Professional Documents
Culture Documents
LP nr.2
Tipuri de leziuni celulare
Leziunea
• ansamblul modificărilor morfologice celulare
cauzate de variaţi agenţi patogeni
Tipuri de leziuni celulare:
• Leziuni celulare reversibile acute
– Degenerescenţa hidropică
• Leziuni celulare reversibile cronice
– Adaptări ale creşterii celulare
• Hipertrofia
• Atrofia
Degenerescenţa hidropică
HEMORAGIE INTRACEREBRALĂ
Macroscopie:
Macroscopie:
• glomerulii - scleroză și
hialinizare parțială sau totală
LP nr. 3
1
Acumulări intra și extracelulare
2
Steatoza
Steatoza hepatică - Acumularea trigliceridelor în citoplasma celulelor care
conţin în mod normal acest metabolit sub formă mascată
Macroscopie- Steatoza difuză:
• Ficat mărit de volum (hepatomegalie)
• Culoare galbenă difuză, margini rotunjite
• Consistenţă moale
3
Steatoza hepatică
Secţiune histologică prin ficat –HE
5
Colesteroloza
• Definiție - acumulări focale de
macrofage încărcate cu
colesterol (celule xantice) în
lamina propria a veziculei
biliare
• Macroscopice – acestor
agregate le corespund
numeroase granulații de
culoare galbenă, numite
achene care contrastează cu
fondul roșu congestiv al
mucoasei, asemănător fragilor
(vezicula fragă)
6
ATEROSCLEROZA
7
ATEROSCLEROZA
8
ATEROSCLEROZA
9
Placă fibroasă cu centru ateromatos
Subendotelial:
strat compact, acelular, compus din fibre
de colagen
Centru ateromatos:
• lipide neutre (masă amorfă)
• colesterol liber (cristale aciculare)
• colesterol esterificat
• celule spumoase col. H-E
• fibrină
Baza fibroasă:
conţine capilare de neoformaţie în
unghiurile plăcii
col. Simionescu 10
Icterul
• Icterul = acumularea în exces de pigment biliar în celule şi ţesuturi
• Bilirubina = pigment endogen fără fier care rezultă din degradarea
hemoglobinei
Ficat icteric
• Macroscopie:
– Parenchim hepatic cu aspect galben-verzui difuz
– Pigmentul trece şi în lichidul fixator
11
Icterul
• HE-pigment granular de culoare
brun – verzuie
• Diag.dif.-hemosiderina= pigment
endogen ce conține Fe care rezultă HE
din degradarea hemoglobinei
– HE-pigment granular de culoare
galben-brun
– Reacție de identificare pentru
Fe-reacția Perls
• hemosiderina - pigment de
culoare albastră (albastru
de Prusia)
Hemosiderina-R. Perls
12
Ficat icteric
2 aspecte MI
Secţiune histologică prin ficat, HE
• pigment granular
intrahepatocitar – citoplasma
hepatocitelor conţine
bilirubină sub formă de granule
mici brun-verzui
LP 4
1
INFLAMAŢIA
Definiţie:
Inflamaţia reprezintă răspunsul local al ţesuturilor la
diverşi factori de agresiune.
Se distruge prin
eliberarea enzimelor
lizozomale.
4
Diapedeza
PMN
5
MACROFAGUL
prezintă :
nucleu reniform;
citoplasmă abundentă
6
CLASIFICAREA INFLAMAŢIEI ACUTE EXUDATIVE
(în funcţie de tipul exudatului inflamator)
SEROASĂ
FIBRINOASĂ
PURULENTĂ
CATARALĂ
HEMORAGICĂ
7
INFLAMAŢIA FIBRINOASĂ
PERICARDITA FIBRINOASĂ
Cauze: infarct miocardic, uremie, tuberculoză, boli autoimune
Macroscopie:
pericard opac, îngroşat, neregulat, vilos acoperit de un exudat gălbui-cenuşiu
aspect de “tartină cu unt dezlipită”
8
INFLAMAŢIA FIBRINOASĂ
PERICARDITA FIBRINOASĂ
Microscopie:
Pe suprafaţa epicardului:
exudat fibrinos intens eozinofil;
polimorfonucleare neutrofile;
Epicardul:
congestie vasculară;
PMN.
9
INFLAMAŢIA FIBRINOASĂ
ALVEOLITA FIBRINOASĂ (Mallory)
12
INFLAMAŢIA PURULENTĂ DIFUZĂ
LEPTOMENINGITA PURULENTĂ
Microscopie:
Leptomeninge ingroşat prin:
exudat purulent difuz;
congestie vasculară.
