1

Rector General
Dr. Enrique Fernández Fassnacht
Secretaria General
Mtra. Iris Santacruz Fabila

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA METROPOLITANA-Xochimilco

Rector
Dr. Salvador Vega y León
Secretaria
Dra. Beatriz Araceli García Fernández

División de Ciencias Biológicas y de la Salud

Director
Dr. Fernando de León González
Secretaria Académica
M. en C. Georgina Urbán Carrillo

Departamento de Atención a la Salud

Jefa del Departamento
M. en C. María Elena Contreras Garfias

Comité Editorial
M. en C. Georgina Urbán Carrillo
Dra. Gabriela del Pilar Romero Esquiliano
Mtro. Jesús Sánchez Robles
Dra. María Guadalupe Prado Flores
Dr. Hugo Ramírez Saad

Ilustraciones
Mtro. Gerardo Alberto Alvarado Ruiz

Fotografías clínicas
Mtro. Gerardo Alberto Alvarado Ruiz, Dra. María del Carmen Sánchez Pérez
Laboratorio de Seguimiento del Neurodesarrollo INP/UAM

ISBN 978-607-477-335-4

Primera edición: 2010

Universidad Autónoma Metropolitana, Unidad Xochimilco
Calzada del Hueso No. 1100, Colonia Villa Quietud,
04960, México, D.F.

Impreso y hecho en México

EVANENE

EVALUACIÓN DE NEURODESARROLLO

DEL NEONATO

Gerardo Alberto Alvarado Ruiz

María del Carmen Sánchez Pérez
Mario Antonio Mandujano Valdés

INP
LABORATORIO DE SEGUIMIENTO
UAM
MAESTRÍA EN REHABILITACIÓN NEUROLÓGICA
DEL NEURODESARROLLO
Autores

Dr. Gerardo Alberto Alvarado Ruiz

Asesor Clínico titular “B” en el área de Neurodesarrollo
de la Maestría en Rehabilitación Neurológica de la Uni-
versidad Autónoma Metropolitana
Jefe del área de diagnóstico del Laboratorio de Segui-
miento del Neurodesarrollo del Instituto Nacional de Pe-
diatría

Dra. María del Carmen Sánchez Pérez

Profesor titular del Departamento de Atención a la Salud
de la Universidad Autónoma Metropolitana-Xochimilco
Jefe del Laboratorio de Seguimiento del Neurodesarrollo
del Instituto Nacional de Pediatría

Dr. Mario Antonio Mandujano Valdés

Profesor titular del Departamento de Atención a la Salud
de la Universidad Autónoma Metropolitana-Xochimilco
 ÍNDICE
Prefacio 5
Capítulo 1. Antecedentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
1. La Valoración Neurológica Neonatal.
Antecedentes históricos 7
2. El Panorama Actual 8
3. El Daño Neurológico Neonatal 9
4. Las Secuelas Neurológicas 10
5. Bibliografía 13
Capítulo 2. Evaluación de neurodesarrollo
del neonato (EVANENE) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
1. Objetivos y requisitos previos 19
2. Características del formato de evaluación 19
de neurodesarrollo del neonato
3. Aspectos a evaluar 21
4. Formato de presentación de los reactivos 23
5. Bibliografía 24
Capítulo 3. Guía de aplicación por reactivo . . . . . . . . . . . 25
1. Ficha de Identificación 25
2. Somatometría 25 (flexor y extensor) 60
3. Evaluación de Neurodesarrollo 25
3.1 Automatismos 25
3.1.1 Estado funcional 25
3.1.2 Coloración de la Piel 26
3.1.3 Respiración 27
3.1.4 Frecuencia cardiaca 28
3.1.5 Llanto 28
3.1.6 Irritabilidad 29
3.1.7 Succión / 3.1.8 Deglución 30
3.1.9 Regulación de temperatura 31
3.1.10 Motilidad gastrointestinal 31
3.2 Tono muscular 32
3.2.1 Tono activo 32
3.2.1.1 Postura en el decúbito supino 32
3.2.1.2 Actitud y movilidad de la cara 33
3.2.1.3 Movilidad de los ojos 34
3.2.1.4 Movilidad espontánea en decúbito prono 35
3.2.1.5 Movilidad provocada por contacto táctil 36
3.2.2 Tono pasivo 37
3.2.2.1 Mentón acromion 37
3.2.2.2 Bufanda 38
3.2.2.3 Regreso en flexión de miembros superiores 39
3.2.2.4 Regreso en flexión de miembros inferiores 40
3.2.2.5 Ángulo de mano 41
3.2.2.6 Balanceo de mano 42 desplazamiento lateral 80
3.2.2.7 Extensión de cadera 43
3.2.2.8 Aductores de cadera 43
3.2.2.9 Ángulo de pie 44
3.2.2.10 Ángulo poplíteo 45
3.2.2.11 Talón oreja 46
3.2.2.12 Balanceo de pie 47
3.2.2.13 Flexión antero-posterior de tronco 47
3.2.2.14 Flexión lateral de tronco 48
3.2.3 Tono general apreciado de conjunto 49
3.3 Reflejos 49
3.3.1 Reflejos exteroceptivos 50
3.3.1.1 Supraciliar o glabelar 51
3.3.1.2 Ciliar 52
3.3.1.3 Respuesta a la luz 52
3.3.1.4 Óptico de parpadeo 53
3.3.1.5 Acústico de parpadeo 53
3.3.1.6 Nociceptivo de oreja 54
3.3.1.7 Babinsky 55
3.3.2 Reflejos primitivos 56
3.3.2.1 Fijación visual 56
3.3.2.2 Seguimiento visual 58
3.3.2.3 Orientación auditiva 59
3.3.2.4 Búsqueda 59
3.3.2.5/3.3.2.6 Tónico laberintico de cuello
3.3.2.7 Tónico asimétrico de cuello 62
3.3.2.8 Desrotación de cuello a la rotación
de tronco 63
3.3.2.9 Tracción de cabeza al llevar a sentado 64
3.3.2.10 Moro 65
3.3.2.11 Prensión palmar 66
3.3.2.12 Contracción de brazo 67
3.3.2.13 Contracción de hombros 68
3.3.2.14 Paso de miembros 69
3.3.2.15 Reacción de apoyo, enderezamiento
de miembros inferiores 70
3.3.2.16 Reacción de apoyo, enderezamiento
de tronco 71
3.3.2.17 Reacción de apoyo, enderezamiento
de cabeza 72
3.3.2.18 Marcha automática 73
3.3.2.19 Extensión cruzada 74
3.3.2.20 Triple flexión 76
3.3.2.21 Prensión plantar 76
3.3.2.22 Reacción de colocación de pie (reflejo
de ubicación, librar o sortear el obstáculo) 78
3.3.2.23 Enderezamiento de cabeza y tronco
en suspensión ventral (óptico- laberíntico) 79
3.3.2.24 Enderezamiento de cabeza al
3.3.3 Reflejos miotáticos 81
3.3.3.1 Reflejo bicipital 81
3.3.3.2 Reflejo tricipital 82
3.3.3.3 Reflejo patelar 83
 3.3.3.4 Reflejo aquiliano 84
3.3.4 Respuestas reflejas apreciadas
de conjunto 86
3.4 Movimientos anormales (discinecias) 86
3.4.1 Temblor 87
3.4.2 Coreiformes 87
3.4.3 Distonía 88
3.4.4 Atetosiformes 88
3.4.5 Mioclonus 88
3.4.6 Opsoclonus 89
3.4.7 Convulsiones 89
4. Bibiografía 89

Capítulo 4. Interpretación y diagnóstico . . . . . . . . . . . . . . 95

1. Diagnóstico de riesgo de alteraciones

de neurodesarrollo 95
2. Diagnóstico de edad neurológica madurativa 95
3. Interpretación de los signos neurológicos 95
4. Diagnóstico integral 96
5. Bibliografía 98

Glosario 99
Formato de registro de EVANENE: calificación
madurativa 101
Formato de registro de EVANENE: calificación signos 103
EVANENE EVALUACIÓN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO
PREFACIO
Desde el siglo pasado el interés por la conducta refleja in útero1,
2, 3, 4-6, 7
y las respuestas del recién nacido,8, 9,10 aportó valiosa evi-
dencia sobre el valor pronóstico de los exámenes neurológicos
en los primeros días de vida y permitió ir sentando las bases
de la neurología del desarrollo. La “conducta refleja” no sólo
proporciona información de la función nerviosa, sino además,
su evaluación es una metodología accesible para evaluar el
proceso madurativo normal o anormal del Sistema Nervioso
(SN).11-13, 14, 15 En principio estos hallazgos fueron buenas
razones para que los pediatras, los neurólogos, los obstetras
y en general el personal de salud desearan familiarizarse con
esta forma de evaluación; más tarde se ha venido considerando
que la maduración, interpretada como retraso no es suficiente
para anticipar cuales conductas serán normales o anormales
en edades posteriores.
Se presenta en esta ocasión un procedimiento para evaluar
la condición de salud del neonato y su adaptación a las necesi-
dades que le impone su nuevo ambiente, una vez que ha dejado
el nicho intrauterino; la evaluación permite conocer el estado
clínico del neurodesarrollo del neonato o del lactante durante
su estancia en las unidades de cuidados intensivos neonatales,
a su egreso hospitalario y al inicio de su seguimiento pediátrico.
Buena parte de las expresiones y de las necesidades de apoyo
terapéutico que requieren los recién nacidos, como el control
de la frecuencia cardiaca, de la respiración, la termo regulación
y la conducta alimentaria se deben a disfunción neurológica
primaria o secundaria. Cuando se ha diagnosticado el daño
neurológico por procedimientos diversos (estudios clínicos,
de imagen o neurofisiológicos) la exploración específica de
neurodesarrollo, permite graduar la severidad del daño y da
opción a la planeación de métodos y procedimientos de inter-
vención temprana que optimicen el pronóstico.
LA EXPLORACION DE NEURODESARROLLO
DEL NEONATO (EVANENE) debe realizarse en el contexto
de la morbilidad neonatal y de los antecedentes prenatales
5
maternos y fetales. Si bien, la morbilidad materno-fetal durante
la gestación y la terminación del embarazo, sea por parto o
cesárea, son datos que se obtienen por interrogatorio o por
el reporte de egreso hospitalario materno, no siempre tienen
rigor, ni consistencia suficiente. Esta información se incluye
en cualquier modelo de abordaje de las secuelas del desarrollo
por su relevancia, pero es de muy difícil interpretación cuan-
do los sistemas asistenciales no permiten la regionalización,
sectorización, cobertura y coordinación efectivas.
Es trascendente contar con un documento que oriente
y apoye al médico y a las instituciones con el propósito de
detectar y diagnosticar en una etapa temprana las anorma-
lidades funcionales del sistema nervioso del neonato y con
base a los criterios evaluados en el mismo, establecer un
pronóstico y programas en cuanto acciones de intervención
temprana. El propósito fundamental de la EXPLORACIÓN
DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO (EVANENE),
es ofrecer a los profesionistas en el campo de la pediatría
y áreas afines interesados en las alteraciones del desarrollo
infantil y la intervención temprana, una herramienta útil
para la evaluación del recién nacido que siente las bases
desde el primer momento para la planeación y organiza-
ción de un programa de atención y control de niños de alto
riesgo biológico, más allá de la interpretación del retraso
madurativo que presente. El procedimiento fue estructu-
rado originalmente por Sánchez, C. y Mandujano, M.16, 17
en el Laboratorio de Seguimiento del Neurodesarrollo,
del Instituto Nacional de Pediatría/Universidad Autónoma
Metropolitana-Xochimilco, pero al llevarlo a la aplicación
sistemática, requirió ajustes realizados por Alvarado, G. y
Sánchez, C.18 cuya versión final se presenta en este manual.
El interés del EVANENE radica en su énfasis sobre la in-
terpretación de las expresiones funcionales en tanto signos
neurológicos cuya sistematización facilita la integración
de síndromes, que a su vez conducen a inferir la capacidad
adaptativa del neonato ante su medio ambiente.
Gerardo Alvarado
EVANENE EVALUACIÓN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO
CAPÍTULO I.
ANTECEDENTES
1. La valoración Neurológica
Neonatal. Antecedentes Históricos
La valoración neurológica del recién nacido (RN) tiene
antecedentes teóricos, experimentales y metodológicos
muy sólidos. Por una parte se fundamenta en los estudios
de embriología, de ontogenia y del desarrollo temprano;
Preyer W,7 Coghill G. E,2 Windle W. F,19 Humphrey T,6 Hoo-
ker D,4, 5 Hamburger V,3 Minkowski A,20, 21 Mc Graw M,22
Carmichael L,1 Gesell A,12 Openheim R.W,14 etc. quienes
buscaban explicaciones del comportamiento embrionario,
fetal y neonatal y por otra, estudios como los de Thomas,
A.23 Apgar,V,24 Saint-Anne Dargassies S,25 Amiel Tison,
C,26 Milani Comparetti A,27 pioneros en el desarrollo de un
procedimiento para evaluar la condición neurológica de los
neonatos e infantes (lactantes), y otros autores más recientes
como Volpe,28 Parmelee A. H,29 Schulte F. J,30-34 Prechtl H.
F. R,35, 36 y Towen B. C. L,37 han contribuido a la integración
del campo de la Neurología del Desarrollo.
A partir de estos trabajos, tanto en Europa como en los
Estados Unidos, la neurología neonatal ha tenido un desa-
rrollo muy importante al asimilar los avances tecnológicos
de métodos de imagen, estudios neurofisiológicos, estudios de
genética y biología molecular; sin embargo, el estudio clí-
nico del neonato todavía plantea numerosas interrogantes y
elementos polémicos.
Aceptando omitir notables neurólogos y escuelas de
neurología pediátrica, de manera sucinta y desde el punto
de vista histórico se pueden mencionar en Europa varias
escuelas importantes. Respecto a los estudios neurológicos
del niño recién nacido y del lactante: La escuela francesa en
Paris con la metodología propuesta por Andrè Thomas, Saint-
Anne Dargassies, Claudine Amiel Tison, y Claudine Lamote
de Grignon; la escuela alemana representada por Albrecht
Peiper y sus trabajos realizados en Leipzig; la escuela ho-
landesa con los trabajos de Heinz Prechtl y Beintema en la
ciudad de Groningen y en Graz, Austria; la escuela húngara
con Ferenc Katona y Mariane Berenyi y en Inglaterra con
Victor y Lili Dubowitz.
André Thomas9, 15, 23 y Saint Anne Dargassies,8, 25, 38-40 enfa-
tizaron el valor de sistematizar la información para comprender
los procesos de organización del tono muscular y el comporta-
miento reflejo en un contexto evolutivo, estableciendo criterios
de referencia para la interpretación de la actividad del recién
nacido a término o prematuro y criterios de normalidad o anor-
malidad, postulando que por medio del examen neurológico
7
se podría evaluar la edad fetal. Propusieron un sistema de
referencia para el diagnóstico de edad neurológica del neonato
y sus ventajas sobre la estimación de la edad gestacional por
fecha de última menstruación.
Heinz Prechtl35, 36, 41, 42 propuso el concepto de optimidad,
para sistematizar las respuestas neurológicas ante los diferen-
tes estados funcionales por los que transita el recién nacido
y disponer de criterios objetivos cuali-cuantitativos de valor
clínico como referente al determinar el estado patológico del
sistema nervioso.
El interés de Albrecht Peiper43 por la maduración neuro-
fisiológica de los recién nacidos prematuros mostró su valor
pronóstico de la neuromaduración en el desarrollo motor de
los niños en riesgo y lo llevo a escribir su monumental obra
Cerebral Function in Infancy and Childhood.
Son también notables los trabajos de Katona, F. y Berenyi,
M44-49 del Departamento de Neurorehabilitación del antiguo
Instituto Pediátrico de Szbabaghegy de Budapest sobre el de-
sarrollo de patrones de movimientos complejos del humano,
dependientes de los sistemas propioceptivos del niño, su valor
pronóstico en la organización del desarrollo y su utilidad para
la atención de sus alteraciones.
En Londres, en el Instituto de Salud Infantil Victor y Lilli
Dubowitz50, 51 propusieron un sistema de evaluación neurológica
para apreciar la edad gestacional de los infantes que alcanzó
gran popularidad. Más tarde este sistema de referencia fue
modificado por Ballard J.L, Kazmaier MK, y Marshal D,52 en
un formato abreviado de la exploración que tomaba menos
de la mitad del tiempo requerido por el examen original y sin
diferencia significativa con los resultados obtenidos empleando
el examen completo. Nuevamente Dubowitz V., y Dubowitz
L.53 publicaron una síntesis del instrumento, útil para calcular
la edad gestacional que incluyó en una sola página, la ficha de
identificación, los criterios de evaluación no neurológica y
los criterios de evaluación neurológica; entre los criterios no
neurológicos destacaron aspectos relativos a la habituación,
la apariencia de los ojos y las reacciones neuroconductuales
tales como la orientación auditiva, la orientación visual, la
atención, la irritabilidad, la capacidad de consuelo, la actitud
defensiva y el umbral de excitabilidad.
En los Estados Unidos, Virginia Apgar,24 propuso una
escala de valoración neurológica del RN con valor predictivo,
al considerar el grado de asfixia perinatal y de adaptación a la
vida extrauterina, destacando la importancia de observar pará-
metros como el tono, la reactividad, la coloración, la frecuencia
cardiaca y el esfuerzo respiratorio del neonato.
 EVANENE EVALUACIÓN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO
8
En 1956, Gram&Rosenblith publicaron una escala para
diferenciar a los niños de alto riesgo a partir de la maduración
alcanzada en las respuestas visuales, la irritabilidad y el tono
muscular.
En 1963, Lubchenco L.0.54, 55 da a conocer por primera
vez la distribución en percentiles del peso al nacimiento. El
peso al nacer ha sido una de las variables reconocidas entre
las de mayor importancia, por su asociación al mayor riesgo
de mortalidad y morbilidad neurológica en cualquier período
del desarrollo, sobre todo en el perinatal; existiendo grados
variables de afectación entre las que destacan los problemas
de desarrollo psicomotor, principalmente en los niños de
pretérmino.
Otros estudios, han propuesto diversos métodos que
evalúan los parámetros físicos para conocer la condición ma-
durativa global del niño al nacer y sus posibles discrepancias
con los parámetros neurológicos, su asociación con el tipo de
morbilidad sufrida y el valor pronóstico que esta condición
representa para su supervivencia y el desarrollo futuro. Entre
estos métodos los más conocidos son los de Capurro H.56, 57
y el de Usher R.58
Estudios de gran valor clínico se propusieron en la ciudad
de Baltimore por Arnold Capute59-65 quien, con el fin de iden-
tificar tempranamente la parálisis cerebral, en concordancia a
propuestas de otros neurólogos y pediatras, estudió la orga-
nización de los reflejos primitivos, proponiendo una escala
cuantitativa para siete de ellos.
Terry Brazelton66, 67 y Zelazo D.P.68, 69 han venido insistien-
do en la observación de manifestaciones muy tempranas de
carácter cognitivo, asimilándolas a la exploración clínica. La
Escala de Evaluación del Comportamiento Neonatal (NBAS)
de la escuela de medicina de Harvard, se desarrollo con la
finalidad de observar los efectos que tenía en los neonatos la
deprivación intrauterina, el uso de drogas por parte de la madre,
la intervención cesárea, la malnutrición, el parto prematuro y
otras variables pre y perinatales. Se ha usado igualmente en
estudios sobre las posibles influencias culturales en los resul-
tados de la evaluación temprana. Su trabajo de exploración
estadísticamente riguroso al igual que novedoso, propone que
la personalidad del neonato (gestos, tipo de llanto y otras) no
debe ser ignorada, proponiendo examinar el comportamiento
del niño tan cuidadosamente como lo hemos hecho con su
sistema neuronal y bioquímico.
El grupo de expertos de la Clínica Mayo70 por su parte, ha
propuesto una observación cuidadosa en reposo y juguetean-
do con el niño, tomando en consideración aspectos como los
rasgos fenotípicos, manchas o coloración de la piel, tamaño
de la cabeza, postura, movilidad simétrica o asimétrica y la
presencia de comportamientos anormales (ausencias) o movi-
mientos convulsivos que dan cuenta del estado neurológico. En
este método de observación, debe considerarse que el recién
nacido expresa poca interacción con el ambiente, excepto en
lo relacionado con hambre, dolor y necesidades biológicas
básicas; Permanece la mayor parte del tiempo dormido y cuan-
do despierta, fija la mirada, parpadea ante una luz brillante,
responde a sonidos intempestivos y vocaliza por medio del
llanto; el tono, la intensidad y la duración deben ser objeto de
atención particular. Se propone completar esta inspección con
la búsqueda dirigida de reflejos, pares craneales y examen de la
cabeza. En los Estados Unidos los nombres de los autores y
sus aportaciones, son muy numerosos y rebasan los alcances
de esta discusión.
En México en los años 60's del siglo pasado crece el interés
por el desarrollo neonatal con los estudios del Dr. Eduardo Ju-
rado García sanitarista, bioquímico e investigador del Hospital
Infantil de México.38, 39 En nuestro país sus investigaciones
fundamentan las bases para el conocimiento del prematuro
en estado crítico; especial atención prestó a la elaboración de
curvas de crecimiento, el metabolismo de lípidos, electrolitos,
alimentación en los prematuros, la ictericia neonatal y la in-
compatibilidad materna fetal a grupo sanguíneo.73
A finales de los años 70's y principios de los 80's del siglo
pasado en el Instituto Nacional de Perinatología y el Insti-
tuto Nacional de Pediatría, María Elena Moreno y Gildardo
Valencia realizaron pruebas exploratorias sistematizadas con
la exploración neurológica del recién nacido y lactante con-
siderando las propuestas de Mme. Saint Anne Dargarssies,
correlacionando la edad gestacional del lactante pretérmino
y de término con base a tres indicadores de la evaluación
neurológica, el tono activo y pasivo y la actividad refleja.74
En la propuesta (1982) se otorga un puntaje que permite el
cálculo de la edad madurativa de niño, propuesta que a la
fecha continua aplicándose en la salas de cuidados intensivos
neonatales mexicanos.75, 76
En 1988, en el Instituto Nacional de Pediatría se ins-
tauró la Clínica de Neurodesarrollo bajo la dirección de la
Dra. Carmen Sánchez; desde el inicio se enfatizó en los
trabajos que se realizan en el campo del diagnóstico de la
condición de desarrollo infantil, y en 1991 el Dr. Alvarado
centra su interés por la exploración neurológica del neo-
nato, sus síndromes neurológicos y la relación que tienen
con el tipo y severidad de las encefalopatías perinatales.18
Más tarde se formaliza un Laboratorio de investigación
con una propuesta metodológica de un modelo integral que
considera su carácter experimental y de investigación en
Neurodesarrollo (2004).77
2. El panorama actual
En los últimos años, el número de casos de parálisis cerebral
y otras alteraciones del desarrollo ha generado numerosas
escalas de evaluación con el interés de conocer el desarrollo
motor temprano y el valor pronóstico de la desviación de sus
patrones, sin embargo, aun se presentan limitaciones para
EVANENE EVALUACIÓN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO
el diagnóstico y el seguimiento de la población; se pretende
inferir el daño neurológico y establecer el pronóstico a partir
de las alteraciones madurativas pero no incluyen sistemáti-
camente los signos neurológicos, ni evalúan la organización
de carácter adaptativo del neonato, ni se emplean con fines
prescriptivos.
Desde la década de los ochenta del siglo xx, la Academia
Americana de Pediatría, propuso y aceptó que los programas
diseñados para el seguimiento y atención de niños de alto riesgo
para alteraciones del desarrollo, debían centrar sus acciones
en dos aspectos médicos diferenciales: el diagnóstico tem-
prano del daño orgánico y funcional que afecta al desarrollo
infantil y los programas dedicados a la prevención, curación
o rehabilitación de este daño. Se ha empleado el término de
“Intervención Temprana”, para los programas de inicio en los
primeros años de vida del niño.
El examen neurológico es un método no invasivo que
aporta información sobre la integridad del Sistema Nervioso en
los niños; Los equipos de salud en cualquier parte del mundo,
deben contar con instrumentos de medición accesibles en su
costo y aplicación78 para identificar a los niños en riesgo o
aquellos que manifiestan problemas en su desarrollo79 no sólo
con el propósito de establecer pronósticos sino también con
propósitos prescriptivos.
La evaluación en el neurodesarrollo que a continuación
se presenta, se emplea como un procedimiento de rutina en el
Laboratorio de Seguimiento del Neurodesarrollo desde 1992;
es resultado de incorporar y sistematizar la información del
desarrollo normal, la presencia de signos neurológicos y los
primeros comportamientos adaptativos del niño prematuro
y nacido a término. Sienta sus bases en los referentes ma-
durativos propuestos originalmente por Mme. Saint Anne
Dargarssies,8, 25 las adecuaciones generadas para población
mexicana por Moreno M. E. y Valencia, G,74 y las propuestas
de examen neurológico de diferentes escuelas y de numerosas
discusiones académicas e investigación en el seno del propio
Laboratorio.
3. El daño neurológico neonatal
Noble en 198180 en diversos estudios de prevalencia estimó
que para el año 2000 existían en el mundo 140 millones de
niños con diferentes alteraciones del desarrollo y más de 15
millones con parálisis cerebral infantil. En Latinoamérica se
calcularon 15 millones de niños entre los 5 y 9 años de edad
con diferentes tipos de secuelas anatómicas y funcionales, en
1999 el Instituto Nacional de Estadistica y Geografía81 infor-
ma que la Secretaría de Salubridad y Asistencia reportó que
las afecciones originadas en el periodo perinatal ocupaban
el 7º lugar entre las principales causas de mortalidad gene-
ral y la principal causa de mortalidad infantil. Por su parte
Freeman 198582 hace ya 20 años señaló que el 41% de las
afecciones perinatales presentaran secuelas del desarrollo a
9
edades posteriores. Las tasas de natalidad son aún elevadas,
en México: 1,440,652 corresponden a partos atendidos en
el sector público (Instituto Mexicano del Seguro Social, Se-
cretaría de Salubridad y Asistencia, Instituto de Seguridad y
Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado), de estos
casi 440,000 son de alto riesgo según reporte del Sistema
Nacional de Salud en 199283 y se ha incrementado su sobre-
vida gracias a los adelantos tecnológicos en salas de cuidados
intensivos,84 entendemos el creciente interés desde el siglo
pasado, por la evaluación neurológica del recién nacido y
lo importante de contar con un instrumento que sistematice
sus resultados.
Durante mucho tiempo las epidemias (viruela, sarampión,
cólera) y los brotes de enfermedades como la sífilis cobraron
altas tasas de mortalidad y de secuelas. Antes del siglo xix la
mortalidad infantil fue muy alta no sólo por los padecimien-
tos propios, sino por las prácticas derivadas de concepciones
ideológicas, culturales y religiosas.
Con los grandes cirujanos del siglo xviii tomó cuerpo for-
mal la gineco-obstetricia moderna y con ella el componente
perinatal de atención de los neonatos, especialmente en sus
aspectos de diagnostico; los inicios de la terapéutica debieron
esperar al final del siglo xix cuando se iniciaron las maniobras
de resucitación neonatal, el diseño y perfeccionamiento de las
incubadoras y el conocimiento de las principales enfermedades
del neonato. Con el advenimiento de las unidades de atención
neonatal se modificaron los perfiles relativos a su morbilidad
y mortalidad.
La encefalopatía neonatal es un diagnóstico relativamente
nuevo en la práctica médica, en el ámbito mundial. Si bien es
cierto que a partir de las últimas décadas del siglo xix y pri-
meras décadas del siglo xx se empezó a realizar su descripción
sistemática en los niños, se trató de casos aislados; no fue una
experiencia general y menos un problema de salud pública.
Los recién nacidos morían de la enfermedad de base durante
la fase aguda y había muy pocos casos que sobrevivían a
lesiones cerebrales extensas, por ejemplo, las hemorragias
cerebrales que empezaron a describirse en 1824 se referían a
las subdurales del neonato de término con trauma obstétrico
y céfalohematoma. Las primeras lesiones que se conocieron
fueron las hemorragias subdurales y subaracnoideas; otras
se describieron con los siguientes perfiles: Hidranencefalia
(Gruveilhier, 1835); Porencefalia (Heschl 1859);85,86 Estado
marmóreo (Antón, 1893); Ulegiria (Bresler, 1899); Polimi-
crogyria (Bielchowski, 1915); Leucomalacia periventricular
(Parrot 1868,87 Schwartz 1924); Encefalopatía multiquística
(Crome, 1958,88 Banker y Larroche 1962);89 Necrosis pon-
tosubicular (Friede 1972);90 Lesiones hipoxico-isquémicas
del tallo cerebral (Leech y Alvord, 1977 );91 Hemorragia de
plexos coroides, Hemorragia de la matriz germinativa, sube-
pendimaria, e intraventricular (Grontoft 195392 y Barmada y
Moosy1980);93 y la lesión Hipóxico-isquémica de la médula
espinal (Sladky y Rorke, 1986).94
 EVANENE EVALUACIÓN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO
10
En la fisiopatogenia de las encefalopatías perinatales se con-
sideraron principalmente los mecanismos de hipoxia-isquemia,
hemorragia, alteraciones metabólicas y el traumatismo cráneo
encefálico. En su perfil clínico se incluyeron además aquellas
alteraciones mejor conocidas susceptibles de documentación
por estudios neurofisiológicos y de imagen especialmente lo
concerniente a los infartos y las hemorragias.
La evolución epidemiológica de las hemorragias paren-
quimatosas se inicia con la introducción de la Tomografía
Axial (TAC) en los años 70 y la Resonancia Magnética
(RMN) en los 80 del siglo pasado. Antes de este desarrollo
tecnológico, el número de enfermos reportados era menor,
incluso sólo se diagnosticaban en la mesa de autopsias y
un grupo de lesiones pequeñas pasaban inadvertidas. El
diagnostico clínico general era el de infartos, el que se
pudo demostrar con los estudios modernos de imágenes,
produciéndose un incremento aparente del diagnostico de
hemorragias parenquimatosas, que no hacían más que indicar
la verdadera incidencia. La descripción de las hemorragias
peri-intraventriculares de los prematuros se realizó hasta el
primer tercio del siglo pasado, su conocimiento se inició a
partir de las descripciones en autopsia y los estudios histo-
patológicos, siendo posible describir sus variedades y sus
complicaciones, por métodos de gabinete y a través de la
ultrasonografía transfontanelar. Inicialmente en las unidades
de cuidados intensivos y con el empleo de ventiladores auto-
matizados la incidencia era muy elevada, del 40 al 70 % de los
prematuros. La conjunción de la atención gineco-obstétrica y
de los neonatos, logró disminuir la morbimortalidad neonatal,
pero se reportó un incremento en el número de las secuelas.
Problema severo en los países en vías de desarrollo, ya que
los neonatos ingresan a las salas de atención especializada
con morbilidad compleja y con daños establecidos. Durante
los últimos 10 años a la vez que han mejorado las condiciones
de los nacidos de término la situación se ha agudizado en los
países desarrollados con la sobrevida de prematuros hasta de
25 semanas de gestación con perfiles diferentes de secuelas
del desarrollo en su evaluación.84
4. Las secuelas neurológicas
Las secuelas neurológicas de origen perinatal son un problema
de salud pública por su frecuencia y por el impacto para la
calidad de la vida de las personas afectadas. El primer intento
de correlación etiológica entre la diplejía espástica con las
complicaciones del parto, fue hecho por Little, surgiendo su
polémica con Freud, quien apoyado en modelos de enfermedad
como la sífilis postuló otra hipótesis, la de una enfermedad
ante parto que explicara tanto el nacimiento prematuro como
el daño cerebral del neonato82. Polémica vigente a la fecha.
Freud, guiado por su sólida formación de neurólogo trató de
extraer de la neurología del adulto bases en los componentes
neuropatológicos para correlacionarlo con los síndromes
clínicos, sin conseguirlo, ante la insuficiente información que
existía sobre las encefalopatías neonatales, la falta de recursos
para el diagnostico de los casos estudiados en vida y por la
severidad e inespecificidad del daño cerebral en los casos con
síndromes tardíos que llegaban a autopsiarse en la infancia.
Esto determinó la proliferación de las investigaciones en dos
líneas, la correlación retrospectiva de los antecedentes perina-
tales, partiendo de las secuelas establecidas y la observación
longitudinal a partir de los factores de riesgo.
A partir del surgimiento de las unidades de cuidados in-
tensivos neonatales se ha abatido la mortalidad, pero no se ha
logrado resolver la secuela en la misma medida. Su abordaje
implica un conjunto complejo de estrategias integradas no sólo
por elementos del conocimiento sobre la materia sino por metas
de varios tipos e intereses sociales y aún políticos.
Para el análisis del daño y las secuelas neurológicas pe-
rinatales han predominado de manera práctica por una parte
las propuestas de asociaciones con valor predictivo, así se ha
intentado establecer la relación lineal entre factores de riesgo
determinados, con el daño y las secuelas (Apgar bajo, perí-
metro cefálico en percentil <3 etc.) por otro lado, se refiere la
dificultad para predecirlas, argumentando “períodos silentes”26
durante los cuales algunos casos escapan a la detección, por
falta de elementos clínicos y de gabinete, enfatizando la pre-
sencia de alteraciones transitorias en los primeros meses de la
vida posteriores al daño encefálico y el escaso valor predictivo
de los antecedentes con respecto de una secuela.24,52 Con rela-
ción a los “períodos silentes”, se postula que en las primeras
etapas del desarrollo del niño no se presentan manifestaciones
que permitan predecir las secuelas; correlativamente en las
alteraciones transitorias, se asevera que pueden presentarse
una serie o conjunto de signos neurológicos anormales, que
desaparecen posteriormente sin consecuencias para el desa-
rrollo. En términos epidemiológicos la cuestión se reduce a
un problema de sensibilidad y especificidad de los procedi-
mientos clínicos o de gabinete; para el primer caso se trata de
falsos negativos con respecto de la secuela y para el segundo
de falsos positivos. En la práctica diaria las dos posiciones
extremas plantean dificultades, según la primera, la que postula
una relación lineal, el solo dato de una calificación de Apgar
o un perímetro cefálico bajo, fundamentaría la presentación
posterior de una secuela, lo cual no siempre sucede y en la
segunda, que postula la dificultad en la predicción, conduce de
manera implícita a no tomar medidas preventivas o establecer
programas de intervención temprana.
Las principales vertientes en la investigación de las
secuelas y la discapacidad concomitante se ejemplifican en
los estudios epidemiológicos realizados para documentar la
presencia de parálisis cerebral y el de los seguimientos de los
prematuros egresados de unidades de atención neonatal.
La sola mención de los seguimientos publicados a la fecha
sería muy larga, llaman la atención por su magnitud los del
National Collaborataive Perinatal Project, con una muestra
de 54 000 embarazos estudiados, con cobertura de 96% de
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nacidos vivos, y un seguimiento de los casos hasta por perio-
dos de 14 años.
Entre los primeros reportes, el de Lubchenco y col., es
pionero por su relevancia, se estudiaron 187 niños prematu-
ros de menos de 1,500 g. nacidos entre 1947 y 1950 con un
seguimiento a 10 años, de los cuales fallecieron 87 durante
el período neonatal y 6 más en los siguientes 11 meses. La
frecuencia de secuelas fue del 68 % incluyendo alteraciones
del sistema nervioso central y lesiones sensoriales.95
Las cifras de mortalidad y secuelas en los diversos segui-
mientos en los países industrializados fueron disminuyendo a
través del tiempo en los años sucesivos, hasta llegar a cifras me-
nores de mortalidad y secuelas en proporciones cercanas al 5%
para retardo mental y parálisis cerebral. En nuestro país Jurado
García (1996),71 reportó que nacieron antes de cumplir la semana
37 de la gestación el 9.6 % de los recién nacidos vivos sumando
alrededor de 210 mil recién nacidos cada año, El 10.2 % es
decir 238,980 nacieron con bajo peso para la edad gestacional,
concluyendo que cada año, cerca de 500 mil recién nacidos en
la República Mexicana, presentaban riesgo de discapacidades
en las esferas biológica, psicológica y/o social.
El cambio en el perfil clínico y epidemiológico puede
atribuirse a las medidas terapéuticas de cuidado intensivo y
al cambio tecnológico en las unidades de cuidado intensivo
en las que se atiende a los niños. De tal forma que cuando la
sobrevida de estos niños era limitada y las maniobras esca-
sas, la frecuencia de la encefalopatía, con cuadros severos y
complicaciones tardías probablemente era baja por la altísima
mortalidad. El diagnóstico en vida del daño cerebral neonatal
era imposible y la presencia de la secuela tardía era el único
elemento probatorio del problema. Las décadas de los 70 y los
80 del siglo pasado, fueron un periodo de transición ya que se
hizo posible el diagnóstico de las lesiones cerebrales mediante
Ultrasonografía y las medidas terapéuticas mejoraron la tasa
de sobrevida, que a la fecha incluye a los neonatos hasta de
500 g. De tal manera que, los adelantos tecnológicos posibilitan
aproximarse a correlaciones más precisas entre el daño primario
del encéfalo con la secuela.
Es importante recalcar que en los países subdesarrolla-
dos se cuenta con muy escasos reportes de seguimiento. Sin
embargo, los datos epidemiológicos apuntan que las cifras de
mortalidad han disminuido para algunos lugares, conserván-
dose altas en poblaciones donde el sector salud no mantiene
una buena cobertura y en donde la disminución de la morta-
lidad no necesariamente se ha acompañado de disminución
en la morbilidad y la tasa de presentación de secuelas. Los
perfiles reportados hacia la década de los 50 del siglo pasado
en los países desarrollados, corresponde aparentemente con
la situación actual de los subdesarrollados, cuyo perfil está
caracterizado por tasas todavía altas de morbilidad perinatal y
secuelas muy graves del tipo de epilepsia, la parálisis cerebral
por cuadriplejia espástica y retardo mental.
11
A la luz de los conocimientos actuales en el análisis de los
reportes transversales y longitudinales que se encuentran en
la literatura, se observa que están diseñados a partir de varias
aproximaciones y distintas concepciones; esto dificulta la
reconstrucción del proceso a partir del antecedente perinatal
adverso hasta la secuela neurológica estructurada. Uno de los
principales problemas metodológicos es el de manejar indis-
tintamente los factores de riesgo, los mecanismos de daño y
los componentes de la patología especifica. De esta situación
se desprende el hecho de que, en algunos estudios de cohortes,
se analicen los factores de riesgo general y se correlacionen
con la secuela como la parálisis cerebral, sin considerar la
morbilidad, el daño neurológico específico u otros factores a los
que estuvieron expuestos los niños como son manipulaciones,
complicaciones, características del daño cerebral orgánico,
expresión funcional inmediata o evolutiva. Esta situación
brinda limitadas opciones de manejo preventivo de la secuela
cuando se está en presencia de los casos concretos.
Por otro lado existen problemas conceptuales. En la forma
tradicional la definición de secuela en la práctica médica se re-
fiere al daño residual una vez resueltas las condiciones agudas
que la originaron, careciendo de especificidad con respecto a
la lesión de origen (hemorragias, infecciones, etc.), es decir,
es relativa a la alteración que limita una función (visión, au-
dición, movilidad, cognición, etc.), independientemente de la
demostración de lesiones morfológicas y del conocimiento de
sus causas. Siendo esta, una visión parcializada y estática que
perfila a la secuela como un evento sin cambio, al no consi-
derar que se trata de un proceso evolutivo con posibilidad de
revertirse o de complicarse. Se dificulta así, la implementación
de soluciones preventivas.
Los modelos en la práctica rehabilitadora consideran a la
secuela neurológica como un estado permanente posterior al
daño neurológico agudo abordándola cuando las expresiones
clínicas de alteración funcional se manifiestan en síndromes
clínicos bien establecidos, restringiendo las posibilidades de
conocer los procesos integrales de su génesis y desarrollo y
por lo tanto las posibilidades de modificarla. Los resultados
limitados, la baja cobertura y los altos costos de esa visión han
conducido las prácticas modernas hacia la prevención de la
secuela, desplazando su enfoque hacia los factores de riesgo
y los procedimientos que la evalúan.
En las prácticas recientes se considera que la secuela
neurológica tiene una causalidad múltiple, donde resulta
importante el momento del desarrollo ontogenético en que
se inicia el proceso de daño o periodo crítico y este como
referente del nivel de organización alcanzado en el sistema
nervioso por mayor o menor vulnerabilidad; la magnitud
de la lesión del o de los sistemas anatomo-funcionales,
las diversas manifestaciones clínicas en cuanto al tipo y
persistencia de alteraciones en el desarrollo y la calidad de
la intervención como referente ambiental modulador del
proceso de desarrollo, alterado o no. Se considera que es
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a partir de la relación que existe entre el daño orgánico y los
factores ambientales que, para el caso de las secuelas motoras,
los factores con mayor probabilidad serán las alteraciones
estructurales y para el caso de las alteraciones cognitivas y
conductuales se agregan los factores ambientales con un peso
específico muy importante.
Es necesario considerar que en los niños con daño neuro-
lógico la estructuración y manifestación de las secuelas tiene
tiempos variables de expresión, elemento que en la mayor parte
de los casos no son considerados; así, en algunos programas
de seguimiento longitudinal, estudios epidemiológicos o pro-
gramas de intervención, se clasifica al niño de manera general
como “niños de riego”, antes de que pueda manifestarse la se-
cuela, caso de los trastornos cognitivos o del lenguaje, o cuando
se señalan los criterios de seguimiento se excluye a niños con
daños y secuelas mayores que son canalizados a programas de
rehabilitación de corte asistencial; ambas situaciones dificultan
relacionar estos dos procesos a largo plazo.
Por otra parte, se requiere documentar en tanto estado inicial
de los casos, la morbilidad neonatal y sus complicaciones, el
manejo médico, incluyendo la enfermedad iatrogénica y docu-
mentar y caracterizar el daño cerebral agudo y sus complicacio-
nes en relación a tipos, localización y severidad, posibilitando el
diagnóstico de la alteración cerebral y sus formas de expresión
clínica al inicio del seguimiento. Diagnosticar la encefalopatía
neonatal, permite incidir en el proceso de manera más específica
y brindar elementos objetivos para evaluar en los seguimientos
la relación entre perfiles epidemiológicos de morbilidad y resul-
tados, además de proveer información para la evaluación de las
acciones en los programas de intervención temprana.
Para la estructuración de la secuela neurológica es necesa-
rio considerar dos elementos. Por una parte el sustrato biológi-
co individual, a partir del cual se inicia el desarrollo del niño y
que corresponde a la condición funcional resultante del daño
cerebral en un momento de la ontogenia del sistema nervioso
y por otra el papel que juega el medio ambiente como desen-
cadenante de las posibles interacciones al exterior. Se acepta
que la organización anatomo-funcional del sistema nervioso
central está constituida por tres subsistemas, desde el punto de
vista onto y filogenético. Un primer subsistema corresponde a
la médula espinal, el bulbo, el tallo cerebral, el mesencéfalo,
el rinencéfalo y la corteza primaria; es responsable del control
del medio interno (homeostasis), al controlar las funciones
vegetativas y emocionales primarias. Un segundo subsistema,
constituido por las estructuras centroencefálicas y la corteza
cerebral temporal, parietal y occipital es responsable de la in-
tegración sensitivo motriz y un tercer subsistema, responsable
de la programación y ejecución de la conducta intencional y
la conciencia, constituido por los lóbulos frontales. Dichos
subsistemas ya tienen una organización básica al nacimiento,
aunque con un desarrollo diferencial entre ellas, predominan-
do la actividad del primero, cuya expresión conductual es la
actividad vegetativa y refleja; por lo tanto, la alteración de las
funciones se expresa fundamentalmente en la conducta refleja
y en la regulación de las funciones vegetativas.
Un elemento fundamental para la comprensión de las
secuelas derivadas de problemas perinatales es el estudio
del proceso del desarrollo infantil, puesto que, parte de las
funciones susceptibles de alteración no se expresan al na-
cimiento y pueden expresarse en diferentes momentos del
desarrollo.
El desarrollo se define como un proceso de adquisición de
nuevas funciones, por mayor organización y regulación del
medio interno con una tendencia a la ampliación y control
del medio externo, construyéndose progresivamente, etapa
por etapa, a partir de un juego dinámico entre las necesidades
y sus satisfactores, las estructuras y su funcionamiento, los
elementos biológicos y los sociales, y los individuales con
los colectivos; el desarrollo se basa en transformaciones a partir
de la interacción del sustrato genético con elementos que aporta
el medio ambiente (estímulos, objetos, relaciones, etc.). Siendo
esto válido, tanto en la normalidad como ante el daño.
Un último elemento a analizar, ya que modula la posibili-
dad de predecir una secuela a partir del daño neurológico, es
la capacidad del sistema nervioso para adaptar su organiza-
ción estructural a una nueva situación normal o anormal que
se le presente, sea por su propio desarrollo o por influencia
del medio ambiente. Se trata de la capacidad de recuperación
llamada genéricamente plasticidad cerebral.
El sistema nervioso funciona como un sistema autorre-
gulado que permite expresar la conducta más adecuada al
momento de que se trate, es decir, la conducta con máximo
papel o valor adaptativo de la especie. Existen diferentes
mecanismos para explicar estos procesos organizativos y
reorganizativos, desde el nivel molecular, hasta los niveles
cognitivos y conductuales; para esta discusión basta con
señalar esta capacidad y tratar de calcular con métodos epi-
demiológicos la probabilidad de presentación de una secuela
y dejar las explicaciones relativas a la recuperación funcional
para otro tipo de investigación. Sin embargo, esta capacidad
de recuperación del sistema nervioso, es la base para el esta-
blecimiento de programas preventivos de secuelas.
En resumen, la secuela de una encefalopatía en un
cerebro inmaduro debe considerarse como un proceso, es
decir, una secuencia o un conjunto de estadios que son con-
secuencia del daño neurológico como condición necesaria;
el agente agresor no está activo o no puede ser identificado,
las respuestas anatómicas y funcionales pierden especi-
ficidad con respecto a la causa que la originó, pudiendo
llegar a vías finales comunes; los cambios en las funciones
que se observan se expresan y se registran en las de más
reciente adquisición filo y ontogenética y, la velocidad de
los cambios funcionales se presenta con retrasos. La reor-
ganización funcional se da siempre a partir de las conductas
EVANENE EVALUACIÓN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO
primitivas liberadas por pérdida de los mecanismos regula-
torios superiores, hay por lo tanto cambios cualitativos en
el funcionamiento neurológico y en la conducta.
La clasificación de las secuelas incluye las definiciones
usuales de epilepsia, lesión motora, lesión sensorial y altera-
ción cognitiva de grado variable, que van del retardo mental
profundo, hasta las disfunciones cognitivas, conductuales
y del lenguaje. A esta clasificación habrá de agregarse con-
sideraciones adicionales, respecto de manifestaciones muy
tempranas que no permiten perfilar los cuadros sindromá-
ticos establecidos para edades más tardías del proceso de
desarrollo alterado.
Para los primeros estadios del desarrollo, proponemos
considerar tres perfiles de desarrollo diferenciales. El primero
se caracteriza a través de conductas que expresan retraso en
la etapa ontogenética, es decir, se describen genéricamente
como un patrón de desarrollo inmaduro. Sin embargo, el patrón
inmaduro indica los efectos residuales del proceso de daño y
puede conducir al establecimiento de la secuela ya que en el
niño, el desarrollo es tan rápido, que los retrasos adquieren
una dimensión cualitativa.
Puede presentarse también, otro patrón de desarrollo con
conductas alteradas por desfases, con desorganización entre
subsistemas de campos o dominios específicos del desarrollo
provocando trastornos funcionales y problemas de incoor-
dinación, retrasos mayores en algunas áreas, con conductas
normales en otras e incluso adelantos.
Por último, pueden presentarse conductas que expresan
siempre daños orgánicos por la presencia de patrones anor-
males o comportamientos reflejos muy primitivos.
Los criterios para sospechar en los dos primeros años de
vida que se está consolidando algún tipo de secuela neuroló-
gica, se establece de manera operativa cuando a la edad de
diagnostico en la aplicación de las pruebas de desarrollo se
observa retraso superior al 20% acompañado de datos clínicos
de tipo neurológico, tales como, datos motores por la presencia
de alteración del tono muscular, de la postura, del equilibrio
o de la conducta refleja y la coordinación motriz; neurocon-
ductuales por alteraciones en atención, actividad, regulación
sueño-vigilia o severa irritabilidad; sensoperceptivos, con
alteraciones únicas o múltiples de la coordinación ocular,
de la agudeza visual o auditiva o alteración en la sensación
táctil; retrasos cognitivos en los dominios de la inteligencia
sensoriomotriz o de las conductas adaptativas, o la presencia
de retrasos del lenguaje y otras alteraciones específicas del
desarrollo social. El retraso psicomotor como problema glo-
bal del desarrollo es frecuentemente una manifestación a la
que hay que dar seguimiento, por su carácter de diagnóstico
transitorio cuando no se presentan datos neurológicos precisos
o duros.26, 53 La presencia de crisis convulsivas (epilepsia) pos-
terior al evento agudo del daño, es en si misma, manifestación
13
de secuela neurológica y es susceptible de profundizar otras
manifestaciones conductuales alteradas.17, 91
Otro aspecto del problema conceptual se relaciona con los
planteamientos que afirman que puede existir discrepancia
entre el grado aparente de daño cerebral con el grado de inca-
pacidad funcional; aunque en general las lesiones extensas se
asocian con función deficitaria, se llegan a reportar funciones
satisfactorias ante lesiones extensas y cuadros clínicos seve-
ros con lesiones morfológicas menores. Esto demanda una
precisión conceptual más formal, por una parte en cuanto a la
posición teórica que se asuma con respecto al funcionamiento
del sistema nervioso central y su reorganización ante las lesio-
nes y por otra acerca de los criterios que se seleccionen para
objetivar el daño neurológico perinatal.
En el Laboratorio de Neurodesarrollo del INP-UAM-
X se ha operado un modelo de abordaje de los aspectos
anatomo-funcionales del sistema nervioso en desarrollo
a través de tres categorías: la alteración orgánica docu-
mentada a través de los métodos de imagen, la alteración
funcional medida por las manifestaciones electrofisiológi-
cas documentadas con el electroencefalograma, el mapeo
cerebral, el estudio poligráfico y los potenciales evocados
de modalidades auditiva, visual y somatosensorial y el
estudio de las expresiones clínico-conductuales en las que
la presente propuesta entre otras herramientas se incluye
para la interpretación clínica del neonato y orientación para
su intervención.
Bibliografía
1. Carmichael L. Experimental Study in the Prenatal
Guinea Pig of the Origin and Development of Reflexes and
Patterns of Behavior in Relation on the Stimulation of Especific
Receptor Areas During the Period of Active Fetal Life. Genet
Psychol Monogr 1934; 16: 337- 491.
2. Coghill GE. The early development of behavior in the
amblyostoma and in man. Arch Neurol Psychiatr 1929; 21:
989-1009.
3. Hamburger V, and Balaban M. Observations and
experiments on spontaneus rhythmical behavior in the chick
embryo. Developmental Biology 1963; 7: 533-545.
4. Hooker D. Fetal reflexes and instinctual processes.
Psychosomatic Medicine 1942; 4:199 - 205.
5. Hooker D. Early activity in mammals. Yale J Biol Med
1936; 8 (6): 579 - 602.
6. Humphrey T. Primitive neurons in the embryonic
human central nervous system. Journal of comparative
Neurology 1944; 81: 1 - 45.
 EVANENE EVALUACIÓN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO
14
7. Preyer W. Specielle phisiologie des embryo. Leipzig:
Grieben’s Verlag; 1885.
8. Dargarssies SA. La maturation neurologique du
prematuré. Etude Neo-natales 1955; 4:71-122.
9. Thomas A. Examen neurologique du nouveau-né.
Cours de pédiatrie sociale. Paris: Nations Unies, Fond
international de secours à l´enfance; 1949.
10. Thomas A. Pied bot et hémiplégie fruste. Technique
sémiologique de neurologie infantile. Paris: Presse méd
Pelite clinique 1937.
11. Gesell A, Amatruda C. The embryology of beha-
vior. New York: Harper; 1940.
12. Gesell A, Amatruda C. Embriología de la con-
ducta, los comienzos de la mente humana. Buenos Aires:
Paidós; 1972.
13. Gesell A. The tonic neck reflex in the human infant.
J Pediatr 1938: 13; 453-464.
14. Oppenheim RW. Adaptación ontogenética y pro-
cesos regresivos en el desarrollo del sistema nervioso
central y el comportamiento: Una perspectiva neuroe-
mbriológica. Clinics in Development Medicine 1981;
77 (7): 73-109.
15. Thomas A, Dargarssies SA. Etudes neurologi-
ques sur le nouveauné et le jeune nourrison. París: Masson;
1952.
16. Mandujano M, Sánchez MC, et al. La morbi-
mortalidad perinatal y la génesis del daño neurológico.
Memorias de la Sociedad de Investigación en Pediatría;
México; 1987:1-14.
17. Sánchez MC, Romero G, Méndez I, Muñoz-
Ledo P, Granados D, Zanabria M, Alvarado
GA, Figueroa M, Rivera R, Mandujano M. Las
secuelas neurológicas de origen perinatal en su relación
con los factores de riesgo. Modelo de estudio. Perinatol
Reprod Hum 1997; 11: 161-174.
18. Alvarado GA. Relaciones de los síndromes neuroló-
gicos neonatales con el tipo y severidad de encefalopatías
perinatales hipóxico isquémicas y hemorrágicas (Tesis de
Maestría) México: Universidad Autónoma Metropolitana-
Xochimilco; 1997.
19. Windle WF. Physology of the fetus; origin and extent
of function in prenatal life. Philadelphia and London: W B
Saunders; 1940.
20. Minkowski A. Les nonveau-nés hipotrophiques. Vie
Méd, 1964, 43-45.
21. Minkowski M. L´elaboration du systeme nerveux, in
encyclopedie franchise: la vie mentale; 1938, 1, viii.
22. McGraw M. Neural maturation of the infant as exem-
plified in the righting reflex, or rolling from a dorsal o a
prone position. J Pediatric 1941; 18: 285-394.
23. Thomas A, Chesni Y, Dargassies SA. The neu-
rological examination of the infant; Little Club Clinics in
Developmental Medicine No1. London: Edited by R.C. Mac
Keith, P.E. Polani and E. Calyton –Jones; 1960.
24. Apgar V. A proposal for a new method of evaluation
of the newborn infant. Curr Res Anesth Analg 1953; 32(4):
260-267.
25. Dargarssies SA. Methode d´ examen neurologique
du nouveau–né. Etudes néo-natales 1954; 3: 101-124.
26. Amiel-Tison C. Valoración neurológica del re-
cién nacido y del lactante. 1ra ed. Barcelona: Masson;
1984.
27. Milani-Compareti A, Gidoni E. Pattern analysis
of motor development and its disorders. Develop Med.Child
Neurol 1967; 9: 625-630.
28. Volpe JJ. The Neurological Examination: Normal
an Abnormal Features. In Neurology of the new born 3rd.
Philadelphia, Pennsylvania: WB Saunders Company; 1995.
p. 95-124.
29. Parmelee AH, Stern E, Harris MA. Maturation
of respiration in prematures and young infants. Neuroped
1972; 3 (3): 294.
30. Schulte FJ, Schermpf G, Hinze G. Maternal
toxemia, fetal malnutrition and bioelectric brain activity
of the newborn. Neuropediatria 1971; 2: 43.
31. Schulte FJ, Linke L, Michaelis R, Nolte
REMG. Evaluation of the moro-reflex in preterm, term
and small- for- dates newborn infants. Develop Psychobiol
1968; 1: 41.
32. Schulte FJ, Michaelis R, Linke L, Nolte R.
Motor nerve conduction velocity in term, preterm and small
for date’s newborn infants. Pediatrics 1968; 42: 17.
33. Schulte FJ, Michaelis R, Nolte R. Meinhard
von phaundler and the history of small-for dates infants.
Develop Med Child Neurol 1967; 9: 511.
EVANENE EVALUACIÓN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO
34. Schulte FJ, Michaelis R, Nolte R, Albert
G, Parl U, Larson U, Jurgens U. Brain and beha-
vioral maturation in newborn infants of diabetes mothers.
Neuropediatrie 1969; 1: 24.
35. Prechtl HFR, Beintema D. The neurological
examination of the full term newborn infant. Londres: Little
Club Clinics in Developmental Medicine; 1964.
36. Prechtl HFR, Ferrari F, Cioni G. Predictive
value of general movements in asphyxiated full term infants.
Early Hum Devel 1993; 35(supl 2): 91-120.
37. Towen BCL. Examen del niño con disfunción
encefálica mínima. 2ª ed. México: Editorial Médica Pa-
namericana; 1986.
38. Dargarssies SA. A propos d´un enfant né au 6a.
Mols de la gestation. et neonat (basel) 1957; 6:11.
39. Dargarssies SA. Le développment du système
nerveux foetal (diagnostique de l´âge foetal néonatal par
grilles et planche iconographique dirigeant l’ examen).
Paris: Documents scientifiques Guigoz; 1973.
40. Dargarssies SA. Desarrollo neurológico del recién
nacido de término y prematuro. Argentina: Editorial Médica
Panamericana; 1977.
41. Prechtl HFR. The Neurolgical Examination of the
full term newborn infant. Clinics in Developmental Medici-
ne 63. London: Spastics International Medical Publication
with Heinemann; 1977.
42. Prechtl HFR. Examen neurológico del recién nacido
de término. 2o. ed. Buenos Aires: Panamericana; 1985.
43. Peiper A. Cerebral function in infancy and childhood.
Londres: Pitman Medical Publishing Co Ltd; 1961.
44. Katona F. Developmental neurologic examination
of premature infants. I. Nerve development and functional
neurologic examination methods. Orv Hetil 1975; 116(47):
2769-2773. Hungarian.
45. Katona F. The theory of stratification of the ner-
vous system in pediatric neurology. Orv Hetil 1976;
117(28):1709-1711. Hungarian.
46. Katona F. An orienting diagnostic system in neonatal and
infantile neurology. Act Paediatr Hung 1983; 24(4): 299-314.
47. Katona F. Clinical neuro-developmental diagnosis
and treatment. En: Katona F. Early identification of infants
with developmental disabilities. Philadelphia: Grune &
Stratlon; 1988.p. 167-186.
15
48. Katona F. Developmental clinical neurology and
neurohabilitation in the secondary prevention of the pre
and perinatal injuries of the brain. En: Katona F. Early
identification of infants with developmental disabilities.
Philadelphia: Grune & Stratlon; 1988. p.121-144.
49. Katona F. Investigación del comportamiento sen-
sorio motriz. En: Katona F. Manual de prevención, diag-
nóstico y habilitación precoz de los daños cerebrales en
el recién nacido y los primeros meses de la vida. Madrid:
IAMER; 1989.p. 33-40.
50. Dubowitz L, Dubowitz V et Goldberg
C. Clinical assessment of gestational age in the newborn
infant. J pediatric 1970; 77: 1-10.
51. Dubowitz L, Dubowitz V, Goldberg C, Ke-
tih I. Rapid assessment of gestational age at birth. Arch
Dis Child. 1976; 51(12): 986-987.
52. Ballard JL, Kazmaier NK, Marshall D. A
Simplified score for assessment of fetal maturation of newly
born infants. J Pediatrics 1976; 95(5): 769-774.
53. Dubowitz L, Mercury E, Dubowitz V. An
optimality score for the neurologic examination of the term
newborn. J Pediatr. 1998; 133(3):406-416.
54. Lubchenco LO, Hansman C, Dressler M,
Boyd E. Intrauterine growth as estimated from live
born-weight data at 24 to 42 weeks of gestation. Pedia-
trics 1963; 32: 793-800.
55. Lubchenco LO, Hansman C, Boyd E. In-
trauterine growth in length and head circumference as
estimated from birth at gestational agers from 26 to 42
weeks. Pediatrics 1966; 37: 403.
56. Capurro H, Konichezky S, Fonseca D,
Caldeyri-Barcia R. A simplified method for diagno-
sis of gestational age in the newborn infant. J Pediatr 1978
93(1):120-122.
57. Capurro H. Método clínico para diagnosticar la edad
gestacional en el recién nacido (tesis doctoral). Montevideo:
Universidad de República; 1973.
58. Usher R, Mclean F, Scott KE. Judgment of
fetal age. II. Clinical significance of gestational age and
an objective method for its assessment. Pediatr Clin North
Am 1966; 13(3): 835-862.
59. Capute A. Identifying cerebral palsy in infancy trough
study of primitive reflex profiles. Pediatrics Annals 1979
8: 589-595.
 EVANENE EVALUACIÓN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO
16
60. Capute A. Primitive reflex profile. Baltimore: Uni-
versity Park Press International Publishers in Science and
Medicine; 1978.
61. Capute A. Allen M. Tone and reflex developmental
before term. Pediatrics 1990; 85: 393-399.
62. Capute AJ, Shapiro BK, Accardo PJ. Motor
functions: Associated primitive reflex profile. Develop Med
Child Neurol 1982; 24(5): 662-669.
63. Capute AJ, Palmer FB, Shapiro BK, Wachtel
RC, Ross A, Accardo PJ. Primitive reflex profile: A
quantitation of primitive reflexes in infancy. Dev Med Child
Neurol 1984 Jun; 26(3): 375-83.
64. Capute AJ, Shapiro BK, Accardo PJ, Watchel
RC, Ross A, Palmer FB. Motor functions: Associated
primitive reflex profiles. Dev Med Child Neurol 1982 Oct;
24(5): 662-669.
65. Capute AJ. Early neuromotor reflexes in infancy. Pedia-
tric Annals 1986; 15: 217-226.
66. Brazelton T. Neonatal behavioral assessment scale.
London: Spastics International Medical Publications, 1973.
67. Brazelton T. Neonatal behavioral assesment scale.
London: Mac Keith press, 1995.
68. Zelazo PD, Carter A, Reznick, JS, Frye D.
Early development of executive function: A problem-solving
framework. Review of General Psychology 1997; 1 (2):
198-226.
69. Zelazo PD, Frye D. Cognitive complexity and
control: II The development of executive function in child-
hood. Current-Directions-in-Psychological-Science 1998;
7(4): 121-126.
70. Clínica Mayo. Examen clínico neurológico por
miembros de la Clínica Mayo 3ra ed. México: Prensa Médica
Mexicana; 1992.
71. Jurado-García E, Mutchinick 0, Urrus-
ti-Sanz J, Vargas-García C. Birth defects. A
public health problem in Mexico. Gac. Med. Mex.1996;
132(2):141-182.
72. Jurado-Garcia E, Valencia-Salazar G,
Alvarez de los Cobos J. Growth and develop-
ment of the premature child. The growth in the first year
of life evaluated by means of the Wetzel Grid modified
by Rueda-Williamson. Bol Med Hosp Infant Mex 1965;
22(5): 551-568.
73. Moreno ME. Semblanza del Dr. Eduardo Jurado
García. Perinatol Reprod Hum 1999; 13(4): 249 – 254.
74. Moreno ME, Valencia G. Edad gestacional del
recién nacido. En: Sánchez R. Nueva guía para el diagnos-
tico y tratamiento del paciente pediátrico. México: Editorial
Méndez Cervantes; 1982.
75. Moreno ME. Exploración neurológica del recién
nacido. Revista de Perinatología 1989; 4(3): 68-72.
76. Moreno ME, Peñuela Olaya MA, Baptista-
González HA. Propuesta de una prueba sistematizada
en la exploración neurológica del recién nacido y su corre-
lación con la edad gestacional. Bol Med Hosp Infan Mex
2000; 57: 599-607.
77. Sánchez MC, Mandujano MA, Muñoz-Ledo P,
et al. Modelo de enseñanza-aprendizaje para la formación de
personal de salud en crecimiento y desarrollo del niño. Temas
Selectos de Investigación Clínica 1998; iv: 97-116.
78. Sánchez MC. Alvarado GA, Romero G.
Muñoz-Ledo P, Granados D, Ballesteros B,
Mandujano M, Aguilar H. Laboratorio de seguimiento
del neurodesarrollo. Guía para la organización y procedimien-
tos. México. CBS, Universidad Autónoma Metropolitana-
Xochimilco; 2004.
79. Real patronato de prevención y aten-
ción a personas con minusvalía. Curso sobre
prevención de deficiencias. Madrid: Centro Español de
documentación sobre discapacidad; 1999.
80. Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999,
Para la atención a la salud del niño. 9 de junio de 2000,
Diario Oficial de la Federación.
81. Noble J. Social Inequity in the prevalence of disability
projections for the year 2000. The disabled child a new
approach to prevention and rehabilitation. UNICEF 1981.
82. INEGI, SSA/DGEI. Principales causas de mortalidad,
2001.
83. Freeman IM. President of Committee of National
Institute of Health. Report on causes of mental retardation
and cerebral palsy (Special Article). Pediatrics 1985; 76:
457-458.
84. Sistema Nacional de Salud. Boletín de infor-
mación estadística: 1992, 1 (12): 228-330.
85. Niven GR y Harding JE. Another outcome of
neonatal intensive care: First year mortality and hospital
EVANENE EVALUACIÓN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO
morbidity. Journal Paediatr Child Health 1995; 31 (2):
137-142.
86. Heschl R, Gehirndefekt und hydrocephalus. Vierte-
ljahrschr. Prakt heilk. (Prag) 61, 59 (1859).
87. Heschl R, Ein neuer fall von porencephalie. Vier-
teljahrschr. Prakt heilk. (Prag) 61, 59. (1859).
88. Parrot J. Sur la statose viscerale par inanition chez
le nouveau-né. Compte Rendu de l´Académie des Sciences
1868; 67: 412-414.
89. Crome L, Silvestre PE. Hydranencephaly (hidre-
nencefhaly). Arch.Dis Child 1958; 33:235.
90. Banker BQ, Larroche JC. Periventricular leukomala-
cia of infancy. A form of neonatal anoxic encephalopathy.
Arch Neurol 1962; 7:386-410.
91. Friede RL. Pontosubicular lesions in perinatal
anoxia. Arch Pathol 1972; 94: 343.
17
92. Leech RW, Alvord EC. Anoxic-ischemic encepha-
lopathy in the human neonatal period. The significance of
brain-stem involvement. Arch Neurol 1977; 34:109 -113.
93. Grontoft O. Intracerebral an meningeal hemorrhages
in perinatally deceased infants. I. intracerebral hemorr-
hages: A pathological-anatomical and obstetric study. Act
de Obstetrician et Gynaecologica Scandinavica 1953; 32:
308-334.
94. Barmada MA, Moosy J. The developmental factor
in neonatal cerebral vascular lesions. J Neurophatol Exp
Neurol 1980; 39:340.
95. Sladky JT, Rorke LB. Perinatal hypoxic-ischemic
spinal cord injury. Pediatr Pathol 1986; 6: 87.
96. Lubchenco LO, Horner FA, Reed LH, Hix IE,
Jr., Metcalf D, Cohig R, et al. Sequelae of premature
birth. Evaluation of premature infants of low birth weights
at ten years of age. Am J Dis Child 1963;106:101.
EVANENE EVALUACIÓN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO
CAPÍTULO 2.
EVALUACIÓN DE NEURODESARRO-
LLO DEL NEONATO (EVANENE
1. Objetivos y requisitos previos
Objetivo General
• El EVANENE está diseñado para determinar la condi-
ción funcional del sistema nervioso, en el recién nacido
de término y prematuro hasta la edad de 44 semanas
corregidas, pronosticar el neurodesarrollo de neonatos a
riesgo de estructurar secuelas neurológicas y establecer
bases para emplearse en los programas de Intervención
temprana.
Objetivos Específicos
• Determinar el desarrollo madurativo, los signos neuroló-
gicos y la capacidad adaptativa inicial, del neonato con
o sin antecedentes de encefalopatía neonatal.
• Integrar la evaluación de neurodesarrollo a los indicado-
res biológicos, clínicos, de laboratorio y gabinete en casos
sospechosos, a fin de seleccionar para su seguimiento
casos a riesgo de secuela neurológica.
• Proporcionar indicadores para la canalización oportuna que
permitan orientar a programas de intervención temprana.
Requisitos Previos
Previa aplicación del EVANENE, se debe contar con una
historia clínica completa que incluya los datos de condición
al nacimiento, trofismo, condiciones de riesgo, ante- trans- y
posnatal inmediatos, edad gestacional al ingreso por FUR,
maduración física (Capurro, Ballard modificada, Dubowitz,
Usher etc.) antecedentes y estado actual del peso, talla y
perímetro cefálico, morbilidad hospitalaria expresada en los
diagnosticos de ingreso y egreso, y en su caso diagnostico y
severidad de la encefalopatía perinatal, datos de laboratorio
y gabinete que lo apoyan, tamiz metabólico neonatal, número
de días de hospitalización, tipo y formas de alimentación y en
casos que lo requieran, tamiz metabólico ampliado acorde a la
NOM 032-2003, medicamentos y dosis prescritas.
2. Características del formato de evaluación
de neurodesarrollo del neonato
El instrumento incluye
• La Ficha de Identificación
19
Al inicio del examen, por interrogatorio se obtienen datos
generales como nombre, edad gestacional, edad cronológica
en días, lugar y fecha de nacimiento.
• El Formato de Registro de la Somatometría
Al final del examen, se realiza la medición de indicadores
de crecimiento universalmente reconocidos como Perímetro
Cefálico, Peso, Talla, Perímetro Abdominal, Perímetro To-
rácico, amplitud en centímetros de las Fontanelas Anterior y
Posterior.
• El Formato de Registro de la Evaluación del Neurodesa-
rrollo
Está constituida por 70 reactivos que describen comportamien-
tos cualitativos y estrategias de adaptación del recién nacido,
importantes para su diagnóstico y tratamiento; 54 de estos
describen su condición madurativa, de los cuales 31 reactivos
fueron originalmente propuestos por la escuela francesa1 y son
utilizados para el cálculo de la edad neurológica madurativa
del neonato, los otros 16 han sido propuestos por diversos
autores; no cambian sustantivamente con la maduración, por
lo que su secuencia y valor pronóstico no se interpretan en
este sentido, pero pueden interpretarse desde el enfoque de
signos neurológicos.
Los 70 reactivos incluidos en el instrumento se agrupan en 5
subsistemas funcionales a explorar:
i. Estados funcionales
1. Ojos cerrados, respiración regular, sin movimientos, (pueden
aparecer sobresaltos espontáneos).
2. Ojos cerrados, respiración irregular, ocasionalmente movi-
mientos gruesos y aislados de ojos, cara y manos.
3. Ojos semiabiertos, respiración regular, movimientos gruesos
ocasionales.
4. Ojos abiertos, respiración regular o irregular, movimientos
gruesos, sin llanto.
5. Ojos abiertos o cerrados con llanto y movimientos grue-
sos.
6. Otros esperados: 1. Nivel de vigilia:
Alerta
 EVANENE EVALUACIÓN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO
20

