmnio podem estar
associados com peritonite meconial.7,8 No entanto, a presença
GHFDOFL¿FDomRpRPDLVLPSRUWDQWHHJHUDOPHQWHHVWiDVVRFLDGD
ao diagnóstico.1
3HULWRQLWHPHFRQLDOGLDJQRVWLFDGDQRSUpQDWDOGLIHUHGDTXHOD
GLDJQRVWLFDGDHPUHFpPQDVFLGRV$WHQGrQFLDpTXHDVIRUPDV
menos severas sejam diagnosticadas antes do nascimento, e
R XOWUDVVRP VHMD PDLV VHQVtYHO QD GHWHFomR GH FDOFL¿FDo}HV
Muitos dos casos diagnosticados ainda intrauterinos podem
permanecer assintomáticos mesmo após o parto, e aquela
55 Peritonite meconial pré-natal
diagnosticada em recém-nascidos representa a forma mais
grave da doença com associação de obstrução intestinal e
SHULWRQLWH3RUWDQWRRSURJQyVWLFRGDSDWRORJLDGLDJQRVWLFDGD
no pré-natal é obviamente melhor do que diagnosticado no
neonato.7
No caso apresentado, apesar da visualização de alterações
XOWUDVVRQRJUi¿FDV QR SUpQDWDO FRPR GLODWDomR GH DOoDV
intestinais, massa cística intra-peritoneal e polidrâmnio,
R GLDJQyVWLFR GH¿QLWLYR GH DWUHVLD GH tOHR WHUPLQDO Vy IRL
SRVVtYHODSyVDERUGDJHPFLU~UJLFDMiQRžGLDGHYLGD1mR
foram evidenciados outros sinais sugestivos descritos na
OLWHUDWXUD FRPR FDOFL¿FDo}HV FtVWLFDV H DVFLWH GL¿FXOWDQGR
DLQGD PDLV R GLDJQyVWLFR XOWUDVVRQRJUi¿FR QR SUpQDWDO
incluindo nosso estudo entre a maioria dos casos suspeitos
de peritonite meconial, onde menos de dez casos descritos
tiveram o correto diagnóstico intrauterino.9,10
REFERÊNCIAS
 'LUNHV . &URPEOHKROPH 70 &UDLJR 6' /DWFKDZ /$ -DFLU
Convém ressaltar que, apesar dos avanços diagnósticos
SUpQDWDLV FRP D UHVVRQkQFLD PDJQpWLFD D XOWUDVVRQRJUD¿D
ainda se mantém como o exame de melhor avaliação para
rastreamento e diagnóstico de malformações fetais; além de
mais facilmente acessível.
&RQFRUGDPRV TXH D SRVVLELOLGDGH GH QmR FRQ¿DQoD QR
diagnóstico pré-natal, associado a evolução inicialmente
favorável, pode ter complicado a evolução neonatal no
presente caso, uma vez que houve retardo no diagnóstico pós-
natal, tendo sido realizada intervenção cirúrgica tardiamente,
com o recém-nascido em condições clínicas menos estáveis.
2yELWRQRžGLDSyVRSHUDWyULRDVVRFLRXVHFRPRTXDGUR
de sepse, talvez evitável se a cirurgia tivesse sido indicada
precocemente. Importante destacar que a mortalidade pré-natal
ainda é elevada na presença de malformações intestinais,
apesar do diagnóstico precoce intrauterino.
and management of meconium peritonitis: a case report and review
11 +DUULV %+ HW DO 7KH QDWXUDO KLVWRU\ RI PHFRQLXP SHULWRQLWLV RIWKHOLWHUDWXUH8OWUDVRXQG2EVWHW*\QHFRO
GLDJQRVHGLQXWHUR-3HGLDWU6XUJ
 5DPHVK -& &KRZ 7: <LN <, 5DPDQXMDP 70 0HFRQLXP
 $PDJDGD -2 3UHPNXPDU * $UQROG -0 'DYLHV & 3UHQDWDO peritonitis: prenatal diagnosis and postnatal management - a case
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0LQDWR02NDGD70L\DJL++RQGD67DND]DZD..XERWD
.& HW DO 0HFRQLXP SVHXGRF\VW ZLWK SDUWLFXODU SDWKRORJLF
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 6DOHK 1 *HLSHO $ *HPEUXFK 8 +HHS $ +H\GZHLOOHU $ PHFRQLXP SVHXGRF\VW IRUPDWLRQ ZLWKRXW SHULWRQHDO FDOFL¿FDWLRQ
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Como citar:
&RVWD03)HLWRVD+1&RUGHLUR.0&RODUHV-+%DUURV)&0RUHLUD62HWDO'LDJQyVWLFRSUpQDWDOGHSHULWRQLWHPHFRQLDOUHODWRGHFDVR
Rev Med UFC. 2017 jan-abr;57(1):52-55.

Rev Med UFC. 2017;57(1):52-55.

doi: 10.20513/2447-6595.2017v57n1p56-58 56

RELATO DE CASO

^ĐŚǁĂŶŶŽŵĂ ĚĞ ĐĂƵĚĂ ĞƋƵŝŶĂ ĐŽŵ ĂĐŽŵĞƟŵĞŶƚŽ ǀĞƌƚĞďƌĂů͗

ƌĞůĂƚŽĚĞĐĂƐŽĞƌĞǀŝƐĆŽĚĞůŝƚĞƌĂƚƵƌĂ
ĂƵĚĂĞƋƵŝŶĂƐĐŚǁĂŶŶŽŵĂǁŝƚŚǀĞƌƚĞďƌĂůĚĂŵĂŐĞ͗ĐĂƐĞƌĞƉŽƌƚĂŶĚ
ůŝƚĞƌĂƚƵƌĞƌĞǀŝĞǁ
/XFDV )HUQDQGHV )HUUHLUD1 .DUHQ /RSHV &XQKD1 0DUFRV$QGUp$UD~MR$FFLRO\ )LOKR1 5D\DQQH &ULVWLQD
Cavalcante Vieira1 *DEULHO $OEXTXHUTXH 3DUHQWH1. Arnaldo Ribeiro de Arruda2. José Arnaldo Motta de
Arruda3.
$FDGHPLFRD GH 0HGLFLQD GD 8QLYHUVLGDGH )HGHUDO GR &HDUi 8)& H PHPEUR GR 1~FOHR GH (VWXGRV HP 1HXURFLUXUJLD
Fortaleza, Ceará, Brasil. 2 Médico neurocirurgião. 3 Médico neurocirurgião, Doutorado em Medicina (Neurocirurgia), professor
do Departamento de Cirurgia da Universidade Federal do Ceará (UFC), Fortaleza, Ceará, Brasil.

RESUMO
2VFKZDQQRPDpXPDQHRSODVLDGHFpOXODVGH6FKZDQQDTXDOSRGHRFRUUHUHPGLYHUVDVSDUWHVGRVLVWHPDQHUYRVRPDVFRUUHVSRQGH
a uma pequena parcela dos tumores de cauda equina, sendo incomum o acometimento ósseo. Relatamos o caso de um paciente
PDVFXOLQRDQRVRTXDODSUHVHQWRXTXDGURiOJLFRFRPUHGXomRGHIRUoD([DPHVGHLPDJHPUHYHODUDPWXPRUQDUHJLmRGDFDXGD
HTXLQDFDXVDQGRFRPSUHVVmRQHUYRVDHHURVmRGRFRUSRYHUWHEUDOGH/2VDFKDGRVKLVWRSDWROyJLFRVFRUURERUDPGLDJQyVWLFRGH
schwannoma e o tratamento cirurgico acarreta resolução do quadro.

Palavras-chave: Coluna vertebral. Neoplasias. Neurocirurgia.

ABSTRACT
7KHVFKZDQQRPDLVD6FKZDQQFHOOQHRSODVPWKDWFDQRFFXULQPDQ\UHJLRQVRIWKHQHUYRXVV\VWHPDOWKRXJKLWDFFRXQWVIRUD
VPDOOSRUWLRQRIWKHFDXGDHTXLQDWXPRUVEHLQJXQFRPPRQWKHERQHLQYROYHPHQW:HUHSRUWWKHFDVHRIDPDOHSDWLHQW\HDUV
ROGSUHVHQWLQJDOJLFFRQGLWLRQZLWKVWUHQJWKUHGXFWLRQ,PDJLQJUHYHDOHGDFDXGDHTXLQDWXPRUFDXVLQJQHUYHFRPSUHVVLRQDQG/
YHUWHEUDOERG\HURVLRQ+LVWRSDWKRORJLFDO¿QGLQJVVXSSRUWWKHVFKZDQQRPDGLDJQRVLVDQGWKHVXUJLFDOWUHDWPHQWFDXVHVVROXWLRQ
of the condition.

Keywords:6SLQH1HRSODVPV1HXURVXUJHU\

Autor correspondente:/XFDV)HUQDQGHV)HUUHLUD5XD'HVHPEDUJDGRU3UD[HGHV9LOD8QLmR)RUWDOH]D&HDUi&(37HOHIRQH
+55 85 98899-7986. E-mail: lff_lucas@hotmail.com
&RQÀLWRGHLQWHUHVVHV1mRKiTXDOTXHUFRQÀLWRGHLQWHUHVVHVSRUSDUWHGHTXDOTXHUXPGRVDXWRUHV
Recebido em: 12 Fev 2016; Revisado em: 07 Jun 2016; Aceito em: 29 Jul 2016.

Rev Med UFC. 2017;57(1):56-58.

57 Schwannoma medular com dano vertebral
INTRODUÇÃO
2VFKZDQQRPDWDPEpPFRQKHFLGRFRPRQHXULOHPRPDpXPD
neoplasia de células de Schwann, as quais são responsáveis
pela formação da bainha de mielina de nervos periféricos. Tal
tumor tem caráter não metastático na maioria dos pacientes e
VXDLQFLGrQFLDpPHQRUTXHSRUSHVVRDVSRUDQR
6XD SUHYDOrQFLD DXPHQWD FRP D LGDGH VHQGR R SLFR HQWUH D
quarta e a quinta décadas de vida.1
decorrem da compressão nervosa causada pela massa. Dentre
elas estão dor e alterações na sensibilidade ou na motricidade.
(PUDUDVVLWXDo}HVKiDFRPHWLPHQWRyVVHRDVVRFLDGR
RELATO DO CASO
3DFLHQWH GR VH[R PDVFXOLQR  DQRV DSUHVHQWRX
lombocialtagia esquerda, acompanhada de redução aguda da
(VVD QHRSODVLD WHP FRPR VXD ORFDOL]DomR PDLV FRPXP R
nervo vestíbulo-coclear (NC VIII), principalmente seu ramo
vestibular, embora também possa ocorrer em outros nervos
cranianos ou na medula espinal. Apenas 6% dos tumores
intradurais, categoria na qual se encaixam a maioria dos
schwannomas, ocorrem no nível da cauda equina.2
Quando há a presença de múltiplos schwannomas, é possível
TXH H[LVWD DVVRFLDomR FRP QHXUR¿EURPDWRVH WLSR , RX WLSR
II) ou com schwannomatose, doenças de caráter hereditário. A
primeira se manifesta com schwannoma do NC VIII, também
conhecido como schwannoma do acústico. Segundo estudos
GHJUDQGHSRUWHDQHXUR¿EURPDWRVHFRQWXGRDFRPHWHDSHQDV
cerca de 7% dos pacientes com schwannoma, sendo mais
comum que se encontre essa neoplasia sem doença associada.1
A presença de schwanoma bilateral do nervo acústico é
SDWRJQRP{QLFRGH1HXUR¿EURPDWRVHWLSR,,
2HVWXGRKLVWRSDWROyJLFRGHXPVFKZDQQRPDFOiVVLFRGHPRQVWUD
alternância entre áreas mais densas e áreas menos celulares.
As principais manifestações clínicas do schwannoma são
tardias, uma vez que o tumor apresenta crescimento lento, e
Figura 1. Ressonância Nuclear Magnética evidenciando schwannoma erodindo corpo vertebral.
DISCUSSÃO
'HQWUH WRGRV RV WXPRUHV HVSLQDLV  QmR WrP FDUiWHU
metastático e apenas 0,5% ocorrem no nível da cauda equina.3
(VVDVQHRSODVLDVVmRFODVVL¿FDGDVFRPRH[WUDGXUDLVLQWUDGXUDLV
H[WUDPHGXODUHVRXLQWUDGXUDLVLQWUDPHGXODUHV2VFKZDQQRPD
é um tumor de bainha nervosa, sendo, portanto, intradural
extramedular, embora alguns possam crescer a ponto de terem
componente extradural ou mesmo serem completamente
extradurais,1,4 havendo inclusive relato de casos em que o
schwannoma não se liga ao tecido nervoso.5 (P JHUDO R
schwannoma de cauda equina clássico apresenta crescimento
lento, o que torna seus sintomas tardios. Quando sintomático,
Rev Med UFC. 2017;57(1):56-58.
IRUoDGHVVHPHPEURJUDX,9SRUXPSHUtRGRGHWUrVDQRVGH
forma progressiva, quando da consulta o paciente apresentava
nítida paresia do membro inferior esquerdo, predominando
D DWUR¿D GR TXDGUtFHSV IHPRUDO  )RL UHDOL]DGD UHVVRQkQFLD
nuclear magnética, a qual demonstrou uma massa tumoral
FDXVDQGR JUDQGH HURVmR yVVHD QR FRUSR YHUWHEUDO GH /
(Figura 1). A remoção da neoplasia foi realizada por meio de
uma hemilaminectomia com extirpação total do tumor com
SUHVHUYDomR GD UDL] QHUYRVD GH / H / j Hsquerda. Apesar
de haver lesão óssea, não foi necessária a realização de
¿[DomRGDFROXQDXPDYH]TXHDVIDFHWDVDUWLFXODUHVHRGLVFR
intervertebral não foram comprometidos, preservando-se a
estabilidade.
2 SDFLHQWH DSUHVHQWRX LPSRUWDQWH PHOKRUD QR TXDGUR iOJLFR
da região lombar e da perna esquerda após o procedimento.
$ELySVLDGRWXPRUFRQ¿UPRXRGLDJQyVWLFRGHVFKZDQQRPD
inclusive com visualização das áreas de Antoni A e Antoni B.
Não houve recidivas do tumor durante o acompanhamento.
7UrVDQRVDSyVDFLUXUJLDRSDFLHQWHYROWRXjVVXDVDWLYLGDGHV
GHWUDEDOKRHDDWUR¿DGRP~VFXORTXDGUtFHSVIHPRUDOUHJUHGLX
completamente.
esse tumor causa, na maioria dos casos, dor, a qual piora durante
a noite, e alterações na sensibilidade, uma vez que a neoplasia
normalmente se estabelece em raízes sensitivas. Schwannomas
gigantes podem ainda causar distúrbios do sistema nervoso
DXW{QRPR FRPR LQFRQWLQrQFLD XULQiULD6 No caso relatado, a
neoplasia se encontrava no nível da cauda equina e tinha origem
intradural, embora se estendesse além dos limites do canal
vertebral. Tal expansão gerou erosão óssea vertebral por pressão,
FDXVDQGRUHPRGHODPHQWRGRRVVR2DFRPHWLPHQWRyVVHRSRGH
ser presente em schwannomas em outras localizações,7 sendo
muito comum em schwanomas no nível do sacro.8$LQFLGrQFLD
de erosão vertebral em neurinomas de cauda equina, como o
visto no caso relatado, não é bem elucidada em grandes estudos,
58 Schwannoma medular com dano vertebral
embora raros casos de extensa erosão óssea por neoplasia nessa
localização já tenham sido descritos.5
(VVHWXPRUWDPEpPSRGHWHUXPDDSUHVHQWDomRSOH[LIRUPHFRP
uma forma multinodular, embora essa variante seja mais comum
em região de cabeça e pescoço, sendo extremamente rara na
região da cauda equina tendo apenas um caso sido relatado na
literatura de schwannoma plexiforme em cauda equina.9
Clinicamente, é possível que a mielopatia ou radiculopatia,
como no caso relatado, decorrente de uma compressão
nervosa causada por schwannoma, seja confundida com
herniação de disco, tumor ou mesmo, mais raramente, doenças
desmielinizantes.
2GLDJQyVWLFRSULPiULRGRVFKZDQQRPDpUHDOL]DGRSRUWpFQLFDV
de imagem, ao se avaliar, por exemplo, o formato do tumor,
VHQGR R VFKZDQQRPD PDLV DUUHGRQGDGR H R QHXUR¿EURPD
seu principal diagnóstico diferencial, de formato mais
fusiforme. Contudo, tais técnicas não são sempre precisas na
GLIHUHQFLDomRHQWUHHVVHWXPRUHXPQHXUR¿EURPD$OpPGLVVR
outros tumores intradurais extramedulares também podem ter
DSUHVHQWDomRVLPLODUjGRVFKZDQQRPDFRPRRPHQLQJLRPD
3DUDRGLDJQyVWLFRGRVFKZDQQRPDRPpWRGRPDLVVHQVtYHOH
PDLVHVSHFt¿FRpDUHVVRQkQFLDQXFOHDUPDJQpWLFD(PJHUDO
o tumor se apresenta como uma massa de intensidade de sinal
moderada em T1 e de intensidade de sinal alta em T2. Na
maioria dos casos, a neoplasia é visualizada contida ao espaço
do canal medular, comprimindo o nervo. Nesse caso houve
FODUDHURVmRyVVHDGDYpUWHEUD/GHFRUUHQWHGRFUHVFLPHQWR
WXPRUDO(QWUHWDQWRDVIDFHWDVDUWLFXODUHVIRUDPSRXSDGDVR
TXHHYLWRXDQHFHVVLGDGHGH¿[DomRGDFROXQD
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2 PpWRGR GH WUDWDPHQWR XWLOL]DGR ODPLQHFWRPLD FRP
extirpação total do tumor, é o mais utilizado para o tratamento
dessa neoplasia, embora certas vezes seja realizada
ressecção subtotal.10 A ressecção subtotal, contudo, pode
HVWDU UHODFLRQDGD D DOWDV WD[DV GH UHLQFLGrQFLDV KDYHQGR
HVWXGRVTXHLQGLFDUDPH[LVWLUUHFRUUrQFLDGHWRGRVRVWXPRUHV
submetidos a ressecção parcial.1 A ressecção subtotal pode
ainda, em certos casos, negligenciar tumores com potencial
maligno.117DLVHYLGrQFLDVFRUURERUDPDGHFLVmRGHH[WLUSDomR
WRWDOGDQHRSODVLDQRFDVRUHODWDGRDVVLPFRPRDDXVrQFLDGH
recidivas durante o acompanhamento.
$OpPGLVVRKiFRQWURYpUVLDVTXDQWRjLQFLGrQFLDGHLQVWDELOLGDGH
vertebral após a laminectomia, embora tal complicação não
tenha acontecido com o paciente cujo caso é relatado.
$ FRQ¿UPDomR GLDJQyVWLFD GH XP VFKZDQQRPD VH Gi SHOR
estudo histopatológico, o qual classicamente demonstra
alternância de camadas compactas de células fusiformes,
SDOLoDGDVDOWHUQDGDVFRPRVFRUSRVGH9HURFD\GHQRPLQDGDV
áreas de Antoni A, e camadas menos celulares e mais
desorganizadas que podem apresentar vacúolos lipídicos,
denominadas áreas de Antoni B.
Dessa forma, é importante que se tenha em mente o fato de
o neurinoma de cauda equina, apesar de ser um tumor de
lento crescimento, ter potencial para causar grandes erosões
vertebrais. A posVLELOLGDGH GH LQFLGrQFLD GH LQVWDELOLGade
vertebral também não deve ser esquecida nesses casos ao se
optar pelo tratamento cirúrgico com laminectomia, devendo a
SRVVLELOLGDGHGHVHUIHLWD¿[DomRGDFROXQDVHUDYDOLDGDHPFDGD
caso.
WUHDWHGZLWKRQHVWDJHSRVWHULRUVXUJHU\DFDVHUHSRUW-0HG&DVH
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Como citar:
)HUUHLUD/)&XQKD./$FFLRO\0$)LOKR9LHLUD5&3DUHQWH*$$UUXGD$5HWDO6FKZDQQRPDGHFDXGDHTXLQDFRPDFRPHWLPHQWRYHUWHEUDO
relato de caso e revisão de literatura. Rev Med UFC. 2017 jan-abr;57(1):56-58.