Coloraţia HE
13
HE
LEPTOMENINGITA PURULENTĂ
La nivelul vaselor congestionate:
marginaţie şi diapedeză leucocitară.
Coloraţia HE
14
PNEUMONIA LOBARĂ (Macroscopie)
Normal
Hepatizaţie cenuşie
15
ALVEOLITA LEUCOCITARĂ
16
INFLAMAŢIA PURULENTĂ LOCALIZATĂ
ABCES PULMONAR
Cauze: pneumonie lobară, bronhopneumonie, septicopioemii
Macroscopie:
abces recent – arie de necroză supurată rău delimitată, de culoare gălbuie, peretele este
anfractuos şi delimitează o cavitate cu conţinut purulent
17
INFLAMAŢIA PURULENTĂ LOCALIZATĂ
ABCES PULMONAR
Macroscopie:
abces cronic – ca urmare a eliminării prin bronşie a conţinutului purulent se constituie o
cavitate delimitată de un perete neted, fibros, de culoare alb cenuşie (rezultatul
organizării conjunctive a membranei piogene)
18
INFLAMAŢIA PURULENTĂ
LOCALIZATĂ
Abcesul
Tipuri:
Recent
Cronic
Abcesul cerebral
Macroscopie
zone de necroză de
lichefacţie, de culoare alb-
gălbuie delimitate de un
perete fibros,
substanţa cerebrală din
jur prezintă edem
19
INFLAMAŢIA PURULENTĂ LOCALIZATĂ
Abcesul cerebral recent
Coloraţia HE
20
INFLAMAŢIA PURULENTĂ LOCALIZATĂ
Abcesul hepatic
Macroscopie
Abcesul are o formă
relativ rotundă, pereţii
groşi fibroşi,
Conţinutul parţial
evacuat este constituit
din ţesut necrozat şi
exsudat purulent
21
INFLAMAŢIA PURULENTĂ
LOCALIZATĂ
ABCESUL HEPATIC CRONIC
Microscopie:
22
Coloraţia HE
PIELONEFRITA ACUTĂ
Inflamaţia acută supurată a rinichiului şi pelvisului renal, generată frecvent de
bacterii locale (E. Coli, mai rar proteus, Pseudomonas)
23
PIELONEFRITA ACUTĂ
PNA descendentă (hematogenă)
macroscopie:
rinichi tumefiaţi, congestionaţi
cumicroabcese diseminate pe
suprafaţa renală (abcese
pioemice): noduli galbeni
(2mm), înconjuraţi de o zonă
hiperemică
24
PIELONEFRITA ACUTĂ
Microscopie:
În interstiţiu: microabcese (exudat purulent +/- colonii microbiene)
În tubi: PMN- se evidenţiază în urină sub formă de cilindri leucocitari
Glomerulii: au aspect normal
25
ENDOCARDITELE INFECŢIOASE
Sunt rezultatul grefării agenţilor bacterieni sau fungilor pe
endocardul valvular
Există 2 forme:
Endocardita infecţioasă acută (ulcero-vegetantă)
Endocardita infecţioasă subacută (vegetantă)
26
ENDOCARDITA INFECŢIOASĂ
ENDOCARDITA SUBACUTĂ ENDOCARDITA ACUTĂ
27
ENDOCARDITA SUBACUTĂ
28
ENDOCARDITA ACUTĂ
Macroscopie – leziuni ulcero-vegetante friabile
29
Inflamaţii acute mononucleare
Pneumonia interstiţială
30
PNEUMONIA INTERSTIŢIALĂ
(pneumonie atipică primară)
Etiologie :
Mycoplasma pneumoniae
Virusuri – gripal, sinciţial respirator, rujeolic, adenovirusuri,
rhinovirusuri
31
PNEUMONIA INTERSTIŢIALĂ
Bronşiolita necrotizantă
Peretele alveolar:
infiltrat inflamator mononuclear (limfocite)
congestia capilarelor parieto-alveolare
Lumenul alveolar este liber
Bloc alveolo-capilar
32
MIOCARDITELE
reprezintă afecţiuni inflamatorii ale miocardului cu
alterarea miocitelor cardiace.
33
Miocardita interstiţială virală
Miocardita de cauza virală: v. Coxcakie A,B,
CMV, etc
edem interstiţial
34
INFLAMAŢIA CRONICĂ
LP 5
INFLAMAŢIA CRONICĂ
Definiţie: Inflamaţia cronică reprezintă un proces inflamator
de lungă durată (săptămâni,luni,ani), asociat cu:
distrucţii tisulare importante;
infiltrat inflamator cu limfocite, plasmocite, macrofage;
reparare prin organizare conjunctivă.