2. Calidad del estado de alerta: 2. Ciliar

Ejecuta esquemas sensitivomotores 3. Respuesta a la luz
visuales o auditivos 4. Óptico de parpadeo
Interactúa: Establece contacto vi- 5. Acústico de parpadeo
sual, forma de acunarse 6. Nociceptivo de oreja
7. Babinsky
7. Otros patológicos: 1. Nivel de vigilia:
Sueño prolongado con vigilia breve -Reflejos primitivos
Sueño y vigilia irregular, irritabili- 1. Fijación visual
dad con la manipulación 2. Seguimiento visual
Letargo 3. Orientación auditiva
Estupor 4. Búsqueda
Estado de coma 5. Tónico laberíntico flexor
2. Calidad del estado de alerta: 6. Tónico laberíntico extensor
Responde a estímulos 7. Tónico asimétrico de cuello
8. Desrotación de cuello a la rotación
ii. Automatismos vegetativos de tronco
1. Coloración de la piel 9. Tracción de cabeza
2. Respiración 10.Moro
3. Frecuencia cardiaca 11.Prensión palmar
4. Llanto 12.Contracción de brazo
5. Irritabilidad 13.Contracción de hombros
6. Succión 14. Paso de miembros
7. Deglución 15. Reacción de apoyo enderezamiento
8. Temperatura de miembros inferiores
9. Motilidad gastrointestinal 16. Reacción de apoyo enderezamiento
de tronco
iii. Tono muscular 17. Reacción de apoyo enderezamiento
-tono activo de cabeza
1. Postura en decúbito supino 18. Marcha automática
2. Actitud y movilidad de la cara 19. Extensión cruzada
3. Movilidad de los ojos 20. Triple flexión
4. Movilidad espontanea en decúbito 21. Prensión plantar
prono 22. Reacción de colocación de pie
23. Enderezamiento de tronco y cabeza
-tono pasivo en suspensión ventral (OL)
1. Mentón acromion 24. Enderezamiento de cabeza al
2. Bufanda desplazamiento lateral
3. Regreso en flexión de miembros
superiores -Reflejos miotáticos
4.Regreso en flexión de miembros 1. Bicipital
inferiores 2. Tricipital
5. Ángulo de mano 3. Patelar
6. Balanceo de manos 4. Aquiliano
7. Extensión de cadera
8. Aductores de cadera v. Movimientos Anormales
9. Ángulo de pie o Patológicos
10.Ángulo poplíteo 1. Temblor
11.Ángulo talón oreja 2. Coreiformes
12.Balanceo de pie 3. Distonías
13.Flexión anteroposterior de tronco 4. Atetosis
14.Flexión lateral de tronco 5. Mioclonías
6. Opsoclonus
iv. Actividad refleja 7. Convulsiones
-Reflejos exteroceptivos
1. Supraciliar o glabelar
EVANENE EVALUACIÓN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO
3. Aspectos a evaluar
En el formato de registro, la calificación de cada reactivo
evalúa tres aspectos 1) Cuantifica la maduración alcanzada. 2)
Se describen los signos neurológicos, con un carácter esencial-
mente cualitativo. 3) Se califica la organización adaptativa del
neonato al interactuar en su medio como una totalidad.
Con las tres evaluaciones se integra una calificación de
madurez neurológica, que ubica al lactante respecto a lo espe-
rado por edad cronológica y a través de la presencia de signos
y su capacidad de organización adaptativa la caracterización
síndromática neurológica y los criterios para determinar la
severidad de la alteración clínico funcional.
El instrumento en su diseño consideró bloques de funcio-
namiento cerebral2 adaptado por los autores para la ontogenia
del cerebro en desarrollo.
Para el psicólogo soviético R Luria, el Primer bloque lla-
mado bloque energético se organiza en el cerebro incluyendo
al tronco cerebral con la formación reticular y la corteza ce-
rebral primitiva (circuito límbico). Este bloque asegura el tono
general del sistema, la organización de la vigilia y del reposo y la
posibilidad de conservar la atención a estímulos por períodos
prolongados. El Segundo bloque es el receptor, codificador
y almacena la información. Este bloque está constituido por
las regiones posteriores de la corteza cerebral y sus conexiones
sub-corticales.
Tiene áreas primarias de proyección con los receptores y las
vías sensoriales, áreas secundarias de proyecciones asociativas
y áreas terciarias de proyección de los analizadores. Con este
bloque se logra el proceso de recepción y de reelaboración de
la información y tiene una organización “horizontal” al seno
de la corteza cerebral. El Tercer bloque agrega los lóbulos
frontales; tiene una organización longitudinal y culmina a
futuro con los procesos formativos y ejecutores de la actividad
motora consiente y de la actividad mental.
Este modelo permite sistematizar el abordaje de las manifes-
taciones conductuales del neonato y su organización funcional
que se expresa conductualmente en el niño en tres niveles inte-
grados: conducta automática y refleja con fuertes cargas innatas,
conducta individualmente variable y conducta intencional.
a) Valoración de la Edad Madurativa
Neurológica
Se basa principalmente en la exploración propuesta por Saint-
Anne Dargarssies,1 modificada por María Elena Moreno y
Gildardo Valencia en una población de neonatos atendidos
en una unidad médica de la Ciudad de México.3 Otorga un
puntaje de acuerdo a la ontogénesis de los comportamientos
en prematuros desde las 28 semanas de gestación hasta la edad
de término. Para esta aproximación se partió de un marco
21
teórico que considera la programación endógena (genética)
del sistema nervioso, que se muestra en la serie de secuencias
de conducta en un orden preestablecido y cuyos cambios son
más o menos constantes a través del tiempo.
El apartado permite determinar clínicamente la Edad
Madurativa Neurológica respecto a la predicha por Edad Cro-
nológica. En estudios previos realizados por diversos autores
este tipo de evaluación ha mostrado buena sensibilidad para
detectar neonatos con riesgo de secuela neurológica.4, 5
Considera 31 reactivos de un total de 70. Se califica cada
uno, identificando las características observadas en el niño, en
la secuencias del comportamiento descrita para cada reactivo.
Se otorga la puntuación obtenida conforme la escala corres-
pondiente, sumándose al final la totalidad de puntos obtenidos;
el puntaje total se lleva a las tablas contenidas en el formato
de registro. La Edad Neurológica Madurativa se otorga con
referencia a la tabla propuesta por Moreno y Valencia.3
Para procesar la información en tanto severidad del pro-
blema madurativo, se considera como una alteración del
desarrollo LEVE cuando existe una pérdida de más de dos
semanas de retraso pero menos de cuatro con respecto a lo
esperado; MODERADA cuando existe una perdida mayor de
cuatro semanas, pero menos de seis y SEVERO cuando existe
una pérdida mayor de seis semanas.
b) Valoración de Signos Neurológicos
Los signos neurológicos son manifestaciones de funcionamien-
to alterado del sistema nervioso. A estas edades consisten con
mucha frecuencia, en la expresión de conductas ontogenéticas
previas (inmaduras), con un carácter cualitativamente diferente
por deficiencia, como la hipotonía o la hiporeflexia. Pueden
presentarse también como una falta de inhibición o regulación
de los sistemas de niveles de organización jerárquica primarios,
observables a la edad de término o cercana a esta, tal es el
hipertono o la hiperreflexia. En otras ocasiones se presentan
como respuestas o manifestaciones que simplemente no se
observan con el sistema nervioso intacto como las convulsiones
o la desviación conjugada de los globos oculares, o la aducción
de los pulgares, o las asimetrías de una mitad del cuerpo.
El estado funcional de base del neonato es dinámico y por
lo tanto, los signos neurológicos pueden variar de acuerdo a
este. Puede verse modificado también por formas y maniobras
de la exploración y desde luego con el desarrollo, como se
observa cuando el prematuro transita del hipotono al hipertono
flexor al alcanzar la edad de término. En general los signos
neurológicos tienden a ser bastante inespecíficos o pueden
manifestarse de acuerdo con el sitio, extensión y tipo de le-
sión, acompañados o no de cambios estructurales residuales y
hay que insistir que no manifiestan la precisión observada en
los adultos, ya que hay funciones que no se han desarrollado
como el control motor voluntario, el lenguaje o la cognición.
 EVANENE EVALUACIÓN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO
22

Algunos autores denominan los signos neurológicos como
“signos de alarma” o de “alerta” aunque no es una denomi-
nación nosológicamente correcta, hay una tendencia a mane-
jarlos con ese significado, ya que se postula que posibilitan el
descubrimiento temprano y oportuno de los trastornos neuro-
lógicos del desarrollo. Sin embargo, su ausencia no garantiza
un desarrollo neurológico normal. Los signos neurológicos
a estas edades por sí mismos no son predictores necesarios de
secuela, a pesar de ser sensibles como indicadores tempranos
de daño.6, 7, 8, 9
Se identifican en los 70 reactivos que incluye la prueba,
conforme una selección de signos neurológicos de aceptación
en la neuropediatría10, 11, 12, 13, 14, 15
Para esta valoración, se otorga la calificación de LEVE,
MODERADO O SEVERO derivándola del tipo de signos
neurológicos, número y subsistemas afectados:
En la categoría LEVE los signos son aislados, afectan sólo
un subsistema funcional (tono, o movimiento), Se califican
como MODERADOS si afectan dos subsistemas funcionales
y cuando afectan todos los subsistemas funcionales la alte-
ración se califica como SEVERA.
c) Valoración de la Capacidad
de Organización
Adaptativa

A. Automatismos 1 Sin regulación (autonómica) Para la valoración de la capacidad de organización adapta-

2 Hiporreactividad tiva del recién nacido y del prematuro, se consideraron los
3 Hiperreactividad aportes de J. Piaget,16, 17 T. Brazelton,18 H. Prechtl,19 y B.
4 Variaciones no predecibles Towen.20 Corresponde a la posibilidad que tiene el explora-
en la regulación dor de inferir la capacidad adaptativa del niño, de acuerdo
a las estrategias de acomodación que sigue para responder
B. Alteraciones del tono 1 Hipotonía a las situaciones de prueba que se le demandan en cada
2 Postura de rana reactivo. Expresan las formas en las que el recién nacido o
3 Cara inexpresiva prematuro organiza su conducta ante la ausencia del daño
4 Lengua afuera de la boca o la presencia de este.
5 Ptosis palpebral
6 Hipertonía Se parte del hecho de que la capacidad expresiva comporta-
7 Opistótonos mental del niño va a depender en forma directa de la gravedad
8 Postura de candelabro de los signos neurológicos observados y que estos a su vez
9 Postura en tijera se expresan conforme la etapa de maduración neurológica
10 Desconjugación de la mirada alcanzada, en un momento dado del tiempo (momento de la
11 Desviación lateral de la mirada exploración). Con los datos que arroja la exploración de cada
12 Ojos en sol naciente reactivo es posible su interpretación, en tanto subsistemas de
13 Ojos de muñeca una totalidad.
14 Estrabismo
La organización y adaptación son elementos correlativos;
C. Alteraciones 1 Apático la organización corresponde al elemento interno, la adapta-
del movimiento 2 Hipoactividad ción está vertida al medio ambiente. La organización adaptati-
3 Hiperactividad va es la relación entre las partes del sistema organismo-medio.
4 Temblores continuos Los subsistemas que conforman la totalidad del organismo,
5 Clonus funcionan de manera correlativa a los demás y sus propios
6 Convulsiones elementos están regidos por la misma ley que el conjunto,
(ley de las totalidades). Así, se constituye una relación de
D. Alteración en los 1 Ausencia del reflejo esperado elementos diferenciados, donde los órganos y las funciones
Reflejos primitivos para edad del cuerpo, son relativos a un carácter especial del medio
2 Hiporeactividad del reflejo esperado y al entrar en equilibrio con aquel, están implicados unos
para edad en otros hasta el punto de que es imposible aislarlos. Cada
3 Hiperreactividad del reflejo espe- esquema de funcionamiento o comportamiento se encuentra
rado para edad coordinado con todos los otros.
4 Atrapamiento en reacciones
reflejas Los comportamientos derivados de una agresión al siste-
5 Movimientos asociados ma nervioso por tanto, afectan a la totalidad del organismo y
sus respuestas ante las demandas del medio se expresan en
E. Síndromes 1 Síndrome piramidal patrones de comportamiento, como fue ya señalado en tres
específicos 2 Síndrome hipotónico (floppy grandes modalidades: patrones de inmadurez, desorganización
baby) o de daño estructurado.
EVANENE EVALUACIÓN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO
Por tratarse de sistemas de mutuas implicaciones todas
las separaciones son artificiales y en el análisis de los com-
portamientos observados en el niño o en sus respuestas ante
determinadas demandas del observador, se desglosan en este
apartado con fines del análisis clínico: por ejemplo la organi-
zación de la respiración es inseparable de la función cardiaca,
de la alimentaria, de otras vegetativas y del tono muscular, la
reactividad está relacionada con el estado de alerta y la regu-
lación de estados funcionales.
En esta valoración se revisan 68 reactivos; cada reactivo
interpreta la forma funcional correspondiente al proceso in-
teractivo al que da lugar entre la expresión comportamental
y la demanda específica que se le impone, modulado por el
grado de la presencia y gravedad de los signos neurológicos
y la maduración alcanzada.
Se califica el conjunto del dato madurativo y la presencia
del signo neurológico en categorías de severidad de acuerdo
a la siguiente escala:
0 Regulado. Conducta esperada, no expresa retraso ni pre-
sencia de signos neurológicos.
A Inmadurez. Conducta que sólo expresa retraso en la se-
cuencia madurativa de adquisición por lo que se requiere
sólo mantener vigilancia.
B Desorganización. Conducta inconstante o inconsistente
que expresa grados de perturbación y alteración en la
regulación y coordinación de subsistemas funcionales
expresados en la organización del comportamiento ex-
plorado, para regularla se requiere de vigilancia y apoyo
terapéutico.
C Daño estructurado. Conducta distorsionada y estereotipa-
da; hay mala adaptación debido a persistencia de compor-
tamientos muy primitivos o ausentes en la ontogénesis. Se
requiere de atención terapéutica inmediata.
4. Formato de presentación
de los reactivos
Los reactivos se nombran por la condición a observar, el reflejo
o la respuesta específica provocada en una maniobra.
Se presentan y califican en dos formatos:
1. Calificación Madurativa
Los reactivos se presentan organizados en subsistemas funcio-
nales considerando para cada uno su secuencia ontogenética
desde la semana 28 a la 40 de gestación. La calificación de
la maduración se calcula a partir del puntaje alcanzado en la
secuencia ontogenética descrita para cada condición a observar,
reflejo o respuesta específica provocada.
23
2. Calificación de los Signos Neuro-
lógicos
Los reactivos se presentan organizados en subsistemas
funcionales, para cada uno se identifica la expresión cuali-
tativa del signo desde retraso hasta cualquier otro cambio
cualitativo de la conducta como asimetría, persistencia de
comportamiento primitivo, o desviación en el desarrollo de
la secuencia de adquisición de la conducta en turno.
En este formato los signos se han distribuido también de
acuerdo a la capacidad de organización adaptativa del neonato
que se infiere del grado de inmadurez de la conducta evaluada
y la gravedad del signo durante la interacción del neonato con
el ambiente.
En el EVANENE se consideró que la velocidad requerida
para el cambio y la estabilidad de un comportamiento o conducta
varía cada semana en los fetos de 28 a 36 semanas y cada dos
semanas en los de 37 a las 41 semanas. Antes de las 28 semanas
no se cuenta con instrumentos que den cuenta de la edad neu-
rológica, ya que la experiencia en el sentido de su sobrevida es
muy reciente y su actividad neurológica está centrada de forma
fundamental en el intento de regular sus automatismos.
Procedimiento de exploración:
La entrevista clínica a la madre y la referencia del expediente
obstétrico y perinatal para ubicar los datos del paciente, es
condición previa a los procedimientos de la evaluación.
La exploración en los neonatos que nacen en condiciones
óptimas debe realizarse cuando el neonato se encuentra en
un estado funcional óptimo, despierto, tranquilo, no fatigado,
afebril y no antes de 72 hs de vida extrauterina debido a las
rápidas fluctuaciones de los estados funcionales del recién
nacido producto del estrés postparto19.
En condiciones de riesgo postparto, morbilidad y durante la
evolución en hospitalización es conveniente emplear los criterios
de la Unidad de Cuidados Intensivos para la evaluación de la
condición neurológica y se recomienda emplear diariamente,
por su brevedad, la evaluación resumida de Moreno y Valencia
incluida en el EVANENE y dejar la evaluación completa para
realizarse, previo al traslado a terapia intermedia y al egreso hos-
pitalario. Es requisito previo para iniciar cualquier seguimiento
y canalización a los programas de Intervención Temprana.
Cuando la evaluación se realiza al egreso hospitalario o al
inicio del seguimiento, es recomendable realizarla entre dos
tomas de alimento, teniendo un intervalo menor de 2 horas
con respecto a la última ingesta, cuando es posible, iniciar en
estado funcional óptimo.
Es necesario realizarla en consultorio pediátrico sin fuertes
elementos distractores ambientales, un ambiente templado de
 EVANENE EVALUACIÓN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO
24
alrededor de 26 a 28oC. La luz debe ser lo suficientemente
intensa para facilitar el examen, pero no tan brillante como
para irritar al niño. La mesa de examen lo suficientemente am-
plia y contar con una superficie semiblanda para observar los
movimientos espontáneos del neonato y lograr la exploración
con seguridad. Durante la exploración del tono y la actividad
refleja se deberá mantener la cabeza del niño en línea media en
todas las maniobras. El neonato permanecerá completamente
desnudo. Al iniciar la evaluación el examinador debe expli-
car al cuidador en qué consisten los procedimientos, indicar
la razón de la evaluación, su necesidad, utilidad y seguridad
para el neonato. La técnica de exploración del neonato se
realiza siguiendo un sentido céfalo caudal y próximo distal.
Cuando el caso lo amerita, es recomendable vídeo grabar todo
el procedimiento.6
Para evitar la irritabilidad extrema frecuente en los niños
de riesgo, las mediciones antropométricas deberán realizarse
al final del examen para lo que se contara con pesa bebe, in-
fantómetro y flexómetro.
Bibliografía
1. Dargarssies SA. La maturation neurologique du pre-
mature. Paris: Et neonat. (basel); 1955, 2- 4
2. Luria AR. El cerebro en acción. México: Martínez Roca;
1989
3. Moreno ME, Valencia G. Edad Gestacional Del Recién
Nacido. En: Nueva guía para el diagnóstico y tratamiento
del paciente pediátrico. México: Méndez Cervantes; 1982.
P. 7-19
4. Moreno ME, Peñuela MA, Baptista-González
HA. Propuesta de una prueba sistematizada en la exploración
neurológica del recién nacido y su correlación con la edad
gestacional. Bol Med Hosp Infan Mex 2000: 57: 599-607.
5. Moreno ME. Exploración Neurológica del Recién Naci-
do. Revista de Perinatología 1989; 4(3): 68-72.
6. Alvarado GA. Relaciones de los síndromes neuroló-
gicos neonatales con el tipo y severidad de encefalopatías
perinatales hipóxico isquémicas y hemorrágicas (Tesis de
Maestría). México: Universidad Autónoma Metropolitana –
Xochimilco, 1997.
7. Enkelaar L, Ketelaar M, Willem Gorter J.
Association between motor and mental functioning in toddlers
with cerebral palsy. Developmental Neurorehabilitation 2008;
11(4): 276–282.
8. Sánchez MC, Romero G, Méndez I, Muñoz-
Ledo P, Granados D, Zanabria M, Alvarado
GA, Figueroa M, Rivera R, Mandujano M. Las
secuelas neurológicas de origen perinatal en su relación con
los factores de riesgo. Modelo de estudio. Perinatol Reprod
Hum 1997; 11: 161-174.
9. Capute A. Identifying cerebral palsy in infancy trough
study of primitive reflex profiles. Pediatrics Annals 1979 Oc-
tober; 8: 589-595.
10. Campos J, Zenón S. Semiología neurológica neonatal.
En: Fejerman N, Fernández Alvarez E. Neurología Pediátri-
ca. Buenos Aires: Editorial Medica Panamericana; 1997. p.
128-153
11. Miembros de la Clínica Mayo. Examen del re-
cién nacido y del niño. En: Examen Clínico Neurológico por
miembros de la Clínica Mayo 3ra Ed. México: Prensa Médica
Mexicana; 1992. p. 26-30.
12. Dubowitz L, Dubowitz V, Goldberg C. Clinical
assessment of gestational age in the newborn infants. J Pediatr
1970; 77: 1-10.
13. Prechtl H, Beintema D. The neurological exami-
nation of the full term newborn infant. Londres: Little Club
Clinics in Developmental Medicine; 1964
14. Swaiman KF. Exploración neurológica del lactante
a término. En: Swaiman Kenneth. Neurología Pediátrica:
principios y práctica. 2a Ed. México: Mosby/Doyma Libros;
1996. p. 23
15. Thomas A, Chesni Y, Dargarssies SA. The neu-
rological examination of the infant. Clinics in Developmental
Medicine 1. London: Spastic Society; 1960.
16. Piaget, J. Biología y conocimiento. México: Siglo XXI;
1983.
17. Piaget, J. El nacimiento de la inteligencia en el niño.
México: Grijalbo; 1990.
18. Brazelton T. Neonatal behavioral assessment scale.
London: Spastics International Medical Publications; 1973.
19. Prechtl H. Introducción. En: Prechtl H. El Examen
Neurológico del Recién nacido de término. 2a Ed. Buenos
Aires: Médica Panamericana; 1985, p. 24.
20. Towen BCL. Examen del niño con disfunción encefálica
mínima 2a ed. México: Médica Panamericana; 1986.
EVANENE EVALUACIÓN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO
CAPÍTULO 3
GUÍA DE APLICACIÓN
POR REACTIVO
1. Ficha de identificación
En la ficha de identificación se considera anotar en la primera
evaluación el nombre del niño, su edad gestacional por FUR
u otro método empleado para su determinación (Capurro,1,2
Ballard3 modificada etc.), la edad cronológica en días posna-
tales, en el caso que lo amerite la edad corregida, el lugar y
fecha de nacimiento y la fecha de aplicación. En las evalua-
ciones subsecuentes se registra la edad en días posnatales y
la fecha de aplicación.
2. Somatometría
La somatometría registra las variables antropométricas peso,
longitud y el perímetros cefálico para perfilar las curvas de
crecimiento durante el seguimiento. Es parte constitutiva del
EVANENE, al ser un procedimiento que permite evaluar las
condiciones de crecimiento inicial del neonato; se considera
uno de los parámetros más adecuados para inferir la condición
de salud global del niño.
Peso.- Es el total en gramos de masa corporal, registrado
en decúbito dorsal en la báscula pediátrica calibrada
Longitud.- Corresponde al dato arrojado a través de la me-
dición en centímetros de cabeza a pies, obtenido en el decúbito
dorsal por medio de un infantómetro.
Perímetro Cefálico.- Es la medida en centímetros de la
circunferencia de la cabeza al pasar una cinta métrica por
arriba de las cejas, el borde superior del pabellón auricular y
la saliente occipital3.
3. Evaluación del neurodesarrollo
3.1 Automatismos,
Evalúa las funciones neurovegetativas de naturaleza adapta-
tiva5. Se denominan automatismos a las respuestas reguladas
por los núcleos de formación reticular del tallo cerebral y el
sistema nervioso autónomo vegetativo en el feto, el prematuro
y en el recién nacido de término.6- 8, 9 Incluyen las funciones de
soporte vital y la posibilidad de conservar la pauta del estímulo
externo por períodos más o menos prolongados y al mismo
tiempo la capacidad de habituación a los mismos.10, 11, 12, 13, 14,
15
El sistema reticular es decisivo para evocar las respuestas
que se originan a partir de una estimulación.
25
La evolución madurativa se registra en cada uno de los
reactivos incluidos y para fines del apartado de valoración
de los Signos Neurológicos y de Organización Adaptativa se
señalan los criterios generales para su calificación.
Los criterios generales para calificar los Signos Neuroló-
gicos en este bloque son los siguientes y se ajustan para cada
función explorada.
0. Conducta esperada
Rc. Retraso en la conducta
Hi. Respuesta exaltada o hiper-reactivo
Ho. Respuesta disminuida o hipo-reactivo
Los criterios generales para evaluar la Organización Funcional
Adaptativa consideran el subsistema, la inmadurez y la seve-
ridad del signo neurológico de cada conducta y su capacidad
de regulación como sigue:
0. Estado funcional regulado.
A. Inmadurez:las condiciones de adaptación corresponden
a estados ontogenéticos previos. Habitualmente se
califica como respuesta de valor adaptativo adecuado
que no compromete la función vital, se requiere vigi-
lancia .
B. Desorganización: mal adaptación por insuficiente organiza-
ción de la función entre sistemas. Conducta que requiere
vigilancia y apoyo terapéutico para adaptarse, pero no
compromete funciones vitales.
C. Daño estructurado o desadaptación: por alteración franca
en la función. Compromete funciones vitales. Requiere
maniobras terapéuticas de apoyo y dependencia de éstas.
3.1.1 Estado funcional 5, 14, 16, 17, 18
Estado neurofisiológico de vigilia o alerta, bajo el cual se
presentan variaciones en las conductas de los neonatos y lac-
tantes. Durante los ciclos de sueño – vigilia, el neonato transita
por estados o etapas que pueden diferenciarse a través de las
expresiones motoras y regulación de la respiración.
Procedimiento
Se evalúa el estado inicial y posteriormente se reevalúa el
estado durante el curso de la exploración, registrando el estado
funcional predominante.
 EVANENE EVALUACIÓN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO
26

CALIFICACIÓN MADURATIVA CALIFICACIÓN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZA-

Estado funcional (EFUS)
1. Ojos cerrados, respiración regular,
sin movimiento (pueden aparecer
sobresaltos espontáneos)
2. Ojos cerrados, respiración irregular,
con movimientos gruesos y aislados
de los ojos, cara y manos
3. Ojos semiabiertos, movimientos
gruesos ocasionales
4. Ojos abiertos, respiración regular
o irregular, movimientos gruesos
sin llanto
5. Ojos abiertos o cerrados, movimien-
tos groseros, con llanto
6. Otro estado (por ejemplo estado
de coma)
CIÓN ADAPTATIVA
Edad Gestacional
28 – 29 0. Estado funcional regulado
A. Inmadurez: predomina estado funcional de etapas previas
(pobre regulación de ciclos de sueño-vigilia)
30 – 31 B. Desorganización funcional: labilidad de ritmos con la
manipulación
C. Daño estructurado o desadaptación: alteración franca del
estado de alerta
32 – 36
3.1.2 Coloración de la piel 5, 12, 17, 19
37 – 38
La coloración de la piel, es un indicador importante de al-
teraciones sistémicas y del sistema nervioso, de patología
39 – 40 agregada o de trastornos en la regulación de los automa-
tismos neurovegetativos. Los cambios de coloración en la
piel incluyen la cianosis central o distal (acrocianosis), la piel
moteada (patrón de encaje o cordoncillos rojos), el moteado
reticular persistente (cutis marmorata), piel de arlequín (líneas
de demarcación claras entre un área roja y un área de colora-
ción pálida), plétora (color rosado profundo a rojo), ictericia
(color amarillo en piel, conjuntivas y mucosas), palidez, nevos
vasculares o pigmentados y manchas de color café con leche
o hipocrómicas. Los cambios de coloración se asocian con
trastornos en las regulaciones respiratorias, cardiacas o ambas,
persistencia de circulación fetal, policitemia, fiebre, aumento
en la concentración de bilirrubina en sangre, anemia, shock
entre otras alteraciones. En este apartado por las dificultades
de atribuir el problema directamente al SNC sólo se registra
la coloración o los cambios que se presenten en la piel durante
toda la exploración.

