DROGAS VASOACTIVAS

QF. Osvaldo Álvarez Valdés

Escuela Química y Farmacia UNAB
UPC Hospital Dr. Gustavo Fricke
¿Qué se considera DVA?
• Principales drogas vasoactivas:

• Agente que produce vasoconstricción y

Vasopresores elevación de la PA sistémica.

• Agente que causa la dilatación de los vasos

Vasodilatadores sanguíneos y disminución de la PA sistémica.

• Agente que altera la fuerza de la contracción

Inotrópicos muscular (positivo/negativo)

• Agente que altera la frecuencia cardiaca

Cronotrópicos (positivo/negativo)
¿En que contextos se usan?
• PCR
• Cronótropos positivos y vasopresores.

• Shock
• Séptico, Distributivo, Hipovolémico, Cardiogénico  Vasopresores.
• Cardiogénico  Inótropos positivos.

• HTA y Emergencia Hipertensiva

• Vasodilatadores y cronótropos negativos.
Efectos de Drogas Vasoactivas
• Pueden tener:

• Efecto único
• Efectos mixtos
• Efectos dosis dependientes
 Efectos de Drogas Vasoactivas
Isoprotenerol

Labetalol
Dopexamina

Dobutamina

Dopamina

Epinefrina

Norepinefrina

Fenilefrina Urapidil

- CHEST 2007; 132:1678 –1687

- Crit Care Clin 25 (2009) 781–802
 Efectos de Drogas Vasoactivas

BLOOD FLOW
- CHEST 2007; 132:1678 –1687
- Crit Care Clin 25 (2009) 781–802
Consideraciones al utilizar DVA
• Problemas habituales: ¿Se protege de
la luz?
¿Se puede pasar en
bolo? ¿Por vía IM o ¿Se puede pasar
SC? ¿o solo en por vía periférica o
infusión? solo por vía central?

¿Cómo se diluye yc
ual es la velocidad
¿En cuanto volumen si lo paso por vía
se diluye? periferica?

El pcte tiene restricción

¿Se pasa con SF o de volumen… ¿lo
SG? puedo diluir en menos
volumen?
Los DVA de siempre… los problemas de siempre

Escasa información clara y

precisa

Distintas marcas, distintas

especificaciones

Evolución del conocimiento

Consideraciones al utilizar DVA

• Dilución de DVA

 Hay DVA inestables en algunos

sueros.

 Suero no compatible: Problemas de

estabilidad y reacciones como
oxidación, la cual inactiva al
medicamento.
Consideraciones al utilizar DVA
 Estabilidad y Fotosensibilidad

 Dependiendo del medicamento, una vez diluido tendrá

una determinada estabilidad a Tª ambiente, y algunos
deberán ser protegidos de la luz (fotosensibles).
Vía de administración DVA
• Vía de administración Central o Periférica

• Utilizar línea exclusiva para administrar DVA.

• Los fármacos con efecto vasopresor, inotropos positivos y
cronótropos positivos deben ser administradas siempre por Vía
Central cuando esta disponible.

Norepinefrina Fenilefrina

Dopamina Dobutamina

• Solo en casos de emergencia, cuando se utilizarán dosis bajas, y

generalmente a la espera de la instalación de una vía central, es
posible la administración estos fármacos por vía periférica.
Vía de administración DVA
• Peligros de administración Vía Periférica
 Vía de administración DVA
• Recomendaciones para la administración por Vía
Periférica

1. Diámetro venoso > 4mm.

2. Idealmente, verificar posicionamiento de la vía dentro de la
vena mediante ultrasonografía y verificar retorno sanguíneo.
3. Vía venosa calibre 18 ó 20.
4. No posicionar en mano, muñeca o fosa antecubital.
5. Evaluar acceso venoso cada 1 hr.
6. Idealmente, utilizar vía de manera exclusiva para administrar
DVA.
7. Duración máxima: 24 hrs. Evaluación para mas hrs.
- J Hosp Med. 2015 Sep;10(9):581-5.
 Vía de administración DVA
• Administración por Vía Periférica

• Extravasación en el
2-4% de los pacientes.

- J Hosp Med. 2015 Sep;10(9):581-5.