Specifică: (granulomatoasă):
de tip imun:
- cazeos (tuberculoza)
- non-cazeos (sarcoidoza)
de corp străin
ULCERUL PEPTIC CRONIC
Localizare:
- stomac
- duoden
- esofag Barrett
- diverticul Meckel
- versantul intestinal al anastomozei gastro-intestinale
ULCERUL PEPTIC CRONIC
Macroscopie:
• Pierdere de substanţă, ovalară sau rotundă (2-4 cm)
• Margini nete, regulate
• Pliurile converg radiar către pierderea de substanţă,
• Baza ulcerului curată, netedă, fermă
ULCERUL PEPTIC CRONIC
Microscopie :
margini - mucoasă
gastrică cu leziuni
inflamatorii
baza - 4 straturi
1. exudat fibrino-
leucocitar
2. necroză fibrinoidă
3. ţesut de granulaţie
4. strat fibros matur
Ulcerul peptic cronic
Microscopie :
baza - 4 straturi suprapuse -
suprafaţă => profunzime:
Microscopie
Spaţiul porto-biliar:
• lărgit
• hipercelularizat
• infiltrat inflamator predominant
limfocitar
Microscopie :
Arhitectura lobulară hepatică în curs de
remaniere.
Microscopie:
Arhitectura lobulară hepatică remaniată.
Fibroză – septuri
Microscopie:
În nodulii de regenerare
• Etiologie: M. tuberculosis
• Poate fi
Primară (primoinfecţie) - vârsta copilăriei
Leziuni macroscopice:
NODULI POLICICLICI
• Diseminare pe cale bronşică a BK (bronhopneumonie tuberculoasă)
• Noduli de 0,5-1 cm, contur festonat, (centraţi de o broşiolă; alveolele adiacente cu leziuni de alveolită)
• Nodulii sunt separaţi de parenchim pulmonar normal
TUBERCULOZA - LEZIUNI ULCERATE
CAVERNA TUBERCULOASĂ
• în organe parenchimatoase (pulmon, rinichi, os)
Caverne recente – pierdere de substanţă cu pereţi subţiri, acoperiţi de cazeum.
Caverne vechi – pierdere de substanţă mare cu pereţi groşi, fibroşi, cu suprafaţa curată rezultată
prin eliminarea completă a cazeumului.
1. COMPLEXUL PRIMAR
Focarul Ghon + limfangita tuberculoasă + limfadenita tuberculoasă
• pneumonia tuberculoasă
• tuberculoza miliară generalizată
TUBERCULOZA PULMONARĂ SECUNDARĂ
GRANULOMUL TUBERCULOS:
Trăsături caracteristice:
- tendinţă la confluare;
- tendinţă la necroză de cazeificare.
Colorația HE
Limfadenita tuberculoasă tendinţă la confluare
Coloraţia HE
INFLAMAŢIA TUBERCULOASĂ Necroză de cazeificare
Coloraţia HE
REPARAREA CONJUNCTIVĂ
Vindecarea:
Vindecarea leziunilor din focarul inflamator are la bază 2 tipuri de
procese:
• regenerare
• reparare conjunctivă
REGENERAREA :
Refacerea morfologică şi funcţională a ţesutului lezat prin
acelaşi tip de ţesut (în ţesuturile lezate care au păstrat capacitatea
de diviziune).
REPARAREA CONJUNCTIVĂ
Refacerea morfologică şi funcţională a ţesutului lezat prin tesut
fibros - intervine în distrucţii tisulare mari (inflamaţii, necroze)
REPARAREA CONJUNCTIVĂ
Elementul caracteristic al reparării conjunctive este
ŢESUTUL DE GRANULAŢIE
(ţesut conjunctivo–vascular de neoformaţie).
Poate fi:
TÂNĂR (vascular)
MATUR (fibro-vascular)
FIBROS
ŢESUTUL DE GRANULAŢIE TÂNĂR
(VASCULAR)
Microscopie:
Capilare de neoformaţie
(cu endoteliu proeminent);
Celule inflamatorii
(PMN, macrofage, limfocite);
Fibroblaste rare
Transudat eozinofil.
