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SERVIÇO PÚBLICO FEDERAL

CONSELHO REGIONAL DE ENGENHARIA E AGRONOMIA – CREA-PA


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Formulário de Coleta de Dados - Imagem e Assinatura

• Foto 3x4 recente: Preferencialmente usar roupa que contraste com o fundo branco ou
claro.
• Assinatura: Utilizar caneta esferográfica de cor preta e não ultrapassar a linha
demarcada (Medida Padrão), onde a assinatura deverá ser na área central do campo
demarcado, a partir da seta indicada.
• A assinatura firmada neste Formulário deverá ser igual à assinatura do Registro Geral –
RG.

Declaro sob minha inteira responsabilidade, serem exatas e verdadeiras as


informações aqui prestadas e estou ciente de estar sujeito(a) às penas da legislação pertinente
caso tenha afirmado falsamente os dados preenchidos.
Estou ciente que os dados aqui informados serão extraídos para inserção na Carteira
de Identidade Profissional do CONFEA.

Foto 3x4

Colar foto e assine no respectivo quadro em branco

Trav. Dr. Moraes nº 194, Bairro: Nazaré – Belém/PA - CEP: 66035-080 - Tel:(91) 3219-3402/3403/3406/3407
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