Rev Med UFC. 2017;57(1):56-58.

doi: 10.20513/2447-6595.2017v57n1p59-62 59

RELATO DE CASO

ĞƌŵĂƚŽĮďƌŽƐƐĂƌĐŽŵĂƉƌŽƚƵďĞƌĂŶƚĞĞŵĐƌŝĂŶĕĂĚĞƚƌġƐĂŶŽƐ
ĞƌŵĂƚŽĮďƌŽƐĂƌĐŽŵĂƉƌŽƚƵďĞƌĂŶƐŝŶƚŚƌĞĞͲLJĞĂƌͲŽůĚĐŚŝůĚ
Juliana Maria Cavalcante Ribeiro Ramos1. Carina Maria de Sena Machado1. Aline Salmito Frota2. Jéssica
Gomes Carneiro2 &DUORV +HQULTXH GH 2OLYHLUD$UD~MR2 -RVp:LOVRQ$FFLRO\ )LOKR3. José Telmo Valença
Júnior4.
 0pGLFD 5HVLGHQWH GH 'HUPDWRORJLD GR WHUFHLUR DQR GR +RVSLWDO 8QLYHUVLWiULR :DOWHU &DQWtGLR +8:& )RUWDOH]D &HDUi
%UDVLO0pGLFRSyVJUDGXDGRHP'HUPDWRORJLDSHOR+RVSLWDO8QLYHUVLWiULR:DOWHU&DQWtGLR+8:&0HVWUHH'RXWRUHP
'HUPDWRORJLDSHOD8QLYHUVLGDGH)HGHUDOGR5LRGH-DQHLUR8)5-3URIHVVRU$GMXQWRGH'HUPDWRORJLDGD8QLYHUVLGDGH)HGHUDO
GR&HDUi8)&&KHIHGR6HUYLoRGH'HUPDWRORJLDGR+RVSLWDO8QLYHUVLWiULR:DOWHU&DQWtGLR+8:&'RXWRUHP&LrQFLDV
0pGLFDVSHOD8QLYHUVLGDGH(VWDGXDOGH&DPSLQDV81,&$033URIHVVRUDVVRFLDGRQtYHOGH3DWRORJLDGD8QLYHUVLGDGH)HGHUDO
GR&HDUi8)&6XSHUYLVRUGR3URJUDPDGH5HVLGrQFLD0pGLFDHP3DWRORJLDGR+RVSLWDO8QLYHUVLWiULR:DOWHU&DQWtGLR+8:&

RESUMO

2GHUPDWR¿EURVVDUFRPDSURWXEHUDQWH')63pXPUDURWXPRUFXWkQHR¿EURKLVWLRFtWLFRGHRULJHPGpUPLFDFRPEDL[RJUDXGH

PDOLJQLGDGHHTXHVHFDUDFWHUL]DSHORFUHVFLPHQWROHQWR$FRPHWHSUHIHUHQFLDOPHQWHDGXOWRVHVWLPDVHTXHDLQFLGrQFLDGHVVH
WXPRUYDULHGHDFDVRVSRUPLOKmRDFDGDDQR&OLQLFDPHQWHSRGHPLPHWL]DUGHUPDWR¿EURPDHOHV}HVTXHORLGHDQDV2V
DXWRUHVGHVFUHYHUDPXPFDVRDWtSLFRGH')63HPXPDFULDQoDGHWUrVDQRVUHVVDOWDQGRVHDLPSRUWkQFLDGRGLDJQyVWLFRFRUUHWR
HSUHFRFHGHYLGRjDOWDWD[DGHUHFRUUrQFLDGHVWHWXPRUFRUUHODFLRQDGDDXPDFRQGXWDFLU~UJLFDLQDGHTXDGDPXLWDVYH]HVSHOD
VHPHOKDQoDFRPGHUPDWR¿EURPDRXFRPTXHORLGH

Palavras-chave:'HUPDWR¿EURVVDUFRPD)LEURVVDUFRPD1HRSODVLDVFXWkQHDV

ABSTRACT

'HUPDWR¿EURVDUFRPDSURWXEHUDQV')63LVDUDUH¿EURKLVWLRF\WLFQHRSODVPRIWKHGHUPLVOD\HURIWKHVNLQZLWKDORZPDOLJQDQW

SRWHQWLDODQGH[SDQVLRQUDWH&OLQLFDOO\WKHWXPRUPD\UHVHPEOHGHUPDWR¿EURPDDQGNHORLGOHVLRQVDQGRFFXUVPRUHIUHTXHQWO\LQ
DGXOWVZLWKDQHVWLPDWHGLQFLGHQFHWKDWYDULHVIURPWRFDVHVSHUPLOOLRQHDFK\HDU7KHDXWKRUVGHVFULEHGDQXQXVXDO')63
FDVHLQD\HDUROGER\HPSKDVL]LQJWKHLPSRUWDQFHRIWKHFRUUHFWDQGHDUO\GLDJQRVLVGXHWRWKHKLJKUDWHVRIUHFXUUHQFHRIWKLV
QHRSODVPZKLFKPLJKWEHFRUUHODWHGWRLQDGHTXDWHVXUJLFDOSURFHGXUHVPRVWO\DVUHVXOWRIWKHVLPLODULW\ZLWKGHUPDWR¿EURPD
and keloid.

Keywords:'HUPDWR¿EURVDUFRPD)LEURVDUFRPD6NLQ1HRSODVPV

Autor correspondente: Juliana Maria Cavalcante Ribeiro Ramos, Rua Marvin, 99, Parque Manibura, Fortaleza, Ceará. CEP: 60821-790.Telefone:
+55 85 99920-8138. E-mail: julianaramos_86@hotmail.com
&RQÀLWRGHLQWHUHVVHV1mRKiTXDOTXHUFRQÀLWRGHLQWHUHVVHVSRUSDUWHGHTXDOTXHUXPGRVDXWRUHV
Recebido em: 27 Fev 2016; Revisado em: 11 Mai 2016; Aceito em: 11 Mai 2016.

Rev Med UFC. 2017;57(1):59-62.

60 'HUPDWR¿EURVVDUFRPDSURWXEHUDQWH

INTRODUÇÃO
2'HUPDWR¿EURVVDUFRPDSURWXEHUDQWH')63pXPWXPRU FHQWUDO DVVLQWRPiWLFD QR KHPLDEGRPH HVTXHUGR SUy[LPR j
raro de malignidade intermediária, localmente invasivo, cicatriz umbilical, de surgimento há mais ou menos um ano
com baixo potencial metastático e considerado raro na )LJXUDV  H  2V SDLV GR SDFLHQWH UHIHULDP TXH D FULDQoD
infância.1,2 nasceu com uma placa eritematosa que, posteriormente,
após trauma local por queda da própria altura, evoluiu com
(VWLPDVHTXHDLQFLGrQFLDGHVVHWXPRUYDULHGHDFDVRV nodulação central.
por milhão a cada ano.3 É observado frequentemente em
indivíduos adultos de meia idade entre 20 a 50 anos.4,5 Figura 1. 3ODFD DYHUPHOKDGD FRP QyGXOR HULWHPDWRVR FHQWUDO HP
hemiabdome esquerdo.
Apenas 6% desses tumores são diagnosticados em pacientes
menores de 16 anos.2 Apesar de alguns trabalhos evidenciarem
ligeira predominância no sexo masculino, estudos mais
recentes demonstram predominância desse tipo de tumor em
mulheres.6

Alguns autores descrevem o tumor desenvolvendo-se em

cicatriz prévia de cirurgia, queimadura, imunização para
varicela ou BCG, bem como seu crescimento rápido durante
a gravidez, fato atribuído a receptores para progesterona no
tumor.3

&OLQLFDPHQWHR')63DSUHVHQWDVHFRPRSODFDDVVLQWRPiWLFD
eritemato-violácea indurada e geralmente única.
2FDVLRQDOPHQWH SRGH PDQLIHVWDUVH FRPR QyGXOR FXWkQHR
¿UPH RX SODFD OHYHPHQWH GHSULPLGD RX DLQGD FRPR SODFD
HVFOHUyWLFDVHPHOKDQWHjPRUIHLD4

A apresentação pigmentada recebe o nome de tumor de Bednar

e ocorre em menos de 5% dos casos.7
Figura 2. 3ODFD DYHUPHOKDGD FRP QyGXOR HULWHPDWRVR FHQWUDO HP
Do ponto de vista histopatológico, caracteriza-se por densa hemiabdome esquerdo. Maior detalhe.
população uniforme de células fusiformes, em arranjo
estoriforme (em redemoinho ou cata-vento), em geral, com
SRXFRSOHRPRU¿VPRQXFOHDUHEDL[DDWLYLGDGHPLWyWLFD2,5,7 A
LPXQRKLVWRTXtPLFDp~WLOQRGLDJQyVWLFRGLIHUHQFLDOGR')63
no qual a maioria das células é positiva para marcação com
CD34 e negativa para XIIIa,1,3,7DRFRQWUiULRGRGHUPDWR¿EURPD
que geralmente expressam fator XIIIa e são negativos para
imunomarcação com CD34.3

2WUDWDPHQWRGR')63pHVVHQFLDOPHQWHFLU~UJLFR1,8

$SHVDU GH VXD DJUHVVLYLGDGH ORFDO R ')63 PHWDVWDWL]DVH

raramente, exceto nos casos de tumores com áreas
¿EURVVDUFRPDWRVDV4,9

$DOWDWD[DGHUHFRUUrQFLDGHVWHWXPRUFRUUHODFLRQDVHDXPD
FRQGXWDFLU~UJLFDLQDGHTXDGDHPGHFRUUrQFLDGDVOHV}HVVHUHP
FRQIXQGLGDVFRPGHUPDWR¿EURPDRXFRPTXHORLGH8
$ PDLRULD GDV UHFRUUrQFLDV ORFDLV p REVHUYDGD WUrV DQRV
após a excisão.3 Consequentemente, os pacientes devem ser
H[DPLQDGRVDFDGDWUrVRXVHLVPHVHVGXUDQWHRVWUrVSULPHLURV
anos após a cirurgia e anualmente por toda a vida.3
RELATO DO CASO
3DFLHQWHGRVH[RPDVFXOLQRWUrVDQRVEUDQFRFRPKLVWyULDGH
surgimento de lesão do tipo placa eritematosa com nodulação
Realizada biópsia incisional com histopatológico
compatível com proliferação de células fusiformes de
Q~FOHRV GLVFUHWDPHQWH KLSHUFURPiWLFRV PRQRPyU¿FDV
HP DUUDQMR HVWRULIRUPH VXJHVWLYR GH GHUPDWR¿EURVVDUFRPD
protuberante (Figuras 3 e 4). A imuno-histoquímica revelou
CD34 fortemente positivo (Figura 5) e fator XIIIa negativo,
FRQ¿UPDQGRRGLDJQyVWLFR2SDFLHQWHIRLHQFDPLQKDGRSDUD
R6HUYLoRGH&LUXUJLD3HGLiWULFDRQGHUHDOL]RXSURFHGLPHQWR
de exérese cirúrgica com ampla margem de segurança
(Figura 6).

Rev Med UFC. 2017;57(1):59-62.