eritrocite Coloraţia HE
ŢESUTUL DE GRANULAŢIE
MATUR
(FIBRO-VASCULAR)
Infarct miocardic în curs de
organizare conjunctivă
Microscopie
Fibloblaste numeroase
Coloraţia HE
ŢESUTUL DE GRANULAŢIE MATUR
(FIBRO-VASCULAR)
Tromb organizat
conjunctiv
Tromb ocluziv
înlocuit prin ţesut
conjunctivo-vascular
de neoformatie
Coloraţia HE
ŢESUTUL DE GRANULAŢIE FIBROS
Perete abces
cronic hepatic
Microscopic
Fibre de colagen
Fibrocite
numeroase
Vase rare
(cu caracter matur)
Coloraţia HE
Tulburari circulatorii
LP 6
TULBURĂRI CIRCULATORII
• Hemoragia
– Tipuri de hemoragii
– Hemoragia intracraniană
– Hemoragia subdurală
– Hematom cerebral
• Tromboza arterială
• Ischemia
– Cardiopatia ischemică
• Infarctul
– Renal
– Miocardic
– Pulmonar
Hemoragia
• Extravazarea sângelui din cord, vase în timpul vieţii
2 categorii majore:
• Hemoragii intracavitare:
– hemotorax: colecţie de sânge în cavitatea pleurală
– hemopericard: colecţie de sânge în cavitatea pericardică
– hemoperitoneu: colecţie de sânge în cavitatea peritoneală
– hemartroză: colecţie de sânge în cavitatea articulară
Clasificarea trombilor:
Macroscopie:
Trebuie diferenţiat de
• chiagul postmortem este o
masa solidă, cu suprafaţa
netedă, lucioasă, elastică,
neaderentă la peretele
vasului
EVOLUŢIA TROMBULUI
În evoluţie:
- Acumulări de hemosiderină Induraţie brună
- Fibroză parieto-alveolară
Pulmon de stază
Microscopie
- peretele alveolar îngroşat prin
distensia capilarelor parieto-alveolare
- Lumenul alveolar:
Transudat
• În lumenul alveolar se
evidenţiază macrofagele ce
conţin un pigment granular
albastru (hemosiderină)
Ficatul de stază
• Apare în insuficienţa cardiacă dreaptă
cronică
• Macroscopic:
– Aspect de ficat muscad/ficat cardiac
– ficat mărit de volum, consistenţă dură
– Pe suprafaţa externă şi de secţiune ficatul are
aspect pestrit (muscad) cu alternanţă de zone
roşii de stază, zone galbene de steatoză şi
zone brune de parenchim normal
Ficatul de stază
• Microscopie (secţiune
histologică prin ficat)
vene centrolobulare şi
capilarele sinusoide adiacente
- destinse pline cu hematii
hepatocitele centrolobulare -
atrofie prin compresiune şi
necroză hemoragică
hepatocitele mediolobulare -
steatoză (hipoxie)
hepatocitele periportale –
normale
ISCHEMIA
Tipuri de ischemie:
• Clasificare:
• Clasificare:
Infarctul anemic (macroscopie - alb) se produce în organe
solide, cu circulaţie de tip terminal, anastomotic
nefuncţională (cord, rinichi, splină, creier)
Infarctul hemoragic (macroscopie - roşu) se produce în
organe cu structură laxă, cu dublă circulaţie (pulmon)
INFARCT ALB RENAL
Macroscopie:
• Infarctul recent: formă triunghiulară cu baza orientată sub capsulă şi vârful spre hil; este o arie
palidă, compactă, omogenă, delimitată la periferie de o zonă de congestie (lizereu congestiv), cu
baza bombând sub capsulă
• Infarctul cicatrizat: arie palidă, alb-sidefie (fibroză), cu baza retractată sub capsulă (cicatrice
stelată).
