"Año del Buen Servicio al Ciudadano"

UNIVERSIDAD ANDINA NESTOR CASERES

VELASQUEZ
FACULTAL CIENCIAS DE LA SALUD
ESCULA PROFESIONAL OBSTETRICIA

TRABAJO: MONOGRÁFICO
TEMA: BIOQUÍMICA CLÍNICA
INTEGRANTES
- RUT GRIMALDA APAZA ROQUE
- LIZETH KARINA VIZCARRA JACINTO

DOCENTE: Blga. NIRA IMA HUANCO YAPO

Puno - Perú

2017

STUDIO 1
 ÍNDICE

RESUMEN

INTRODUCCIÓN……………………….……………………………………..…..……..3

METODOLOGÍA .………………………………………………………………..……….4

OBJETIVOS .……………………………………………………………………..….……4

MARCO TEÓRICO

PERFIL RENAL……………………………………………………..……………………5

CREATININA ………………………………………………………….…………………5

ÁCIDO ÚRICO EN LA SANGRE. ………………….…………………………………11

ÁCIDO ÚRICO EN LA ORINA…………………………………………………………12

PROTEÍNA TOTAL……………………………………………………..………………14

PROBLEMAS Y POSIBLES RIESGOS …………………..…………………………18

PERFIL HEPÁTICO ……………………………………………………………………19

ALBUMINA………………………………………………………………………………20

BILIRRUBINA……………………………………………………………………………21

TRANSAMINASA (GTO)…………………………………….…………………………22

TRANSAMINASAS (GTP)………………………………………..……………………23

TRANSAMINASAS (GGT) …………………………………………………………… 24

FOSFATASA ALCALINA………………………………………………………………26

PERFIL LIPÍDICO…………………………………………………………….…………27

SÍNTESIS DEL COLESTEROL…………………………………….…………………30

FUNCIONES ………………………………………………….…………………..……35

CONCLUSIÓN ……………………………………………….………….…..…………44

RECOMENDACIONES ……………………………………….……….………………46

BIBLIOGRAFÍA …………………………………………………………………47

STUDIO 2
 RESUMEN

La Bioquímica Clínica es una Especialidad Médica que utiliza la

metodología Química y Bioquímica para, i) valorar el estado de salud individual
de los pacientes, contribuyendo al diagnóstico, pronóstico, evolución y
seguimiento de sus enfermedades, ii) realizar estudios de prevención, iii)
investigación médica y, iv) formar a nuevos especialistas.
Las cifras, valores o magnitudes bioquímicas, denominadas también
parámetros bioquímicos e incluso constantes bioquímicas (algo que nunca
llegan a ser, ya que la vida es un estado estacionario de intercambio de energía
con el medio), son signos clínicos que contribuyen a descubrir o definir las
enfermedades o el estado fisiológico normal. Un signo es una manifestación
objetiva de una enfermedad. Un síntoma es la apreciación subjetiva de una
enfermedad por quien la padece. La parte de la medicina que estudia los signos
y los síntomas de las enfermedades se conoce como semiología.
El estudio de las magnitudes bioquímicas presenta dos aspectos: el
técnico o analítico y el clínico o semiológico. El valor semiológico de las
magnitudes bioquímicas depende de la información que aportan para el
diagnóstico o para el seguimiento de una enfermedad, pero a su vez, la
credibilidad de los datos se basa en la calidad analítica utilizada para realizar las
determinaciones.
La Bioquímica Clínica utiliza los métodos químicos y bioquímicos desde
la vertiente clínica, es decir, se interesa por el aspecto semiológico de las
magnitudes analíticas, su referencia es el Procedimiento Diagnóstico. Una
especialidad no estrictamente médica, Análisis Clínicos, por el contrario, pone
el énfasis en los aspectos analíticos sin entrar en el proceso médico del
diagnóstico. La primera puede ser considerada como Bioquímica Médica, la
segunda como Química Aplicada.
La tendencia actual, dentro del proceso de unificación de criterios que se
sigue en el seno de la Unión Europea, es la de despejar la separación que existe
entre las disciplinas básicas y las clínicas, tendiendo a que las básicas participen
más en la clínica y las clínicas se apoyen más en las básicas.

STUDIO 3
 SUMMARY
Clinical Biochemistry is a Medical Specialty that uses the Chemistry and
Biochemistry methodology to: i) assess the individual health status of the
patients, contributing to the diagnosis, prognosis, evolution and follow-up of their
diseases, ii) medical research and, iv) training new specialists.
Biochemical figures, values or magnitudes, also called biochemical parameters
and even biochemical constants (something that never becomes, since life is a
steady state of energy exchange with the medium), are clinical signs that
contribute to discover or define diseases or the normal physiological state. A sign
is an objective manifestation of a disease. A symptom is the subjective
appreciation of a disease by the sufferer. The part of medicine that studies the
signs and symptoms of disease is known as semiology.
The study of the biochemical magnitudes presents two aspects: the technical or
analytical and the clinical or semiological. The semiological value of the
biochemical quantities depends on the information they provide for the diagnosis
or for the follow-up of a disease, but in turn, the credibility of the data is based on
the analytical quality used to make the determinations.
Clinical Biochemistry uses chemical and biochemical methods from the clinical
side, that is, is interested in the semiological aspect of the analytical magnitudes,
its reference is the Diagnostic Procedure. A non-strictly medical specialty, Clinical
Analysis, on the other hand, places emphasis on analytical aspects without
entering the medical process of diagnosis. The first can be considered as Medical
Biochemistry, the second as Applied Chemistry.
The current trend, within the process of unification of criteria that is followed within
the European Union, is to clear the separation between basic and clinical
disciplines, tending to be more involved in clinical practice and clinical practice.
clinics rely more on the basic.

STUDIO 4
 INTRODUCCIÓN

El bioquímico clínico desempeña un papel esencial en el diagnóstico y

seguimiento de los pacientes. El bioquímico clínico debe ser, en primer lugar, un
analista fiable y respetado que proporcione sus resultados con la rapidez que
requiera el estado clínico del paciente y el diagnóstico sospechado. Sin embargo,
debe ser también un profesional a la vanguardia de los científicos que
desempeñan un papel cada vez más importante en el equipo interdisciplinario
implicado en el diagnóstico y seguimiento del enfermo que caracteriza a la
medicina moderna.

Las sociedades científicas más antiguas dedicadas al estudio de la Bioquímica

Clínica aparecieron después de la segunda guerra mundial, coincidiendo en el
tiempo con el desarrollo extraordinario que tuvo esta disciplina en la década de
los cincuenta. Sin embargo, la aplicación de la Bioquímica a la Medicina se
remonta a, por lo menos, tres siglos atrás. A comienzos del siglo XIX ya se
disponía de métodos analíticos que permitían el análisis de muchos
constituyentes bioquímicos de la orina y varios de la sangre con razonables
prestaciones analíticas.

El contenido específico de la Bioquímica Clínica varía según los países. Aunque

es una constante la práctica de la Bioquímica Clínica en todos los países
desarrollados, en algunos se incluye parte de otras disciplinas afines que
tradicionalmente en España forman parte de otras especialidades. Asimismo, la
Bioquímica Clínica recibe diversas denominaciones según la tradición cultural y
científica de cada país. Así en los estados miembros de las Comunidades
Europeas que tiene reconocida esta especialidad, los nombres oficiales son:

Metodología en Bioquímica Clínica

STUDIO 5
• Conocimiento de las técnicas estadística actualizadas que aplique a
laboratorio clínico de nuestro país.
• La habilidad para aplicar las técnicas de Química Analítica y Bioquímica
clínica enfatizando la importancia del control de calidad en el Laboratorio
Clínico.
• Información diagnóstica confiable, mediante un programa de entrenamiento
teórico- practica realizado en laboratorios especializados de alto nivel
Académico ( segundo y tercer nivel) dentro de las instituciones del Sector
Salud.

Objetivos general:

Familiarizar al estudiante con el lenguaje y conceptos fundamentales del

metabolismo celular, analizando las distintas rutas metabólicas en cuanto a las
enzimas que participan y el requerimiento de éstas y su regulación.

Comprender a nivel molecular el funcionamiento celular.

Objetivos específicos de conocimientos: El alumno debe ser capaz de:

Conocer la composición, niveles de estructura, función y biosíntesis de proteínas

y ácidos nucleicos.

Comprender la función de las proteínas como catalizadores, las razones de su

eficiencia, especificidad y requerimientos.

Interpretar gráficos de cinética enzimática.

Conocer las reacciones de síntesis y degradación de: glúcidos, lípidos y Prótidos,

además de la regulación de ellos en la célula.

Comprender a nivel molecular la participación de cofactores, coenzimas e

inhibidores de las reacciones enzimáticas y, por lo tanto, la modificación de las
rutas metabólicas por éstos.