- J Intensive Care Med. 2017 Jan 1: 1-8.
Vía de administración DVA
• Tratamiento de la extravasación de
DVA en Vía Periférica

1. Piel de aspecto frio, duro y pálido.

2. Detener infusión DVA inmediatamente
3. Aspirar medicamento residual y retirar vía
venosa.
4. Demarcar área comprometida.
5. Elevar extremidad afectada.
6. Aplicar compresas calientes por 20 minutos
cada 6 a 8 hrs, por 1 o 2 días.
7. Reiniciar DVA en otra vía venosa.
- J Hosp Med. 2015 Sep;10(9):581-5.
- British Journal of Plastic Surgery (2001), 54, 396-399
- J Intensive Care Med. 2017 Jan 1: 1-8.
 Vía de administración DVA
• Tratamiento de la extravasación de DVA en Vía
Periférica

• En casos más severos:

• Reconstituir 1 o 2 viales de fentolamina 5mg con 5 mL de SF 0,9%,
para obtener una concentración 1mg/mL.
• Inyectar 0,5 a 1 mL en las zonas de la extravasación, usando agujas
de calibre 25 a 27, hasta infiltrar gran parte del área afectada.
• Aplicar Nitroglicerina tópica 2% en zona afectada cada 8 hrs.

Fentolamina: agente con propiedades alfa-

antiadrenergicas no selectivas.

- J Hosp Med. 2015 Sep;10(9):581-5.

- British Journal of Plastic Surgery (2001), 54, 396-399
- J Intensive Care Med. 2017 Jan 1: 1-8.
 Vía de administración DVA
• Tratamiento de la extravasación de DVA en Vía
Periférica

• En casos más severos (otra opción):

• Reconstituir 1mg terbutalina en 10 mL de SF 0,9%.
• Inyectar 1 a 2 mL en las zonas de la extravasación, usando agujas de
calibre 25 a 27, hasta infiltrar gran parte del área afectada.
• Aplicar Nitroglicerina tópica 2% en zona afectada cada 8 hrs.

Terbutalina: agente con propiedades agonistas

adrenergicas B2. Revierte vasoespasmos e
isquemia

- J Hosp Med. 2015 Sep;10(9):581-5.

- British Journal of Plastic Surgery (2001), 54, 396-399
- J Intensive Care Med. 2017 Jan 1: 1-8.
 Vía de administración DVA
• Tratamiento de la extravasación de DVA en Vía
Periférica

• Cuando no funciona o no estan disponibles fentolamina o

terbutalina y aparece tejido nerótico:

• Se debe plantear la cirugía para debridamiento y extirpación

de tejido desvitalizado.

- J Hosp Med. 2015 Sep;10(9):581-5.

- British Journal of Plastic Surgery (2001), 54, 396-399
- J Intensive Care Med. 2017 Jan 1: 1-8.
USO DE DVA EN URGENCIA
Shock

Mantener Buena Hemodinamia

Resucitación con fluidos

Vasopresores Inotrópicos

↑ Presión sanguínea ↑ Gasto Cardiaco

VASOPRESORES
Dopamina
• Precursor de norepinefrina y epinefrina.

⍺-1 β-1 β-2 DA

Dopamina +(++) +(++) + +++

• Vías de administración:

• SC: NO
• IM: NO
• EV directa: NO
• EV infusión continua: SI
Dopamina: Infusión Continua
• Compatibilidad y Fotosensibilidad

SG5% SF0,9%

Solar directa Artificial

Dopamina: Infusión Continua
• Administración habitual

CVC
400-800mg/
400mg/50cc 100cc

1 – 20 mcg/kg/min

Máx 50 mcg/kg/min
Dopamina: Infusión Continua
• Casos de emergencia.
• Dosis bajas. VP
• Imposibilidad CVC. 200mg/
250cc
1 -10 mcg/kg/min

• Estabilidad

Tº Ambiente Solución con leve color

24 hrs amarillo, no administrar
 Dopamina: Solapamiento efectos

- CHEST 2007; 132:1678 –1687

- Crit Care Clin 25 (2009) 781–802
 Dopamina
• A dosis promedio de 15 mcg/kg/min  ↑ 25% PA
• Aumenta VS (inótropo), ↑ GC.

