DIAGNOSTICO EN

ENDODONCIA

DIAGNOSTICO DEL ESTADO PULPAR

DIAGNOSTICO DE LAS LESIONES

PERIAPICALES

C.D. JUAN ALCANTARA MOREYRA

OBJETIVO GENERAL:

 Realizar dx correcto del estado pulpar y las lesiones

periapicales

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

 Reconocer y diagnosticar cl y Rx las lesiones pulpares

 Reconocer y diagnosticar cl y Rx las lesiones
periapicales
¿Cuál es el diagnóstico?

...
¿Cuál es el diagnóstico?

...
DIAGNOSTICO DEL
ESTADO PULPAR
ESTADOS DE LA PULPA
DENTARIA
Vital
Estados Reversibles
 Pulpitis Reversible
Estados Irreversibles
 Pulpitis Aguda
 Pulpitis Crónica
 Necrosis Aséptica
 Necrosis Séptica
Estados Degenerativos
 Degeneración Cálcica
 Reabsorción dentaria interna
ESTADOS DE LA PULPA
DENTARIA
Vital
Estados Reversibles
 Pulpitis Reversible
Estados Irreversibles
 Pulpitis Aguda
 Pulpitis Crónica
 Necrosis Aséptica
 Necrosis Séptica
Estados Degenerativos
 Degeneración Cálcica
 Reabsorción dentaria interna
Villena H. Terapia Pulpar en Endodoncia. 2° ed Madrid. Ed. Ripano; 2012
 Se encuentra clínica y funcionalmente normal

Soares I, Goldberg F. Endodoncia Técnica y Fundamentos. Buenos Aires. Ed.

Panamericana; 2002.
ESTADOS DE LA PULPA
DENTARIA
Vital
Estados Reversibles
 Pulpitis Reversible
Estados Irreversibles
 Pulpitis Aguda
 Pulpitis Crónica
 Necrosis Aséptica
 Necrosis Séptica
Estados Degenerativos
 Degeneración Cálcica
 Reabsorción dentaria interna
Villena H. Terapia Pulpar en Endodoncia. 2° ed Madrid. Ed. Ripano;
2012
Histológicamente
 Inflamación de la pulpa (Hiperemia pulpar)
 Dilatación de vasos sanguíneos
 Disminución del flujo sanguíneo
 Formación de poco o ningún exudado

Síntomas
 Dolor NO espontáneo
 Causas: estímulos frío, calor, dulce
 Desaparece con el retiro del estímulo

Villena H. Terapia Pulpar en Endodoncia. 2° ed Madrid. Ed. Ripano; 2012

Pulpitis reversible
ESTADOS DE LA PULPA
DENTARIA
Vital
Estados Reversibles
 Pulpitis Reversible
Estados Irreversibles
 Pulpitis Aguda
 Pulpitis Crónica
 Necrosis Aséptica
 Necrosis Séptica
Estados Degenerativos
 Degeneración Cálcica
 Reabsorción dentaria interna
 Histológicamente
 Hiperemia NO es tratable
 Rpta. Inflamatoria plasma y leucocitos (PMN),exudado
purulento
 Odontoblastos de la vecindad destruidos
 Síntomas
 Dolor espontáneo agudo, punzante o pulsátil

Villena H. Terapia Pulpar en Endodoncia. 2° ed Madrid. Ed. Ripano; 2012

ESTADOS DE LA PULPA
DENTARIA
Vital
Estados Reversibles
 Pulpitis Reversible
Estados Irreversibles
 Pulpitis Aguda
 Pulpitis Crónica
 Necrosis Aséptica
 Necrosis Séptica
Estados Degenerativos
 Degeneración Cálcica
 Reabsorción dentaria interna
 Histológicamente
 Rpta. Inflamatoria leucocitos (MN) y CP
 Degeneración de odontoblastos
 Aumento de fibroblastos
 Causas
 Irritación moderada actuando un largo tiempo (caries mal
curada, caries recidivante, material irritante,
sobrecalentamiento de tallado)

PULPITIS CRONICA HIPERPLASICA

(Pólipo pulpar)

Villena H. Terapia Pulpar en Endodoncia. 2° ed Madrid. Ed. Ripano; 2012

 Proliferación de células menos diferenciadas
 Tej. Fibroso crónicamente inflamable
 Insensible pero sangra rápido

Villena H. Terapia Pulpar en Endodoncia. 2° ed Madrid. Ed. Ripano; 2012

Pulpitis crónica hiperplásica
ESTADOS DE LA PULPA
DENTARIA
Vital
Estados Reversibles
 Pulpitis Reversible
Estados Irreversibles
 Pulpitis Aguda
 Pulpitis Crónica
 Necrosis Aséptica
 Necrosis Séptica
Estados Degenerativos
 Degeneración Cálcica
 Reabsorción dentaria interna
Muerte pulpar sin m.o

