Professional Documents
Culture Documents
PENDAHULUAN
1
ISI
2.2 Patofisiologi
Jerawat biasanya dimulai pada periode prapubertas dan berkembang dan berkembang selaras
dengan produksi androgen serta aktivitas kelenjar sebaseous yang meningkat bersama dengan
perkembangan gonad.
Jerawat berkembang melalui empat tahap: (1) peningkatan keratinisasi folikel, (2)
peningkatan produksi sebum, (3) lipolisis bakteri dari sebum trigliserida menjadi asam
lemak bebas dan (4) peradangan.
Sikulasi andorgen menyebabkan kelenjar sebaseous mengalami peningkatan terhadap
ukuran dan aktifitasnya. Adanya peningkatan keratinisasi sel-sel epideris dan
pengembangan dari penyumbatan folikel sebasea disebut mikrokomedone. Sel melekat
satu sama lain, membentuk penyumbatan keratin yang padat. Sebum yang diproduksi
dalam jumlah yang meningkat, menjadi terperangkap di belakang sumbatan keratin dan
mengeras, sehingga berperan dalam pembentukan komedo terbuka ataupun tertutup.
Penumpukan sebum di folikel memudahkan proliferasi bakteri anaerobik
Propionibacterium acnes, yang menimbulkan respon sel-T yang mengakibatkan
inflamasi. P. acnes menghasilkan lipase yang menghidrolisis sebum trigliserida menjadi
asam lemak bebas yang dapat meningkatkan keratinisasi dan menyebabkan pembentukan
microcomedone.
Comedone tertutup (whitehead) adalah lesi jerawat pertama yang terlihat. Ini hampir
menjadi sepenuhnya menghalangi drainase dan cenderung pecah.
Sebuah komedo terbuka (blackhead) terbentuk ketika sumbat meluas ke saluran atas dan
melebarkan pembukaannya. Jerawat ditandai dengan komedo terbuka dan tertutup
disebut jerawat noninflamasi.
Pembentukan nanah terjadi karena penarikan neutrofil ke dalam folikel selama proses
inflamasi dan pelepasan kemokin yang disebabkan oleh P. acnes. P. acnes menghasilkan
enzim yang meningkatkan permeabilitas dinding folikel yang menyebabkan pecahnya
2
neutrofil, dengan demikian dilepaskannya keratin, lipid, dan mengiritasi asam lemak
bebas ke dalam dermis. Lesi inflamasi yang mungkin membentuk dan menyebabkan
jaringan parut terdiri atas pustula, nodul, dan kista.
2.4 Diagnosa
Diagnosis ditegakkan dengan penilaian pasien, yang meliputi pengamatan lesi
dan tidak termasuk penyebab potensial lainnya (misalnya, jerawat yang diinduksi obat).
Beberapa sistem yang berbeda digunakan untuk menilai tingkat keparahan jerawat.
2.5 Pengobatan
Tujuan Perawatan: Tujuannya adalah untuk mengurangi jumlah dan keparahan lesi,
lambat perkembangan penyakit, membatasi durasi penyakit, mencegah pembentukan lesi
baru, dan mencegah adanya bekas dan hiperpigmentasi.
3
2.6 Pendekatan Umum (Gbr. 15–1)
Aliansi Global 2009 untuk Meningkatkan Hasil dalam pernyataan konsensus Acne:
✓ Jerawat harus didekati sebagai penyakit kronis.
✓ Strategi untuk membatasi resistensi antibiotik penting dalam manajemen jerawat.
Kombinasi terapi berbasis retinoid adalah terapi lini pertama.
✓ Retinoid topikal harus menjadi agen lini pertama dalam terapi pemeliharaan.
✓ Sejak dini, perawatan yang tepat adalah yang terbaik untuk meminimalkan potensi
bekas jerawat.
✓ Kepatuhan harus dinilai melalui wawancara verbal atau penggunaan alat sederhana.
