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Cardiológicas
Síndromes Isquêmicas
■ Aterosclerose; ■ Estados
hipercinéticos;
■ Vasoespasmo;
■ Hipertrofia de VE;
■ Anemia;
■ Esforço;
■ Hipotensão.
Formas Clínicas-DAC
■ Isquemia silenciosa;
■ Angina estável;
■ Angina de Prinzmetal;
■ Síndromes Isquêmicas Agudas;
■ Miocardiopatia isquêmica;
■ Arritimias Cardíacas;
■ Morte súbita;
Fatores de Risco para DAC
■ Hipertensão.
■ Diabetes.
■ Obesidade.
■ Tabagismo.
■ História familiar.
■ Dislipidemias.
■ Idade(homens <55 a e mulheres <65a).
■ Sedentarismo.
■ Alimentação!?
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Aterosclerose/Formação
■ Infiltração endotelial de LDL-colesterol.
■ Oxidação do LDL.
■ Disfunção endotelial (I-CAM 1, V-CAM 1, selectina P)
■ Migração de monócitos-macrófagos-fagocitam LDL
oxidado = células espumosas.
■ Ativação inflamatória.
■ Migração de células musculares lisas.
■ Produção de colágeno e outras moléculas da matriz
extracelular.
■ Formação da capa fibrosa.
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Angina Estável
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Angina
Instável /
Infarto sem
Supradesnível
de ST - ECG
Inversão de onda T
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Ondas T apiculadas
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Supra-desnível de segmento ST
Supra-desnível de ST
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Outras formas de apresentação
das SIA
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Angina de Prinzmetal
■ Angina de repouso;
■ ECG.
■ Ergometria.
■ Ecocardiograma.
■ Cintilografia miocárdica.
■ Ecocardiograma de stress.
■ Cinecoronariografia.
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Ergometria
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Hipertensão Arterial
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Fatores Hemodinâmicos
■ PA = DC x RVS
■ DC = VS x FC
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Regulação da PA
■ Coração.
■ Tônus vascular.
■ Rins.
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■ O maior determinante da PAS é a
CONTRATILIDADE MIOCÁRDICA.
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HAS/Sub-tipos hemodinâmicos
■ Hipertensão sistólica em jovens: alto débito e
hiper-atividade SNS.
■ Multifatorial.
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Hipertensão Essencial
■ Hereditariedade.
■ Hiperatividade simpática.
■ Regulação anormal do tônus vascular(NO,
endotelina e fatores natriuréticos).
■ Retenção de Na e água.
■ Resistência a insulina.
■ Obesidade.
■ Síndrome metabólica.
■ Alimentação.
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Hipertensão
■ Doença silenciosa;
■ Sintomas inespecíficos como cefaléia, cansaço,
zumbido no ouvido, palpitações, borramento
visual;
■ Lesões de órgão alvo como coração, cérebro, rins
e retina;
■ Ao ex físico: pulsações na fúrcula, hiperfonese de
2ª bulha, ictus propulsivo e B4.
Causas secundárias de Hipertensão
Tipo Percentual Características
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Classificação da Pressão Arterial
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VI Diretriz de Hipertensão Arterial SBC 2010
JNC 8 / 2014 / NHLBI
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Urgência Emergência
Hipertensiva Hipertensiva
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Insuficiência Cardíaca
■ A função precípua do coração é prover sangue ao
organismo nas quantidades impostas, a cada
momento, pelas necessidades sistêmicas
Conceito
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■ DC= VS x FC.
■ O DC depende da:
■ FC;
■ Pós carga;
■ Mecanismo de Frank Starling;
■ Contratilidade miocárdica.
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Classificação
■ Estágio A: pacientes em alto risco de desenvolver
insuficiência cardíaca, porém ainda sem cardiopatia
estrutural;
■ Estágio B: pacientes já com cardiopatia estrutural, mas
sem sintomas de IC;
■ Estagio C: pacientes com cardiopatia estrutural e
sintomas de insuficiência cardíaca;
■ Estágio D: pacientes com insuficiência cardíaca em
estágio final e que necessitam de tratamento avançado
especializado.
Classificação/New York Heart Association
■ Peptídeos Natriuréticos;
■ NO;
■ Bradicinina;
■ Adrenomodulina;
■ Adiponectina;
■ Apelina;
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Sistema Nervoso Simpático
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Hormônios Contra-Reguladores
■ Peptídios Natriuréticos;
■ Prostaglandinas;
■ Bradicinina;
Peptídeos Natriuréticos
■ ANP e BNP secretados nos átrios e ventrículos
respectivamente qdo há distensão dessas
câmaras.
■ Ações: excreção de Na e água, VD, inibição da
secreção de renina e antagonismo dos efeitos da
AII, aldosterona e vasopressina(HAD).
■ Apesar de suas ações benéficas na IC, não são
suficientes para contrapor os sistemas de VC e
retenção de Na e água.
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Remodelamento Ventricular
■ Sobrecarga de pressão/Stress sistólico na
parede : leva a uma adição de sarcômeros em
paralelo e hipertrofia concêntrica.
■ Hipertensão e estenose aórtica.
■ Lei de Laplace: Stress na parede = P x R/2e
■ P = pressão no ventrículo esquerdo
■ R = raio da área do ventrículo esquerdo
■ e = espessura da parede do VE.
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Remodelamento Ventricular
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Anamnese
■ Estertores pulmonares;
■ Macicez na base dos pulmões;
■ Turgência de jugulares;
■ Edema, ascite e hepatomegalia;
■ Terceira bulha/quarta bulha;
■ Má perfusão periférica;
■ Pulso alternante;
■ Taquicardia.
Exames
Complementares
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Exames Laboratoriais
■ Hemograma.
■ Na , K , Mg, Ca.
■ U e Cr.
■ Glicemia de jejum.
■ Perfil lipídico.
■ TSH e T4L.
■ CPK, CK-MB, troponina.
■ BNP.
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ECG
■ Raramente é normal;
■ Ondas Q patológicas de infarto prévio;
■ Distúrbios de condução;
■ Arritimias;
■ Sobrecargas;
Raio X de Tórax
■ Cardiomegalia;
■ Congestão pulmonar;
■ Derrame pleural;
■ Linhas B de Kerley;
■ Inversão no padrão de fluxo normal.
Ecocardiograma
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Cine-coronariografia
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