RESUME ASUHAN KEPERAWATAN ANAK PADA An.

A DENGAN
AKUT LEUKEMIA LOMFOBLASTIK (ALL) DI RUANG ANAK
LANTAI 1 RSUP. Dr. KARIADI SEMARANG

DISUSUN OLEH :

NAMA : IMRAN PASHAR

NIM : G3A017255

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN DAN KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG

2018
 RESUME ASUHAN KEPERAWATAN ANAK PADA An. A DENGAN
AKUT LEUKEMIA LIMFOBLASTIK (ALL) DI RUANG ANAK
LANTAI 1 RSUP. Dr. KARIADI SEMARANG

A. Pengkajian
Identitas
Nama Anak : An. A
Umur : 7 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Nama Orangtua/ Wali : Tn. S
Alamat : Kendal
Suku : Jawa
Agama : Islam
Kewarganegaraan : Indonesia
Tanggal Masuk : 04 Juni 2018
Tanggal Pengkajian : 25 Juni 2018
Pemberi Informasi : Tn. S dan Ny. S
Hubungan dg Anak : Bapak

Genogram Keluarga

55 65

\
35 27 ? ? ?

46 40

7 th
Keterangan:
atau : pria, wanita sehat : tinggal satu rumah
atau : pasien : garis pernikahan
atau : meninggal ? : umur tidak diketahui
: Keturunan

B. Keluhan Utama
Pasien mengatakan mual

C. Riwayat Penyakit Sekarang

Ibu mengatakan An. A pernah dirawat dirumah sakit temanggung dengan
gejala lemas, demam dan perdarahan, An. A dirawat selama 2 minggu. Tak
lama kemudian An.A pulang kerumah selama 15 hari kembali dirawat
dirumah sakit dengan gejala yang sama diberikan transfuse darah 2 kolf.
Kemudian pada awal bulan februari anak masuk IGD dengan masalah
demam serta mengalami mimisan, anak dirawat selama 15 hari. Kemudian
pulang kerumah selamat kurang lebih 2 minggu. Hingga akhirnya pada
tanggal 26 Juni 2018 anak masuk IGD lagi dengan gejala deman dan Hb 7
dan masuk diruang rawat inap anak lantai 1. Gejala yang dirasakan An. A
adalah lemas, mual, dan kurang nafsu makan

D. Riwayat penyakit dahulu

1. Penyakit yang pernah di derita
An. A tidak pernah mengalami penyakit selain yang dialami sekarang

2. Pengalaman dirawat di rumah sakit

Ibu mengatakan An. A dirawat di RS selama 4x dengan masalah yang
sama

3. Riwayat operasi
Ibu mengatakan An. A tidak pernah operasi
 4. Riwayat kehamilan/persalinan
Kesehatan ibu saat hamil: Ibu sehat dalam masa kehamilan, selalu
kontrol ke yankes terdekat. Obat – obatan yang digunakan selama masa
kehamilan : vitamin dan zat besi. Ibu tidak mempunyai riwayat
hipertensi, DM ataupun TBC. An.R lahir cukup bulan (9 bulan) dengan
BB waktu lahir 3000gram.

5. Alergi
Tidak ada alergi terhadap obat-obatan atau makanan

6. Imunisasi
Ibu mengatakan imunisasi anaknya lengkap diberikan

E. Riwayat penyakit keluarga

Ibu An. A mengatakaan di keluarga tidak ada riwayat penyakit keterunan
maupun menular dan tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit
yang serupa

F. Riwayat perkembangan
Ibu mengatakan An. A pertumbuhan anaknya seperti anak pada umunya
namun gejala penyakitnya muncul mulai tahun 2016 sampai sekarang.
Selama sakit anak bermain seperti biasanya, berbicara dengan teman
sejawatnya.

