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Avaliação de feridas e protocolo: uso de

coberturas
Escolha da cobertura
 1ºpasso: avaliação do cliente
Anamnese e exame físico:
Doenças de base e condições: nível de consciência
estado nutricional, mobilidade, umidade –
aplicação de escala de avaliação de risco.
Escolha da cobertura

 2ºpasso: avaliação da lesão


 Considerando
Avaliação
Local
considerando:
 Mensuração – profundidade,
tamanho.
 Tipos de tecido.
 Exsudatos presentes.
 Bordas e tecidos adjacentes.
 Presença de infecção e ou
odor.
Escolha da Cobertura
Adequação Mantêm o leito da
ferida úmida
Durabilidade
Mantêm a pele ao
Adaptabilidade
redor seca
Uso fácil
Controle do exsudato
Tipos de Cobertura
 ALGINATO DE CÁLCIO

Fabricado a partir de
alginato de cálcio( derivado de
algas marinhas marrons )
Fibras embebidas em íons
cálcio e sódio, em
concentrações variáveis
Mecanismo de ação:
 Íons cálcio e sódio presentes no sangue e no Modo de usar:
exsudato interagem com os mesmos íons  Lavar a ferida com SF 0,9% morno
encontrados no curativo
 Secar a pele ao redor
 A troca iônica induz a hemostasia em 3 a 5
minutos
 Selecionar o curativo no tamanho da
 Promove absorção de exsudato
ferida
 Mantém meio úmido com formação de gel  Não deixar a fibra ultrapassar os
bordos
Indicação:
 Ocluir com gaze, micropore ou outra
 Feridas sangrantes
cobertura
 Feridas exsudativas
 Ex: filme, hidrocolóide
 Feridas cavitárias
Vantagens:
Contra indicação:  Facilidade do uso
 Uso em feridas profundas, com
 Feridas com pouca exposição óssea
 Alta capacidade de absorção
exsudação
 Uso em feridas tunelizadas
 Lesões por queimadura  Retirada atraumática
 Pode ser associado a outras
coberturas
 Pode ser cortado na medida
necessária
Freqüência da troca:
 Sempre que estiver saturado  Nomes comerciais: Tegagen
 Em feridas infectadas, a cada ( 3M), Kaltostat( Convatec),
24 horas Restore( Hollister),
 Em feridas exsudativas, trocar Sorbsan( Dow Hicman
quando a cobertura estiver Pharmaceuticals).
saturada
 Em feridas limpas, com
sangramento, a cada 48 hs
Ácido Graxo Essencial- AGE
Composição:
 óleo vegetal composto de ácido
linoleico, ácido caprílico, ácido
cáprico, vit. A e lecitina de soja
Mecanismo de ação:
 Facilita a entrada de fatores do
crescimento
 Estimula o desbridamento
autolítico
 Acelera o processo cicatricial
Indicação: Modo de usar:

 Hidratante de pele íntegra  Limpeza da pele com SF 0,9%


 Secar a pele ao redor
 Lesões de pele em geral
 Aplicar AGE diretamente na área a
 Tratamento de feridas abertas ser tratada
 Colocar gaze úmida com AGE e
outra para cobertura seca
 Ocluir
Nome comercial: Dersani( Saniplan),
Nutriente, Ativoderm, Pelsana,
Sanpele
CARVÃO ATIVADO
Composição: Mecanismo de ação:
 Carvão ativado, impregnado Absorve o exsudato da ferida e fixa
com prata (0,15%), envolto os microorganismos em suas fibras
em um não tecido( nylon) que contêm prata, com poder
poroso, selado nas quatro bactericida
bordas
Contra-indicação:
Indicação:
 Feridas limpas
 Feridas fétidas, infectadas e/ou
 Pouca ou sem exsudação
feridas com grande quantidade
 Lesões por queimaduras
de exsudato
 Sensibilidade ao nylon
 Feridas com exposição óssea
ou tendão
 Necrose de coagulação
Vantagem:
 Controle do odor Desvantagem:
 Pode permanecer por até 07 Pode aderir a ferida, quando

