ALCOHOLISMO

DEFINICION:
El alcoholismo es una enfermedad crónica y progresiva caracterizada por el impulso
excesivo de ingerir alcohol, en tal forma puede ocasionar daño al individuo tanto en
su salud física y psicológica como en el funcionamiento social y económico

Alcohol: sustancia psicoactiva que actúa como depresor de SNC (sedante), los
primeros efectos de su consumo son la euforia y desinhibición, pero a medida que
aumenta el consumo de esta sustancia origina una sensación de bienestar,
relajación, etc.; con propiedades causantes de dependencia.

Dependencia psicológica: se refiere a que existe la necesidad de consumir

periódicamente alcohol sin tener en cuenta las consecuencias para experimentar
sensaciones agradables; el enfermo no acepta que tiene una dependencia del
alcohol lo cual es un mecanismo psicológico para no admitir que el alcohol domina
su vida. Si no consume alcohol puede producir depresión, ansiedad o psicosis.

Dependencia física: también denominada adicción, consiste en el estado de

adaptación entre los sistemas metabólicos del organismo y la estructura química del
alcohol, por ende, el organismo se habitúa a la presencia constante del alcohol y
necesita mantener en sangre ciertos niveles para realizar sus actividades, esto se
acompaña de síntomas como gastritis, úlcera gástrica y alteraciones hepáticas.

Cuando se suspende la administración de la sustancia (junto con la dependencia

psicológica) genera el síndrome de abstinencia.

EPIDEMIOLOGIA:

En algún momento de su vida, el 90% de la población ha consumido alcohol, y la

mayoría empieza a hacerlo durante la etapa inicial o media de la adolescencia. Al
finalizar la educación secundaria el 80% de los estudiantes ya ha consumido alcohol
y más del 60% se ha intoxicado, dos de cada tres varones son bebedores. La
prevalencia más alta de consumo de alcohol se da entre los 15 – 18 y los 25 años
de edad.

Es más probable que los hombres y mujeres con mayor nivel académico e ingresos
sean bebedores. El abuso de alcohol reduce la esperanza de vida aproximadamente
en 10 años

ETIOLOGIA:

Existe una serie de factores que influyen sobre la decisión de beber de a persona
entre los que tenemos:

- Factores psicológicos: relacionan el consumo de alcohol con disminuir la

tensión, aumentar la sensación de poder y reducir los efectos del dolor
psicológico.

Las emociones negativas como la ansiedad, la tristeza, la soledad, la baja

autoestima o la ira se encuentran en el origen y mantenimiento de esta
enfermedad. El paciente utiliza el alcohol para huir de ellas. El consumo de
alcohol proporciona al paciente una sensación placentera que debería
conseguir realizando actividades de su agrado como leer un libro o ver una
película, disfrutar de la compañía de familiares y amigos, practicar su afición
favorita.

En el otro extremo están aquellas personas que emplean el alcohol con

frecuencia para acompañar las emociones positivas (como celebraciones,
reuniones con amigos, salir de fiesta, etcétera). La tolerancia social ante el
consumo excesivo de alcohol en estas situaciones refuerza estos
comportamientos inadecuados y, a la larga, el “bebedor ocasional” corre un
riesgo importante de convertirse en un alcohólico.
 - Factores genéticos: La herencia; si en una familia hay un alcohólico el
riesgo de que sus hijos sean afectados está en torno al 25 al 35%, el
alcoholismo de alguna manera se transmite a nivel familiar, se transmite tanto
por los genes y la manera de beber.

Las personas que han vivido con un familiar alcohólico tienen más
probabilidades de desarrollar ellos mismos esta adicción.

- Factores sociales: Las malas relaciones con la pareja o la familia, los

problemas económicos, la presión de los amigos para que beba, etcétera,
pueden actuar también como precipitantes o mantenedores de la
dependencia alcohólica. En este sentido, algunas personas también
comienzan su patrón de consumo para superar los problemas que tienen al
relacionarse con los demás, como la timidez o la falta de habilidades sociales
(por ejemplo, beben para desinhibirse o para sentirse más simpáticos a la
hora de conocer a una persona o integrarse en un nuevo grupo), así como
para enfrentarse a alguien a quien no saben cómo expresar algo que les
molesta.

IDENTIFICACIÓN

En los servicios primarios de salud se puede realizar la detección precoz a personas

que tienen alto riesgo de sufrir de alcoholismo se presenta uno o más de los
siguientes síntomas:

 Ingestión de alcohol notoria.

 La persona ha querido dejar de beber, pero no ha podido.
 Dificultades en el trabajo o estudio a causa del alcohol.
 Peleas o ha sido arrestado en estado de ebriedad.
 La misma persona reconoce que está tomando demasiado.
FORMAS CLÍNICAS

Aunque no hay consenso todavía, existen factores en algunos subgrupos de

alcohólicos. Habría el:

 TIPO 1, caracterizado por inicio tardío de la adicción (mayores de 25 años),

con predominio de la pérdida de control y antecedentes hereditarios de
alcoholismo en la madre o el padre.