CALIFICACIÓN MADURATIVA

Foto 1. Estados funcionales del neonato, desde dormido con los ojos
cerrados, a despierto con llanto. Coloración de la piel Edad Gestacional
Con cambios en la coloración 28 – 37
de la piel
Piel rosada 38 – 40
CALIFICACIÓN SIGNOS NEUROLÓGICOS

0. Alerta, conducta esperada

Rc. Ciclos irregulares de sueño prolongado, con vigilia breve
Hi. Ciclos irregulares de sueño vigilia se presenta sobresalto
o irritabilidad con la manipulación
Ra. Alteraciones de la conciencia
L. Letargo: estado subconsciente, sueño profundo, respiraciones
rítmicas muy lentas, movilidad espontánea disminuida
E. Estupor: estado subconsciente, las respiraciones son
irregulares y superficiales, puede haber irritabilidad,
sobresaltos ocasionales y dificultad para controlar au-
tomatismos
C. Coma: Pérdida del estado de alerta, sin respuesta motora ob-
servable, solo responde a estímulos nociceptivos intensos,
requiere de asistencia ventilatoria y técnica para controlar
el automatismo respiratorio y el hemodinámico.
CALIFICACIÓN SIGNOS NEUROLÓGICOS
0. Piel rosada, conducta esperada
Rc. Ictericia que cede antes de 1 semana de edad cronoló-
gica
Hi. Piel de arlequín con la manipulación o el llanto
Ra Cian. Cianosis generalizada central o distal (acrocia-
nosis)
Ra Marm. Piel moteada o cutis marmorata persistente
Ra Ict. Ictericia después de 1 semana de edad cronológica
Ra Man. Manchas hipocrómicas o de color café con leche en
número > a 6 (neurofibromatosis)
Ra Otros. Sturge Weber angioma venoso frontal
Hiper. Hiperpigmentación general
EVANENE EVALUACIÓN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO
27

Hipo. Hipopigmentación general cambios que se presentan en condiciones de reposo y durante

Telang. Telangiectasias o red capilar de aspecto la manipulación.
de telaraña (conjuntivas, pab auricular
y codos) CALIFICACIÓN MADURATIVA
Palidez. Palidez generalizada

Respiración Edad Gestacional

Periódica e irregular requiere de ma- 28 – 31
niobras terapéuticas de apoyo
Apneas esporádicas 32 – 33
Mejora regulación, aun irregular,
pausas breves, se altera con la 33 – 37
manipulación
Regula frecuencia respiratoria 40 a
60x´ ante los cambios de postura 38 – 40
y la manipulación, se presenta
bostezo

FOTO 2. En decúbito dorsal, actitud flácida, la piel de coloración ama-

rillenta por ictericia.

CALIFICACIÓN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZA-

CIÓN ADAPTATIVA

0. Estado funcional regulado

A. Inmadurez: ictericia que cede antes de 1 semana de edad
cronológica
B. Desorganización funcional:labilidad, piel de arlequín con
la manipulación
C. Daño estructurado o desadaptación: presenta alteración
franca por cianosis persistente generalizada, central
(labios) o distal (acrocianosis), cutis marmorata per-
sistente, ictericia después de 1 semana, manchas color
café con leche, requiere valoración de especialidad
pediátrica
3.1.3 Respiración12, 17, 20
Durante la exploración o la manipulación de prematuros
o recién nacidos de riesgo puede alterarse la respiración
espontánea por inmadurez o daño orgánico, provocando
respiración irregular, respiración periódica o francos perio-
dos de apnea. La frecuencia respiratoria normal en un recién
nacido es de 40 a 50 respiraciones por minuto con pausas
respiratorias periódicas de menos de 20 segundos.
Procedimiento
Durante el curso de la exploración se registra en las diferen-
tes posturas, descartada patología de base cardiopulmonar,
hipotermia o fiebre, se registra el tipo de respiración y los
FOTO 3. Respiración regular, con bostezo.
CALIFICACIÓN COMO SIGNOS NEUROLÓGICOS
0. Conducta esperada: irregular en los prematuros con algu-
nas pausas respiratorias y en los de término respiración
regular y bostezo
Rc. Retraso en la conducta (después de 36 semana edad corre-
gida), respiración superficial o irregular, de tipo abdominal
y algunas pausas respiratorias menores de 10’’
Ho. Esfuerzo respiratorio (débil), respiración periódica,
pausas respiratorias y ocasionalmente apneas (pausas
menores de 20’’) cambios transitorios en la coloración
de la piel
HI Reflejo de Hering Brauer exaltado cambios transitorios en
el color de la piel con frecuencia cardiaca mayor de 100X´
y menor de 120X´
RaAp. Apneas frecuentes de más de 20’’, con frecuencia
cardiaca menor de 100X´, tiros intercostales, retrac-
ción supraesternal, aleteo nasal. Alteraciones en la
coloración de la piel y en el estado de vigilia, requiere
hospitalización: Apoyo cardiopulmonar, reanimación
cardiopulmonar (RCP)
 EVANENE EVALUACIÓN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO
28
CALIFICACIÓN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZA-
CIÓN ADAPTATIVA
0. Movimientos respiratorios amplios, rítmicos y armónicos
A Inmadurez: a las 36 semanas de gestación SG, respiración
superficial o irregular, de tipo abdominal con algunas pausas
respiratorias menores de 10 seg., respiración periódica
B Desorganización: esfuerzo respiratorio débil, pausas con
apneas ocasionales (menos de tres en 24 horas), disocia-
ción tóraco-abdominal, reflejo de Hering Bauer exaltado,
cambios transitorios en el color de la piel
C Daño estructurado o desadaptación: periodos de apnea fre-
cuentes (mas de tres en 24hs), tiros intercostales, retracción
supraesternal, aleteo nasal, quejido respiratorio, disocia-
ción toraco abdominal, acompañadas de alteraciones en la
coloración y/o de alteraciones en el estado de vigilia
3.1.4 Frecuencia cardiaca 11, 20, 21
Durante la exploración o la manipulación de prematuros o
recién nacidos de riesgo puede alterarse la actividad cardiaca
por inmadurez o daño orgánico, provocando ritmo cardiaco
irregular arritmias, taquicardia, bradicardia o paro cardiaco.
En el recién nacido la frecuencia cardiaca normal es de 120 a
160 latidos por minuto.
Procedimiento
Durante el curso de la exploración se registra en las diferentes
posturas, descartada patología de base cardiorrespiratoria, hipo-
termia menor de 36.5oC rectal o fiebre mayor de 37.5oC rectal,
la frecuencia del latido cardiaco y los cambios que se presentan
en condiciones de reposo y durante la manipulación.
CALIFICACIÓN MADURATIVA
Frecuencia Cardiaca Edad Gestacional
Se presentan taquicardia o bradicardia 28– 36
ante la manipulación se requiere de
maniobras terapéuticas de apoyo
Frecuencia cardiaca regular de 120 37 – 40
a 160 X´
FOTO 4. Durante la expoloración, regula frecuencia cardiaca de 120 a
160 X'.
CALIFICACIÓN COMO SIGNOS NEUROLÓGICOS
0 Conducta esperada: latido cardiaco regular 120-160X’ con
buena coloración de piel
Rc1. Taquicardia mayor a 160 X´ cambios que se presentan
ante la manipulación
Rc1. Bradicardia menor de 120 X´ cambios que se presentan
ante la manipulación
Ho. Latido cardiaco débil menor, frecuencia menor de 120 X´
con cambios transitorios en la coloración de la piel
Hi. Taquicardia frecuencia cardiaca mayor de 160X´ con cam-
bios transitorios en la coloración de la piel que se acentúan
con la manipulación
RaBrad, Tac o Brad Tac. Bradicardia severa menor de 100X´o
Taquicardia severa mayor de 180X´o bradicardia severa
que alterna con taquicardia severa durante la manipula-
ción con alteraciones en la coloración de la piel, requiere
medidas de RCP básica o avanzada en hospitalización o
urgencias pediátricas
CALIFICACIÓN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZA-
CIÓN ADAPTATIVA
0. Frecuencia cardiaca con ruidos cardiacos intensos y rít-
micos
A. Inmadurez: se presenta taquicardia entre 150 a 160X´o
bradicardia 100 a 110X´ cambios que se presentan con la
manipulación
B. Desorganización: labilidad de ritmos con la manipulación
presenta taquicardia mayor de 160X´o bradicardia menor
de 100X’.
C. Daño estructurado o desadaptación: durante la manipulación
alterna taquicardia severa mayor de 180X´o bradicardia
severa menor de 100X´ acompañadas de alteraciones en
la coloración y/o de alteraciones en el estado de vigilia.
Requiere monitoreo y/o tratamiento para regular ritmo,
vigilancia estrecha y hospitalización
3.1.5 Llanto 17, 21, 22
El llanto es un comportamiento innato que se presenta ante
condiciones externas o internas como frío, calor, fatiga, sueño,
hambre, dolor. Durante el llanto se ejercita y fortalece la acti-
vidad respiratoria. Bajo circunstancias normales, el llanto es
fuerte y sostenido y puede ser autorregulado. Las variaciones
que se presentan en tipo (maullido), intensidad (quejido o
estridente) y duración (breve o prolongado con dificultad para
calmarse), suelen estar asociadas a condiciones de inmadurez
o daño orgánico.
Procedimiento
Durante el curso de la exploración se registra tipo, intensidad,
frecuencia del llanto y cambios cardio-respiratorios que lo
acompañan, en condiciones de reposo y durante la manipu-
lación.
EVANENE EVALUACIÓN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO
CALIFICACIÓN MADURATIVA
Llanto Edad Gestacional
Débil, corta duración 28 – 31
Mayor intensidad y duración 32 – 37
Fuerte y sostenido 38 – 40
FOTO 5. Llanto fuerte y sostenido.
CALIFICACIÓN COMO SIGNOS NEUROLÓGICOS
0. Conducta esperada
Rc. Irritabilidad provocada, llanto débil breve, se autoconsuela
o con manipulación (masaje)
Dis. Llanto intenso discontinuo, difícil de consolar, con altera-
ciones del ritmo respiratorio-cardiaco, sudoración
Hi. Con irritabilidad provocada reflejo de Hering Breuer
exaltado
Ho. Con irritabilidad provocada quejido
RaMau. Maullido no se calma, irritabilidad espontánea o
provocada, presenta sobresalto
Ra Est. Estridente no se calma, irritabilidad espontánea o
provocada, presenta sobresalto, convulsiones
RaAus. Ausente
RaDisf. Disfónico no se calma, irritabilidad espontánea o
provocada
FOTO 6. Llanto intenso discontinuo, no se consuela espontáneamente,
no organiza conductas ante la manipulación.
29
CALIFICACIÓN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZA-
CIÓN ADAPTATIVA
0. Conducta esperada
Inmadurez: irritabilidad provocada, llanto débil breve o con
quejido se autoconsuela con manipulación o masaje
Desorganización: irritabilidad provocada se presenta llanto
discontinuo no se consuela espontáneamente, presenta
alteraciones del ritmo respiratorio, cardiaco, sudoración,
hering brauer exaltado dificultad para organizar la con-
ducta ante la manipulación
Daño estructurado o desadaptación: irritabilidad espontá-
nea o provocada se presentan cambios tonales, ronco,
maullido o estridor con alteraciones cardio-respiratorias,
sobresaltos, convulsiones, no se calma o ausencia de
llanto ante estímulos nociceptivos.
FOTO 7. Desorganizacion, irritabilidad provocada, llanto discontinuo,
no se consuela espontáneamente, la exploración se dificulta por llanto
intenso.
3.1.6 Irritabilidad 17, 23
Denota diversos grados de reactividad no controlada. Se
observa por llanto intenso y mayor actividad motora, espon-
táneamente o durante la exploración. Si es muy intensa y el
recién nacido tiene dificultades para calmarse, provocará
alteraciones en otros automatismos neurovegetativos como
el ritmo respiratorio, la regulación cardiaca, la sudoración
o la circulación sanguínea, causando grados variables de
hipoxia.
Procedimiento
Durante el curso de la exploración con la manipulación de
las posturas, se registra la falta de adaptabilidad del niño y
se muestra el malestar ante los cambios, con incremento en
el estado de agitación, llanto intenso sin consuelo, cambios
cardio-respiratorios y vasculares, sin que se observen con-
ductas de autoconsuelo.
 EVANENE EVALUACIÓN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO
30

CALIFICACIÓN MADURATIVA B. Desorganización: irritabilidad provocada, presenta res-

Irritabilidad
Hiporreactividad no controlada requie-
re de apoyo
Llanto intenso, dificultad para cal-
marse
Llanto ante la manipulación o los cam-
bios de posición se autorregula
piración periódica o llanto intenso que se acompaña de
temblores, sacudida intensa o clonus. La exploración se
Edad Gestacional
dificulta por llanto intenso
28 – 31
C. Daño estructurado o desadaptación: irritabilidad espontá-
nea o con los estímulos visuales o auditivos se presentan
32 – 37
cambios cardiorrespiratorios (disnea, taquicardia o bradi-
cardia extrema, cianosis, signos vasomotores), alteración
38 – 40
de estados de la conciencia, convulsiones
3.1.7 Succion / 3.1.8 Deglución 10, 17, 20, 22

CALIFICACIÓN DE SIGNOS NEUROLÓGICOS. La succión y la deglución son funciones indispensables para

0. Ausente o llanto ante la estimulación aversiva. Se auto-
consuela.
Rc. Provocada, se consuela con el masaje delicado en el
tórax
Ho. Provocada, presenta respiración periódica
Hi. Provocada o espontánea el llanto se acompaña de temblores
y/o sacudidas intensas y/o clonus
RaDifCon. Llanto intenso y difícil de consolar con sobresaltos.
Se presenta de manera espontánea, con la manipulación,
la estimulación visual o auditiva
RaCamRes. Llanto intenso no se consuela, se acompaña de
cambios respiratorios: Se presentan cambios tipo Hering
Brauer, cianosis signos vasomotores
CALIFICACIÓN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZA-
CIÓN ADAPTATIVA
la vida. Intervienen circuitos que utilizan las vías sensitivo-
motrices de los pares craneales V, VII, IX, X, XI, y XII,20 ade-
más de las vías de asociación bulbo-protuberanciales. succión
y deglución se coordinan con el automatismo respiratorio,
permitiendo que el neonato pueda comer y respirar a la vez.
Se regula, por mecanismos interoceptivos y exteroceptivos,
olfatorios, visuales y auditivos. La succión y la deglución son
automatismos que inician muy tempranamente en el periodo
prenatal y continúan en aumento hasta el tercer mes de vida
postnatal. La extraordinaria importancia que poseen estos
automatismos en el desarrollo de la conducta del ser humano
se sustenta en la gran riqueza aferencial en cuanto a resultados
de señales, que trascienden la esfera nutritiva proyectándose
al desarrollo cognitivo y emocional.
Procedimiento

0 Estado funcional regulado, se auto-consuela
A Inmadurez: irritabilidad provocada, se consuela con el
masaje delicado en el tórax
En Estado Funcional 3 o 4, es necesario observar las carac-
terísticas de la técnica con la que se le alimenta: caracte-
rísticas de fuerza, ritmo y coordinación; se deben escuchar
los sonidos que produce durante la deglución por ejemplo
si chupetea, se atraganta, regurgita, presenta vómito o tos.
De manera alternativa, colocar al niño en posición supina
con la cabeza en la línea media sobre la mesa de examen
y estimular colocando el dedo índice o anular 2 o 3 cm den-
tro de la boca del neonato, observar y sentir los movimientos
rítmicos de succión. Observar el número de succiones, se
considera óptimo de 9 a 10 succiones por 10 segundos.

CALIFICACIÓN MADURATIVA

Succión/Deglución Edad Gestacional

0. Ausente o muy débil (empleo de 28 – 30
sonda)
1. Débil (usa gotero) 31 – 32
2. Mejor (usa alimentador) 33 – 35
3. Excelente usa mamila o se alimenta 36 – 40
FOTO 8. EFUS 4 Estado funcional regulado. del pecho materno
EVANENE EVALUACIÓN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO
31

ocasionalmente, requiere de asistencia específica, desfase

menor a 4 SG
B. Desorganización: escurre leche por las comisuras, succión
incoordinada por trenes alternos, regurgita con salida de
leche por nariz, traga rápido, se ahoga y presenta cambios
de coloración en la piel
C. Daño estructurado o desadaptación: manifestaciones car-
diorrespiratorias (tos, disnea, cianosis) chupeteo constante
con protrusión lingual, opistótonos o incapaz de deglutir
después de las 34SG de edad corregida

FOTO 9. Succión deglución excelente, se alimenta del pecho materno.

CALIFICACIÓN DE SIGNOS NEUROLÓGICOS

0. Conducta esperada
Rc. Succión-deglución lenta o débil. Regurgita ocasional-
mente, requiere de asistencia específica, desfase menor a
4 semanas de gestación
Ho. Escurre leche por las comisuras
HISuc. Succión incoordinada por trenes alternos
HiRegurgita. Con salida de leche por nariz
HiAtraganta, Traga rápido, se ahoga y presenta cambios de
coloración en la piel
RaTos. Con presencia de tos y cianosis FOTO 11. Succión deglución desorganizada e incoordinada, se atra-
RaProtLing. Chupeteo constante con protrusión lingual ganta.
RaOps. Con opistótonos
RaAus. Ausente incapaz de deglutir (después de 34 semanas CALIFICACIÓN MADURATIVA
de edad corregida)

FOTO 10. Succión deglución débil, escurre leche por las comisuras. Regulación de temperatura Edad Gestacional
No controla 28 – 35
Controla 36 – 40

CALIFICACIÓN DE SIGNOS NEUROLÓGICOS

0. Conducta esperada
Rc. Tarda para regular
Dis. Dificultad para regular
Ra. No regula puede presentar convulsiones

CALIFICACIÓN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZA-

CIÓN ADAPTATIVA

0. Conducta esperada
A. Inmadurez: respuesta débil tarda para regular
B. Desorganización: regula temperatura inconsistentemente
C. Daño estructurado o desadaptación: no regula, se presentan
CALIFICACIÓN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZA- convulsiones
CIÓN ADAPTATIVA
CALIFICACIÓN MADURATIVA
0. Conducta esperada
A. Inmadurez: succión-deglución lenta o débil. Regurgita Motilidad gastrointestinal Edad Gestacional
Defeca con cada alimento 28 - 40
 EVANENE EVALUACIÓN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO
32
CALIFICACIÓN DE SIGNOS NEUROLÓGICOS
0. Conducta esperada
Rc. Tarda para regular, evacua 1 o 2 veces al día
Dis. Dificultad para regular, tarda para evacuar de uno a 2 días
requiere de apoyo (masaje etc.)
Ra. No regula, estreñimiento persistente
CALIFICACIÓN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZA-
CIÓN ADAPTATIVA
0. Conducta esperada
A. Inmadurez: respuesta débil, tarda para regular, presenta
evacuaciones una o dos veces al día
B. Desorganización: dificultad para regular, conducta incon-
sistente, tarda para evacuar de 1 a 2 días
C. Daño estructurado o desadaptación: no regula, estreñimiento
persistente tiene que ser asistido
3.2 Tono muscular21, 25, 26, 27, 28
Es una capacidad específica de la fibra muscular, que requiere
para manifestarse la estimulación conjunta de los circuitos alfa
y gama espinales, regulados a su vez por estructuras supra-
segmentarias. Se define como el grado de tensión muscular
permanente de intensidad continua variable. Algunos autores
consideran que desde el punto de vista clínico, el tono muscular
se define como la resistencia encontrada al mover pasivamente
las articulaciones o segmentos del cuerpo de un sujeto rela-
jado. El tono se estructura en el proceso de desarrollo en una
progresión caudo-cefálica y próximo distal.29
De acuerdo a la escuela francesa,30, 31 el tono muscular
debe ser considerado como un sistema de dos componentes: el
TONO ACTIVO y el TONO PASIVO. Se evalúan de manera
segmentaria a nivel del eje corporal y de las extremidades.
3.2.1 Tono activo 25, 32, 33
Es resultado de contracciones coordinadas, fásicas o tónicas, de
músculos agonistas y antagonistas para conseguir una postura
o un movimiento.
Se le denomina tono activo porque para manifestarse exige
la participación activa de los diversos grupos musculares.
El examen puede realizarse de dos formas:30, 34
1º Observando el desplazamiento activo y aparente de una
o varias partes del cuerpo, producto de contracciones
fásicas.35
2º En ausencia del movimiento, la participación activa de
los diversos grupos musculares se manifiesta en la pos-
tura. Debido a las contracciones tónicas favorecidas por
la gravedad pueden estudiarse con la simple observación
de la actitud del eje corporal y de los miembros. Pueden
favorecerse con discreto estímulo táctil.
Las maniobras empleadas para su exploración son:
3.2.1.1 Postura en el decúbito supino
3.2.1.2 Actitud y movilidad de la cara
3.2.1.3 Movilidad de los ojos
3.2.1.4 Movilidad espontánea en decúbito prono
3.2.1.5 Movilidad provocada por contacto táctil
3.2.1.1 Postura en el decúbito supino23, 30, 36 - 38
Es el resultado de la relación tónica entre músculos agonistas
y antagonistas. El recién nacido de término se caracteriza por
presentar dominancia flexora de los músculos proximales. En
la postura influyen numerosos factores biológicos (grado de
maduración, factores hormonales, nutrición) y ambientales
(tamaño del producto, posición, etc.) por ejemplo el feto
obtenido por presentación podálica incompleta muestra una
actitud crural anómala que invierte el signo flexor en extensor.
El feto macrosómico exhibe una menor actividad espontánea
y una postura más suelta derivada del exceso ponderal y el
sobreesfuerzo que representa cualquier tipo de movimiento
por conservar una postura, por el contrario el prematuro exhibe
diversos patrones de postura que van desde la flacidez extre-
ma a la adquisición de patrones posturales con mayor grado
de flexión y aducción de extremidades y control de tronco
dependientes de procesos de mielinización, sinaptización etc.
inmersos en la organización del tono muscular.
Se estudia observando la actitud de la cabeza, tronco y
extremidades y la resistencia que oponen a un cambio de ella
ante los efectos de la gravedad o la inercia.
Procedimiento
Sin participación activa del examinador, observar al recién
nacido de preferencia en EFUS 4 y decúbito dorsal, después
de un minuto se califica el patrón espontáneo predominante
del tronco y extremidades.
CALIFICACIÓN MADURATIVA
Postura en el decúbito supino Edad Gestacional
0 Ausente 28-29
1. Empieza flexión de miembros 30-32
inferiores
2. Empieza flexión de miembros 33-35
superiores
3.Buena flexión de extremidades, 36-37
inicia aducción de extremi-
dades inferiores
4. Buena flexión y aducción de las 4 38-40
extremidades
EVANENE EVALUACIÓN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO
33

A. Inmadurez: postura flácida por adquisición desfasada de

patrones ontogenéticos posturales de flexión y aducción
de extremidades mayor de 2 y menor de 4 semanas de
gestación a su edad corregida.
B. Desorganización: patrón ontogenético postural desfasado
mayor de 4 y menor de 6 semanas de gestación a su edad
corregida, estereotipia por postura hipertónica que adapta a
los cambios de posición, asimetrías aisladas, fluctuaciones
o crisis de distonía.
C. Daño estructurado o desadaptación: se presenta hipotonía
severa desfase del patrón ontogenético mayor de 6 semanas
de gestación, estereotipia por postura hipertónica que no
se adapta a cambios de posición.

FOTO 12. Postura en decúbito supino, buena flexión y aducción de las

4 extremidades.

CALIFICACIÓN DE SIGNOS NEUROLÓGICOS

0. Conducta esperada
Rc. Postura flácida que adquiere patrones posturales de flexión
y aducción de extremidades
Hi F Ms. Hipertono flexor de miembros superiores
Hi F Mi. Hipertono flexor de miembros inferiores
Hi E Ms. Hipertono extensor de miembros superiores
Hi E Mi. Hipertono extensor de miembros inferiores
Fluc. Fluctuaciones con crisis de distonía Foto 14. Postura en decúbito supino desorganizada, retraso moderado
As. Asimetrías aisladas menos de tres en un lado del cuerpo con prensión plantar espontánea
Ra Tac. Tónico asimétrico de cuello estereotipado
Ra Me. Mano empuñada permanentemente
Ra Pulg. Pulgar en aducción 3.2.1.2 Actitud y movilidad de la cara 23, 36, 37
Ra Acti. Actitud crural anómala en extensión
Ra Ot. Babinsky o prensión plantar espontáneos La expresión facial depende de la integridad de las ramas
motoras (III, IV, V, VI y VII)39 y sensitivas (V, VII)39 de pares
craneales, en condiciones de normalidad. Durante el sueño se
ha descrito una expresión blanda, versus la expresión alerta
cuando está despierto o incomoda o de llanto cuando el neonato
se torna irritable.

Procedimiento

Se explora de preferencia en EFUS 4, manteniendo al niño

en decúbito dorsal y observándolo de frente, considerando
la forma y simetría de la fisura palpebral, pliegue naso labial
y la comisura de la boca. Se describe el tipo de fascie y la
presencia de asimetría
FOTO 13. Postura en decúbito supino con retraso presenta semiflexión
de extremidades inferiores.

CALIFICACIÓN MADURATIVA
CALIFICACIÓN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZA-
CIÓN ADAPTATIVA
Actitud y movilidad de la cara Edad Gestacional
Fasciculaciones ocasionales 28-32
0. Conducta esperada: resistencia esperada para su edad se
Simétrica discreta poco expresiva 33-40
adapta a cambios
 EVANENE EVALUACIÓN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO
34
CALIFICACIÓN SIGNOS NEUROLÓGICOS
0. Conducta esperada. Facies alerta
Rc Facies blanda discreta o poco expresiva con fasciculaciones
ocasionales
Dis. Conducta inconsistente facies incomoda
Ra As. Asimetría facial
RaHo. Fascie hipotónica o inexpresiva mixedema
RaHi. Fascie hipertónica o hiperalerta
Ra Dism. Dismorfias faciales
Foto 15. Facies hipotónica o inexpresiva.
CALIFICACIÓN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZA-
CIÓN ADAPTATIVA
0. Conducta esperada
A. Inmadurez: facies blanda, discreta o poco expresiva con
fasciculaciones ocasionales
B. Desorganización: conducta inconsistente, facies hiperalerta
o facies incómoda
C. Daño estructurado o desadaptación: asimetría facial, facies
hipotónica o inexpresiva, dismorfias o mixedema, sonrisa
sardónica
FOTO 16. Daño estructurado facies francamente asimétrica.
3.2.1.3 Movilidad de los ojos, 36, 40
La expresión de los ojos es resultado de la integridad de ramas
motoras (III, IV, VI y VII) y sensitiva (II y V) de pares cranea-
les.39 El recién nacido de término desde el primer día es capaz
de mantener una apertura palpebral completa, simétrica, con
movimientos oculares conjugados y ocasionalmente presentar
estrabismo o movimientos de “ojos en sol naciente”.
Procedimiento
La observación de los ojos se realiza en decúbito dorsal o sos-
teniendo al neonato semisentado en cualquiera de los estados
funcionales en que los ojos permanecen abiertos. Alternativa-
mente puede explorarse durante la conducta de alimentación o
provocando la succión. Observar si las pupilas están centradas
o presentan desviaciones laterales o verticales. Por ejemplo,
si tienden a mirar hacia abajo “ojos en sol poniente”, o si
algún de los dos ojos no puede moverse por oftalmoplegia.
Se registra si existen movimientos oculares lentos o rápidos o
movimientos involuntarios como el nistagmus (o movimientos
sacádicos), pequeñas salvas nistágmicas se observan con ma-
yor frecuencia en lactantes de riesgo y el nistagmos sostenido
es patológico o cuando se presenta después de movimientos
discretos de la cabeza.
CALIFICACIÓN MADURATIVA
Movilidad de los ojos Edad Gestacional
0. Abre los ojos ocasionalmente 28 – 31
1. Abre los ojos con frecuencia 32 – 37
2. Alerta 38 – 40
FOTO 17. Movilidad de los ojos, conducta esperada, facies alerta.
EVANENE EVALUACIÓN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO
35

CALIFICACIÓN SIGNOS NEUROLOGICOS

0. Conducta esperada
Rc. Abre los ojos ocasionalmente o con frecuencia, puede
haber
estrabismo o movimientos oculares en sol naciente ocasio-
nales
Rc. Ocasionalmente desconjugación de la mirada por estra-
bismo convergente
Rc. Salvas ocasionales de nistagmus con los movimiento de
cabeza
Ho Par. Hipotóno de párpados
Dis Mov. Movimientos oculares incongruentes a los estados
funcionales
Hi Par. Hipertono de párpados
Ra Sacu. Movimientos de sacudidas de ojos pendulares ver-
ticales u horizontales FOTO 19. Movilidad de los ojos, daño estructurado Asimetría-Ptosis
Ra Mrot. Movimientos rotatorios o laterales lentos ojo derecho.
Ra Nis V. Nistagmus vertical
Ra Nis H. Nistagmus horizontal
As Pt. Asimetría por ptosis unilateral
3.2.1.4 Movilidad espontánea en decúbito prono 34, 35, 41, 42
Ra 0. Ojos en sol poniente persistentemente
RaOf. Oftalmoplegia
Resulta de contracciones tónicas que implican movimientos
Ra Des V. Desviación vertical cefálica o podálica
activos del cuerpo semejando una reptación espontánea. La
calidad y cantidad de los movimientos observados dependen
de la madurez y de la capacidad de regular automatismos neu-
rovegetativos; el neonato proporcionalmente a su prematurés
está inmerso en el gasto de energía para controlar la frecuencia
respiratoria, la cardiaca, la temperatura etc. Presenta hipomovi-
lidad con fluctuaciones o inconsistencias del tono muscular.

Procedimiento

Los movimientos espontáneos pueden variar de modo conside-

rable según el estado conductual; Esta maniobra debe buscarse
en posición prona estando el niño preferentemente en EFUS 4
o 5. Se observa la posición de extremidades, cadera, tronco y
cabeza.
FOTO 18. Movilidad de los ojos, signos neurológicos oculares; Descon-
jugación de la mirada por estrabismo divergente.

CALIFICACIÓN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZA-

CIÓN ADAPTATIVA

0. Conducta esperada
A. Inmadurez: ocasionalmente abre los ojos, estrabismo o
salvas de nistagmus con los movimientos de cabeza
B. Desorganización: los movimientos no son congruentes a los
estados funcionales, hipotono o hipertono de párpados
C. Daño estructurado o desadaptación: signos neurológicos
oculares, sacudidas pendulares verticales u horizontales,
nistagmus vertical u horizontal espontáneo, ptosis unilate-
FOTO 20. Movilidad espontánea en prono, conducta esperada mueve
ral, ojos en sol naciente persistente, oftalmoplegia. extremidades levanta cadera y cabeza zona 1.
 EVANENE EVALUACIÓN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO
36

CALIFICACIÓN MADURATIVA Movilidad que provoca reacción de sobresalto, sacudidas,

temblores o clonus
Movilidad espontánea en decúbito Edad Gestacional C. Daño estructurado o desadaptación: ausencia de movimien-
prono to en algún segmento corporal por paresia. Asimetría por
0. Lenta global 28 – 29 paresia, movilidad solo dentro de actividad refleja, tónico
1. Mejor en extremidades inferiores 30 – 32 asimétrico de cuello (TAC) estereotipado.
2. Levanta cadera 33 – 35
3. Levanta cadera empieza cabeza 36 – 37
4. Excelente levanta cadera y cabeza 38 – 40
(zona I)

CALIFICACIÓN DE SIGNOS NEUROLÓGICOS

0. Conducta esperada
Rc.En EFUS 4 movilidad lenta alterna, aumenta en frecuencia
siguiendo un patrón de organización madurativo caudo
cefálico
FOTO 22. Movilidad espontánea en prono. Inmadurez hipomovilidad
Hi. Hipermovilidad
siguiendo un patrón de organización caudo cefálico.
Ho.Hipomovilidad
As.Asimetría aislada de movilidad de miembros o de la ca-
beza
3.2.1.5 Movilidad provocada por contacto táctil
TmbCls. Movilidad provoca sobresalto con temblores, disto-
nías sacudidas o clonus
Raa. Ausente en algún segmento corporal por paresia
Resulta de contracciones fásicas ante estímulos táctiles que
Ra Tac. Movilidad atrapada en la actividad refleja por TAC
implican un desplazamiento activo de una o varias partes del
cuerpo, se registra la calidad de los movimientos. La inquietud
y la reacción excesiva frente a los estímulos o al contrario la
falta de respuesta y dificultad para reaccionar ante los estímu-
los aplicados33. Son manifestaciones iníciales que permiten
sospechar la presencia de daño neurológico.

Procedimiento

Los movimientos provocados por el contacto táctil pueden

variar de modo considerable según el estado conductual, debe
observarse al niño a lo largo de toda la exploración. El niño
debe permanecer despierto en EFUS 4 o 5.
No se establecieron criterios de Calificación Madurativa.

CALIFICACIÓN SIGNOS NEUROLÓGICOS

0 Conducta esperada
FOTO 21. Movilidad espontánea en prono con signos de hipermo- Rc Hipomovilidad
vilidad. As Asimétrica
RaClon Movilidad que provoca reacciones de sobresalto,
CALIFICACIÓN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZA- sacudidas, distonías, temblores, clonus o llanto
CIÓN ADAPTATIVA
CALIFICACIÓN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZA-
0. Conducta esperada: movilidad regular y alterna de extre- CIÓN ADAPTATIVA
midades y tronco
A. Inmadurez: hipomovilidad general siguiendo un patrón de 0. Conducta esperada
organización madurativo caudo cefálico A. Retraso en la conducta con pobre movilidad
B. Desorganización: hipermovilidad o hipomovilidad, asime- B. Hipermovilidad que provoca reacción de sobresalto, sacu-
trías aisladas de movimiento de la cabeza o extremidades. didas o llanto
EVANENE EVALUACIÓN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO
C. Ausencia de movimientos corporales o de un segmento.
Asimetría por paresia, movilidad solo dentro del patrón
reflejo. Alteraciones cardio-respiratorias asociadas.
FOTO 23. Movilidad espontánea que provoca reacciones de sobresalto,
sacudidas, distonías, temblores, clonus o llanto.
Foto 24. Daño estructurado, movilidad solo dentro del patrón reflejo.
3.2.2 Tono pasivo 26, 21, 34, 23, 43, 44
Es el tono de base o permanente en ausencia de contracciones
fásicas o tónicas, por lo tanto se estudia sin la participación
activa del niño; toda actividad concomitante dificultará la
verdadera evaluación del tono pasivo; el examinador debe de
tratar de no producir reacciones dado que se reforzaría el tono
e induciría al error.
Este tono resulta de las propiedades de elasticidad y con-
tractilidad resultante de la innervación del músculo por el
sistema gama eferente, se estudia a través de tres maniobras
complementarias:
1. La consistencia: propiedad apreciada a través de la inspec-
ción del relieve muscular y la palpación
2. La extensibilidad: propiedad de elasticidad del músculo que
se deja elongar con mayor o menor resistencia cuando se
alejan al máximo sus puntos de inserción; esta maniobra
muestra un ángulo cuya medida revela la calidad de la
37
extensibilidad. Según Prechtl, las alteraciones en esta pro-
piedad pueden evocar una lesión del sistema piramidal.
3. La pasividad refleja: es la resistencia que tienen los múscu-
los de oponerse a los desplazamientos que se le imponen
por inercia o ante la acción de la gravedad. Para Prechtl
una pasividad refleja exagerada puede ser indicador de una
lesión cerebelosa.
Las maniobras empleadas para explorarlo son
3.2.2.1 Mentón acromion
3.2.2.2 Bufanda
3.2.2.3 Regreso en flexión de miembros superiores
3.2.2.4 Regreso en flexión de miembros inferiores
3.2.2.5 Ángulo de mano
3.2.2.6 Balanceo de mano
3.2.2.7 Extensión de cadera
3.2.2.8 Abductores de cadera
3.2.2.9 Ángulo de pie
3.2.2.10 Ángulo poplíteo
3.2.2.11 Talón oreja
3.2.2.12 Balanceo de miembros inferiores
3.2.2.13 Flexión antero posterior de tronco
3.2.2.14 Flexión lateral de tronco
3.2.2.1 Mentón acromion 26, 28, 45
Resulta de medir el grado de extensibilidad que presentan los
músculos del cuello (trapecio, esternocleidomastoideo, recto
posterior mayor, etc.), cuando se les alejan al máximo de sus
puntos de inserción.
Procedimiento
En cualquier EFUS sin llanto, se busca de ambos lados en
decúbito dorsal, sosteniendo la espalda a 45º con la mano ipsi
lateral y la cabeza con la mano contra lateral al movimiento, se
realiza giro de la cabeza a la derecha y a la izquierda tratando
de alinear el mentón con el acromion.
Foto 25. Ángulo de mentón acromion, conducta esperada; Mentón se
alinea con el acromion a la izquierda.
 EVANENE EVALUACIÓN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO
38

RaHo. Hipotono severo, resistencia disminuida desfase mayor

de 6 SG respecto a su edad corregida
RaHi. Hipertono severo resistencia aumentada desfase mayor
de 6 SG respecto a su edad corregida
RaAs. Asimetría persistente contribuye a perfilar un síndrome
neurológico neonatal

CALIFICACIÓN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZA-

CIÓN ADAPTATIVA

0. Conducta esperada: Actitud libre se adapta a cambios

Foto 26. Ángulo de mentón acromion, conducta esperada; Mentón se
alinea con el acromion a la derecha.
CALIFICACIÓN MADURATIVA
Mentón acromion
Hipotonía, mentón pasa el acromion
90º
1. Mentón pasa al acromion 45º
2. Mentón pasa al acromion 15º
3. Mentón se alinea al acromion
CALIFICACIÓN DE SIGNOS NEUROLÓGICOS
A. Inmadurez: en EFUS 4, la resistencia muscular está disminui-
da siguiendo un patrón de organización madurativo próximo
distal; desfase menor de 4 SG a su edad corregida.
B. Desorganización: patrón ontogenético desfasado mayor de
4 semanas y menor de 6 SG a su edad corregida, resisten-
cia muscular por hipertono que adapta a los cambios de
posición, asimetrías aisladas o inconsistentes, fluctuante,
variaciones de tono muscular durante la exploración.
Edad Gestacional C. Daño estructurado o desadaptación: se presenta hipotonía
28 – 33 severa, desfase del patrón ontogenético mayor de 6 SG a
su edad corregida, estereotipia por postura hipertónica que
33 – 35 no se adapta a cambios de posición, asimetría persistente
36 contribuye a perfilar un síndrome neurológico neonatal.
37 – 40
3.2.2.2 Bufanda 26, 28, 46, 47
Resulta de medir el grado de extensibilidad que presentan los
músculos de la cintura escapular (dorsal ancho, redondo mayor,
trapecio, deltoides, etc.), cuando se les alejan al máximo de
sus puntos de inserción.

Procedimiento

En cualquier EFUS sin llanto, se busca de ambos lados en

decúbito dorsal, se fija el tronco al plano de exploración co-
locando la palma de la mano contra-lateral sobre el esternón
y el dedo medio en la línea media del esternón, con la mano
ipsi-lateral al movimiento, asir la mano del niño y llevar
el brazo tan lejos como sea posible en dirección al hombro
opuesto, observar el desplazamiento del codo al llegar o re-
Foto 27. Ángulo de mentón acromion signos de hipotono; El mentón basar una línea imaginaria a nivel de la tetilla homo lateral,
pasa el acromion 45. la línea media esternal, la tetilla contra lateral o línea axilar
anterior opuesta.
0. Conducta esperada
Rc.En EFUS 4 resistencia muscular disminuida, siguiendo un CALIFICACIÓN MADURATIVA
patrón de organización madurativo próximo distal, desfase
menor de 4 SG a su edad corregida Bufanda Edad Gestacional
Ho. Hipotono moderado desfase de 4 a 6 SG a su edad co- 0. Hipotonía, codo llega al hombro 28 – 33
rregida Contralateral
Hi. Hipertono moderado resistencia mayor a la esperada, 1. Codo llega hasta tetilla contrala- 34 –35
desfase de 4 a 6 SG a su edad corregida teral
As. Asimetría aislada o inconsistente 2. Codo entre línea media y tetilla 36
Fluc. Fluctuante se presentan variaciones del tono muscular contralateral
durante la exploración 3. Codo llega línea media o antes 37 – 40
EVANENE EVALUACIÓN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO
Foto 28. Bufanda, conducta esperada; Codo llega línea media o antes.
CALIFICACIÓN SIGNOS NEUROLÓGICOS
0. Conducta esperada resistencia muscular acorde a su edad
corregida
Rc. En EFUS 4, la resistencia muscular está disminui-
da siguiendo un patrón de organización madurativo
próximo distal con desfase menor de 4 SG a su edad
corregida.
Ho. Hipotono moderado resistencia disminuida desfase mayor
de 4 y menor de 6 SG con su edad corregida
Hi. Hipertono moderado resistencia mayor a la esperada 4 a
6 SG respecto a su edad corregida
As. Asimetría aislada o inconsistente
Fluc. Fluctuante variaciones de tono muscular durante la
exploración
RaHo. Hipotono severo, resistencia disminuida desfase mayor
a 6SG con respecto a su edad corregida
RaHi. Hipertono severo resistencia mayor de 6 SG a la espe-
rada respecto a su edad corregida
RaAs. Asimetría persistente, contribuye a perfilar un síndrome
neurológico neonatal
Foto 29. Bufanda, signos de hipertono; El codo apenas pasa tetilla
homo-lateral.
39
CALIFICACIÓN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZA-
CIÓN ADAPTATIVA
0. Conducta esperada: Actitud libre se adapta a cambios
A. Inmadurez: en EFUS 4 la resistencia muscular está disminui-
da siguiendo un patrón de organización madurativo próximo
distal; desfase menor de 4 SG a su edad corregida
B. Desorganización: patrón ontogenético desfasado mayor
de 4 semanas y menor de 6 semanas de gestación a su
edad corregida, resistencia muscular por hipertono que
adapta a los cambios de posición, asimetrías aisladas o
inconsistentes, fluctuante, variaciones de tono muscular
durante la exploración
C. Daño estructurado o desadaptación: se presenta hipotonía
severa desfase del patrón ontogenético mayor de 6 SG o
estereotipia por postura hipertónica que no se adapta a
cambios de posición, asimetría persistente contribuye a
perfilar un síndrome.
3.2.2.3 Regreso en flexión de miembros superiores34, 47, 48
Corresponde a la resistencia que oponen los músculos flexores
de los miembros superiores (pectoral mayor, dorsal ancho,
braquial anterior, bíceps braquial, coracobraquial, supinador
largo) al oponerse a los desplazamientos por maniobras ex-
trínsecas; los miembros regresan como lo haría un resorte a
la edad de término.
Procedimiento
Se realiza en alguno de los EFUS sin llanto, se busca en ambos
lados al mismo tiempo, en posición de decúbito dorsal exten-
diendo simultáneamente los dos antebrazos en dirección a la
mesa de exploración a partir de la posición flexora de antebrazos
sobre brazos. Se observa la velocidad y fuerza de su regreso a
la postura inicial (flexora en los niños de término).
Foto 30. Regreso en flexión de miembros superiores, respuesta excelente
en resorte.
 EVANENE EVALUACIÓN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO
40

CALIFICACIÓN MADURATIVA B. Desorganización: la resistencia muscular ante la inercia está

con patrón ontogenético desfasado mayor de 4 y menor de
Regreso en flexión de miembros Edad Gestacional 6 SG a su edad corregida o presenta resistencia muscular
superiores aumentada por hipertono que adapta a los cambios de posi-
0. Ausente 28 – 33 ción; asimetrías aisladas o inconsistentes; tono fluctuante,
1. Empieza, lento 34 – 35 variaciones de tono muscular durante la exploración.
2. Presente, bueno 36 – 37 C. Daño estructurado o desadaptación: se presenta hipotonía
3. Excelente, resorte 38 – 40 severa desfase del patrón ontogenético mayor de 6 sema-
nas de gestación, estereotipia por postura hipertónica que
no se adapta a cambios de posición, asimetría persistente
contribuye a perfilar un síndrome neurológico neonatal.