61 'HUPDWR¿EURVVDUFRPDSURWXEHUDQWH

Figura 3. 0LFURIRWRJUD¿D +HPDWR[LOLQD(RVLQD +( [ Figura 6. Cicatriz após excisão cirúrgica com ampla margem de
3UROLIHUDomRGHFpOXODVIXVLIRUPHVHPDUUDQMRHVWRULIRUPH segurança.

Figura 4. 0LFURIRWRJUD¿D +HPDWR[LOLQD(RVLQD +( 200x).
3UROLIHUDomRGHFpOXODVIXVLIRUPHVHPDUUDQMRHVWRULIRUPH0DLRUGHWDOKH
Figura 5. Imuno-histoquímica. CD34 intensamente positivo.
Rev Med UFC. 2017;57(1):59-62.
Atualmente, segue em acompanhamento ambulatorial
periódico pelo Serviço de Dermatologia e, até o momento,
após um ano da cirurgia, não apresenta recidiva da lesão.
DISCUSSÃO
'HUPDWR¿EURVVDUFRPD SURWXEHUDQWH p FRQVLGHUDGR UDUR QD
LQIkQFLD H DGROHVFrQFLD1,4 (QWUHWDQWR SDFLHQWHV FRP ')63
com menos de 18 anos, como no presente relato, já foram
descritos na literatura despertando nossa atenção para um
diagnóstico mais precoce em casos com clínica sugestiva
dessa neoplasia cutânea em crianças.
$VGLIHUHQoDVUDFLDLVQDLQFLGrQFLDGR')63VmRVLJQL¿FDWLYDV
com uma estabelecida predominância em pacientes de raça
negra.10(PGLVFRUGkQFLDRSDFLHQWHGHVFULWRQmRHUDQHJUR
Relatos da literatura informam que o tronco é a região mais
DFRPHWLGD SHOR ')63 HP  H  GRV SDFLHQWHV VHQGR
as áreas preferenciais: pelve e ombros.3,5 (P FRQFRUGkQFLD
com tal informação, o paciente apresentava lesão em tronco,
entretanto, a localização precisa foi no hemiabdome esquerdo
SUy[LPRjFLFDWUL]XPELOLFDO
Antecedente de trauma, como fator desencadeante, é
descrito em apenas 10 a 20% dos casos.3 2 SDFLHQWH DTXL
discutido apresentava uma placa eritematosa no abdome
presente desde o nascimento e, após um trauma local, houve
surgimento da lesão nodular central. Deduz-se que o trauma
contribuiu, provavelmente, para o crescimento progressivo
da neoplasia.
2WUDWDPHQWRGHHVFROKDpDUHVVHFomRFLU~UJLFDFRPDPSODV
PDUJHQV RX D FLUXUJLD PLFURJUi¿FD GH 0RKV1,8 2 JUDQGH
SUREOHPD GR ')63 p VXD WHQGrQFLD j UHFRUUrQFLD ORFDO DSyV
a cirurgia.4,8 Ressalta-se a importância do diagnóstico precoce
FRP D ¿QDOLGDGH GH HYLWDU H[FLV}HV PDLRUHV EHP FRPR
recidivas e lesões metastáticas.
62 'HUPDWR¿EURVVDUFRPDSURWXEHUDQWH

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caso. An Bras Dermatol. 2000;75(3):333-7.
$QJRXULGDNLV1.DIDV3-HUMHV:7ULDULGLV68SLOH7.DUNDYHODV
* HW DO 'HUPDWR¿EURVDUFRPD SURWXEHUDQV ZLWK ¿EURVDUFRPDWRXV
WUDQVIRUPDWLRQRIWKHKHDGDQGQHFN+HDG1HFN2QFRO
SURWXEHUDQWH$UWLJRGHUHYLVmR5HY%UDV&LU3OiVW
 +RHVO\ 30 /RZH *& /RKVH &0 %UHZHU -' /HKPDQ
-6 3URJQRVWLF LPSDFW RI ¿EURVDUFRPDWRXV WUDQVIRUPDWLRQ LQ
HUPDWR¿EURVDUFRPD SURWXEHUDQV D FRKRUW VWXG\ - $P $FDG
Dermatol. 2015;72(3):419-25.
%RORJQD--RUL]]R-5DSLQL53'HUPDWRORJ\QGHG/RQGRQ
0RVE\

Como citar:
5DPRV-00DFKDGR&0)URWD$6&DUQHLUR-*$UD~MR&+$FFLRO\-:)LOKRHWDO'HUPDWR¿EURVVDUFRPDSURWXEHUDQWHHPFULDQoDGHWUrV
anos. Rev Med UFC. 2017 jan-abr;57(1):59-62.

Rev Med UFC. 2017;57(1):59-62.

doi: 10.20513/2447-6595.2017v57n1p63-65 63

CASE REPORT

^ŝĚĞƌŽƐŝƐ ďƵůďŝ ƌĞƐƵůƟŶŐ ĨƌŽŵ ĂŶ ŝŶƚƌĂŽĐƵůĂƌ ŵĞƚĂůŝĐ ĨŽƌĞŝŐŶ

body: case report
Siderose ocular causada por corpo estranho metálico intraocular:
relato de caso
5LFDUGR(YDQJHOLVWD0DUURFRVGH$UDJDR1. Ieda Maria Alexandre Barreira2. Gustavo Jose Arruda Mendes
Carneiro3 1D\DUD 4XHLUR] &DUGRVR 3LQWR3 7DOOHV 3HWHUVRQ &DYDOFDQWH 2ULi3 -KRQDWDQ GH 3DXOD $UDXMR
Ferreira3. Igor Costa Menezes3.
 'RXWRU HP RIWDOPRORJLD SHOD 8QLYHUVLGDGH GH 5HJHQVEXUJ 5DWLVERQD$OHPDQKD  2IWDOPRORJLVWD GR &HQWUR ,QWHJUDGR GH
'LDEHWHVH+LSHUWHQVmR)RUWDOH]D&HDUi%UDVLO0pGLFRUHVLGHQWHGH2IWDOPRORJLDGR+RVSLWDO8QLYHUVLWiULR:DOWHU&DQWtGLR
+8:&)RUWDOH]D&HDUi%UDVLO

ABSTRACT
6LGHURVLVEXOELLVDVLJKWWKUHDWHQLQJFRQGLWLRQFKDUDFWHUL]HGE\DSLJPHQWDU\DQGGHJHQHUDWLYHFKDQJHLQWKHH\HWKDWIROORZV
WKHLQWUDRFXODUUHWHQWLRQRIDIRUHLJQERG\FRQWDLQLQJLURQ7KHPDLQFDXVHRIRFXODUVLGHURVLVLVSHQHWUDWLQJWUDXPDPRVWO\E\
KDPPHULQJDVWHHOREMHFWZLWKRXWRUZLWKSRRUH\HSURWHFWLRQ+HUHLQZHUHSRUWDFDVHRIVLGHURVLVEXOELDIWHUSHQHWUDWLQJWUDXPD
WKDWZDVODWHO\WUHDWHGZLWKYLWUHFWRP\WRUHPRYHWKHIRUHLJQERG\DQGGHVSLWHWUHDWPHQWUHVXOWHGLQRFXODUJOREHDWURSK\

Keywords: 5HWLQD9LWUHFWRP\:RXQGVDQGLQMXULHV2SWLFDWURSK\1LJKWEOLQGQHVV

RESUMO

Siderose ocular é caracterizada por alterações pigmentares e degenerativas oculares causada por retenção de corpo estranho intra-
RFXODU FRQWHQGR IHUUR TXH SRGH OHYDU j SHUGD GD YLVmR$ SULQFLSDO FDXVD GH VLGHURVH RFXODU p R WUDXPD SHQHWUDQWH FDXVDGR
principalmente por martelar objetos de metal com pouca ou nenhuma proteção ocular. Relatamos o caso de um paciente com
siderose ocular causado por trauma penetrante, que foi tratado tardiamente com vitrectomia para remoção do corpo estranho e
DSHVDUGRWUDWDPHQWRHYROXLXFRPDWUR¿DGRJORERRFXODU

Palavras-chave:5HWLQD9LWUHFWRPLD)HULPHQWRVHOHV}HV$WUR¿DySWLFD&HJXHLUDQRWXUQD

&RUUHVSRQGLQJ$XWKRU5LFDUGR(YDQJHOLVWD0DUURFRVGH$UDJDR5XD2VYDOGR&UX]'LRQtVLR7RUUHV)RUWDOH]D&HDUi&(3
Telefone: +55 85 99137-9313. E-mail: ricardomarrocos@yahoo.com
&RQÀLFWRILQWHUHVWV7KHDXWKRUVKDYHQRFRQÀLFWVRILQWHUHVWWRGHFODUH
5HFHLYHG0D\5HYLVHG-XO$FFHSWHG$XJ

Rev Med UFC. 2017;57(1):63-65.

64 Siderosis bulbi

INTRODUCTION
2FXODUVLGHURVLV LV WKHUHDFWLRQRI WKHH\HWRD UHWDLQHGLURQ Figure 2. 7KH RUELWV ;5D\ VKRZHG OLQHDU PHWDOOLF DUWLIDFW LQ WKH
IRUHLQJERG\7KHLURQDFFXPXODWHSDUWLFXODU\LQWKHHSLWKHOLDO SURMHFWLRQRIWKHULJKWRUEWLWFDYLW\DUURZ
structures, such as dilatador muscle of the iris, nonpigmentated
FLOLDU\HSLWKHOLXPOHQVHSLWKHOLXPUHWLQDOSLJPHQWHSLWKHOLXP
DQGWKHUHWLQD7KHPRVWFRPPRPFDXVHRIH\HVLGHURVLVLVWKH
SHUIRUDWLRQRIWKHH\HE\LURQIUDJPHQWVXVXDOO\E\JULQGLQJ
GULOOLQJRUVWULNLQJPHWDOLQWKHVHWWLQJRISRRUH\HSURWHFWLRQ1
+LJKYHORFLW\PHWDOIUDJPHQWVFRXOGSHQHWUDWHWKHFRUQHDRU
VFOHUDZLWKRXWDYLVLEOHHQWU\VLWHGXHWRWKHLUVPDOOVL]HDQG
WRWKHFRUQHDOVHOIVHDOZRXQGV3DWLHQWVWLSLFDOO\SUHVHQWZLWK
persistent ocular irritation and redness with or without change
LQYLVXDODFXLW\2,ILURQIRUHLQJERG\LVOHIWLQWKHH\HLWFDQ
FDXVH WKH VLGHURULV ZKLFK LV FKDUDFWHUL]HG E\ D UXVWFRORUHG
FRUQHDO VWURPD JUHHQLVKEURZQ LULV GLVFRORUDWLRQ \HOORZ
cataract with brown deposits on the anterior capsule,
SLJPHQWDU\ UHWLQDO GHJHQHUDWLRQ RSWLF GLVF VZHOOLQJ
K\SHUHPLD DQG RSWLF DWURSK\3 The removal of the retained
IRUHLQJERG\LVWKHPDLQVWD\RIWKHWUHDWPHQW

CASE REPORT 3DUVSODQDYLWUHFWRP\DQGFDWDUWDFWVXUJHU\ZDVSHIRUPHGIRU

removal of metallic material (Figure 3). Three months after
$\HDUROGPDQUHIHUUHGORZSURJUHVVLYHYLVXDODFXLW\IRU WKHUHPRYDORIWKHLURQIRUHLJQERG\YLVXDODFXLW\GURSSHGWR
 PRQWKV LQ WKH ULJKW H\H WULJJHUHG E\ SHQHWUDWLQJ WUDXPD QROLJKWSHUFHSWLRQLQWKHULJKWH\H
ZLWKPHWDOOLFPDWHULDOLQKLVULJKWH\H+HZDVKDPPHULQJD
VWHHOREMHFWZLWKRXWZHDULQJVDIHW\JODVVHV
Figure 3.7KHUHPRYHGLQWUDRFXODUPHWDOLFIRUHLQJERG\
2QH[DPLQDWLRQKHKDGYLVXDODFXLW\RIOLJKWSHUFHSWLRQLQWKH
ULJKWH\HDQGLQWKHOHIWH\H2QVOLWODPSH[DPLQDWLRQ
ZDV REVHUYHG D \HOORZ FDWDUDFW ZLWK EURZQ GHSRVLWV RQ WKH
anterior capsule, presence of brownish pigments in epithelium
DQGFRUQHDOVWURPDRSDFLW\RIDQWHULRUFKDPEHUZLWKVLGHURWLF
SLJPHQWV ¿[HG P\GULDVLV DQG LULV KHWHURFKURPLD )LJXUH
,QWUDRFXODUSUHVVXUHZDVDQGPP+JLQWKHULJKWDQGOHIW
H\HUHVSHFWLYHO\)XQGRVFRS\ZDVLPSUDFWLFDOLQWKHULJKWH\H
DQG ZDV QRUPDO LQ WKH OHIW H\H$ %6FDQ XOWUDVRXQG RI WKH
ULJKWH\HVKRZHGVLOHQWYLWUHRXVDQGUHWLQDDSSOLHG7KHRUELWV
;5D\VKRZHGOLQHDUPHWDOOLFDUWLIDFWLQWKHSURMHFWLRQRIWKH
ULJKWRUEWLWFDYLW\)LJXUH

Figure 1. 2EVHUYHG D \HOORZ FDWDUDFW ZLWK EURZQ GHSRVLWV RQ WKH
anterior capsule, presence of brownish pigments in epithelium and
FRUQHDOVWURPDRSDFLW\RIDQWHULRUFKDPEHUZLWKVLGHURWLFSLJPHQWV
¿[HGP\GULDVLVDQGLULVKHWHURFKURPLD

DISCUSSION
Siderosis bulbi is a sight-threatening complication of a
retained iron-containing LQWUDRFXODU IRUHLJQ ERG\ DQG PD\
RFFXUIURPGD\VWR\HDUVDIWHURFXODUWUDXPD4 Classical
¿QGLQJV DUH FKDUDFWHUL]HG E\ LULV KHWHURFKURPLD SXSLODU\
P\GULDVLVFDWDUDFWIRUPDWLRQUHWLQDOSLJPHQWDU\GHJHQHUDWLRQ
DQG RFFDVLRQDOO\ VHFRQGDU\ JODXFRPD5 7KHVH ¿QGLQJV DUH
FDXVHGE\WKHGLVVRFLDWLRQRIPHWDOOLFIRUHLJQERG\UHVXOWLQJ
in iron deposits in the epithelial structures, such as the dilator
PXVFOH RI WKH LULV OHQV HSLWKHOLXP QRQSLJPHQWHG FLOLDU\
epithelium, retinal pigment epithelium and retina, which
cause toxic effects resulting in cells death.6 Intraocular metal

Rev Med UFC. 2017;57(1):63-65.