MARCO TEORICO

STUDIO 6
 PERFIL RENAL
Creatinina en orina
La creatinina es un producto de la descomposición de la creatina, que es una
parte importante del músculo. La creatinina es eliminada por completo del cuerpo
por medio de los riñones. Este artículo aborda el examen que se hace para medir
la cantidad de creatinina en la orina.
También se puede utilizar un examen de sangre para determinar el nivel de
creatinina. Ver:creatinina en suero
Forma en que se realiza el examen
Se puede utilizar una muestra de orina aleatoria o una muestra de orina de 24
horas. Para obtener información sobre cómo recoger la muestra, ver el
artículo: recolección de orina en 24 horas.
Preparación para el examen
El médico puede solicitarle que temporalmente deje de tomar algunos
medicamentos que puedan interferir con los resultados del examen. Tales
medicamentos abarcan:
 Cefalosporinas (cefoxitina)
 Cimetidina
 Cisplatino
 Gentamicina
 Trimetoprima
Lo que se siente durante el examen
El examen implica únicamente la micción normal y no produce ninguna molestia.
Razones por las que se realiza el examen
Este examen puede utilizarse como prueba de detección para evaluar la función
renal y también usarse como parte del examen de la depuración de creatinina.
Con frecuencia, se utiliza para brindar información sobre otros químicos en la
orina como albúmina o proteína.
Valores normales
Los valores de la creatina en orina (muestra de 24 horas) pueden fluctuar de 500
a 2,000 mg/día. Los resultados son altamente dependientes de la edad y de la
cantidad de masa corporal magra.

STUDIO 7
Otra forma de expresar el rango normal para estos resultados del examen son:
 14 a 26 mg por kg de masa corporal por día para los hombres.
 11 a 20 mg por kg de masa corporal por día para las mujeres.
Los ejemplos de arriba son mediciones comunes para los resultados de estos
exámenes. Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre
diferentes laboratorios. Algunos laboratorios utilizan diferentes mediciones o
analizan muestras diferentes. Hable con el médico acerca del significado de los
resultados específicos de su examen.
Significado de los resultados anormales
Los resultados anormales de la creatinina en orina son inespecíficos, pero
pueden deberse a cualquiera de las siguientes afecciones:
 Glomerulonefritis
 Dieta rica en carne
 Infección renal (pielonefritis)
 Insuficiencia renal
 Distrofia muscular (etapa tardía)
 Miastenia grave
 Azotemia prerrenal
 Flujo sanguíneo renal reducido (como en shock o insuficiencia cardíaca
congestiva)
 Rabdomiólisis
 Obstrucción de las vías urinarias
Nombres alternativos
Examen de creatinina en orina
Creatinina en la sangre
Es un producto de degradación de la creatina, una parte importante del músculo.
Este artículo aborda el examen de laboratorio para medir la cantidad de
creatinina en la sangre.
La creatinina también se puede medir con un examen de orina. Ver: creatinina
en orina
Forma en que se realiza el examen
Se necesita una muestra de sangre. Para obtener información sobre la forma
como se hace esto, ver el artículo: venopunción .

STUDIO 8
Preparación para el examen
El médico puede solicitarle que deje de tomar ciertos fármacos que puedan
afectar el examen. Tales fármacos abarcan:
 Aminoglucósidos (por ejemplo, gentamicina)
 Cimetidina
 Fármacos quimioterapéuticos de metales pesados (por ejemplo,
cisplatino)
 Fármacos nefrotóxicos como cefalosporinas (por ejemplo, cefalexina)
 Antinflamatorios no esteroides (AINES)
 Trimetoprim
Lo que se siente durante el examen
Cuando se inserta la aguja para extraer la sangre, algunas personas sienten un
dolor moderado, mientras que otras sólo sienten un pinchazo o sensación de
picadura. Posteriormente, puede haber algo de sensación pulsátil.
Razones por las que se realiza el examen
Este examen se realiza para ver qué tan bien funcionan los riñones. La creatinina
es eliminada del cuerpo completamente por los riñones. Si la función renal es
anormal, los niveles de creatinina se incrementarán en la sangre, debido a que
se elimina menos creatinina a través de la orina.
Los niveles de creatinina también varían de acuerdo con la talla y la masa
muscular de una persona.
Valores normales
Un resultado normal es de 0.7 a 1.3 mg/dL para los hombres y de 0.6 a 1.1 mg/dL
para las mujeres.
Las mujeres generalmente tienen niveles de creatinina más bajos que los
hombres, debido a que ellas normalmente tienen menor masa muscular.
Los ejemplos de arriba son mediciones comunes para los resultados de estos
exámenes. Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre
diferentes laboratorios. Algunos laboratorios utilizan diferentes mediciones o
analizan muestras diferentes. Hable con el médico acerca del significado de los
resultados específicos de su examen.
Significado de los resultados anormales
Los niveles superiores a lo normal pueden deberse a:

STUDIO 9
  Necrosis tubular aguda
 Deshidratación
 Nefropatía diabética
 Eclampsia (una afección del embarazo que incluye convulsiones)
 Glomerulonefritis
 Insuficiencia renal
 Distrofia muscular
 Preeclampsia (hipertensión inducida por el embarazo)
 Pielonefritis
 Reducción del flujo de sangre renal (shock, insuficiencia cardíaca
congestiva)
 Rabdomiólisis
 Obstrucción de las vías urinarias
Los niveles inferiores a lo normal pueden deberse a:
 Distrofia muscular (etapa avanzada)
 Miastenia grave
Otras afecciones adicionales por las cuales se puede llevar a cabo este examen
son:
 Síndrome de Alport
 Amiloidosis
 Enfermedad renal ateroembólica
 Insuficiencia renal crónica
 Síndrome de Cushing
 Demencia de origen metabólico
 Dermatomiositis
 Diabetes
 Toxicidad por digitálicos
 Síndrome de Cushing ectópico
 Convulsión tónico-clónica generalizada
 Síndrome de Goodpasture
 Síndrome urémico hemolítico
 Síndrome hepatorrenal
 Nefritis intersticial

STUDIO 10
  Nefritis lúpica
 Hipertensión maligna (nefroesclerosis arteriolar)
 Nefropatía quística medular
 Glomerulonefritis membranoproliferativa I y II
 Diabetes tipo 2
 Polimiositis del adulto
 Azotemia prerrenal
 Púrpura trombocitopénica trombótica
 Tumor de Wilms

Riesgos
Extraer una muestra de sangre implica muy poco riesgo. Las venas y las arterias
varían en tamaño de un paciente a otro y de un lado del cuerpo a otro, razón por
la cual extraer sangre de algunas personas puede ser más difícil que de otras.
Otros riesgos asociados con la extracción de sangre son leves, pero pueden ser:
 Sangrado excesivo
 Desmayo o sensación de mareo
 Hematoma (acumulación de sangre debajo de la piel)
 Infección (un riesgo leve en cualquier momento que se presente ruptura
de la piel)
Nombres alternativos
Creatinina en suero
Ácido úrico en la sangre
Es un químico creado cuando el cuerpo descompone sustancias llamadas
purinas, las cuales se encuentran en algunos alimentos y bebidas, como el
hígado, las anchoas, la caballa, las judías y arvejas secas, la cerveza y el vino.
La mayor parte del ácido úrico se disuelve en la sangre y viaja a los riñones,
donde sale a través de la orina. Si el cuerpo produce demasiado ácido úrico o no
lo elimina lo suficiente, la persona se puede enfermar. Los altos niveles de ácido
úrico en el cuerpo se denominan hiperuricemia.
Este examen se hace para ver qué tanto ácido úrico la persona tiene en la
sangre.
Ver también: ácido úrico en la orina.

STUDIO 11
Forma en que se realiza el examen
Se necesita una muestra de sangre. Para obtener información sobre la forma
como se hace esto, ver el artículo: venopunción .
Preparación para el examen
Usted no debe comer ni beber nada durante cuatro horas antes del examen, a
menos que le hayan indicado algo diferente. El médico también puede pedirle
que deje de tomar cualquier fármaco que pueda afectar los resultados del
examen, pero NUNCA suspenda ningún medicamento sin consultarlo con él.
Entre los fármacos que pueden aumentar el nivel de ácido úrico en el cuerpo se
pueden mencionar:
 Alcohol
 Ácido ascórbico
 Ácido acetilsalicílico (aspirin)
 Cafeína
 Cisplatino
 Diazóxido
 Diuréticos
 Epinefrina
 Etambutol
 Levodopa
 Metildopa
 Ácido nicotínico
 Fenotiazinas
 Teofilina
Los fármacos que pueden disminuir el nivel de ácido úrico en el cuerpo incluyen:
 Alopurinol
 Azatioprina
 Clofibrato
 Corticoesteroides
 Estrógenos
 Febuxostat
 Glucosa
 Guayafenesina

STUDIO 12
  Manitol
 Probenecida
 Warfarina
Razones por las que se realiza el examen
Este examen se realiza para ver si usted tiene niveles elevados de ácido úrico
en la sangre, los cuales pueden causar gota o enfermedad renal.
El médico también puede ordenar este examen si usted ha tenido o está a punto
de someterse a ciertos tipos de quimioterapia. La pérdida rápida de peso, que
puede ocurrir con tales tratamientos, puede incrementar la cantidad de ácido
úrico en la sangre.
Valores normales
Los valores normales están entre 3.5 y 7.2 mg/dL.
Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes
laboratorios. Hable con el médico acerca del significado de los resultados
específicos de su examen.
Los ejemplos anteriores muestran las mediciones comunes para los resultados
de estas pruebas. Algunos laboratorios usan diferentes medidas o podrían
evaluar diferentes muestras.
Significado de los resultados anormales
Los niveles de ácido úrico por encima de lo normal (hiperuricemia) pueden
deberse a:
 Acidosis
 Alcoholismo
 Diabetes
 Gota
 Hipoparatiroidismo
 Intoxicación con plomo
 Leucemia
 Nefrolitiasis
 Policitemia vera
 Insuficiencia renal
 Toxemia del embarazo
 Dieta rica en purinas