3.2.2.4 Regreso en flexión de miembros inferiores 34, 49, 50

Corresponde a la resistencia que oponen los músculos flexores

de los miembros inferiores (psoas, aductores, bíceps femoral,
gemelos, sóleo), al oponerse a los desplazamientos rápidos
que se imprimen al tratar de estirar las extremidades inferiores.
Igual que en la maniobra anterior, los miembros regresan como
lo haría un resorte4.

Procedimiento

Se realiza en alguno de los EFUS sin llanto, se busca en ambos

FOTO 31. Regreso en flexión de miembros superiores, ausencia de signos, lados al mismo tiempo, en posición de decúbito dorsal, exten-
regreso de brazos en resorte y simétrico. diendo simultáneamente las extremidades inferiores estirándo-
los al tirar de los pies con dirección al explorador. Se observa
la velocidad y fuerza del regreso a la postura inicial.
CALIFICACIÓN DE SIGNOS NEUROLÓGICOS
CALIFICACIÓN MADURATIVA
0. Conducta esperada
Rc. En EFUS 4 resistencia muscular aumentada a la inercia,
Regreso en flexión de miembros Edad Gestacional
siguiendo un patrón de organización madurativo próximo
inferiores
distal con desfase no mayor de 4 SG a su edad corregida
0. Ausente 28 – 33
Ho. Hipotono moderado resistencia disminuida con desfase
1. Empieza, lento 34 – 35
de 4 a 6 SG a su edad corregida
2. Presente, bueno 36 – 37
Hi. Hipertono moderado resistencia aumentada con desfase
3. Excelente, resorte 38 – 40
de 4 a 6 SG a su edad corregida
As. Asimetría aislada o inconsistente
Fluc. Fluctuante variaciones de tono muscular durante la
exploración
RaHo. Hipotono severo, resistencia disminuida a la inercia
mayor de 6 SG respecto a su edad corregida
RaHi. Hipertono severo, resistencia aumentada a la inercia
mayor de 6 SG respecto a su edad corregida
RaAs. Asimetría persistente contribuye a perfilar un síndrome
neurológico neonatal

CALIFICACIÓN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZA-

CIÓN ADAPTATIVA

0. Conducta esperada: resistencia muscular siguiendo un

patrón de organización madurativo próximo distal
A. Inmadurez: en EFUS 4, la resistencia muscular a la inercia está
disminuida siguiendo un patrón de organización madurativo FOTO 32. Regreso en flexión de miembros inferiores, respuesta exce-
próximo distal; desfase menor de 4 SG a su edad corregida lente en resorte.
EVANENE EVALUACIÓN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO
CALIFICACIÓN DE SIGNOS NEUROLÓGICOS
0. Conducta esperada
Rc. En EFUS 4 resistencia muscular aumentada a la inercia,
siguiendo un patrón de organización madurativo próximo
distal con desfase no mayor de 4 SG a su edad corregida
Ho. Hipotono moderado, resistencia disminuida con desfase
de 4 a 6 SG a su edad corregida
Hi. Hipertono moderado, resistencia aumentada con desfase
de 4 a 6 SG a su edad corregida
As. Asimetría aislada o inconsistente
Fluc. Fluctuante,variaciones de tono muscular durante la
exploración
RaHo. Hipotono severo, la resistencia está disminuida a la
inercia con desfase mayor de 6 SG respecto a su edad
corregida
RaHi. Hipertono severo, la resistencia esta aumentada respecto
a su edad corregida
RaAs. Asimetría persistente contribuye a perfilar un síndrome
neurológico neonatal
CALIFICACIÓN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZA-
CIÓN ADAPTATIVA
0. Conducta esperada: la resistencia muscular a la inercia
sigue un patrón de organización madurativo próximo
distal
A. Inmadurez: en EFUS 4, la resistencia muscular a la iner-
cia está disminuida siguiendo un patrón de organización
madurativo próximo distal, desfase menor de 4 SG a su
edad corregida
B. Desorganización: La resistencia muscular a la inercia
está desfasada más de 4 semanas y menos de 6 SG a su
edad corregida. Resistencia muscular por hipertono que
se adapta a los cambios de posición. Asimetrías aisladas
o inconsistentes o tono fluctuante por presencia de varia-
ciones de intensidad durante la exploración.
C. Daño estructurado o desadaptación: se presenta hipotonía
severa con desfase mayor de 6 SG a su edad corregida o
estereotipia por postura hipertónica que no se adapta a
cambios de posición o asimetría persistente; contribuye a
perfilar un síndrome neurológico neonatal
3.2.2.5 Ángulo de mano26, 47, 51
Resulta de medir el grado de elasticidad que presentan los
músculos dorsales de la mano (extensor común de los dedos,
extensor propio del índice, extensor propio del meñique, ab-
ductor de la mano, extensor y abductor del pulgar), cuando se
les alejan al máximo de sus puntos de inserción.
Procedimiento
Se realiza en alguno de los EFUS sin llanto, se busca en
cada lado de la mano estando en posición de decúbito dorsal.
41
Manteniendo el codo flexionado a 90º, el examinador fija el
brazo con la mano contraria a la mano del neonato y flexiona la
muñeca suavemente con la otra mano, aplicando presión sobre
el dorso tratando de aproximar la palma a la parte anterior de
la muñeca. El ángulo se lee de perfil considerando la distancia
en grados que separa al cubito del 5º metacarpiano.25, 32,34
CALIFICACIÓN MADURATIVA
Ángulo de mano Edad Gestacional
0. 20 – 30 28 - 30
1. 30 – 40º 31 – 32
2. 45º (prematuro) – 0º (término) 33 – 39 pretérmino
a término
40 – 42 término
Foto 33. Angulo de mano de 0o para el recién nacido de término.
CALIFICACIÓN SIGNOS NEUROLÓGICOS
0. Conducta esperada
Rc. En EFUS 4 la resistencia muscular esta disminuida siguien-
do un patrón de organización madurativo próximo distal
con desfase menor de 4 SG a su edad corregida.
Ho. Hipotono moderado la resistencia está disminuida con des-
fase mayor de 4 y menor de 6 SG con su edad corregida.
Hi. Hipertono moderado la resistencia muscular es mayor a la
esperada respecto a su edad corregida.
As. Asimetría aislada o inconsistente
Fluc. Tono fluctuante presenta variaciones durante la explo-
ración.
RaHo. Hipotono severo, la resistencia está disminuida, presenta
desfase mayor a 6 SG con respecto a su edad corregida
RaHi. Hipertono severo, la resistencia esta aumentada respecto
a la esperada para su edad corregida.
RaAs. Asimetría persistente, contribuye a perfilar un síndrome
neurológico neonatal.
CALIFICACIÓN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZA-
CIÓN ADAPTATIVA
0. Conducta esperada: la resistencia muscular sigue un patrón
de organización madurativo próximo distal
 EVANENE EVALUACIÓN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO
42

A. Inmadurez: en EFUS 4 la resistencia muscular está dis-

minuida con desfase de 4 SG o menos respecto a su edad
corregida, sigue un patrón de organización madurativo
próximo distal
B. Desorganización: patrón ontogenético desfasado más de 4
semanas y menos de 6 SG a su edad corregida. Resistencia
muscular por hipertono que adapta a los cambios de posi-
ción. Asimetrías aisladas o inconsistentes. Tono fluctuante,
variaciones de tono muscular durante la exploración
C. Daño estructurado o desadaptación: se presenta hipoto-
nía severa con desfase del patrón ontogenético por más
de 6 SG, estereotipia por postura hipertónica que no se
adapta a cambios de posición, asimetría persistente con-
tribuye a perfilar un síndrome neurológico neonatal
Foto 35. Balanceo de mano limitado desaparece pasividad.

CALIFICACIÓN DE SIGNOS NEUROLÓGICOS

0. Conducta esperada balanceo simétrico, con resistencia

esperada
Rc. En EFUS 4 resistencia muscular levemente disminuida
siguiendo un patrón de organización madurativo próximo
distal
Ho. Hipotono movimientos rápidos y amplios para su edad
corregida
Hi. Hipertono movimientos rígidos, cortos o ausentes respecto
a su edad corregida
As. Asimetría aislada o inconsistente
RaAs. Asimetría persistente se asocia a otras asimetrías, con-
tribuye a perfilar un síndrome
Foto 34. Ángulo de mano de 0o resistencia muscular esperada siguiendo
un patrón de organización madurativo próximo distal.

3.2.2.6 Balanceo de mano 27, 32, 47, 52

Evalúa la resistencia que oponen los músculos flexores y ex-

tensores de la mano a movimientos de vaivén ejercidos en la
muñeca.

Procedimiento

Se realiza en alguno de los EFUS sin llanto. Se busca en de-

cúbito dorsal, provocando movimientos de vaivén en ambas
extremidades simultáneamente. Se observa la resistencia a
modificar la postura inicial ante los movimientos de balanceo
o vaivén. Se considera la amplitud y velocidad del movimiento
provocado en ambas extremidades. Foto 36. Balance mano simétrico con resistencia esperada.

CALIFICACIÓN MADURATIVA CALIFICACIÓN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZA-

CIÓN ADAPTATIVA
Balanceo de mano Edad Gestacional
0. Conducta esperada: movimientos de vaivén con resistencia
Amplio simétrico no frena 28 – 36
muscular esperada de acuerdo a su edad corregida. Sigue
Limitado desaparece pasividad 37 – 40
un patrón de organización madurativo próximo distal.
EVANENE EVALUACIÓN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO
A. Inmadurez: en EFUS 4 la resistencia muscular esta dismi-
nuida durante el movimiento de vaivén. Sigue un patrón
de organización madurativo próximo distal con desfase
menor de 4 SG a su edad corregida.
B. Desorganización: hipotono movimiento rápido y amplio a su
edad corregida, hipertono movimiento de vaivén limitado
por rigidez, oscilación breve o ausente, asimetría aislada
o inconsistente
C. Daño estructurado o desadaptación: asimetría persistente
contribuye a perfilar un síndrome neurológico neonatal
3.2.2.7 Extensión de cadera 25, 50, 29
Resulta de medir el grado de elasticidad que presentan los
músculos flexores de la cadera (psoas iliaco, sartorio, recto
anterior del muslo, etc.), cuando se les alejan al máximo de
sus puntos de inserción.
Procedimiento
Se realiza en alguno de los EFUS sin llanto. Se busca en posi-
ción de decúbito prono, en ambos miembros. Se estabiliza la
pelvis fijando con la mano contra lateral a la extremidad del
neonato que se evalúa, con la otra mano se levanta la pierna
en extensión del lado de la cadera a explorar.
No se establecieron criterios de Calificación Madurativa.
CALIFICACIÓN SIGNOS NEUROLÓGICOS
Foto 37. Extensión de cadera simétrica con resistencia esperada.
0. Conducta esperada
Rc. En EFUS 4 resistencia muscular disminuida siguiendo
un patrón de organización madurativo próximo distal con
desfase menor de 4 SG a su edad corregida.
Ho. Hipotono moderado resistencia disminuida desfase mayor
de 4 y menor de 6 SG con su edad corregida
43
Hi. Hipertono moderado resistencia mayor a la esperada 4 a
6 SG respecto a su edad corregida
As. Asimetría aislada o inconsistente
Fluc. Fluctuante variaciones de tono muscular durante la
exploración
RaHo. Hipotono severo, resistencia disminuida desfase mayor
a 6 SG con respecto a su edad corregida
RaHi. Hipertono severo resistencia mayor de 6 SG a la espe-
rada respecto a su edad corregida
RaAs. Asimetría persistente, contribuye a perfilar un sín-
drome
CALIFICACIÓN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZA-
CIÓN ADAPTATIVA
0. Conducta esperada: la resistencia muscular está de acuer-
do a su edad corregida. Sigue un patrón de organización
madurativo próximo distal
A. Inmadurez: en EFUS 4 La resistencia muscular está dis-
minuida siguiendo un patrón de organización madurativo
próximo distal, se presenta desfase menor de 4 SG a su
edad corregida
B. Desorganización: patrón ontogenético desfasado por más de 4
semanas y menos de 6 SG. Resistencia muscular por hiperto-
no que adapta a los cambios de posición. Asimetrías aisladas
o inconsistentes. Tono fluctuante, presenta variaciones.
C. Daño estructurado o desadaptación: presenta hipotonía
severa con desfase de más de 6 SG. Estereotipia por pos-
tura hipertónica que no se adapta a cambios de posición.
Asimetría persistente. Contribuye a perfilar un síndrome
neurológico neonatal.
3.2.2.8 Aductores de cadera26, 28, 50, 53
Resulta de medir el grado de elasticidad que presentan los
músculos aductores de la cadera (recto interno, pectíneo, pri-
mer aductor, segundo aductor, tercer aductor, etc.), cuando se
les alejan al máximo de sus puntos de inserción.
Procedimiento
Se realiza en alguno de los EFUS sin llanto. Se busca en po-
sición de decúbito dorsal, en ambos miembros, con la cabeza
alineada, tronco y piernas extendidas en posición neutral, se
estabiliza la pelvis y se separan de la línea media a la posición
lateral de manera simultánea las dos piernas. El ángulo se lee
de frente considerando la distancia en grados que separa la
cara interna de las dos extremidades.
CALIFICACIÓN MADURATIVA
Aductores de cadera Edad Gestacional
180º - 150º 28 – 33
140º - 90º 34 –3 8
80 - 40º 39 - 40
 EVANENE EVALUACIÓN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO
44

tentes. Tono fluctuante presenta variaciones durante la

exploración
C. Daño estructurado o desadaptación: se presenta hipotonía
severa con desfase del patrón ontogenético por más de 6
SG a su edad corregida. Estereotipia por postura hiper-
tónica que no se adapta a cambios de posición, asimetría
persistente contribuye a perfilar un síndrome neurológico
neonatal

3.2.2.9 Ángulo de pie26, 28, 50, 54

Resulta de medir el grado de elasticidad que presentan los

FOTO 38. Angulo de Aductores de cadera a 70-80º, conducta esperada;
Resistencia muscular de acuerdo a su edad.
músculos extensores del pie (gemelos, sóleo, flexor largo
común de los dedos, tibial posterior, flexor largo del 1 er
dedo del pie, etc.), cuando se les alejan al máximo de sus
puntos de inserción.
Procedimiento

Se realiza en alguno de los EFUS sin llanto. Se busca en

CALIFICACIÓN SIGNOS NEUROLÓGICOS posición de decúbito dorsal, el examinador fija con su mano
derecha la pierna derecha del neonato en extensión y flexiona
0. Conducta esperada. Resistencia muscular de acuerdo a su suavemente con la mano izquierda la planta del pie derecho
edad siguiendo un patrón de organización madurativo para adosarla a la cara anterior de la pierna, aplicando presión
próximo distal suave. El ángulo se lee de perfil considerando la distancia en
Rc. En EFUS 4 la resistencia muscular está disminuida y sigue grados que separa la cara anterior de la región tibial del dorso
un patrón de organización madurativo próximo distal con del 1er metatarsiano 34.
desfase menor de 4 SG a su edad corregida
Ho. Hipotono moderado resistencia disminuida desfase mayor CALIFICACIÓN MADURATIVA
de 4 y menor de 6 SG con su edad corregida
Hi. Hipertono moderado resistencia mayor a la esperada 4 a
6 SG respecto a su edad corregida Ángulo de pie Edad Gestacional
As. Asimetría aislada o inconsistente 0. 20 – 30º 28 – 30
Fluc. Fluctuante variaciones de tono muscular durante la 1. >30 - <40º 31 – 33
exploración 2. 45º (prematuros) 34 – 39
RaHo. Hipotono severo, resistencia disminuida desfase mayor 0º (término) 40
a 6 SG con respecto a su edad corregida
RaHi. Hipertono severo resistencia mayor de 6 SG a la espe-
rada respecto a su edad corregida
RaAs. Asimetría persistente, contribuye a perfilar un síndrome
neurológico neonatal

CALIFICACIÓN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZA-

CIÓN ADAPTATIVA

0. Conducta esperada: la resistencia muscular está de acuerdo

a su edad y sigue un patrón de organización madurativo
próximo distal
A. Inmadurez: en EFUS 4 la resistencia muscular está dis-
minuida y sigue un patrón de organización madurativo
próximo distal, con desfase menor de 4 SG a su edad
corregida
B. Desorganización: patrón ontogenético desfasado por
más de 4 semanas y menos de 6 SG a su edad corregida.
Resistencia muscular por hipertono que se adapta a los
cambios de posición. Asimetrías aisladas o inconsis- Foto 39. Angulo de pie de 0o, resistencia muscular esperada.
EVANENE EVALUACIÓN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO
45

CALIFICACIÓN SIGNOS NEUROLÓGICOS CALIFICACIÓN MADURATIVA

0. Conducta esperada Ángulo poplíteo Edad Gestacional

Rc. En EFUS 4 la resistencia muscular está disminuida y sigue 0. 180º a 150º 28 – 32
un patrón de organización madurativo próximo distal con 1. 130º a 120º 33 – 36
desfase menor de 4 SG a su edad corregida. 2. 100º 37
Ho Hipotono moderado resistencia disminuida desfase mayor 3. 90o a 80o 38 – 40
de 4 y menor de 6 SG con su edad corregida
Hi. Hipertono moderado resistencia mayor a la esperada
respecto a su edad corregida
As Asimetría aislada o inconsistente
Fluc. Fluctuante variaciones de tono muscular durante la
exploración
RaHo. Hipotono severo, resistencia disminuida desfase mayor
a 6SG con respecto a su edad corregida
RaHi. Hipertono severo resistencia mayor de 6 SG a la espe-
rada respecto a su edad corregida
RaAs. Asimetría persistente, contribuye a perfilar un sín-
drome

CALIFICACIÓN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZA- Foto 40. Ángulo poplíteo a 90º resistencia muscular esperada.
CIÓN ADAPTATIVA

0. Conducta esperada: la resistencia muscular está de acuerdo CALIFICACIÓN SIGNOS NEUROLÓGICOS

a su edad y sigue un patrón de organización madurativo
próximo distal
A. Inmadurez: en EFUS 4 la resistencia muscular está disminui-
da y sigue un patrón de organización madurativo próximo
distal, con desfase menor de 4 SG a su edad corregida
B. Desorganización: patrón ontogenético desfasado por más
de 4 y menos de 6 SG a su edad corregida. Resistencia
muscular por hipertono que adapta a los cambios de posi-
ción. Asimetrías aisladas o inconsistentes. Tono fluctuante,
presenta variaciones durante la exploración.
C. Daño estructurado o desadaptación: se presenta hipotonía
severa con desfase del patrón ontogenético mayor de 6
SG. Estereotipia por postura hipertónica que no se adapta Foto 41. Ángulo poplíteo a 80º resistencia muscular esperada.
a cambios de posición. Asimetría persistente contribuye a
perfilar un síndrome neurológico neonatal.
0. Conducta esperada
3.2.2.10 Ángulo poplíteo26, 28, 49, 50 Rc. En EFUS 4 la resistencia muscular está disminuida y sigue
un patrón de organización madurativo próximo distal con
Resulta de medir el grado de elasticidad que presentan los desfase menor de 4 SG a su edad corregida.
músculos flexores de la rodilla (isquio-tibiales), cuando se les Ho. Hipotono moderado, la resistencia muscular está dismi-
alejan al máximo de sus puntos de inserción. nuida con desfase de más de 4 y menos de 6 SG respecto
a su edad corregida.
Procedimiento Hi. Hipertono moderado resistencia mayor a la esperada 4
a 6 SG respecto a su edad corregida
Se realiza en alguno de los EFUS sin llanto, se busca de am- As. Asimetría aislada o inconsistente
bos lados en decúbito dorsal, el examinador fija la cadera en Fluc. Fluctuante variaciones de tono muscular durante la
flexión de 120º con abducción de extremidades a 90º llevando exploración
ambos muslos a la región abdominal para evitar la acción de RaHo. Hipotono severo, la resistencia muscular disminuye
los aductores. A partir de esta postura inicial se realiza la ex- y está desfasada mas de 6SG con respecto a su edad
tensión de rodillas simultáneamente. El ángulo se lee de perfil corregida
considerando la distancia en grados que separa al muslo del RaHi. Hipertono severo la resistencia muscular es mayor de 6
resto de la cara posterior de la pierna. SG a la esperada respecto a su edad corregida
 EVANENE EVALUACIÓN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO
46

RaAs. Asimetría persistente, contribuye a perfilar un síndrome

neurológico neonatal

CALIFICACIÓN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZA-

CIÓN ADAPTATIVA

0. Conducta esperada: la resistencia muscular está de acuerdo

a su edad y sigue un patrón de organización madurativo
próximo distal
A. Inmadurez: en EFUS 4 la resistencia muscular esta dis-
minuida y sigue un patrón de organización madurativo
próximo distal con desfase menor a 4 SG respecto a su Foto 42. Ángulo de talón oreja a 90o.
edad corregida
B. Desorganización: patrón ontogenético desfasado más
de 4 y menos de 6 SG a su edad corregida. Resistencia
muscular por hipertono que se adapta a los cambios de
posición, Asimetrías aisladas o inconsistentes. Tono
fluctuante, presenta variaciones durante la explora-
ción.
C. Daño estructurado o desadaptación: se presenta hipo-
tonía severa desfase del patrón ontogenético mayor
de 6 SG. Estereotipia por postura hipertónica que no
se adapta a cambios de posición. Asimetría persis-
tente contribuye a perfilar un síndrome neurológico
neonatal.

3.2.2.11 Talón oreja28, 50, 55 Foto 43. Ángulo de talón oreja a 90º resistencia muscular esperada.

Resulta de medir el grado de elasticidad que presentan los CALIFICACIÓN SIGNOS NEUROLÓGICOS
músculos extensores de la pierna (glúteo mayor y tendones
de la corva), cuando se les alejan al máximo de sus puntos de
inserción.

Procedimiento

Se realiza en alguno de los EFUS sin llanto, se busca de

ambos lados en decúbito dorsal. El examinador fija la cade-
ra con los miembros inferiores extendidos, a partir de esta
postura inicial manteniendo una pierna extendida, provoca
flexión de la cadera del lado opuesto con extensión de la
rodilla, tratando de llevar el talón hacia el lóbulo de la oreja
homolateral. La maniobra se realiza en forma alterna. El
ángulo se lee de perfil considerando la distancia en grados
que separa al talón de la oreja.

CALIFICACIÓN MADURATIVA Foto 44. Ángulo de talón oreja a 20º hipotono con candelabro e irrita-
bilidad.

Talón oreja Edad Gestacional

28 – 31 0. Conducta esperada
0. 0º
32 – 33 Rc. En EFUS 4, la resistencia muscular está disminuida y sigue
1.30º
34 – 35 un patrón de organización madurativo próximo distal con
2. 45º
36 – 37 desfase menor de 4 SG a su edad corregida.
3. 60º
38 – 40 Ho. Hipotono moderado, la resistencia muscular está dismi-
4. 80 a 90º
nuida con desfase mayor de 4 y menor 6 SG con respecto
a su edad corregida
EVANENE EVALUACIÓN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO
Hi.Hipertono moderado, la resistencia muscular es mayor a la
esperada respecto a su edad corregida
As. Asimetría aislada o inconsistente
Fluc. Fluctuante variaciones de tono muscular durante la
exploración
RaHo. Hipotono severo, la resistencia muscular esta dismi-
nuida, presenta desfase de más de 6SG con respecto a su
edad corregida
RaHi. Hipertono severo la resistencia muscular es mayor de 6
SG a la esperada respecto a su edad corregida
RaAs. Asimetría persistente, contribuye a perfilar un síndrome
neurológico neonatal
CALIFICACIÓN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZA-
CIÓN ADAPTATIVA
0. Conducta esperada: la resistencia muscular está de acuerdo
a su edad y sigue un patrón de organización madurativo
próximo distal
A. Inmadurez: en EFUS 4 la resistencia muscular está con
desfase menor de 4 SG a su edad corregida y sigue un
patrón de organización madurativo próximo distal
B. Desorganización: patrón ontogenético desfasado más de 4
semanas y menos de 6 SG a su edad corregida. Resisten-
cia muscular por hipertono que se adapta a los cambios
de posición. Asimetrías aisladas o inconsistentes. Tono
fluctuante, variaciones durante la exploración
C. Daño estructurado o desadaptación: se presenta hipotonía
severa, desfase del patrón ontogenético mayor de 6 SG.
Estereotipia por postura hipertónica que no se adapta a
cambios de posición. Asimetría persistente contribuye a
perfilar un síndrome neurológico neonatal
3.2.2.12 Balanceo de pie28, 50
Se evalúa la resistencia que oponen los músculos flexores y
extensores de los miembros inferiores a la inercia provocada
por el movimiento de vaivén.
Procedimiento
Se realiza en alguno de los EFUS sin llanto y sin la partici-
pación activa del niño. Se busca en decúbito dorsal, provo-
cando simultáneamente movimientos de vaivén en ambas
extremidades. Se observa la resistencia a modificar la postura
inicial ante los movimientos de balanceo o vaivén. Se miden
la amplitud y velocidad del movimiento provocado en ambas
extremidades.25, 34
CALIFICACIÓN MADURATIVA
Balanceo de pie Edad Gestacional
Amplio simétrico no frena 28 – 35
Se percibe freno, desaparece pasividad 36 – 40
y leve rebote
47
Foto 45. Balanceo de pie se percibe freno, desaparece pasividad y leve
rebote.
CALIFICACIÓN DE SIGNOS NEUROLÓGICOS
O. Conducta esperada balanceo simétrico, con resistencia
esperada
Rc. En EFUS 4, la resistencia muscular está levemente dismi-
nuida durante los movimientos de vaivén, y sigue un patrón
de organización madurativo próximo distal
Ho. Hipotono movimientos rápidos y amplios para su edad
corregida
Hi. Hipertono movimientos rígidos, cortos o ausentes respecto
a su edad corregida
As. Asimetría aislada o inconsistente
RaAs. Asimetría persistente se asocia a otras asimetrías, con-
tribuye a perfilar un síndrome neurológico neonatal
CALIFICACIÓN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZA-
CIÓN ADAPTATIVA
0. Conducta esperada: la resistencia muscular sigue un patrón
de organización madurativo próximo distal de acuerdo a
su edad
A. Inmadurez: en EFUS 4, la resistencia muscular esta dismi-
nuida durante el movimiento de vaivén, sigue un patrón
de organización madurativo próximo distal
B. Desorganización: presenta hipotono por movimiento de
vaivén amplio para su edad corregida. Presenta hipertono
por movimiento de vaivén limitado o ausente por rigidez.
Asimetría aislada o inconsistente
C. Daño estructurado o desadaptación: asimetría persistente
contribuye a perfilar un síndrome neurológico neonatal
3.2.2.13 Flexión antero – posterior de tronco30, 45, 49
Resulta de medir el grado de elasticidad que presentan los
músculos extensores del tronco, cuando se alejan al máximo
de sus puntos de inserción.
 EVANENE EVALUACIÓN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO
48
Foto 46. Flexión antero posterior de tronco mide la elasticidad de los
músculos extensores del tronco.
Foto 47. Se provoca flexión anterior del tronco, trabajando la charnela
sacrolumbar.
Procedimiento
Se realiza en alguno de los EFUS sin llanto, se busca en decúbito
dorsal. Cabeza y tronco alineados, a partir de esta postura inicial
se provoca flexión anterior del tronco desplazando al neonato
desde la cadera al abdomen trabajando la charnela sacro-lumbar.
El ángulo se lee de perfil considerando la distancia en grados
que separa la espalda baja de la mesa de exploración.
No se establecieron criterios de Calificación Madurativa.
CALIFICACIÓN DE SIGNOS NEUROLÓGICOS
0. Conducta esperada
Rc. En EFUS 4, la resistencia muscular está disminuida y sigue
un patrón de organización madurativo próximo distal con
desfase menor de 4 SG a su edad corregida.
Ho. Hipotono moderado, la resistencia está disminuida con
desfase de más de 4 y menos de 6 SG a su edad corregida
Hi. Hipertono moderado, la resistencia es mayor de 4 a 6 SG
respecto a la esperada a su edad corregida
As. Asimetría aislada o inconsistente
Fluc. Fluctuante variaciones de tono muscular durante la
exploración
RaHo. Hipotono severo, resistencia disminuida desfase mayor
a 6SG con respecto a su edad corregida
RaHi. Hipertono severo, la resistencia muscular es mayor de
6 SG a la esperada respecto a su edad corregida
RaAs. Asimetría persistente, contribuye a perfilar un síndrome
neurológico neonatal.
FOTO 48. Flexión antero posterior de tronco con hipertono, el tronco
se levanta en bloque.
CALIFICACIÓN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZA-
CIÓN ADAPTATIVA
0. Conducta esperada: la resistencia muscular sigue un patrón
de organización madurativo próximo distal de acuerdo a su
edad
A. Inmadurez: en EFUS 4 la resistencia muscular esta dis-
minuida y sigue un patrón de organización madurativo
próximo distal
B. Desorganización: hipotono movimiento con resistencia
muscular amplia a su edad corregida, hipertono movimien-
to limitado por rigidez. Asimetría aislada o inconsistente
C. Daño estructurado o desadaptación: asimetría persistente
contribuye a perfilar un síndrome neurológico neonatal
3.2.2.14 Flexión lateral de tronco26, 30, 45, 49
Resulta de medir el grado de elasticidad que presentan los
músculos laterales del tronco cuando se alejan al máximo de
sus puntos de inserción. Permite detectar asimetrías.
Procedimiento
Se realiza en alguno de los EFUS sin llanto, se busca de ambos
lados en decúbito dorsal. Cabeza y tronco alineados, a partir
de esta postura inicial se provoca flexión lateral del tronco, se
fija el tronco a nivel de la línea axilar anterior, con la mano
ipsilateral al movimiento de flexión de la cadera sobre la cara
lateral del tórax desplazando lateralmente al neonato desde
muslos o desde los tobillos manteniendo las piernas extendidas
y alineadas al cenit. El ángulo se lee de frente considerando la
distancia en grados que separa al tórax de la cadera 25, 34.
No se establecieron criterios de Calificación Madurativa.
EVANENE EVALUACIÓN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO
49

RaHi. Hipertono severo la resistencia muscular es mayor de 6

SG a la esperada respecto a su edad corregida
RaAs. Asimetría persistente, contribuye a perfilar un síndrome
neurológico neonatal

CALIFICACIÓN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZA-

CIÓN ADAPTATIVA

0. Conducta esperada: la resistencia muscular sigue un patrón

de organización madurativo próximo distal de acuerdo a
su edad
A. Inmadurez: en EFUS 4, la resistencia muscular esta dis-
minuida y sigue un patrón de organización madurativo
próximo distal
B. Desorganización: hipotono movimiento con resistencia
muscular amplia a su edad corregida, hipertono movimiento
FOTO 49. Flexión lateral de tronco se busca de ambos lados en decúbito
dorsal fijando el tronco a nivel de la línea axilar anterior.
limitado por rigidez, asimetría aislada o inconsistente
C. Daño estructurado o desadaptación: asimetría persis-
tente contribuye a perfilar un síndrome neurológico
neonatal

3.2.3 Tono general apreciado de conjunto

Representa una síntesis que se derivada de la exploración

y observación sobre la distribución predominante del tono
muscular activo y pasivo. Identifica el patrón de organización
del tono muscular del neonato y permite verificar durante el
seguimiento si durante la maduración sigue el patrón ontogé-
nico o se ha perdido la secuencia.

FOTO 50. Flexión lateral de tronco se desplaza lateralmente al neonato

desde la cintura manteniéndolo de los muslos o tobillos con las piernas
extendidas y alineadas.

CALIFICACIÓN DE SIGNOS NEUROLÓGICOS

0. Conducta esperada
FOTO 51. Tono general apreciado de conjunto, síntesis de la observación
Rc. En EFUS 4, La resistencia muscular esta disminuida y
del tono muscular activo y pasivo predominante.
sigue un patrón de organización madurativo próximo distal
con desfase menor de 4 SG a su edad corregida
Ho. Hipotono moderado, la resistencia muscular esta disminui-
da con desfase mayor de 4 a 6 SG con su edad corregida Procedimiento
Hi. Hipertono moderado, la resistencia muscular es mayor a
la esperada a su edad corregida Se revisan los reactivos de calificación del tono muscular
As. Asimetría aislada o inconsistente activo y pasivo.
Fluc. Fluctuante variaciones de tono muscular durante la No se establecieron criterios de Calificación Madurativa.
exploración
RaHo. Hipotono severo, la resistencia muscular esta dismi- CALIFICACIÓN DE SIGNOS NEUROLÓGICOS
nuida y presenta desfase mayor a 6SG con respecto a su
edad corregida 0. Conducta esperada, la flexión pasiva es poco amplia
 EVANENE EVALUACIÓN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO
50
Rc. En EFUS 4, la resistencia muscular esta disminuida y si-
gue un patrón de organización madurativo caudo cefálico
y próximo distal con desfase menor de 4 SG a su edad
corregida
Ho. Hipotono moderado, la resistencia muscular está dismi-
nuida, presenta desfase de 4 a 6 SG a su edad corregida
Hi. Hipertono moderado, la resistencia muscular esta aumentada,
presenta desfase de 4 a 6 SG respecto a su edad corregida
As. Asimetría aislada o inconsistente
Fluc. Fluctuante variaciones del tono muscular
RaHo. Hipotono generalizado (cuadriparesia flácida)
RaHoAxMs.Hipotono severo axial y de miembros superiores
(cuadriparesia mixta o flácida)
RaHoAxMi. Hipotono severo axial y de miembros inferiores
(cuadriparesia mixta o flácida)
RaHoaxHiMs/Mi. Hipotono severo axial e hipertono de miem-
bros superiores o de miembros inferiores (cuadriparesia
mixta)
RaHi. Hipertono severo generalizado (cuadriparesia espástica,
rigidez de descerebración)
RaHiAxHoMs/Mi. Hipertono severo axial e hipotono de
miembros superiores o de miembros inferiores (cuadri-
paresia mixta)
RaHiAxHiMs. Hipertono severo axial e hipertono de miembros
superiores (cuadriparesia espástica)
RaHiAxHiMi. Hipertono severo axial e hipertono de miembros
inferiores (diplejía espástica)
RaAs. Asimetría persistente perfila un hemisindrome severo
(tres o más asimetrías del mismo lado), paraparesia (si
afectan solo miembros inferiores) o monoparesia (si afec-
tan una de las extremidades)
CALIFICACIÓN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZA-
CIÓN ADAPTATIVA
0. Conducta esperada: la resistencia muscular sigue un patrón
de organización madurativo caudo cefálico y próximo
distal, de acuerdo a su edad
A. Inmadurez: en EFUS 4 La resistencia muscular esta dismi-
nuida y sigue un patrón de organización madurativo caudo
cefálico y próximo distal
B. Desorganización: presencia de hipotono; postura flácida,
hipoactivo con ángulos de movimiento amplios por resis-
tencia muscular disminuida a su edad corregida. Presencia
de hipertono; Postura rígida, hipoactivo o hiperactivo con
ángulos de movimiento limitados. Asimetría aislada o
inconsistente
C. Daño estructurado o desadaptación: asimetría persistente
contribuye a perfilar un síndrome neurológico neonatal
3.3 Reflejos56-62
Son manifestación de la función nerviosa y la primera forma de
comportamiento organizado neuronal de los seres vivos. En la
neurología del desarrollo se aborda el examen de la actividad
refleja de forma diferente a como se realiza en la neurología
del adulto, pues su significación en el terreno neurofisiológico
y neuropatológico no es equivalente. Los reflejos representan
comportamientos de tipo involuntario que el organismo ejerce
ante los estímulos, para modificar algunos de sus estados o para
alterar su propia situación en relación con él. El reflejo se define
como la respuesta inmediata independiente de la voluntad,
provocada por la aplicación de un estímulo específico. Puede
representar diferencias desde el marco neurofisiológico; por
ejemplo, por el tipo de neuronas involucradas con respuestas
consideradas como mono-sinápticas o poli-sinápticas. Depen-
diendo del tipo del estímulo desencadenante se clasifican en
reflejos exteroceptivos, interoceptivos y los reflejos profundos
o propioceptivos.
Por otro lado, diversos autores han descrito comportamien-
tos motrices de tipo automático que se analizan por el papel que
juegan en la organización del desarrollo temprano. Se inician
en la vida intrauterina y se registran en el desarrollo del recién
nacido y los primeros años de vida; por este hecho, han sido
categorizados como reflejos neonatales primitivos o reaccio-
nes arcaicas60. Pertenecen al grupo de reflejos poli sinápticos,
pueden provocarse por estímulos superficiales o profundos y
para muchos autores el valor de estos comportamientos innatos
reside en el hecho de que contribuyen a la adaptación evolutiva
y a la supervivencia del neonato y del lactante.
En este apartado se revisan algunos reflejos exterocepti-
vos, interoceptivos y propioceptivos, siendo considerados con
mayor amplitud los así llamados reflejos primitivos.
Se incluyeron aquellos que poseen una técnica semiológica
sencilla y valor informativo en el estudio de la conducta normal
y anormal del recién nacido. Pueden obtenerse con facilidad,
son constantes y su ausencia, persistencia o asimetría hacen
suponer menoscabo funcional del SN. El desarrollo reflejo se
ha descrito en sentido céfalo-caudal y próximo-distal.58, 63
Las maniobras que se realizan en este apartado corresponden
a los siguientes:
3.3.1 Reflejos exteroceptivos
3.3.1.1 Supraciliar o glabelar
3.3.1.2 Ciliar
3.3.1.3 Respuesta a la luz
3.3.1.4 Óptico de parpadeo
3.3.1.5 Acústico de parpadeo
3.3.1.6 Nocioceptivo de oreja
3.3.1.7 Babinsky
3.3.2 Reflejos primitivos
3.3.2.1 Fijación visual
3.3.2.2 Seguimiento visual
3.3.2.3 Orientación auditiva
3.3.2.4 Búsqueda
3.3.2.5 Tónico laberintico flexor de cuello
3.3.2.6 Tónico laberintico extensor de cuello
EVANENE EVALUACIÓN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO
51

3.3.2.7 Tónico asimétrico de cuello

3.3.2.8 Desrotación del cuello a la rotación del tronco
3.3.2.9 Tracción de cabeza
3.3.2.10 Moro
3.3.2.11 Prensión palmar
3.3.2.12 Contracción de brazo
3.3.2.13 Contracción de hombro
3.3.2.14 Paso de miembros
3.3.2.15 Reacción de apoyo, Enderezamiento de miembros
inferiores
3.3.2.16 Enderezamiento de tronco
3.3.2.17 Enderezamiento de cabeza
3.3.2.18 Marcha automática
3.3.2.19 Extensión cruzada Foto 52. Glabelar; se provoca golpeando digitalmente con el dedo medio
o índice la región de la glabela.
3.3.2.20 Triple flexión
3.3.2.21 Prensión plantar
3.3.2.22 Reacción de colocación de pie
3.3.2.23 Enderezamiento de cabeza y tronco en suspensión
ventral
3.3.2.24 Enderezamiento de cabeza al desplazamiento
lateral

3.3.3 Reflejos miotáticos

3.3.3.1 Reflejo Bicipital
3.3.3.2 Reflejo Tricipital
3.3.3.3 Reflejo Patelar
3.3.3.4 Reflejo Aquiliano

3.3.4 Respuestas reflejas apreciadas de conjunto

3.3.1 REFLEJOS EXTEROCEPTIVOS Foto 53. Glabelar presente cierre bilateral de los párpados, conducta
esperada.
3.3.1.1 Supraciliar o Glabelar36, 65 - 67

Es resultado de la estimulación de receptores sensitivos del v CALIFICACIÓN DE SIGNOS NEUROLÓGICOS

par craneal (rama oftálmica, nervio nasociliar) en combinación
con núcleos sensitivos y motores de la corteza, que regulan los 0. Conducta esperada
núcleos motores del vii par craneal (nervio cigomático).

Procedimiento

Neonato en decúbito dorsal, con la cabeza y tronco superior

alineados sostenido por la cabeza en un ángulo de inclinación
de 45º, se provoca golpeando digitalmente con el dedo medio
por arriba de la región ciliar de cada ojo o en la región de la
glabela, obteniéndose como respuesta la oclusión de los ojos.
Se observa el cierre de los párpados o la intensificación del
cierre, unilateral si el estimulo es ciliar y bilateral si el estimulo
es glabelar.

CALIFICACIÓN MADURATIVA

Supraciliar o Glabelar Edad gestacional

0 Ausente 28-29
1 Presente 30-40 Foto 54. Glabelar Hiperreactivo desencadena irritabilidad.
 EVANENE EVALUACIÓN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO
52

Rc. Respuesta consistente débil (cierre de párpados con esti-
mulo intenso) o ausente a las 39SG
Hi. Hiperreactivo (aprieta los párpados, puede desencadenar
irritabilidad)
As. Asimetría aislada o inconsistente
RaA. Ausente a la edad esperada
RaAs. Asimétrica persistente
CALIFICACIÓN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZA-
CIÓN ADAPTATIVA
0. Conducta esperada: la reacción refleja de acuerdo a su
edad sigue un patrón de organización madurativo céfalo
caudal
A. Inmadurez: en EFUS 4 la respuesta es débil (cierre de
párpados con estímulo intenso)
B. Desorganización: hiperreactivo (aprieta los párpados y
puede desencadenar irritabilidad), asimetría aislada o
inconsistente
C. Daño estructurado o desadaptación: ausente a la edad
esperada, asimetría persistente contribuye a perfilar un
síndrome neurológico neonatal
3.3.1.2 Ciliar36, 63, 65 - 67
Pertenece al grupo de los reflejos superficiales de tipo cutá-
neo, es resultado de la estimulación de receptores sensitivos
del v par craneal (rama oftálmica, nervio nasociliar) en
combinación con núcleos sensitivos y motores de la corteza,
que regulan a los núcleos motores del vii par craneal (nervio
cigomático).
CALIFICACIÓN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZA-
CIÓN ADAPTATIVA
0. Conducta esperada: la reacción refleja de acuerdo a su edad
sigue un patrón de organización madurativo céfalo caudal
A. Inmadurez: en EFUS 4 respuesta débil (cierre de párpados
con estímulo intenso)
B. Desorganización: hiperreactivo (aprieta los párpados
puede desencadenar irritabilidad), asimetría aislada o
inconsistente
C. Daño estructurado o desadaptación: ausente a la edad
esperada, asimetría persistente contribuye a perfilar un
síndrome neurológico neonatal
3.3.1.3 Respuesta a la luz40, 63, 64, 67
Es el resultado de la estimulación sensorial de receptores del ii
par craneal y de la rama vestibular del viii par craneal que en
combinación con núcleos sensitivos y motores de la corteza,
regulan a los núcleos del iii, iv y vi par, a través del sistema
magno-celular.
Procedimiento
El neonato en decúbito dorsal, con la cabeza y tronco superior
alineados o en decúbito dorsal sostenido por la cabeza, con el
cuerpo en un ángulo de inclinación de 45º, ante la luz de una
lámpara de mano fija brevemente, en neonatos prematuros se
provoca el cierre de los párpados o la intensificación del cierre
dirigiendo la luz de una lámpara sorpresivamente a los ojos.

Procedimiento

El neonato en decúbito dorsal, con la cabeza y tronco supe-

rior alineados sosteniéndolo por la cabeza en un ángulo de
inclinación de 45º, se provoca la oclusión de los ojos rozando
digitalmente las pestañas. Se observa el cierre de los párpados
o la intensificación del cierre.