65 Siderosis bulbi
IRUHLJQERGLHVFRPPRQO\RFFXULQWKHVHWWLQJRIFRQVWUXFWLRQ
PDFKLQLQJRUDXWRUHSDLU+DPPHULQJVWHHOLVWKHFRPPRQHVW
FDXVHRILQMXU\77KHKLVWRU\LVXVXDOO\RIVWULNLQJPHWDOLQWKH
VHWWLQJRIQRRUSRRUH\HSURWHFWLRQ3DWLHQWVW\SLFDOO\VKRZHG
ocular irritation and redness, with or without alterations in
YLVXDO DFXLW\2 7KH GLDJQRVLV LV XVXDOO\ PDGH E\ VOLW ODPS
H[DPLQDWLRQZKLFKFDQGHWHFWIRUHLJQERG\LQOHQVDQWHULRU
FKDPEHU DQG E\ D GLODWHG IXQGXV H[DPLQDWLRQ ZKHQ LW LV
possible. ,I WKH IRUHLJQ ERG\ LV QRW FOLQLFDOO\ HYLGHQW RUELWV
FRPSXWHG WRPRJUDSK\ XOWUDVRQRJUDSK\ %6FDQ FDQ EH
performed$SODLQRUELWDO;UD\LVWKHUHFRPPHQGHGLPDJLQJ
IRU GHWHFWLRQ RI DQ LQWUDRFXODU IRUHLJQ ERG\ EXW LI QHJDWLYH
D FRPSXWHG WRPRJUDSK\ VFDQ LV WKHQ SHUIRUPHG8 Magnetic
UHVRQDQFHLPDJLQJLVYHU\VHQVLWLYHLQGHWHFWLQJIRUHLJQERGLHV
however, is limited because of the threat of a magnetic object’s
movement during the test, which can cause more damage.3
7KH PRVW FRPPRQ V\PSWRPV DUH Q\FWDORSLD FRQVWULFWHG
YLVXDO¿HOGGHFUHDVHGYLVLRQDQGHOHWURUHWLQRJUDSKLFFKDQJHV
3DUVSODQDYLWUHFWRP\LVWKHPDLQVWD\WUHDWPHQWRILQWUDRFXODU
IRUHLJQ ERGLHV ORFDWHG SRVWHULRUO\ ([WUDFDSVXODU FDWDUDFW
H[WUDFWLRQ XVLQJ SKDFRHPXOVL¿FDWLRQ RU QXFOHDU H[SUHVVLRQ
REFERENCES
ZLWKSRVWHULRUFKDPEHULQWUDRFXODUOHQVLPSODQWDWLRQPD\Ee
WKHSURFHGXUHRIFKRLFHIRUYLVXDOUHKDELOLWDWLRQRIH\HVZLWK
siderotic cataract.
/RVV RI YLVLRQ LV XVXDOO\ RZLQJ WR UHWLQDO GHJHQHUDWLRQ7KH
GLVDSSHDUDQFHRIV\PSWRPVDQGVLJQVRIVLGHURVLVIROORZLQJ
UHPRYDO RI WKH IRUHLJQ ERG\ KDV EHHQ UHSRUWHG KRZHYHU LI
WKHLURQIRUHLJQLVOHIWLQWKHH\HRUHYHQZKHQLWLVUHPRYHG
LWPD\FDXVHSHUPDQHQWYLVXDOORVV9 Moreover, complications
IROORZLQJVXUJHU\DUHUDWKHUFRPPRQDVSRVWRSHUDWLYHUHWLQDO
GHWDFKPHQW DQG SUROLIHUDWLYH YLWUHRUHWLQRSDWK\ 7KH PDVV RI
WKHLQWUDRFXODUIRUHLJQERG\LVDSURJQRVWLFIDFWRUGXHWRLWV
KLJKHU NLQHWLF HQHUJ\ ZKLFK FDQ FDXVH PRUH GDPDJH WR WKH
H\HWLVVXHV10
6XVSLFLRQ RI UHWDLQHG LQWUDRFXODU IRUHLJQ ERG\ PXVW EH
investigated in all patients with suspicion of penetrating
WUDXPD7KHUHPRYDORIWKHLQWUDRFXODUIRUHLJQERG\VKRXOG
EHVWURQJO\UHFRPPHQGHGWRDYRLGWKHGHYHORSPHQWRIRFXODU
VLGHURVLV$OWKRXJKWKHIRUHLJQERG\LVPRVWRIWHQVXUJLFDOO\
UHPRYHGLQVRPHLQVWDQFHVLWPD\EHOHIWZLWKLQWKHH\H,Q
these cases, close follow-up is recommended.
 7DODPR -+ 7RSSLQJ 70 0DXPHQHH $( *UHHQ :5  *HUNRZLF] . 3URVW 0 :DZU]\QLDN 0  ([SHULPHQWDO
Ultrastructural studies of cornea, iris and lens in a case of siderosis ocular siderosis after extrabulbar administration of iron. Br J
EXOEL2SKWKDOPRORJ\ 2SKWKDOPRO

2. Benson WB. The incidence of intraocular foreign bodies and other  %DOODQW\QH -)  6LGHURVLV EXOEL %U - 2SKWKDOPRO
LQWUDRFXODU ¿QGLQJV LQ SDWLHQWV ZLWK FRUQHDO PHWDO IRUHLJQ ERGLHV 1954;38(12):727-33.
(YLGHQFH%DVHG2SKWKDOPRORJ\
 0HVWHU 9 .XKQ ) ,QWUDRFXODU IRUHLJQ ERGLHV 2SKWKDOPRO &OLQ
North Am. 2002;15(2):235-42.
4. Sneed SR, Weingeist TA. Management of siderosis bulbi due to
DUHWDLQHGLURQFRQWDLQLQJLQWUDRFXODUIRUHLJQERG\2SKWKDOPRORJ\
1990;97(3):375-9.
 2¶'XII\ ' 6DOPRQ -) 6LGHURVLV EXOEL UHVXOWLQJ IURP DQ
/DSLUD0.DUO'0XUJDWUR\G+6LGHURVLVEXOELDVDFRQVHTXHQFH
RIDPLVVHGLQWUDRFXODUIRUHLJQERG\%0-FDVHUHSRUWV
=KX/6KHQ3/X+'X&6KHQ-*X<2FXODUWUDXPDVFRUH
LQ VLGHURVLV EXOEL ZLWK UHWDLQHG LQWUDRFXODU IRUHLJQ ERG\ 0HGLFLQH
(Baltimore). 2015;94(39):e1533.
/RSRUFKLR'0XNNDPDOD/*RUXNDQWL.=DUELQ0/DQJHU3
%KDJDW 1 ,QWUDRFXODU IRUHLJQ ERGLHV D UHYLHZ 6XUY 2SKWKDOPRO
LQWUDOHQWLFXODUIRUHLJQERG\$P-2SKWKDOPRO 2016;61(5):582-96.

Como citar:
$UDJDR5(%DUUHLUD,0&DUQHLUR*-3LQWR142ULi73)HUUHLUD-3HWDO6LGHURVLVEXOELUHVXOWLQJIURPDQLQWUDRFXODUPHWDOLFIRUHLJQERG\
case report. Rev Med UFC. 2017 jan-abr;57(1):63-65.

Rev Med UFC. 2017;57(1):63-65.

doi: 10.20513/2447-6595.2017v57n1p66-68 66

RELATO DE CASO

ǀŽůƵĕĆŽĨĂǀŽƌĄǀĞůĚĞƌĞĐŝĚŝǀĂĚĞŝŶĨĞĐĕĆŽƉŽƌǀĂƌŝĐĞůĂnjŽƐƚĞƌ
(cobreiro) durante uso de natalizumabe em paciente com
ĞƐĐůĞƌŽƐĞŵƷůƟƉůĂ͗ƌĞůĂƚŽĚĞĐĂƐŽ
&ĂǀŽƌĂďůĞ ŽƵƚĐŽŵĞ ŽĨ ƐŚŝŶŐůĞƐ ĚƵƌŝŶŐ ŶĂƚĂůŝnjƵŵĂď ƚƌĞĂƚŵĞŶƚ ŝŶ Ă
ƉĂƟĞŶƚǁŝƚŚŵƵůƟƉůĞƐĐůĞƌŽƐŝƐ͗ĐĂƐĞƌĞƉŽƌƚ
Diego Rafhael Soares Carvalho Feitosa1. Francisco de Assis Aquino Gondim2. Galeno Vieira Rocha1.
5HVLGrQFLDHP1HXURORJLD+RVSLWDO8QLYHUVLWiULR:DOWHU&DQWtGLR+8:&)RUWDOH]D&HDUi%UDVLO'RXWRUHP)DUPDFRORJLD
pela Universidade Federal do Ceará (UFC). Docente do Departamento de Medicina Clínica, Serviço de Neurologia, Universidade
Federal do Ceará, Fortaleza, Ceará, Brasil.

RESUMO

Objetivo: UHODWDU R FDVR GH UHFLGLYD GH KHUSHV]RVWHU += HP SDFLHQWH FRP HVFOHURVH P~OWLSOD (0 HP XVR GH WUDWDPHQWR
imunomodulador (natalizumabe) com evolução favorável. Descrição de caso: PXOKHU GH  DQRV FRP GLDJQyVWLFR GH (0 Ki
DQRHPHVHVSUHYLDPHQWHWUDWDGDFRPLQWHUIHURQDFRPHoRXWUDWDPHQWRFRPQDWDOL]XPDEHGHVHQYROYHQGR+=DSyVWUrV
PHVHVGHWUDWDPHQWR+=IRLWUDWDGRFRPDFLFORYLUSRUVHWHGLDVYLDRUDO6HJXLPHQWRDPEXODWRULDODSyVWUrVPHVHVGHWUDWDPHQWR
mostrou resolução completa das lesões, sem desencadeamento de neuralgia pós-herpética. Conclusões: As novas terapias para a
(0SRGHPHVWDUUHODFLRQDGDVDGLIHUHQWHVWLSRVGHHIHLWRVDGYHUVRV1HPWRGRVRVFDVRVGH+=DVVRFLDGRVFRPQRYDVWHUDSLDV
SDUD(0HYROXHPGHIRUPDGHVIDYRUiYHO(VWXGRVVmRQHFHVViULRVSDUDUHFRQKHFHURVIDWRUHVGHULVFRVSDUDDVIRUPDVJUDYHVGH
+=HPWDLVSDFLHQWHV

Palavras-chave:(VFOHURVHP~OWLSOD1DWDOL]XPDEH+HUSHV=RVWHU

ABSTRACT

Objective: To report a case of a benign (favorable) course of shingles in a patient with multiple sclerosis (MS) treated with
LPPXQRPRGXODWRU\WUHDWPHQWQDWDOL]XPDECase description:$\HDUROGZRPDQGLDJQRVHGZLWK06IRURQH\HDUDQGDKDOI
SUHYLRXVO\WUHDWHGZLWKLQWHUIHURQDEHJDQWUHDWPHQWZLWKQDWDOL]XPDEGHYHORSLQJ+=DIWHUPRQWKVRIWUHDWPHQW6KLQJOHV
ZDV WUHDWHG ZLWK SR DF\FORYLU IRU  GD\V 2XWSDWLHQW IROORZXS UHYHDOHG FRPSOHWH UHVROXWLRQ RI WKH VNLQ OHVLRQV ZLWKRXW WKH
development of post- herpetic neuralgia. Conclusions: 7KH QHZ WKHUDSLHV IRU 06 PD\ EH DVVRFLDWHG ZLWK GLIIHUHQW W\SHV RI
adverse effects. Not all cases of shingles associated with new therapies for MS progress in an unfavorable fashion. Studies are
QHFHVVDU\WRUHFRJQL]HWKHULVNIDFWRUVIRUWKHVHYHUHIRUPVRIVKLQJOHVLQWKLVJURXSRISDWLHQWV

Keywords:0XOWLSOHVFOHURVLV1DWDOL]XPDEH+HUSHV=RVWHU

Autor correspondente:)UDQFLVFRGH$VVLV$TXLQR*RQGLP5XD3URIHVVRU&RVWD0HQGHV'HSDUWDPHQWRGH0HGLFLQD&OtQLFD5RGROIR7HR¿OR
)RUWDOH]D&HDUi&(37HOHIRQH(PDLOJRQGLPIUDQF#JPDLOFRP
&RQÀLWRGHLQWHUHVVHV1mRKiTXDOTXHUFRQÀLWRGHLQWHUHVVHVSRUSDUWHGHTXDOTXHUXPGRVDXWRUHV
5HFHELGRHP-DQ5HYLVDGRHP$JR$FHLWRHP$JR

Rev Med UFC. 2017;57(1):66-68.

67 Varicela zóster associada a natalizumabe

INTRODUÇÃO
$HVFOHURVHP~OWLSOD(0pXPDGRHQoDGHVPLHOLQL]DQWHGR máculo-vesiculares FRPSDWtYHLV FRP YDULFHOD ]yVWHU 2
VLVWHPDQHUYRVRFHQWUDODVVRFLDGDDSUHVHQoDGHLQÀDPDomR natalizumabe foi descontinuado e foi iniciado uso de aciclovir,
JOLRVHSHUGDHGLVIXQomRQHXURQDO2LQtFLRRFRUUHJHUDOPHQWH por via oral, durante sete dias (800 mg/dia). Após uma semana,
entre 20 e 40 anos de idade, mais comum em mulheres (duas DVOHV}HVPHOKRUDUDPVHPGRUQHXURSiWLFDUHVLGXDO2TXDGUR
DWUrVYH]HV1 É a segunda causa de incapacidade neurológica, neurológico e funcional não apresentou alterações.
superada pelo traumatismo craniano. Apesar das variáveis
DSUHVHQWDo}HVGD(0VmRLGHQWL¿FDGRVSHORPHQRVGRLVWLSRV Figura 1. Infecção por herpes-zóster (cobreiro) em dermátomo
GHFXUVRVFOtQLFRV2PDLVFRPXPQRDGXOWRMRYHPFKDPDGR T-6 e T-7.
GH UHFRUUHQWHUHPLWHQWH FXUVD FRP Gp¿FLWV QHXUROyJLFRV
transitórios, apresentando imprevisibilidade quanto ao
WHPSR GH LQVWDODomR H jV FDUDFWHUtVWLFDV GR SUy[LPR VXUWR
Destacam-se, também, as formas de curso progressivo, onde
RV Gp¿FLWV QHXUROyJLFRV LQVWDODGRV VmR LQWHQVL¿FDGRV VHP
remissão, com comprometimento dos sistema piramidal e/ou
cerebelar e concomitante incapacidade motora.

Desde o início do século XXI, novas terapias, associadas com

LPXQRVVXSUHVVmR RX LPXQRPRGXODomR YrP VXEVWLWXLQGR DV
terapias anteriores, associando-se com melhores prognósticos.
Dentre as novas terapias, destaca-se o anticorpo recombinante
KXPDQL]DGRGDDQWLĮLQWHJULQDFKDPDGRGHQDWDOL]XPDEH2
Apesar de conferir uma maior probabilidade de controle
da doença, com diminuição da progressão e do número de
recidivas, também pode estar associado com novos efeitos
colaterais importantes, destacando-se a leucoencefalopatia
PXOWLIRFDO SURJUHVVLYD /(033 e as infecções recidivantes
por varicela-zoster (cobreiro).4 Figura 2./HV}HVHULWHPDWRYHVLFXODUHVFDUDFWHUL]DQGRKHUSHV]yVWHU

$QWHULRUPHQWH UHODWDPRV XP SDFLHQWH FRP UHFLGLYD GH +=

DVVRFLDGDFRPRXVRGH¿QJROLPRGHWDPEpPFRPSURJQyVWLFR
favorável.5 (QWUHWDQWR DWp R SUHVHQWH QmR H[LVWHP FULWpULRV
HVSHFt¿FRVSDUDDYDOLDURULVFRGHGHVHQYROYLPHQWRGHIRUPDV
JUDYHVGH+=HPSDFLHQWHVTXHHVWmRHPXVRGHQRYDVWHUDSLDV
SDUD(02SUHVHQWHWUDEDOKRGHVFUHYHRFXUVRFOtQLFREUDQGR
de infecção por herpes zóster redicivante em uma paciente
FRP(0WUDWDGDFRPQDWDOL]XPDEH.