STUDIO 13
  Ejercicio excesivo
 Efectos secundarios relacionados con la quimioterapia
Los niveles de ácido úrico por debajo de lo normal pueden deberse a:
 Síndrome de Fanconi
 Enfermedad de Wilson
 Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIHAD)
 Dieta baja en purinas
Otras afecciones bajo las cuales se puede realizar el examen:
 Artritis gotosa crónica
 Lesión del riñón y del uréter
Ácido úrico en la orina
El ácido úrico es un químico creado cuando el cuerpo descompone sustancias
llamadas purinas, las cuales se encuentran en algunos alimentos y bebidas,
como el hígado, las anchoas, la caballa, las judías y arvejas secas, la cerveza y
el vino. Las purinas también son una parte de sustancias normales del cuerpo,
como el ADN.
La mayor parte del ácido úrico se disuelve en la sangre y viaja a los riñones,
donde sale a través de la orina. Si su cuerpo produce demasiado ácido úrico o
no lo elimina lo suficiente, usted se puede enfermar. Un alto nivel de ácido úrico
en el cuerpo se denomina hiperuricemia.
Este examen se hace para ver qué tanto ácido úrico tiene usted en la orina.
Ver también: ácido úrico en la sangre.
Forma en que se realiza el examen
Se necesita una muestra de orina de 24 horas. Ver: recolección de orina en 24
horas
Preparación para el examen
El médico puede pedirle que deje de tomar cualquier fármaco que pueda afectar
los resultados del examen. Por ejemplo, los altos niveles de vitamina C y
colorantes utilizados durante ciertos procedimientos radiográficos pueden
ocasionar resultados incorrectos.
Los fármacos que pueden interferir con los resultados del examen abarcan:
 Alcohol
 Alopurinol

STUDIO 14
  Febuxostat
 Antinflamatorios no esteroides (AINES, como ibuprofeno)
 Probenecida
 Salicilatos (incluyendo ácido acetilsalicílico)
 Diuréticos tiazídicos
Es posible que esta lista no los incluya a todos.
Lo que se siente durante el examen
El examen implica únicamente la micción normal y no produce ninguna molestia.
Razones por las que se realiza el examen
Este examen se puede hacer para diagnosticar la causa de cálculos renales.
También se puede hacer para vigilar a personas con gota, ya que muchos de
estos pacientes desarrollan cálculos renales por ácido úrico.
Valores normales
Los valores normales van desde 250 a 750 miligramos por 24 horas.
Nota: los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre
diferentes laboratorios. Hable con el médico acerca del significado de los
resultados específicos de su examen.
Significado de los resultados anormales
Los niveles altos de ácido úrico pueden deberse a:
 Cánceres que se han diseminado (metastásicos)
 Trastornos que afectan la médula ósea (trastorno mieloproliferativo)
 Dieta rica en purinas
 Síndrome de Fanconi
 Gota
 Rabdomiólisis
 Síndrome de Lesch-Nyhan
Los niveles bajos de ácido úrico en la orina pueden deberse a:
 Consumo prolongado (crónico) de alcohol
 Glomerulonefritis crónica
 Intoxicación con plomo
Proteína total
El examen de proteína total mide la cantidad total de dos clases de proteínas
encontradas en la porción líquida de la sangre: albúmina y globulina.

STUDIO 15
Las proteínas son partes importantes de todas las células y tejidos. Por ejemplo,
la albúmina ayuda a impedir que se escape líquido fuera de los vasos
sanguíneos. Las globulinas son una parte importante del sistema inmunitario.
Forma en que se realiza el examen
Se necesita una muestra de sangre. Para obtener información sobre la forma
como se hace esto, ver el artículo: venopunción .
Preparación para el examen
El médico le puede solicitar que deje de tomar algunos fármacos que puedan
afectar el examen.
Los fármacos que pueden aumentar las mediciones de proteína total incluyen
esteroides anabolizantes, andrógenos, corticosteroides, dextran, hormona del
crecimiento, insulina, fenazopiridina y progesterona.
Los fármacos que pueden reducir las mediciones de proteína total incluyen iones
de amonio, estrógenos, drogas hepatotóxicas y píldoras anticonceptivas.
Razones por las que se realiza el examen
Este examen a menudo se hace para diagnosticar problemas nutricionales,
enfermedad renal o enfermedad hepática. Si la proteína total es anormal, se
tienen que realizar exámenes adicionales para identificar el problema específico.
Valores normales
El rango normal es de 6.0 a 8.3 gm/dL (gramos por decilitro).
Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes
laboratorios. Hable con el médico acerca del significado de los resultados
específicos de su examen.
Los ejemplos anteriores muestran las mediciones comunes para los resultados
de estas pruebas. Algunos laboratorios usan diferentes medidas o podrían
evaluar diferentes muestras.
Significado de los resultados anormales
Los niveles superiores a los niveles normales pueden deberse a:
 Inflamación o infección crónica, incluyendo VIH y hepatitis B o C
 Mieloma múltiple
 Enfermedad de Waldenstrom
Los niveles inferiores a los normales pueden deberse a:
 Agamaglobulinemia

STUDIO 16
  Sangrado (hemorragia)
 Quemaduras (extensas)
 Glomerulonefritis
 Enfermedad hepática
 Malabsorción
 Desnutrición
 Síndrome nefrótico
 Enteropatía por pérdida de proteína
Consideraciones
Las mediciones de proteínas totales se pueden incrementar durante el
embarazo.
Albúmina en suero
La albúmina es una proteína producida por el hígado. El examen de albúmina en
suero mide la cantidad de esta proteína en la parte líquida y transparente de la
sangre.
Forma en que se realiza el examen
Se necesita una muestra de sangre. Para obtener información sobre la forma
como se hace esto, ver el artículo: venopunción.
Preparación para el examen
El médico le dirá si necesita dejar de tomar cualquier tipo de fármacos que
puedan afectar el examen. Los fármacos que pueden aumentar los niveles de
albúmina incluyen esteroides anabólicos, andrógenos, hormona del
crecimiento e insulina.
Razones por las que se realiza el examen
Este examen ayuda a determinar si un paciente sufre una enfermedad
hepática o una enfermedad renal o si el cuerpo no está absorbiendo
suficiente proteína.
La albúmina ayuda a transportar muchas moléculas pequeñas a través de la
sangre, entre ellas bilirrubina, calcio, progesterona y medicamentos. Juega un
papel importante para impedir que el líquido de la sangre se filtre hacia los
tejidos.
Valores normales
El rango normal es de 3.4 a 5.4 gramos por decilitro (g/dL).

STUDIO 17
Nota: los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre
diferentes laboratorios. Hable con el médico acerca del significado de los
resultados específicos de su examen.
Los ejemplos anteriores muestran las mediciones comunes para los resultados
de estas pruebas. Algunos laboratorios usan diferentes medidas o podrían
evaluar diferentes muestras.
Significado de los resultados anormales
Los niveles de albúmina en suero por debajo de lo normal pueden ser un signo
de:
 Enfermedades renales.
 Enfermedad hepática (por ejemplo, hepatitis, cirrosis o ascitis).
La disminución en los niveles de albúmina pueden ocurrir cuando el cuerpo no
obtiene ni absorbe suficientes nutrientes, como:
 Después de una cirugía para bajar de peso.
 Enfermedad de Crohn.
 Dietas bajas en proteínas.
 Esprúe.
 Enfermedad de Whipple.
Otras afecciones bajo las cuales se puede realizar este examen son:
 Quemaduras (extensas).
 Enfermedad de Wilson.
Riesgos
Extraer una muestra de sangre implica muy poco riesgo. Las venas y las arterias
varían en tamaño de un paciente a otro y de un lado del cuerpo a otro, razón por
la cual extraer sangre de algunas personas puede ser más difícil que de otras.
Otros riesgos asociados con la extracción de sangre son leves, pero pueden ser:
 Sangrado desde donde se introdujo la aguja.
 Desmayo o sensación de mareo.
 Hematoma (acumulación de sangre debajo de la piel).
 Infección (infrecuente).
Consideraciones
Si usted está recibiendo grandes cantidades de líquidos intravenosos, los
resultados de este examen pueden ser imprecisos.

