ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN

NY. K G7P6A0H6 USIA KEHAMILAN 39-40 MINGGU

DI PUSKESMAS GALANG

Hari/Tanggal : Selasa/15-12-2015
Pukul : 09.40 WIB
Tempat : Ruang Bersalin (VK) Puskesmas Galang

DATA SUBJEKTIF
Nama Ibu : Ny. K Nama Suami : Tn. R
Umur : 40 tahun Umur : 59 tahun
Alamat : Pulau Abang Alamat : Pulau Abang
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Melayu Suku : Melayu
Kebangsaan : Indonesia Kebangsaan : Indonesia

Keluhan : Ibu mengatakan perutnya terasa mules sejak semalam (± pukul 23.00), sudah
keluar lendir bercampur darah, dan tidak ada keluar/merembes air-air dari
jalan lahir. Gerakan janin aktif.

HPHT : 11-03-2015
TP : 18-12-2015
UK : 39-40 minggu
Gravida : G7P6A0H6
Riwayat Persalinan Sebelumnya

No Anak Jenis Penolong BB Lahir Komplikasi Umur Anak Ket

Ke Persalinan Persalinan (gram) Sekarang
1 1 Normal Dukun Lupa Tidak ada 19
2 2 Normal Dukun Lupa Tidak ada 16
3 3 Normal Dukun Lupa Tidak ada 12
4 4 Normal Bidan 2700 Tidak ada 8
 5 5 Normal Bidan 2900 Tidak ada 5
6 6 Ini

Riwayat Penyakit Terdahulu : Ibu mengatakan tidak ada penyakit yang diderita oleh nya
Riwayat Alergi : Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat alergi obat-obatan,
maupun alergi makanan

OBJEKTIF
KU Ibu : Baik TB :
Kesadaran : Compos Mentis BB :
TD : 110/70 mmHg
Nadi : 82 x/i
RR : 22 x/i
Suhu : 36,8 ˚C

a. Kepala : Rambut Bersih, tidak rontok dan tidak tampak ada kelainan kepala
b. Mata : Conjungtiva tidak anemis, Sclera jernih
c. Muka : Tidak Oedema dan tidak pucat
d. Dada : Payudara : membesar Putting susu : Menonjol
Areola : Hitam-Kecoklatan Pengeluaran : ASI
e. Tungkai Atas : Tidak ada kelainan
f. Perut
TFU : 27 cm
Leopold I : Pada bagian fundus teraba bulat lunak dan tidak melentik,
ke,ungkinan bokong bayi
Leopold II : pada bagian kanan perut ibu teraba panjang keras memapan,
kemungkinan punggung bayi. Pada bagian kiri perut ibu teraba
tonjolan kecil kemungkinan bagian ekstremitas bayi.
Leopold III : pada bagian terbawah janin, terasa bulat keras memapan,
kemungkinan kepala bayi.
Leopold IV : Bagian terbawah janin sudah masuk PAP 2/5 bagian
TBJ : ( 27 - 11) x 155 = 2480 gram
HIS : 4 x dalam 10 menit ≥40 detik

Auskultasi
DJJ : 140 x/i
Punctum maximum : 4 jari di bawah pusat sebelah kanan perut ibu
g. Tungkai Bawah : Tidak ada kelainan
Reflek Patella : (+) (+)
Oedema : Tidak ada
h. Vulva :
Pengeluaran : lendir bercampur darah
Oedema : tidak ada
Pemeriksaan Dalam
Pembukaan : 8 cm
Ketuban : utuh
Porsio : lunak tipis
Presentasi : Kepala
Penurunan : Hodge III
i. Anus : tidak ada haemoroid

ASSESMENT
Ny Khamariah G7P6A0H6 usia kehamilan 39-40 minggu, KU ibu baik, janin hidup tunggal
interauterin, PUKA, inpartu kala I fase aktif

PLANNING
1. Menginformasikan kepada ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaan. Ibu dan keluarga
mengerti
2. Menjelaskan kepada ibu dan keluarga bahwasanya ibu sudah masuk kepada fase
persalinan. Ibu dan keluarga mengerti
3. Menganjurkan ibu makan dan minum untuk menjaga kondisi tubuh ibu agar tetap
memiliki tenaga untuk proses persalinan yang akan dijalani. Ibu mengerti
4. Mengajarkan ibu untuk tidur miring ke kiri. Ibu melakukannya.
5. Mengajarkan keluarga untuk membantu ibu mengurangi rasa sakit nya dengan mengelus-
elus bagian punggung bawah ibu. Keluarga mengerti dan melakukannya
6. Menganjurkan kepada ibu untuk tidak menahan BAK. Ibu mengerti
7. Mengajarkan ibu teknik relaksasi dengan menarik nafas dalam melaluo hidung dan
menghembuskan perlahan melalui mulut untuk menjaga sirkulsi pada janinnya. Ibu
mengerti dan melaksanakannya.
8. Melakukan pemantauan kemajuan persalinan
 Tanggal Pukul SOAP TTD
Petugas
KALA II
15/12/2015 10.40 S
WIB Ibu merasa ingin BAB dan ada dorongan untuk
mengedan

O
KU ibu : Baik
TD : 110/80 mmHg
Nadi : 88 x/i
RR : 24 x/i
Suhu : 36,8˚ Celsius

VT : pembukaan 10 cm,
Porsio tidak teraba, kepala hodge IV, ketuban utuh
DJJ : 150 x/i
His : 5 x dalam 10 menit ≥40 detik

A
Ny. K usia kehamilan 39-40 minggu, KU : Baik, partus
kala II, janin hidup, presentasi kepala