INFARCT RENAL RECENT
• Microscopie
(secţiune histologică prin rinichi)
Necroză de coagulare, ischemică, structurată
(arhitectură renală păstrată)
Glomeruli şi tubi cu limite celulare păstrate, fără
nuclei si citoplasma intens eozinofilă
INFARCT MIOCARDIC ACUT
• transmural
• subendocardic
• regional
• circumferenţial
INFARCTUL MIOCARDIC
Macroscopie:
• < 12 ore nu este vizibil
• modificările sunt la nivel ultrastructural şi enzimatic
• aria de infarct poate fi pusă în evidenţă postmortem cu săruri de tetrazoliu – lipsa de enzime
– zonă palidă - infarct
INFARCTUL MIOCARDIC RECENT
Macroscopie - aria de infarct este vizibilă după 12 ore
12-24 ore -aspect pestriţ (arii palide, arii hemoragice)
24-72 ore – aria de infarct este palidă, consistenţă redusă
INFARCT MIOCARDIC RECENT
• Secţiune histologică prin miocard
(col. H-E)
Macroscopie
• Aria de infarct
palidă, bine
delimitată printr-un
lizereu hemoragic
Infarct miocardic în curs de
organizare conjunctivă
Tesutul conjunctivo-vascular de
neoformaţie, va înlocui treptat aria de
necroză (prin organizare conjunctivă)
INFARCT MIOCARDIC CICATRIZAT
Arie de ţesut fibros cicatricial de culoare alb sidefie cu margini neregulate, perete ventricular
retractat
INFARCT MIOCARDIC
Complicaţii
Precoce:
• Ruptură cardiacă (hemopericard – tamponadă, deces)
• Ruptură de sept interventricular - DSV
• Ruptură de pilieri şi cordaje (insuf. valvulară acută)
• Tromboză intracardiacă – tromb mural
• Pericardită fibrinoasă
• Tulburări de ritm
Tardive:
• Anevrism ventricular (tromb anevrismal)
• Insuficienţă cardiacă congestivă
INFARCT MIOCARDIC
• ruptură cardiacă
Ruptură a muşchilor papilari după infarct miocardic
INFARCT MIOCARDIC
Tromb mural
INFARCT MIOCARDIC
• Anevrism ventricular
INFARCT ROŞU (HEMORAGIC)
PULMONAR
Macroscopie:
LP 7
TUMORI (neoplasme)
proliferări tisulare anormale - necoordonate cu ţesuturile din jur
clasificarea tumorilor:
PAPILOM
Papilomul scuamocelular
cutanat
origine – epiderm
Macroscopie:
tumoră vegetantă ce
proiemină la suprafata pielii,
bază largă de implantare,
suprafată netedă sau
neregulată
Papilom scuamocelular
Microscopie:
Strat bazal
Straturi spinoase - acantoză
Straturi de celule granuloase -
hipergranuloză
Strat gros de keratină - hiperkeratoză
Pediculat
• Bază scurtă de implantare
• Pedicul lung şi subţire
• Extremitate rotundă, globuloasă
Sesil
• Bază largă de implantare
• Suprafaţă conopidiformă
Polipul adenomatos
tubulo-vilos
• Tumoră vegetantă, ce rezultă
din proliferarea epiteliului de
suprafaţă şi glandular;
Microscopie :
Clasificare histogenetică:
Adenocarcinom
epiteliul glandular al organelor cavitare
epiteliul organelor parenchimatoase exocrine, endocrine.
CARCINOAMELE
Diferenţiat
Moderat diferenţiat
Slab diferenţiat
Nediferenţiat/anaplazic.
Microscopie
• tumora distruge
membrana bazală şi are
caracter infiltrativ în
suportul conjunctiv al
dermului
Carcinom epidermoid
keratinizat piele
Microscopie:
Macroscopie:
• Aspect ulcerat – pierdere de
substanţă ovalară profundă cu
baza indurată – ulcus rodens
• Margini indurate uşor
proieminente
Carcinomul
bazocelular
Originea:
stratul bazal al epidermului
şi glandelor anexe
•Tumora distruge
membrana bazală şi are
caracter infiltrativ în
suportul conjunctiv al
dermului
Carcinomul
bazocelular
Microscopie:
Tumora nu dă mestastaze şi
este radiosensibilă
ADENOCARCINOMUL
Se dezvoltă din epiteliul glandular al organelor cavitare sau
epiteliul organelor parenchimatoase exocrine, endocrine.