STUDIO 18
La albúmina se reducirá durante el embarazo.
Definición
El test de la urea es un análisis que se realiza por separado o en una petición
general de bioquímico en la sangre. Mide la cantidad (concentración) de urea o
nitrógeno ureico presente en la sangre.
La urea es el resultado final del metabolismo de las proteínas. Se forma en el
hígado a partir de la destrucción de las proteínas. Durante la digestión las
proteínas son separadas en aminoácidos, estos contiene nitrógeno que se libera
como ión amonio, y el resto de la molécula se utiliza para generar energía en las
células y tejidos. El amonio se une a pequeñas moléculas para producir urea, la
cual aparece en la sangre y es eliminada por la orina. Si el riñón no funciona bien
la urea se acumula en la sangre y se eleva su concentración.
¿Para qué se realiza este estudio?
En general es un parámetro que indica la función renal, aunque puede estar
alterado en enfermedades del hígado o en la deshidratación.
Técnica de realización
Para realizar este análisis no se precisa estar en ayunas.
Se puede realizar la toma en un lugar apropiado (consulta, clínica, hospital) pero
en ocasiones se realiza en el propio domicilio del paciente.
 Para realizar la toma se precisa de localizar una vena apropiada y en
general se utilizan las venas situadas en la flexura del codo. La persona
encargada de tomar la muestra utilizará guantes sanitarios, una aguja
(con una jeringa o tubo de extracción).
 Le pondrá un tortor (cinta de goma-látex) en el brazo para que las venas
retengan más sangre y aparezcan más visibles y accesibles.
 Limpiará la zona del pinchazo con un antiséptico y mediante una
palpación localizará la vena apropiada y accederá a ella con la aguja. Le
soltarán el tortor.
 Cuando la sangre fluya por la aguja el sanitario realizará una aspiración
(mediante la jeringa o mediante la aplicación de un tubo con vacío).
 Al terminar la toma, se extrae la aguja y se presiona la zona con una
torunda de algodón o similar para favorecer la coagulación y se le indicará

STUDIO 19
 que flexione el brazo y mantenga la zona presionada con un esparadrapo
durante unas horas.
Problemas y posibles riesgos
1. La obtención mediante un pinchazo de la vena puede producir cierto dolor.
2. La posible dificultad en encontrar la vena apropiada puede dar lugar a varios
pinchazos
3. Aparición de un hematoma (moratón o cardenal) en la zona de extracción,
suele deberse a que la vena no se ha cerrado bien tras la presión posterior y ha
seguido saliendo sangre produciendo este problema. Puede aplicarse una
pomada tipo Hirudoid® o Trombocid® en la zona.
4. Inflamación de la vena (flebitis), a veces la vena se ve alterada, bien sea
por una causa meramente física o por que se ha infectado. Se deberá mantener
la zona relajada unos días y se puede aplicar una pomada tipo Hirudoid® o
Trombocid® en la zona. Si el problema persiste o aparece fiebre deberá
consultarlo con su médico.
Valores normales de urea en sangre
Los valores normales en los adultos son entre 7 y 20 mg por decilitro. En los
niños pequeños se aceptan valores de 5 a 18 mg/dl.
Los valores más altos de 100 mg/dl se deben a un fallo renal importante.
Valoración de los resultados anormales
Puede aparecer la urea elevada en sangre (uremia) en:
 Dietas con exceso de proteínas,
 Enfermedades renales,
 Fallo cardiaco,
 Hemorragias gastrointestinales,
 Hipovolemia (quemaduras, deshidratación),
 Inanición,
 Obstrucciones renales (piedras, tumores).
Puede aparecer la urea disminuida en:
 Dieta pobre en proteínas.
 Fallo hepático.
 Embarazo.
 Exceso de hidratación.

STUDIO 20
  Malnutrición

PERFIL HEPATICO

Es un conjunto de exámenes de sangre que indican si su hígado está

funcionando bien. El hígado se encuentra en el abdomen y está ubicado al lado
de su estómago. El hígado tine como función remover medicamentos, drogas y
otros químicos de su cuerpo. Otra función importante del hígado es la
descomposición y el almacenamiento de sustancias como el azúcar, la grasa y
las vitaminas.

-Albumina
-Bilirrubina
-Fosfatasa alcalina
-Transaminasas:
· GGT GOT
· GPT

ALBUMINA

STUDIO 21
La albúmina es la proteína más abundante del plasma y es producida
exclusivamente por el hígado. En el organismo hay aproximadamente 500 g de
albúmina, con una producción diaria de 15 g, que puede aumentar al doble
cuando hay pérdidas y el hígado funciona normalmente. La vida media de la
albúmina es de 20 días.
Su nivel plasmático normal es 3,5 a 5 g/dL.
Causas de hipoalbuminemia
. Las principales causas de hipoalbuminemia son:
Cirrosis hepática:
Síndrome nefrósico (nefrótico):
Enfermedades crónicas:
Malabsorción:
Niveles elevados de albúmina
No se han descrito enfermedades específicas que se asocien a niveles elevados
de albúmina, por lo que su hallazgo en exámenes de rutina no es indicador de
anormalidad, sino más bien es un hallazgo relativamente frecuente en personas
jóvenes bien nutridas.
Niveles bajos de albumina.
Puede aparecer baja la albúmina en suero en:
Ascitis
Enfermedades renales (glomerulonefritis, síndrome nefrótico)
Enfermedades del hígado (hepatitis, cirrosis,etc ...)
Enfermedades intestinales con malabsorción (Enfermedad de Crohn,
enfermedad de Whipple)
-Quemaduras -Malnutrición

STUDIO 22
BILIRRUBINA

La bilirrubina es producto del catabolismo del grupo heme, componente de

proteínas como hemoglobina, mioglobina y citocromos. El heme es convertido a
biliverdina por acción de la heme oxigenasa y la biliverdina da origen a la
bilirrubina mediante la biliverdina reductasa.
En el hígado la bilirrubina es conjugada con ácido glucurónico. Este paso origina
la llamada bilirrubina conjugada (también llamada "directa"), que es soluble, no
tóxica y que se excreta fácilmente a través de la bilis.
Medición de la bilirrubina
El método más habitual de determinación de la bilirrubina (van den Bergh) se
basa en el uso de compuestos diazo. Este método sobre-estima la proporción de
bilirrubina directa.
Mediante métodos más exactos se ha comprobado que en sujetos normales
prácticamente el
100% de la bilirrubina circulante es no conjugada ("indirecta").
Los niveles normales de bilirrubina son: Menores de 1 mg/dL (18 micromol/L).
La bilirrubina conjugada representa menos del 20% del total.
Bilirrubina delta
En colestasias prolongadas, una fracción de la bilirrubina se une covalentemente
a la albúmina, lo que se conoce como bilirrubina delta. Esta bilirrubina reacciona
como bilirrubina conjugada, pero no se excreta por la orina y tiene una vida media
plasmática prolongada, igual a la de la albúmina. La existencia de esta bilirrubina
explica que pueda prolongarse la ictericia por períodos prolongados luego de un
cuadro de colestasia, incluso después de que la función hepática se ha
normalizado.

Interpretación de la bilirrubina elevada

STUDIO 23
Una vez que se determina una elevación de bilirrubina en los exámenes de
sangre, el primer paso es verificar si se trata de una hiperbilirrubinemia de
predominio conjugado
(hiperbilirrubinemia "directa") o no conjugado (hiperbilirrubinemia "indirecta").
Habitualmente se habla de hiperbilirrubinemia de predominio directo cuando la
bilirrubina directa representa más del 30% de la bilirrubina total.
TRANSAMINASA
(GTO)
Transaminasa GOT AST en Suero
Es un examen de sangre que mide la cantidad de la enzima aspartato
aminotransferasa (AST) en el suero.

Razones por las que se realiza el examen

La AST se encuentra en concentraciones altas en el músculo cardíaco, las
células hepáticas y las células del músculo esquelético e igualmente, en menor
grado, en otros tejidos.

Aunque un nivel elevado de AST en el suero no es

específico de la enfermedad hepática, se usa principalmente para diagnosticar y
controlar el curso de esta enfermedad, en combinación con otras enzimas como
la ALT, ALP y bilirrubina.
Valores normales : El rango normal es de 10 a 34 UI/L.

Nota: UI/L = unidades internacionales por litro.

Significado de los resultados anormales

STUDIO 24
Las enfermedades que afectan las células del hígado producen la liberación de
AST. La proporción AST/ALT (cuando ambas están elevadas) es generalmente
mayor a 2 en pacientes con hepatitis alcohólica.
Un aumento en los niveles de AST puede ser indicio de:
Anemia hemolítica aguda
Pancreatitis aguda
Insuficiencia renal aguda
Cirrosis hepática
Ataque cardíaco
Hepatitis
Mononucleosis infecciosa
Cáncer hepático
Necrosis hepática
Trauma múltiple
Enfermedad muscular primaria
Distrofia muscular progresiva
Cateterismo cardíaco o angioplastia reciente
Convulsión reciente
Cirugía reciente
Quemadura grave y profunda
Traumatismo en el músculo esquelético

TRANSAMINASAS
(GPT)

Es un examen que mide la cantidad de la enzima alanina transaminasa (ALT) en

el suero (la parte líquida de la sangre).
Razones por las que se realiza el examen
Este examen se usa para determinar si un paciente tiene lesión hepática. La ALT
es una enzima involucrada en el metabolismo del aminoácido alanina. Esta
enzima se encuentra en muchos tejidos, pero las mayores concentraciones se

STUDIO 25
dan en el hígado y, cuando hay una lesión en dicho órgano, se presenta
liberación de la enzima a la sangre.
Valores normales
El rango normal puede variar de acuerdo con muchos factores que incluyen la
edad y el sexo
Significado de los resultados anormales
Los niveles de ALT superiores a lo normal pueden ser indicio de:
Enfermedad celíaca
Cirrosis
Hepatitis (viral, autoinmunitaria)
Hemocromatosis hereditaria
Isquemia hepática (deficiencia de flujo sanguíneo al hígado)
Tumor hepático
Uso de drogas hepatotóxicas

TRANSAMINASAS
(GGT)
Gamma GT en suero
El Gamma GT es un examen para medir la cantidad de esta enzima en la sangre.

