TERMO DE PSICOTERAPIA

CONTRATANTE
Nome: Estado Civil:
RG: CPF:
Celular: Telefone fixo:
E-mail: Profissão
Endereço:
CONTRATADA
Nome: Estado Civil:
CRP: CPF:
Celular: E-mail:
Endereço:

Este documento que você lê agora contém informações importantes sobre o trabalho
que estamos prestes a desenvolver, gerando deveres e obrigações entre as partes, por
gentileza, leia com atenção sobre todos os itens descritos abaixo:

1. Sobre a psicoterapia
O processo de Psicoterapia varia de acordo com a queixa específica do paciente,
e também de acordo com o processo de empenho do mesmo nas sessões. Não
existem garantias de resultados em um processo psicoterápico.

1.1. A duração da sessão de psicoterapia é de 50 minutos;

1.2. As sessões deverão ocorrer em dias e horários fixos para melhores
resultados;
1.3. As sessões serão realizadas uma vez por semana.

2. Duração do processo
A duração do tratamento psicoterápico varia consideravelmente dependendo do
paciente e da natureza das questões a serem trabalhadas.

Não é possível determinar com precisão a quantidade de tempo necessária para

o aparecimento de resultados. Vários fatores contribuem para esta linha do
tempo, incluindo:

2.1. A natureza do problema em si;

2.2. Por quanto tempo o problema tem sido um problema (recentemente
desenvolvido vs. crônico ou de longa duração);
2.3. Quanto apoio você tem em sua estrutura social (Família e amigos);
2.4. Sua dedicação e entrega ao processo.
2.5. O atendimento psicoterápico, à princípio, será indeterminado, ante as
peculiaridades de cada paciente e o tempo de resposta ao tratamento de
cada sujeito, relevando-se, ainda, as variáveis e nuances de cada transtorno
psicológico.

3. Honorários, reajustes e pagamentos

Ajustamos os honorários psicológicos no importe de R$ ___________ por sessão de
psicoterapia, na modalidade (mensal(__), semanal(__), sendo que este valor
deverá ser pago até o dia ___ de cada mês.
3.1. O pagamento poderá ser realizado em dinheiro, deposito ou transferência
bancária, conforme dados abaixo:

Banco do Brasil - Agência 34916-6 – Conta corrente 33350-6

3.3. No caso de inadimplência, a psicoterapia poderá ser suspensa até a

regularização destes.

3.6. O valor da sessão de psicoterapia será reajustado no prazo de ___

(_________) meses, a contar da assinatura do presente, utilizando-se como índice
o IPCA (índice de preços ao consumidor amplo) emitidos pelo Governo Federal.

4. Desmarcações e mudança de horários

O processo psicoterápico é uma relação profissional, por isso, peço bastante
atenção e cuidado com o compromisso quanto à sua presença.

4.1. A psicóloga deverá ser avisada no caso de imprevistos que impeçam o

comparecimento do paciente com antecedência mínima de 24 horas;
4.2. As mudanças de horários fixos semanais deverão ser analisadas com no
mínimo 5 dias de antecedência;
4.3. Sessões desmarcadas deverão ser remarcadas no prazo de uma semana, de
acordo com a disponibilidade do psicólogo e do paciente;
4.4. Mudanças de horário só serão possíveis quando houver disponibilidade do
psicólogo.

5. Faltas e atrasos
Em relação as faltas não comunicadas e atrasos no dia da sessão, no caso
de falta ou atraso da psicóloga, você será devidamente avisado com
antecedência, ou compensado, se o aviso não puder ser feito a tempo.

5.1. No caso de atrasos, a sessão será encerrada conforme o horário previamente

estipulado pela psicóloga e o paciente;
5.2. Sessões em que o paciente não comparece, sem aviso antecipado de 24
horas, serão cobradas normalmente, salvo, motivos de caso fortuito ou força
maior.
5.3. A partir de duas faltas consecutivas, sem aviso, durante o tratamento, o
atendimento será considerado interrompido e o paciente poderá perder sua
vaga preferencial de horário e o valor pago.

6. Encaminhamento Psiquiátrico
Nos casos considerados graves e/ou com risco de vida, os pacientes serão
encaminhados de forma concomitante a psicoterapia, a tratamento psiquiátrico
com profissional de sua preferência, podendo e visando, inclusive, mas, não
isoladamente, a necessidade de tratamento medicamentoso e/ou internação
médica.

7. Sigilo das informações

A Psicóloga respeitará o sigilo profissional a fim de proteger, por meio da
confiabilidade, a intimidade das pessoas, grupos ou organizações, a que tenha
acesso no exercício profissional (Código de Ética do Psicólogo, artigo 9º).

7.1. As informações poderão ser autorizadas pelo paciente, por escrito, em caso
de necessidade;
7.2. Em caso de confirmação de terceiros, só poderão ser repassadas as
informações com a autorização previa do paciente;
7.3. No caso de mandado judicial por envolvimento em causa especifica, as
informações serão fornecidas com o seu conhecimento.
 8. Enceramento da Psicoterapia
No caso de decisão do paciente e/ou da psicóloga o processo de psicoterapia
poderá ser encerrado se assim ambos estiverem de acordo conforme abaixo:

8.1. A psicóloga irá comunicar o paciente sobre a data da sua previsão de alta
com no mínimo 30 dias de antecedência da sessão de encerramento;
8.2. Caso o paciente deseje, ele poderá seguir com o processo de psicoterapia
após a sua alta, renovando este contrato;
8.3. O paciente poderá comunicar a psicóloga sobre a desistência do tratamento
com a antecedência de 15 dias, como aviso prévio.
8.4. A psicóloga poderá comunicar ao paciente, no prazo de 15 dias, o
encerramento da psicoterapia, valendo este como aviso prévio.
8.5. Em caso de valores em aberto no enceramento da psicoterapia, o paciente
estará declarando dívida e assim, será cobrado nos termos legais.

9. Do prazo e da rescisão
O presente contrato é firmado por tempo indeterminado, respeitando-se as
características individuais de recuperação de cada paciente, e poderá ser
rescindido de pleno direito e independentemente de qualquer formalidade,
judicial ou extrajudicial, caso ocorra uma das seguintes hipóteses:

a) por infração a qualquer de suas cláusulas e condições;

c) por insolvência de qualquer das partes;

e) nos demais casos previstos na legislação em vigor.

9.1. Poderá, ainda, ser rescindido por quaisquer uma das partes, desde que
avisado com antecedência mínima de 15 (quinze) dias.

De acordo com as informações citadas, informo que li e estou de acordo com o

processo psicoterapêutico informado pela a Psicóloga Débora Cristina Vieira Meirelles,
inscrita no CRP/04 sob o nº. 49550 declaro neste documento que estou ciente e, de
comum acordo, elegemos o foro da comarca de Belo Horizonte para, caso
necessário, dirimir quaisquer controvérsias a respeito do presente.

___________________, _____ de ______________ de 2018

_______________________________________
(nome do paciente)
CPF:

_______________________________________
(nome psicólogo)
Psicólogo
CRP: xxxxxxxxxxxxxx