CALIFICACIÓN MADURATIVA

Ciliar Edad gestacional

0. Débil 28-37
1. Presente 38-40

CALIFICACIÓN DE SIGNOS NEUROLÓGICOS

Foto 55. Respuesta a la luz; al dirigir sorpresivamente la luz de una
0. Conducta esperada lámpara a los ojos del neonato, se presenta cierre de párpados.
Rc. Respuesta débil (cierre de párpados con estímulo intenso)
o ausente No se establecieron criterios de Calificación Madurativa.
Hi. Hiperreactivo (aprieta los párpados, puede desencadenar
irritabilidad) CALIFICACIÓN DE SIGNOS NEUROLÓGICOS
As. Asimetría aislada o inconsistente
RaA. Ausente a la edad esperada 0. Conducta esperada
RaAs. Asimétrica persistente
EVANENE EVALUACIÓN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO
Foto 56. Respuesta a la luz; dirigir la luz de una lámpara a los ojos en
decúbito dorsal o manteniéndolo inclinado a 45o.
Rc. Respuesta débil; (cierre de párpados con estímulo intenso)
o ausente
Hi. Hiperreactivo; (aprieta los párpados, puede desencadenar
irritabilidad)
As. Asimetría aislada o inconsistente
RaA. Ausente a la edad esperada
RaAs. Asimétrica persistente
CALIFICACIÓN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZA-
CIÓN ADAPTATIVA
0. Conducta esperada: la reacción refleja de acuerdo a su edad si-
gue un patrón de organización madurativo céfalo caudal
A. Inmadurez: en EFUS 4 la respuesta es débil (cierre de
párpados con estímulo intenso)
B. Desorganización: hiperreactivo (aprieta los párpados
puede desencadenar irritabilidad), asimetría aislada o
inconsistente
C. Daño estructurado o desadaptación: ausente a la edad
esperada, asimetría persistente contribuye a perfilar un
síndrome neurológico neonatal
3.3.1.4 Óptico de parpadeo40, 66, 67
Es resultado de la estimulación sensorial de receptores del ii par
craneal a través del sistema magno-celular que en combinación
con núcleos sensitivos y motores de la corteza regulan a los
núcleos del vii par, para el cierre de los párpados.
Procedimiento
Con el neonato en decúbito dorsal, la cabeza y tronco alineados,
sostenido por la cabeza en un ángulo de inclinación de 45º, con
un movimiento rápido y súbito de acercamiento de la mano
del examinador a los ojos del neonato se provoca el cierre de
los párpados como reacción defensiva.
53
Foto 57. Óptico de parpadeo; el neonato en decúbito dorsal o inclinado
a 45o, con un movimiento a los ojos rápido y súbito provocar cierre de
los párpados.
No se establecieron criterios de Calificación Madurativa.
CALIFICACIÓN DE SIGNOS NEUROLÓGICOS
0. Conducta esperada
Rc. Respuesta inconsistente débil (cierre de párpados con
estimulo intenso) o ausente
Hi. Hiperreactivo (aprieta los párpados, puede desencadenar
irritabilidad)
As. Asimetría aislada o inconsistente
RaA. Ausente a la edad esperada
RaAs. Asimétrica persistente
CALIFICACIÓN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZA-
CIÓN ADAPTATIVA
0. Conducta esperada: la reacción refleja de acuerdo a su
edad sigue un patrón de organización madurativo céfalo
caudal
A. Inmadurez: en EFUS 4 respuesta débil (cierre de párpados
con estímulo intenso)
B. Desorganización: hiperreactivo (aprieta los párpados y
puede desencadenar irritabilidad), asimetría aislada o
inconsistente
C. Daño estructurado o desadaptación: ausente a la edad
esperada, asimetría persistente contribuye a perfilar un
síndrome neurológico neonatal
3.3.1.5 Acústico de parpadeo 64, 66 - 68
Es resultado de la estimulación sensorial de receptores del VIII
par craneal (rama coclear) que en combinación con núcleos
sensitivos y motores de la corteza regulan a los núcleos del
VII par.
 EVANENE EVALUACIÓN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO
54
Procedimiento
Con el neonato sobre la mesa de exploración en decúbito dorsal,
la cabeza y tronco alineados, se provoca el cierre de los párpa-
dos como reacción defensiva al sonido desencadenado por una
palmada ejecutada por el examinador a 30 cm de distancia del
oído. Se busca por separado en ambos lados de la cabeza.
Foto 58. Acústico parpadeo; se desencadena cierre de parpados con una
palmada a 30 centímetros de cada oído.
CALIFICACIÓN MADURATIVA
Acústico de parpadeo Edad gestacional
0 Inicia 28-37
1 Presente 38-40
CALIFICACIÓN DE SIGNOS NEUROLÓGICOS
0. Conducta esperada, detiene el movimiento se aprecian
cambios gestuales
Rc. Respuesta débil (cierre de párpados con aplauso intenso)
o ausente
Hi. Hiperreactivo (con el aplauso aprieta los párpados, puede
desencadenar irritabilidad)
As. Asimetría aislada o inconsistente
RaA. Ausente a la edad esperada
RaAs. Asimétrica persistente
Foto 59. Glabelar Hiperreactivo desencadena irritabilidad.
Foto 60. Acústico de parpadeo, conducta esperada; detiene el movimiento
o se aprecian cambios gestuales.
CALIFICACIÓN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZA-
CIÓN ADAPTATIVA
Conducta esperada: la reacción refleja, de acuerdo a su edad si-
gue un patrón de organización madurativo céfalo caudal
A. Inmadurez: en EFUS 4 la respuesta es débil (cierre de pár-
pados con aplauso intenso) o ausente a las 39 SG
B. Desorganización: hiperreactivo (con el aplauso aprieta los
párpados y puede desencadenar irritabilidad, sobresalto),
asimetría aislada o inconsistente
C. Daño estructurado o desadaptación: ausente a la edad
esperada, asimetría persistente contribuye a perfilar un
síndrome neurológico neonatal
3.3.1.6 Nociceptivo de oreja63, 65, 67, 69, 70
Pertenece al grupo de los reflejos exteroceptivos o superficiales
de tipo nociceptivo. Es resultado de la estimulación de receptores
del V par craneal (rama mandibular- nervio aurículo temporal) y
VII par (componente cutáneo, N. Intermediario de Wrisberg) que
en combinación con núcleos sensitivos y motores de la corteza
regulan a los núcleos del VII y XI par craneal.
Procedimiento
Con el neonato sobre la mesa de exploración en decúbito dor-
sal, la cabeza y tronco alineados, se provoca un estímulo dolo-
roso pellizcando o apretando el lóbulo de la oreja. Se observa
la expresión facial, el llanto y/o el movimiento de retirada en
forma defensiva del neonato. Se busca de ambos lados.
CALIFICACIÓN MADURATIVA
Nociceptivo de oreja Edad Gestacional
0. Débil, 28-29
1. Presente 30-40
EVANENE EVALUACIÓN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO
Foto 61. Nociceptivo de oreja, se pellizca o aprieta el lóbulo de la oreja
en ambos lados, observar la expresión facial, el llanto o el movimiento
de retirada.
Foto 62. Nociceptivo de oreja, respuesta débil o ausente a la edad
esperada.
CALIFICACIÓN DE SIGNOS NEUROLÓGICOS
0. Conducta esperada
Rc. Respuesta débil (se expresa solo facialmente, no se retira,
ni presenta llanto con el estímulo intenso) o ausente a las
29SG
Hi. Hiperreactivo moderado (se retira inmediatamente ante el
estímulo, desencadena irritabilidad, llanto o sobresalto)
As. Asimetría aislada o inconsistente
Ra A. Ausente a la edad esperada
Ra As. Asimetría persistente
CALIFICACIÓN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZA-
CIÓN ADAPTATIVA
0. Conducta esperada: la reacción refleja sigue un patrón de
organización madurativo céfalo caudal
A. Inmadurez: en EFUS 4 la respuesta es débil (se expresa solo
facialmente, no se retira, ni presenta llanto con el estímulo
intenso) o ausente a las 29 SG
B. Desorganización: hiperreactivo (se retira inmediatamente
ante el estímulo, desencadena irritabilidad, llanto o sobre-
salto), asimetría aislada o inconsistente
55
C. Daño estructurado o desadaptación: ausente a la edad espe-
rada, asimetría persistente contribuye a perfilar un síndrome
neurológico neonatal
Foto 63. Nociceptivo de oreja, conducta esperada; presenta llanto y o
mov. de retirada.
3.3.1.7 Babinsky60, 71
Descrito por Babinsky en 1896 con la denominación de “Pheno-
mene des orteils” y signo del abanico en pacientes con lesión del
SNC. En el neonato pertenece al grupo de los reflejos primitivos,
innatos o reacciones arcaicas de tipo sinérgico, dependientes de
la intervención de circuitos neuronales poli-sinápticos y de la
estimulación inicial de extero-receptores de la planta del pie.
Contrario a la interpretación patológica que se le otorga cuando
aparece en el adulto normalmente inhibido por el sistema pirami-
dal, la presencia de este reflejo en el neonato es normal, debido a
que la vía cortico-espinal antes de los 9 meses aun se encuentra
en desarrollo y no está completamente mielinizada.
Procedimiento
Con el neonato en cualquier EFUS, en postura alineada en
decúbito dorsal, con los miembros inferiores semiflexiona-
dos, se frota un costado de la planta del pie con la uña del
pulgar del examinador, comenzando desde los dedos de los
pies hacia el talón. Para Fejerman y Fernández Álvarez el
estímulo debe de partir del talón, seguir el borde externo del
pie y continuar a través de las articulaciones tarso-falángicas.
Se debe asegurar que la estimulación no provoque dolor ya
que podría producirse la flexión plantar o provocarse una res-
puesta de retirada. Debe observarse extensión (dorsiflexión)
y abducción en abanico de los dedos del pie (para algunos
autores basta con la extensión abducción del 1er ortejo).
Está ausente en los defectos de la médula espinal inferior y
en neonatos severamente apáticos o con la planta del pie fría
(los antiguos semiólogos franceses hacían calentar la planta
del pie antes de explorarlo)
 EVANENE EVALUACIÓN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO
56

Foto 64. Babinsky se provoca al frotar el borde externo del pie desde el Foto 66. Babinsky conducta esperada, extensión y abducción en abanico
talón a la cabeza de los metacarpianos. de los dedos del pie.

Foto 65. Babinsky la conducta esperada es extensión dorsiflexión y

abducción en abanico de los dedos del pie.

Foto 67. Babinsky espontáneo y estereotipado con piernas en posición

CALIFICACIÓN MADURATIVA de tijera.

Babinsky Edad Gestacional

Débil 28-35 CALIFICACIÓN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZA-
Presente 36-40 CIÓN ADAPTATIVA

0. Conducta esperada: la reacción refleja sigue un patrón de

CALIFICACIÓN DE SIGNOS NEUROLÓGICOS organización madurativo céfalo caudal
A. Inmadurez: en EFUS 4 la respuesta es débil, contracción débil
0. Conducta esperada; extensión y abducción en abanico de del aductor y extensor 1er ortejo o de los dedos en abanico
los dedos del pie B. Desorganización: hiperreactivo e inconsistente, predomi-
Rc.Contracción débil del aductor y extensor 1er ortejo o de nan movimientos de extensión, abducción, desencadena
los dedos en abanico, sigue un patrón de organización irritabilidad, asimetría aislada o inconsistente
madurativo céfalo caudal C. Daño estructurado o desadaptación: respuesta estereotipa-
Ho. Hiporeactivo moderado e inconsistente se perciben cam- da, espontánea, con llanto e irritabilidad que no se consuela.
bios de tono, plantas frías ausente a la edad esperada, asimetría persistente contribuye
Hi. Hiperreactivo moderado e inconsistente predominan a perfilar un síndrome neurológico neonatal
movimientos de extensión, abducción, desencadena irri-
tabilidad 3.3.2 Reflejos primitivos 7, 57, 58, 72 - 76
As. Asimetría aislada o inconsistente
Ra Aus. Ausente 3.3.2.1 Fijación visual 64, 67, 77
Ra Est. Respuesta estereotipada, espontanea con llanto e irri-
tabilidad que no se consuela La binocularidad es la capacidad sensorial de integrar la infor-
Raas Asimetría persistente mación proveniente de ambos ojos. Cada ojo está localizado
EVANENE EVALUACIÓN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO
en una posición diferente del objeto que se mira. Cuando los
objetos se encuentran localizados a distancias menores de 6
metros, la imagen que llega al hemisferio cerebral derecho no es
igual a la que percibe el ojo izquierdo y esto hace que el mundo
en vez de ser plano, tenga volumen y profundidad. Durante los
primeros meses esta destreza perceptual aún no está presente.
El desarrollo de la visión binocular se inicia con el cruce de
información entre ambos hemisferios cerebrales a través del
cuerpo calloso, aproximadamente hacia los tres meses de edad.
La información relacionada con la imagen visual viaja por medio
de dos vías paralelas, una recibe el nombre de sistema magno
celular pues sus células son grandes y procesan la información
de todo el campo visual periférico a partir de los fotorrecep-
tores llamados bastones. Esta vía registra forma, movimiento,
profundidad y contraste; percibe en blanco y negro y se dirige
después de alcanzar el núcleo geniculado lateral y la corteza
visual primaria, hacia los lóbulos parietal, temporal y frontal.
La otra vía, la parvocelular consta de células más pequeñas que
procesan información proveniente de los conos, fotorreceptores
localizados predominantemente en el centro de la retina, este
subsistema procesa la visión del detalle, de la forma y del color,
dirigiéndose luego de alcanzar el núcleo geniculado lateral y la
corteza primaria visual hacia el lóbulo temporal y el frontal. En
el neonato el sistema magno celular ha logrado más madurez
que el sistema parvocelular. Esta vía se relaciona con los com-
portamientos reflejos del recién nacido de fijación, reacción a
la luz, óptico de parpadeo y seguimiento visual.67
Si se observa la actitud de un recién nacido a quien se co-
loca un objeto de frente, se nota escasa reacción, en cambio si
se moviliza la luz, el rostro o un objeto de alto contraste de la
periferia hacia el centro, el neonato inicia un seguimiento.
Procedimiento
Se sostiene en decúbito dorsal al neonato con la cabeza y tronco
superior alineados en un ángulo de inclinación de 45º, se provoca
Foto 68. Fijación visual; se busca la línea de mirada con movimientos
breves y lentos cara a cara aproximadamente a 20 centímetros.
57
la fijación con movimientos breves y lentos de la periferia hacia
la línea media, buscando la línea de mirada cara a cara o con
una lámpara a 30cm de distancia. Se observa la conjugación de
la mirada hacia el estímulo.
CALIFICACIÓN MADURATIVA
Fijación visual Edad Gestacional
0. Ausente 28-38
1. Inicia 39-40
Foto 69. Inicia fijación visual, sostiene la mirada 1 o 2 segundos.
CALIFICACIÓN DE SIGNOS NEUROLÓGICOS
0. Conducta esperada
Rc. Respuesta débil ante la luz, el rostro o un objeto de alto
contraste, con desfase menor de 4SG a su edad corregida
Ho. Respuesta Inconsistente y esporádica
Hi. Respuesta con movimientos anormales nistagmus o estra-
bismo
As. Asimetría aislada o inconsistente
Ra Nis. Ausente con nistagmus persistente
Ra Des. Ausente con desconjugación persistente
RaAs. Asimetría persistente
Ra Aus. Ausente a la edad esperada
RaOt. Pupilas irregulares o de tamaño diferente (anisocoria)
CALIFICACIÓN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZA-
CIÓN ADAPTATIVA
0. Conducta esperada: la reacción refleja de acuerdo a su edad
sigue un patrón de organización madurativo céfalo caudal
A. Inmadurez: en EFUS 4 la respuesta es débil ante la luz, el
rostro o un objeto de alto contraste, desfase menor de 4 SG
a su edad corregida
B. Desorganización: hiporeactivo, respuesta inconsistente
esporádica, hiperreactivo con movimientos anormales,
nistagmus o estrabismo, asimetría aislada o inconsistente
C. Daño estructurado o desadaptación: con nistagmus, descon-
jugación o asimetría persistente, ausente por retraso mayor
de 6 SG a su edad corregida, anisocoria, contribuye a perfilar
un síndrome neurológico neonatal.
 EVANENE EVALUACIÓN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO
58
Foto 70. Fijación visual; fija la mirada.
3.3.2.2 Seguimiento visual64, 67, 77
El seguimiento visual es resultado de la estimulación sen-
sorial de receptores del II par craneal y de la rama vesti-
bular del VIII par craneal que en combinación con núcleos
sensitivos y motores de la paleocorteza y paleocerebelo,
regulan a los núcleos del III, IV y VI par, a través del sis-
tema magno-celular.
Procedimiento
Sosteniendo al neonato en decúbito dorsal en un ángulo
de inclinación de 45º y manteniendo la cabeza y el tronco
alineados, se provoca el seguimiento visual intentando
sostener la mirada del niño con la del examinador a 30cm
de distancia y desplazándose con movimientos breves y
lentos, de la línea media hacia la periferia. Se observa la
conjugación de la mirada hacia el estímulo.
Foto 71. Seguimiento visual, a 20 centímetros de distancia se intenta soste-
ner la mirada cara a cara con movimientos a los lados breves y lentos.
CALIFICACIÓN MADURATIVA
Seguimiento visual Edad gestacional
0. Ausente 28-38
1. Inicia 39-40
CALIFICACIÓN DE SIGNOS NEUROLÓGICOS
0. Conducta esperada
Rc. Respuesta débil y conjugada de la mirada con desfase
menor de 4SG a su edad corregida
Ho. Respuesta inconsistente y esporádica
Hi. Respuesta con movimientos anormales nistagmus o es-
trabismo
As. Asimetría aislada o inconsistente
Ra Nis. Ausente con nistagmus persistente
Ra Des. Ausente con desconjugación persistente
RaAs. Asimétrica persistente
Ra Aus. Ausente a la edad esperada
RaOt. Pupilas irregulares o de tamaño diferente (anisocoria)
CALIFICACIÓN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZA-
CIÓN ADAPTATIVA
0. Conducta esperada: la reacción refleja sigue un patrón de
organización madurativo céfalo caudal
A. Inmadurez: en EFUS 4 la respuesta débil y conjugada
de la mirada con desfase menor de 4 SG a su edad
corregida
B. Desorganización; hiporeactivo, respuesta inconsistente
esporádica, hiperreactivo con movimientos anormales,
nistagmus o estrabismo, asimetría aislada o inconsis-
tente
C. Daño estructurado o desadaptación: con nistagmus, des-
conjugación o asimetría persistente, ausente por retraso
mayor de 6 SG a su edad corregida, anisocoria, contribuye
a perfilar un síndrome neurológico neonatal.
Foto 72. Seguimiento visual; conducta esperada.
EVANENE EVALUACIÓN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO
59

3.3.2.3 Orientación auditiva64, 67, 68, 70, 78 C. Daño estructurado o desadaptación: ausente a la edad
esperada o asimetría persistente contribuye a perfilar un
Es resultado de la estimulación sensorial de receptores del VIII síndrome neurológico neonatal
par craneal (rama coclear) que en combinación con núcleos
sensitivos y motores de la paleocorteza regulan a los núcleos
del III, IV, VI, y XI par.

Procedimiento

Con el neonato sobre la mesa de exploración en decúbito

dorsal, la cabeza y tronco alineados, sonando una campana o
una sonaja a 30 cm del oído se provocan cambios en el ritmo
respiratorio, de la expresión facial o movimientos de orienta-
ción. Se busca de ambos lados.

Foto 74. Conducta esperada; detiene movimiento o se aprecian cambios

gestuales (orientación auditiva).

3.3.2.4 Búsqueda60, 65 - 69, 70, 79 -81

Foto 73. Orientación auditiva. Sonando una campana o una sonaja a 20-30
centímetros del oído, se busca en ambos lados.
No se establecieron criterios de Calificación Madurativa.
CALIFICACIÓN DE SIGNOS NEUROLÓGICOS
0. Conducta esperada
Rc. Respuesta débil, cambios en el ritmo respiratorio
Ho. Cambios inconsistentes en el ritmo respiratorio o en la
expresión facial ante el estímulo desencadenante
Hi. Respuesta con movimientos anormales, nistagmus o
estrabismo
As. Asimetría aislada o inconsistente
Ra Aus. Ausente a la edad esperada
Ra As. Respuesta asimétrica persistente
Pertenece al grupo de reflejos que responden como una
reacción de orientación. Es el resultado de la estimulación
de receptores del V par craneal (rama maxilar y mandibu-
lar) que en combinación con núcleos sensitivos y motores
de la paleocorteza regulan a los núcleos del VII y XI par
craneal.
Procedimiento
Con el neonato en decúbito dorsal sobre la mesa de explo-
ración, la cabeza y tronco alineados, se provocan estímulos
suaves y repetidos peri-bucales, rozando con un dedo los labios
en los cuatro puntos cardinales (comisuras derecha e izquierda
y vermis superior e inferior), se observan los movimientos de
la cabeza con desviación de la boca o protrusión de los labios
hacia el estímulo.

CALIFICACIÓN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZA-

CIÓN ADAPTATIVA

0. Conducta esperada: la reacción refleja sigue un patrón de

organización madurativo céfalo caudal
A. Inmadurez: en EFUS 4 respuesta débil se presentan cambios
en el ritmo respiratorio
B. Desorganización: hiporeactivo cambios inconsistentes en el
ritmo respiratorio o en la expresión facial ante el estímulo
desencadenante, hiper-reactivo presencia de movimientos
anormales nistagmus o estrabismo, asimetría aislada o Foto 75. Búsqueda, provocar rozando los labios con el dedo o la mano del
inconsistente bebé movimientos de la boca en los cuatro puntos cardinales.
 EVANENE EVALUACIÓN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO
60
CALIFICACIÓN MADURATIVA
Búsqueda Edad Gestacional
0. Ausente y/o horizontal muy débil 28-31
1. Horizontal 32-33
2. Horizontal empieza vertical 34-35
3. Excelente 36-40
Foto 76. Búsqueda excelente presenta movimientos activos en los cuatro
puntos cardinales.
CALIFICACIÓN DE SIGNOS NEUROLÓGICOS
0. Conducta esperada
Rc. Respuesta débil, desfase menor de 4 SG a su edad co-
rregida, siguiendo un patrón de organización madurativo
céfalo caudal
Ho. Hiporeactiva inconsistente desfase de 4 a 6 SG respecto
a su edad corregida
Hi. Hiperreactiva con movimientos anormales retroflexión
cefálica (no se habitúa), desencadena irritabilidad
As. Asimétrica aislada o inconsistente
Ra Aus. Ausente a la edad esperada por retraso mayor de 6SG
a su edad corregida
Ra As. Asimétrica persistente
Foto 77. Búsqueda conducta esperada ausencia de signos neurológicos.
CALIFICACIÓN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZA-
CIÓN ADAPTATIVA
0. Conducta esperada: la reacción refleja sigue un patrón de
organización madurativo céfalo caudal
A. Inmadurez: en EFUS 4 la respuesta es débil, desfase menor
de 4 SG a su edad corregida, sigue un patrón de organiza-
ción madurativo céfalo-caudal
B. Desorganización: inconsistente hiporeactividad moderada
por desfase de 4 a 6 SG respecto de su edad corregida, o
Hiperreactividad moderada con movimientos anormales
retroflexión cefálica, desencadena irritabilidad asimetría
aislada o inconsistente
C. Daño estructurado o desadaptación: ausente retraso > de
6SG a su edad corregida o asimetría persistente contribuye
a perfilar un síndrome neurológico neonatal
Foto 78. Búsqueda conducta esperada movimientos verticales activos
de búsqueda.
3.3.2.5/ 3.3.2.6 Tónico laberintico de cuello flexor/extensor56,
75, 80, 82 - 84
Pertenece al grupo de los reflejos primitivos, innatos o reaccio-
nes arcaicas de tipo sinérgico, dependiente de la intervención
de circuitos neuronales polisinápticos y de la estimulación de
propioceptores del sistema vestibular que se refuerza con
los propioceptores articulares y musculares del cuello a la
extensión o flexión brusca y sostenida. Suele no observarse
y registrarse sólo por el cambio de tono en las extremidades,
especialmente en las superiores, sin desplazamiento visible
de las mismas.
Procedimiento
Con el neonato en decúbito dorsal, sostenido por el tronco su-
perior con la mano derecha y la cabeza con la mano izquierda
se provocan estímulos suaves, sostenidos (2 a 3”) y repetidos
(3 veces para cada movimiento) de flexión (30-45º) y exten-
sión (30-45º) del cuello. Se observan los cambios de tono o
movimientos de extremidades que acompañan al de la cabeza.
Para los movimientos de extensión se observan cambios de
EVANENE EVALUACIÓN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO
61

tono o movimientos de extensión y abducción de miembros

superiores con extensión de miembros inferiores. Para los
movimientos de flexión cambios de tono o movimientos de
aducción y flexión de los miembros superiores con semiflexión
de miembros inferiores.

Foto 80. Tónico laberintico de cuello flexor y extensor, del cuello. Con-
ducta esperada; ausencia de signos neurológicos.

CALIFICACIÓN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZA-

CIÓN ADAPTATIVA
Foto 79. Tónico laberintico de cuello flexor y extensor, se provocan en
decúbito dorsal con movimientos de flexión y extensión de la cabeza.

CALIFICACIÓN MADURATIVA

Tónico Laberintico Edad Gestacional

Flexor de cuello (TLF)
Ausente 28-35
Presente 36-40

Tónico Laberintico Edad Gestacional

Extensor de cuello (TLE)
Ausente 28-37
Presente 38-40

CALIFICACIÓN DE SIGNOS NEUROLÓGICOS

0. Conducta esperada
Rc. Respuesta débil, movimientos lentos y breves de aducción
y flexión (TLF) o abducción y extensión (TLE) de miem-
bros superiores, con semiflexión (TLF) o semiextensión
(TLE) de miembros inferiores
Ho. Hiporeactivo o inconsistente
Hi. Hiperreactivo o inconsistente tendencia a aventarse hacia
atrás (TLE) desencadena irritabilidad
As. Asimetría aislada o inconsistente
RaAus. Ausente con retraso mayor de 6 sg a su edad corre-
gida
Ra.Est. Respuesta estereotipada, no permite cambio de posi-
ción, irritabilidad a la flexión o extensión del cuello, ante
el mínimo estimulo retroflexión cefálica u opistótonos
con irritabilidad.
RaAs. Respuesta asimétrica persistente
Foto 81. Tónico laberintico de cuello flexor y extensor, del cuello. acorde
a su edad sigue un patrón de organización madurativo céfalo caudal.
0. Conducta esperada: la reacción refleja de acuerdo a su
edad sigue un patrón de organización madurativo céfalo
caudal
A. Inmadurez: en EFUS 4 respuesta débil con movimientos
lentos y breves de aducción y flexión (TLF) o abducción y
extensión de miembros superiores (TLE) con semiflexión
(TLF) o semiextensión (TLE) de miembros inferiores
retraso menor de 4 SG a su edad corregida
B. Desorganización: hiporeactivo o inconsistente, hiperreactivo
inconsistente, tendencia a aventarse hacia atrás (TLE), des-
encadena irritabilidad, asimetría aislada o inconsistente
C. Daño estructurado o desadaptación, ausente por retraso ma-
yor de 6 SG a su edad corregida, estereotipado, no permite
 EVANENE EVALUACIÓN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO
62

cambios de posición, irritabilidad durante la manipulación,
retroflexión cefálica con opistótonos e irritabilidad (TLE),
asimetría persistente
3.3.2.7 Tónico Asimétrico de cuello56, 80, 82 - 86
Pertenece al grupo de los reflejos primitivos, innatos o reaccio-
nes arcaicas de tipo sinérgico, dependientes de la intervención
de circuitos neuronales polisinápticos y de la estimulación
de propioreceptores del sistema vestibular que se refuerza
con los propioceptores articulares y musculares del cuello al
estiramiento lateral.
Hi. Hiperreactivo e inconsistente, tendencia a aventarse hacia
atrás, desencadena irritabilidad
As. Asimetría aislada o inconsistente
Ra Aus. Respuesta ausente con retraso > de 6 SG a su edad
corregida
Ra Est. Respuesta estereotipada no permite cambio de posi-
ción, posición de candelabro con irritabilidad
Ra As. Asimétrica persistente

Procedimiento

Con el neonato alineado en decúbito dorsal, manteniendo

apoyada la mano derecha sobre el tórax, con la mano izquier-
da se desplaza lateralmente la cara del niño hacia el hombro
izquierdo sosteniendo el movimiento durante 5” y viceversa
para el lado derecho del niño. Se observan los cambios en
las extremidades torácicas, extensión o semi-extensión del
lado facial y flexión o semi-flexión del lado occipital. Suele
observarse con facilidad o sólo registrarse por el cambio de
tono en las extremidades superiores, sin desplazamiento visible
de las mismas.
CALIFICACIÓN MADURATIVA
Tónico Asimétrico de cuello Edad Gestacional
Ausente 28-33
Presente, cambios de tono distales 34-40
Foto 83. Tónico asimétrico de cuello. Conducta esperada; presente ante la
desrotación de la cabeza sin predominio a ninguno de los lados y en
ausencia de signos neurológicos.
CALIFICACIÓN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZA-
CIÓN ADAPTATIVA
0. Conducta esperada: la reacción refleja sigue un patrón de
organización madurativo céfalo caudal
A. Inmadurez: en EFUS 4 la respuesta es débil con movimiento
lentos y breves de extensión facial y flexión occipital de
miembros superiores, retraso menor de 4 SG a su edad
corregida
B. Desorganización: hiporeactivo o inconsistente, hiperreactivo
inconsistente, tendencia a voltear hacia un solo lado, desen-
cadena irritabilidad, asimetría aislada o inconsistente
C. Daño estructurado o desadaptación: ausente por retraso
mayor de 6 SG a su edad corregida, estereotipado, no
permite cambios de posición postura de candelabro con
irritabilidad, asimetría persistente

Foto 82. Tónico asimétrico de cuello. Conducta esperada; espontanea-

mente se observan movimientos de extensión o semiextensión del lado
facial y flexión o semiflexión del lado occipital.

CALIFICACIÓN DE SIGNOS NEUROLÓGICOS

0. Conducta esperada
Rc. Respuesta débil, movimientos lentos y breves de extensión
Foto 84. Tónico asimétrico de cuello, movimientos de semiflexión del
facial y flexión occipital de miembros superiores miembro toráxico del lado occipital o semiextensión del lado facial,
Ho. Hiporeactivo e inconsistente respuesta débil.
EVANENE EVALUACIÓN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO
3.3.2.8 Desrotación de cuello a la rotación de tronco
82 - 84
Pertenece al grupo de los reflejos primitivos, innatos o
reacciones arcaicas de tipo sinérgico, dependientes de la
intervención de circuitos neuronales poli-sinápticos y de
la estimulación de propioreceptores de los músculos del
cuello, del tronco inferior y vestibulares.
Procedimiento
Con el neonato alineado en decúbito dorsal, se provoca ro-
tación firme y lenta del tronco desde la cadera desplazando
el miembro pélvico ipsi lateral al estímulo, cruzándolo sobre el
miembro pélvico contralateral con la rodilla flexionada. Se
observan los cambios de tono en la musculatura axial espe-
rando los movimientos de desrrotación de la cabeza, que en
el recién nacido de término se presenta en bloque, es decir
no hay desrrotación ya que tronco y cuello siguen en bloque
el movimiento. En los neonatos de término hipotónicos no
se presenta el movimiento en bloque, el cuello y la cabeza
permanecen sin desrrotar en su posición inicial en el plano de
la mesa. En el hipertono el movimiento en bloque del tronco
se acompaña de opistótonos que impide la realización de la
maniobra por hiperextensión de los miembros inferiores, en
los casos menos severos el cuello y la cabeza siguen al cuerpo
desde el inicio de la maniobra
CALIFICACIÓN MADURATIVA
Desrotación de cuello Edad Gestacional
a la rotación de tronco
Ausente 28-35
Inicia 36-38
Presente en bloque 39-40
CALIFICACIÓN DE SIGNOS NEUROLÓGICOS
Foto 85. Desrotación del cuello a la rotación de tronco. Conducta esperada;
des-rotación en bloque.
63
56,
0. Conducta esperada en bloque
Rc. Respuesta débil, el neonato rota en bloque a partir de 20º
y antes de 40º
Ho. Hiporeactivo moderado o inconsistente el neonato rota
a partir de 40º
Hi. Hiperreactivo moderado o inconsistente, tendencia a aven-
tarse hacia atrás, desencadena irritabilidad
As. Asimetría aislada o inconsistente
Ra Aus. Respuesta ausente a 180º de rotación del tronco infe-
rior a la edad esperada
Ra Est. Respuesta estereotipada, llanto, irritabilidad y opis-
tótonos
RaAs. Asimétrica persistente
CALIFICACIÓN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZA-
CIÓN ADAPTATIVA
0. Conducta esperada: la reacción refleja sigue un patrón de
organización madurativo céfalo caudal
A. Inmadurez: en EFUS 4 la respuesta es débil. El neonato rota
en bloque a partir de 20º y antes de 40º, retraso menor de
4 SG a su edad corregida
B. Desorganización: hiporeactivo o inconsistente el neonato
rota a partir de 40o, hiperreactivo e inconsistente, tendencia
a aventarse hacia atrás, desencadena irritabilidad, asimetría
aislada o inconsistente
C. Daño estructurado o desadaptación: ausente a 180º, o
estereotipado con irritabilidad y opistótonos, asimetría
persistente
Foto 86. Desrotación del cuello a la rotación de tronco, daño estructurado
respuesta estereotipada, provoca opistótonos.
3.3.2.9 Tracción de cabeza60, 87
Pertenece al grupo de los reflejos primitivos, dependientes
de la intervención de circuitos neuronales poli-sinápticos
y de la estimulación de propioreceptores del sistema ves-
tibular. En la maniobra también se observa la simetría en
 EVANENE EVALUACIÓN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO
64

la contracción flexora de las extremidades superiores a la CALIFICACIÓN MADURATIVA

maniobra de tracción.
Tracción de cabeza Edad gestacional
Procedimiento 0. Cabeza en gota 28-33
1. Sigue al tronco y cae hacia atrás 34-35
Con el neonato en EFUS 4 y alineado en decúbito dorsal, se 2. Sigue al tronco cae hacia delante 36
provoca tracción simétrica, suave y firme desde las muñecas, 3. Se alinea y la sostiene por 2 a 3 seg. 37-40
para llevar al neonato a la posición de sentado, primero con una
inclinación del tronco en un ángulo de 70-80º con respecto del
plano de la mesa, después a la posición de sentado y finalmente
hasta flexionarlo quedando en un ángulo de 100-110º respecto
del plano. La maniobra se realiza también en forma inversa
hasta la posición original de decúbito supino.

Se observan los cambios de tono en los músculos flexores y

extensores del cuello. Se espera en el recién nacido a término que
la cabeza siga al tronco y permanezca alineada o sostenida por
2 a 3 segundos en posición sentada, pase la cabeza a la flexión
a los 100-110º de flexión del tronco y los brazos permanezcan
moderadamente flexionados en el codo durante la maniobra.
Al regreso al decúbito supino se espera en el recién nacido que Foto 88. Tracción de cabeza, conducta esperada la cabeza se alínea y si-
sólo al principio de la maniobra inversa se sostenga levemente gue al tronco, al llegar a la posición de sentado se sostiene por 2 a 3
el cuello y luego se desplace bruscamente hacia atrás. segundos.

El enderezamiento de la cabeza está ausente en los lactantes

hipotónicos, pero la cabeza es arrastrada en flexión cuando se CALIFICACIÓN DE SIGNOS NEUROLÓGICOS
flexiona el tronco. La resistencia a la tracción con fuerte flexión
de las extremidades y el retraso o ausencia para enderezar la
cabeza se presenta en los pacientes con hipertono extensor
provocando incluso el arrastre del tronco y enderezamiento de
las extremidades inferiores con opistótonos, en los lactantes
hipertono severo. En los casos con hipertono leve se presenta
retraso para pasar la cabeza al flexionar el tronco a 100-110º.
Puede observarse asimetría cuando existe hipertono en un
hemicuerpo o asimetría en una de las extremidades superiores
en la paresia del plexo braquial.

Foto 89. Tracción de cabeza, la cabeza se retrasa mas de 90o, respuesta

débil.

Foto 87. Tracción de cabeza, se alínea la cabeza con el tronco y cuando llega
a la posición sentado la sostiene por 2 a 3 segundos.
0. Conducta esperada
Rc. La respuesta es débil, desfase menor de 4 SG respecto
a su edad corregida patrón de organización madurativo
céfalo-caudal
Ho. Hiporeactiva e inconsistente desfase de 4 a 6 SG a su
edad corregida
Hi. Hiperreactiva e inconsistente desencadena irritabilidad, tenden-
cia a aventarse hacia atrás, predomina actividad extensora
As. Aislada o inconsistente
RaAus. Ausente a la edad esperada, cabeza en gota, desfase
mayor de 6SG a su edad corregida
EVANENE EVALUACIÓN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO
65

Ra.Est. Respuesta estereotipada, no permite cambio de posi-
ción, con llanto irritabilidad y opistótonos
RaAs. Respuesta asimétrica persistente
CALIFICACIÓN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZA-
CIÓN ADAPTATIVA
0. Conducta esperada: la reacción refleja sigue un patrón
de organización madurativo céfalo caudal
A. Inmadurez: en EFUS 4 la respuesta es débil con retraso
menor de 4 SG a su edad corregida, sigue un patrón de
organización madurativo céfalo caudal
B. Desorganización: hiporeactivo o inconsistente retraso
de 4 a 6 SG a su edad corregida, hiperreactivo e in-
consistente, irritable con tendencia a aventarse hacia
atrás, predomina actividad extensora, asimetría aislada
o inconsistente
C. Daño estructurado o desadaptación: ausente cabeza en
gota retraso mayor de 6SG a su edad corregida, estereo-
tipado con llanto, irritabilidad y opistótonos, asimetría
persistente
3.3.2.10 Moro56, 60, 69, 80, 83, 88, 89
Pertenece al grupo de los reflejos primitivos, innatos o reac-
ciones arcaicas, dependientes de la intervención de circuitos
neuronales poli-sinápticos y de la estimulación de propiocep-
tores del sistema vestibular y de los receptores musculares
y propioceptores articulares del cuello.
Procedimiento
El neonato se sostiene alineado en decúbito dorsal, con la
mano derecha en la cabeza y con la mano izquierda en la
espalda y las nalgas. Estando relajado el neonato con un
movimiento rápido y repentino sin dejar de proteger se
permite la caída de la cabeza de 20º a 30º. No debe ladearse
el cuerpo. Se observan cambios por abducción de hombros,
extensión de brazos, y extensión de los dedos de las ma-
nos, seguidos de aducción de hombros, con flexión de brazos,
muñecas y presencia de llanto. Las siguientes son maniobras
equivalentes:
nuestra mano sobre ellas venciendo la contracción
tónico flexora predominante de la pierna sobre el
muslo y del muslo sobre la cadera. En esta posición al
dejar caer el tronco hacia atrás, la respuesta abarca las
cuatro extremidades aunque puede no ser la intensidad
uniforme, los miembros superiores se separan del tórax
extendiéndose y elevándose (abducción de hombro), las
manos se abren e inmediatamente recobran la postura
inicial. Esta última parte del componente Lamote de
Grignon, le denomina Moro inferior o crural
La reacción braquial o de miembros superiores es la
que ha servido para calificarla como sinergia de “brazos
en cruz” denominada así por A. Thomas en 1955 o del
“Abrazo” designación del propio Moro en 1918. En los
niños hipotónicos o hiporreactivos se encuentra ausente
y en los hipertónicos o hiperrectivos no se habitúa.
CALIFICACIÓN MADURATIVA
Moro Edad gestacional
0. Ausente o mínima extensión y 28-29
abducción de brazos
1. Extensión y abducción de brazos 30-33
(débil incompleto)
2. Casi completo, extensión seguida 34-36
de aducción de brazos y flexión de
muñecas
3. Excelente, completo, extensión de 37-40
miembros superiores y apertura
de manos con aducción de brazos,
flexión de muñecas y presencia de
grito

1. Alineado en decúbito dorsal tomarlo de las muñecas y jalar

hacia arriba provocando extensión del cuello, desplazando
el occipital sin hacerle perder el contacto con la mesa de
examen, acto seguido, soltarlo y permitir el regreso de la
cabeza a la postura inicial.
2. Golpear a ambos lados de la cabeza del niño sobre el plano
de apoyo
3. Para Lamote de Grignon 1980, la técnica más adecuada
para obtener una respuesta completa y evidente es la
que llama maniobra del “muelle poplíteo o resorte
poplíteo”,89 se coloca al neonato en posición de sen- Foto 90. Moro casi completo, extensión seguida de aducción de brazos y
tado manteniendo sus rodillas extendidas y apoyando flexión de muñecas, se observa moro inferior o crural.
 EVANENE EVALUACIÓN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO
66
CALIFICACIÓN DE SIGNOS NEUROLÓGICOS
0. Conducta esperada
Rc. La respuesta es débil, el retraso es menor de 4 SG respecto
a su edad corregida y sigue un patrón de organización
madurativo céfalo-caudal
Ho. Hiporeactiva e inconsistente retraso de 4 a 6 SG a su edad
corregida
Hi. Hiperreactiva e inconsistente desencadena irritabilidad,
tendencia a aventarse hacia atrás, predomina actividad
extensora
As. Asimetría aislada o inconsistente
RaAus. Ausente a la edad esperada, cabeza en gota, retraso
mayor de 6SG a su edad corregida
Ra.Est. Respuesta estereotipada, con llanto, irritabilidad difícil
de consolar y opistótonos
RaAs. Respuesta asimétrica persistente, descartar paresia del
plexo braquial
Foto 91. Moro, presencia de signo neurológico por respuesta asimétrica.
CALIFICACIÓN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZA-
CIÓN ADAPTATIVA FOTO 92
0. Conducta esperada: la reacción refleja de acuerdo a su
edad sigue un patrón de organización madurativo céfalo
caudal
A. Inmadurez: en EFUS 4 la respuesta es débil con retraso
menor de 4 SG a su edad corregida, y sigue un patrón de
organización madurativo céfalo caudal
B. Desorganización: hiporeactivo o inconsistente, con retraso de
4 a 6 SG a su edad corregida, hiperreactivo e inconsistente,
irritable con tendencia a aventarse hacia atrás, predomina
actividad extensora, asimetría aislada o inconsistente
C. Daño estructurado o desadaptación: ausente o retraso ma-
yor de 6SG a su edad corregida, estereotipado con llanto,
irritabilidad difícil de consolar y opistótonos, asimetría
persistente
Foto 92. Moro, conducta esperada. Componente toráxico y podálico
completos.
3.3.2.11 Prensión palmar60, 69, 72, 80, 89, 90
Descrita por Kaiser (1889), pertenece al grupo de los reflejos
primitivos, innatos o reacciones arcaicas, dependientes de
la intervención de circuitos neuronales poli-sinápticos y
de la estimulación inicial de exteroreceptores que inducen
respuestas de los músculos flexores de la mano (cierre de
los dedos), seguido de actividad propioceptora miotática con
permanencia del cierre de la mano y desencadenamiento de
actividad flexora del codo y del hombro.
Procedimiento
Con el neonato en EFUS 4, en postura alineada en decúbito
dorsal, se coloca el dedo índice o meñique del examinador en
la mano contra-lateral del recién nacido, iniciando por el lado
cubital se presiona con firmeza la superficie palmar de la cabeza
de los metacarpianos; no debe tocarse el lado dorsal de las manos
y debe asegurarse que la cabeza permanezca en la línea media. Se
observan cambios por flexión fuerte y sostenida durante varios
segundos de los dedos de las manos del neonato alrededor del
dedo del examinador. En algunos casos en ausencia de respuesta,
puede intentarse la influencia facilitadora de la succión simulta-
nea. Si aun no hay respuesta es muy probable que la causa sea
por alteración del Sistema Nervioso Periférico y no central, por
ejemplo parálisis de Erb o de Klumpke.91
CALIFICACION MADURATIVA
Prensión palmar Edad gestacional
0. Ausente 28-29
1. Empieza 32-33
2. Buena 34-37
3. Excelente 38-40
CALIFICACIÓN DE SIGNOS NEUROLÓGICOS
0. Conducta esperada en bloque
Rc. Respuesta débil, desfase menor de 4 SG respecto a su
edad corregida
EVANENE EVALUACIÓN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO
Sigue un patrón de organización madurativo céfalo-caudal
Ho. Hiporeactivo e inconsistente desfase de 4 a 6 SG a su
edad corregida
Hi. Hiperreactivo inconsistente, irritable, manos cerradas o
con prensión
sostenida difícil de vencer
As. Asimetría aislada o inconsistente
Ra Aus. Ausente o con desfase mayor de 6SG a su edad co-
rregida
Ra Est. Respuesta estereotipada con llanto, irritabilidad difícil
de consolar, dedos
intrincados y pulgar en aducción permanente
Ra. As. Asimétrica persistente, descartar paresia del plexo
braquial (Erb o Klumpke)
Foto 93. Prensión palmar, excelente. Prensión fuerte y sostenida durante
varios segundos del dedo del examinador.
Foto 94. Prensión palmar, conducta esperada. Ausencia de signos,
prensión fuerte y sostenida con todos los dedos de la mano alrededor
del dedo del examinador.
CALIFICACIÓN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZA-
CIÓN ADAPTATIVA
0. Conducta esperada: la reacción refleja sigue un patrón de
organización madurativo céfalo caudal
67
A. Inmadurez: en EFUS 4 la respuesta es débil con retraso
menor de 4 SG, sigue un patrón de organización madura-
tivo céfalo caudal
B. Desorganización: hiporeactivo o inconsistente retraso de 4
a 6 SG a su edad corregida, hiperreactivo e inconsistente,
irritable manos cerradas, o con prensión sostenida difícil
de vencer, asimetría aislada o inconsistente
C. Daño estructurado o desadaptación: ausente o retraso ma-
yor de 6SG a su edad corregida, estereotipado con llanto,
irritabilidad difícil de consolar dedos intrincados y pulgar
en aducción permanente, asimetría persistente, descartar
paresia de plexo braquial Erb o Klumpke
Foto 95. Prensión palmar; conducta esperada, reacción refleja de acuerdo
a su edad.
3.3.2.12 Contracción de brazo 89, 92
Depende de la estimulación de propioceptores de la muscu-
latura flexora del antebrazo sobre el brazo como resultado
de movimientos de tracción asociados a la actividad flexora
provocada por la contracción muscular de la mano.
Procedimiento
Con el neonato en decúbito dorsal y alineado, se observan
cambios sinérgicos por flexión del brazo (20º o más en el
neonato de término) secundarios a la propagación sinérgica
del reflejo tónico flexor palmar al provocar la prensión palmar.
En los neonatos de término al jalar de las manos hacia arriba
intentando levantar al niño.
CALIFICACIÓN MADURATIVA
Contracción de brazo Edad gestacional
0. Ausente 28-29
1. Empieza 30-33
2. Buena (ángulo de 20º) 34-37
3. Excelente (ángulo mayor de 20º) 38-40
 EVANENE EVALUACIÓN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO
68
Foto 96. Contracción de brazo buena en el codo se observa un ángulo
de 20o.
CALIFICACIÓN DE SIGNOS NEUROLÓGICOS
0. Conducta esperada
Rc. Respuesta débil, retraso menor de 4 SG sigue un
patrón de organización madurativo céfalo-caudal
Ho. Hiporeactivo e inconsistente con retraso de 4 a 6 SG a su
edad corregida
Hi. Hiperreactivo e inconsistente, irritable, presenta un ángulo
de codo mayor de 20º
As. Asimetría aislada o inconsistente
Ra Aus. Ausente o con retraso mayor de 6SG a su edad co-
rregida
Ra. As. Asimétrica persistente, descartar paresia del plexo
braquial (Erb o Klumpke)
Foto 97. Contracción de brazo, respuesta débil el ángulo de codo es
menor de 20o.
CALIFICACIÓN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZA-
CIÓN ADAPTATIVA
0. Conducta esperada: la reacción refleja sigue un patrón de
organización madurativo céfalo caudal
A. Inmadurez: en EFUS 4 la respuesta es débil con retraso
menor de 4 SG, y sigue un patrón de organización madu-
rativo céfalo caudal
B. Desorganización: hiporeactivo o inconsistente con retraso
de 4 a 6 SG a su edad corregida, hiperreactivo e inconsis-
tente, irritable con un ángulo de codo > de 20º, asimetría
aislada o inconsistente
C. Daño estructurado o desadaptación: ausente o retraso mayor
de 6 SG a su edad corregida, con asimetría persistente,
descartar paresia del plexo braquial (Erb o Klumpke)
3.3.2.13 Contracción de hombros89
Depende de la estimulación de propioceptores de la musculatura
flexora del hombro, como resultado de movimientos de tracción
asociados a la actividad flexora provocada por la contracción
muscular de la mano y del antebrazo sobre el brazo.
Procedimiento
Con el neonato en decúbito dorsal y alineado, habiendo
conseguido la flexión del brazo durante la búsqueda del re-
flejo de prensión palmar, al tirar de las manos hacia arriba,
en el neonato de término se consigue levantarlo del plano,
al provocar cambios sinérgicos por flexión de los hombros
(protracción) secundarios a la propagación sinérgica del reflejo
tónico flexor palmar.
CALIFICACIÓN MADURATIVA
Contracción de hombros Edad gestacional
0. Ausente 28-33
1. Empieza 33-35
2. Buena 36-37
3. Excelente, se levanta de la superficie 38-40
Foto 98. Contracción de hombro; excelente, se levanta de la superficie,
el ángulo de codo es de 20o.
CALIFICACIÓN DE SIGNOS NEUROLÓGICOS
0. Conducta esperada
Rc. Respuesta débil, desfase menor de 4 SG, y sigue un patrón
de organización madurativo céfalo-caudal
Ho. Hiporeactivo e inconsistente desfase de 4 a 6 SG a su
edad corregida
Hi. Hiperreactivo inconsistente, irritable, se levanta del plano,
protracción intensa y sostenida
EVANENE EVALUACIÓN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO
69

As. Asimetría aislada o inconsistente dos a lo largo del tronco, se mantiene presión sostenida en
Ra Aus. Ausente o con desfase mayor de 6SG a su edad co- la cadera del neonato. Se observa en el neonato de término,
rregida el enderezamiento breve y parcial de la cabeza que orienta
Ra. As Asimétrica persistente, descartar paresia del plexo lateralmente. En un segundo tiempo se flexiona lentamente
braquial (Erb o Klumpke) el miembro superior correspondiente a la orientación de la
cara, colocando la mano a nivel de la boca. Este paso del
CALIFICACIÓN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZA- brazo, se encuentra facilitado por la rotación activa de la
CIÓN ADAPTATIVA cabeza. Si se le impide, se bloquea toda la reacción como
sucede en los casos de niños con hipertono axial extensor,
o en los niños con hipotono extremo. Una vez que se logra
0. Conducta esperada: la reacción refleja esta de acuerdo a
la flexión y el paso del brazo del lado facial, se presenta
su edad, y sigue un patrón de organización madurativo
flexión de hombro y codo del lado occipital consiguiendo el
céfalo caudal
paso del miembro contralateral resultado de la propagación
A. Inmadurez: en EFUS 4 la respuesta es débil, con retraso
sinérgica del reflejo.
menor de 4 SG a su edad corregida, sigue un patrón de
organización madurativo céfalo caudal
B. Desorganización: hiporeactivo o inconsistente retraso de 4
a 6 SG a su edad corregida, hiperreactivo e inconsistente,
irritable se levanta del plano protracción intensa y soste-
nida, asimetría aislada o inconsistente
C. Daño estructurado o desadaptación: ausente o retraso mayor
de 6SG a su edad corregida, asimetría persistente, descartar
paresia del plexo braquial (Erb o Klumpke)

Foto 100. Paso de miembros en decúbito prono, mantener presión soste-

nida en la cadera del neonato, observar movimiento de liberación de la
cara y el paso de los brazos hacia delante.