dias utilizado como cobertura primária em


feridas pouco exsudativas
 Ação bactericida
Não pode ser cortado ( libera prata
e carvão, causando descoloração)
Modo de usar:
 Lavar a ferida com SF 0,9%
 Secar a pele ao redor
 Aplicar o carvão sobre a ferida
 Ocluir com compressa ou gaze
Frequência da troca:
 Trocar a cobertura secundária,
sempre que estiver saturada
 No início, diariamente
 Posteriormente a cada 48 ou 72
horas

Nomes comerciais: Actisorb


Plus( Johnson & johnson),
Carboflex( Convatec)
HIDROCOLÓIDE
Mecanismo de ação: Composição:
 Promove umidade pela
 gelatina, pectina,
interação da camada interna do
curativo, com a lesão carboximetilcelusose
 Forma um gel, proporciona
sódica(interna)
desbridamento por autólise
 Promove meio úmido
 Estimula neoangiogênese
 Promove a manutenção do PH
Indicação:
 Tratamento de feridas limpas,
com média e pequena quantidade
de exsudato
 Queimaduras de 2. Grau.
Provocadas por placa de bisturi
 Prevenção de úlcera por pressão
em áreas de atrito

Contra-indicação:

 Feridas colonizadas ou infectadas


Vantagens:
 Proteção de terminações nervosas
 Evita o ressecamento
 Redução da dor
 Fácil manuseio
 Troca do curativo sem trauma
 Pode permanecer por até 07 dias
 Impermeável
 Protege de penetração de bactérias
Modo de usar:
Frequência da troca:
 Limpar a lesão com SF 0,9%
 Saturação
morno
 Aspecto de bolha interna
 Secar a área ao redor
Nome Comercial: Tegasorb
 Colocar o hidrocolóide
,Duoderm, Comfeel, Restore
posicionado de forma que
ultrapasse a borda da ferida,
além de 2cm
HIDROPOLÍMERO
Composição: Mecanismo de ação:
 Mantêm a umidade
 Espuma de poliuretano
 Absorve e retêm o exsudato
 Revestido por almofada de através de sua estrutura porosa
espuma de hidropolímero de que se expande, aderindo ao
alta densidade leito da ferida
 Evita maceração
Indicação:
Vantagens:
 Feridas limpas, com media a
 Fácil remoção, sem trauma
moderada quantidade de exsudato
 Comporta até 4x mais fluidos que os
 Queimadura de 2. e 3. Graus
hidrocolóides
 Feridas tunelizadas
 Redução da dor
 Estoma de TQT
 Proteger terminações nervosas do
ressecamento

 Fácil manuseio e aplicação

 Protege de penetração de bactérias


HIDROGEL
Composição:
 Água, carboximetilcelulose , propileno glicol e
óxido de poliuretano
 A água e a glicerina são seus componentes
primários

Mecanismo de ação:
 Amolece e remove a necrose do tecido
desvitalizado, por autólise

 Desbridamento atraumático

 Manter a umidade no leito da ferida

 Estimula a formação de tecido de granulação e


epitelização
Indicação:
Freqüência da troca:
 Remoção de crostras e tecido  A cada 1-3 dias, dependendo
desvitelizado da quantidade de exsudato
Nomes comerciais:
 Feridas limpas com pouco
Nugel(johnson & johnson),
exsudato Intrasyte( Smith & Nephew),
Contra-indicação: Duoderm Gel( Convatec),
Elasto-Gel( Southwest
 Feridas infectadas Technologies, Inc.)
 Feridas com exsudação
abundante
FILMES TRANSPARENTES
Composição: Mecanismo de ação:

