Tabel 25-17 Pilihan pengobatan untuk fraktur C1 yang

terisolasi
Hasil
Dalam
banyak seri, Jenis fraktur Pilihan pengobatan
perawatan tanpa Arkus anterior atau posterior Collar or SOMI
operasi Arkus anterior dan posterior (burst)
menghasilkan Stabil (TL * infark) Collar or SOMI, halo
hasil yang Tidak stabil (TL terganggu) Halo, stabilsasi & fusi C1-2
memuaskan Fraktur bagian lateral
Fraktur Comminuted Collar or SOMI, halo
Fraktur Processus transversal Collar or SOMI

A* singkatan; TL = ligamentum transversa atlas

Fraktur Axis (C2)

Fraktur akut pada aksis mewakili 20% fraktur tulang belakang leher.
Cedera neurologis jarang terjadi, dan terjadi pada <10% kasus. Sebagian besar
cedera dapat diobati dengan imobilisasi kaku.

KATEGORI
1. Fraktur odontoid (lihat halaman 727): tipe II adalah cedera paling umum
pada aksis
2. Fraktur Hangman: lihat di bawah
3. Beberapa macam C2 fraktur: lihat halaman 730

FRAKTUR HANGMAN
Fitur utama
 Fraktur bilateral melalui pars interarticularis C2 dengan subluksasi
traumatik C2 pada C3, paling sering dari hiperekstensi + pemuatan aksial
 Biasanya stabil tanpa defisit neurologis
 Sebagian besar melakukan dengan baik dengan immobilisasi non-halo
selama 8-14 minggu (pengecualian; fraktur berat / tidak stabil (lihat
halaman 726) atau yang tidak tetap sejajar dalam penjepit)

Atau disebut spondylolisthesis traumatik oleh Axis. Istilah "fraktur hangman"

(HF) diciptakan oleh Schneideret al. meskipun mekanisme HF paling modern
(hiperekstensi dan pemuatan aksial, dari MV As atau kecelakaan saat menyelam)
berbeda dari yang dipertahankan dalam hukum (di mana penempatan simpul
submental dari menghasilkan hiperekstensi dan distraksi). Ini adalah fraktur
bilateral melalui pars interarticularis (isthmus) dari pedikel C2 (lihat Gambar
25-7). Sering ada subluksasi anterior C2 pada C3 (dalam pediatri, pertimbangkan
pseudosubluksasi dalam diagnosis banding, (lihat halaman 701). Biasanya stabil
Defisit jarang terjadi. Non-union jarang. 90% sembuh dengan imobilisasi saja.
Fusi operatif jarang diperlukan. Fraktur C2 yang tidak melalui isthmus adalah
 fraktur hangman yang tidak sebenarnya dan mungkin memerlukan manajemen
yang berbeda (lihat berbagai fraktur C2 lainnya, halaman 730)

KLASIFIKASI
Dua sistem berbeda, Frances dan Effendi disajikan di bawah ini. Tidak
semua fraktur masuk ke dalam salah satu atau kedua sistem klasifikasi ini.
Dalam jajaran besar fraktur axis, pola fraktur yang paling umum adalah
Effendi Tipe I (72%) dan Francis Grade I (65%): dan ada korelasi yang erat
sebagai berikut:
Effendi Type I = Francis Grade I
Effendi Type III = Francis Grade IV

Sistem penilaian Effendi dkk (dimodifikasi oleh Levine): (lihat Tabel 25-18).
Berdasarkan mekanisme cedera. Angulasi diukur sebagai sudut antara endplate
inferior C2 dan C3.

Tabel 25-18 klasifikasi fraktur hangman (sistem Effendi yang dimodifikasi) *

Tipe Deskripsi Temuan radiografi Mekanisme Komentar
I Hanya posterior pars ≤ 3 mm subluksasi C2 Pemuatan & Stabil pada x-ray fleksi /
vertikal fx ke VB pada C3 & tidak ada ekstensi aksial ekstensi. Defisit
angulasi neurologis langka
IA Baris Fx di setiap sisi Baris Fx mungkin tidak Mungkin "Fraktur hangman
tidak sejajar terlihat pada x-ray. hiperekstensi + atipikal".Fx mungkin
Anterior C2 VB mungkin tekukan lateral dapat melalui foramen
subluksasi 2-3 mm ke transversarium di satu
anterior pada C3 & C2 VB sisi. Saluran tulang
mungkin tampak belakang dapat
memanjang. CT menyempit, 33%
menunjukkan fx kejadian kelumpuhan
II Vertikal fx melalui pars. Subluksasi C2 pada C3> Pemuatan Dapat menyebabkan
Gangguan disc C2-3 dan 3mm dan / atau angulasi aksial & awal instabilitas. Defisit
ligamentum longitudinal ↑. Kompresi anterior ekstensi neurologis jarang.
posterior dengan fleksi Biasanya kurang
yang sedikit dari C3 bisa
memanjang dengan fraksi
terjadi
IIA Oblique fx (biasanya Subluksasi kecil Distraksi fleksi Rare (<10%). Tidak
anterior-inferior ke (biasanya ≤ 3mm) tetapi (arkus stabil. X Traction →
posterior superior) lebih banyak angulasi posterior gagal
meningkatkan angulasi
(bisa> 15 °) dalam
& pelebaran ruang
tekanan)
diskus
III Pars vertikal fx. C2-3 Aspek C2 / C3 dapat Belum jelas, Jarang.Kelainan
facet capsules terganggu. subluksasi atau terkunci mungkin fleksi neurologis dapat terjadi,
Arkus posterior C3 (gangguan bisa berakibat fatal.
mengambang bebas. kapsul) diikuti Dislokasi facet tidak
Ligamen longitudinal oleh kompresi dapat direduksi
anterior dapat terganggu (fraktur tertutup.X Traction
atau dilepas C3 isthmus) mungkin berbahaya
(lihat teks)
* Effendi dkk. Levine dan Edwards. Sonntag dan Dickman dan Levine
↑ jumlah angulasi tidak ditentukan dalam artikel asli
 Grade Angulasio Displacement
Tabel 25-19 Sistem penilaian Francis I <11° d < 3,5 mm
untuk fraktur hangman * II >11°
III <11° d >3,5 mm and
d/b <0,5
Sistem penilaian Francis dkk:
IV >11°
Ditunjukkan pada Tabel 25-19.
V Gangguan
Metodologi pengukuran
diskus
digambarkan dalam Gambar 25-8

* lihat Gambar 25-8 untuk metodologi

GAMBARAN
Sebagian besar (~ 95%) secara neurologis intak, dan biasanya sedikit
dengan defisit minor (paresthesias, monoparesis…) dan banyak yang sembuh
dalam satu bulan. Hampir semua pasien yang sadar mengalami nyeri servikal
biasanya di daerah atas servikal posterior, dan neuralgia occipital tidak jarang
terjadi. Tingginya insiden yang berhubungan dengan cedera kepala dan cedera
C-spine (misalnya fraktur C1 (lihat di atas) atau fraktur shoveler clay (lihat
halaman 733)di ~ sepertiga, dengan sebagian besar terjadi di atas tingkat
servikal 3. Biasanya ada tanda-tanda cedera eksternal pada wajah dan kepala
yang berhubungan dengan gaya hiperektensi dan aksial.