Causas
 Trauma
 Traumatismos progresivos
Síntomas y signos
 Diente:
 Movilidad dentaria
 Extrusión x avulsión
 Cambio de color
 Evolución no favorable
 Calcificación de cámara y conducto radicular
 Generalmente asintomático

Villena H. Terapia Pulpar en Endodoncia. 2° ed Madrid. Ed. Ripano; 2012

ESTADOS DE LA PULPA
DENTARIA
Vital
Estados Reversibles
 Pulpitis Reversible
Estados Irreversibles
 Pulpitis Aguda
 Pulpitis Crónica
 Necrosis Aséptica
 Necrosis Séptica
Estados Degenerativos
 Degeneración Cálcica
 Reabsorción dentaria interna
Muerte pulpar por invasión bacteriana
No vascularizacion y los nervios no funcionan
 Puede ser sintomático o asintomática
Presión aumenta por producción de productos de
degradación

Compresión de terminales nerviosos

DOLOR
Villena H. Terapia Pulpar en Endodoncia. 2° ed Madrid. Ed. Ripano; 2012
Cohen H. Vias de la Pulpa. 9° ed Madrid. Ed Elsevier; 2008
ESTADOS DE LA PULPA
DENTARIA
Vital
Estados Reversibles
 Pulpitis Reversible
Estados Irreversibles
 Pulpitis Aguda
 Pulpitis Crónica
 Necrosis Aséptica
 Necrosis Séptica
Estados Degenerativos
 Degeneración Cálcica
 Reabsorción dentaria interna

Villena H. Terapia Pulpar en Endodoncia. 2° ed Madrid. Ed. Ripano; 2012

 Nodular:
 Sales de Ca depositados sobre glóbulos de grasa
 Generalmente asintomáticos
 Masas concéntricas

 Difusa:
 Masas irregulares calcificadas
 Asintomáticos
 Rx: velo radiopaco que cubre zona

Villena H. Terapia Pulpar en Endodoncia. 2° ed Madrid. Ed. Ripano; 2012

ESTADOS DE LA PULPA
DENTARIA
Vital
Estados Reversibles
 Pulpitis Reversible
Estados Irreversibles
 Pulpitis Aguda
 Pulpitis Crónica
 Necrosis Aséptica
 Necrosis Séptica
Estados Degenerativos
 Degeneración Cálcica
 Reabsorción dentinaria interna
Villena H. Terapia Pulpar en Endodoncia. 2° ed Madrid. Ed. Ripano; 2012
 Cambio en la actividad funcional del tejido pulpar
Odontoblastos cementoclastos

 Clx :
 Generalmente asintomático
 Reabsorcion interna 1/3 coronario (mancha rosa)

 Rx: IRL en forma centrífuga

 Causas posible:
 Golpes o accidentes coronarios
 Trauma oclusión

Villena H. Terapia Pulpar en Endodoncia. 2° ed Madrid. Ed. Ripano; 2012

DIAGNOSTICO DE LAS
LESIONES PERIAPICALES
CLASIFICACION
 Periodontitis apical aguda
 Periodontitis apical crónica
 Granuloma apical
 Quiste apical o paradentario
 Osteitis condensante
 Absceso apical agudo
 Absceso apical crónico

Villena H. Terapia Pulpar en Endodoncia. 2° ed Madrid. Ed. Ripano; 2012

CLASIFICACION
 Periodontitis apical aguda
 Periodontitis apical crónica
 Granuloma apical
 Quiste apical o paradentario
 Osteitis condensante
 Absceso apical agudo
 Absceso apical crónico

Villena H. Terapia Pulpar en Endodoncia. 2° ed Madrid. Ed. Ripano; 2012

Inflamación del ligamento periodontal (LP)
Causas
 Invasión bacteriana
 Sobreinstrumentación del conducto radicular
 Sobremedicación
 Sobreobturación
 Oclusión Traumática
Signos y síntomas
 Clx Dolor a la percusión (insoportable)
 Rx Puede haber ligero engrosamiento LP
CLASIFICACION
 Periodontitis apical aguda
 Periodontitis apical crónica
 Granuloma apical
 Quiste apical o paradentario
 Osteitis condensante
 Absceso apical agudo
 Absceso apical crónico