• La mejora en el flujo y la perfusión renal podría prevenir la falla renal en

pacientes en shock.
• Hay trabajos que no han encontrado diferencias significativas entre dopamina y
placebo

• Principales efectos adversos (mas prominentes que con otros vasoactivos)

son taquicardia y arritmias.

• No es el fármaco de primera línea en el tratamiento del shock por sus efectos

cardiacos (FA 25% pcts).

- CHEST 2007; 132:1678 –1687

- Lancet 2000; 356:2139 –2143
- Crit Care Clin 25 (2009) 781–802
- N Engl J Med 2010; 362:779-789
Norepinefrina
• Potente agonista ⍺-adrenérgico, limitados efectos β-
adrenérgicos.
• ↑ PAM.
• Leve aumento VS y GC.

⍺-1 β-1 β-2 DA

Norepinefrina +++ ++ 0 0

• Vías de administración:

• SC: NO
• IM: NO
• EV directa: NO
• EV infusión continua: SI
 Norepinefrina: Infusión Continua.
• Compatibilidad y Fotosensibilidad

SG5% SF0,9%

Solar directa Artificial

- November, 2009. EN-2297. Hospira, Inc., Lake Forest, IL 60045 USA.
 Norepinefrina: Infusión Continua.
• Compatibilidad y Fotosensibilidad

SG5% SF0,9%

Solar directa Artificial

- November, 2009. EN-2297. Hospira, Inc., Lake Forest, IL 60045 USA.
 Norepinefrina: Infusión Continua.
• Compatibilidad

- Can J Anaesth. 2008 Mar;55(3):163-7.

- Can J Hosp Pharm. 2010 Mar-Apr; 63(2): 113–118.
 Norepinefrina: Infusión Continua.
• Compatibilidad

- Can J Anaesth. 2008 Mar;55(3):163-7.

- Can J Hosp Pharm. 2010 Mar-Apr; 63(2): 113–118.
 Norepinefrina: Infusión Continua.
• Compatibilidad

Dependerá de especificaciones
del proveedor

- Can J Anaesth. 2008 Mar;55(3):163-7.

- Can J Hosp Pharm. 2010 Mar-Apr; 63(2): 113–118.
Norepinefrina: Infusión Continua.
• Administración habitual

CVC

8-16mg/ 32mg/
8-16mg/50cc 100cc 250cc

0,01 – 3,3 mcg/kg/min

Downregulation
receptores ⍺
Norepinefrina: Infusión Continua.
• Casos de emergencia.
• Dosis bajas. VP
• Imposibilidad CVC. 4mg/
250cc
0,01 – 0,1 mcg/kg/min

• Estabilidad

Tº Ambiente Solución con leve color

24 hrs pardo, no administrar
 Norepinefrina

• Mas efectivo que dopamina en mantener la

hemodinamia y los parámetros del transporte de
oxígeno (lactato) en rangos aceptables-normales (93%
vs 31%).

• Acidosis disminuye notablemente su efecto  Corregir

pH.

- Crit Care Clin 25 (2009) 781–802

- N Engl J Med 2010; 362:779-789
- Crit Care Med. 2013 Feb;41(2):580-637
Norepinefrina
• Contraindicaciones relativas

• Pacientes hipotensos por deficit de volumen, VC periférica y visceral.

sin reanimación efectiva con volumen. ↓ Perfusión renal
Hipoxia
• Puede usarse en urgencia mientras se
Acidosis láctica
completa reanimación.

• Pacientes con trombosis periférica o

mesentérica, a menos que su uso sea
estrictamente necesario en riesgo vital.

• Incompatibilidades

• Insulina regular, Furosemida, Tiopental.

- Crit Care Clin 25 (2009) 781–802

Fenilefrina
• Agente selectivo ⍺1-adrenérgico  ↑ PAM.

⍺-1 β-1 β-2 DA

Fenilefrina +++ 0 0 0

• Vías de administración:

• SC: SI
• IM: SI
• EV directa: SI
• EV Infusión continua: SI
Fenilefrina
• SC e IM
• Hipotensión leve a moderada
• 1-10 mg c/15 min
• Inicial no mayor a 5mg
• Duración: 2 hrs.