 TIPO 2, lo característico sería una elevada carga hereditaria, pero del lado
paterno, inicio juvenil de la dependencia con incapacidad de abstenerse,
rasgos agresivos en la personalidad y ciertos cambios en los niveles de
algunos neurotransmisores.

FASES DE LA ENFERMEDAD:

1. Fase pre – alcohólica: se utiliza el alcohol para aliviar los estados

emocionales displacenteros. La cantidad que se consume va aumentando
ligeramente. El organismo se acostumbra y desarrolla su tolerancia. No hay
problemas de funcionamiento.

2. Fase prodrómica: aparece de forma progresiva y lenta. Aumenta la

necesidad y se altera la conducta de consumo: mayor graduación, pensar en
beber, beber un trago o más rápido, beber a escondidas, etc.

3. Fase crítica: incapaz de interrumpir el consumo una vez iniciado, pérdida de

control, cambios de humor. El funcionamiento psicológico familiar, laboral, se
ve afectado

TIPOS DE BEBEDORES: Jellinek: identifico el alcoholismo como una enfermedad

que evolucionaba en fases progresivas fácilmente identificables
 - Bebedor alfa: bebe para mitigar una enfermedad física o psicológica. Es un
bebedor capaz de mantener abstinencia durante un tiempo. Es decir, su
dependencia es más bien psicológica y no fisiológica.
- Bebedor beta: bebedor excesivo social. Bebedor ocasional que puede
mantener abstinencia temporalmente, tampoco hay dependencia. Puede
haber malos hábitos que produzcan complicaciones somáticas. En ocasiones
sociales bebe excesivamente, pero puede mantener el control.
- Bebedor gamma: aquí encontramos a los alcohólicos clásicos. Hay adicción
con problemas físicos y sociales. Es un adicto con pérdida de control. Cuando
consumen pierden el control de la cantidad. Suele presentar un inicio precoz
con problemas psicológicos subyacentes. La progresión suele ser rápida.
- Bebedor delta: conocido también como bebedor social excesivo regular. Es
dependiente del alcohol y no puede mantener abstinencia. Progresión lenta
de la enfermedad. Necesita consumir una cantidad de alcohol, bebe por
costumbre, pero rara vez pierde el control sobre la cantidad (no se
emborrachan). Los bebedores gamma y delta son los más comunes.
- Bebedor épsilon (dipsomanía): es el alcoholismo o bebedor periódico,
consumo compulsivo, puede haber trastornos de la conducta. Bebe alcohol
en exceso escalonadamente durante días o semanas y luego intercala
episodios de abstinencia. No hay dependencia.

El bebedor gamma y delta son patrones de alcoholismo siendo las únicas que
tendrían el carácter de Alcoholismo-Enfermedad mientras que los otros tres podrían
clasificarse como consumo de riesgo

CUADRO CLÍNICO.
Ciertos síntomas son característicos del alcoholismo más avanzado como:
 Tomar licor al levantarse.
 Lagunas mentales, no recordar nada de lo ocurrido al dia siguiente de haber
bebido.
 Sufrir temblores por las mañanas.
  Ataques al dejar de tomar.
 Alucinaciones auditivas y visuales.

Delirium tremens. Es cuando el paciente se ve muy enfermo, confuso, desorientado,

es probable que experimente fallas en la memoria, marcada agitación, temblores
corporales, sudoración profusa y alucinaciones visuales. Alucinosis Alcohólica. que
se presenta 24 horas después de haberse suspendido la ingestión de alcohol y que
se caracteriza por angustia marcada y alucinaciones predominantemente auditivas.

El Delirium tremens, alucinaciones, convulsiones y temblores, aparecen por lo

general en el alcoholismo crónico cuando la bebida se suspende súbitamente o
cuando hay una disminución marcada.

EFECTOS DEL ALCOHOL:

- Absorción: aproximadamente el 10% del alcohol consumido se absorbe a

partir del estómago y el resto en el intestino delgado. La concentración
plasmática de alcohol se alcanza en 30 – 90 min; dependiendo si ingiere con
el estómago vacío (favorece la absorción) o con alimentos (retrasa la
absorción).
- Metabolismo: aproximadamente el 90% de alcohol absorbido se metaboliza
por oxidación en el hígado; el 10% restante se excreta sin modificar por los
riñones y los pulmones.

Efectos sobre el cerebro:

Bioquímica: los efectos bioquímicos del alcohol atañen a sus efectos sobre las
membranas neuronales (funcionamiento normal de los receptores, los canales
iónicos y proteínas funcionales ligadas a las membranas).

Efectos conductuales: el alcohol actúa como depresor; con una alcoholemia de

0.05%, el pensamiento, el juicio y el dominio de sí mismo se relajan y
ocasionalmente se distorsionan. Con alcoholemia de 0.1% las acciones motoras
voluntarias se entorpecen perceptiblemente. Con alcoholemia de o.2% se
 deprime la totalidad del área motora cerebral y se afectan las regiones
cerebrales que controlan la conducta emocional. Con una alcoholemia de 0.3%
el individuo se encuentra confundido e incluso puede encontrarse en un estado
de estupor, y alcanzar alcoholemias de 0.4% al 0.5%, el individuo entra en coma.