Villena H. Terapia Pulpar en Endodoncia. 2° ed Madrid. Ed. Ripano; 2012

 Inflamación larga duración de tej periapicales

Causas:
 Secuela infección, necrosis, PA aguda

Signos y síntomas
 Asintomatica
 Percusión no hay dolor solo leve molestia
 Rx: perdida lamina dura, engrosamiento LP, lesiones
osteoliticas

Villena H. Terapia Pulpar en Endodoncia. 2° ed Madrid. Ed. Ripano; 2012

CLASIFICACION

Granuloma apical

Quiste apical o paradentario

Osteitis condensante

Villena H. Terapia Pulpar en Endodoncia. 2° ed Madrid. Ed. Ripano; 2012

CLASIFICACION
Periodontitis apical crónica

Granuloma apical

Quiste apical o paradentario

Osteitis condensante

Villena H. Terapia Pulpar en Endodoncia. 2° ed Madrid. Ed. Ripano; 2012

 Entidad patológica conformada por tej de granulación como
respuestas a estímulos irritativos provenientes del conducto
radicular infectado
 Clx Asintomático
 Rx: IRL con bordes definidos, forma redondeada
CLASIFICACION
Periodontitis apical crónica

Granuloma apical

Quiste apical o paradentario

Osteitis condensante

Villena H. Terapia Pulpar en Endodoncia. 2° ed Madrid. Ed. Ripano; 2012

 Formación de una cavidad ósea rodeada de epitelio y un contenido
fluido en su interior en el área periapical
 > frecuencia max superior
 Incidencia 5 – 55%
 Causas:
 Restos epiteliales de Malassez (VEH)
 Clx : Asintomático
 Rx : IRL corticalizada

Nair P. Pathology of apical periodontitis En: Pitt Ford T.R., Orstavik D.

Essential endodontology. Editorial Blackwell Science Ltd. Capítulo 4. 1998
CLASIFICACION
Periodontitis apical crónica

Granuloma apical

Quiste apical o paradentario

Osteitis condensante

Villena H. Terapia Pulpar en Endodoncia. 2° ed Madrid. Ed. Ripano; 2012

 Respuesta a una inflamación crónica leve de área
perirradicular
 Mas frecuente en personas jóvenes (Simon 1999)
Causas:
 Actividad pulpar actividad osteblastica hueso
alveolar
 Depende tipo, duración y virulencia m.o.
 Cx asintomatico
 Rx: IRO difusa, es localizada
 Mas frecuente en Mol inf. (Ingle)
CLASIFICACION
 Periodontitis apical aguda
 Periodontitis apical crónica
 Granuloma apical
 Quiste apical o paradentario
 Osteitis condensante
 Absceso apical agudo
 Absceso apical crónico

Villena H. Terapia Pulpar en Endodoncia. 2° ed Madrid. Ed. Ripano; 2012

 Inflamación aguda de tej circundantes al foramen apical
con formación de colección purulenta en tej osteoalveolar
periapical
Causas
 Invasión bacteriana (pulpa – tej periapical)
Signos y síntomas
 Cx
 dolor insoportable,
 edema de lo tejidos con tumefacción, enrojecimiento
 Pieza dental muy sensible y extruida
 Rx
 Inicialmente ligero engrosamiento LP
 3 – 4 días IRL apical

Villena H. Terapia Pulpar en Endodoncia. 2° ed Madrid. Ed. Ripano; 2012

CLASIFICACION
 Periodontitis apical aguda
 Periodontitis apical crónica
 Granuloma apical
 Quiste apical o paradentario
 Osteitis condensante
 Absceso apical agudo
 Absceso apical crónico

Villena H. Terapia Pulpar en Endodoncia. 2° ed Madrid. Ed. Ripano; 2012

 Una vez controlado el absceso apical agudo continúa fase
crónica o latencia
 Rara sintomatología
 Cx fistula zona periapical
 Rx IRL apical

Villena H. Terapia Pulpar en Endodoncia. 2° ed Madrid. Ed. Ripano; 2012

Absceso Fénix:

 Absceso apical crónico agudizado

 Exacerbación aguda de una lesión perirradicualr crónica

asintomática de origen pulpar

Villena H. Terapia Pulpar en Endodoncia. 2° ed Madrid. Ed. Ripano; 2012

OTRAS CLASIFICACIONES
Cohen H. Vias de la Pulpa. 9° ed Madrid. Ed Elsevier; 2008

3- Nair, PNR, (1997) Apical periodontitis: a dinamic encounter between root canal infection and host response.
Periodontology 2000, 13, 121-148
Canalda C. Brau E. Endodoncia Técnicas clínicas y Bases científicas. 2° ed Barcelona. Ed Masson; 2006
CONCLUSIONES
GRACIAS
jamdentista@hotmail.com