Asam Salisilat
Benzoyl peroksida
Keratinisasi dari folikel Benzoyl peroksida
Topikal/oral antibiotik
yang abnormal Retinoid topikal
Isotretinoin
Isotretinoin
Sebum yang
abnormal
Proliferasi P.
acnes
Antiandrogen
Iintralesional
Isotretinoid
kortikosteroid,
Topikal/oral antibiotik
Kortikosteroid oral
Respon
Kortikosteroid
Topikal//oral Inflamasi
antibiotik Estrogen
Pada penyakit yang lebih luas, kombinasi dari antibiotik sistemik dengan adapalen dianjurkan
untuk jerawat papulopustular moderat. Jika ada batasan dalam penggunaan agen pilihan pertama,
alternatif termasuk kombinasi dosis tetap dari eritromisin dan tretinoin, kombinasi dosis tetap
dari isotretinoin dan eritromisin, atau oral seng. Dalam kasus penyakit yang meluas, kombinasi
dari antibiotik sistemik dengan baik benzoyl peroxide atau adapalene dalam kombinasi tetap
dengan benzoyl peroxide dapat dipertimbangkan.
Akne nodul papulopustular atau moderat yang parah: Monoterapi isotretinoin oral pilihan
pertama. Alternatif termasuk antibiotik sistemik dalam kombinasi dengan adapalene,
dengan kombinasi dosis tetap adapalen dan benzoil peroksida atau dalam kombinasi
dengan asam azelaic. Jika ada keterbatasan untuk menggunakan agen-agen ini,
pertimbangkan oral antiandrogen dalam kombinasi dengan antibiotik oral atau perawatan
topikal, atau sistemik antibiotik dalam kombinasi dengan benzoyl peroxide.
Jerawat nodular atau conglobate: Monoterapi dengan isotretinoin oral adalah pilihan
pertama. Sebuah alternatifnya adalah antibiotik sistemik dalam kombinasi dengan asam
azelaic. Jika keterbatasan ada untuk agen-agen ini, pertimbangkan antiandrogen oral
dalam kombinasi dengan antibiotik oral, antibiotik sistemik dalam kombinasi dengan
adapalene, benzoyl peroxide, atau adapalen-benzoyl peroksida kombinasi dosis tetap.
Terapi perawatan untuk jerawat: Retinoid topikal paling sering direkomendasikan
(adapalene, tazarotene, atau tretinoin). Asam azelaic topikal adalah alternatif. Perawatan
5
biasanya dimulai setelah periode induksi 12 minggu dan berlanjut selama 3 hingga 4
bulan. Durasi yang lebih lama mungkin diperlukan untuk mencegah kekambuhan pada
saat penghentian. Terapi jangka panjang dengan antibiotik tidak dianjurkan untuk
meminimalkan resistensi antibiotik.
6
resorsinol untuk meningkatkan efek, penggunaan dibatasi oleh bau yang khas dan
ketersediaan agen yang lebih efektif.
Retinoid topikal
Retinoid mengurangi obstruksi di dalam folikel dan berguna untuk jerawat komedonal
dan inflamasi. Mereka membalikkan desquamation keratinosit abnormal dan keratolitik
yang aktif. Mereka menghambat pembentukan microcomedone, mengurangi jumlah
komedo matang dan lesi inflamasi.
Retinoid topikal aman, efektif, dan ekonomis untuk mengobati semua kasus jerawat yang
paling parah. Menjadi langkah pertama dalam jerawat moderat, tunggal atau dalam
kombinasi dengan antibiotik dan benzoil peroksida, kembali ke retinoid saja untuk
pemeliharaan setelah hasil yang memadai tercapai. Efek samping termasuk eritema,
xerosis, terbakar, dan pengelupasan.
Retinoid harus digunakan pada malam hari, setengah jam setelah pembersihan, dimulai
dengan setiap malam selama 1 hingga 2 minggu untuk menyesuaikan dengan iritasi.
Dosis dapat ditingkatkan hanya setelah dimulai dengan 4 hingga 6 minggu konsentrasi
terendah dan kendaraan yang paling tidak menyebabkan iritasi.