Con concentraciones superiores se afectan los centros cerebrales primitivos que

controlan la circulación y la frecuencia cardiaca y sobreviene la muerte por
depresión respiratoria directa o aspiración del vomito.

Efectos sobre el sueño:

El alcohol consumido al anochecer facilita la conciliación del sueño, pero tiene

efectos adversos sobre la arquitectura del sueño. Específicamente el consumo
de alcohol se asocia con la reducción de la fase del sueño de movimientos
oculares rápidos (periodo en el que se sueña) y del sueño profundo, y aumenta
la fragmentación del sueño.

Otros efectos fisiológicos:

o Hígado: el consumo de alcohol ocasiona lesión hepática (hepatitis

alcohólica o cirrosis).
o Sistema digestivo: la ingestión de alcohol a largo plazo produce esofagitis,
gastritis, pancreatitis, y ulceras gástricas.
o Neurológicos: desmayos, convulsiones, delirium tremens, degeneración
cerebelosa, neuropatía y miopatía.

Otros sistemas orgánicos: aumenta la presión arterial, altera el metabolismo de

lípidos y triglicéridos, incrementa el riesgo de infarto al miocardio y la enfermedad
cerebrovascular. Aumenta la incidencia de cáncer (esófago, estómago, hígado,
colon y pulmón).

Intoxicación Aguda.
La intoxicación aguda por alcohol también se la conoce con el estado de embriaguez
y tiene los siguientes signos y síntomas:
 Descuida su apariencia.
  Movimientos y actos torpes y a veces violentos.
 Puede perder el equilibrio fácilmente.
 Su lenguaje se torna confuso.
 Puede tornarse grosero, excesivamente confianzudo y agresivo.

En estados más graves existe desorientación, no sabe donde está ignora la fecha,
etc. Si esta intoxicación aguda progresa puede llegar al coma, lo cual constituye una
emergencia médica, pero en la mayoría de los casos mejora por si sola. La persona
finalmente se queda dormida para despertar horas después con evidentes signos
de resaca.

MANEJO DEL ALCOHOLISMO NO AGUDO.

Cuando llegan estos casos a los servicios primarios, lo que más interesa es saber
manejar la intoxicación aguda por alcohol y el temblor debido al retiramiento y
realizar la referencia.

INTOXICACIÓN AGUDA POR ALCOHOL.

Como se mencionó anteriormente, la mejoría espontánea es lo más común.
 Se debe dar instrucciones a la familia para observar que el paciente respire
adecuadamente.
 Que no haya obstrucción en las vias respiratorias.
 Que no haya aspiración de vómito.
 Se debe observar el estado de conciencia al dormir.
 Si el paciente no puede despertar, nos indica un estado más profundo de
intoxicación y debe ser enviado de inmediato hospital general.
 El tratamiento de la resaca es sintomático (aspirinas, liquido, antiácido y
reposo).

Manejo de alcoholismo agudo.

 Se debe observar si el paciente presenta temblor y si hay signos de
empeoramiento.
  Aplicar los principios de la entrevista.
 Se puede sedar si presenta síntomas de agitación.
 Escuchar al paciente sin interrumpirlo.
 No maltratarlo ni dejar que lo hagan.
 Mantener al paciente en una habitación tranquila y bien iluminada.

El médico debe prescribir el sedante como DIAZEPAM 10 mg, ampollas I.M. 1 ó 2

veces al dia mientras dure la agitación. Los casos de alucinaciones y delirium deben
ser referidos a un servicio médico para ser manejados por personal
especializado.

Manejo del alcoholismo crónico.

Estado de embriaguez. Se debe esperar:
 La mejoría espontánea.
 Observar al paciente mientras duerme.
 Mantenerle sus vías respiratorias libres.
 Despertarlo cada 30 a 60 minutos.
 Si el paciente no reacciona y se teme que haya entrado en estado de coma
trasladarlo de emergencia al hospital más cercano.

El tratamiento del síndrome de dependencia alcohólica debe hacerlo

personal especializado, al cual se enviara al paciente. Mientras esto
sucede se desintoxicará al paciente mediante la:
 Supresión de toda bebida alcohólica.
 Alimentación adecuada (vitaminas)
 Administración abundante de líquidos.

No olvidándose del apoyo psicológico:

 Escuchar sus problemas y discutir posibles soluciones.
 Solicitar el respaldo de la familia.
  Mandar al paciente a algún grupo de auto ayuda, tal como Alcohólicos
Anónimos.
El médico a más de seguir las pautas recomendadas puede dar terapia de apoyo y
tratar las complicaciones físicas que se presenten.
En eso de síndrome de abstinencia con agitación puede prescribir DIAZEPAM
(valium) 10 mg por vía intramuscular una o dos veces al día mientras dure la
agitación.

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