CALIFICACIÓN MADURATIVA

Paso de miembros Edad gestacional

0 Ausente 28-35
Foto 99. Contracción de hombro esperada, de acuerdo a su edad, se 1 Lento 36-37
levanta de la superficie. 2 Excelente 38-40

3.3.2.14 Paso de miembros69

En el decúbito prono se desencadena por el estiramiento de

los propioceptores musculares flexores, cuando se colocaron los
brazos alineados al tronco. Se facilita con la participación ac-
tiva del cuello al efectuar el movimiento de rotación lateral de
la cabeza que induce la contracción de los músculos flexores
del hombro y del brazo del lado facial, en una reacción exac-
tamente opuesta a la observada cuando el neonato se encuentra
en decúbito dorsal provocando el reflejo tónico postural de
Magnus y Kleijn o Reflejo Tónico Asimétrico de Cuello.

Procedimiento

Con el neonato en decúbito prono y alineado, la cara sobre

Foto 101. Paso de miembros excelente. Puede pasar los brazos en forma
la mesa de exploración y los miembros superiores extendi-
alterna con rapidez y liberar la cara.
 EVANENE EVALUACIÓN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO
70

CALIFICACIÓN DE SIGNOS NEUROLÓGICOS
0. Conducta esperada
Rc. Respuesta débil, retraso menor de 4 SG sigue un patrón
de organización madurativo céfalo-caudal
Ho.Hiporeactivo e inconsistente con retraso de 4 a 6 SG a su
edad corregida
Hi. Hiperreactivo inconsistente, irritable, dificultad para
pasar los miembros superiores, predomina la actividad
extensora
As. Asimetría aislada o inconsistente
Ra Aus. Ausente o con retraso mayor de 6SG a su edad co-
rregida
Ra Est. Respuesta extensora de miembros superiores estereoti-
pada, irritabilidad y llanto difícil de consolar, opistótonos
Ra. As. Asimétrica persistente, descartar paresia del plexo
braquial (Erb o Klumpke)
para fijar la articulación de las extremidades inferiores; Esta
contracción es de grado tal que se extiende a los músculos del
tronco y cabeza, despertando una reacción de enderezamiento
en el neonato capaz de soportar peso.
Procedimiento
Con el neonato en EFUS 4, en posición vertical se busca el
apoyo plantar sobre la mesa de exploración, a través de cargas
de peso ligeras y repetidas se consigue que el niño de térmi-
no extienda con fuerza los miembros inferiores. Se observa
el apoyo de la planta seguido de la extensión sostenida del
tobillo y la rodilla y el intento de soportar el peso del cuerpo.
Está ausente en casos de daño o malformación de la médula
espinal, es débil en casos de presentación pélvica y exagerada
en casos de presentación podálica2.

Foto 102. Paso de miembros, conducta esperada. Ausencia de signos

neurológicos.

CALIFICACIÓN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZA-

CIÓN ADAPTATIVA Foto 103. Reacción de apoyo con enderezamiento de miembros inferiores,
provocarlo a través de cargas de peso repetidas apoyándolo sobre una
superficie firme.
0. Conducta esperada: reacción refleja de acuerdo a su edad, si-
gue un patrón de organización madurativo céfalo caudal
A. Inmadurez: en EFUS 4 la respuesta es débil con retraso
menor de 4 SG a su edad corregida, y sigue un patrón de CALIFICACIÓN MADURATIVA
organización madurativo céfalo caudal
B. Desorganización: hiporeactivo o inconsistente retraso de 4 Reacción de apoyo, endere- Edad gestacional
a 6 SG a su edad corregida, hiperreactivo e inconsistente, zamiento de miembros inferiores
irritable con dificultad para pasar los miembros superio- 0 Ausente 28-29
res, predomina actividad extensora, asimetría aislada o 1 Presente 30-31
inconsistente 2 Excelente 32-40
C. Daño estructurado o desadaptación: ausente o retraso mayor
de 6SG a su edad corregida, respuesta extensora de miem-
bros superiores estereotipada, irritabilidad y llanto difícil
de consolar, opistótonos, asimetría persistente, descartar
paresia del plexo braquial (Erb o Klumpke)

3.3.2.15 Reacción de apoyo, enderezamiento de miembros

inferiores80, 82 - 84

Pertenece al grupo de los reflejos primitivos, innatos o reaccio-

nes arcaicas de tipo sinérgico, dependientes de la intervención
de circuitos neuronales poli-sinápticos. Durante el apoyo
plantar la estimulación inicial de exteroreceptores, es seguida
de actividad propioceptora miotática (desencadenamiento Foto 104. Reacción de apoyo con extensión de miembros inferiores
sinérgico de actividad extensora del pie, la pierna y el muslo) excelente.
EVANENE EVALUACIÓN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO
71

CALIFICACIÓN DE SIGNOS NEUROLÓGICOS 3.3.2.16 Reacción de apoyo, enderezamiento de tronco80,

82 - 84

0. Conducta esperada
Rc. Respuesta débil, retraso menor de 4 SG, y sigue un patrón
de organización madurativo céfalo-caudal
Ho. Hiporeactivo e inconsistente retraso de 4 a 6 SG a su
edad corregida
Hi. Hiperreactivo inconsistente, irritable, tendencia al apoyo
en puntas predomina actividad extensora
As. Asimetría aislada o inconsistente
Ra Aus. Ausente o con retraso mayor de 6SG a su edad co-
rregida
Ra Est. Respuesta extensora de miembros pélvicos estereoti-
pada con llanto, irritabilidad difícil de consolar, presencia
de puntas, o postura de extremidades en tijera
Ra. As. Asimétrica persistente, descartar parto pélvico con
paresia del plexo braquial (Erb o Klumpke)
Pertenece al grupo de los reflejos primitivos, innatos o reaccio-
nes arcaicas de tipo sinérgico, dependientes de la intervención
de circuitos neuronales poli-sinápticos. La actividad propio-
ceptora miotática durante la reacción de enderezamiento de
miembros inferiores, provoca el encadenamiento sinérgico
de la actividad extensora del tronco como se señaló en el
reactivo anterior
Procedimiento
Con el neonato en EFUS 4, se observa en posición vertical du-
rante la búsqueda del enderezamiento de miembros inferiores.
Se registra en el neonato de término cuando consigue extender
con fuerza el tronco, soportando el peso del cuerpo.

CALIFICACIÓN MADURATIVA

Reacción de apoyo, Edad gestacional

enderezamiento de tronco
0. Ausente 28-31
1. Empieza 32-35
2. Presente 36-40

Foto 105. Reacción de apoyo débil retraso en la conducta, semiexten-

sión de miembros inferiores no se encadena extensión de tronco ni de
cabeza.

CALIFICACIÓN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZA-

CIÓN ADAPTATIVA

0. Conducta esperada: la reacción refleja de acuerdo a su

edad sigue un patrón de organización madurativo céfalo
caudal
A. Inmadurez: en EFUS 4 la respuesta es débil, con retraso
menor de 4 SG a su edad corregida, sigue un patrón de
organización madurativo céfalo caudal
Foto 106. Reacción de apoyo con enderezamiento de tronco y cabeza.
B. Desorganización: hiporeactivo o inconsistente, con re- presente.
traso de 4 a 6 SG a su edad corregida, hiperreactivo e
inconsistente, irritable, tendencia al apoyo en puntas,
predomina actividad extensora, asimetría aislada o CALIFICACIÓN DE SIGNOS NEUROLÓGICOS
inconsistente
C. Daño estructurado o desadaptación: ausente o retraso
0. Conducta esperada, reacción de apoyo con enderezamiento
mayor de 6 SG a su edad corregida, respuesta extensora
de tronco
de miembros pélvicos estereotipada, irritabilidad y llanto
Rc. Respuesta débil, desfase menor de 4 SG, sigue un patrón
difícil de consolar, actitud en puntas o postura de extre-
de organización madurativo céfalo-caudal
midades en tijera, asimetría persistente, descartar parto
Ho. Hiporeactivo e inconsistente con desfase de 4 a 6 SG a
pélvico con paresia del plexo braquial (Erb o Klumpke)
su edad corregida
 EVANENE EVALUACIÓN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO
72

Hi. Hiperreactivo inconsistente, irritable, tendencia al apoyo CALIFICACIÓN MADURATIVA

en puntas y extensión exagerada del tronco
As. Asimetría aislada o inconsistente
Ra Aus. Ausente o con desfase mayor de 6SG a su edad co-
rregida
Ra Est. Respuesta extensora de tronco estereotipada, con llanto,
irritabilidad difícil de consolar, presencia de opistótonos
Ra. As Asimétrica persistente
Reacción de apoyo, Edad Gestacional
enderezamiento de cabeza
0 Ausente 28-37
1 Empieza 38-39
2 Presente 40

Foto 107. Reacción de apoyo con enderezamiento de tronco. Conducta

esperada ausencia de signos neurológicos.

CALIFICACIÓN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZA- Foto 108. Reacción de apoyo con enderezamiento de cabeza; excelente.
CIÓN ADAPTATIVA

0. Conducta esperada: la reacción refleja de acuerdo a su edad CALIFICACIÓN DE SIGNOS NEUROLÓGICOS

sigue un patrón de organización madurativo céfalo caudal.
A. Inmadurez: en EFUS 4 la respuesta es débil con retraso
menor de 4 SG a su edad corregida, y sigue un patrón de
organización madurativo céfalo caudal
B. Desorganización: hiporeactivo o inconsistente, con retraso
de 4 a 6 SG a su edad corregida, hiperreactivo e incon-
sistente, irritable, tendencia al apoyo en puntas, extensión
exagerada del tronco, asimetría aislada o inconsistente
C. Daño estructurado o desadaptación: ausente o retraso mayor
de 6SG a su edad corregida, respuesta extensora de tronco
estereotipada, con llanto e irritabilidad difícil de consolar,
opistótonos, asimetría persistente
3.3.2.17 Reacción de apoyo, enderezamiento de cabeza80,
82 - 84
0. Conducta esperada consigue extender con fuerza la cabeza
Rc. Respuesta débil, desfase menor de 4 SG respecto a su edad
corregida, sigue un patrón de organización madurativo
céfalo-caudal
Ho. Hiporeactivo e inconsistente, con desfase de 4 a 6 SG a
su edad corregida
Hi. Hiperreactivo e inconsistente, irritable, con tendencia al
apoyo en puntas y extensión exagerada de la cabeza
As. Asimetría aislada o inconsistente
Ra Aus. Ausente o con desfase mayor de 6SG a su edad co-
rregida.
Ra Est. Respuesta extensora de la cabeza estereotipada con llanto,
irritabilidad difícil de consolar, presencia de opistótonos

Pertenece al grupo de los reflejos primitivos, innatos o reaccio-

nes arcaicas de tipo sinérgico, dependientes de la intervención
de circuitos neuronales poli-sinápticos. La actividad propiocep-
tora miotática la induce durante la reacción de enderezamiento
de miembros inferiores y tronco, provoca el encadenamiento
sinérgico de la actividad extensora de la cabeza.

Procedimiento

Con el neonato en EFUS 4, se observa en el neonato de término

en posición vertical durante la búsqueda del enderezamiento de
miembros inferiores y tronco. Se observa si consigue extender Foto 109. Reacción de apoyo retraso en la conducta para enderezar cabeza
con fuerza la cabeza. Se observa la extensión sostenida de cabeza. y tronco; respuesta débil.
EVANENE EVALUACIÓN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO
73

cidos con presentación podálica suelen observarse movimientos

simétricos de flexión-extensión o estar ausente la reacción

CALIFICACIÓN MADURATIVA

Marcha automática Edad Gestacional

0 Ausente 28-30
1 Empieza con borde externo 31-32
2 Empieza con punta 33-34
3 De punta el prematuro
que alcanza su término 35-38
de planta el que nace de término 39-40
Foto 110. Reacción de apoyo con enderezamiento de cabeza. Conducta
esperada; consigue extender con fuerza la cabeza.

Ra. As. Asimétrica persistente

CALIFICACIÓN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZA-

CIÓN ADAPTATIVA

0. Conducta esperada.
A. Inmadurez: en EFUS 4 La respuesta es débil, con retraso
menor de 4 SG a su edad corregida, y sigue un patrón de
organización madurativo céfalo caudal
B. Desorganización: hiporeactivo o inconsistente retraso de 4
a 6 SG a su edad corregida, hiperreactivo e inconsistente,
irritable, tendencia al apoyo en puntas, extensión exagerada
de la cabeza, asimetría aislada o inconsistente
C. Daño estructurado o desadaptación: ausente o retraso ma- Foto 111. Marcha automática en posición vertical se impulsa suavemente
hacia delante permitiéndole que las plantas de los pies toquen la mesa se
yor de 6SG a su edad corregida, respuesta extensora de la espera marche al menos 7 pasos.
cabeza estereotipada, con llanto e irritabilidad difícil de
consolar, opistótonos, asimetría persistente.

3.3.2.18 Marcha automática69, 80, 82 – 84, 94

Pertenece al grupo de los reflejos primitivos, innatos o reacciones

arcaicas de tipo sinérgico, dependientes de la intervención de cir-
cuitos neuronales poli-sinápticos. Seguido a la reacción de apoyo,
se provocan movimientos alternos de marcha. La estimulación ini-
cial de extero-receptores de la región plantar provoca contracción
de grupos musculares del pie, la contracción de los músculos del pie
propaga el estimulo generando actividad sinérgica extensora de los
músculos y articulaciones de la extremidad ipsilateral, combinados
con actividad sinérgica flexora de los músculos y articulaciones
de la extremidad contralateral.

Procedimiento
Con el neonato en EFUS 4, en posición vertical, una vez conse-
guida la reacción de apoyo, se impulsa suavemente hacia delante
permitiendo que las plantas de los pies toquen la superficie de
la mesa. Se observa en el neonato de término los movimientos
de marcha automáticos (flexión-extensión alternada de rodilla
y cadera) en los miembros inferiores. Se considera la respuesta
madura cuando se consiguen por lo menos 7 pasos. En recién na-
Foto 112. Marcha automática. Conducta esperada, se presenta de planta
para el recién nacido de término.
CALIFICACIÓN DE SIGNOS NEUROLÓGICOS
0. Conducta esperada
Rc. Respuesta débil, con desfase menor de 4 SG, sigue un
patrón de organización madurativo céfalo-caudal
 EVANENE EVALUACIÓN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO
74
Ho. Hiporeactivo e inconsistente desfase de 4 a 6 SG a su
edad corregida
Hi. Hiperreactivo e inconsistente, irritable, marcha con apoyo
en puntas y extensión del cuerpo exagerada
As. Asimetría aislada o inconsistente
Ra Aus. Ausente o con desfase mayor de 6SG a su edad co-
rregida
Ra Est. Respuesta extensora de la cabeza estereotipada con
llanto, irritabilidad difícil de consolar, incapaz de marchar,
presencia de patrón de tijera y opistótonos
Ra. As. Asimétrica persistente
Foto 113. Marcha automática con hiperextensión de cabeza e irritabi-
lidad.
CALIFICACIÓN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZA-
CIÓN ADAPTATIVA
Foto 114. Marcha automática conducta esperada; respuesta inmediata
con 7 pasos y apoyo en planta.
0. Conducta esperada: la reacción refleja de acuerdo a su
edad sigue un patrón de organización madurativo céfalo
caudal
A. Inmadurez: en EFUS 4 la respuesta es débil, con retraso
menor de 4 SG a su edad corregida, siguiendo un patrón
de organización madurativo céfalo caudal
B. Desorganización: hiporeactivo o inconsistente retra-
so de 4 a 6 SG a su edad corregida, hiperreactivo e
inconsistente, irritable, marcha con apoyo en puntas,
extensión exagerada del cuerpo, asimetría aislada o
inconsistente
C. Daño estructurado o desadaptación: ausente o con retraso
mayor de 6SG a su edad corregida, respuesta extensora de
la cabeza estereotipada, con llanto e irritabilidad difícil de
consolar, incapaz de marchar por patrón de tijera y opistó-
tonos, asimetría persistente.
Foto 115. Marcha automática con hipertono extensor, presenta patrón
estereotipado con tijera y puntas.
3.3.2.19 Extensión cruzada69, 89
Pertenece al grupo de los reflejos primitivos, innatos o
reacciones arcaicas de tipo sinérgico, dependientes de la
intervención de circuitos neuronales poli-sinápticos. Se le
ha adjudicado una reacción protectora. Después de la esti-
mulación de nociceptores de la región plantar del talón con
estimulación de neuronas aferentes directas y cruzadas. Las
primeras provocan reacción propioceptiva sinérgica extenso-
ra en el miembro pélvico ipsilateral, las segundas reacción
propioceptiva sinérgica flexora del miembro contralateral
libre, éste reflejo añade un componente postural a la natu-
raleza protectora del reflejo ipsilateral de flexión-retirada
refuerza el tono muscular sobre el miembro opuesto al que
se flexiona y provoca un reajuste reflejo del tono muscular
axial para asegurar que el centro de gravedad corporal se
desplace sobre el miembro fijo al plano.
Procedimiento
Con el neonato en decúbito dorsal, alineado y en EFUS 4, se
provoca un estimulo nociceptivo en la región plantar del talón
con el miembro pélvico fijo en extensión, haciéndose presión
firme y sostenida sobre la rodilla ipsilateral. Se observa en el
neonato de término flexión, extensión y aducción del miem-
bro pélvico contralateral. Si se prolonga el estímulo llega a
observarse apertura de los dedos en abanico.
EVANENE EVALUACIÓN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO
Foto 116. Extensión cruzada, provocar estímulo doloroso en el talón
manteniendo extendido el miembro pélvico, dejando libre el miembro
pélvico contralateral.
CALIFICACIÓN MADURATIVA
Extensión cruzada Edad Gestacional
0. Ausente 28-29
1. Flexión miembros inferiores 30-32
2. Flexión, extensión de miembros
inferiores 33-37
3. Flexión, extensión , aducción insinuada 38-39
4. Completo; flexión, extensión 40
y aducciónde miembro inferior de 4 a 6 SG a su edad corregida, hiperreactivo e incon-
Foto 117. Extensión cruzada se observa sólo flexión.
CALIFICACIÓN DE SIGNOS NEUROLÓGICOS
0. Conducta esperada
Rc. Respuesta débil, desfase menor de 4 SG respecto a
su edad, sigue un patrón de organización madurativo
céfalo-caudal
Ho. Hiporeactivo e inconsistente, con desfase de 4 a 6 SG a
su edad corregida
Hi. Hiperreactivo e inconsistente, irritable, abducción con
extensión exagerada del miembro contralateral
As. Asimetría aislada o inconsistente
Ra Aus. Ausente o con desfase mayor de 6SG a su edad co-
rregida
75
Ra Est. Respuesta extensora estereotipada con llanto, irritabi-
lidad difícil de consolar, miembros inferiores en extensión
rígida, presencia de patrón de tijera y opistótonos
Ra. As. Asimétrica persistente.
Foto 118. Extensión cruzada, conducta esperada completo; flexión,
extensión y aducción de miembro inferior en ausencia de signos neu-
rológicos.
CALIFICACIÓN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZA-
CIÓN ADAPTATIVA
0. Conducta esperada: la reacción refleja sigue un patrón de
organización madurativo céfalo caudal
A. Inmadurez: en EFUS 4 la respuesta es débil con retraso
menor de 4 SG a su edad corregida, y sigue un patrón de
organización madurativo céfalo caudal
B. Desorganización: hiporeactivo o inconsistente, con retraso
sistente, irritable, abducción con extensión exagerada del
miembro contralateral, asimetría aislada o inconsistente
C. Daño estructurado o desadaptación: ausente o retraso
mayor de 6SG a su edad corregida, respuesta extensora
estereotipada, con llanto e irritabilidad difícil de consolar,
miembros inferiores en extensión, rígido patrón de tijera
y opistótonos, asimetría persistente.
Foto 119. Extensión cruzada, conducta esperada se presenta extensión,
flexión y aducción del miembro inferior contralateral al estímulo.
 EVANENE EVALUACIÓN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO
76
3.3.2.20 Triple flexión 60
Pertenece al grupo de los reflejos primitivos, innatos o
reacciones arcaicas de tipo sinérgico, dependientes de la
intervención de circuitos neuronales poli-sinápticos. Se le
ha adjudicado el papel de una respuesta de tipo protector.
Después de la estimulación de nociceptores de la región
plantar del talón con estimulación de neuronas aferentes
directas se provoca reacción propioceptiva sinérgica flexora
o de retirada en el miembro pélvico ipsilateral. El reflejo
consiste en un movimiento bien coordinado que incluye
flexión de la articulación del tobillo, de la rodilla y de la
cadera.
Procedimiento
Con el neonato en decúbito dorsal, alineado y en EFUS 4,
provocar estimulo nociceptivo (pinchazo, pellizco etc.) en la
región plantar del talón. Se observa reacción de retirada casi
inmediata, del miembro pélvico estimulado con una triple
flexión de pie, de rodilla y de cadera.
Foto 120. Triple flexión conducta esperada, ausencia de signos.
No se establecieron criterios de Calificación Madurativa
CALIFICACIÓN DE SIGNOS NEUROLÓGICOS
0. Conducta esperada
Rc. Contracción flexora débil de cadera, rodilla y pie,
sigue un patrón de organización madurativo céfalo-
caudal
Ho. Hiporeactivo o inconsistente se perciben cambios de tono,
se perciben cambios de tono
Hi. Hiperreactivo irritable, predominan movimientos de
extensión
As. Asimetría aislada o inconsistente
Ra Aus. Ausente en el neonato de término
Ra Est. Respuesta extensora estereotipada con llanto, irrita-
bilidad
Ra. As. Asimétrica persistente
Foto 121. Triple flexión, posterior a un estímulo simultáneo de tipo
nociceptivo en ambos talones se observa flexión simétrica de cadera,
rodilla y pies.
CALIFICACIÓN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZA-
CIÓN ADAPTATIVA
0. Conducta esperada: la reacción refleja está de acuerdo a su
edad, sigue un patrón de organización madurativo céfalo
caudal
A. Inmadurez: en EFUS 4 la respuesta es débil, sigue un patrón
de organización madurativo céfalo caudal
B. Desorganización: hiporeactivo o inconsistente se perciben
cambios de tono, hiperreactivo e inconsistente, predomi-
nan movimientos de extensión, desencadena irritabilidad,
asimetría aislada o inconsistente
C. Daño estructurado o desadaptación: ausente en el neonato
de término, respuesta extensora estereotipada, con llanto
e irritabilidad difícil de consolar, y opistótonos, asimetría
persistente
3.3.2.21 Prensión plantar 60, 69, 80, 89, 95
Descrita por Barraquer Roviralta (1921), pertenece al grupo
de los reflejos primitivos, innatos o reacciones arcaicas de tipo
sinérgico (tónico flexor del pie). Depende de la intervención de
circuitos neuronales poli-sinápticos y de la estimulación inicial
de extero-receptores (táctiles y baropresores) de los músculos
flexores de los dedos del pie (cierre de los dedos).
Procedimiento
Con el neonato en EFUS 4, en decúbito dorsal alineado
asegurándose que la cabeza permanezca en la línea media,
se presiona firmemente la superficie plantar de la cabeza de
los metatarsianos (1º, 2º y 3º) con el borde lateral del dedo
índice o del pulgar; no debe tocarse el lado dorsal del pie.
Se observan cambios por flexión fuerte y sostenida durante
varios segundos de los dedos del pie alrededor del dedo
del examinador. La falta de respuesta puede atribuirse a la
alteración del sistema nervioso periférico y no del central.
EVANENE EVALUACIÓN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO
Se buscan asimetrías. La respuesta puede ser menos intensa
durante los primeros dos días de vida y persistir sin signifi-
cado patológico hasta los 9 meses.
Foto 122. Prensión plantar; presionar en forma firme y sostenida la cabeza
de los metatarsianos con el dedo índice.
CALIFICACIÓN MADURATIVA
Prensión plantar Edad Gestacional
Ausente 28-38
Presente 39-40
Foto 123. Conducta esperada; flexión fuerte y sostenida durante varios
segundos de los dedos de los pies, se busca de los dos lados.
CALIFICACIÓN DE SIGNOS NEUROLÓGICOS
0. Conducta esperada
Rc. Respuesta débil, sigue un patrón de organización madu-
rativo céfalo-caudal
Ho. Hiporreactivo o inconsistente se perciben cambios de
tono
77
Hi. Hiperreactivo e inconsistente, predominan movimientos
de extensión, desencadena irritabilidad
As. Asimetría aislada o inconsistente
Ra Aus. Ausente
Ra Est. Respuesta estereotipada espontánea con llanto e irri-
tabilidad que no se consuela
Ra. As. Asimétrica persistente
CALIFICACIÓN DE LA CAPACIDAD DE ORGANI-
ZACIÓN ADAPTATIVA
0. Conducta esperada: la reacción refleja de acuerdo a su edad
sigue un patrón de organización madurativo céfalo caudal
A. Inmadurez: en EFUS 4 la respuesta es débil, y sigue un
patrón de organización madurativo céfalo caudal
B. Desorganización: hiporreactivo o inconsistente se perciben
cambios de tono, hiperreactivo e inconsistente, predomi-
nan movimientos de extensión, desencadena irritabilidad,
asimetría aislada o inconsistente
C. Daño estructurado o desadaptación: ausente en el neonato
de término, respuesta extensora estereotipada, con llanto e
irritabilidad difícil de consolar, asimetría persistente
Foto 124. Prensión plantar; conducta esperada; respuesta esperada,
cambios por flexión fuerte y sostenida de los dedos del pie alrededor del
dedo del examinador.
Foto 125. Prensión plantar; hiperreactiva espontánea y simétrica.
 EVANENE EVALUACIÓN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO
78

3.3.2.22 Reacción de colocación de pie (reflejo de ubicación No se establecieron criterios de Calificación Madurativa
o sortear el obstáculo)62, 69, 83, 96
CALIFICACIÓN DE SIGNOS NEUROLÓGICOS
Puede provocarse después del 10º día. Pertenece al grupo de los
reflejos primitivos, innatos o reacciones arcaicas de tipo sinér- 0. Conducta esperada
gico, dependientes de la intervención de circuitos neuronales Rc. Respuesta débil, que sigue un patrón de organización
poli-sinápticos y de la estimulación inicial de extero-receptores madurativo céfalo-caudal
(baroreceptores) del dorso del pie en combinación con actividad Ho. Hiporreactivo e inconsistente se perciben cambios de tono
propioceptora-sinérgica de los músculos flexores y extensores Hi. Hiperreactivo e inconsistente, predominan movimientos
del miembro pélvico. Tiene antecedentes filogenéticos de de extensión, aducción.
reacción postural y de la marcha; la presencia de este reflejo Desencadena irritabilidad
en el neonato se asocia con las reacciones de apoyo y marcha As. Asimetría aislada o inconsistente
automática; todos ellos precursores de las futuras reacciones de Ra Aus. Ausente
enderezamiento voluntario. Ra Est. Respuesta estereotipada, puntas con hiperextensión
del miembro que apoya, llanto e irritabilidad que no se
Procedimiento consuela. Probable diplejía o paraplejia
Ra. As. Asimétrica persistente, Probable hemiplejia
Con el neonato en EFUS 4, sostener verticalmente al neonato
por la cintura, con la mano izquierda, flexionando la rodilla
derecha con la mano derecha, se eleva y adelanta de modo tal
que la parte dorsal del pie izquierdo toque ligeramente el borde
de una mesa provocándole movimientos de flexión de rodilla y
cadera para evitar el obstáculo, seguidos de extensión y apoyo
plantar sobre la mesa de exploración. Prechtl propone de manera
alterna, mantener al niño con ambas manos por debajo de los
brazos y alrededor del tórax, sostener la parte posterior de la
cabeza con los pulgares y la mandíbula con los índices, en esta
posición elevar al neonato de modo tal que la parte dorsal del
pie toque ligeramente un borde protruyente, como el reborde
de una mesa. Observar si levanta el pie en forma secundaria al Foto 127. Colocación de pie conducta esperada. se observa flexión de
toque de la mesa con flexión simultánea de la rodilla y la cadera cadera y rodilla para dar el paso y evitar el obstáculo.
para librarlo y como si completara un paso apoya sobre la mesa
el pie con extensión. Se registran por separado el pie derecho
y el pie izquierdo. Una respuesta persistente asimétrica sugiere CALIFICACIÓN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZA-
déficit unilateral y la ausencia bilateral puede indicar diplejía CIÓN ADAPTATIVA
o paraplejia. Estos signos están presentes antes de que puedan
detectarse anormalidades de los reflejos osteotendinosos.

Foto 128. Colocación de pie esperada. Levanta el pie al toque de la mesa

para librarla, como si completara un paso.

0. Conducta esperada: la reacción refleja de acuerdo a su edad,

sigue un patrón de organización madurativo céfalo caudal
Foto 126. Colocación de pie se eleva y adelanta de modo tal que la parte
A. Inmadurez: en EFUS 4 la contracción es débil de flexores y
dorsal del pie toque ligeramente el borde de una mesa provocándole extensores de la pierna, y sigue un patrón de organización
evitar el obstáculo. madurativo céfalo caudal
EVANENE EVALUACIÓN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO
B. Desorganización: hiporreactivo o inconsistente, se perciben
cambios de tono, hiperreactivo e inconsistente, predomi-
nan movimientos de extensión, abducción, desencadena
irritabilidad, asimetría aislada o inconsistente
C. Daño estructurado o desadaptación: ausente en el neonato
de término, respuesta extensora estereotipada, puntas con
hiperextensión del miembro que apoya, con llanto e irrita-
bilidad difícil de consolar, asimetría persistente.
3.3.2.23 Enderezamiento de cabeza y tronco en suspensión
ventral (óptico-laberintico)7
Pertenece al grupo de los reflejos primitivos, innatos o
reacciones arcaicas de tipo sinérgico, dependientes de la
intervención de circuitos neuronales poli-sinápticos y de
la estimulación inicial de propioceptores vestibulares y óp-
ticos en combinación con actividad propioceptora-sinérgica
de los músculos extensores del dorso del cuello y tronco. La
capacidad para mantenernos alineados respecto a la vertical es
resultado de las influencias gravitacionales y visuales, donde
la perdida de la alineación de la cabeza es detectada por los
órganos vestibulares (otolitos) del oído interno (laberinto)
sensibles al campo gravitacional terrestre y visuales que
tratan de conservar la horizontalidad.
Procedimiento
Con el neonato en EFUS 4, se sostiene en el aire en posición
ventral durante 10 a 20 segundos. Observar la alineación
y enderezamiento de la cabeza con respecto al tronco. Está
ausente en casos de hipotono extremo, es débil o inconsistente
en casos de inmadurez y exagerado obligado o persistente en
casos de hipertonía por disfunción cortical.
CALIFICACIÓN MADURATIVA
Enderezamiento de tronco Edad Gestacional
y cabeza en suspensión ventral
Ausente 28-35
Inicia unos segundos o intenta 36-40
Foto 129. Óptico laberíntico, conducta esperada, la cabeza se alinea con
el tronco enderezando a zona I-II.
79
CALIFICACIÓN DE SIGNOS NEUROLÓGICOS
0. Conducta esperada la cabeza se alinea con el tronco en-
derezando a zona I-II
Rc. Respuesta débil, la cabeza no se alinea con el tronco
(intentos de enderezamiento) sigue un patrón de organi-
zación madurativo céfalo-caudal
Ho. Hiporreactivo e inconsistente se perciben cambios de
tono
Hi. Hiperreactivo e inconsistente, movimientos de endere-
zamiento con extensión de la cabeza arriba del eje del
cuerpo, desencadena irritabilidad
As. Asimetría aislada o inconsistente
Ra Aus. Ausente, la cabeza cuelga hacia abajo
Ra Est. Respuesta estereotipada, hiperextensión del
tronco (opistótonos), llanto e irritabilidad que no se
consuela.
Ra. As. Asimétrica persistente,
Foto 130. Óptico laberíntico, retraso de la conducta, respuesta débil, la
cabeza no se alinea con el tronco.
CALIFICACIÓN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZA-
CIÓN ADAPTATIVA
0. Conducta esperada: la reacción refleja de acuerdo a su
edad, y sigue un patrón de organización madurativo
céfalo caudal
Inmadurez: en EFUS 4 contracción débil del extensor de la
cabeza. La cabeza no se alinea al tronco, el retraso sigue
un patrón de organización madurativo céfalo caudal
B. Desorganización: hiporreactivo o inconsistente, se per-
ciben cambios de tono, hiperreactivo e inconsistente,
predominan movimientos de extensión de la cabeza arriba
del eje del cuerpo, desencadena irritabilidad, asimetría
aislada o inconsistente
C. Daño estructurado o desadaptación: ausente la cabeza
cuelga hacia abajo en el neonato de termino, respuesta
estereotipada, hiperextensión de tronco y sinergias ex-
tensoras, opistótonos, con llanto e irritabilidad difícil de
consolar, asimetría persistente.
 EVANENE EVALUACIÓN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO
80
Foto 131. Óptico laberíntico, inmadurez retraso en la conducta. Respuesta
débil a la edad esperada la cabeza no se alinea.
3.3.2.24 Enderezamiento de cabeza al desplazamiento la-
teral62
Pertenece al grupo de los reflejos primitivos, innatos o reacciones
arcaicas de tipo sinérgico, dependientes de la intervención de
circuitos neuronales poli-sinápticos y de la estimulación inicial
de propioceptores vestibulares y ópticos en combinación con
actividad propioceptora-sinérgica de los músculos extensores
del dorso del cuello y tronco. La capacidad para mantenernos
erectos es resultado de las influencias visuales y gravitacionales.
La perdida de la alineación de la cabeza es detectada por los
órganos vestibulares (otolitos) del oído interno (laberinto) y
visuales que son sensibles al campo gravitacional terrestre. En
segundo lugar el cuerpo se balancea con respecto a la cabeza
para alinearse y adoptar también una postura erecta, esta parte
del ajuste reflejo es realizada a través de la estimulación de los
propioceptores del dorso del cuello y tronco.
Foto 132. Enderezamiento de cabeza al desplazamiento lateral, observar
la alineación o enderezamiento de la cabeza con respecto al tronco y los
movimientos de abducción del hombro y cadera.
Procedimiento
Con el neonato en EFUS 4, se sostiene verticalmente en el
aire y se provocan movimientos suaves de inclinación a 45º
de derecha a izquierda permaneciendo 5 a 10 segundos en
máxima inclinación de cada lado. Observar la alineación o
enderezamiento de la cabeza con respecto al tronco y los mo-
vimientos de abducción del hombro y cadera. Está ausente en
casos de hipotono extremo, es débil o inconsistente en casos
de inmadurez, exagerado obligado o persistente en casos de
hipertonía por disfunción cortical, una respuesta asimétrica
exagerada puede sugerir hemisíndrome.
No se establecieron criterios de Calificación Madurativa
CALIFICACIÓN DE SIGNOS NEUROLÓGICOS
0. Conducta esperada la cabeza se alinea con el tronco
Rc. Respuesta débil de los músculos extensores del dorso del
cuello y tronco, (intentos de enderezamiento) sigue un
patrón de organización madurativo céfalo-Caudal
Ho. Hiporreactivo e inconsistente se perciben cambios de
tono sin alinear la cabeza, movimientos leves y breves de
extremidades
Hi. Hiperreactivo e inconsistente, movimientos de extensión
de la cabeza, se avienta hacia atrás, movimientos rápidos y
amplios de las extremidades, desencadena irritabilidad
As. Asimetría aislada o inconsistente
Ra Aus. Ausente, la cabeza cuelga hacia abajo o a los lados
Ra Est. Respuesta estereotipada, hiperextensión del tronco
(opistótonos), sinergias extensoras, llanto e irritabilidad
que no se consuela.
Ra. As. Asimétrica persistente
Foto 133. Enderezamiento de cabeza al desplazamiento lateral; cabeza
y troncos alineados.
EVANENE EVALUACIÓN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO
CALIFICACIÓN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZA-
CIÓN ADAPTATIVA
0. Conducta esperada: la reacción refleja de acuerdo a su
edad sigue un patrón de organización madurativo céfalo
caudal
A. Inmadurez: en EFUS 4 Se presenta contracción débil de
extensores del dorso del cuello y tronco. Se observan in-
tentos de enderezamiento, retraso que sigue un patrón de
organización madurativo céfalo caudal
B. Desorganización: hiporreactivo o inconsistente se perciben
cambios de tono, sin alinear la cabeza, movimientos breves
y escasos de extremidades hiperreactivo e inconsistente,
predominan movimientos de extensión de la cabeza arriba
del eje del cuerpo, se avienta hacia atrás, movimiento rápi-
dos y amplios de extremidades, desencadena irritabilidad,
asimetría aislada o inconsistente
C. Daño estructurado o desadaptación: ausente la cabeza
cuelga hacia abajo o a los lados, respuesta estereotipada,
hiperextensión de tronco y sinergias extensoras, opistóto-
nos, con llanto e irritabilidad difícil de consolar, asimetría
persistente.
Foto 134. Enderezamiento de cabeza al desplazamiento lateral, conducta
esperada. Cabeza y tronco alineados.
3.3.3 Reflejos miotáticos59, 80, 81, 98
3.3.3.1 Reflejo bicipital 59, 60, 80, 99
Pertenece al grupo de los reflejos de estiramiento (Sherring-
ton) o miotáticos, dependientes de la intervención de circuitos
neuronales mono u oligo-sinápticos correspondientes a un seg-
mento medular y de la estimulación inicial de propioceptores
tendinosos (órgano de Golgi) o musculares (huso neuromus-
cular). Siempre que un músculo es estirado, la excitación de
81
los husos produce la contracción extrafusal refleja del mismo
músculo en que se origino la señal, así el reflejo funciona para
oponerse a los cambios bruscos en la longitud muscular, ya
que la contracción se opone al estiramiento.
El reflejo de estiramiento se explora para determinar la
excitación de fondo o “tono” que envía el encéfalo a la médula
espinal.
Procedimiento
Con el neonato en EFUS 4, alineado y en decúbito dorsal
manteniendo el codo en flexión de 90º se percute el tendón del
Bíceps sobre su inserción con el martillo de reflejos. Se observa
contracción del Bíceps que provoca movimiento de flexión
del brazo. Esta respuesta en el recién nacido es facilitada por
la fuerte tonicidad de los músculos flexores; por el contrario
su ausencia debe obligar a controlar una posible afección del
plexo braquial, aun si solo se tratase de una estiramiento o
elongación que concluye en una paresia transitoria.
Foto 135. Reflejo bibipital manteniendo el codo en flexión de 90o se per-
cute el tendón del bíceps sobre su inserción con el martillo de reflejos.
CALIFICACIÓN MADURATIVA
Reflejo bicipital Edad Gestacional
Ausente 28-32
Presente 33-40
CALIFICACIÓN DE SIGNOS NEUROLÓGICOS
0. Conducta esperada
Rc. Respuesta débil de musculos flexores del brazo sigue un
patrón de organización madurativo céfalo caudal
Ho. Hiporreactivo e inconsistente, umbral alto, se perciben
cambios de tono por semiflexión del brazo
 EVANENE EVALUACIÓN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO
82

Hi. Hiperreactivo con umbral bajo, provoca clonus, puede 3.3.3.2 Reflejo tricipital59, 99, 100
desencadenar irritabilidad
As. Asimetría aislada o inconsistente Pertenece al grupo de los reflejos de estiramiento(Sherrington)
Ra Aus. Sin respuesta, no se presenta ante estímulos de di- o miotáticos dependientes de la intervención de circuitos neu-
ferente intensidad, descartar afección del plexo braquial ronales mono u oligo-sinápticos correspondientes al segmento
(Erg) medular (C6-C8) y de la estimulación inicial de propioceptores
RaAs. Asimetría persistente tendinosos (órgano de Golgi) o musculares (huso neuromus-
cular), siempre que un músculo es estirado, la excitación de
los husos produce la contracción extrafusal refleja del mismo
músculo en que se origino la señal, así el reflejo funciona para
oponerse a los cambios bruscos en la longitud muscular, ya
que la contracción se opone al estiramiento. De este tipo de
reflejos, el tricipital es el último en aparecer, regularmente
hacia el 6º mes. La asimetría persistente de estos reflejos es
anormal en cualquier edad.

Procedimiento

Con el neonato en EFUS 4, alineado y en decúbito dorsal

se lleva el brazo al hombro contralateral y manteniendo el
Foto 136. Reflejo bicipital, conducta esperada; la contracción provoca codo en flexión de 90º se percute el tendón del tríceps sobre
movimientos de flexión del brazo. su inserción en el olecranon con el martillo de reflejos. Se
observa contracción del tríceps que provoca movimiento de
extensión del brazo. Andre Thomas demostró que este reflejo
CALIFICACIÓN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZA- no se puede detectar en los primeros días de vida (respuesta
CIÓN ADAPTATIVA bloqueada por la fuerte tonicidad de los músculos flexores);
por el contrario su presencia debe obligar a controlar una
0. Conducta esperada: la reacción refleja está de acuerdo a posible afección del plexo braquial, aun si solo se tratase de
su edad y sigue un patrón de organización madurativo una estiramiento o elongación que concluye en una paresia
céfalo caudal transitoria.
A. Inmadurez: en EFUS 4 contracción débil de músculos flexo-
res del brazo, retraso que sigue un patrón de organización
madurativo céfalo caudal
B. Desorganización: hiporreactivo o inconsistente umbral alto
se perciben cambios de tono, hiperreactivo e inconsistente,
umbral bajo, movimientos rápidos y amplios de extremi-
dades, desencadena irritabilidad, clonus asimetría aislada
o inconsistente
C. Daño estructurado o desadaptación: ausente ante estímulos
de diferente intensidad, asimetría persistente.

Foto 138. Reflejo tricipital manteniendo el codo en flexión de 90o se

percute el tendón del tríceps sobre su inserción en el olécranon con el
martillo de reflejos.

CALIFICACIÓN MADURATIVA

Reflejo tricipital Edad Gestacional

Ausente 28-39
Foto 137. Reflejo bicipital, conducta esperada normoreactivo no se Presente 40
presentan signos.
EVANENE EVALUACIÓN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO
83

inicial de propioceptores tendinosos (órgano de Golgi) o

musculares (huso neuromuscular). En este grupo el reflejo
del cuadríceps, rotuliano o patelar es de los más constantes
en el neonato, al percutir el tendón del cuadríceps puede
provocarse clonus transitorio del pie considerado normal en
las primeras semanas; en cambio se considera patológico
cuando el fenómeno es sostenido, o se detecta en cualquier
edad asimetría persistente.

Foto 139. Reflejo tricipital manteniendo el codo en flexión de 90o se

percute el tendón tricipital.

CALIFICACIÓN DE SIGNOS NEUROLÓGICOS

0. Conducta esperada
Rc. Respuesta débil de músculos extensores del brazo, que si-
gue un patrón de organización madurativo céfalo caudal
Ho. Hiporreactivo e inconsistente, umbral alto, se perciben
cambios de tono por semiextensión del brazo
Hi. Hiperreactivo con umbral bajo, provoca clonus, puede
desencadenar irritabilidad
As. Asimetría aislada o inconsistente
Ra Aus. Sin respuesta, no se presenta ante estímulos de di- Foto 140. Reflejo tricipital conducta esperada; contracción débil del
ferente intensidad, descartar afección del plexo braquial tendón tríceps se perciben cambios de tono.
(Klumpke)
RaAs. Asimetría persistente
Procedimiento
CALIFICACIÓN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZA-
CIÓN ADAPTATIVA Con el neonato en EFUS 4, alineado y en decúbito dorsal se
sostiene la pierna en semiflexión de rodilla a 45º y se percute
0. Conducta esperada: la reacción refleja de acuerdo a su con el martillo de reflejos el tendón del cuádriceps por debajo
edad, y sigue un patrón de organización madurativo céfalo de la rótula. Se observa contracción de los Cuádriceps que
caudal provoca movimiento de extensión de la pierna sobre el mus-
A. Inmadurez: en EFUS 4 contracción débil de músculos lo. Habitualmente este reflejo es hiper-reactivo en el neonato
extensores del brazo, retraso que sigue un patrón de orga- (80-90%).
nización madurativo céfalo caudal
B. Desorganización: hiporreactivo o inconsistente, umbral alto
se perciben cambios de tono; hiperreactivo e inconsistente,
umbral bajo, movimientos rápidos y amplios de extenso-
res del brazo, desencadena irritabilidad, clonus asimetría
aislada o inconsistente
C. Daño estructurado o desadaptación: ausente ante estímulos
de diferente intensidad, asimetría persistente (descartar
afección del plexo braquial Klumpke).