Aspectul macroscopic diferă după localizarea tumorii
Macroscopie:
• Masă tumorală conopidiformă
• Bază largă de implantare
• Suprafaţă neregulată
• Proiemină în lumen
• Radiologic imagine lacunară
• Are caracter infiltrativ în perete
CARCINOM
ULCERAT
Macroscopie
• Pierdere de substanţă, profundă
– Bază largă, aspect
crateriform
– Delimitată de ţesut tumoral,
reliefat, neregulat
Macroscopie
• depăşeşte musculara
mucoasei
Microscopie :
Microscopie :
Celulele tumorale:
produc mucus:
Microscopie :
Microscopie:
Plajele de mucus
elemente tubulare
separate de
stromă conjunctivă
redusă
• Carcinomul periferic
nodular
– Origine în epiteliul
bronşiei mijlocii
– Localizat în zonele
periferice ale pulmonului
– Masă nodulară, solidă,
de dimensiuni variabile
cu margini infiltrative
CARCINOM NODULAR
HEPATIC
• Tumoră alb – cenuşie,
slăninoasă
• Fără capsulă
blastem nediferenţiat:
celule mici, rotunde, hipercrome
componentă mezenchimală:
celule fuziforme (se pot diferenţia
spre ţesut cartilaginos, ţesut
muscular)
componentă epitelială:
structuri tubulare şi glomerulare
de tip embrionar (abortive)
Metastaze ganglionare de
adenocarcinom
Celulele tumorale, ajunse la
ganglion pe calea vaselor
limfatice aferente,
colonizează:
sinusul subcapsular
LP 8
TUMORI CONJUNCTIVE
TUMORI CONJUNCTIVE
• Sunt tumori cu originea în celule mezenchimale multipotente care se diferenţiază
şi formează ţesuturi conjunctive diferenţiate
• Clasificare
– în raport cu evoluţia: benigne şi maligne
– în raport cu ţesutul de origine:
TCB TCM
+ OM + SARCOM
Lipom Liposarcom
Condrom Condrosarcom
Fibrom Fibrosarcom
Osteom Osteosarcom
Hemangiom, limfangiom Angiosarcom
TUMORI CONJUNCTIVE
BENIGNE
CONDROM
Macroscopie
• Nodulară, solidă,
încapsulată
• Pe suprafaţa de secţiune
– translucidă albăstriue,
lobulată
• Lobulii sunt separaţi de
benzi de ţesut conjunctiv
CONDROM
• tumoră benignă formată din
ţesut cartilaginos hialin
Microscopie:
Macroscopie
Tumoră încapsulată
Culoare galbenă
Consistenţă redusă
Lobulată (lobuli separaţi prin
benzi conjunctive)
LIPOM
Microscopie:
• Tumoră nodulară
• Delimitată de capsulă
conjunctivă
• Constituită din ţesut adipos
matur
adipocite mature
nucleu excentric
• Traversată de axe conjunctivo-
vasculare
Macroscopie
• Tumoră benignă
• Localizată în parenchimul hepatic
subcapsular
Pe suprafaţa de secţiune
• zone roşietice, uşor reliefate ce
proiemină sub capsulă
• margini neregulate (fals caracter
infiltrativ)
• aspect buretos, spongios
HEMANGIOM CAVERNOS FICAT
SARCOAME
SARCOAME
Macroscopie
Tumori voluminoase cu creştere rapidă
Se dezvoltă pe front larg, comprimând ţesuturile adiacente
Nevi:
Intraepidermici sau joncţionali
Micşti sau compuşi
Intradermici
Nevii
• o parte dură
– Smalţul
– Dentina
– Cementul
• o parte moale
– pulpa dentară
MORFOPATOLOGIA ODONŢIULUI
•Caria dentară:
–Caria smalţului
–Caria dentinei
CARIA DENTARĂ
proces distructiv al ţesuturilor dure dentare caracterizat prin:
evoluţie cronică ireversibilă
demineralizarea componentelor calcificate
proteoliza componentelor organice
formarea unei cavităţi neregulate – cavitatea carioasă
Formă conică
Etape:
• formarea plăcii dentare bacteriene
• alterarea cuticulei smalţului
• fragmentarea prismelorcaria primară
• progresia spre joncţiunea smalţ-dentină
caria secundară
• Secundară:
– cariei de smalţ,
– cariei de cement radicular
• Evoluţie rapidă - mineralizare
redusă a dentinei
• Complicaţii:
– Leziuni pulpare,
– Leziuni parodontale
CARIA DE DENTINĂ
Microscopie:
Zonă de dezintegrare:
Superficial
floră microbiană
resturi alimentare
dentină necrozată
Profund – canalicule dilatate
Zonă de invazie:
canalicule invadate de floră microbiană
Zonă de scleroză:
canalicule îngustate, obliterate (calciu)
Zonă de dentină reacţională
MORFOPATOLOGIA ODONŢIULUI
•Pulpite:
–acute
•seroasă
•purulentă
–cronice
Pulpite
• Afectiuni inflamatorii ale pulpei dentare
• La dinţii cu carii profunde
– Parţială – coronară
– Totală - coronaro-radiculară
• Clasificare:
– Pulpită acută:
• Seroasă
• Purulentă
– Pulpită cronică
PULPITA ACUTĂ SEROASĂ
Microscopie:
• Exudat seros
• PMN
• Congestie vasculară
• Odontoblaste cu leziuni degenerative:
– degenerescenţă hidropică
PULPITA ACUTĂ PURULENTĂ
• Inflamaţie acuta purulenta a ţesutului pulpar
• Localizată – abces
• Generalizată – flegmon pulpar
Microscopie:
exudat purulent, congestia capilarelor pulpare, edem (aspect spongios)
Microscopie:
• ţesut pulpar fibrozat, cu arii de hialinizare şi
calcificare,
•Pulpita cronică hiperplazică este rezultatul cariilor acute agresive în dinţii tineri
care ajung repedela pulpa înainte de a deveni complet necrotica
Histopatologie periapicală
Inflamaţii apicale acute şi cronice produse frecvent prin propagarea infecţiei
pulpare prin foramenul apical (vârful rădăcinii) → abces apical → granulom
apical → chist radicular.