Razones por las que se realiza el examen

Este examen se utiliza para detectar enfermedades del hígado, de las vías
biliares y de los riñones; e igualmente para diferenciar trastornos del hígado o de
las vías biliares de la osteopatía.

STUDIO 26
La GGT participa en la transferencia de aminoácidos a través de la membrana
celular y también en el metabolismo del glutatión (un antioxidante). Las
concentraciones altas de
GGT se encuentran en el hígado, las vías biliares y el riñón.
La GGT se mide en combinación con otros exámenes. En particular, la enzima
fosfatasa alcalina se incrementa en la enfermedad hepática y de las vías biliares,
al igual que en la osteopatía; mientras que la GGT se eleva en la enfermedad
hepática y de las vías biliares, pero no en la osteopatía. De esta manera, un
paciente con un nivel de fosfatasa alcalina elevado y un nivel de GGT normal
tiene probablemente osteopatía, pero no enfermedad hepática o de las vías
biliares.

Valores normales
El rango normal es de 0 a 51 UI/L.
Nota: UI/L = unidades internacionales por litro.

Significado de los resultados anormales

Los niveles de GGT superiores al normal pueden indicar:

Insuficiencia cardíaca congestiva
Colestasis (congestión de las vías biliares)
Cirrosis
Hepatitis
Isquemia hepática (deficiencia en el flujo de sangre)
Necrosis hepática
Tumor hepático
Uso de drogas hepatotóxicas (drogas tóxicas para el hígado)

STUDIO 27
FOSFATASA ALCALINA

La fosfatasa alcalina en suero es una proteína que se encuentra en todos los

tejidos corporales. Los tejidos con cantidades particularmente altas de FA
abarcan el hígado, las vías biliares y los huesos.
Se puede hacer un examen de sangre para medir el nivel de FA.
Ver también: examen de isoenzimas de la fosfatasa alcalina

Razones por las que se realiza el examen

Este examen se hace para diagnosticar enfermedad del hígado y del hueso o
para ver si los tratamientos para dichas enfermedades están funcionando. Puede
incluirse como parte de las pruebas de la función hepática de rutina.

Valores normales
El rango normal es de 44 a 147 UI/L (Unidades internacionales por litro).
.
Significado de los resultados anormales
Los niveles de la fosfatasa alcalina superiores a los normales pueden deberse a:
o Anemia
o Obstrucción biliar
o Enfermedad ósea
o Consolidación de una fractura
o Hepatitis
o Hiperparatiroidismo
o Leucemia
o Enfermedad hepática
Cánceres óseos osteoblásticos
o Osteomalacia
o Enfermedad de Paget

STUDIO 28
o Raquitismo
Los niveles de la fosfatasa alcalina (hipofosfatasemia) inferiores a los
normales pueden deberse a:
o Desnutrición
o Deficiencia de proteína
Algunas afecciones adicionales bajo las cuales se puede hacer el examen
son:
o Enfermedad hepática alcohólica (hepatitis/cirrosis)
o Alcoholismo
o Estenosis biliar
o Arteritis de células gigantes (temporal, craneal)
o Neoplasia endocrina múltiple (NEM) II
o Carcinoma de células renales

Perfil Lipídico
Un lipídico también llamado lipograma y perfil de riesgo coronario, es un grupo
de pruebas de laboratorio solicitadas generalmente de forma conjunta para
determinar el estado del metabolismo de los lípidos corporales, generalmente en
suero sanguíneo.
Pruebas que se se incluyen en un perfil lipídico
 Colesterol total.
 HDL-lipoproteínas de alta densidad, (denominado a menudo “colesterol
bueno”).
 LDL-lipoproteínas de baja densidad, (denominado a menudo “colesterol
malo”).
 VLDL-lipoproteínas de muy baja densidad.
 Triglicéridos.
Algunas veces, el informe del laboratorio incluirá valores adicionales calculados
como la relación HDL/colesterol o cálculos basados en los resultados del perfil
lipídico, edad, sexo y otros factores de riesgo.

STUDIO 29
Igualmente algunos lipidogramas incluyen medición de lípidos totales, de
lipoproteinas de densidad intermedia (IDL), de las apoproteínas y
de quilomicrónes.

USOS

El medico utiliza la información para evaluar, junto con otros signos y síntomas,
el riesgo de una dislipidemia y sus complicaciones como uninfarto cardíaco o
una apoplejía provocados por obstrucción de los vasos sanguíneos debido
a ateromas o placas de colesterol, es decir para valorar el riesgo cardiovascular
de la persona e instituir así un régimen adecuado de prevención y tratamiento.

LIPÍDICO

La cuantificación de colesterol y triglicéridos en suero es un procedimiento

analítico básico en el diagnóstico y seguimiento de enfermedades metabólicas,
primarias o secundarias. Altos niveles de colesterol se asocian a riesgo de
padecer enfermedades cardiovasculares. En esta práctica se realizará la
determinación en suero de colesterol total, colesterol-HDL y triglicéridos.
Palabras claves: colesterol, lipoproteínas, triglicéridos Abreviaturas: 4-AP: 4-
amino fenazona, CHE: colesterol estearasa, CHOD:
Colesterol oxidasa, GK: Glicerol Kinasa, GPOD: Glicerolfosfato oxidasa, HDL:
Lipoproteínas de alta densidad, LDL: lipoproteínas de baja densidad, POD:
peroxidasa, VLDL: liproproteínas de muy baja densidad

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS

El perfil lipídico lo constituye la cuantificación analítica de una serie de lípidos

que son transportados en la sangre por los diferentes tipos de lipoproteínas
lasmáticas. La determinación de estos parámetros es un procedimiento analítico
básico para el diagnóstico y seguimiento de enfermedades metabólicas,
primarias o secundarias. Entre estos parámetros analíticos que se pueden
determinar están: el colesterol total, el colesterol transportado por las LDL, el

STUDIO 30
colesterol transportado por las HDL, los triglicéridos totales, ciertas apoproteínas
particulares etc. Altos niveles de colesterol se asocian a riesgo de padecer
enfermedades ardiovasculares, en especial aquel unido a las LDL (colesterol
malo).
El colesterol de las HDL (colesterol bueno), puesto que representa aquella
Fracción de colesterol que se transporta al hígado para su metabilización y
excreción por vía biliar, no se asocia con riesgo de enfermedad. Los objetivos de
la práctica son la determinación en suero de colesterol total, HDL-Colesterol y
triglicéridos, para lo que se utilizarán kits comerciales. Determinación de
colesterol total
Para la determinación de colesterol total se utilizan reactivos comerciales que
incluyen las enzimas y sustratos necesarios para la cuantificación de todas las
formas de colesterol presentes en el suero (Kit comercial de LinearChemicals).
Las reacciones que tienen lugar son:
CHE
Esteres de colesterol + H2O → Colesterol + Ac. Grasos
CHOD
Colesterol + O2 + H2O → Colestenona + H2O2
POD
H2O2 + Fenol + 4-AP → Quinona + H2O

Una colesterol estearasa (CHE) hidroliza los ésteres de colesterol a colesterol

mas ácidos grasos libre.
A continuación una colesterol oxidasa (CHOD) oxida todo el colesterol a
colestenona y peróxido de hidrógeno.
El peróxido de hidrógeno es sustrato de una peroxidasa (POD) que junto con 4-
amino fenazona (4-AP) da lugar a la formación de una quinona roja. La quinona
formada es proporcional a la concentración de colesterol en la muestra.
Determinación de HDL-colesterol
Para la determinación del colesterol presente en las principales lipoproteínas
que lo contienen como HDL (lipoproteínas de alta densidad) y LDL
(lipoproteínas de baja densidad), es necesario:

STUDIO 31
Primero, la separación selectiva de la lipoproteína correspondiente con Agentes
precipitantes. Segundo, la cuantificación del colesterol presente en dicha
lipoproteína como se indicó anteriormente. Entre estos reactivos precipitantes
están el ácido fosfotungstico y magnesio que precipitan a las LDL y VLDL
(lipoproteínas de muy baja densidad) mientras que las HDL permanecen en
solución.
Determinación de triglicéridos
Para la determinación de triglicéridos en suero se utilizan reactivos comerciales
(Kit comercial de LinearChemicals) que incluyen las enzimas ysustratos
necesarios para la cuantificación por espectrofotometría visible.
Las reacciones que tienen lugar son:
Lipasa
Triglicéridos + H2O → Glicerol + Ac. Grasos
GK
Glicerol + ATP → Glicerol-3-P + ADP
GPOD
Glicerol-3-P + O2 → Dihidroxiacetona + H2O2
POD
H2O2 + p-clorofenol + 4-AP → Quinona + H2O
Una lipasa hidroliza los triglicéridos dando glicerol mas ácidos grasos libre.
El glicerol formado es sustrato de una glicerol quinasa que en presencia de ATP
lo fosforila a glicerol 3P.
El glicerol 3P es oxidado a dihidroxiacetona por una glicerol fosfato oxidasa
dando también peróxido de hidrógeno.
El peróxido de hidrógeno junto con los cromógenos p-clorofenol y 4-AP son
sustrato de una peroxidasa para formar una quinona roja cuantificable a 505 nm.
La quinona formada es proporcional a la concentración de triglicéridos presente
en la muestra.