3.3.3.3 Reflejo patelar 59, 60, 99, 100

Pertenece al grupo de los reflejos de estiramiento (She-

rrington) o miotáticos dependientes de la intervención de
circuitos neuronales mono u oligo-sinápticos correspon- Foto 141. Reflejo patelar con semiflexión de rodilla a 45o se percute el
dientes al segmento medular (L2-L4) y de la estimulación tendón del cuadríceps por debajo de la rótula.
 EVANENE EVALUACIÓN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO
84

CALIFICACIÓN MADURATIVA

Reflejo patelar Edad Gestacional

Ausente 28-31
Presente inicia 32-34
Exaltado 35- 40

CALIFICACIÓN DE SIGNOS NEUROLÓGICOS

0. Conducta esperada
Rc. Respuesta débil, con umbral alto de músculos extensores
(cuádriceps) de la pierna sigue un patrón de organización Foto 143. Polípteo, conducta esperada; ausencia de signos neuroló-
madurativo céfalo caudal gicos.
Ho. Hiporreactivo e inconsistente, umbral alto, se perciben
cambios de tono
Hi. Hiperreactivo con umbral bajo, provoca clonus, puede
desencadenar irritabilidad
As. Asimetría aislada o inconsistente
Ra Aus. Sin respuesta, no se presenta ante estímulos de dife-
rente intensidad
RaAs. Asimetría persistente

Foto 144. Polípteo, conducta esperada contracción del tendón cuadríceps

que provoca movimiento de extensión de la pierna sobre el muslo.

3.3.3.4 Reflejo aquiliano 59, 99, 100

Pertenece al grupo de los reflejos de estiramiento (Sherrington)

Foto 142. Reflejo patelar conducta esperada; la percusión provoca mo-
vimiento de extensión de la pierna sobre el muslo.
CALIFICACIÓN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZA-
CIÓN ADAPTATIVA
o miotáticos dependientes de la intervención de circuitos neu-
ronales mono u oligo-sinápticos correspondientes al segmento
medular (S1-S2) y de la estimulación inicial de propioceptores
tendinosos (órgano de Golgi) o musculares (huso neuromus-
cular). La presentación de este reflejo no se observa en el
40-50% de los neonatos. Posiblemente por el estiramiento de
los tendones por la hiper-flexión mecánica del dorso del pie
fetal in útero.

0. Conducta esperada: la reacción refleja de acuerdo a su Procedimiento

edad sigue un patrón de organización madurativo céfalo
caudal
A. Inmadurez: en EFUS 4 contracción débil de músculos
extensores (cuádriceps) de la pierna, retraso que sigue un
patrón de organización madurativo céfalo caudal
B. Desorganización: hiporreactivo o inconsistente umbral
alto se perciben cambios de tono; hiperreactivo e incon-
sistente, umbral bajo, movimientos rápidos y amplios,
desencadena irritabilidad, clonus asimetría aislada o
inconsistente
C. Daño estructurado o desadaptación: ausente ante estímulos
de diferente intensidad, asimetría persistente
Con el neonato en EFUS 4, alineado y en decúbito dorsal,
con la pierna en rotación externa de cadera con semiflexión
de rodilla (45-60º) y el pie en semiflexión dorsal (10-20º)
y eversión (5-10º), se percute con el martillo de reflejos el
tendón del tríceps sural (tendón de aquiles) cerca de su in-
serción en el calcáneo. Como maniobra alterna se coloca al
neonato en decúbito prono, manteniendo las rodillas en flexión
y presionando suavemente la planta del pie para percutir el
tendón de Aquiles Se observa contracción del tríceps sural
que provoca movimiento de extensión del pie.
EVANENE EVALUACIÓN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO
85

Ra Aus. Sin respuesta, no se presenta ante estímulos de dife-

rente intensidad
RaAs. Asimetría persistente

Fotos 147. Reflejo aquíleo, conducta esperada; la contracción del ten-

dón tríceps sural provoca movimiento de extensión del pie, ausencia de
signos neurológicos.

CALIFICACIÓN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZA-

CIÓN ADAPTATIVA

0. Conducta esperada: la reacción refleja de acuerdo a su

edad sigue un patrón de organización madurativo céfalo
caudal
A. Inmadurez: en EFUS 4 contracción débil de músculos ex-
tensores (cuádriceps) del pie, retraso que sigue un patrón
de organización madurativo céfalo caudal
B. Desorganización: hiporreactivo o inconsistente, el um-
bral es alto se perciben cambios de tono; hiperreactivo
e inconsistente, el umbral es bajo, movimientos rápidos
Fotos 145 y 146. Reflejo aquíleo, se percute con el martillo de reflejos y amplios, desencadena irritabilidad, clonus; asimetría
el tendón del tríceps sural (tendón de aquiles) cerca de su inserción en el aislada o inconsistente
calcáneo se busca en ambas extremidades.
C. Daño estructurado o desadaptación: ausente ante estímulos
de diferente intensidad, asimetría persistente

CALIFICACIÓN MADURATIVA

Reflejo aquiliano Edad Gestacional

Ausente 28-40

CALIFICACIÓN DE SIGNOS NEUROLÓGICOS

0. Conducta esperada
Rc. Respuesta débil, con umbral alto de músculos extensores
(tríceps sural) del pie
Sigue un patrón de organización madurativo céfalo
caudal
Ho. Hiporreactivo e inconsistente, umbral alto, se perciben
cambios de tono
Hi. Hiperreactivo con umbral bajo, provoca clonus, puede
desencadenar irritabilidad
Foto 148. Reflejo aquileo la contracción del tendón tríceps sural provoca
As. Asimetría aislada o inconsistente movimiento de extensión del pie, irritabilidad y clonus.
 EVANENE EVALUACIÓN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO
86
Foto 149. Reflejo aquileo la contracción del tendón tríceps sural provoca
movimiento de extensión del pie, irritabilidad y clonus.
3.3.4 Respuestas reflejas apreciadas de conjunto19, 61,
101, 102
Representa una síntesis de la distribución y condición predo-
minante de la actividad refleja, permite identificar el patrón
de organización del desarrollo de los reflejos del neonato y
verificar si siguen el patrón ontogénico de maduración o si se
ha perdido la secuencia.
Procedimiento
Se revisan los reactivos de calificación de los diferentes grupos
reflejos.
CALIFICACIÓN DE SIGNOS NEUROLÓGICOS
0. Conducta esperada, comportamiento reflejo de acuerdo a
edad de desarrollo
Rc. Conducta refleja débil que sigue un patrón de organización
madurativo céfalo caudal, con retraso menor de 4SG a su
edad corregida
Ho. Hiporreflexia moderada, umbral alto ante estímulos de
mayor intensidad con retraso de 4 a 6 SG a su edad co-
rregida
Hi. Hiperreflexia inconsistente y moderada de umbral bajo
ante el estímulo apropiado, organiza conductas, provoca
clonus, desencadena irritabilidad
As. Asimetrías aisladas o inconsistentes
Irreg. Distribución irregular, coinciden hipotono e hiperacti-
vidad refleja o hipertono e hipoactividad refleja (disauto-
nómicos)
Ra Aus. Sin respuesta, no se presenta ante estímulos de dife-
rente intensidad apáticos. Coma
Ra Est. Múltiples estereotipias no se habitúan, conductas
atrapadas en patrón reflejo. Llanto e irritabilidad que no
se consuela, espasticidad generalizada
Ra As. Respuesta asimétrica persistente probable monoplejia,
hemiplejia o paraplejia
CALIFICACIÓN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZA-
CIÓN ADAPTATIVA
0. Conducta esperada: la reacción refleja de acuerdo a su edad
siguiendo un patrón de organización madurativo céfalo
caudal
A. Inmadurez: en EFUS 4 la contracción es débil con retraso
que sigue un patrón de organización madurativo céfalo
caudal con retraso menor de 4 SG a su edad corregida
B. Desorganización: hiporreflexia o respuestas inconsistentes
de umbral alto ante estímulos de mayor intensidad, con
retraso de 4 a 6 SG a su edad corregida; o hiperreactivo
e inconsistente, hiperreflexia moderada de umbral bajo
ante el estimulo apropiado, desencadena irritabilidad,
clonus, o distribución irregular coincidiendo hipotono e
hiperactividad refleja o hipertono e hipoactividad refleja
(disautonómicos); o asimetrías aisladas o inconsistentes.
93,
C. Daño estructurado o desadaptación: ausente ante estímulos
de diferente intensidad (apáticos), o múltiples estereotipias
sin habituación, conductas atrapadas en el patrón reflejo,
llanto e irritabilidad que no se consuela, espasticidad
generalizada, o asimetrías persistentes pb monoplejia,
paraplejia o hemiplejia
3.4 Movimientos anormales
(discinecias)33, 35, 56, 61, 103 - 109
A continuación se describen brevemente los trastornos comu-
nes del movimiento en el neonato y su significado clínico.
Los trastornos del movimiento suelen ser en ocasiones la
primera manifestación del daño neurológico sospechado y en
muchas ocasiones la preocupación de los padres es el primer
signo para identificarlos al notar cambios en la intensidad y
rapidez de los movimientos, por ejemplo si apenas responde
a sus estímulos (hipo-reactividad e hipo-cinesia), refiriendo
dificultad para despertarlo, alimentarlo o cargarlo o si tiene una
permanente inquietud, actividad y reacción excesiva frente a
los estímulos (hiper-reactividad e hiper- cinesia).
En el análisis del movimiento anormal (discinecia) es útil
observar al neonato en diferentes posiciones decúbito dorsal,
decúbito prono y sentado.
Se asocian con la organización del sistema extrapiramidal
que incluye a los ganglios basales (paleo y arqui-estriatum),
núcleos subtalámicos (cuerpos de Luys) que se encuentran
en la porción basilar del diencéfalo y la substancia nigra, la
masa nuclear más grande del mesencéfalo, y en ocasiones
también se incluye al claustrum. Se expresan como resultado
de alteraciones del tono muscular y aparición de movimien-
tos involuntarios. En algunos casos por constituir el signo
dominante suelen dar nombre a la enfermedad, por ejemplo,
EVANENE EVALUACIÓN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO
Corea de Sydenham, Distonía muscular progresiva, etc. Y no
raramente en el curso de la evolución de un mismo proceso se
dan simultáneamente varios tipos de discinecia.
Las discinecias por su naturaleza pueden dividirse en
cinco grandes categorías: el temblor, las coreas, las distonías
(coreas y atetosis), los tics, y las mioclonías. En sentido
estricto, en el recién nacido no es posible determinar una
afectación de esta naturaleza, ya que la mayoría de las vías
motoras y sensitivas de las que depende la organización del
movimiento voluntario se encuentran en desarrollo (mieli-
nización y sinaptogénesis) y aun no se han constituido en su
totalidad los sistemas de control (aproximadamente hasta
los dos años de edad). Prechtl (1977), ha preferido por esta
razón denominar algunas distonías ligadas a alteraciones
específicas del sistema extrapiramidal en combinación con
el sistema dopaminérgico y los ganglios basales como corei-
formes o atetosiformes, sin adjudicarles aún causa u origen
fisiopatológico.
3.4.1 Temblor19, 61, 103, 104, 107
Su característica dominante es la ritmicidad, consiste en una
oscilación rítmica de una parte del cuerpo sobre un punto o
plano fijos. Puede ser en reposo (raro en la infancia), pos-
tural (cuando una parte del cuerpo es mantenida contra la
gravedad), o intencional (cuando perturba un movimiento
voluntario) ayudan a definirlo su baja amplitud y frecuencia
rápida. Durante el primer día o los primeros dos días de vida,
en todos los neonatos de término o pretérmino (hasta las 40
semanas de edad gestacional corregida) aun cuando no lloren
presentan regularmente un temblor de alta frecuencia y de baja
amplitud y casi la mitad de los neonatos normales a término
muestran en los primeros 30 días de vida, un temblor similar
en las extremidades o en la mandíbula “jitteriness” cuando
lloran o están excitados y colocados en decúbito dorsal. Con-
trario a lo anterior, un temblor sostenido de baja frecuencia
y elevada amplitud puede estar asociado con frecuencia a
bajo umbral en los reflejos de estiramiento, respuesta de
moro hiper-reactiva y a veces hiperactividad y resistencia
aumentada a los movimientos pasivos. Desde el punto de vista
neurofisiológico, estos movimientos temblorosos constituyen
un clónus (Schutle 1965).
Procedimiento
Se registran por interrogatorio a través de los reportes durante
su estancia hospitalaria, por interrogatorio a los padres o por
los comportamientos sospechosos que puedan aparecer durante
toda la exploración.
CALIFICACIÓN DE SIGNOS NEUROLÓGICOS
0. Conducta esperada, presentes en lactantes con llanto hasta
de 30 días de edad corregida
Rc1. Presentes en extremidades o mandíbula (Jitteriness), en
87
ausencia de llanto en el neonato de 3 a 30 días de edad
corregida.
Rc2. Presentes en extremidades o mandíbula (Jitteriness) en
lactantes con llanto, de más de 30 días de edad corregida.
Hi. Temblor sostenido asociado a bajo umbral en los reflejos
de estiramiento e hiperreactividad refleja permanente,
inquietud y reacción excesiva ante los estímulos.
Ra O. Temblor en reposo raro en la infancia.
CALIFICACIÓN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZA-
CIÓN ADAPTATIVA
0. Conducta esperada; presentes con llanto en el lactante hasta
de 30 días de edad corregida.
A. Inmadurez; en EFUS 4 en extremidades y mandíbula
(Jitteriness) presentes sin llanto en el neonato de 3 a 30
días de edad corregida, o con llanto después de 30 días
de edad corregida.
B. Desorganización; temblor sostenido asociado a bajo umbral
en los reflejos de estiramiento e hiperreactividad refleja
permanente, inquietud y reacción excesiva ante los estí-
mulos, mioclonus
C. Daño estructurado; desadaptación, temblor en reposo raro
en la infancia.
3.4.2 Coreiformes 104, 107
Son movimientos balísticos dependientes de las musculatura
proximal, involuntarios arrítmicos, asimétricos, bruscos, bre-
ves, no propositivos y de intensidad variable se presentan en
reposo o perturbando el movimiento intencional.
Procedimiento
Se registran por interrogatorio a través de los reportes durante
su estancia hospitalaria, por interrogatorio a los padres o por
los comportamientos sospechosos que puedan aparecer durante
toda la exploración.
CALIFICACIÓN DE SIGNOS NEUROLÓGICOS
0. Conducta esperada; ausentes.
Rc. Durante la actividad espontánea escasos movimientos
balísticos en extremidades, arrítmicos, bruscos, no pro-
positivos, de intensidad variable .
Hi. Durante la actividad espontánea, se presentan en extremida-
des movimientos balísticos frecuentes, arrítmicos, bruscos,
no propositivos, de intensidad variable, asociados a bajo
umbral en los reflejos de estiramiento e hiperreactividad
refleja, inquietud y reacción excesiva ante los estímulos.
CALIFICACIÓN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZA-
CIÓN ADAPTATIVA
0. Conducta esperada; ausentes.
A. Inmadurez; en EFUS 4 durante la actividad espontánea es-
 EVANENE EVALUACIÓN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO
88
casos movimientos balísticos en extremidades, arrítmicos,
bruscos, no propositivos, de intensidad variable.
B. Desorganización; durante la actividad espontánea, se pre-
sentan en extremidades movimientos balísticos frecuentes,
arrítmicos, bruscos, no propositivos, de intensidad variable,
asociados a bajo umbral en los reflejos de estiramiento
e hiperreactividad refleja, inquietud y reacción excesiva
ante los estímulos.
3.4.3 Distonía 104, 107
Son movimientos involuntarios provocados por contracción
tónica lentamente sostenida de grupos musculares, con au-
sencia de coordinación entre agonistas y antagonistas, funda-
mentalmente perturban una postura más que el movimiento
intencionado.
Procedimiento
Se registran por interrogatorio a través de los reportes durante
su estancia hospitalaria, por interrogatorio a los padres o por
los comportamientos sospechosos que puedan aparecer durante
toda la exploración.
CALIFICACIÓN DE SIGNOS NEUROLÓGICOS
0. Conducta esperada, de acuerdo a la edad del desarrollo.
Rc. Durante la actividad espontánea ocasionalmente movi-
mientos reptiformes del tronco.
Hi. Movimientos reptiformes del tronco frecuentes, exage-
rados se agrega inquietud y reacción excesiva ante los
estímulos.
CALIFICACIÓN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZA-
CIÓN ADAPTATIVA
0. Conducta esperada; ausentes.
A. Inmadurez; en EFUS 4 durante la actividad espontánea
ocasionalmente movimientos reptiformes del tronco.
B. Desorganización; movimientos reptiformes del tronco
frecuentes, exagerados se agrega inquietud y reacción
excesiva ante los estímulos.
3.4.4 Atetosiformes104, 107
Son movimientos con rasgos distónicos de tipo vermiforme,
complejos, irregulares, no propositivos, se presentan en las
porciones distales de las extremidades. Es característico que
algunos de los dedos de las manos se encuentren completamen-
te flexionados en tanto otros se encuentran simultáneamente
extendidos. Puede acompañarse de sinergias, por ejemplo,
flexión de codo y supinación simultánea del miembro superior
o extensión del codo con pronación simultánea de la muñeca.
Estos movimientos exagerados, acompañan casi siempre a
neonatos hipotónicos aunque sus reflejos de estiramiento son
normoactivos. Algunas causas de enfermedad con las que se
asocian estos movimientos una vez que se confirma su natu-
raleza patológica es el kernictero, la enfermedad de Leigh,
ataxia telangiectasia, enfermedad de Wilson, etc.
Procedimiento
Se registran por interrogatorio a través de los reportes durante
su estancia hospitalaria, por interrogatorio a los padres o por
los comportamientos sospechosos que puedan aparecer durante
toda la exploración.
CALIFICACIÓN DE SIGNOS NEUROLÓGICOS
0. Conducta esperada, algunos movimientos vermiformes
moderados en manos.
Rc. Hipotonía con algunos movimientos vermiformes exage-
rados en extremidades superiores.
Hi. Hipertonía con movimientos exagerados en extremidades
y reflejos de estiramiento hiperreactivos asociados al an-
tecedente de hiperbilirrubinemia.
CALIFICACIÓN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZA-
CIÓN ADAPTATIVA
0. Conducta esperada; en EFUS 4, algunos movimientos ver-
miformes moderados en manos.
A. Inmadurez; hipotonía con algunos movimientos vermifor-
mes exagerados en extremidades superiores.
B. Desorganización; hipotonía o hipertonía con movimientos
vermiformes exagerados asociados al antecedente de
hiperbilirrubinemia.
3.4.5 Mioclonus103, 104, 107
Son contracciones bruscas instantáneas de uno o varios
músculos, pueden ser únicas o repetitivas, focales, segmen-
tarias o generalizadas y a menudo provocadas por estímulos
ruidosos o bruscos e inesperados.
Procedimiento
Se registran por interrogatorio a través de los reportes durante
su estancia hospitalaria, por interrogatorio a los padres o por
los comportamientos sospechosos que puedan aparecer durante
toda la exploración.
CALIFICACIÓN DE SIGNOS NEUROLÓGICOS
0. Conducta esperada, después de 48 horas de vida ausentes
en el neonato de término.
Rc. Presentes después del 2º día de edad corregida ante cambios
de postura, contracciones focales únicas.
Hi. Contracciones repetitivas bruscas espontáneas de uno
o varios grupos de músculos, focales, segmentarias o
generalizadas, asociadas al ruido, voz o estímulos ines-
perados.
EVANENE EVALUACIÓN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO
CALIFICACIÓN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZA-
CIÓN ADAPTATIVA
0. Conducta esperada; después de 48 horas de vida, deben estar
ausentes en el neonato de término
A. Inmadurez; en EFUS 4, después de 48horas de vida, se
presentan ante cambios de postura, contracciones focales
únicas.
B. Desorganización; contracciones repetitivas bruscas es-
pontáneas de uno o varios grupos de músculos, focales,
segmentarias o generalizadas, asociadas al ruido, voz o
estímulos inesperados.
3.4.6 Opsoclonus106
Descrito por Orzechowski en 1913 corresponde a descargas
de movimientos rápidos involuntarios y caóticos de los globos
oculares, pueden asociarse a movimientos palpebrales en forma
de aleteo (flutter).
Procedimiento
Se registran por interrogatorio a través de los reportes durante
su estancia hospitalaria, por interrogatorio a los padres o por
los comportamientos sospechosos que puedan aparecer durante
toda la exploración.
CALIFICACIÓN DE SIGNOS NEUROLÓGICOS
0. Conducta esperada, ausentes.
Ra. Descargas de movimientos rápidos involuntarios y caóticos
de los globos oculares, asociados a movimientos palpebra-
les de aleteo (flutter).
CALIFICACIÓN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZA-
CIÓN ADAPTATIVA
0. Conducta esperada; ausentes.
C. Daño estructurado; desadaptación, descargas de movimien-
tos rápidos involuntarios y caóticos de los globos oculares,
asociados a movimientos palpebrales de aleteo (flutter).
3.4.7 Convulsiones19, 61, 105, 107 - 109
Las crisis que ocurren en el recién nacido casi siempre son sig-
nos de una encefalopatía perinatal focal o difusa significativa,
secundaria a una hemorragia, hiperbilirrubinemia o a hipoxia
isquemia cerebral asociados a desequilibrio hidroelectrolítico,
anormalidades metabólicas (hipoglicemia, hipocalcemia),
infecciones, estados tóxicos, defectos del desarrollo, así
como a la interrupción de ciertos fármacos (adición materna a
drogas, dependencia de los narcóticos: barbitúricos de acción
breve). Muchas de las manifestaciones clínicas de las crisis
son peculiares y exclusivas del recién nacido; en el lactante
prematuro las crisis tónico generalizadas (extensión de brazos
y piernas ) son las que ocurren con mayor frecuencia, en tanto
89
que las crisis clónicas focales (sacudidas flexoras repetidas en
alguna de las extremidades) o multifocales (sacudidas flexoras
generalizadas) son las más comunes en los lactantes nacidos
a término, las crisis sutiles o ligeras (desviación o sacudida
ocular, aleteo de los párpados, movimientos buco-linguales de
chupeteo, movimientos similares a nadar o pedalear, crisis
de apneas, etc.) son muchas veces difíciles de distinguir o
pueden confundirse con movimientos distónicos, y algunos
de estos tipos de crisis en ocasiones no manifiestan ningún
efecto de tipo motor y solo se identifican como crisis por
sus efectos autonómicos.
Procedimiento
Se registran por interrogatorio a través de los reportes durante
su estancia hospitalaria, por interrogatorio a los padres o por los
comportamientos sospechosos que puedan aparecer durante
toda la exploración.
CALIFICACIÓN DE SIGNOS NEUROLÓGICOS
0. Conducta esperada, ausentes.
Ra Gral. Convulsiones generalizadas tónica, tónico-clónica; en
los niños prematuros movimientos tónicos generalizados
(extensión de brazos y piernas); en el niño de término
movimientos tónico-clónico focales (sacudidas flexoras
focales o multifocales).
Ra Foc. Convulsiones focales, crisis oculógiras, de chupeteo,
de una extremidad u otras crisis sutiles o leves de párpados,
bucolinguales, sacudida ocular, movimientos similares a
nadar o pedalear.
Ra Gral As. Convulsiones generalizadas con asimetría.
BIBLIOGRAFÍA
1. Capurro H, Konichezky S, Fonseca D,
Caldeyri-Barcia R. A simplified method for diag-
nosis of gestational age in the newborn infant. J Pediatr
1978; 93(1):120-2.
2. Capurro H. Método clínico para diagnosticar la edad
gestacional en el recién nacido (tesis doctoral). Montevideo:
Universidad de República; 1973.
3. Ballard JL, Kazmaier NK, Marshall D. A Sim-
plified score for assessment of fetal maturation of newly born
infants. J Pediatrics 1976; 95(5): 769-774.
4. Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999,
Para la atención a la salud del niño. 9 de junio de 2000, Diario
Oficial de la Federación.
5. Dargarssies SA. El Recién nacido de término. Analisis
cualitativo y cuantitativo; Examen general y neurovegetativo.
 EVANENE EVALUACIÓN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO
90
En: Saint-Anne Dargarssies. El desarrollo neurológico del
recién nacido de término y prematuro. Buenos Aires: Médica
Panamericana; 1955. p. 42-43.
6. Dargarssies SA. Parte iii Diagnóstico neurológico
de la edad fetal. Principales características del 2o período
32-35 semanas. En: Saint - Anne Dargarssies. El desarrollo
neurológico del recién nacido de término y prematuro, Buenos
Aires: Médica Panamericana; 1955. p. 234-237.
7. Dargarssies S. Parte iii Diagnóstico neurológico de
la edad fetal. Principales características del 3er período 36
-38 semanas. En: Saint - Anne Dargarssies. El desarrollo
neurológico del recién nacido de término y prematuro. Buenos
Aires: Médica Panamericana; 1955. p. 237.
8. Dargarssies SA. Parte iii Diagnóstico neurológico de
la edad fetal. Principales características en el 1er período
28-30 semanas. En: Saint - Anne Dargarssies. El desarrollo
neurológico del recién nacido de término y prematuro, Buenos
Aires: Médica Panamericana; 1955. p. 233-234.
9. Lockhart RD, Hamilton GF, Fyfe FW. Sistema
nervioso autónomo. En: Lockhart RD, Hamilton GF, Fyfe FW.
Anatomía Humana. México: Nueva Editorial Interamericana;
1965. p. 322-344.
10. Fernández E. Semiologia neurológica neonatal. Recién
nacido de pretermino normal En: Fejerman N, Fernández E.
Neurología pediátrica. 2a Ed. Buenos Aires: Médica Paname-
ricana; 1997. p. 137 – 153.
11. Fernández E. Semiología neurológica neonatal.
Recién nacido de termino normal En: Fejerman N, Fernán-
dez E. Neurología pediátrica. 2a Ed. Buenos Aires: Médica
Panamericana; 1997. p. 128 – 137.
12. Miembros de la Clínica Mayo. Función autó-
noma. En: Examen Clínico Neurológico por miembros de
la Clínica Mayo 3a Ed. México: Prensa Médica Mexicana;
1992. p. 208-214.
13. Miembros de la Clínica Mayo. Función au-
tónoma. Pares craneales. En: Examen Clínico Neurológico
por miembros de la Clínica Mayo 3a Ed. México: Prensa
Médica Mexicana; 1992.p. 29-37.
14. Prechtl H. Introduccion. En: Prechtl H. El examen
neurológico del recién nacido de término. 2a Ed. Buenos
Aires: Médica Panamericana; 1985. p. 17-25.
15. Brazelton T. Neonatal behavioral assessment scale.
London: Spastics International Medical Publications, 1973.
16. Dargarssies SA. El Recién nacido de término. Ana-
lisis cualitativo y cuantitativo; Vigilancia. En: Saint-Anne
Dargarssies. El desarrollo neurológico del recién nacido de
término y prematuro. Buenos Aires: Médica Panamericana;
1955. p. 141.
17. Dargarssies SA. El Recién nacido de término. Guía
de exámen neurológico del recién nacido de término; Examen
neurovegetativo. En: Saint-Anne Dargarssies. El desarrollo
neurológico del recién nacido de término y prematuro. Buenos
Aires: Médica Panamericana; 1955. p. 20-22.
18. Dubowitz L, Dubowitz V. The neurological as-
sessment of the preterm and full term newborn infant. Clinics
and Developmental Medicine 1981; 79. p. 10-17.
19. Prechtl H. El Período de observación. En: Prechtl H.
El examen neurológico del recién nacido de término. 2a Ed.
Buenos Aires: Médica Panamericana; 1985. p. 33-35.
20. Pawels W, Pawels L, Akesson E. Nervios cranea-
nos anatomía y clínica. Argentina: Médica Panamericana;
1991. p. 9, 25, 1-171.
21. Valencia G, Rodríguez MA, Candelas B.
Valoración general del recién nacido. En: Loredo Abdala
Arturo. Manual de Pediatría. Procedimientos Médico-
Quirúrgicos. México: McGraw-Hill Interamericana; 1999.
p. 329-337.
22. Dubowitz L, Dubowitz V. The neurological as-
sessment of the preterm and full term newborn infant. Clinics
and Developmental Medicine 1981; 79. p. 34.
23. Prechtl H. Resumen y Valoración. En: Prechtl H. El
examen neurológico del recién nacido de término. 2a Ed. Bue-
nos Aires: Médica Panamericana; 1985. p. 90-91.
24. Dargarssies SA. Parte ii el feto y el prematuro. El
prematuro. Características que distinguen al recién nacido
de 41 semanas del prematuro que llego a esa edad después
de un largo período de vida en incubadora. En: Saint - Anne
Dargarssies. El desarrollo neurológico del recién nacido de
término y prematuro, Buenos Aires: Médica Panamericana;
1955. p. 209-211.
25. Campos CJ. Semiología neurológica neonatal. En Fe-
jerman, Fernández Álvarez Neurología Pediátrica. 2a Edición.
Buenos Aires: Médica Panamericana 1997. p. 128-153.
26. Fernández E. Exámen neurológico. En: Fejerman N,
Fernández E. Neurología pediátrica. 2a Ed. Buenos Aires:
Médica Panamericana; 1997. p. 8 – 10.
27. Miembros de la Clinica Mayo. Función motora-
parte I: Integración motora. Tono muscular. En: Examen
clínico neurológico por miembros de la Clínica Mayo 3ra Ed.
México: Prensa Médica Mexicana; 1992. p. 90-91.
EVANENE EVALUACIÓN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO
28. Swaiman KF. Exploración neurológica del lactante a
pretérmino. Tono muscular. En: Swaiman Kenneth. Neurolo-
gia Pediátrica: Principios y práctica. 2a Ed. México: Mosby/
Doyma Libros; 1996. p. 65-70.
29. Thomas A, Chesni Y, Dargarssies S. The neuro-
logical examination of the infant. Clinics in Developmental
Medicine 1. London: Spastic Society; 1960.
30. Dargarssies S. El Recién nacido de término. Análisis
cualitativo y cuantitativo, inspección neurológica. En: Saint-
Anne Dargarssies. El desarrollo neurológico del recién nacido
de término y prematuro. Buenos Aires: Médica Panamericana;
1955. p. 46-49.
31. Dargarssies S. El Recién nacido de término. Análisis
cualitativo y cuantitativo Tono muscular de base. En: Saint-
Anne Dargarssies. El desarrollo neurológico del recién nacido
de término y prematuro. Buenos Aires: Médica Panamericana;
1955. p. 106.
32. Einspieler C, Prechtl HFR, Ferrari F, Gio-
vani C, Arend FB. The qualitative assessment of general
movements in movements in preterm, term and young infants
- review of the methodology. Early Human Development
1997; 50: 47 - 60.
33. Giganti F, Cioni G, Biagioni E, Puliti MT,
Salzauro P. Activity patterns assessed troughout 24 hour
recordings in preterm and near term infants. Dev Psychobiol
2001; 38: 133-142.
34. Prechtl H. Movimientos activos y pasivos. En: Prechtl
H. El examen neurológico del recién nacido de término. 2a Ed.
Buenos Aires: Médica Panamericana; 1985. p. 54-63.
35. Bos Af, Martijn A, A Okken and Prechtl HFR.
Quality of general movements in preterm infants with transient
periventricular echodensities. Acta Paediatr 1998; 87: 328-335.
36. Prechtl H. Examen en la posición supina i. En: Prechtl
H. El examen neurológico del recién nacido de término. 2a Ed.
Buenos Aires: Médica Panamericana; 1985. p. 36-40.
37. Prechtl H. Examen en la posición supina ii. En: Prechtl
H. El examen neurológico del recién nacido de término. 2a Ed.
Buenos Aires: Médica Panamericana; 1985. p. 41-43.
38. Dubowitz L, Dubowitz V. The neurological as-
sessment of the preterm and full term newborn infant. Clinics
and Developmental Medicine 1981; 79. p. 19-20.
39. Pawels W, Pawels L, Akesson E. Nervios cranea-
nos anatomía y clínica. Argentina: Médica Panamericana;
1991. p. 9, 25, 41, 71.
91
40. Prechtl H. Los ojos. En: Prechtl H. El examen neu-
rológico del recién nacido de término. 2a Ed. Buenos Aires:
Médica Panamericana; 1985. p. 48-53.
41. Prechtl H. El Lactante en posición prona. En: Prechtl
H. El examen neurológico del recién nacido de término. 2a Ed.
Buenos Aires: Médica Panamericana; 1985. p. 77-78.
42. Prechtl H. El lactante en posición prona. En: Prechtl
H. El examen neurológico del recién nacido de término. 2a Ed.
Buenos Aires: Médica Panamericana; 1985. p. 78-79.
43. Dargarssies S. El Recién nacido de término. Análisis
cualitativo y cuantitativo; Tono muscular de base. En: Saint-
Anne Dargarssies. El desarrollo neurológico del recién nacido
de término y prematuro. Buenos Aires: Médica Panamericana;
1955. p. 108-109.
44. Prechtl H. Movimientos activos y pasivos. En: Prechtl
H. El examen neurológico del recién nacido de término. 2a Ed.
Buenos Aires: Médica Panamericana; 1985. p. 62.
45. Lockhart RD, Hamilton GF, Fyfe FW. Músculos
y aponeurosis del tronco. En: Lockhart RD, Hamilton GF, Fyfe
FW. Anatomía Humana. México: Nueva Editorial Interameri-
cana; 1965. p. 173-187.
46. Dargarssies S. El Recién nacido de término. Análisis
cualitativo y cuantitativo; Tono muscular de base. En: Saint-
Anne Dargarssies. El desarrollo neurológico del recién nacido
de término y prematuro. Buenos Aires: Médica Panamericana;
1955. p. 111.
47. Lockhart RD, Hamilton GF, Fyfe FW. Músculos
y aponeurosis de la extremidad superior. En: Lockhart RD,
Hamilton GF, Fyfe FW. Anatomía Humana. México: Nueva
Editorial Interamericana; 1965. p. 197-229.
48. Dargarssies S. El Recién nacido de término. Análisis
cualitativo y cuantitativo; Tono muscular de base. En: Saint-
Anne Dargarssies. El desarrollo neurológico del recién nacido
de término y prematuro. Buenos Aires: Médica Panamericana;
1955. p. 110.
49. Dubowitz L, Dubowitz V. The neurological as-
sessment of the preterm and full term newborn infant. Clinics
and Developmental Medicine 1981; 79. p. 24-25.
50. Lockhart RD, Hamilton GF, Fyfe FW. Músculos
y aponeurosis de la extremidad inferior. En: Lockhart RD,
Hamilton GF, Fyfe FW. Anatomía Humana. México: Nueva
Editorial Interamericana; 1965. p. 230-261.
51. Dargarssies S. El Recién nacido de término. Análisis
cualitativo y cuantitativo; Tono muscular de base. Ángulo
muñeca mano. En: Saint-Anne Dargarssies. El desarrollo
 EVANENE EVALUACIÓN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO
92
neurológico del recién nacido de término y prematuro. Buenos
Aires: Médica Panamericana; 1955. p. 112.
52. Dargarssies S. El Recién nacido de término. Análisis
cualitativo y cuantitativo; Tono muscular de base. balanceo
de mano. En: Saint-Anne Dargarssies. El desarrollo neuroló-
gico del recién nacido de término y prematuro. Buenos Aires:
Médica Panamericana; 1955. p. 113.
53. Dargarssies S. El Recién nacido de término. Análisis
cualitativo y cuantitativo; Tono muscular de base. Aductores
de cadera, En: Saint-Anne Dargarssies. El desarrollo neuroló-
gico del recién nacido de término y prematuro. Buenos Aires:
Médica Panamericana; 1955. p. 115.
54. Dargarssies S. El Recién nacido de término. Análisis
cualitativo y cuantitativo; Tono muscular de base. Ángulo de
pie. En: Saint-Anne Dargarssies. El desarrollo neurológico del
recién nacido de término y prematuro. Buenos Aires: Médica
Panamericana; 1955. p. 116.
55. Dargarssies S. El Recién nacido de término. Análisis
cualitativo y cuantitativo; Tono muscular de base. Talón oreja.
En: Saint-Anne Dargarssies. El desarrollo neurológico del
recién nacido de término y prematuro. Buenos Aires: Médica
Panamericana; 1955. p. 114.
56. Allen MC, Capute AJ. The evolution of primitive
reflexes in extremely premature infants. Pediatr Res 1986;
20(12):1284-9.
57. Capute AJ, Accardo PJ, Vining EP, Rubens-
tein JE, Walcher JR, Harryman S. The reflex basic
of motor development a maturational perspective. In: Capute
AJ, Accardo PJ, Vining EP, Rubenstein JE, Walcher JR,
Harryman S. Primitive reflex profile. Baltimore: University
Park Press; 1978. p. 3 – 32.
58. Dargarssies S. Parte iii Diagnóstico neurológico de
la edad fetal. Forma práctica de establecer el diagnóstico
neurológico de edad fetal. En: Saint - Anne Dargarssies. El
El desarrollo neurológico del recién nacido de término y
prematuro. Buenos Aires: Médica Panamericana; 1955. p.
213-216
59. Enríquez Frodden E. Médula Espinal. En: Enríquez
Frodden E. Texto de Anatomía del Sistema Nervioso Central.
México: Méndez Oteo; 1980. p. 42-116.
60. Prechtl H. Reflejos y respuestas. En: Prechtl H. El exa-
men neurológico del recién nacido de término. 2a Ed. Buenos
Aires: Médica Panamericana; 1985. p. 64-76.
61. Prechtl H. Resumen y valoración. En: Prechtl H. El
examen neurológico del recién nacido de término. 2a Ed. Bue-
nos Aires: Médica Panamericana; 1985. p. 90-93.
62. Prechtl H. El lactante erguido. En: Autor. El examen
neurológico del recién nacido de término.2a Ed. Buenos Aires:
Médica Panamericana; 1985. p. 83-86.
63. Dargarssies S. El Recién nacido de término. Análisis
cualitativo y cuantitativo. Inspección neurológica. En: Saint -
Anne Dargarssies. El desarrollo neurológico del recién nacido
de término y prematuro. Buenos Aires: Médica Panamericana;
1955. p. 46-68.
64. Dargarssies S. El Recién nacido de término. Aná-
lisis cualitativo y cuantitativo; Funciones Sensoriales. En:
Saint - Anne Dargarssies. El desarrollo neurológico del recién
nacido de término y prematuro: Médica Panamericana; 1955.
p. 134- 141.
65. Miembros de la Clínica Mayo. Los pares cranea-
les (excepto ii, iii, iv y vi). V par craneal. Nervio trigémino. En:
Examen clínico neurológico por miembros de la Clínica Mayo
3ra Ed. México: Prensa Médica Mexicana; 1992. p. 47.
66. Miembros de la Clínica Mayo. Los pares cranea-
les (excepto ii, iii, iv y vi). vii par craneal. Nervio facial. En:
Examen clínico neurológico por miembros de la Clínica Mayo
3ra Ed. México: Prensa Médica Mexicana; 1992. p. 49.
67. Pawels W, Pawels L, Akesson E. Nervios Cra-
neanos Anatomía y clínica. Argentina: Médica Panamericana;
1991. p. 1-170.
68. Miembros de la Clínica Mayo. Los pares cranea-
les (excepto ii, iii, iv y vi). viii par craneal. Nervio acústico. En:
Examen clínico neurológico por miembros de la Clínica Mayo
3ra Ed. México: Prensa Médica Mexicana; 1992. p. 51.
69. Dargarssies S. El Recién nacido de término. Análisis
cualitativo y cuantitativo; Reflejos primarios. Saint- Anne
Dargarssies. El desarrollo neurológico del recién nacido de
término y prematuro. Buenos Aires: Médica Panamericana;
1955. p. 68-87.
70. Miembros de la Clínica Mayo. Los pares
craneales (excepto ii, iii, iv y vi). xi par craneal. Nervio
espinal. En Examen clínico neurológico por miembros de
la Clínica Mayo 3ra Ed. México: Prensa Médica Mexicana;
1992. p. 58.
71. Lance JW. The Babinsky sign. Journal of Neurol Neu-
rosur Psychiatry 2002; 73: 360-362.
72. Dargarssies S. El Recién nacido de término. Aná-
lisis cualitativo y cuantitativo; Desarrollo y adquisiciones
neurológicas en el período neonatal. En: Saint - Anne
Dargarssies. El desarrollo neurológico del recién nacido de
término y prematuro. Buenos Aires: Médica Panamericana;
1955. p. 126.
EVANENE EVALUACIÓN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO
73. Dargarssies S. El Recién nacido de término. Intro-
ducción. En: Dargarssies SA. El desarrollo neurológico del
recién nacido de término y prematuro. Buenos Aires: Médica
Panamericana; 1955. p. 10-18.
74. Dargarssies S. Parte ii el feto y el prematuro. El
prematuro. Características que distinguen al recién nacido
de 41 semanas del prematuro que llego a esa edad después
de un largo período de vida en incubadora. En: Saint - Anne
Dargarssies. El desarrollo neurológico del recién nacido de
término y prematuro. Buenos Aires: Médica Panamericana;
1955. p. 209-211.
75. Dargarssies S. Parte iii Diagnóstico neurológico de
la edad fetal. Principales características del 2o periodo 32-35
semanas. En: Saint - Anne Dargarssies. El desarrollo neuroló-
gico del recién nacido de término y prematuro. Buenos Aires:
Médica Panamericana; 1955. p. 234-237.
76. Moreno ME, Valencia G. Edad Gestacional Del Re-
cién Nacido. En: Sánchez Rodríguez Romeo. Nueva guía para
el diagnostico y tratamiento del paciente pediátrico. México:
Méndez Cervantes; 1982.
77. Dubowitz L, Dubowitz V. The neurological as-
sessment chapter 3. Neurobehavioural items. Visual orienta-
tion. En: The neurological assessment of the preterm and full
term newborn infant. London: Spastics international medical
publications; 1981. p. 40-41.
78. Dubowitz L, Dubowitz V. The neurological as-
sessment chapter 3. Neurobehavioural items. Auditory orien-
tation. En The neurological assessment of the preterm and full
term newborn infant. London: Spastics international medical
publications; 1981. p. 39-40.
79. Dubowitz L, Dubowitz V. The neurological as-
sessment chapter 3. Reflex. Rooting reflex. En Dubowitz L,
Dubowitz V. The neurological assessment of the preterm
and full term newborn infant. London: Spastics international
medical publications; 1981. p. 35-36.
80. Miembros de la Clinica Mayo. Examen del recién
nacido y del niño. Examen del recién nacido y del lactante.
Reflejos. En: Examen clínico neurológico por miembros de
la Clínica Mayo. 3a Ed. México: Prensa Médica Mexicana;
1992. p. 32-34.
81. Dubowitz L, Dubowitz V. The neurological as-
sessment chapter 3. Habituation. En The neurological as-
sessment of the preterm and full term newborn infant. London:
Spastics international medical publications; 1981. p.19.
82. Capute A, Palmer F, Shapiro B. Primitive reflex
profile: A quantitation of primitive reflex in infancy. Develop
Med Child Neurol 1984; 26: 375-383.
93
83. Capute AJ, Accardo PJ, Vining EP, Rubenstein
JE, Walcher JR, Harryman S. The primitive reflex
profile manual. En: Capute AJ, Accardo PJ, Vining EP, Ru-
benstein JE, Walcher JR, Harryman S. Primitive reflex profile.
Baltimore: University Park Press 1978. p. 35- 89.
84. Kilewer D, Bruce W, Trembath Jack. Prueba del
desarrollo motor de Milani Comparetti. EUA: Centro Médico
de la Universidad de Nebraska; 1983.
85. Dargarssies S. El Recién nacido de término. Aná-
lisis cualitativo y cuantitativo; Reflejo de Magnus y Kleijn.
En: Saint - Anne Dargarssies. El desarrollo neurológico del
recién nacido de término y prematuro. Buenos Aires: Médica
Panamericana; 1955. p. 147- 154.
86. Vasella F, Karlsson B. Asymmetric tonic neck reflex
a review of literature and a study of its presence in the neonatal
period. Develop Med Child Neurol 1962; 4: 363-369.
87. Dubowitz L, Dubowitz V. The neurological as-
sessment chapter 3. Trunk and neck tone. En Neurological
assessment of the preterm and full term newborn infant.
London: Spastics international medical publications;
1981.p. 26.
88. Dubowitz L, Dubowitz V. The neurological as-
sessment chapter 3. Reflex. Moro response. En The neurolo-
gical assessment of the preterm and full term newborn infant.
London: Spastics international medical publications; 1981.
p. 38.
89. Lamote GC. Las sinergias. Cap 8 Examen neurológi-
co del recién nacido normal. Parte I Estudio del desarrollo
normal del niño. En: Lamote GC. Neurología Evolutiva.
Barcelona: Salvat 1980. p. 103-106.
90. Dubowitz L, Dubowitz V. The neurological as-
sessment chapter 3. Reflex. Palmar grasp. En The neurologi-
cal assessment of the preterm and full term newborn infant.
London: Spastics international medical publications; 1981.
p. 35
91. Ponce de León MM, Hernández MD, Ibarra
RA, Rosas S, Valdivia A. Frecuencia y tipo de lesiones
obstétricas en neonatos nacidos en un hospital general. Revista
Mexicana de Pediatría 2000; 67(4): 161 –165.
92. Dubowitz L, Dubowitz V. The neurological as-
sessment chapter 3. Arm traction. En The neurological as-
sessment of the preterm and full term newborn infant. London:
Spastics international medical publications; 1981. p. 23.
93. Barlett D, Piper M, Okin N, Byme P, Watt J.
Primitive reflex and determination of fetal presentation at birth.
Early Human Development 1977; 48: 261-273.
 EVANENE EVALUACIÓN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO
94
94. Dubowitz L, Dubowitz V. The neurological as-
sessment chapter 3. Reflex. Walking reflex. En The neurologi-
cal assessment of the preterm and full term newborn infant.
London: Spastics international medical publications; 1981.
p. 37.
95. Ghanshyam D. Plantar response in infancy. European
journal of Pediatric Neurology 2002; 6: 321-325.
96. Zepella M. The placing reaction in the newborn. De-
velop Med Child Neurol 1963; 5: 497-503.
97. Ohlweiler L, Da Silva A, Newra TR. Parachute
and lateral propping reactions in preterm. Arq Neuro-Psiquiatr
2002; 60: 964-966.
98. Dick JPR The deep tendon and the abdominal reflex.
Journal of Neurol Neurosur Psychiatry 2003; 74: 150-
153.
99. Swaiman Kenneth F. Exploración neurológica del
lactante a pretérmino. Valoración de los reflejos tendinosos
profundos. En: Swaiman Kenneth. Neurología Pediátrica:
principios y práctica. 2a Ed. México: Mosby/Doyma Libros;
1996. p. 65.
100. Dargarssies S. El Recién nacido de término. Aná-
lisis cualitativo y cuantitativo; Reflejos propiamente dichos.
En: Saint - Anne Dargarssies. El desarrollo neurológico del
recién nacido de término y prematuro. Buenos Aires: Médica
Panamericana; 1955. p. 145- 147.
101. Stuart DG. Integration of posture and movement:
contributions of Sherrington, Hess, and Bernstein. Hum Mov
Sci. 2005; 24(5-6): 621-43.
102. Sherrington, CS. The integrative action of nervous
system. New Haven: Yale University Press; 1906.
103. Campos CJ. 2. Neurología feto-neonatal. Semiología
neurológica neonatal. Principales síndromes neurológicos
anormales. En Fejerman, Fernández Álvarez Neurología
Pediátrica. 2a Edición. Buenos Aires: Médica Panamericana
1997. p. 148-153.
104. Clínica Mayo. Función motora-parte i: Integración
motora. Movimientos involuntarios. En: Examen Clínico
Neurológico por miembros de la Clínica Mayo 3a Ed. México:
Prensa Médica Mexicana; 1992.p. 96-101.
105. Clínica Mayo. La Historia neurológica. 3. Crisis
convulsivas. En Examen Clínico Neurológico por miembros
de la Clínica Mayo 3a Ed. México: Prensa Médica Mexicana;
1992. p. 13-20.
106. Ebner R, Carmona S, Diaz L, Manzitti J,
Marelli E. 10. Patologías varias. Neurooftalmología.
Movimientos oculares anormales. En Fejerman, Fernández
Álvarez Neurología Pediátrica. 2a Edición. Buenos Aires:
Medica Panamericana 1997. p. 887-892.
107. Fustinoni, JC, Fustinoni O. Semiología del sistema
nervioso. 13a Ed. Buenos Aires: El Ateneo; 1996.
108. Painter M. Convulsiones neonatales. En: Swaiman
Kenneth, Neurología pediátrica: principios y práctica. 2a Ed.
México: Mosby/Doyma Libros; 1996. p. 567-576.
109. Sfaello MZ. 2. Neurología feto-neonatal. Convulsio-
nes neonatales. En Fejerman, Fernández Álvarez Neurología
pediátrica. 2a Edición. Buenos Aires: Médica Panamericana
1997. p. 191-197.
EVANENE EVALUACIÓN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO
CAPÍTULO 4
INTERPRETACIÓN
Y DIAGNÓSTICO
Puesto que las pruebas han sido llevadas a cabo en una se-
cuencia de ningún modo lógica, en términos de la anatomía
o la topografía del sistema nervioso, sino en una secuencia
destinada a perturbar lo menos posible el estado del bebe es
el momento de efectuar una reevaluación.
Al finalizar el examen, el médico intentará extraer alguna
conclusión acerca del cuadro del recién nacido y si es posible
efectuar un diagnóstico.
1. Diagnóstico de riesgo de alteraciones
del neurodesarrollo
Con base en la historia clínica, los antecedentes maternos,
la historia materna reproductiva, las patologías que inciden
en el embarazo, los antecedentes del parto, la condición al
nacimiento, la morbilidad neonatal y específicamente las en-
cefalopatías pre o perinatales, se considera el diagnóstico del
grado de exposición a los factores de riesgo.
La primera recomendación previa a la realización de
un diagnóstico es apoyarlo en una síntesis clínica, clara y
comprensible, de la existencia de anomalías del embarazo,
tratamientos o infecciones, prestando atención al momento
en que ocurrieron, la duración del embarazo, si el parto fue
eutócico o distócico, si el producto homigénito se obtuvo por
cesárea o se aplicaron otras acciones, se interrogara sobre el
peso al nacer, la necesidad de reanimación, la existencia de
cianosis, etc. Los problemas graves durante el período neo-
natal se investigaran con el mayor detalle posible: si hubo
episodios de apnea, dificultades para la succión, necesidad
de respiración asistida, etc.
A partir de estas circunstancias se consideran dos tipos de
diagnóstico de riesgo1:
Bajo riesgo cuando las características o circunstancias
detectables en el recién nacido tiene una probabilidad remota
de que produzcan un daño al Sistema Nervioso o al neurode-
sarrollo.
Alto riesgo cuando las características o circunstancias detec-
tables en el recién nacido tiene una probabilidad cercana de que
produzcan un daño al Sistema Nervioso o al neurodesarrollo.
2. Diagnóstico de edad neurológica
madurativa
Se obtiene con base al puntaje alcanzado por los 31 reactivos
propuestos con este fin y su traducción en semanas de gesta-
95
ción al ser interpretados con la tabla de edad neurológica para
neonatos propuesta por Moreno y Valencia2.
TABLA PARA CALCULAR EN NEONATOS
EDAD NEUROLÓGICA MADURATIVA:
Puntuación* Gestación
0 28 semanas
10 30 semanas
19 32 semanas
39 34 semanas
52 36 semanas
69 38 semanas
76 40 semanas
Por ejemplo si alcanza 69 puntos de acuerdo a la tabla, tiene
38 semanas de edad neurológica.
3. Interpretación de los signos neurológicos
De acuerdo a las descripciones de la neurología clásica y aña-
diendo los que la neurología pediátrica ha ido asimilando progre-
sivamente, consisten en la expresión de conductas ontogenéticas
previas (Rc.), pero con un carácter cualitativamente diferente por
deficiencia (Ho) como la hipotonía o la hiporreflexia, por falta de
inhibición o regulación (Hi) como el hipertono y la hiperreflexia o
por funcionar con base en otras áreas de relevo; en algunas ocasio-
nes consisten en respuestas o manifestaciones que simplemente
no se presentan con el sistema nervioso intacto (Ra.) como las
asimetrías francas, las convulsiones o la desviación conjugada
de los globos oculares o la aducción de los pulgares. El estado
del neonato es dinámico, y por lo tanto, los signos neurológicos
pueden variar de acuerdo con estados funcionales o formas de
exploración y aún con el desarrollo (Inco.), como la transición
de algunos tipos de hipotono a hipertono o espasticidad. En
general los signos pueden presentarse de acuerdo con el sitio
y tipo de lesión y de los cambios estructurales, aunque hay que
insistir que no manifiestan la precisión observada en los adultos,
ya que hay funciones que los neonatos no han desarrollado como
el control motor, la marcha o la cognición.
Algunos autores denominan los signos neurológicos como
“signos de alarma” aunque no es una denominación nosoló-
gicamente correcta, hay una tendencia de manejarlos con ese
significado, ya que se postula que posibilitan el descubrimiento
temprano y oportuno de los trastornos neurológicos del desa-
rrollo. Sin embargo, su ausencia no garantiza un desarrollo
neurológico normal. Los signos neurológicos por sí mismos
no son predictores de secuela a pesar de ser sensibles como
indicadores tempranos de daño.
Para el diagnóstico se considera además de la interpretación
individual, una interpretación general de la severidad de los
signos neurológicos, como sigue:
 EVANENE EVALUACIÓN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO
96
I. Signos neurológicos aislados.- Son resultado principal-
mente de expresiones del Sistema Nervioso Periférico, pueden
reportarse como alteraciones únicas en la función intraseg-
mentaria dependiente de uno de los subsistemas o aparatos.
de la actividad refleja, del tono, respuestas sensoriales o de los
automatismos. Para algunos autores su localización no puede
extenderse a más de dos segmentos del cuerpo. La intensidad
y persistencia de estos signos diferencian su asociación al daño
neurológico o a variaciones del desarrollo normal.
II. Síndrome neurológico.- Son principalmente expresiones
del Sistema Nervioso Central, se reportan como combinaciones
funcionales correspondientes a perturbaciones en la función
inter-segmentaria entre subsistemas de un mismo sistema
funcional o de las funciones transegmentarias, dependientes
de las relaciones funcionales interdependientes de los sistemas
funcionales. Incluyen alteraciones de la actividad refleja, del
tono, respuestas sensoriales y de los automatismos, su locali-
zación se extiende desde un hemicuerpo a todo el cuerpo. La
intensidad y persistencia del síndrome diferencian su asocia-
ción al daño neurológico o a variaciones del desarrollo normal
(ver más adelante diagnóstico de síndromes).
4. Diagnóstico Integral
Se considera un diagnóstico integral del desarrollo del neonato
a partir de su perfil madurativo, la cantidad y calidad de los
signos neurológicos y el tipo de estrategias de asimilación y
acomodación.
Se aplican los siguientes criterios1 para la interpretación
individual de los reactivos que evalúan el nivel de organización
funcional adaptativa.
Inmadurez. Cuando las conductas se expresen con retrasos
en la adquisición de comportamientos en las etapas onto-
genéticas.
Desorganización. Cuando las conductas expresen alteración
organizativa con pérdida de la función integrada por in-
consistentes o inconstantes.
Daño. Cuando las conductas expresan daño orgánico. Presen-
cia de signos piramidales, signos extrapiramidales, francas
asimetrías o hemisíndromes motores, etc.
Los siguientes criterios1 se utilizan para la interpretación de
severidad sindromatica general:
Leve o Inmaduro 1. Alteración de las leyes de la ontoge-
nia; caracterizadas por conductas desfa-
sadas con discrepancia de 2 a 4 semanas
respecto a su edad corregida.
2. Alteraciones de las leyes de la orga-
nización sistémica; caracterizadas por
la presencia de signos neurológicos
aislados de hipertono, hipotono,
disautonomías, disquinesias, etc. Re-
sultado de alteraciones en la función
intrasegmentaria dependiente de un
subsistema o aparato.
3. Las dificultades de adaptación.- se
manifestarían como falta de con-
ductas interactivas (fijación visual,
respuesta al sonido) por retraso en el
ritmo y velocidad de adquisición de
acuerdo a la edad cronológica.
Moderado o Desorga- 1. Alteración de las leyes de la on-
nizado togenia; caracterizadas por compor-
tamientos o conductas desfasadas
con discrepancia de 4 a 6 semanas
respecto a su edad corregida.
2. Alteraciones de las leyes de la orga-
nización sistémica; caracterizada por
la presencia de signos neurológicos
organizados en síndromes, resulta-
do de perturbaciones en la función
intersegmentaria entre subsistemas
dependientes de un sistema funcional.
(Ejemplo, síndrome motores (pirami-
dalismo, convulsiones) o síndromes
sensoriales, etc).
3. Las dificultades de adaptación; se
manifestarían por la presencia de con-
ductas inconsistentes con capacidad
de regulación pero mecanismos de
asimilación y acomodación restringi-
dos, requiriendo el organismo de apo-
yo para autoregularse. Por ejemplo,
actividad refleja que se habitúa en dos
de 5 estímulos, o inconstante en una
secuencia de maniobras.
Severo o Daño franco 1. Alteración de las leyes de la ontoge-
nia; caracterizadas por comportamien-
tos o conductas desfasadas o detenidas
con discrepancia mayor de 6 semanas
con respecto a su edad corregida.
2. Alteraciones de las leyes de la orga-
nización sistémica; caracterizadas por
la presencia de signos organizados en
síndromes resultado de perturbaciones
generalizadas de las funciones tran-
segmentarias (causando expresiones
generalizadas como síndromes mo-
tores combinados con síndromes
sensoriales o síndromes cognitivos.)
dependientes de las relaciones fun-
cionales entre sistemas funcionales y
aparatos que constituyen a los seres
vivos.
EVANENE EVALUACIÓN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO
3. Las dificultades de adaptación; se
manifiestan como conductas francas
de daño, se trata de organismos con
pérdida de las posibilidades de auto-
rregulación de conductas automáticas
o reflejas, y mecanismos de asimila-
ción y acomodación deficitarios que
requieren de apoyo constante.
Los siguientes criterios1 para la interpretación cualitativa del
síndrome neurológico del neonato:
Síndrome Hipotónico
Postura: Ausencia de fuerza muscular o fuerza muscular que
no vence a la gravedad. En decúbito dorsal, cabeza, cuello
y tronco tocan toda la base de apoyo, a mayor severidad la
cabeza permanece lateral con patrón de extensión en las
cuatro extremidades y rotación externa de miembros pélvicos
(postura de rana).
Movilidad: El tronco y las cuatro extremidades se encuentran
hipoactivas, y puede haber temblores durante la motilidad.
Reflejos: Hiporrefléxicos, reacciones disminuidas de intensidad
y con umbral alto.
Reflejos primitivos: Hipoactivos y/o ausentes o incompletos.
Ojos: Cerrados o semiabiertos, con contacto visual dismi-
nuido.
Tono pasivo: Extensibilidad con resistencia disminuida y arcos
de movimiento amplios, palpación con consistencia muscular
disminuida y con resistencia disminuida ante la provocación
de desplazamientos de segmentos corporales.
Síndrome Hipertónico
Postura: La fuerza muscular en reposo se encuentra aumenta-
da y ante cambios de postura de los diferentes segmentos del
cuerpo. En decúbito dorsal cabeza, cuello y tronco pueden estar
con lateralización de la cabeza por estereotipia refleja (tonico
asimétrico de cuello), incurvación lateral, y/o opistótonos.
Hombros con protacción o retroacción, los brazos en abducción,
extensión, rotación interna o en posición de candelabro, mano
empuñada y pulgar aducido, las manos pueden estar cerca de la
boca, las extremidades superiores en flexión y las inferiores en
extensión (postura tónico-simétrica), o sinergias extensoras que
se acompañan de rotación interna, e inversión de pies, semejando
un patrón cruzado denominado postura en tijera.
Movilidad: El tronco y las cuatro extremidades se encuentran
hiperactivas, hay temblores y clonus o hipoactivas con rigidez
97
simétrica y movimientos en bloque, que pueden acompañarse
de sobresalto, temblores y clonus.
Reflejos: Hiperactivos aumentados de intensidad y con um-
bral bajo.
Reflejos primitivos: Hiperreactivas con respuestas tónico-
posturales exaltadas y estereotipadas (TAC, TLS, TLP).
Ojos: Abiertos con mirada hiperalerta (sol naciente) con mo-
vimientos oculares desconjugados o con crisis oculogiras, ojos
de muñeca o nistagmus, contacto visual disminuido.
Tono pasivo: Aumento de resistencia durante la extensibilidad,
aumento de la consistencia muscular por disminución de los
desplazamientos de los segmentos corporales durante la bús-
queda de pasividad refleja.
Síndrome Disautonómico
Postura: Muestra comportamientos combinados de hipertono
e hipotono que se modifican o fluctúan por los cambios de
postura y el estado funcional, pudiendo acompañarse de gran
irritabilidad en una posición, acompañándose de hipertonía y
modificándose a hipotonía. Presenta dificultades para regular los
automatismos y aumenta su irritabilidad presentándose cambios
de coloración en la piel que van del rosa al rojo (piel de arlequín)
y en ocasiones a la palidez con cianosis distal y peribucal.
Movilidad: En posición de decúbito dorsal, el tronco y las
cuatro extremidades se encuentran hiperactivas, puede haber
temblores y clonus, con movimientos en bloque y reacción de
sobresalto e irritabilidad durante la movilización. Se acompa-
ñan de períodos de tranquilidad y se muestran normoactivos
ante los cambios de postura y la manipulación materna.
Reflejos: Fluctuantes, pudiendo estar aumentados o dismi-
nuidos de intensidad y con umbral bajo ante los cambios de
postura.
Reflejos primitivos: Hiperactivos con respuestas tónico-
posturales exaltadas que logran habituarse, o hiperreactividad
proximal que se combina con hiporreactividad distal.
Automatismo: Dificultad para regularlos, no hay control de
temperatura, se ahoga, se atraganta, regurgita, con alteracio-
nes en el ritmo cardíaco y respiratorio que se presentan ante
los cambios ambientales o durante su manipulación, sueño
superficial, no hay sueño REM.
Ojos: Abiertos o cerrados. Los períodos de fijación son bre-
ves.
Oídos: Respuestas de umbral alto o ausentes.
 EVANENE EVALUACIÓN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO
98
Tono pasivo: Distribución irregular en extensión, consistencia
y resistencia al desplazamiento, combinación de hipertonía
proximal con hipotonía distal; en ocasiones con asimetrías
por diferencias entre un segmento y otro.
Síndrome Disquinético
Postura: En decúbito dorsal con predominio del patrón flexor
y rotación externa de miembros por hipotonía de base.
Movilidad: caracterizada por hipo o hiperreactividad, acom-
pañada de movimientos disquinéticos, coreiformes, ateto-
siformes, estereotipias, temblores, los niños por lo general
presentan bajo nivel de respuesta ante estímulos externos.
Reflejos: Fluctuantes e inconsistentes por hipo o hiperreacti-
vidad ante los estímulos externos.
Reflejos primitivos: Con alteración de reflejos tónicos y pos-
turales de predominio extensor.
Tono activo: Inconsistente, cambia de una exploración a
otra.
Tono pasivo: Inconsistente, predomina la resistencia de los
músculos extensores durante la búsqueda de maniobras para
la extensibilidad, pasividad refleja y consistencia muscular
disminuida de los otros grupos musculares.
Hemisíndrome
Con el término “hemisíndrome” o “síndrome de laterali-
zación” se pretende significar una combinación de signos
neurológicos asimétricos encontrados durante la evaluación
motora tono muscular y actividad refleja que en conjunto
forman un patrón unilateral específico. Deben encontrarse
por lo menos tres reactivos alterados del mismo lado para
poder llamarlo hemisíndrome. Es importante no inferir
a partir de estos hallazgos que estén presentes dificultades
funcionales mayores; aún cuando por definición todas las
hemiplejías caen en el grupo de los hemisíndromes, un
niño a esta edad con hemisíndrome no necesita ser hemi-
parético.
Un ejemplo de hemisíndrome puede consistir en la com-
binación de reflejos tendinosos ligeramente aumentados (o
disminuidos), una resistencia ligeramente incrementada a los
movimientos pasivos, la dorsifexión del dedo mayor del pie
y cierta pronación de uno de los brazos extendidos todo del
mismo lado del cuerpo.
Es claro que los signos que indican el hemisíndrome duran-
te el desarrollo neurológico pueden variar entre muy severos
y muy leves o viceversa y solo adquieren valor semiológico
si perduran en el tiempo.
Nota: cuando se presenten síndromes neurológicos mixtos,
se identifica el predominante como el tipo de síndrome, y se
agrega el no predominante como componente.
Por ejemplo, Síndrome hipertónico con componente di-
sautonómico.
BIBLIOGRAFÍA
1. Sánchez MC, Alvarado GA, Romero G, Mu-
ñoz-Ledo P, Granados D, Mandujano M, et al.
Laboratorio de seguimiento del neurodesarrollo (Guía para
la Organización y Procedimientos). 1a Ed. México: Manual
CBS Universidad Autónoma Metropolitana 2004.
2. Moreno ME, Valencia G. Edad gestacional del
recién nacido. En: Sánchez Rodríguez Romeo. Nueva guía
para el diagnóstico y tratamiento del paciente pediátrico.
México: Méndez Cervantes; 1982.
EVANENE EVALUACIÓN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO
99