G. Pengkajian Fisik
1. Pengukuran Umum
a. Berat badan
Sebelum sakit : - kg
Saat sakit : 18 kg
b. Tinggi / panjang badan : 107 cm
c. Hasil ukur IMT : 15,78 (15,6 – 25,8)
 d. Status nutrisi : Normal
2. Tanda Vital
a. Suhu : 37 oC
b. Frekuensi jantung : 90 x/mnt
c. Frekuensi pernafasan : 28 x/mnt
3. Kepala
Bentuk simetris, kulit rambut bersih, warna rambut hitam,tidak
terdapat ketombe, bentuk wajah simetris.
4. Kebutuhan Oksigenasi
Hidung
Tidak ada sekret, bentuk hidung simetris, penciuman baik, patensi
nasal paten, rabas nasal paten.
Dada
Bentuk simetris, tidak ada retraksi dinding dada, suara perkusi dinding
dada sonor, perkembangan dada simetris.
Paru – Paru
Pola pernafasan reguler, suara nafas tambahan tidak ada.
5. Kebutuhan Nutrisi dan Cairan
Mulut
Membranmukosa lembab, gerakan lidah aktif, tes pengecapan baik,
warna lidah pucat, tidak ada pembesaran tonsil, gusi bersih.

Abdomen
Bentuk simetris, umbilikus bersih, perkusi dinding perut normal,
bising usus normal

Pola nutrisi dan cairan Sehat Sakit

Jam Makan pagi  
makan
Makan siang   Kadang
Makan malam - -
Porsi makanan 1 porsi ½ porsi
Jenis makanan pokok Nasi, sayur dan lauk Nasi, sayur, lauk
dan susu coklat
Jenis makanan selingan Jajanan dan buah Buah
 Makanan kesukaan Tahu dan tempe Tahu dan temoe
goreng goring
Makanan yang tidak Tidak ada Tidak ada
disukai
Istilah yang digunakan Makan dan minum Makan dan minum
anak untuk makan dan
minum
Makanan pantangan Tidak ada Makanan yang
dibakar

6. Kebutuhan Eliminasi
Pola buang air besar (BAB) Sehat Sakit
Frekuensi 1 1
Warna kuning Kuning
kecoklatan
Keluhan saat BAB Tidak ada Tidak ada
Konsistensi Lembek Lembek
Istilah yang digunakan anak Ee Ee
untuk BAB

Pola buang air kecil (BAK) Sehat Sakit

Frekuensi normal Normal
Warna Kuning Kuning
Volume 5-6 6-7
Keluhan saat BAK Tidak ada Tidak ada
Istilah yang digunakan untuk Pipis Pipis
BAK

Pola aktivitas Sehat Sakit

Bermain Bermain Bermain main-
maina-mainan mainan
Temperamen anak Baik Baik

7. Kebutuhan Aktivitas dan Istirahat

Ibu mengatakan aktivitas An. A saat sakit ketika tidak lemas selalu
mau bermain seperti bermain main mainan, jalan-jalan keluar namun
kalau merasa lemas An. A malas melakukan kegiatan . Kebiasaan
istirahat An. D saat ini lebih suka bermain hp, tidur malam pukul
 20.00 – 07.00 WIB. Ibu mengatakan anaknya tidak mengalami
gangguan tidur.
8. Kebutuhan Interaksi dan Komunikasi
An. D berkomunikasi secara baik dan fasih , namun dengan orang
baru anak masih malu-malu

9. Kebutuhan Higyene Personal

a. Frekuensi mandi : anak mandi sekali sehari
b. Kuku
1. Warna kuku : Normal
2. Higiene : Bersih
3. Kondisi kuku : Pendek
c. Genetalia : Bersih

10. Organ Sensoris Mata

a. Penempatan dan kesejajaran : Simetris
b. Warna sklera : Tidak ikterik
c. Warna iris : Hitam
d. Konjungtiva : Normal
e. Ukuran pupil : Simetris
f. Refleks pupil : Rangsang terhadap cahaya baik
g. Refleks kornea : Dalam batas normal
h. Refleks berkedip : Dalam batas normal
i. Gerakan kelopak mata : Dalam batas normal
Telinga
a. Penempatan dan kesejajaran pinna : Sejajar
b. Higine telinga : Kanan + kiri : bersih
c. Tes pendengaran : Dalam batas normal
Kulit
a. Warna kulit : Sawo matang (merata)
b. Tekstur : Lembut
c. Kelembaban : lembab
 d. Turgor : kembali segera
e. Integritas kulit : Utuh
f. Edema : tidak ada edema
g. Capillary refill : Kurang dari 3 detik

11. Pengkajian risiko malnutrisi

No. Variabel Skor Pengertian
1. Nafsu makan 0 Nafsu makan baik
2. Kemampuan untuk 0 Tidak ada kesulitan makan, tidak
makan diare atau muntah
3. Faktor stress 2 Penyakit kronik
4. Persentil berat badan 1 90-99% BB/TB