ABCESUL APICAL - proces supurativ acut sau cronic a parodonţiului apical.
Exudatul purulent:
se poate evacua în cavitatea orală prin camera pulpară deschisă
se poate acumula în submucoasă – abces gingival = parulis
• Gingivite
os alveolar
cement
LPO
Macroscopie:
• formaţiune nodulară, sesilă; unică sau multiplă
• moale sau dură, uneori ulcerată
• în vecinătatea coletului dentar, pe faţa vestibulară sau în zonele de edentaţie
– Forme de epulis
• Fibros
• Giganto-celular (granulom periferic cu celule gigante)
EPULIS FIBROS
• Formaţiune nodulară
• Consistenţă crescută
• Culoare roz
Microscopie
• Ţesut conjunctiv bogat fibrilar
dispus în mănunchiuri groase
• Infiltrat limfocitar perivascular (se
diferentiaza de fibrom)
GRANULOM PERIFERIC CU CELULE GIGANTE
EPULIS GIGANTOCELULAR
Microscopie:
• Ţesut conjunctiv fibrilar
• Fibroblaste
• Capilare de neoformaţie
• Celule gigante – plaje, grupuri
– Citoplasma eozinofilă
– Nuclei multipli dispuşi
dezordonat în citoplasmă
• Focare de hemoragie, pigment de
hemosiderină
MORFOPATOLOGIA
GLANDELOR SALIVARE
LP 13
CHISTURILE SALIVARE
• Se formează ca urmare a blocajului conductului excretor al glandelor salivare, cel
mai frecvent de natură inflamatorie sau ca urmare a rupturii traumatice, cu
extravazarea secreţiei şi dezvoltarea unui chist.
• Cel mai frecvent se întâlnesc în glandele salivare minore sub formă de mucocel.
• Mucocelul cel mai frecvent este întâlnit sub formă de chist extravazat, mai rar ca un
chist de retenţie.
Cavitate cu:
• Secreţie mucoasă
• Rare celule epiteliale descuamate
Perete din:
• epitelui cilindric ± aplatizat
• în unele zone ţesut de granulaţie
SIALADENITELE
• Factori favorizanţi
– generali:
• scăderea rezistenţei
organismului, DZ,
– locali:
• litiaza salivară,
• procese inflamatorii, stricturi
ale canalelor excretorii.
• Clinic,
– glanda se tumefiază şi are
duritate lemnoasă.
SIALADENITA CRONICĂ
GLANDĂ PAROTIDĂ
• Infiltrat inflamator cronic –
limfocite, plasmocite, ± foliculi
limfoizi (difuz sau pericanalicular)
• Atrofia acinilor
• Proliferarea canalelor excretorii
• Ectazie ductală
TUMORILE GLANDELOR SALIVARE
• Macroscopic:
– tumoră fermă, albă,
bine circumscrisă cu
margini infiltrative
– creştere lentă,
dureroasă
CARCINOM ADENOID CHISTIC
• Macroscopic:
– formaţiune
rotundă/ovoidă,
– încapsulată,
– aspect chistic pe
secţiune, cu conţinut
clar/mucoid.
TUMORA WARTHIN (ADENOLIMFOM)
• Epiteliu bistratificat
Intern (spre lumen) - celule
cilindrice cu citoplasmă
eozinofilă, fin granulară
Extern – celule mici,
poligonale
LP 10
TUMORI BENIGNE
Papilom scuamo-celular
Definiţie: neoplasm benign compus din
proiecţii digitiforme ale epiteliului
scuamos
Macroscopic :
leziune unică sau multiplă,
conopidiformă ,
albicioasă sau rozie,
sesilă sau pedunculată,
diametru < 1 cm.