RELATO DE CASO
3DFLHQWHIHPLQLQDDQRVQDWXUDOGHIracema-Ceará, recebeu
R GLDJQyVWLFR GH (0 HP VXD IRUPD UHFRUUHQWHUHPLWHQWH HP
2014, satisfazendo os critérios de McDonald,6 após quadro de
paralisia facial a direita, parestesias e hemiparesia em dimidio
HVTXHUGR (YROXLX FRP QRYR HSLVyGLR GH IUDTXH]D SHUGD
da sensibilidade tátil em membros inferiores e superiores e
KLSHUUHÀH[LD$VLPDJHQVGHUHVVRQkQFLDQXFOHDUPDJQpWLFD
(RNM) de encéfalo apresentavam sinais de desmielinização
FRPIRUPDVHWRSRJUD¿DVFRPSDWtYHLVFRP(0+DYLDUHODWR
de varicela na infância, sem demonstração laboratorial de
LQIHFomRSUpYLD2SULPHLURFXUVRGHWUDWDPHQWRSDUD(0GH
julho de 2014 a julho de 2015, foi realizado com interferon
EHWDD3RUIDOKDWHUDSrXWLFDHPDJRVWRGHRWUDWDPHQWR
foi substituído por natalizumabe mensalmente.
$SyVWUrVLQIXV}HVDSDFLHQWHDSUHVHQWRXFOtQLFDGHSUXULGR
eritema e dor localizada na região de dermátomo torácico ao
nível de T6-T7 (Figuras 1 e 2), sem novas alterações ao exame
neurológico. No segundo dia de evolução, surgiram erupções
$SyV WUrV PHVHV D SDFLHQWH QmR HYLGHQFLRX OHV}HV
dermatológicas em atividade ou sintomas clínicos de
envolvimento neurológico. Foi iniciado o uso de acetato de
glatiramer 20mg/dia para dar continuidade ao tratamento de
(0
DISCUSSÃO
2 9tUXV 9DULFHOD =yVWHU VZV) permanece em estado de
ODWrQFLDQRVJkQJOLRVGDUDL]GRUVDODSyVLQIHFomRSULPiULD
Condições clínicas que desencadeiem queda das respostas
LPXQHV FHOXODUHV HVSHFt¿FDV DR 9=9 SRGHP RFDVLRQDU
TXDGURV GH += 5HDWLYDo}HV FRQKHFLGDV QD FXOWXUD SRSXODU
com o nome de cobreiro e caracterizadas pelo aparecimento
de lesões na pele, com manchas avermelhadas que evoluem
para vesículas ou pequenas bolhas com líquido claro no seu
interior, situadas em trajetos de nervos sensitivos, são muitas

Rev Med UFC. 2017;57(1):66-68.

68 Varicela zóster associada a natalizumabe
vezes relacionadas com dor neuropática. A imunossupressão
FDXVDGDSHODVQRYDVWHUDSLDVSDUD(0HRGHVIHFKRDVVRFLDGR
ao aumento do risco de infecção por VZV, apresentam
importância clínica, principalmente em pacientes em uso do
QDWDOL]XPDEHDJHQWHTXHWHPDomRGLULJLGDjĮ -1-integrina na
barreira hematoencefálica, impedindo que as células T saiam
da circulação e entrem no Sistema Nervoso Central (SNC),
UHGX]LQGRDVVLPRVDWDTXHVjPLHOLQD7
(PHQVDLRVFOtQLFRVDVLQIHFo}HVSRUYtUXVGRKHUSHV9=9
individualizadas. Sem imunização prévia, a literatura mostra
XP ERP GHVIHFKR FOtQLFR HP FDVRV GH += RFRUUHQGR HP
SDFLHQWHVFRP(0WUDWDGRVFRPQDWDOL]XPDEHUHDOL]DQGRVH
suspensão imediata da droga em questão e da instituição do
WUDWDPHQWRDQWLUHWURYLUDOHVSHFt¿FR10
3URSRVWDV GH SUR¿OD[LD DQWLYLUDO FRQWUD KHUSHV YtUXV HP
pacientes tratados com alemtuzumabe (outro fármaco com
ação imunomoduladora), tem sido preconizada nos primeiros
GLDVGHWHUDSrXWLFDFRPWDOPHGLFDomR2SURWRFRORLQFOXL
EHP FRPR SHOR YtUXV +HUSHV VLPSOH[ IRUDP OLJHLUDPHQWH a administração de aciclovir 200mg, duas vezes ao dia, desde
mais frequentes em pacientes tratados com natalizumabe do o primeiro dia de infusão do alemtuzumabe até pelo menos 1
que nos doentes tratados com placebo.8 Muitas publicações
ressaltam a real possibilidade de pacientes tratados com
natalizumabe desenvolverem quadros clínicos e neurológicos
graves, expressos por esofagite, retinite, encefalite herpética
H YDVFXOLWH VHFXQGiULD j 9=99 Descrevem-se, também, em
XPPrVDSyVRWpUPLQRGHVWDPHGLFDomR11
2 FDVR HP TXHVWmR PRVWURX HYROXomR EUDQGD GR += VHP
piora no padrão neurológico de base ou aparecimento de
dor neuropática, após a suspensão do natalizumabe e início
SDFLHQWHV WUDWDGRV SDUD (0 FRP QDWDOL]XPDEH TXDGURV
de mielite aguda por VZV, além dos tipicamente brandos,
caracterizados por acomentimento dermatológico e sensitivo.
Diante dessas informações, tornou-se recomendável a
vacinação contra VZV nos pacientes soronegativos para
LQGLFDomR GR QDWDOL]XPDEH H GR ¿QJROLPRGH $SHVDU GLVVR
não existem estudos sistemáticos sobre os riscos e benefícios
GDSUHVFULomRGHPHGLFDPHQWRVDQWLKHUSpWLFRVSUR¿OiWLFRVRX
YDFLQDVFRQVLGHUDQGRTXHDVGHFLV}HVWHUDSrXWLFDVGHYHPVHU
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SUHFRFH 2 UHODWR WHP FRPR LPSRUWkQFLD R IDWR GH GHVWDFDU
DRFRUUrQFLDGH+=DVVRFLDGRDRXVRGDVQRYDVWHUDSrXWLFDV
LPXQRPRGXODGRUDV HP UHODomR D (0 HQIDWL]DQGR D
necessidade do conhecimento da patologia, dos sinais
FXWkQHRV GD VLJQL¿FkQFLD GR GLDJQyVWLFR SUHFRFH H GD
LQVWLWXLomRGHWHUDSrXWLFDHVSHFt¿FDDRFDVR'HVVDIRUPDDV
complicações, como dor neuropática, podem ser minimizadas
ou até mesmo evitadas.
 (XURSHDQ 0HGLFLQHV $JHQF\ 7\VDEUL QDWDOL]XPDE >,QWHUQHW@
/RQGUHV (XURSHDQ 0HGLFLQHV $JHQF\ >DFHVVR  0DLR
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 6FKLHVV 1= +D\ZDUG * &DODEUHVL 3 1DWK $ 5HDFWLYDWLRQ RI
KHUSHVYLUXVHVLQPXOWLSOHVFOHURVLVSDWLHQWVRQQDWDOL]XPDEWKHUDS\
>,QWHUQHW@6HDWWOH:$$PHULFDQ$FDGHP\RI1HXURORJ\¶V
%ORRPJUHQ*5LFKPDQ6+RWHUPDQV&6XEUDPDQ\DP0*RHO] >DFHVVR0DLR@'LVSRQtYHOHPKWWSVZZZDDQFRP3UHVV
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)UDJRVR<'%URRNV-%*RPHV62OLYHLUD)7*DPD3'5HSRUW 'HWDO9DULFHOOD]RVWHUYLUXVDFXWHP\HOLWLVLQDSDWLHQWZLWKPXOWLSOH
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]RVWHUDSyVWUDWDPHQWRFRP¿QJROLPRGHHPSDFLHQWHFRPHVFOHURVH
VFOHURVLVWUHDWHGZLWKQDWDOL]XPDE1HXURORJ\
5REOHV/3ULHWR3+XWWRQ*-5LYHUD902FFXUUHQFHRI+HUSHV
=RVWHU LQ 0XOWLSOH 6FOHURVLV 3DWLHQWV 7UHDWHG ZLWK 1DWDOL]XPDE
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Como citar:
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paciente com esclerose múltipla: relato de caso. 2017 jan-abr;57(1):66-68.

Rev Med UFC. 2017;57(1):66-68.

doi: 10.20513/2447-6595.2017v57n1p69-72 69

RELATO DE CASO

KdžŝŐĞŶŽƚĞƌĂƉŝĂ ĚĞ ĂůƚŽ ŇƵdžŽ ŶĂƐĂů Ğŵ ƉĂĐŝĞŶƚĞ ĐŽŵ ĮďƌŽƐĞ

ƉƵůŵŽŶĂƌŝĚŝŽƉĄƟĐĂƐŽďĐƵŝĚĂĚŽƐƉĂůŝĂƟǀŽƐ͗ƌĞůĂƚŽĚĞƵŵĐĂƐŽ
KdžLJŐĞŶŚŝŐŚŇŽǁŶĂƐĂůŝŶƉĂƟĞŶƚǁŝƚŚƉƵůŵŽŶĂƌLJĮďƌŽƐŝƐŝĚŝŽƉĂƚŚŝĐ
ŝŶƉĂůůŝĂƟǀĞĐĂƌĞ͗ƌĞƉŽƌƚŽĨĂĐĂƐĞ
)UDQFLVFD6RUD\D/LPD6LOYD13DWULFLDQH+HGZLJHV%DUUHWR1. Renata dos Santos de Vasconcelos2. Raquel
3LQWR6DOHV3. Andréa da Nóbrega Cirino Nogueira40DUFHOR$OFDQWDUD+RODQGD5.
 )LVLRWHUDSHXWD 5HVLGrQFLD HP 7HUDSLD ,QWHQVLYD QR +RVSLWDO 8QLYHUVLWiULR :DOWHU &DQWtGLR +8:& 8QLYHUVLGDGH )HGHUDO
GR &HDUi 8)& )RUWDOH]D &HDUi %UDVLO  )LVLRWHUDSHXWD 'RXWRUDQGD HP FLrQFLDV PpGLFDV SHOD 8QLYHUVLGDGH )HGHUDO GR
&HDUi8)&FRRUGHQDGRUDGDV87,¶VGR+RVSLWDO8QLYHUVLWiULR:DOWHU&DQWtGLR+8:&)RUWDOH]D&HDUi%UDVLO0HVWUH
HPFLrQFLDVPpGLFDVSHOD8QLYHUVLGDGH)HGHUDOGR&HDUi8)&)LVLRWHUDSHXWDGD(PSUHVD%UDVLOHLUDGH6HUYLoRV+RVSLWDODUHV
(%6(5+ )RUWDOH]D &HDUi %UDVLO  )LVLRWHUDSHXWD 'RXWRUDQGD HP &LrQFLDV PpGLFDV SHOD 8QLYHUVLGDGH )HGHUDO GR &HDUi
8)& FRRUGHQDGRUD GD 5HVLGrQFLD ,QWHJUDGD 0XOWLSUR¿VVLRQDO HP $WHQomR +RVSLWDODU GD 8)& )RUWDOH]D &HDUi %UDVLO 
0pGLFR'RXWRUHP3QHXPRORJLDSHOD8QLYHUVLGDGH)HGHUDOGH6mR3DXOR81,)(63SURIHVVRUDVVRFLDGRGH7HUDSLD,QWHQVLYDH
3QHXPRORJLDGR'HSDUWDPHQWRGH0HGLFLQD&OtQLFDGD8QLYHUVLGDGH)HGHUDOGR&HDUi8)&)RUWDOH]D&HDUi%UDVLO

RESUMO
Objetivo:DYDOLDURXVRGDWHUDSLDGH$OWR)OX[R1DVDO$)1HPXPDSDFLHQWHFRP)LEURVH3XOPRQDU,GLRSiWLFD)3,VREFXLGDGRV
paliativos. Relato de caso: mulher de 70 anos, admitida em uma Unidade de Terapia Intensiva (UTI)SRULQVX¿FLrQFLDUHVSLUDWyULD
KLSR[rPLFDJUDYHSRU)3,HPHVWiJLRDYDQoDGRVHPLQGLFDomRGHLQWXEDomRWUDTXHDO,QLFLDOPHQWHWUDWDGDFRP9HQWLODomR1mR
,QYDVLYD 91, LQWHUFDODQGR FRP PiVFDUD UHVHUYDWyULR GH R[LJrQLR 22), porém com baixa tolerância. Mesmo com a máscara
UHVHUYDWyULRGH22DSUHVHQWRXIUHTXrQFLDUHVSLUDWyULDIGHUSPVDWXUDomRSHULIpULFDGH226S22GHIUHTXrQFLDFDUGtDFD
)&GHESPSUHVVmRDUWHULDO3$[PP+J$JDVRPHWULDDUWHULDOUHYHORX3D22GHPP+JH6D22GH2SWRXVH
SRUXVDUR$)1SHORVLVWHPD2SWLÀRZŒ)LVKHU 3D\NHO®FRPÀX[RGHOPLQGH22 e temperatura de 37°C. Após 30 minutos
KRXYHUHVSRVWDFOtQLFDLPHGLDWDDSUHVHQWRXI USP)& ESP3$ [PP+J6S22 3D22 PP+JH6D22
$SyVKRUDVDSUHVHQWRX3D22 PP+JH6D22 VHPDOWHUDomRGHS+Conclusão: o AFN foi importante para
o melhora da oxigenação e conforto da paciente do caso relatado, garantindo além da melhora clínica, uma morte tranquila com a
redução dos sintomas respiratórios.

Palavras-chave:2[LJHQRWHUDSLD)LEURVHSXOPRQDU&XLGDGRVSDOLDWLYRV

ABSTRACT

Objective:WRHYDOXDWHWKHXVHRIWKH+LJKWKHUDS\1DVDO)ORZ$)1LQDSDWLHQWZLWK,GLRSDWKLF3XOPRQDU\)LEURVLV,3)LQ

palliative care. Case report:D\HDUROGDGPLWWHGWRWKH,&8IRUVHYHUHK\SR[LFUHVSLUDWRU\IDLOXUHE\)3,LQDQDGYDQFHGVWDJH
ZLWKQRLQGLFDWLRQRIWUDFKHDOLQWXEDWLRQ,QLWLDOO\WUHDWHGZLWK1RQ,QYDVLYH9HQWLODWLRQ1,9LQWHUVSHUVHGZLWKPDVNR[\JHQ
WDQN22EXWZLWKORZWROHUDQFH(YHQZLWKWKHPDVN22UHVHUYRLUSUHVHQWHGUHVSLUDWRU\IUHTXHQF\IRIUSPSHULSKHUDO22
VDWXUDWLRQ6S22RIKHDUWUDWH+5RIESPEORRGSUHVVXUH%3[PP+J$UWHULDOEORRGJDVDQDO\VLVVKRZHG
3D22PP+JDQG6D22RI:HFKRVHWRXVHWKH$)1E\2SWLÀRZŒ)LVKHU 3D\NH®V\VWHPZLWKOPLQ22 and 37° C.
$IWHUPLQXWHVWKHUHZDVLPPHGLDWHFOLQLFDOUHVSRQVHVKRZHGI USP+5 ESP%3 [PP+J6S22 = 80%,
3D22 PP+JDQG6D22 $IWHUKRXUVVKRZHG3D22 PP+JDQG6D22 QRFKDQJHRIS+Conclusion: the
$)1ZDVLPSRUWDQWIRUWKHLPSURYHGR[\JHQDWLRQDQGFRPIRUWRIWKHFDVHUHSRUWHGJXDUDQWHHLQJEH\RQGFOLQLFDOLPSURYHPHQWD
SHDFHIXOGHDWKZLWKWKHUHGXFWLRQLQUHVSLUDWRU\V\PSWRPV

Keywords:2[LJHQLQKDODWLRQWKHUDS\3XOPRQDU\¿EURVLV3DOOLDWLYHFDUH

Autor correspondente: Francisca Soraya Lima Silva, Rua 15, 69 A, Arvoredo, Mondubim, Fortaleza, Ceará. CEP: 60.753-450.Telefone: +55 85
(PDLOVRUD\DOLPD#JPDLOFRP
&RQÀLWRGHLQWHUHVVHV1mRKiTXDOTXHUFRQÀLWRGHLQWHUHVVHVSRUSDUWHGHTXDOTXHUXPGRVDXWRUHV
5HFHELGRHP-XQ5HYLVDGRHP$JR$FHLWRHP$JR

Rev Med UFC. 2017;57(1):69-72.