Tretinoin (asam retinoat dan asam vitamin A) tersedia sebagai larutan 0,05% (paling
menjengkelkan); 0,01% dan 0,025% gel; dan 0,025%, 0,05%, dan 0,1% krim (paling
tidak menyebabkan iritasi). Tretinoin tidak boleh digunakan pada wanita hamil karena
risiko pada janin.
Adapalen (Differin) adalah retinoid topikal pilihan pertama untuk terapi perawatan dan
perawatan karena itu sama efektif tetapi kurang mengiritasi dibandingkan retinoid topikal
lainnya. Adapalen tersedia sebagai gel 0,1%, krim, larutan alkohol, dan plediva.
Formulasi gel 0,3% juga tersedia.
Tazarotene (Tazorac) sama efektifnya dengan adapalen dalam mengurangi jumlah lesi
noninflamasi dan inflamasi bila digunakan setengah kali lebih sering. Dibandingkan
dengan tretinoin, itu sama efektif untuk comedonal dan lebih efektif untuk lesi inflamasi
bila diterapkan sekali sehari. Produk ini tersedia dengan gel atau krim 0,05% dan 0,1%.
Antibakteri Oral
Antibiotik sistemik adalah terapi standar untuk jerawat sedang dan berat serta peradangan
jerawat yang rawan. Karena meningkatnya resistensi bakteri, pasien dengan bentuk yang
kurang parah tidak boleh diobati dengan antibiotik oral, dan jika mungkin durasi terapi
harus dibatasi (misalnya, 6-8 minggu).
Eritromisin efektif, tetapi karena resistensi bakteri, penggunaannya harus terbatas pada
pasien yang tidak dapat menggunakan derivat tetrasiklin (misalnya, wanita hamil dan
anak-anak <8 tahun). Ciprofloxacin, trimethoprim-sulfamethoxazole, dan trimethoprim
saja juga efektif dalam kasus di mana antibiotik lain tidak dapat digunakan atau tidak
efektif.
Tetrasiklin (minocycline dan doxycycline) memiliki efek antibakteri dan anti-inflamasi.
Tetrasiklin sendiri tidak lagi menjadi obat pilihan dalam keluarga ini karena efek yang
berhubungan dengan diet pada penyerapan dan menurunkan efek antibakteri dan anti-
inflamasi. Minocycline telah dikaitkan dengan deposisi pigmen di kulit, selaput lendir,
dan gigi; juga dapat menyebabkan pusing terkait dosis, urtikaria, sindrom
hipersensitivitas, hepatitis autoimun, sindrom lupus eritematosus sistemik, dan reaksi
mirip serum sickness. Doxycycline adalah fotosensitizer, terutama pada dosis yang lebih
tinggi.
Agen Antisebum
Isotretinoin menurunkan produksi sebum, menghambat pertumbuhan P. acnes, dan
mengurangi peradangan. Ini disetujui untuk pengobatan jerawat nodal bandel yang parah.
Hal ini juga berguna untuk jerawat yang kurang parah yang tahan terhadap pengobatan
atau yang menghasilkan jaringan parut fisik atau psikologis. Isotretinoin adalah satu-
satunya pengobatan obat untuk jerawat yang menghasilkan remisi yang berkepanjangan.
Dosis yang disetujui adalah 0,5-2 mg / kg / hari, biasanya diberikan selama 20 minggu.
Penyerapan obat lebih besar bila diminum bersama makanan. Pembakaran awal dapat
diminimalkan dengan memulai dengan 0,5 mg / kg / hari atau kurang. Sebagai alternatif,
9
dosis yang lebih rendah dapat digunakan untuk waktu yang lebih lama, dengan dosis
kumulatif total 120 hingga 150 mg / kg.
Efek samping sering terjadi dan sering dikaitkan dengan dosis. Sekitar 90% pasien
mengalami efek mukokutan; pengeringan mulut, hidung, dan mata adalah yang paling
umum. Cheilitis dan deskuamasi kulit terjadi pada lebih dari 80% pasien. Efek sistemik
termasuk peningkatan sementara kolesterol serum dan trigliserida, peningkatan kinase
kreatin, hiperglikemia, fotosensitivitas, pseudotumor cerebri, tes kelainan hati yang
abnormal, kelainan tulang, artralgia, kekakuan otot, sakit kepala, dan insiden
teratogenisitas tinggi. Pasien harus diberi konseling dan diskrining untuk depresi selama
terapi, meskipun hubungan kausal untuk terapi isotretinoin masih kontroversial.