Kategori risiko malnutrsi berdasarkan jumlah skor : 3 (tidak ada risiko

malnutrisi)

12. Pengkajian risiko jatuh pada klien anak (Skala Humpty Dumpty)
Parameter Kriteria Skor
Umur >13 tahun 2
Jenis kelamin Laki-laki 2
Diagnosa Diagnosa lain 1
Gangguan kognitif Lupa keterbatasan 2
Faktor lingkungan Diluar ruang rawat 1
Respon terhadap Dalam 24 jam 3
operasi/obat
penenang/efek anastesi
Penggunaan obat Salah satu dari pengobatan diatas 2
Skor total 13

Kesimpulan : An. D berada kategori risiko tinggi dengan jumlah skor 13

(12-23)
H. Pemeriksaan diagnostik
Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
02 Juli 2018
HEMATOLOGI
Hemoglobin 11,6 g/dL 10,5-15
Trombosit 302 10^3/ul 150-400
Eritrosit 4,32 3-5,4
Leukosit 2,5 5-14,3

KIMIA KLINIK

GDS 78 mg/dL 80-160

Ureum 13 g/dL 15-39
Kreatinin 0,2 md/dL 0,60-1,30
Asam urat 2,7 mmol/L 3,5-7,2
Calcium 2,0 mmol/L 2,12-2,52
Phosphat anorganik 4,9 mg/dL 2,4-5,1
Elektrolit
Natrium 138 mmol/L 136-145
Kalium 3,8 mmol/L 3,5-5,1
Chlorida 109. mmol/L 98-107

I. TERAPI
1. Leukovorin10,5 mg (intavena)
2. Ondansentron 3 mg (intravena)

J. DIIT
Nasi, sayur, lauk, buah dan susu coklat
K. Analisa Data

Data Masalah Etiologi

Ds : Risiko infeksi Prosuder invasive
 Ibu An. A mengatakan
anaknya biasa merasa lemas
 Ibu An. A mengatakan
ketika gejalanya muncul An.
A tidak mau melakukan
aktivitas apa-apa karena
tidak bersemangat

Do :
 Nampak lemas
 TTV
TD : 100/70 mmHg
Nadi : 90x/i
Pernapasan : 28 x/i
Suhu : 37 0C
 Tidak mau diajak bermain
 Jumlah leukosit 2,5 x 10^3
/uL (5-14,5)

Ds : Risiko jatuh Gangguan

 Ibu An. A mengatakan keseimbangan
anaknya selalu mau turun
dari kasur
 Ibu An. A kadang ketika
perasaanya sudah membaik
selalu mau lari-lari dan
lompat-lompat

Do :
 Penilaian risiko jatuh yakni
13 masuk pada kategori
risiko tinggi ( 12-23)
 Nampak tidak tenang

Ds : Mual Efek obat kemoterapi

 Ibu An. A mengatakan
anaknya biasa merasa mual
ketika mau makan atau
sementara makan
 An. A mengatakan tidak mau
 maem dan cuman mau jajan

Do :
 Porsi makan tidak
dihabiskan
 Menolak makan makanan
rumah sakit

L. Diagnosa keperawatan
1. Risiko infeksi berhubungan dengan prosuder invasive
2. Risiko jatuh berhubungan dengan gangguan keseimbangan
3. Mual berhubungan dengan efek obat kemoterapi

M. Rencana keperawatan

No. Dx Tujuan & Kriteria Hasil Intervensi Ttd

I Setelah dilakukan asuhan 1. Bersihkan lingkungan secara tepat
keperawatan 1x24 jam, diharapkan 2. Monitor TTV
masalah risiko infeksi dapat teratasi 3. Monitor tanda dan gejala infeksi
dengan kriteria hasil : 4. Batasi jumlah pengunjuung
1. Status gastrointestinal dalam 5. Ajarkan anjurkan untuk cuci tangan
batas normal dengan benar untuk menjaga
2. Status respiratory dalam batas kesehatan individu
normal 6. Anjurkan pengunjung untuk
3. Status genitoruurinaria dalam mencuci tangan sebelum dan
batas normal setelah meninggalkan ruangan
4. Suhu badan dalam batas normal pasien
7. Lakukan perawata aseptic pada
semua jalur IV
8. Kolaborasi dalam pemberian
antibiotik