STUDIO 32
SÍNTESIS DEL COLESTEROL

El colesterol es un esterol (lípido) que se encuentra en los tejidos corporales y

en el plasma sanguíneo de los vertebrados. Se presenta en altas
concentraciones en elhígado, médula espinal, páncreas y cerebro. El nombre de
«colesterol» procede del griego kole (bilis) y stereos (sólido), por haberse
identificado por primera vez en los cálculos de la vesícula biliar por Michel
Eugène Chevreul quien le dio el nombre de «colesterina», término que
solamente se conservó en el alemán (Cholesterin). Abundan en las grasas de
origen animal.

ESTRUCTURA QUÍMICA

La fórmula química del colesterol se representa de dos formas: C 27H46O /

C27H45OH.
Es
un lípido esteroide, molécula de ciclopentanoperhidrofenantreno (o esterano),
constituida por cuatro carbociclos condensados o fundidos, denominados A, B,
C y D, que presentan varias sustituciones:
1. Dos radicales metilo en las posiciones C-10 y C-13.
2. Una cadena alifática ramificada de 8 carbonos en la posición C-17.
3. Un grupo hidroxilo en la posición C-3.
4. Una insaturación entre los carbonos C-5 y C-6.
En la molécula de colesterol se puede distinguir una cabeza polar constituida por
elgrupo hidroxilo y una cola o porción apolar formada por el carbociclo de
núcleos condensados y los sustituyentes alifáticos. Así, el colesterol es una
molécula tan hidrófoba que la solubilidad de colesterol libre en agua es de 10 -
8 M y, al igual que los otros lípidos, es bastante soluble en disolventes apolares
como el cloroformo(CHCl3).
Metabolismo del colesterol

STUDIO 33
Biosíntesis de colesterol
La biosíntesis del colesterol tiene lugar en el retículo endoplasmático liso de
virtualmente todas las células de los animales vertebrados. Mediante estudios
de marcaje isotópico, D. Rittenberg y K. Bloch demostraron que todos
los átomos decarbono del colesterol proceden, en última instancia, del acetato,
en forma de acetil coenzima A. Se requirieron aproximadamente otros 30 años
de investigación para describir las líneas generales de la biosíntesis del
colesterol, desconociéndose, sin embargo, muchos detalles enzimáticos y
mecanísticos a la fecha. Los pasos principales de la síntesis de colesterol son:
Resumidamente, estas reacciones pueden agruparse de la siguiente manera:

1. Tres moléculas de acetil-CoA se combinan entre sí formando mevalonato,

el cual es fosforilado a 3-fosfomevalonato 5-pirofosfato.
2. El 3-fosfomevalonato 5-pirofosfato es descarboxilado y desfosforilado a
3-isopentil pirofosfato.
3. Ensamblaje sucesivo de seis moléculas de isopentil pirofosfato para
originar escualeno, vía geranil pirofosfato y farnesil pirofosfato.
4. Ciclación del escualeno a lanosterol.
5. El lanosterol se convierte en colesterol después de numerosas reacciones
sucesivas, enzimáticamente catalizadas, que implican la eliminación de
tres grupos metilo (–CH3), el desplazamiento de un doble enlace y
reducción del doble enlace de la cadena lateral.

Degradación del colesterol

En el ser humano no puede metabolizar la estructura del colesterol hasta CO 2 y
H2O. El núcleo intacto de esterol se elimina del cuerpo convirtiéndose en ácidos
y sales biliares las cuales son secretadas en la bilis hacia el intestino para
desecharse por heces fecales. Parte de colesterol intacto es secretado en la bilis
hacia el intestino el cual es convertido por las bacterias en esteroides neutros
como coprostanol ycolestanol.[cita requerida]

STUDIO 34
En ciertas bacterias si se produce la degradación total del colesterol y sus
derivados, sin embargo la ruta metabólica es aún desconocida

Regulación del colesterol

La producción de colesterol es regulada directamente por la concentración del

colesterol presente en el retículo endoplásmico de las células, habiendo una
relación indirecta con los niveles plasmáticos de colesterol presente en
las lipoproteínas de baja densidad (LDL por su acrónimo inglés). Una alta ingesta
de colesterol en los alimentos conduce a una disminución neta de la producción
endógena y viceversa. El principal mecanismo regulador de la homeostasis de
colesterol celular aparentemente reside en un complejo sistema molecular
centrado en las proteínas SREBPs (Sterol Regulatory Element Binding Proteins
1 y 2: proteínas que se unen a elementos reguladores de esteroles). En
presencia de una concentración crítica de colesterol en la membrana del retículo
endoplásmico, las SREBPs establecen complejos con otras dos importantes
proteínas reguladoras: SCAP (SREBP-cleavage activating protein: proteína
activadora a través del clivaje de SREBP) eInsig (insulin induced gene) 1 y 2.
Cuando disminuye la concentración del colesterol en el retículo endoplásmico,
las Insigs se disocian del complejo SREBP-SCAP, permitiendo que el complejo
migre al aparato de Golgi, donde SREBP es escindido secuencialmente
por S1P yS2P (site 1 and 2 proteases: proteasas del sitio 1 y 2 respectivamente).
El SREBP escindido migra al núcleo celular donde actúa comofactor de
transcripción uniéndose al SRE (Sterol Regulatory Element: elemento regulador
de esteroles) de una serie de genes relevantes en la homeostasis celular y
corporal de esteroles, regulando su transcripción. Entre los genes regulados por
el sistema Insig-SCAP-SREBP destacan los del receptor de lipoproteínas de baja
densidad (LDLR) y la hidroxi-metil-glutaril CoA-reductasa (HMG-CoA-reductasa),
la enzima limitante en la vía biosintética del colesterol. El siguiente diagrama
muestra de forma gráfica los conceptos anteriores:

STUDIO 35
Tras dilucidar los mecanismos celulares de captación endocítica de colesterol
lipoproteico, trabajo por el cual fueron galardonados con elPremio Nobel en
Fisiología o Medicina en el año 1985, Michael S. Brown y Joseph L.
Goldstein han participado directamente en el descubrimiento y caracterización
de la vía de los SREBPs de regulación del colesterol corporal. Estos avances
han sido la base del mejor entendimiento de la fisiopatología de diversas
enfermedades humanas, fundamentalmente la enfermedad vascular
aterosclerótica, principal causa de muerte en el mundo occidental a través del

STUDIO 36
infarto agudo al miocardio y los accidentes cerebrovasculares y el fundamento
de la farmacología de las drogas hipocolesteromiantes más potentes: las
estatinas.

FUNCIONES DEL COLESTEROL

El colesterol es imprescindible para la vida animal por sus numerosas funciones:

1. Estructural: el colesterol es un componente muy importante de
las membranas plasmáticas de los animales (en general, no existe en los
vegetales). Aunque el colesterol se encuentra en pequeña cantidad en las
membranas celulares, en la membrana citoplasmática lo hallamos en una
proporción molar 1:1 con relación a los fosfolípidos, regulando sus
propiedades físico-químicas, en particular la fluidez. Sin embargo, el
colesterol se encuentra en muy baja proporción o está prácticamente
ausente en las membranas subcelulares.
2. Precursor de la vitamina D: esencial en el metabolismo del calcio.
3. Precursor de las hormonas
sexuales: progesterona, estrógenos y testosterona.
4. Precursor de las hormonas corticoesteroidales: cortisol y aldosterona.
5. Precursor de las sales biliares: esenciales en la absorción de algunos
nutrientes lipídicos y vía principal para la excreción de colesterol corporal.
6. Precursor de las balsas de lípidos.

