MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO

UNIVERSIDADE FEDERAL DO ACRE – UFAC

PRÓ-REITORIA DE ADMINISTRAÇÃO

FORMULÁRIO DE OCORRÊNCIAS PARA MANUTENÇÃO

Empresa Contratada:
Objeto do Contrato:
Fiscal Responsável:
Preposto/Empresa:

TIPO DE OCORRÊNCIA:
( ) TORNEIRAS
( ) BEBEDOUROS/PURIFICADORES DE ÁGUA
( ) FIOS E TOMADAS
( ) EQUIPAMENTOS ELÉTRO-ELETRÔNICOS
( ) VIDROS
( ) UTILIZAÇÃO INDEVIDA (EX.: ÁGUA, ENERGIA ELÉTRICA, ETC):
ESPECIFIQUE:
( ) OUTRO - ESPECIFIQUE:

DESCRIÇÃO DA OCORRÊNCIA/AÇÃO:
( ) VAZAMENTO
( ) SUBSTITUIÇÃO/TROCA
( ) CONSERTO
( ) AJUSTE
( ) OUTRO - ESPECIFIQUE:

DATA DA OCORRÊNCIA: / /

____________________________________________
ASSINATURA DO FISCAL DO CONTRATO
 MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO
UNIVERSIDADE FEDERAL DO ACRE – UFAC
PRÓ-REITORIA DE ADMINISTRAÇÃO

AVALIAÇÃO DE QUALIDADE DOS SERVIÇOS DE LIMPEZA E CONSERVAÇÃO

Órgão/Unida
deNº
Contrato:
Empresa
Contratada:
Objeto do
Contrato:
Fiscal
Responsável:
Preposto/Empre
sa:

Legenda para o Grau de Satisfação:

O = Ótimo B = Bom R = Regular I = Insatisfatório N = Não Aplicável

Rotina Diária (todos os dias)

DESCRIÇÃO SERVIÇOS/P O B R I N
ROCEDIMEN
TOS/ESPECI
FICAÇÕES
varrer
PISO
(inclui
Banheiros
)

passar pano
úmido
lustrar
lavar

LIXO retirar
BANHEIROS limpar
 Rotina Semanal (1 vez por semana no mínimo)

DESCRIÇÃO SERVIÇOS/P O B R I N
ROCEDIMEN
TOS/ESPECI
FICAÇÕES
REMOÇÃO móveis
DO PÓ
equipamento
s
BANHEIROS lavar
Rotina quinzenal

DESCRIÇÃO SERVIÇOS/P O B R I N
ROCEDIMEN
TOS/ESPECI
FICAÇÕES
VIDROS limpar

JANELAS limpar
*Poderão ser acrescentadas/suprimidas informações de acordo com o que estabelece cada contrato.

DATA DA AVALIAÇÃO ___ /____/______

FISCAL DO CONTRATO _______________________