• EV directa
• Hipotensión y TSVP c/hipotensión
• Diluir 10 mg (1 amp 1 mL) en 10cc SF 0,9%
• 0,1-1 mg c/10-15 minutos
• Inicial no mayor a 0,5mg
• Duración: 15 minutos.
Fenilefrina: Infusión Continua
• Compatibilidad y Fotosensibilidad

SG5% SF0,9%

Solar directa Artificial

 Fenilefrina: Infusión Continua
• Administración habitual

CVC

50-100mg/
100cc
50mg/50cc

0,5 – 9,0 mcg/kg/min

- Hosp Pharm. 2014 May;49(5):455-7

Fenilefrina: Infusión Continua
• Casos de emergencia.
• Dosis bajas. VP
• Imposibilidad CVC. 100mg/
250cc
50 - 180 mcg/min

• Estabilidad

Tº Ambiente
24 hrs
 Fenilefrina
• Bajos o nulos efectos a nivel cardiaco.

• Usado usualmente como agente de segunda línea,

especialmente cuando las taquiarritmias limitan el uso
de otros vasopresores.

• Mas indicado en shock espinal, vasoplegia 2º a bypass

cardiaco e hipotensión por fármacos.

- Crit Care Clin 25 (2009) 781–802

Adrenalina
• Potente agonista ⍺ y β-adrenérgico.
• ↑ PAM y resistencia vascular periférica.
• ↑ FC y GC.
⍺-1 β-1 β-2 DA
Adrenalina +++ +++ ++ 0

• Vías de administración:

• SC: SI
• IM: SI
• EV directa: SI
• EV infusión continua: SI
Adrenalina
• SC o IM
• Shock anafiláctico.
• 0,3-0,5 mg c/10-15 minutos.

• EV directa
• PCR Sin acceso venoso:
• 1 mg c/3-5 minutos. 2-2,5mg Endotraqueal

• Shock anafiláctico
Bolos EV muy rápidos:
• Diluir 1 mg (1 amp 1 mL) en 10cc SF0,9% hemorragias cerebrales
• 0,1 – 0,25mg en 5 minutos, c/5-10 minutos. y arritmias cardiacas
Adrenalina: Infusión Continua
• Compatibilidad y Fotosensibilidad

SG5% SF0,9%

Solar directa Artificial

Adrenalina: Infusión Continua
• Administración habitual

Sólo
CVC
8-16mg/
8mg/50cc 100cc

0,1 – 10 mcg/kg/min
Adrenalina: Infusión Continua
• Estabilidad

Tº Ambiente
24 hrs

Solución con leve color

pardo, no administrar
 Adrenalina

• Disminuye flujo sanguíneo a nivel esplácnico, gástrico y

periférico  ↓ perfusión.

• Produce taquiarritmias, induce hipoglicemia y aumenta el

lactato.

• Primera línea en PCR, segunda línea en Shock.

- Crit Care Clin 25 (2009) 781–802

INOTROPOS
Dobutamina
• Agonista β-adrenérgico (β1).
• ↑ Contractibilidad cardiaca  ↑ VS  ↑ GC (15-60%)

⍺-1 β-1 β-2 DA

Dobutamina + +++ + 0

• Vías de administración:

• SC: NO
• IM: NO
• EV directa: NO
• EV infusión continua: SI
Dobutamina: Infusión Continua
• Compatibilidad y Fotosensibilidad

SG5% SF0,9%

Solar directa Artificial

Dobutamina: Infusión Continua
• Administración habitual

CVC
250-500mg/
100cc
250mg/50cc

2 – 20 mcg/kg/min

Máx 40 mcg/kg/min
Dobutamina: Infusión Continua
• Casos de emergencia.
• Dosis bajas. VP
• Imposibilidad CVC. 250mg/
250cc
2 -10 mcg/kg/min

• Estabilidad

Tº Ambiente Puede adquirir coloración rosada por

24 hrs oxidación. Pérdida de potencia es mínima
 Dobutamina

• Leve efecto cronotrópico y vasodilatador (sobredosis).

• Puede ocuparse en otros tipos de shock cuando hay ↓GC

y la PA esta estable.

• Acidosis disminuye notablemente su efecto  Corregir

pH.

- Crit Care Clin 25 (2009) 781–802

HTA y Emergencia Hipertensiva

Disminuir la PA

Vasodilatadores Cronotrópicos

↓ Presión sanguínea ↓ Frecuencia cardiaca

↓ Presión sanguínea
Labetalol
• Bloqueador selectivo del receptor ⍺1 y no selectivo de los
receptores β.