Transporte del colesterol e hipercolesterolemia

Artículo principal: Lipoproteínas
La concentración actualmente aceptada como normal de colesterol en el plasma
sanguíneo (colesterolemia) de individuos sanos es de 150 a 200 mg/dL. Sin
embargo, debe tenerse presente que la concentración total de colesterol
plasmático tiene un valor predictivo muy limitado respecto del riesgo
cardiovascular global (ver más abajo). Cuando esta concentración aumenta se
habla de hipercolesterolemia.
Dado que el colesterol es insoluble en agua, el colesterol plasmático sólo existe
en la forma de complejos macromoleculares llamadoslipoproteínas,

STUDIO 37
principalmente LDL y VLDL, que tienen la capacidad de fijar y transportar
grandes cantidades de colesterol. La mayor parte de dicho colesterol se
encuentra en forma de ésteres de colesterol, en los que algún ácido graso,
especialmente el ácido linoleico (un ácido graso de la serie omega-6), esterifica
al grupo hidroxilo del colesterol.
Actualmente se reconoce ampliamente el papel causal del colesterol presente
en las lipoproteínas de baja densidad (LDL) en la patogenia de
la arteriosclerosis. De esta manera, la existencia sostenida de niveles elevados
de colesterol LDL (popularmente conocido como "colesterol malo") por encima
de los valores recomendados, incrementa el riesgo de sufrir
eventos cardiovasculares (principalmente infarto de miocardioagudo) hasta diez
años después de su determinación, tal como lo demostró el estudio de
Framingham iniciado en 1948. De manera interesante, el colesterol presente en
las lipoproteínas de alta densidad (HDL) ejercería un rol protector del sistema
cardiovascular, que por ello se conoce como "colesterol bueno". Así, el colesterol
tiene un impacto dual y complejo sobre la fisiopatología de la arteriosclerosis, por
lo que la estimación del riesgo cardiovascular basado sólo en los niveles totales
de colesterol plasmático es claramente insuficiente.
Sin embargo, y considerando lo anterior, se ha definido clínicamente que los
niveles de colesterol plasmático total (la suma del colesterol presente en todas
las clases de lipoproteínas) recomendados por la Sociedad Norteamericana de
Cardiología (AHA) son:

 Colesterolemia por debajo de 200 mg/dL (miligramos por decilitros): es la

concentración deseable para la población general, pues por lo general
correlaciona con un bajo riesgo de enfermedad cardiovascular.
 Colesterolemia entre 200 y 239 mg/dL: existe un riesgo intermedio en la
población general, pero es elevado en personas con otrosfactores de
riesgo como la diabetes mellitus.
 Colesterolemia mayor de 240 mg/dL: puede determinar un alto riesgo
cardiovascular y se recomienda iniciar un cambio en el estilo de vida,
sobre todo en lo concerniente a la dieta y al ejercicio físico.

STUDIO 38
En sentido estricto, el nivel deseable de colesterol LDL debe definirse
clínicamente para cada sujeto en función de su riesgo cardiovascular individual,
el cual está determinado por la presencia de diversos factores de riesgo, entre
los que destacan:
 Edad y sexo.
 Antecedentes familiares.
 Tabaquismo.
 Presencia de hipertensión arterial.
 Nivel de colesterol HDL.
En personas con riesgo cardiovascular alto, es decir, aquellas con una
probabilidad de más de un 20% de sufrir un evento cardiovascular mayor o letal
en un periodo de 10 años, tales como pacientes diabéticos o que previamente
hayan tenido uno de estos eventos, la recomendación actual es mantener un
nivel de colesterol LDL menor a 100 mg/dL. Incluso en los pacientes que se
catalogan de muy alto riesgo se recomienda un colesterol LDL igual o menor a
70 mg/dL.
En España la máxima concentración recomendada de colesterol en sangre es
más elevada que la aceptada internacionalmente y basada en la evidencia
científica, como lo indica la Sociedad Española de Arteriosclerosis, quizá debido
a que el riesgo cardiovascular global en España es más bajo:[cita requerida]
 Colesterol por debajo de 200 mg/dL: bajo riesgo.
 Colesterol entre 200 y 300 mg/dL: riesgo intermedio.
 Colesterol mayor de 300 mg/dL: alto riesgo.
 LDL (Lipoproteínas de baja densidad, frecuentemente nocivo cuando las
dietas no son equilibradas).
 IDL (Lipoproteínas de densidad intermedia).
 HDL (Lipoproteínas de alta densidad, tiende a equilibrar al LDL).
 Dislipidemia.

Tipos de colesterol HDL y LDL

L.D.L
Lípidos de baja densidad: Podríamos llamarle "colesterol malo", puesto que al
perder la densidad, queda como si fuera "sangre sucia" con muchas partículas

STUDIO 39
de deshecho en suspensión, las cuales pueden irse pegando a las paredes
arteriales. Reducir sus niveles disminuye el riesgo de enfermedades cardiacas.
Las partículas LDL cogen la grasa del hígado y la deposita en las paredes de los
vasos sanguíneos en depósitos denominados placas. Las placas que
contienen gran cantidad de grasa, pueden volverse despegarse y provocar una
obstrucción sanguínea (trombosis) que según donde se localice puede dar lugar
a infarto de miocardio o infartos cerebrales.

LDL Nivel de colesterol Categoria

Menos de 100 mg/dL Óptimo

100-129 mg/dL Casi optimo / por arriba del optimo

130-159 mg/dL Cercano a los limites elevados

160-189 mg/dL Elevado

190 mg/dL y por arriba Muy elevado

H.D.L.=Lípidos de alta densidad: Este colesterol es el "colesterol bueno". Sel e

llama "bueno" porque nos protege contra las enfermedades cardiovasculares.
Los expertos piensan que tener cifras elevadas de colesterol HDL es beneficioso
pues trabajan como si fueran unos recolectores de basura, viajando por la sangre
recogen colesterol "malo" de las placas de los vasos sanguíneos y lo transporta
al hígado para ser destruido por los enzimas.
Por tanto, cuanto más HDL se tenga, mejor. Se han relacionado niveles
reducidos de HDL (en especial los inferiores a 40) con un mayor riesgo de tener
enfermedades cardiacas, mientras que los superiores a 60 protegen contra estas
enfermedades.
El Colesterol Total es la suma de los dos.

Nivel de colesterol total Categoria

Menos de 200 mg/dL Recomendable

200 - 239 mg/dL Cercano a los limites elevados

240 mg/dL y por arriba Elevado

STUDIO 40
Anterior: Siguiente:
colesterol reducir el colesterol malo

¿Qué es el colesterol HDL o colesterol bueno?

El colesterol HDL es en realidad una lipoproteína de alta densidad (sus siglas

son en inglés), que se encarga de transportar el colesterol desde los tejidos al
hígado, para su metabolización.
Ahora bien, sabiendo que es, es interesante preguntarse ¿Cómo actúa el
colesterol bueno?
El colesterol bueno o HDL actúa, como bien dije antes, transportando
el colesterol desde los tejidos al hígado. Esto es muy importante porque
esta lipoproteína cumple la función de barrer el exceso de colesterol de los
tejidos, arterias, vasos, etc, para ser primero metabolizado en el hígado y luego
eliminado por el organismo.
Tener un colesterol bueno o HDL mayor a 45 mg/dl en mujeres y mayor a 35
mg/dl en hombres, ayuda a prevenir enfermedades como la ateroesclerosis, ya
que estalipoproteína “limpia” las paredes arteriales de posibles depósitos de
colesterol y de esta forma evita una posible isquemia o infarto de miocardio.
Para poder mantener el colesterol HDL dentro de los valores normales es
necesario tener en cuenta una serie de factores:

 La alimentación baja en grasas saturadas y rica en fibra.

 Actividad física en forma periódica y constante, es importante combinar
ejercicios aeróbicos con ejercicios localizados.
 No fumar.
 No beber en exceso.
 El nivel de estrés.
En definitiva, lo importante es llevar adelante una serie de hábitos, que te
permitan mejorar tu calidad de vida y de esta forma evitar futuras
complicaciones.

STUDIO 41
  Colesterol LDL: También se lo conoce con el nombre de colesterol de baja
densidad o colesterol malo. Esta lipoproteína transporta colesterol desde
el hígado a los distintos órganos del cuerpo, por lo que si este colesterol
se encuentra en exceso, existe riesgo de producirse depósitos de
colesterol en algún órgano, por ejemplo en el sistema
cardiovascular (arterias, venas, etc.) elevando la posibilidades
de ateroesclerosis e infarto de miocardio.
Estos datos son muy útiles para entender que el colesterol es bueno y malo, es
necesario y puede perjudicar la salud. Por eso es importante controlar
los niveles de colesterol en sangre, a través de un simple análisis, en el cual el
médico evalúe no solamente los valores de los distintos tipos de colesterol, sino
también el riesgo aterogénico que pueda existir, teniendo en cuenta la relación
entre el colesterol HDL y LDL.

¿Qué son los triglicéridos?

Los triglicéridos son el principal tipo de grasa transportado por el organismo.
Recibe el nombre de su estructura química. Luego de comer, el organismo
digiere las grasas de los alimentos y libera triglicéridos a la sangre. Estos son
transportados a todo el organismo para dar energía o para ser almacenados
como grasa.
El hígado también produce triglicéridos y cambia algunos a colesterol. El hígado
puede cambiar cualquier fuente de exceso de calorías en triglicéridos.

¿Cuál es el nivel normal de triglicéridos?

Los niveles de triglicéridos varían con la edad, y también dependen de qué tan
reciente ingirió alimentos antes del examen. La medición es más precisa si no
se ha comido en las 12 horas previas al examen. El valor normal es de 150
mg/dL. Para quienes sufren problemas cardiacos, los niveles de esta sustancia
deben ser inferiores a los 100 mg./dl.
Si el colesterol tiene un valor normal, un nivel elevado de triglicéridos no parece
ser un factor de riesgo de enfermedad cardiaca, pero sí puede ser riesgoso al
asociarse con diabetes y pancreatitis.