Karena teratogenisitas, dua bentuk kontrasepsi yang berbeda harus dimulai pada pasien
wanita yang berpotensi hamil mulai 1 bulan sebelum terapi, dilanjutkan selama
perawatan, dan hingga 4 bulan setelah penghentian terapi. Semua pasien yang menerima
isotretinoin harus berpartisipasi dalam program iPLEDGE, yang memerlukan tes
kehamilan dan jaminan oleh resep dan apoteker bahwa mereka akan mengikuti prosedur
yang diperlukan.
Kontrasepsi oral yang mengandung estrogen dapat bermanfaat untuk jerawat pada
beberapa wanita. Agen dengan persetujuan FDA untuk indikasi ini termasuk norgestimate
dengan ethinyl estradiol dan norethindrone asetat dengan ethinyl estradiol; produk-
produk yang mengandung estrogen lainnya mungkin juga efektif.
Spironolakton dalam dosis yang lebih tinggi adalah senyawa antiandrogenik. Dosis 50
hingga 200 mg telah terbukti efektif dalam jerawat.
Cyproterone acetate adalah antiandrogen yang mungkin efektif untuk jerawat pada wanita
ketika dikombinasikan dengan ethinyl estradiol (dalam bentuk kontrasepsi oral). Non-
Kontrasepsi oral yang mengandung cyproterone / estrogen tersedia di Amerika Serikat.
Kortikosteroid oral dalam dosis tinggi yang digunakan untuk kasus sesingkat mungkin,
bermanfaat sementara pada pasien dengan jerawat inflamasi berat.
EVALUASI TERHADAP HASIL THERAPEUTIK
Menyediakan pasien dengan jerawat dengan kerangka pemantauan yang mencakup
parameter spesifik dan frekuensi pemantauan. Mereka harus mencatat respon obyektif
terhadap pengobatan dalam buku harian. Hubungi pasien dalam waktu 2 hingga 3 minggu
setelah dimulainya terapi untuk menilai kemajuan.
10
Jumlah lesi harus menurun 10% hingga 15% dalam waktu 4 hingga 8 minggu atau lebih
dari 50% dalam waktu 2 hingga 4 bulan. Lesi inflamasi harus sembuh dalam beberapa
minggu, dan komedo harus sembuh dalam 3 sampai 4 bulan. Jika kecemasan atau depresi
hadir di awal, kontrol atau perbaikan harus dicapai dalam waktu 2 hingga 4 bulan.
Parameter jangka panjang harus mencakup tidak ada perkembangan keparahan,
perpanjangan periode bebas jerawat sepanjang terapi, dan tidak ada jaringan parut atau
pigmentasi di seluruh terapi.
Pantau pasien secara teratur untuk efek pengobatan yang merugikan, dengan pengurangan
dosis yang tepat, pengobatan alternatif, atau penghentian obat dipertimbangkan jika efek
ini menjadi tak tertahankan.
BAB III
PENUTUP
3.1 Kesimpulan
Acne vulgaris adalah penyakit radang menahun dari apparatus pilosebasea, lesi
paling sering di jumpai pada wajah, dada dan punggung. Kelenjar yang meradang dapat
11
membentuk papul kecil berwarna merah muda, yang kadang kala mengelilingi komedo
sehingga tampak hitam pada bagian tengahnya, atau membentuk pustule atau kista.
Tujuan pengobatan adalah untuk mengurangi jumlah dan keparahan lesi, lambat
perkembangan penyakit, membatasi durasi penyakit, mencegah pembentukan lesi baru,
dan mencegah jaringan parut dan hiperpigmentasi yang meliputi pengobatan non
farmakologi, terapi farmakologi, exfoliant (peeling agent), retinoid topikal, agen
antibakteri topikal, antibiotik oral dan agen antisebum.
DAFTAR PUSTAKA
12
13