70 $OWRÀX[RQDVDOHPFXLGDGRVSDOLDWLYRV

INTRODUÇÃO

$ ¿EURVH SXOPRQDU LGLRSiWLFD )3, p D PDLV FRPXP GDV
pneumopatias intersticiais idiopáticas e carrega o pior
SURJQyVWLFR 6XD SUHYDOrQFLD HVWLPDGD HP WRUQR GH 
casos por 100.000 pessoas, aumenta vertiginosamente
com a idade, afetando mais de 100 indivíduos por 100.000
SHVVRDVFRPLGDGHLJXDORXVXSHULRUDDQRV2VVLQWRPDV
incluem tosse seca e falta de ar progressiva. Uma sobrevida
GHDSUR[LPDGDPHQWHWUrVDQRVDSDUWLUGRGLDJQyVWLFRSRGH
ser esperada.1
$LQFLGrQFLDGHLQVX¿FLrQFLDUHVSLUDWyULDHP¿EURVHSXOPRQDU
)OX[R 1DVDO $)1 HP XPD SDFLHQWH FRP ¿EURVH SXOPRQDU
idiopática sob cuidados paliativos.
RELATO DE CASO
(VWH HVWXGR IRL DSURYDGR SHOR FRPLWr GH pWLFD HP SHVTXLVD
segundo parecer número 1.359.112.
Trata-se de uma paciente de 70 anos, sexo feminino, procedente
GD FLGDGH GH )RUWDOH]D&( DGPLWLGD HP XPD XQLGDGH
hospitalar privada, apresentando desconforto respiratório por
é alta, e esta é a causa mais comum de morte nesses pacientes. ,QVX¿FLrQFLD 5HVSLUDWyULD$JXGD ,5S$ KLSR[rPLFD GHYLGR
2 PDX SURJQyVWLFR H D UHGXomR GD TXDOLGDGH GH YLGD VmR j)3,HPHVWiJLRDYDQoDGR)LJXUD&RPRTXHL[DSULQFLSDO
resultados de necessidade de cuidados paliativos.2 relatava dispneia e constipação. Devido ao estágio avançado
GD ¿EURVH SXOPRQDU D SDFLHQWH SDVVRX D UHFHEHU FXLGDGRV
2V SDFLHQWHV SRUWDGRUHV GH GRHQoDV VHP SRVVLELOLGDGHV GH paliativos com orientação para não intubá-la e não reanimá-la.
continuidade da vida ou de cura, como as doenças graves,
progressivas e incuráveis, devem ser abordados com cuidados
paliativos. Dentre os princípios dessa abordagem estão o alívio Figura 1. Imagem radiológica do tórax na admissão. Redução
da dor e de outros sintomas desagradáveis, não acelerar nem acentuada dos volumes pulmonares com opacidade reticulo-nodulares
bilaterais, alargamento e distorção da traqueia.
adiar a morte, FXLGDGRPXOWLSUR¿VVLRQDODRVSDFLHQWHVHVHXV
familiares, controlar situações clínicas estressantes e melhorar
a qualidade de vida.3

Dentre os sintomas presentes nos indivíduos em cuidados

SDOLDWLYRVDGLVSQHLDWHPPDLRULQFLGrQFLDVHQGRHVWDGHVFULWD
como uma sensação subjetiva de desconforto respiratório
tratando-se de um sintoma desagradável e estressante que
interfere diretamente na qualidade de vida.4

2 R[LJrQLR HVWi HQWUH DERUGDJHQV XWLOL]DGDV SDUD D UHGXomR

da dispneia nos cuidados paliativos. Indicado nos indivíduos
com hipoxemia grave, a oxigenoterapia favorece a redução
da intensidade da dispneia, redução do trabalho respiratório,
otimização da função cardiovascular, melhora do desconforto
respiratório e do quadro clínico.5

2 XVR FRQWtQXR GH R[LJrQLR SRGH UHVXOWDU HP UHVVHFDPHQWR

da região nasal, oral e redução da interação do indivíduo com
seus familiares e equipe prejudicando a socialização. Diante
GLVVRDR[LJHQRWHUDSLDFRPXVRGHFkQXODVQDVDLVFRPÀX[RV A conduta adotada para diminuir o desconforto respiratório
XPLGL¿FDGRV H DTXHFLGRV YHP GHPRQVWUDQGR UHVXOWDGRV e a hipoxemia foi a Ventilação Mecânica Não Invasiva
SRVLWLYRVQDUHGXomRGDIUHTXrQFLDUHVSLUDWyULDHDXPHQWRGD
saturação, trazendo benefícios aos pacientes que apresentam
dispneia em repouso e hipoxemia.6
1D R[LJHQRWHUDSLD GH DOWR ÀX[R SRU FkQXOD QDVDO R JiV
IRUQHFLGRXPLGL¿FDGRHDTXHFLGRSURSRUFLRQDPDLRUFRQIRUWR
H DFHLWDomR GH DOWRV ÀX[RV GH R[LJrQLR SRGHQGR HVWH VHU
ofertado em até 60 lPLQFRP)UDomR,QVSLUDGDGH2[LJrQLR
91, LQWHUPLWHQWH FRP PiVFDUD IDFLDO WRWDO 3HUIRUPD[
Respironics®), intercalando com máscara reservatório de
22. A paciente não se adaptou a tais dispositivos, relatando
LQFRPRGRSULQFLSDOPHQWHHPUHODomRj91,&RPRREMHWLYR
de diminuir esse incomodo foram testados outros tipos
interfaces, porém não houve adesão.
'XUDQWH R XVR GD PiVFDUD UHVHUYDWyULR GH 22 FRP ÀX[R GH
)L22GHDWp(VVDWHUDSLDYHPDSUHVHQWDQGRUHVXOWDGRV 15 lPLQDSUHVHQWRXWDTXLSQHLDFRP)UHTXrQFLD5HVSLUDWyULD
VDWLVIDWyULRV QD PHOKRUD GDV GL¿FXOGDGHV UHVSLUDWyULDV I LJXDO D USP KLSRVVDWXUDomR FRP 6DWXUDomR 3HULIpULFD
reduzindo a necessidade de intubação endotraqueal e internação GH 2[LJrQLR 6S22 GH  WDTXLFDUGLD FRP )UHTXrQFLD
nas unidades de terapias intensivas (UTI’s), é bem tolerada e &DUGtDFD )& GH  ESP SLFR KLSHUWHQVLYR FRP 3UHVVmR
segura em pacientes conduzidos em cuidados paliativos, pois $UWHULDO 3$ [ PP+J $ JDVRPHWULD DUWHULDO UHYHORX
proporciona redução do desconforto respiratório.7 KLSR[HPLD JUDYH H 6DWXUDomR DUWHULDO GH 2[LJrQLR 6D22)
abaixo dos níveis de normalidade (Tabela 1). A equipe então
Diante do exposto avaliamos o uso da terapia de Alto resolveu instalar o Alto Fluxo Nasal (AFN) com o sistema

Rev Med UFC. 2017;57(1):69-72.

71 $OWRÀX[RQDVDOHPFXLGDGRVSDOLDWLYRV
2SWLÀRZŒGDPDUFD)LVKHU 3D\NHO® objetivando promover
PDLRUFRQIRUWRjSDFLHQWH
)RL XWLOL]DGR ÀX[R GH  lPLQ GH 22 sem mistura de ar
FRPSULPLGRFRP)L22 de 100% e temperatura de 37°C. Após
30 minutos de utilização, avaliou-se os sinais vitais, obtendo-se
RVVHJXLQWHVUHVXOWDGRVI USP)& ESP3$ [
PP+J6S22 DXPHQWRGD6D22, redução da hipoxemia
e do uso de musculatura acessória e a paciente referiu maior
conforto (Tabela 1). Também foi possível observar melhores
resultados gasométricos com 24 horas de uso da terapia (Tabela
cuidados paliativos, onde foi possível observar uma redução
do desconforto respiratório e da hipoxemia, além de permitir
interação com a família e a realização de atividades diárias,
SURSRUFLRQDQGRFRQIRUWRHWUDQTXLOLGDGHQR¿PGDYLGD
Corroborando com o presente estudo, Calvano e Cols em
2008 publicaram um relato de caso de uma mulher de 92
DQRV HP FXLGDGRV SDOLDWLYRV FRP GHPrQFLD H SQHXPRQLD
multilobar, a mesma era incapaz de tolerar máscaras faciais e
nasais utilizadas em VNI, apresentando hipoxemia em uso de
máscara de Venturi 50%. Utilizou-se o AFN com 30 l/min e
 2V QtYHLV GH 6S22 HVWmR PHOKRU UHSUHVHQWDGRV QR JUi¿FR FRPRUHVXOWDGRVYHUL¿FRXVHUHGXomRGDIGHSDUDUSP
1 onde é possível visualizar a curva ascendente da saturação )&GHSDUDESP6S22 aumentou de 80% para 98% e
DSyVRXVRGDWHUDSLDFRP$)1*Ui¿FR 3D22 GHSDUDPP+J$SDFLHQWHWRUQRXVHPDLVUHOD[DGD
e cooperativa, iniciou dieta regular, melhorou a dispneia,
oxigenação e tolerância a oxigenoterapia, promovendo maior
Tabela 1. Dados gasométricos com máscara reservatório e AFN.
FRQIRUWRQR¿PGDYLGD8
Máscara com 30’ com Alto Fluxo Após 24 horas com
reservatório Nasal 30 l/min Alto Fluxo Nasal $GL¿FXOGDGHGHWROHUDUPiVFDUDVIDFLDLVGH91,IRLREVHUYDGD
30 l/min na paciente deste relato, além disso, não foi possível manter
uma oxigenação adequada com outros dispositivos de

S+ S+ S+
oxigenoterapia.

3D&22PP+J 3D&22PP+J 3D&22PP+J

3D22PP+J 3D22PP+J 3D22PP+J Um estudo publicado em 2015 comparou terapia padrão com

+&23PPRO/ +&23PPRO/ +&23PPRO/ R[LJrQLR$)1 H 91, HP SDFLHQWHV FRP ,5S$ KLSR[rPLFD
mostrou que a dispneia foi menor com o uso do AFN,

6D22: 72% 6D22: 83% 6D22: 90%
resultando assim na redução da mortalidade na UTI em 90

%(PPRO/ %(PPRO/ %(PPRO/ dias nos pacientes que utilizaram AFN quando comparado aos

S+ 3RWHQFLDO GH +LGURJrQLR 3D&2 3UHVVmR DUWHULDO GH JiV grupos de terapia padrão e VNI.9
FDUE{QLFR3D23UHVVmRDUWHULDOGHR[LJrQLR+&2%LFDUERQDWR
6D26DWXUDomRDUWHULDOGHR[LJrQLR%(%DVH([FHVV 2 $)1 WDPEpP VH PRVWURX H¿FD] HP XP HVWXGR SLORWR
realizado em 2013, aumentando o volume corrente em
SDFLHQWHVFRP'RHQoD3XOPRQDU2EVWUXWLYD&U{QLFD'32&
DOpP GH UHGX]LU D IUHTXrQFLD UHVSLUDWyULD H YROXPH PLQXWR
*Ui¿FR1tYHLVGH6DWXUDomR3HULIpULFDGH2[LJrQLR6S2FRP
máscara reservatório e AFN. QHVVHV SDFLHQWHV HP SDFLHQWHV FRP )3, H HP YROXQWiULRV
VDXGiYHLV1HVVHHVWXGRD3UHVVmR$UWHULDOGH*iV&DUE{QLFR
$SyV VHWH GLDV GH XVR D SDFLHQWH IRL D yELWR 2$)1 WURX[H
conforto para a mesma em seus últimos momentos permitindo
que houvesse interação com a família e realização de atividades
simples como dormir e se alimentar, proporcionando assim
uma morte humanizada e tranquila.
DISCUSSÃO
3D&22GLPLQXLXQRVSDFLHQWHVFRP)3,H'32&UHVXOWDQGR
HP HIHLWRV VLJQL¿FDWLYRV VREUH SDUkPHWURV UHVSLUDWyULRV
em pacientes com doença pulmonar obstrutiva e restritiva
FRQWULEXLQGR SDUD R DXPHQWR GD H¿FiFLD GH YHQWLODomR H
redução do trabalho de respiratório.10
A interação da paciente com a família também foi um
fator importante para o conforto da mesma, permitindo a
comunicação e expressão de seus sentimentos até os seus
últimos momentos. Achados semelhantes foram descritos
por Mahler e cols, onde observaram que a terapia com AFN
permitiu uma melhor interação com as famílias, pois melhorou
VLJQL¿FDWLYDPHQWHDR[LJHQDomRHUHGX]LXDWRVVHGHSDFLHQWHV
em fase terminal com hipoxemia grave decorrente de doenças
SXOPRQDUHV LQWHUVWLFLDLV TXDQGR FRPSDUDGD jV PiVFDUDV GH
R[LJrQLRVHPUHLQDODomR11
2V UHVXOWDGRV GR SUHVHQWH HVWXGR PRVWUDUDP PHOKRUD
FRQVLGHUiYHOQDR[LJHQDomRDSyVR$)16]WU\PIHFROVDSyV
o uso do AFN e oxigenoterapia convencional em 20 pacientes
FRP ,5S$ SHUVLVWHQWH DR XVR GH R[LJrQLR REVHUYDUDP TXH D
oxigenoterapia por AFN permitiu uma redução da f (28 para
2V UHVXOWDGRV HQFRQWUDGRV QHVWH UHODWR GH FDVR VXJHUHP R USPDXPHQWRVLJQL¿FDWLYRGD3D22 (8,73 a 15,27) e da
EHQHItFLR GR XVR GR $)1 HP XPD SDFLHQWH FRP )3, HP 6S22 (93,5 % para 98,5%). Deste modo a terapia de AFN de

Rev Med UFC. 2017;57(1):69-72.