STUDIO 42
¿Cómo están asociados los triglicéridos al colesterol?
Cuando la persona come, los triglicéridos se combinan con una proteína en su
sangre para formar lo que se llama lipoproteínas de alta y baja densidad. Estas
partículas de lipoproteínas contienen colesterol. Para formar triglicéridos en el
hígado el proceso es similar; el hígado toma los carbohidratos y proteínas
sobrantes de la comida y los cambia a grasa. Esta grasa entonces se combina
con proteína y colesterol para formar lipoproteínas de muy baja densidad, que
son liberadas al torrente circulatorio.

¿Qué causa altos niveles de Triglicéridos?

Puede tener varias causas:
Exceso de peso: los triglicéridos aumentan generalmente a medida que aumenta
el peso
Consumo excesivo de calorías: Los triglicéridos se elevan a medida que se
aumenta de peso o se ingieren demasiadas calorías, especialmente
provenientes de azúcar y del alcohol. El alcohol aumenta la producción de
triglicéridos en el hígado.
Edad: los niveles de triglicéridos aumentan regularmente con la edad
Medicamentos: Algunas drogas como los anticonceptivos, esteroides, diuréticos
causan aumento en los niveles de los triglicéridos.
Enfermedades: La diabetes, el hipotiroidismo, las enfermedades renales y
hepáticas están asociadas con niveles altos de triglicéridos. Entre los grupos que
deben vigilar con mayor cuidado su nivel de triglicéridos se encuentran los
diabéticos y las mujeres después de la menopausia. Más de un 75% de los
diabéticos tienen los niveles de triglicéridos altos y el 30% de las mujeres que
han pasado por la menopausia sufren de este mismo problema.
Herencia: algunas formas de altos niveles de triglicéridos ocurren entre
miembros de una misma familia.
¿Cuál es el tratamiento recomendado?

El tratamiento incluye:

STUDIO 43
Perder peso. Generalmente, cuando se pierde peso, se logran bajar los niveles
de triglicéridos.

Controle su ingesta de carbohidratos y azúcar. Es importante disminuir la

cantidad de carbohidratos consumidos (pan, arroz, frijoles, papa y verduras
harinosas, pastas, cereales); preferiblemente optar por las opciones integrales.
Además, ingiera menos cantidad de azúcar y de alimentos que contengan
azúcar. Se recomienda reemplazar azúcar con edulcorante artificial. Es esencial
consumir una cantidad adecuada de frutas y vegetales para proteger las arterias
y el corazón

Disminuir el consumo de alcohol. Algunas personas son mas propensas a que

el alcohol aumente la producción de triglicéridos por el hígado.
Disminuir el consumo de grasa total y saturada. Elija sus calorías
provenientes de la grasa sabiamente: primero, es importante mantener la
cantidad de grasa consumida al mínimo, y luego, es importante evitar el tipo de
grasa de origen animal (mantequilla, natilla, helados de crema, lácteos enteros,
carnes muy grasosas, piel del pollo) y el tipo de grasa llamado trans (este se
encuentran en productos parcialmente hidrogenados). El comer pescado 2-3
veces a la semana, ya que el aceite de pescado (Ej. Salmón) reducen los niveles
de triglicéridos.
Si con estas medidas y cambios en hábitos alimenticios no disminuyen los
niveles, se inicia tratamiento con medicamentos tipo ácido nicotínico y
Gemfibrozil. Se debe advertir si sufre de enfermedades hepáticas, diabetes,
gota, úlceras, arritmias cardiacas en caso de tomar ácido nicotínico.
GeoSalud, Febrero 2003

GLUCOSA
La glucosa es un monosacárido con fórmula empírica C6H12O6, la misma que
lafructosa pero con diferente posición relativa de los grupos -OH y O=. Es
una hexosa, es decir, que contiene 6 átomos de carbono, y es una aldosa, esto
es, el grupo carboniloestá en el extremo de la molécula. Es una forma
de azúcar que se encuentra libre en las frutas y en la miel.

STUDIO 44
La aldohexosa glucosa posee dos enantiómeros, si bien la D-glucosa es
predominante en la naturaleza. En terminología de la industria alimentaria suele
denominarsedextrosa (término procedente de «glucosa dextrorrotatoria» ) a
este compuesto.

ETIMOLOGÍA

El término «glucosa» procede del griego γλεῦκος (gleûkos; "mosto", "vino

dulce"), y el sufijo «-osa» indica que se trata de un azúcar. La palabra fue
acuñada en francés como "glucose" (con anomalía fonética) por Dumas en
1838; debería ser fonéticamente "gleucosa" (o "glicosa" si partimos de glykos,
otro lexema de la misma raíz. .ip

Características

Ciclación de la glucosa.
Todas las frutas naturales tienen cierta cantidad de glucosa (a menudo
con fructosa), que puede ser extraída y concentrada para hacer un azúcar
alternativo. Pero a nivel industrial, tanto la glucosa líquida (jarabe de glucosa)
como la dextrosa (glucosa en polvo) se obtienen a partir de
la hidrólisis enzimática de almidón de cereales (generalmente trigo omaíz).
La glucosa, libre o combinada, es el compuesto orgánico más abundante de la
naturaleza. Es la fuente primaria de síntesis de energía de las células, mediante
sus oxidación catabólica, y es el componente principal de polímeros de
importancia estructural como lacelulosa y de polímeros de almacenamiento
energético como el almidón y el glucógeno.

STUDIO 45
En su forma D-Glucosa, sufre una ciclación hacia su forma hemiacetálica para
dar sus formas furano y pirano (D-glucofuranosa y D-glucopiranosa) que a su
vez presentananómeros alfa y beta. Estos anómeros no presentan diferencias
de composición estructural, pero si diferentes características físicas y químicas.
La D-(+)-glucosa es uno de los compuestos más importantes para los seres
vivos, incluyendo a los seres humanos.
En su forma ß-D-glucopiranosa, una molécula de glucosa se une a otra gracias
a los -OH de sus carbonos 1-4 para formar celobiosa a través de un enlace ß, y
al unirse varias de estas moléculas, forman celulosa.

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 CONCLUSIÓN

Podemos concluir que el metabolismo de los carbohidratos comienza en la boca

donde actúa las amilasa salival donde va cataboliza en almidones, de allí es
transportado por el esófago, hasta el estomago pasa al intestino delgado por la
acción de las enzimas pancreáticas, se degrada a monosacáridos como el
glucógeno y fructosa, allí es absorbido por las vellosidades del intestino delgado
hasta la sangre donde una parte va a todas las células y otra al hígado, donde
la glucosa va forma energía en forma de ATP, proporciona kilocaloría, grasa o
glucógeno. La glucosa toma otra ruta metabólica que es la glucolisis donde se
oxida hasta obtener 2 molécula de acido piruvico, este se une con un acetil Coa
para forma acido cítrico, este acido + acido oxalacetico, se da el ciclo de Krebs,
donde se libera electrones y energía en forma de ATP NADPH, FADH. Donde
los electrones liberado son trasportado a través de una cadena hasta llegar al
oxigeno formando CO2 + H2O+ ATP. sunny
El metabolismo de los lípidos donde son cataboliza a sustancias más pequeñas,
por la acción de la enzima pancreática (Lipasa) degrada hasta acido graso y
glicerol en el intestino delgado. El acido graso es absorbido por las vellosidades
intestinales hasta la sangre donde va a todas a la célula y al hígado; dando
energía en forma de ATP. Otras rutas metabólica donde en la célula por la
glucosa mediante la glucolisis es degrado a acido piruvico hasta acetil Coa forma
acido graso. Ese acido graso se puede oxidar para forma cuerpo cetonico.
También se puede anabólizar formado otros lípidos.

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 RECOMENDACIONES

Según indica la NACB, la detección de cualquier daño miocárdico mediante una

determinada magnitud bioquímica que posea suficiente especificidad diagnóstica
es clínicamente importante. Ello justifica la elección de un valor discriminante
bajo para el empleo óptimo de las magnitudes bioquímicas en la enfermedad
coronaria, ya que todos los pacientes con una concentración de
masa de troponina I ó T en el plasma que no corresponda a la obtenida en la
población sana tienen daño miocárdico y debería considerarse que tienen riesgo
de padecer un trastorno cardiovascular. La detección de un daño miocárdico
pequeño es posible empleando un valor discriminante bajo para la concentración
de masa de troponina I ó T en el plasma, por ejemplo, el límite superior del
intervalo de referencia fisiológico.

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 BIBLIOGRAFÍA
Tietz Fundamental Of Clinical Chemestry, 6ª. Ed. Carl A. Burtis Edward R.
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Principios De Bioquímica Clínica Y Patología Molecular Autor:: Gonzalez

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Bioquímica Clínica. Aproximación Al Análisis Básico-Clínico De Las

Enfermedades. Alba Lucía Salamanca Editorial: Universidad Del Rosario. 2011

Técnicas y métodos de laboratorio clinic J.M. González de Buitrago. Ed.

Elsevier. España. 2010.

Bioquimica Clinica 3ª. Ed Jacobo Diaz Portillo . Ed. Ergon, 2010

Bioquímica Clínica: De La Patología Al Labortorio. M.A. Castaño López, J, Díaz

Portillo, F. Ed. Ergon. 2000

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