P
1. Menginformasikan kepada ibu tentang hasil
pemeriksaaan. Ibu mengerti
2. Menganjurkan kepada ibu agar tetap tenang dalam
menghadapi persalinan. Ibu mengerti
3. Mengajarkan ibu posisi mengedan yang baik. Ibu
melakukannya dengan baik
4. Mengajarkan ibu cara mengedan dan teknik
relaksasi yang baik yaitu dengan teknik mengatur
nafas. Ibu dapat melakukannya
5. Menganjurkan kepada keluarga untuk
mendampingi ibu selama proses persalinan, dan
membantu memberi semangat kepada ibu.
Keluarga mengerti
6. Memperhatikan asupan nutrisi ibu selama proses
persalinan di bantu dengan keluarga. Kebutuhan
nurisi ibu terpenuhi
7. Berkolaborasi dengan bidan dalam melaksanakan
pertolongan persalinan. Kolaborasi terlaksana
 8. Melakukan amniotomi, ketuban berwarna jernih.
Dan tidak terdapat penyusupan pada bagian
terbawah janin.
9. Ketika kepala sudah tampak 5-6 cm d depan vulva,
ibu di pimpin mengedan
10. Tangan kanan berada pada bagian perineum ibu
dalam posisi standhand untuk menjaga perineum
agar tidak rupture, sedangkan tangan kiri berada
pada bagian atas vulva menjaga kepala pada saat
defleksi agar tidak menyebabkan rupture pada
vulva atas. Ibu di pimpin mengedan hingga lahirlah
kepala bayi seluruhnya.
11. Penolong memeriksa adanya lilitan talipusat pada
leher bayi. Tidak ada lilitan tali pusat.
12. Setelah itu kepala melakukan putar aksi luar.
Tangan penolong berada pada posisi bi parietal
pada kepala bayi.
13. Tangan penolong mengarahkan kepala bayi kearah
bawah untuk melahirkan bahu anterior bayi.
Setelah bahu anterior bayi lahir, maka penolong
mengarahkan kepala bayi kearah bawah untuk
melahirkan bahu posterior bayi. Kedua bahu
anterior dan posterior bayi telah lahir.
14. Penolong kemudian melakukan sanggah susur pada
saat melahirkan badan bayi.
10.55 15. Dan lahirlah seluruh badan bayi
WIB 16. Bayi di letakkan di dada ibunya sembari di
keringkan dan di ganti dengan kain yang kering
dan bersih serta di pakaikan topi bayi agar bayi
terjaga kehangatannya.

KALA III
S
10.57 Ibu merasa senang bayinya telah lahir

O
KU ibu : Baik
Kontraksi : Baik
Perdarahan : Normal
Uterus : Globuler

A
Ny K Parturient Kala III
 P
10.57 1. Melakukan penyuntikan oksitosin /Im pada paha
WIB ibu. Oksitosin telah di suntikkan.
2. Melakukan pemotongan talipusat pada bayi.
Talipusat telah di potong.
3. Bayi di letakkan di dada ibu untuk melakukan
Inisiasi Menyusui Dini (IMD) pada ibu.
4. Memperhatikan adanya tanda-tanda pelepasan
plasenta, seperti uterus globuler, adanya semburan
darah dah tali pusat memanjang
11.05 5. Melakukan peregangan talipusat terkendali (PTT)
WIB untuk melahirkan plasenta. Plasenta telah lahir
lengkap dan utuh beserta selaputnya
6. Melakukan massase fundus uteri agar uterus
berkontraksi dengan baik. Uterus berkontraksi baik
7. Melakukan pemeriksaan laserasi jalan lahir. Tidak
ada laserasi jalan lahir.
8. Memperhatikan apakah terjadi perdarahan atau
tidak. Tidak terjadi perdarahan pada ibu

KALA IV
S
11.20 Ibu merasa senang bahwasanya persalinan telah selesai
WIB
O
TD : 110/70 mmHg
Nadi : 80 x/i
RR : 22 x/i
Suhu : 36,9˚ C
Kontraksi : baik
Uterus : Globuler
Perdarahan : normal

A
Ny K Parturient Kala IV

P
1. Melakukan Pemeriksaan TTV pada ibu setiap 15
menit sekali pada 1 jam pertama , dan 30 menit
sekali pada 1 jam kedua. Pemantauan TTV ibu
sudah tercatat dalam partograf
 2. Melakukan pemeriksaan BBL
Nadi : 120 x/i
Pernafasan : 42 x/i
Warna Kulit : Kemerahan
BBL : 2500 gram
PBL : 48 cm
JK : Laki-laki
BAB : (+) meconium
BAK : (-)
Anus : (+)
3. Membersihkan Ibu dan mengganti pakaian ibu
dengan pakaian yang bersih
4. Membersihkan tempat tidur serta mendekontaminasi
tempat tidur denagn larutan klorin di bilas dengan
larutan DTT
5. Mendekontaminasi alat dengan merendamnya
dalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit,
kemudian mencuci alat dengan air sabun kemudian
di bilas dengan larutan DTT untuk selanjutnya di
sterilkan dalam sterilisator. Setelah itu menyimpan
kembali alat pada tempat penyimpanannya
6. Mencuci tangan
7. Memperbolehkan ibu untuk makan dan minum
8. Melakukan pendokumentasian kebidanan dan
melengkapi partograf.

Mengetahui,
Bidan Bidan Pembimbing

Kiki Wijayanti, Amd.Keb Eva Maria Siregar, Amd.Keb

NIP. 19910708 201503 2 006 NIP. 19910000 201403 2 000