⍺-1 β-1 β-2 DA

Labetalol - - - 0

• Vías de administración:

• SC: NO
• IM: NO
• EV directa: SI
• EV infusión continua: SI
Labetalol

• EV directa

• 0,25 mg/kg o 20mg EV en bolo lento de 2 minutos.

• Si no se alcanza PA objetivo, repetir bolos de 20 a 80 mg cada 10

minutos, sin sobrepasar dosis total de 300mg.
Labetalol: Infusión Continua
• Compatibilidad y Fotosensibilidad

SG5% SF0,9%

Solar directa Artificial

Labetalol: Infusión Continua
• Administración habitual
CVC VP

CVC
200mg/
100cc
200mg/50cc

1 – 180 mg/hr
Labetalol: Infusión Continua
• Estabilidad

Tº Ambiente
24 hrs
Labetalol
• Puede producir bradicardia, mantener a lo menos
> 55 lat/min.

• Durante la infusión o en las 3 hrs siguientes a la

administración EV, evitar poner al paciente de pie debido
a posible hipotensión ortostática.

• Contraindicación relativa en pacientes con EPOC y

asma debido a que produce broncoconstricción.
Nitroglicerina
• Agente vasodilatador, relajala la tensión del músculo liso
vascular dilatando venas y arterias periféricas.

• Vías de administración:

• SC: NO
• IM: NO
• EV directa: NO
• EV infusión continua: SI
Nitroglicerina: Infusión Continua
• Compatibilidad y Fotosensibilidad

SG5% SF0,9%

Solar directa Artificial

Nitroglicerina: Infusión Continua
• Administración habitual
CVC VP

CVC
100mg/
250cc
50mg/50cc

5 – 400 mcg/min
Nitroglicerina: Infusión Continua
• Estabilidad

Tº Ambiente
24 hrs
Nitroglicerina
• RAM mas frecuente es rubor facial.

• Utilizar jeringas y matrazes de polietileno o polipropileno.

Recipientes de PVC pueden absorver hasta el 80% de la
dosis.

• Luego de 24 hrs de uso, comienza a aparecer tolerancia.

• Se ha observado que puede antagonizar efecto de

anticoagulación con heparina. Monitorizar TTPK.
Urapidil
• Antagonista selectivo del receptor ⍺1

⍺-1 β-1 β-2 DA

Urapidil - 0 0 0

• Vías de administración:

• SC: NO
• IM: NO
• EV directa: SI
• EV infusión continua: SI
Urapidil: Infusión Continua
• Compatibilidad y Fotosensibilidad

SG5% SF0,9%

Solar directa Artificial

Urapidil : Infusión Continua
• Administración habitual CVC VP

CVC
250mg/
500cc
100mg/50cc

• Estabilidad

Tº Ambiente
24 hrs
Urapidil: Modo de uso
EV
Infusión
directo
Urapidil
• Dentro de las RAM mas frecuentes estan: hipotensión
ortostática, bradicardia, náuseas, vértigo, cefalea.

• Utilizar con precaución en pacientes con disfunción

renal y/o hepática:
• 50-70% metabolización hepática.
• Eliminación renal: 50-70% metabolitos inactivos y 15-30%
inalterado.
Conclusiones
• No hay un fármaco mejor o peor. Dependiendo de la
condición del paciente, habrán algunos más
adecuados.

• Las recomendaciones de compatibilidad de los sueros no

son absolutas, dependerá de las especificaciones
técnicas de cada fabricante.

• Hay fármacos que pueden tener estabilidad en solución

mayores a 24 hrs, pero por seguridad del pacientes y
prevención de IAAS no se recomienda mantenerlas por
más tiempo.
Conclusiones
• En pacientes con restricción de volumen y cuando esta
disponible una vía central, preferir soluciones más
concentradas. Si solo esta disponible la vía periférica,
preferir soluciones mas diluidas y administrar a menor
velocidad.

• Cuando se utiliza la vía periférica, se puede minimizar el

riesgo de extravasaciones o flebitis trabajando en
equipo y siguiendo ciertas recomendaciones generales.
MUCHAS GRACIAS

El trabajo en equipo es la base

para tener éxito en la resolución
de los problemas de nuestros
pacientes