72 $OWRÀX[RQDVDOHPFXLGDGRVSDOLDWLYRV

R[LJrQLRHPSDFLHQWHVFRP,5S$SHUVLVWHQWHHVWiDVVRFLDGD FRP ,5S$ KLSR[rPLFD DWUDYpV GD FRPSDUDomR GD WHUDSLD

j PHOKRUD VLJQL¿FDWLYD H VXVWHQWDGD GRV SDUkPHWURV FOtQLFRV GH R[LJrQLR SDGUmR FRP R$)1 DTXHFLGR H XPLGL¿FDGR 2
e biológicos.12 UHVVHFDPHQWR QDVDO IRL VLJQL¿FDWLYDPHQWH PHQRU QR JUXSR
AFN em 4hs (p= 0,007) e 24hs (p= 0,004), além disso, obteve
1D HPHUJrQFLD GH XP +RVSLWDO 8QLYHUVLWiULR )UDQFrV PDLRUSUHIHUrQFLDGHQWUHRVSDUWLFLSDQWHVS VREUHWXGR
compararam a cânula de AFN e a máscara reservatório em DTXHOHVTXHQHFHVVLWDUDPGHÀX[RVPDLVDOWRVGHR[LJrQLRQR
SDFLHQWHVFRP,5S$2VUHVXOWDGRVPRVWUDUDPTXHDWHUDSLD momento da internação (p= 0,05).14
com AFN resultou na redução da f (p<0,05) e dos sinais de
GHVFRQIRUWRUHVSLUDWyULRSDXPHQWRGD6S22 (p<0,01),
melhora rápida e sustentada da dispneia, além de ser bem
tolerado e mais confortável do que terapia convencional de
R[LJrQLR13
2 FRQIRUWR GHVWD WHUDSLD RFRUUH SULQFLSDOPHQWH GHYLGR D
XPLGL¿FDomRRIHUHFLGDVHQGRHVWHDYDOLDGRHPSDFLHQWHs
REFERÊNCIAS
$PHULFDQ7KRUDFLF 6RFLHW\ (XURSHDQ 5HVSLUDWRU\ 6RFLHW\7KLV
CONCLUSÃO
2$)1IRLXPIDWRULPSRUWDQWHSDUDDPHOKRUDGDR[LJHQDomR
e conforto da paciente do caso relatado, garantindo além
da melhora clínica, uma morte tranquila com a redução dos
sintomas respiratórios que são angustiantes para o paciente,
para família e para a equipe.
R[\JHQ GHOLYHU\ V\VWHP LQ D FULWLFDOO\ LOO SDWLHQW ZLWK GHPHQWLD
MRLQW VWDWHPHQW RI WKH $PHULFDQ 7KRUDFLF 6RFLHW\ $76 DQG WKH Respir Care. 2008;53(12):1739-43.
(XURSHDQ5HVSLUDWRU\6RFLHW\(56ZDVDGRSWHGE\WKH$76ERDUG
RIGLUHFWRUV-XQHDQGE\WKH(56([HFXWLYH&RPPLWWHH-XQH  )UDW -3 7KLOOH$: 0HUFDW$ *LUDXOW & 5DJRW 6 3HUEHW 6 HW
$P-5HVSLU&ULW&DUH0HG(UUDWXPLQ DO +LJKÀRZ R[\JHQ WKURXJK QDVDO FDQQXOD LQ DFXWH K\SR[HPLF
Am J Respir Crit Care Med. 2002;166(3):426. UHVSLUDWRU\IDLOXUH1(QJO-0HG

6SUXLW0$-DQVVHQ'-)UDQVVHQ)0:RXWHUV()5HKDELOLWDWLRQ %UlXQOLFK-%H\HU'0DL'+DPPHUVFKPLGW66H\IDUWK+-
DQGSDOOLDWLYHFDUHLQOXQJ¿EURVLV5HVSLURORJ\
 /DQNHQ 31 7HUU\ 3% 'HOLVVHU +0 )DK\ %) +DQVHQ)ODVFKHQ
- +HIIQHU -( HW DO $Q RI¿FLDO$PHULFDQ7KRUDFLF 6RFLHW\ FOLQLFDO
SROLF\VWDWHPHQWSDOOLDWLYHFDUHIRUSDWLHQWVZLWKUHVSLUDWRU\GLVHDVHV
and critical illnesses. Am J Respir Crit Care Med. 2008;177(8):912-27.
:LUW] + (IIHFWV RI QDVDO KLJK ÀRZ RQ YHQWLODWLRQ LQ YROXQWHHUV
&23' DQG LGLRSDWKLF SXOPRQDU\ ¿EURVLV SDWLHQWV 5HVSLUDWLRQ
2013;85(4):319-25.
 0DKOHU '$ 6HOHFN\ 3$ +DUURG &* %HQGLWW -2 &DUULHUL
.RKOPDQ9&XUWLV-5HWDO$PHULFDQ&ROOHJHRI&KHVW3K\VLFLDQV
FRQVHQVXVVWDWHPHQWRQWKHPDQDJHPHQWRIG\VSQHDLQSDWLHQWVZLWK
 &DUYDOKR 57 3DUVRQV +$ RUJDQL]DGRUHV 0DQXDO GH FXLGDGRV
SDOLDWLYRV $1&3 5LR GH -DQHLUR 'LDJUDSKLF  Capítulo 2,
Dispnéia, tosse e hipersecreção de vias aéreas; p. 104-13.
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-',PSDFWRIKLJKÀRZQDVDOFDQQXODR[\JHQWKHUDS\RQLQWHQVLYH
FDUH XQLW SDWLHQWV ZLWK DFXWH UHVSLUDWRU\ IDLOXUH D SURVSHFWLYH
R[LJHQRWHUDSLDGRPLFLOLDUQRWUDWDPHQWR3XOPmR5-
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*RWHUD&'tD]/REDWR63LQWR7:LQFN-&&OLQLFDOHYLGHQFHRQ
KLJK ÀRZ R[\JHQ WKHUDS\ DQG DFWLYH KXPLGL¿FDWLRQ LQ DGXOWV 5HY
REVHUYDWLRQDOVWXG\-&ULW&DUHH
/HQJOHW+6]WU\PI%/HUR\&%UXQ3'UH\IXVV'5LFDUG
-' +XPLGL¿HG KLJK ÀRZ QDVDO R[\JHQ GXULQJ UHVSLUDWRU\ IDLOXUH
LQWKHHPHUJHQF\GHSDUWPHQWIHDVLELOLW\DQGHI¿FDF\5HVSLU&DUH
2012;57(11):1873-8.
&XTXHPHOOH(3KDP73DSRQ-)/RXLV%'DQLQ3(%URFKDUG
3RUW3QHXPRO / +HDWHG DQG KXPLGL¿HG KLJKÀRZ R[\JHQ WKHUDS\ UHGXFHV
GLVFRPIRUW GXULQJ K\SR[HPLF UHVSLUDWRU\ IDLOXUH 5HVSLU &DUH
&DOYDQR736LOO-0.HPS.5&KXQJ..8VHRIDKLJKÀRZ 2012;57(10):1571-7.

Como citar:
6LOYD )6 %DUUHWR 3+9DVFRQFHORV 56 6DOHV 53 1RJXHLUD$1 +RODQGD 0$ 2[LJHQRWHUDSLD GH DOWR ÀX[R QDVDO HP SDFLHQWH FRP ¿EURVH
pulmonar idiopática sob cuidados paliativos: relato de um caso. Rev Med UFC. 2017 jan-abr;57(1):69-72.

Rev Med UFC. 2017;57(1):69-72.

 73

DIRETRIZES PARA AUTORES

Orientações gerais

2V PDQXVFULWRV GHYHP VHU SUHSDUDGRV GH DFRUGR FRP RV 5HTXLVLWRV 8QLIRUPHV SDUD 0DQXVFULWRV 6XEPHWLGRV D 3HULyGLFRV
%LRPpGLFRV1HZ(QJO-0HG7RGRVRVPDQXVFULWRVDVHUHPFRQVLGHUDGRVSDUDSXEOLFDomRQD5HYLVWDGH
Medicina da UFC devem ser submetidos por via eletrônica.

3DUD VXEPHWHU DUWLJRV p QHFHVViULR SUpYLR FDGDVWUR DWUDYpV GR OLQN http://www.revistademedicina.ufc.br/ojs/index.php/
revistademedicinaufc/user/register

3DUDRVTXHMiSRVVXHPFDGDVWURVRPHQWHVHUmRDFHLWDVVXEPLVV}HVHOHWU{QLFDVGRVDUWLJRVQRVHJXLQWHHQGHUHoRhttp://www.
revistademedicina.ufc.br/ojs/index.php/revistademedicinaufc/author/submit

3RUPHLRGHVVHVHUYLoRRVDXWRUHVSRGHPVXEPHWHURDUWLJRHDFRPSDQKDURVWDWXVGRPHVPRGXUDQWHWRGRRSURFHVVRHGLWRULDO
(VVDIRUPDGHVXEPLVVmRJDUDQWHPDLRUUDSLGH]HVHJXUDQoDQDVXEPLVVmRGRVHXPDQXVFULWRDJLOL]DQGRRSURFHVVRGHDYDOLDomR

A Revista de Medicina da UFC adotou o processo peer-review. Após uma primeira revisão pelos editores, será decidido se os
trabalhos serão encaminhados para os consultores. Se for o caso, serão encaminhados para pelo menos dois consultores ad hoc. A
GHFLVmR¿QDOGHSXEOLFDomRFDEHDRV(GLWRUHVGD5HYLVWDGH0HGLFLQDGD8)&

2DXWRUGHYHHVFROKHUXPDFDWHJRULDSDUDRPDQXVFULWR$UWLJRV2ULJLQDLVPi[LPRSDODYUDVUHIHUrQFLDVHDXWRUHV
$UWLJRVGH5HYLVmRUHYLVmRVREUHWHPDHVSHFt¿FRVRPHQWHVREFRQYLWHGR(GLWRUPi[LPRSDODYUDVHDXWRUHV$UWLJRVGH
2SLQLmRDUWLJRVGHRSLQLmRVREUHWHPDVHVSHFt¿FRVVREFRQYLWHGR(GLWRU3URWRFRORVGH&RQGXWD5HVXPRVGH'LVVHUWDo}HVGH
0HVWUDGRH7HVHVGH'RXWRUDGRHGH7UDEDOKRVGH&RQFOXVmRGH&XUVRGH5HVLGrQFLDQDÈUHDGH6D~GH5HODWRGH&DVRVPi[LPR
SDODYUDVUHIHUrQFLDVHDXWRUHV,PDJHQVPpGLFDV short communicationPi[LPRSDODYUDVHUHIHUrQFLDVH
&DUWDVDR(GLWRU$UHVSRQVDELOLGDGHSHORFRQWH~GRGRPDQXVFULWRpLQWHLUDPHQWHGRDXWRUHVHXVFRDXWRUHV

Durante o processo de submissão do artigo os autores devem anexar os seguintes documentos:

a) Carta de Apresentação dirigida ao Editor da Revista de Medicina da UFC3URI)UDQFLVFR+HUOkQLR&RVWD&DUYDOKR(VWD

carta de publicação deve incluir:

• Informação sobre publicação prévia (inteira ou parcialmente);

• Uma declaração de que o manuscrito foi exclusivamente submetido para a Revista de Medicina da UFC e que não se trata
de plágio;

‡ 8PDGHFODUDomRVREUHTXDOTXHUVLWXDomRTXHSRVVDOHYDUDFRQÀLWRVGHLQWHUHVVHVRXVREUHDDXVrQFLDGHFRQÀLWRVGH
interesse);

• Uma declaração que a versão submetida do manuscrito foi aprovado por todos os autores co-autores;

• Declaração que os requisitos para autoria conforme os Requerimentos Uniformes para Manuscritos Submetidos a
3HULyGLFRV%LRPpGLFRVIRUDPFXPSULGRV

• Além disso, deve conter o tipo do manuscrito e contato (endereço, telefone e e-mail) do autor responsável para
FRUUHVSRQGrQFLDIXWXUD

E'HFODUDomRGH7UDQVIHUrQFLDGH'LUHLWRV$XWRUDLV$GHFODUDomRGHYHFRQWHUDDVVLQDWXUDGHWRGRVRVDXWRUHVHFRDXWRUHV+i
XPPRGHORGHGHFODUDomRHP³6XEPLVV}HV´³'HFODUDomRGH'LUHLWR$XWRUDO´

2EV RV GRFXPHQWRV HVSHFL¿FDGRV QRV LWHQV ³D´ H ³E´ &DUWD GH$SUHVHQWDomR H 'HFODUDomR GH 'LUHLWRV$XWRUDLV GHYHP VHU
DQH[DGRVQRSDVVRGRSURFHVVRGHVXEPLVVmR³7UDQVIHUrQFLDGH'RFXPHQWRV6XSOHPHQWDUHV´

*Modelo de Carta de Apresentação:

CARTA DE APRESENTAÇÃO PARA SUBMISSÃO DE ARTIGO CIENTÍFICO

$R3URI)UDQFLVFR+HUOkQLR&RVWD&DUYDOKR

(GLWRUGD5HYLVWDGH0HGLFLQDGD8)&

Rev Med UFC. 2017;57(1):73-78.

74 'LUHWUL]HVSDUDDXWRUHVRULHQWDo}HVJHUDLV

Data:

Título:

Tipo de manuscrito:

Autor Correspondente:

Contato para correspondência (endereço, telefone e e-mail):

Coautores:

3UH]DGR(GLWRU

(X ^1RPH$XWRU` DXWRU GR PDQXVFULWR LQWLWXODGR ³^7tWXOR0DQXVFULWR`´ HQFDPLQKR SRU PHLR GHVWD R UHIHULGR WUDEDOKR SDUD
DSUHFLDomRGD&RPLVVmR(GLWRULDOGD5HYLVWDGH0HGLFLQDGD8)&SDUD¿QVGHSXEOLFDomR

2DXWRUHWRGRVRVFRDXWRUHVGHFODUDPTXH

,2PDQXVFULWRIRLH[FOXVLYDPHQWHVXEPHWLGRSDUDD5HYLVWDGH0HGLFLQDGD8)&HQmRVHHQFRQWUDVREDQiOLVHHPTXDOTXHU
RXWURYHtFXORGHFRPXQLFDomRFLHQWt¿FDHQmRIRLSXEOLFDGRHPRXWURSHULyGLFRFLHQWt¿FRGHIRUPDWRWDORXSDUFLDO

,,2PDQXVFULWRpRULJLQDOHQmRFRQWHPSOiJLR

,,,1mRKiFRQÀLWRVGHLQWHUHVVH

(IV) A versão submetida do manuscrito foi aprovada por todos os autores e co-autores;

9 2V UHTXLVLWRV SDUD DXWRULD FRQIRUPH RV 5HTXHULPHQWRV8QLIRUPHV SDUD 0DQXVFULWRV 6XEPHWLGRV D 3HULyGLFRV %LRPpGLFRV
foram cumpridos.

Atenciosamente,

^$VVLQDWXUD$XWRU`

_________________________________________

^1RPH$XWRU`

Com relação a reenvio e revisões, a revista diferencia entre:

a) Manuscritos que foram rejeitados;

b) Manuscritos que serão reavaliados após a realização das correções que forem solicitadas aos autores.

No caso de reenvio, o autor é informado que seu trabalho foi rejeitado e se desejar que os editores reconsiderem tal decisão, o autor
poderá fazer as alterações que julgar necessárias e reenviá-las. Contudo, será uma nova submissão, portanto, será gerado um novo
número para o manuscrito no sistema.

(PFDVRGHUHYLVmRRDXWRUGHYHUHID]HUHRXDOWHUDUVHXPDQXVFULWRFRPEDVHQDVUHFRPHQGDo}HVHVXJHVW}HVGRVUHYLVRUHV(P
seguida, o autor deve devolver o arquivo para uma segunda análise, em até 7 (sete) dias úteis a partir da data do recebimento, não
se esquecendo de informar o mesmo número atribuído para o manuscrito, para partir da data do recebimento, não se esquecendo de
LQIRUPDURPHVPRQ~PHURDWULEXtGRSDUDRPDQXVFULWRSDUDTXHDVVLPSRVVDPRVLQIRUPDURSDUHFHU¿QDODFHLWDomRRXUHMHLomR

Serão enviadas provas ao autor correspondente para que o texto seja cuidadosamente conferido. Mudanças ou edições ao manuscrito
HGLWDGRQmRVHUmRSHUPLWLGDVQHVWDHWDSDGRSURFHVVRGHHGLomR2VDXWRUHVGHYHUmRGHYROYHUDVSURYDVFRUULJLGDVGHQWURGRSUD]R
máximo de 5 (cinco) dias úteis após serem recebidas.

2VDUWLJRVDFHLWRVFRPSRUmRRVQ~PHURVGDUHYLVWDREHGHFHQGRDRFURQRJUDPDHPTXHIRUDPVXEPHWLGRVUHYLVDGRVHDFHLWRVRX
ainda a critério do corpo editorial.

CUSTOS DE PUBLICAÇÃO
Não haverá custos de publicação.

Rev Med UFC. 2017;57(1):73-78.