 Filme de poliuretano,  Manutenção do meio úmido

adesivo estéril  Permeabilidade seletiva (trocas


 Transparente gasosas e evaporação da água)
 Elástico  Impede a entrada de fluidos e
 Semipermeável microorganismos
 Aderente
Indicação: Vantagens:
 Fixação de cateteres curtos e longos Adapta-se aos contornos do corpo
 Proteção da pele íntegra e saliências Permite monitorar a ferida
ósseas Permite menos troca de curativos
 Prevenção de úlcera de pressão Reduz trauma cutâneo
 Coberturas de incisão cirúrgica Permite ser cortado
 Fixação de curativos Permite que o cliente tome banho,
sem molhar a ferida
Atua como barreira protetora

Tegaderm, IV 3000, Opsite


PAPAÍNA
 Enzimas proteolíticas e Indicações e mecanismo de ação:
peroxidases( papaina e
 Desbridante enzimático (dissocia
quimiopapaína A e B) do látex do
mamoeiro ( Carica Papaya) proteínas) em moléculas simples
 Ação bacteriostática e bactericida
 Ação antiinflamatória
 Alinhamento de fibras de colágeno
 Crescimento tecidual uniforme
 Diminui formação de quelóide
Desvantagens: Indicação das concentrações:
 Enzima instável, fotossensível  0,5% - feridas em fase
de granulação
 Utilizar logo após o preparo e
 2 a 4% - feridas

diluição exsudativas e/ou infectadas


 4 a 10% - feridas com
 Provoca dor nos primeiros 20 presença de tecido necrótico
Apresentação: em forma de gel,
minutos após a aplicação creme, pó, talco ou in natura
Modo de usar:
 Feridas com necrose de coagulação,
fazer escarotomia e aplicar fina
camada de talco, creme ou gel,
curativo secundário.
 Ferida exsudativa e/ou presença de
necrose de liquefação; existem duas
opções:

1. Limpar a ferida com SF 0,9% 2. Aplicar pó de papaína ou gel


morno e em jato e depois com diretamente na lesão, limpando a
solução de papaína área ao redor com SF 0,9%

Freqüência da troca: máximo de 24 horas


COLAGENASE

Composição:
 Colagenase clostridropeptidase
A e enzimas proteolíticas
Mecanismo de ação:
 Degradação seletiva do colágeno da ferida
 Inativado na presença de iodo
Indicação: Vantagens:
 Disponibilidade do produto
 Desbridamento enzimático do
Desvantagem:
tecido desvitalizado
 Pouco efeito em desbridamentos
Contra-indicação: intensos
 Sensibilidade às enzimas  Não é seletiva, usar com cautela,
necessita de proteção da pele ao
redor
Frequência da troca: A cada 24 h, potencializando o efeito de 12/12 h.
Nomes comerciais: Iruxol com cloranfernicol, Iruxol Mono, Kolagenase.
Sulfadiazina de Prata a 1%
 Atividade bacteriostática (ação contra pseudomonas
aeruginosa e Staphilococcus aureus- MRSA);
 Pequena absorção,
 Baixa taxa de toxicidade sistêmica;
 Raramente observados problemas de intolerância local e
dermatite de contato - maioria com o excipiente e não com
ingrediente ativo;
 Associação com nitrato de cério- benefício em pacientes
com queimadura - diminuição da taxa de infecção.
 ABDALLA&DADALTI, 2006.
Modo de usar:

1. Limpar a ferida com SF 0,9%

2. Aplicar a pomada, cobertura com


gaze e adesivo.

Freqüência da troca: máximo de 24 horas

Marcas: Dermazine, Dermacerium (associação com nitrato de


cério)
O Curativo Ideal
 Turner (1997) define sete critérios para o “Curativo
Ideal”:
1. Manter alta umidade na interface ferida/curativo
2. Remover o excesso de de exsudação
3. Permitir troca gasosa
4. Fornecer isolamento térmico
5. Ser impermeável a bactérias
6. Ser isento de partículas e tóxicos contaminadores da
ferida
7. Permitir sua remoção sem causar trauma na ferida
Terminou!

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