Papilomul scuamocelular - limbă
Microscopic:
proliferarea tumorală a epiteliului
scuamocelular dispusă pe axe
conjunctivo-vasculare, cu rol de
suport şi nutritiv
PAPILOM SCUAMOCELULAR
LIMBĂ
Epiteliul scuamocelular proliferat
pastrează structura şi stratificarea
normală
strat bazal
strat spinos – acantoză
strat granulos - hipergranuloză
strat gros de keratină –
hiperkeratoză
Macroscopie
Masă nodulară încapsulată
Culoare galbenă
Consistenţă redusă
Lobulată (lobuli separaţi prin
benzi conjunctive)
LIPOM ORAL
Microscopie:
• Tumoră nodulară
• Delimitată de capsulă
conjunctivă
• Constituită din ţesut adipos
matur
adipocite mature
nucleu excentric
• Traversată de axe conjunctivo-
vasculare
LIPOM ORAL
LIMBĂ
Macroscopic:
leziune nodulară, solitară, fermă
adesea pediculată
consistenţă: moale şi
mixomatoasă fermă şi elastică
dimensiuni: câţiva mm câţiva
cm
Fibrom jugal
Microscopie:
la periferie prezintă capsulă
stromă colagenică cu
fascicule de colagen
orientate în variate sensuri,
fără celule inflamatorii
acoperită de epiteliu
scuamocelular
fibroblastele pot avea
aspect de celule gigante
Hemangiomul
• Tumoră benignă a vaselor de
sânge
Macroscopie
plană/proeminentă
culoare albăstruie/roşie/ purpurie
vasele au caracter funcţional
La compresiune se decolorează
(golirea vaselor de sânge)
Se recolorează la decompresiune
Tipuri:
Capilar – vase mici, de tip capilar
Cavernos – vase mari, dilatate, ce
conţin sânge sau trombi
Hemangiom capilar
Mucoasă jugală
tumoră benignă formată din
numeroase vase de sange
nu prezintă capsulă
Limfangiom
• Leziune benignă constituită din
numeroase vase limfatice
• Frecvent la nivelul limbii
Macroscopic:
nodularităţi neregulate ale mucoasei, cu
proiecţii roz, în boabă de strugure,
mărime variabilă
LIMFANGIOM GINGIVAL
Tipuri
Capilar – vase limfatice mici cu
perete subţire
Cavernos – vase limfatice mari
LIMFANGIOM GINGIVAL
Microscopie:
vase limfatice mici, cu limfă şi
limfocite
localizate adiacent epiteliului de
acoperire
între vasele limfatice:
fibre de colagen
limfocite, foliculi limfoizi
nu prezintă capsulă
LEZIUNI CU POTENŢIAL DE MALIGNIZARE
LEZIUNI PRECANCEROASE
Leucoplazia
Macroscopic:
leziuni ce apar ca pete albe sau plăci
albe
solitare sau multiple, adesea cu margini
abrupt delimitate
uşor îngroşate sau netede sau zbârcite
şi fisurate
Pot apare ca plăci verucoase,
proieminente, uneori ondulate
Prognostic rezervat:
suprafaţa neregulată
eritemul
ulcerațiile
fermitate crescută și indurație
hemoragie inexplicabilă.
Leucoplazia
• Reacţie de adaptare faţă de
acţiunea factorilor iritativi cronici:
(fizici, chimici, toxici, inflamatori)
• Risc de malignizare
Microscopic:
modificări epiteliale variabile:
hiperkeratoză ce acoperă un
epiteliu îngroşat modificări
displazice ce converg spre
carcinom in situ.
• Reprezintă o hiperplazie epitelială
– Hiperplazia stratului bazal
– Acantoză
– Parakeratoză
– Hiperkeratoză
TUMORI MALIGNE
CARCINOMUL EPIDERMOID
Macroscopic:
leziuni nodulare proeminente
pe care se dezvoltă ulceraţii
centrale, cu o margine
pronunţată
Carcinomul epidermoid keratinizat
Buză
LP 15
CHISTURILE DE MAXILAR
CHISTUL RADICULAR
• Macroscopic
– aspect nodular,
– pe secțiune zone solide și
chistice,
– culoare alb-cenuşie, cu zone dure
ce alternează cu arii gelatinoase.
• Tumora este neîncapsulată,
dezvoltarea intraosoasă va
determina erodarea corticalei,
cu infiltrarea ulterioară a
țesuturilor perimaxilare
AMELOBLASTOMUL
• Tumoră odontogenă benignă, polimorfă, local invazivă,
distructivă, cu tendinţă la recidivă, localizată intraosos.
Microscopie:
Insule epiteliale rotunde sau
alungite compuse din celule
epiteliale
– Le periferie – celule cubice sau
cilindrice dispuse în palisadă
– Central – celule poliedrice, stelate
În unele insule se formează
chisturi (din degenerescenţa
hidropică a celulelor tumorale)
Stromă conjunctivă