II Setelah dilakukan tindakan 1. Identifikasi kemampuan fisik dan

keperawatan selama 1x24 jam,
diharapakan risiko jatuh dapat
teratasi dengan kriteria hasil:
1. Petugas atau keluarga mampu
melakukan pencegahan klien
jatuh
2. Tidak terjadi jatuh
kognitif pasien
2. Orientasikan tentang lingkungan
3. Beri bantuan sesuai kebutuhan
4. Beri penerangan yang baik
5. Kaji faktor risiko jatuh
6. Lakukan edukasi pencegahan klien
jatuh

III Setelah dilakukan tindakan 1. Catat intake dan output secara akurat
keperawatan selama 1x24 jam, 2. Monitor status nutrisi
diharapakan mual pasien dapat 3. Monitor status hidrasi
teratasi dengan kriteria hasil : 4. Anjurkan makan sedikit tapi sering
1. Melaporkan bebas dari mual 5. Batasi minm pada saat sementara
 2. Mengidentifikasi hal-hal yang
mengurangi mual
3. Nutrisi adekuat
4. Status hidrasi: hidrasi kulit
membran mukosa baik, tidak
ada rasa haus yang abnormal,
panas, urin output normal, TD
normal
makan
6. Instrsuikan untuk menghindari bau
makanan yang menyengat
7. Kolaborasi dalam pemberian anti
emetik

N. Implementasi

No. Waktu Tindakan Keperawatan Ttd

DX
I Selasa 1. Membersihkan lingkungan secara tepat
02 Juli 2018 Respon : dibantu oleh orang tua klien, lingkungan sekitar
15.0 IB klien bersih,barang-barang tidak berserakan dan tidak ada
sampah yang berserakan
2. Memonitor TTV
Respon :
TD : 100/70 mmHg
Nadi : 90x/i
Pernapasan : 28 x/i
Suhu : 37 0C
3. Memonitor tanda dan gejala infeksi
Respon : Jumlah leukosit 2,5 x 10^3 /uL (5-14,5)
4. Mengajarkan menganjurkan untuk cuci tangan dengan
benar untuk menjaga kesehatan individu
Respon : anak mau diajak cuci tangan dengan cara
bernyanyi
II Selasa 1. Memberi bantuan sesuai kebutuhan
02 Juli 2018 Respon : orang tua klien selalu menyediakan semua
15. 00 WIB kemauan anaknya seperti main-maian ditaruh ditempah
tidurnya
2. Mengkaji faktor risiko jatuh
Respon : Risiki tinggi jatuh dengan skor 13
3. Melakukan edukasi pencegahan pasien jatuh
Respon : memasang safety bed dan mengawasi selalu
gerakan anak
III. Selasa 1. Catat intake dan output secara akurat
02 Juli 2018 Respon : anak hanya mampu menghabis ½ porsi makanan
15.00 WIB yang diberikan
2. Anjurkan makan sedikit tapi sering
Respon : ibu mau melakukannya asal anak mau makan
3. Instrsuikan untuk menghindari bau makanan yang berbau
menyengat
Respon : ibu mengerti dan menghindari makanan yang
berbau menyengat seperti jajanan kerupuk , makanan yang
dibakar seperti sate
 O. Evaluasi

Respon Perkembangan
No. DX Waktu Ttd
(SOAP)
I Rabu, S:
03 Juli 2018 An. A sudah mulai tidak terlalu merasa lemas
12.30 WIB
O:
Jumlah leukosit masih rendah, namun tidak ada demam

A:
Masalah belum terpenuhi

P:
Lanjutkan intervensi 1,2,3 dan 4
II Selasa, S:
03 Juli 2018 Ibu An. A mengatakan anaknya mulai aktif dan harus
12.40 WIB selalu di awasi dan selalu terpasang safety bed jikalau
berada ditempat tidur

O:
An. A selalu mau turun dari tempat tidur dan mau jalan-
jalan

A:
Masalah sebagian terpenuhi

P:
Lanjutkan intervensi 1, 2 dan 3
III. Selasa, S:
03 Juli 2018 Ibu An. A mengatakan mualnya sudah sedikit berkurang
13.00 WIB
O:
An. A mau makan asalkan ditambah sambal

A:
Masalah sebagian terpenuhi

P:
Lanjutkan intervensi 1, 2, dan 3