75 'LUHWUL]HVSDUDDXWRUHVRULHQWDo}HVJHUDLV

IDIOMAS

2VDUWLJRVSRGHPVHUUHGLJLGRVHP3RUWXJXrV,QJOrVRX(VSDQKRO4XDQGRWUDGX]LGRVSDUDDOtQJXDLQJOHVDVXJHULPRVTXHRWH[WR
VHMDUHYLVDGRSRUDOJXpPTXHWHQKDRLQJOrVFRPRSULPHLUDOtQJXDHTXHSUHIHUHQFLDOPHQWHVHMDXPFLHQWLVWDGDiUHD

PREPARO E ESTRUTURA DOS MANUSCRITOS

Devem ser digitados em extensão .doc ou .rtf, fonte Times New Roman, tamanho 12, com espaçamento duplo em todo o documento
LQFOXLQGRWDEHODVFRPPDUJHQVGHFPHDOLQKDPHQWRjHVTXHUGD7RGDVDVSiJLQDVGHYHPVHUQXPHUDGDVQRFDQWRVXSHULRU
GLUHLWR(YLWDUDRPi[LPRDVDEUHYLDo}HVHVLJODV(PGHWHUPLQDGRVFDVRVVXJHUHVHTXHQDSULPHLUDDSDULomRQRWH[WRGHYHVH
FRORFDUSRUH[WHQVRDDEUHYLDWXUDHRXVLJODHQWUHSDUrQWHVHV([HPSOR)HEUH+HPRUUiJLFDGR'HQJXH)+'

&RQVLGHUDo}HVpWLFDVFLWDURQRPHGR&RPLWrGHeWLFDTXHDSURYRXRSURMHWR,QIRUPDo}HVTXHSRVVDPLGHQWL¿FDUXPDSHVVRD
participante de uma pesquisa não devem ser publicadas. Deve ser esclarecido que a pesquisa foi realizada de acordo com os
FULWpULRVHVWDEHOHFLGRVSHOD'HFODUDomRGH+HOVLQNLFRPDVVXDVPRGL¿FDo}HV%XOO:RUOG+HDOWK2UJDQ

2PDQXVFULWRGHYHFRQWHUDVHJXLQWHHVWUXWXUD

3iJLQDGHURVWR5HVXPR$EVWUDFW7H[WR$JUDGHFLPHQWRV5HIHUrQFLDVELEOLRJUi¿FDV7DEHODVFRPWtWXORVH
legendas; 8. Figuras com títulos e legendas.

3iJLQDGHURVWR

Na página de rosto devem constar:

‡ 7tWXORFRPSOHWRHPSRUWXJXrVHLQJOrV

• Nomes dos autores e co-autores na ordem direta e sem abreviações, com suas graduações mais elevadas possuídas, com
D¿OLDo}HVLQVWLWXFLRQDLVHLQIRUPDo}HVGHFRQWDWRHPDLO

‡ 1RPHHHQGHUHoRFRPSOHWRFRPWHOHIRQHID[HHPDLOGRDXWRUUHVSRQViYHOSDUDFRUUHVSRQGrQFLD

‡ 7tWXORUHVXPLGRHPSRUWXJXrVQRPi[LPRFDUDFWHUHVFRPOHWUDVHHVSDoRV

2WtWXORGRPDQXVFULWRGHYHVHUGHIRUPDFODUDHFRQFLVD$RUGHPGRVDXWRUHVGHYHVHUXPDGHFLVmRFRQMXQWDGRVFRDXWRUHV

5HVXPR$EVWUDFWH3DODYUDVFKDYH.H\ZRUGV

‡ 2UHVXPRHDEVWUDFWGHYHPVHUHVWUXWXUDGRVFRQWHQGRDVVHo}HV2EMHWLYR0HWRGRORJLD5HVXOWDGRVH&RQFOXVmRUHGLJLGR
HPSRUWXJXrVHLQJOrV$EVWUDFWFRPXPPi[LPRGHSDODYUDV2UHVXPRGHYHFRQWHURVREMHWLYRVSURFHGLPHQWRVEiVLFRV
da metodologia e as conclusões principais.

‡ $VSDODYUDVFKDYHNH\ZRUGVGHYHPYLULPHGLDWDPHQWHDEDL[RGRUHVXPRDEVWUDFWHVHUVHSDUDGDVSRUSRQWR/LVWDUWUrV
DGH]GHVFULWRUHVTXHGHYHPVHUH[WUDtGRVGRV³'HVFULWRUHVHP&LrQFLDVGD6D~GH´'HFVhttp://decs.bvs.br/, que contém
WHUPRVHPSRUWXJXrVHVSDQKROHLQJOrVHGR³0HGLFDO6XEMHFW+HDGLQJV´0H6+www.nlm.nih.gov/mesh, para termos
VRPHQWHHPLQJOrV

Resumo e Abstract em páginas separadas. Resumos de short communications devem ter no máximo 100 palavras. Cartas ao editor
e resumos de teses/dissertações não necessitam de resumo.

Texto

2WH[WRGHDUWLJRVRULJLQDLVpXVXDOPHQWHPDVQmRREULJDWRULDPHQWHGLYLGLGRHP,QWURGXomR0DWHULDOH0pWRGRV5HVXOWDGRVH
'LVFXVVmR1HVVDVVHo}HVSRGHPVHULQFOXtGRVVXELWHQVTXDQGRIRUDGHTXDGR2VRXWURVWLSRVGHDUWLJRVQmRSUHFLVDPVHJXLUHVVD
estrutura.

D,QWURGXomR$LQWURGXomRGHYHFRQWHUDDSUHVHQWDomRGRSUREOHPDHRREMHWLYRGRHVWXGR&LWDUVRPHQWHDVUHIHUrQFLDVHVWULWDPHQWH
pertinentes.

E0DWHULDOH0pWRGRVGHVFULomRFODUDHSUHFLVDGDPHWRGRORJLDXWLOL]DGDLQFOXLQGRDVHOHomRGRVLQGLYtGXRVSDUWLFLSDQWHV2V
PpWRGRV H RV SURFHGLPHQWRV GHYHP VHU GHVFULWRV HP GHWDOKH SDUD SHUPLWLU D UHSOLFDomR SRU RXWURV SUR¿VVLRQDLV 'HVFUHYHU RV
PpWRGRV HVWDWtVWLFRV FRP GHWDOKH VX¿FLHQWH SDUD SHUPLWLU YHUL¿FDU RV UHVXOWDGRV DOFDQoDGRV $SUHVHQWDU GDGRV TXDQWLWDWLYRV

Rev Med UFC. 2017;57(1):73-78.

76 'LUHWUL]HVSDUDDXWRUHVRULHQWDo}HVJHUDLV

TXDQGRIRUDGHTXDGRFRPLQGLFDGRUHVDSURSULDGRVGHPDUJHPGHHUURVRXGHFRQ¿DELOLGDGHV1mRFRORFDUXQLFDPHQWHRVYDORUHV
p. pois omite informação quantitativa importante. Colocar os valores exatos de p até p<0.001. Indicar quais programas estatísticos
foram utilizados.

c. Resultados: Apresentar os resultados em uma sequencia lógica. Não repetir no texto todos os dados das tabelas ou ilustrações,
VRPHQWHDVREVHUYDo}HVPDLVUHOHYDQWHV8VDUJUi¿FRVFRPRDOWHUQDWLYDDWDEHODVFRPPXLWRVGDGRV1mRUHSHWLUGDGRVHPJUi¿FRV
HWDEHODV'LPLQXLUWDEHODVH¿JXUDVDDSHQDVDTXHODVQHFHVViULDV

d. Discussão: Destacar os aspectos novos e importantes. Relacionar os resultados observados aos de outros estudos com suas
implicações e limitações. Não repetir de forma detalhada os dados dos Resultados.

Agradecimentos

$JUDGHFLPHQWRVGHYHPFRQWHUFRODERUDo}HVGHSHVVRDVTXHQmRMXVWL¿FDPVXDLQFOXVmRFRPRDXWRUDJUDGHFLPHQWRVGHDX[tOLR
WpFQLFRHHFRQ{PLFRHUHODo}HVTXHUHSUHVHQWDPSRVVtYHLVFRQÀLWRVGHLQWHUHVVHV

5HIHUrQFLDV

7RGRVRVDXWRUHVHWUDEDOKRVFLWDGRVQRWH[WRGHYHPFRQVWDUGHVVDVHomRHYLFHYHUVD1XPHUDUDVUHIHUrQFLDVSRURUGHPGHHQWUDGD
QRWUDEDOKRHXVDUHVVHVQ~PHURVSDUDDVFLWDo}HVQRWH[WR(YLWDUQ~PHURH[FHVVLYRGHUHIHUrQFLDVVHOHFLRQDQGRDVPDLVUHOHYDQWHV
SDUDFDGDD¿UPDomRHGDQGRSUHIHUrQFLDSDUDRVWUDEDOKRVPDLVUHFHQWHV1mRHPSUHJDUFLWDo}HVGHGLItFLODFHVVRFRPRUHVXPRV
GHWUDEDOKRVDSUHVHQWDGRVHPFRQJUHVVRVWHVHVRXSXEOLFDo}HVGHFLUFXODomRUHVWULWDQmRLQGH[DGRV1mRHPSUHJDUUHIHUrQFLDVGR
WLSR³REVHUYDo}HVQmRSXEOLFDGDV´H³FRPXQLFDomRSHVVRDO´$UWLJRVDFHLWRVSDUDSXEOLFDomRSRGHPVHUFLWDGRVDFRPSDQKDGRVGD
H[SUHVVmR³DFHLWRHDJXDUGDQGRSXEOLFDomR´RX³LQSUHVV´LQGLFDQGRVHSHULyGLFRYROXPHHDQR7UDEDOKRVDFHLWRVSRUSHULyGLFRV
TXHHVWHMDPGLVSRQtYHLVRQOLQHPDVVHPLQGLFDomRGHIDVFtFXORVHSiJLQDVGHYHPVHUFLWDGRVFRPR³DKHDGRISULQW´

2XWUDVSXEOLFDo}HVGRVDXWRUHVDXWRFLWDomRGHYHPVHUHPSUHJDGDVDSHQDVVHKRXYHUQHFHVVLGDGHFODUDHIRUHPUHODFLRQDGDVDR

WHPD1HVVHFDVRLQFOXLUHQWUHDVUHIHUrQFLDVELEOLRJUi¿FDVDSHQDVWUDEDOKRVRULJLQDLVSXEOLFDGRVHPSHULyGLFRVUHJXODUHVQmR
FLWDUFDStWXORVRXUHYLV}HV2VDXWRUHVVmRUHVSRQViYHLVSHODH[DWLGmRGRVGDGRVFRQVWDQWHVGDVUHIHUrQFLDVELEOLRJUi¿FDV

2EVHUYDUDVQRUPDVJHUDLVGRV³UHTXLVLWRVXQLIRUPHVSDUDPDQXVFULWRVDSUHVHQWDGRVDSHULyGLFRVELRPpGLFRV´http://www.icmje.
org. Consulte também: http://www.nlm.nih.gov/citingmedicine2VQRPHVGDVUHYLVWDVGHYHPVHUDEUHYLDGRVGHDFRUGRFRPR
estilo usado no Index Medicus: (KWWSZZZEJDPSR]QDQSOF]DVRSLVPDPHGLFXVSKS"ODQJ HQJ ou http://www.ncbi.nlm.nih.
gov/nlmcatalog/journals).

3DUDWRGDVDVUHIHUrQFLDVFLWDURVDXWRUHVDWpRVH[WR6HKRXYHUPDLVGHVHLVDXWRUHVFLWDURVVHLVSULPHLURVVHJXLGRVGDH[SUHVVmR
et al.

Exemplos:

Formato impresso

• Artigos em revistas

&HFFDUHOOL)%DUEHUL63RQWHVLOOL$=DQFOD65DQLHUL(2YDULDQFDUFLQRPDSUHVHQWLQJZLWKD[LOODU\O\PSKQRGHPHWDVWDVLVD
FDVHUHSRUW(XU-*\QDHFRO2QFRO

-LDQJ<%UDVVDUG36HYHULQL$*ROHVNL96DQWRV0/HDPRQ$HWDO7\SHVSHFL¿FSUHYDOHQFHRI+XPDQ3DSLOORPDYLUXVLQIHFWLRQ
DPRQJZRPHQLQWKH1RUWKZHVW7HUULWRULHV&DQDGD-,QIHFW3XEOLF+HDOWK

‡ $UWLJRVFRPWtWXORHPLQJOrVHWH[WRHPSRUWXJXrVRXRXWUDOtQJXD

8WLOL]DURWLWXORHPLQJOrVHQWUHFROFKHWHVHQR¿QDOGDUHIHUrQFLDLQGLFDUDOtQJXDQDTXDORDUWLJRIRLSXEOLFDGR

3UDGR'66DQWRV'/>&RQWUDFHSWLRQLQXVHUVRIWKHSXEOLFDQGSULYDWHVHFWRUVRIKHDOWK@5HY%UDV*LQHFRO2EVWHW
3RUWXJXHVH

7DNHWDQL<0L]XQR0>$SSOLFDWLRQRIDQWLSURJHVWHURQHDJHQWVIRUFRQWUDFHSWLRQ@5LQVKR)XMLQND6DQND
Japanese.

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Rev Med UFC. 2017;57(1):73-78.

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• Capítulos de livro

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Formato eletrônico

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a entidade responsável, o endereço eletrônico, o nome do arquivo ou entrada. Incluir o número de tela, data e hora do acesso.
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• Monograph on the Internet or e-book

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2002 Jul 9]. Available at: http://www.nap.edu/books/0309074029/html/.

Tabelas e Figuras

As tabelas deverão ser elaboradas com o programa Word. Figuras poderão ser elaboradas em programas do tipo 0LFURVRIW2I¿FH
([FHO&RUHO'UDZ ou +DUYDUG*UD¿FVQRIRUPDWR%03-3*RX7,))7DEHODVH¿JXUDVGHYHPVHUQXPHUDGDVFRQVHFXWLYDPHQWH
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explicativas no rodapé. Usar esses símbolos na seguinte ordem: *, +, §, **, ++, §§, *** etc.

Citações no texto: GHYHP VHU DFRPSDQKDGDV GR Q~PHUR FRUUHVSRQGHQWH HP H[SRHQWH RX VREUHVFULWR VHJXLQGR D VHTXrQFLD
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aceitas citações de revistas indexadas, ou, em caso de livros, que possuam registro ISBN (International Standard Book Number).

São de responsabilidade do(s) autor(es) do manuscrito a exatidão das referências constantes da listagem e a correta citação
no texto.

Condições para submissão

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itens listados a seguir. As submissões que não estiverem de acordo com as normas serão devolvidas aos autores.

1. A contribuição é original e inédita, e não está sendo avaliada para publicação por outra revista; caso contrário, deve-se
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citadas no texto; por número e título abreviado do trabalho. Todas as páginas devem ser numeradas no canto superior direito.

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disponíveis em Assegurando a avaliação pelos pares cega foram seguidas.

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ou animais, incluindo relatos de casos).

5. Todos os autores do artigo estão informados sobre as políticas editoriais da Revista, leram o manuscrito que está sendo
submetido e estão de acordo com o mesmo.

6. Todos os autores assumem que esse manuscrito não se trata de plágio na sua totalidade ou em suas partes.

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Declaração Transferência de Direitos Autorais

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editorial da Revista de Medicina da UFC é um trabalho original, que não foi publicado ou está sendo considerado para publicação
em outra revista, que seja no formato impresso ou no eletrônico.

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para usar o nome foi concedida, caso seja necessário.

3. A submissão do original enviada para a Revista de Medicina da UFCLPSOLFDQDWUDQVIHUrQFLDGRVGLUHLWRVGHSXEOLFDomR

impressa e digital.

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Nota: Todas as pessoas relacionadas como autores devem assinar esta declaração. Não serão aceitas declarações assinadas
por terceiros.

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