GLOSARIO

SEMANAS CORREGIDAS Procedimiento clínico utilizado en los bebés prematuros para

interpretar sus comportamientos de acuerdo a su desarrollo
madurativo.
La corrección de edad se realiza contra las 40 semanas de edad
gestacional, considerando meses lunares de 4 semanas.
Ejemplo; si se evalua un niño prematuro de 36 semanas de
gestación al mes de vida se considerara como un recien nacido
de término (40sg).

PERCEPCION GESTALTICA Es la capacidad de configurar mediante los sentidos la expe-

riencia o la memoria.

SG Semanas de gestación.

TAC Tónico asimétrico de cuello.

CHARNELA Articulación sacro lumbar que hace la función de una bisagra.

POSICIÓN DE CANDELABRO Postura en decúbito dorsal, provocada por hipertono extremo,

el neonato mantiene sus brazos en rotación externa y abducción
de hombros con flexión de codos y las manos empuñadas.

OPISTÓTONOS Postura en decúbito prono, provocada por hipertono extremo

de los músculos extensores del tronco, adoptando la forma
de un arco.

PARÁLISIS DE ERB-DUCHENNE
Esta páralisis implica daño de los pares cervicales 5º y 6º. El
hombro esta rotado con el antebrazo en posición supina y el
codo extendido (posición de brazo de camarero). La función
de prensión de la mano esta conservada. Este trastorno puede
estar asociado con paralisis diafragmática.

PARÁLISIS DE KLUMPKE Esta parálisis involucra los pares cervicales 7º y 8º y el primer

nervio torácico. La mano esta flácida con poco o ningún control
muscular. Pueden aparecer ptosis y miosis ipsilaterales si están
comprometidas las fibras simpaticas de la 1ª raíz torácica.

ZONA I-II Se dice, cuando la calidad de la postura del neonato en de-

cúbito prono le permite levantar la cabeza 10º del plano de
exploración para liberarla.

APÁTICOS Neonatos caracterizados por ausencia o respuestas reflejas de

baja intensidad y umbral elevado, hipoquinesia y resistencia
disminuida a los movimientos pasivos.

MONOPLEJIA Trastorno neurológico que está caracterizado por la parálisis

de un solo miembro.

HEMIPLEJIA Trastorno neurológico que está caracterizado por la parálisis

de la mitad derecha o izquierda del cuerpo.

PARAPLEJIA Trastorno neurológico que está caracterizado por la parálisis

de los miembros inferiores.
 EVANENE EVALUACIÓN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO
100

TLS Tonico laberíntico en supino o flexor.

TLP Tonico Laberintico en prono o extensor.

FACIES Semblante.
 EVANENE: CALIFICACIÓN MADURATIVA
Alvarado Ruiz G, A, Sánchez Pérez MC, Mandujano Valdes M
3.1 AUTOMATISMOS 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 CALIF
ojos cerrados, ojos cerrados,
respiración regular, respiración irregular,
ojos abiertos ojos abiertos o
sin movimientos ocasionalmente
Estado Funcional ojos semi-abiertos, movimientos gruesos ocasionales movimientos cerrados movimientos
(pueden aparecer movimientos gruesos
gruesos sin llanto gruesos con llanto
sobresaltos aislados de la cara,
espontáneos) ojos y manos
Coloración de la piel con cambios de coloración en la piel piel rosada
regula ante los cambios de postura
Respiración irregular o periódica, requiere de Apneas mejora regulación, aun irregular, pausas breves, se altera
Respiración y la manipulación, se presenta
maniobras terapéuticas de apoyo esporádicas con la manipulación
bostezo
Frecuencia cardiaca Se presentan espontáneamente arritmias requiere de maniobras terapéuticas de apoyo Frecuencia cardiaca de 140 a 160 X´
Llanto 0 débil, corta duración 1 mayor intensidad y duración 2 fuerte y sostenido
Hiporeactividad no controlada requiere de ante los cambios de posición o
Irritabilidad Llanto intenso dificultad para calmarse
apoyo manipulación se autoregula
Succión 0. muy débil (empleo de sonda) 1. débil (gotero) 2.    mejor (alimentador) 3.    excelente mamila o pecho materno
Deglución 0. muy débil (empleo de sonda) 1. débil (gotero) 2.    mejor (alimentador) 3.    excelente mamila o pecho materno
Regulación temperatura no controla Controla
Motilidad
1. defeca con cada alimento
gastrointestinal
3.2.1 TONO MUSCULAR (ACTIVO)
3. Buena flexión de 4. Buena flexión y aducción de las
Postura en el decúbito 1. Empieza flexión de Miembros 2. Empieza flexión de
0. Ausente extremidades, inicia 4 extremidades
supino inferiores Miembros Superiores
aducción de Ext. Infs.
Actitud y movilidad de
fasciculaciones ocasionales simétrica, discreta, poco expresiva
la cara
Movilidad de los ojos 0. Abre los ojos ocasionalmente 1. Abre los ojos con frecuencia 2. Alerta
Movilidad espontánea 2. Levanta cadera 3. Levanta cadera empieza 4. Excelente levanta cadera y
0. Lenta global 1. Mejor en extremidades inferiores
en Decúbito prono cabeza cabeza (zona I)
3.2.2 TONO PASIVO
1. Mentón pasa al 2. Mentón pasa
Mentón acromion 0. Hipotonía, mentón pasa el acromion 90o 3. Mentón se alinea al acromion
acromion 45º al acromion 15º
2. Codo
1. Codo llega hasta entre línea
Bufanda 0. Hipotonía, codo llega al hombro contralateral 3. Codo llega línea media o antes
tetilla contralateral media y tetilla
contralateral
Regreso en flexión de
0. ausente 1.   empieza, lenta 2.  presente, bueno 3.  excelente, resorte
miembros superiores
Regreso en flexión de 0. ausente
1.  empieza, lenta 2. presente, bueno 3. excelente, resorte
miembros inferiores
Ángulo de mano 0. 20 a 30º 1. 30 a 40º 2.    45o pretérmino 2.     0o término
Balanceo de manos amplio simétrico no frena limitado, desaparece pasividad.
Aductores de cadera 180/ 150 90 / 140 40-80
2. 0o
Ángulo de pie 0.      20°-30° 1. >30o - <40º 2.      45° Prematuro
término
Ángulo poplíteo 0.       180°-150° 1.      130°- 120° 2. 100o 3.       90°-80°
Ángulo Talón Oreja 0.       0° 1.       30° 2.       45° 3.       60° 4.      80°-90°
Balanceo de pie amplio simétrico no frena se percibe freno, desaparece pasividad, leve rebote.
3.4.1 REFLEJOS EXTEROCEPTIVOS
Supraciliar o glabelar 0. ausente 1. presente
Ciliar 1. Débil 1 Presente
Acústico de parpadeo Inicia Presente
Nociceptivo de oreja 0. débil 1. presente
Babinsky ausente Presente
3.4.1 REFLEJOS PRIMITIVOS
Fijación Visual 0. 28-38 ausente 1. 39-40 inicia
Seguimiento Visual 0. 28-38 ausente 1. 39-40 inicia
2.    horizontal y
Búsqueda 0.    ausente y/o horizontal (muy débil) 1.    horizontal 3.    excelente
empieza la vertical
Tónico LABERINTICO
Ausente Presente
cuello flexor
Tónico LABERINTICO
Ausente Presente
cuello ext.
Tónico asimétrico cuello Ausente presente cambios de tono distal
Desrotación de cuello a
Ausente inicia Presente (bloque)
la rotación de tronco
2.  sigue al
1. sigue al tronco y
Tracción de cabeza 0. cabeza en gota tronco y cae 3. se alinea y la sostiene por 2 a 3 segundos
cae hacia atrás
hacia delante
0. ausente o 3. Excelente, completo ext. de Ms Ss y
1. Extensión y abducción de brazos (débil 2. Casi completo, extensión seguida de
Moro mínima extensión y apertura de manos con aducción de brazos,
incompleto) aducción de brazos y flexión de muñecas
abducción de brazos flex. de muñecas y grito
Prensión palmar 0. ausente 1.   empieza 2. buena 3. excelente
Contracción de brazo 0. ausente 1.   empieza 2. buena 3. excelente
3 excelente se levanta de la
Contracción de hombros 0. ausente 1.   empieza 2. buena
superficie
Paso de miembros 0.       ausente 1.      lento 2.   excelente
Reacción de apoyo,
0. ausente 1. presente Inicia 2. excelente enderezamiento completo y firme de miembros inferiores
miembros inferiores
Reacción de apoyo, 1.  empieza 2.  presente
0. ausente
enderz de tronco
Reacción de apoyo,
0.   ausente 1.  empieza 2.presente
enderz. de cabeza
Marcha automática 0.  ausente 1. con borde ext. 2. con punta 3. de punta el prematuro que alcanza su término 3. de planta el de término
4.comp.
3. flex,ext,add
Extensión cruzada 0. ausente 1. flexión Mi. 2. Flexión, extensión Mi. flex, ext y
insinuada Mi
add.Mi.
Prensión plantar ausente presente
Enderz. de tronco y
cabeza en suspensión ausente inicia unos segundos o intenta
ventral (OL)
3.4.3 REFLEJOS MIOTATICOS
Bicipital Ausente Presente
Tricipital Ausente presente
Patelar Ausente Presente inicia Exaltado
Aquiliano Ausente
EVANENE EVALUACIÓN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO

EVANENE: CALIFICACIÓN SIGNO

Alvarado Ruiz G, Povaz GA, Sánchez Pére

3.1 AUTOMATISMOS Conductas inmaduras (vigilancia) Mala adaptación por desorganizaci

Estado Funcional Rc. ciclos irregulares de sueño prolongado, con vigilia breve Hi. ciclos irregulares de sueño vigilia, se presenta sobres

Rc. Ictericia que cede antes de 3 semanas de edad corregida

Hi.piel de arlequín con la manipulación o el llanto R
Coloración de la piel

. Ho. Esfuerzo respiratorio débil, pausas con apneas

Respiración Rc.1 A las 36 SG Resp. superficial o irreg. de tipo abdominal con algunas pausas ocasionales menores de 20¨ cambios transitorios en color
resp. menores de 10 seg. la piel
Rc 1 taquicardia de 150
-160 X´ cambios que Rc 1 Bradicardia de 100 a 110 X´
Frecuencia cardiaca Ho. Latido cardiaco débil menos de 100X´
se presentan ante la cambios que se presentan ante la manipulación
manipulación
Rc. Irritabilidad
provocada, llanto débil,
Dis. llanto intenso discontinuo y difícil de consolar, C/ Hi. con irritabilidad provocada Ho. con irritabilidad provoca
Llanto breve se autoconsuela
alteraciones del ritmo respi. cardiaco, sudoración Hering brauer exaltado Quejido
o con manipulación
(masaje)

Rc. Provocada, se
Ho. Provocada, presenta respiración Hi. Provocada o espontánea el llanto se acompaña de temblores y/o Ra
Irritabilidad consuela con el masaje
periódica sacudidas intensas y/o clonus
delicado en el Tórax

Succión Rc. succión-deglución lenta o débil. Regurgita Hiatraga

Ho. Escurre leche por HiRegurgita con salida de
ocasionalmente, requiere de asistencia especifica, HiSuccion incoordinada por trenes alternos y prese
las comisuras leche por nariz
desfase menor a 4 SG
Deglución

Regulación temperatura Rc. tarda para regular Dis. dificultad p

Motilidad gastrointestinal Rc. Tarda para Regular, evacua 1 a 2 veces al día Dis. Dificultad pa

TONO MUSCULAR ACTIVO

Patrón de organización madurativa caudo cefálico

Estereotipia que alterna con adaptación a cambios de pos
y próximo distal
Rc. postura
flácida que
Postura en el decúbito supino Hi Fms Hipertono flexor de Ms As. Asimetrías aisladas menos de tres en un lado del cuerpo
adquiere
Hi Fmi Hipertono flexor de Mi. Fluc. Fluctuaciones con
patrones Ho Hipotono patrón postural desfasado > de 4 semanas y < de
Hi Ems Hipertono extensor de Ms, crisis de distonía
posturales 6 semanas de gestación a su edad corregida
Hi Emi Hipertono extensor de Mi
de flexión y
aducción de Ext.
Rc. Facies blanda, discreta o poco expresiva con fasciculaciones
Actitud y movilidad cara Dis. Conducta inconsistente fascie hiperalerta o incomoda RaAs
ocasionales

Rc. ocasionalmente abre los Rc. desconjugación de la mirada Rc. salvas ocasionales de nistagmus Ho Par hipotono de Dis. Mov oculares incon
Movilidad de los ojos
ojos, por estrabismo convergente con los movimientos de cabeza párpados los edo. funciona

Movilidad espontánea en decúbito Rc. En EFUS 4 hipomovilidad general siguiendo un patrón de As. Asimetría aislada de Mov de
Hi. Hipermovilidad Ho. Hipomovilidad
prono organización madurativo caudo cefálico y próximo distal la cabeza

TONO PASIVO

Rc. En EFUS 4 resistencia muscular disminuida siguiendo un Ho. Hipotono moderado desfase de
Hi. Hipertono resistencia que adapta a los cambios As. Asime
Mentón acromion patrón de organización madurativo caudo-cefálico y próximo distal 4 a 6 semanas de gestación a su
de posición incon
desfase menor de 4 SG a su edad corregida edad corregida

Rc. En EFUS 4 resistencia muscular disminuida, patrón de Ho. Hipotono moderado desfase
Hi. Hipertono resistencia que adapta a los cambios de
Bufanda organización madurativo caudo-cefálico y próximo distal con mayor de 4 a 6 SG con su edad As. Asimetría
posición
desfase menor de 4 SG a su edad corregida corregida

Rc. En EFUS 4 resistencia muscular a la inercia siguiendo

Regreso en flexión de Ho. Hipotono moderado resistencia disminuida, desfase de 4 Hi. Hipertono resistencia que adapta a los camb
un patrón de organización madurativo caudo-cefálico y
miembros superiores a 6 SG a su edad corregida de posición
próximo distal desfase menor de 4 SG a su edad corregida

Rc. En EFUS 4 resistencia muscular a la inercia siguiendo

Regreso en flexión de un patrón de organización madurativo caudo cefálico y Ho. Hipotono moderado resistencia disminuida, desfase de 4 Hi. Hipertono resistencia que adapta a los cambios de
miembros inferiores próximo distal con desfase no mayor de 4 SG a su edad a 6 SG a su edad corregida posición
corregida

Rc. En EFUS 4 resistencia muscular disminuida, patrón de organización

Ángulo de Ho. Hipotono moderado desfase mayor Hi. Hipertono resistencia que adapta a los As. Asimetría
madurativo caudo cefálico y próximo distal con desfase menor de 4 SG a su
mano de 4 a 6 SG con su edad corregida cambios de posición inconsist
edad corregida

Balanceo de manos Rc. En EFUS 4 resistencia muscular levemente disminuida siguiendo un patrón de
Ho. Hipotono movimiento rápido y amplio para su edad corregida Hi. H
Vaivén organización madurativo caudo cefálico y próximo distal
EFUS 4 resistencia muscular disminuida siguiendo un patrón Ho. Hipotono moderado desfase
Extensión de Hi. Hipertono resistencia que adapta a los
de organización madurativo caudo cefálico y próximo distal mayor de 4 a 6 SG con su edad As. Asimetría aislada o inconsist
cadera cambios de posición
con desfase menor de 4 SG a su edad corregida corregida
 1

OS NEUROLÓGICOS
ez MC, Mandujano Valdes M

ión funcional (vigilancia y apoyo terapéutico) Mala adaptación por daño orgánico (atención terapéutica) Calif
E. Estupor respiraciones regulares y
L. Letargo sueño profundo respiraciones rítmicas lentas, C. Coma inconsciente sin respuesta motora
salto o irritabilidad con la manipulación superficiales, irritabilidad sobresaltos
movilidad disminuida observable , requiere de asistencia técnica
ocasionales
RaOtros. Sturge Web.. Angioma vinoso frontal
RaCian. cianosis generalizada, Ra Man. manchas de
RaMarm. piel moteada o cutis Ra Ict. Ictericia después de 3 Hiper. pigmentación
central o distal (acrocianosis) color café con leche
marmorata persistente semanas edad corregida Hipo. pigmentación
neurofibromatosis
Telangiectasias (conjuntivas, pab auricular y codos)palidez
Ra.Ap. Apneas frecuentes de más de 20¨ tiros intercostales , retracción supra-esternal, aleteo nasal, alteraciones en la
de Hi. Hering brauer exaltado, cambios transitorios en color de la piel coloración de la piel y en el estado de vigilia

Ra. Brad., Taq., o Brad Tac. Bradicardia severa menor de 60X´ o Taquicardia severa 180X´ o alternando ambas condiciones durante la manipulación, con
Hi. Taquicardia mayor de 160X´
alteraciones en la coloración de la piel

ada RaMau. Maullido no se calma, irritabilidad espontánea o Ra.Est. Estridente no se calma, irritabilidad espontánea Ra. disfónico no se calma, irritabilidad
RaAus. Ausente
provocada, presenta sobresalto o provocada, presenta sobresalto, convulsiones espontánea o provocada

aDifCon. Llanto intenso y difícil de consolar con sobresaltos. Convulsiones. Se presenta de manera espontánea, con la RaCamRes. Llanto intenso no se consuela, se acompaña de cambios
manipulación, la estimulación visual o Auditiva espiratorios; Se presentan cambios tipo Hering Bruer, cianosis,

anta traga rápido, se ahoga

Ra.Tos con presencia de tos y Ra Protling chupeteo constante con protrucion
enta cambios de coloración Ra. UPS opistótonos Ra Aus. Incapaz de deglutir después de 36SG ECO
cianosis lingual
en la piel

para regular Ra. No regula puede presentar convulsiones

ara regular, tarda para evacuar de 1 a 2 días, requiere de apoyo (masaje etc.) Ra. no regula estreñimiento o diarrea persistentes

sición Estereotipia que no se adapta a cambios de posición

Ra Ot Babinsky o prensión plantar espontáneos

Ra Me Mano empuñada Ra actitud crural
Ra Tac Tónico asimétrico de cuello
Ra Pulg Pulgar en aducción anómala en extensión Ra Ho postura de rana desfase del patrón
ontogenético > de 6 semanas de gestación

RaHi. Facies con

s. Asimetría facial RaHo Facies Hipotónica o inexpresiva, mixedema RaDismorfias faciales
sonrisa sardónica
Ra Nisv. nistagmus
Ra Sacu Ra ojos en sol poniente
ngruentes a Hi Par hipertono de verticales, As.Pt Ptosis
sacudidas de ojos pendulares verticales u horizontales persistentemente Ra Of.
ales párpados Ra NIsh nistagmus unilateral
Ra Mrot mov. Rotatorios o laterales lentos Oftalmoplegia
horizontales
Miembros o de Tmb Cls. Mov provoca sobresalto con Tmb , distonías sacudidas o Ra. Ausente en algún segmento corporal por paresia Ra Tac movilidad atrapada en la actividad refleja
clonus por TAC

RaHi. Hipertono severo, resistencia

etría aislada o Fluc. Fluctuante variaciones de tono RaHo. Hipotono severo resistencia disminuida desfase RaAs. Asimetría persistente ,
aumentada, estereotipia que no se
nsistente muscular durante la exploración mayor de 6 SG respecto a su edad corregida contribuye a perfilar un síndrome
adapta a cambios de posición

RaHo. Hipotono severo resistencia disminuida RaAs. Asimetría

Fluc. Fluctuante variaciones de tono muscular RaHi. Hipertono severo, resistencia
a aislada o inconsistente desfase mayor de 6 SG con respecto a su edad persistente, perfila un
durante la exploración aumentada, estereotipia que no se adapta
corregida síndrome

Fluc. Fluctuante variaciones de tono Ho. Hipotono severo resistencia disminuida RaHi. Hipertono severo, resistencia As. Asimetría
bios As. Asimetría aislada o
muscular a la inercia mayor de 6 SG con respecto a aumentada, estereotipia que no se adapta persistente, contribuye
inconsistente
durante la exploración su edad corregida a cambios de posición a perfilar un síndrome

Fluc. Fluctuante variaciones de tono
e As. Asimetría aislada o
muscular
inconsistente
durante la exploración
Ho. Hipotono severo resistencia disminuida a la RaHi. Hipertono severo, resistencia As. Asimetría
inercia mayor de 6 SG con respecto a su edad aumentada, estereotipia que no se adapta persistente, contribuye
corregida a cambios de posición a perfilar un síndrome

RaHi. Hipertono severo, resistencia RaAs. Asimetría persistente,

a aislada o Fluc. Fluctuante variaciones de tono RaHo. Hipotono severo resistencia disminuida desfase mayor
aumentada, estereotipia que no se contribuye a perfilar un
tente muscular durante la exploración de 6 SG con respecto a su edad corregida
adapta síndrome

As. Asimetría persistente se asocia a otras asimetrías, contribuye a perfilar un

Hipertono movimientos rígido corto o ausente respecto a su edad corregida As. Asimetría aislada o inconsistente
síndrome
RaHi. Hipertono severo, resistencia
Fluc. Fluctuante variaciones de tono RaHo. Hipotono severo resistencia disminuida desfase > de 6 SG RaAs. Asimetría persistente,
tente aumentada, estereotipia que no se adapta a
muscular durante la exploración con respecto a su edad corregida contribuye a perfilar un síndrome
cambios de posición
EVANENE EVALUACIÓN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO

Rc. En EFUS 4 resistencia muscular disminuida siguiendo un

Ángulo de Ho. Hipotono moderado desfase > 4 y Hi. Hipertono resistencia que adapta a los
patrón de organización madurativo caudo cefálico y próximo distal As. Asimetría aislada o inc
aductores < de 6 SG a su edad corregida cambios de posición
desfase menor de 4 SG a su edad corregida

Rc. En EFUS 4 resistencia muscular disminuida siguiendo un patrón

Ángulo Ho. Hipotono moderado desfase > a 4 y < de Hi. Hipertono resistencia que adapta a los As. Asimetría aislada o
de organización madurativo caudo cefálico próximo distal con desfase
de pie 6 SG a su edad corregida cambios de posición inconsistente
menor de 4 SG a su edad corregida

Rc. En EFUS 4 resistencia muscular disminuida

Ho. Hipotono moderado con
siguiendo un patrón de organización madurativo caudo Hi. Hipertono resistencia que adapta a los cambios de
Ángulo poplíteo desfase mayor de 4 a 6 SG con As. Asimetría aislada o incon
cefálico y próximo distal con desfase menor de 4 SG de posición
su edad corregida
su edad corregida

Rc. En EFUS 4 resistencia muscular disminuida

Ángulo Talón siguiendo un patrón de organización madurativo caudo Ho. Hipotono moderado con desfase de 4 a Hi. Hipertono resistencia que adapta a los cambios de
As. Asimetría ais
Oreja cefálico y próximo distal con desfase menor de 4 SG a 6 SG a su edad corregida posición
su edad corregida

Rc. En EFUS 4 resistencia muscular disminuida durante los movimientos de vaivén siguiendo un patrón de
Balanceo de pies Ho. Hipotono movimientos rápidos y amplios para su edad corr
organización madurativo caudo-cefálico y próximo distal

Flexión antero
Rc. En EFUS 4 resistencia muscular disminuida siguiendo Ho. Hipotono moderado con desfase de 4 Hi. Hipertono moderado resistencia mayor a la esperada, 4 a 6
posterior de As. Asimetrí
un patrón de organización madurativo próximo distal a 6 SG a su edad corregida SG respecto a su edad corregida
tronco

Flexión lateral de Rc. En EFUS 4 resistencia muscular disminuida, siguiendo un Ho. Hipotono moderado movimiento con resistencia
Hi. hipertono movimiento limitado por rigidez. As. Asim
tronco patrón de organización madurativo próximo distal muscular disminuida, amplio a su edad corregida

Rc. En EFUS 4 resistencia muscular

Ho. Hipotono moderado RaHo Hipot
disminuida patrón de organización Fluc. Fluctuante
Tono General movimiento con resistencia Hi. hipertono movimiento As. Asimetría aislada o RaHoAxms
madurativo caudo cefálico y próximo variaciones de tono
Apreciado De Conjunto muscular disminuida, amplio limitado por rigidez. inconsistente (cuadripares
distal con desfase menor de 4 SG a su muscular
a su edad corregida RaHoAxhim
edad corregida

3.4.1 REFLEJOS EXTEROCEPTIVOS

Supraciliar o glabelar Rc. Respuesta débil (cierre de párpados con estímulo intenso) o ausente a las 39 SG Hi. Hiperreactivo (aprieta los párpados puede de

Ciliar Rc. Respuesta débil (cierre de párpados con estímulo intenso) Hi. Hiperreactivo (aprieta los párpados puede d

Respuesta a la luz Rc. Respuesta débil (cierre de párpados con estímulo intenso) Hi. Hiperreactivo (aprieta los párpados puede d

Óptico de parpadeo Rc. Respuesta débil (cierre de párpados con estímulo intenso) Hi. Hiperreactivo (aprieta los párpados puede

Acústico de parpadeo Rc. Respuesta débil (cierre de párpados con aplauso intenso) Hi. Hiperreactivo (con el aplauso aprieta los párpados puede desen

Rc. Respuesta débil (se expresa solo facialmente, no se retira, ni presenta llanto con el estímulo intenso) o
Nocioceptivo de oreja Hi. Hiperreactivo (se retira inmediatamente ant
ausente a las 29 SG

Rc. Contracción débil del aductor y extensor 1er ortejo o de los dedos en abanico siguiendo un Hi. Hiperreactivo e inconsistente, predominan movimientos de ext
Babinsky
patron de organización madurativo céfalo-caudal irritabilidad

3.4.1 REFLEJOS PRIMITIVOS

Rc. Ante la luz, el rostro o un objeto de alto contraste débil con desfase menor Hi. con movimientos anormales nistagmus o
Fijación Visual Ho. Inconsistente esporádica Asimetría aislad
de 4 SG a su edad corregida estrabismo

Rc. Débil y conjugado de la mirada con desfase menor de 4 Asimetría ais

Seguimiento Visual Ho. Inconsistente esporádica Hi. con movimientos anormales nistagmus o estrabismo
SG a su edad corregida inconsiste

Orientación auditiva Rc. Débil cambios en el ritmo respiratorio Ho. Cambios inconsistentes en el ritmo respiratorio o en la expresión facial ante el estímulo desencadenante

Rc. Débil desfase menor de 4 SG a su edad corregida siguiendo un Ho. Hiporeactiva moderada o inconsistente, desfase de 4 a 6 SG Hi. Hiperreactiv
Búsqueda
patrón de organización madurativo céfalo-caudal respecto de su edad corregida

Rc. Débil movimientos lentos y breves de aducción

Tónico LABERINTICO flexor de cuello y flexión de Ms Sup. con semiflexión de Ms Inf. Con Ho. Hiporeactivo o inconsistente Hi. Hiperreactivo e inconsistente, desencadena irritabili
retraso < de 4SG a su edad corregida

Rc. Débil movimientos lentos y breves de extensión y abducción

Hi. Hiperreactivo e inconsistente, tendencia a aven
Tónico LABERINTICO ext. de cuello de Ms. Sup. con semiextensión de Ms. Inf. Con retraso < de Ho. Hiporeactivo o inconsistente
desencadena irritabilidad
4SG a su edad corregida

Rc. Débil movimientos lentos y breves de extensión

Hi. Hiperreactivo inconsistente, tendencia
Tónico asimétrico cuello facial y flexión occipital de miembros superiores Ho. Hiporeactivo o inconsistente
lado, desencadena irritab
retraso < 4SG a su edad corregida
 2

RaHi. Hipertono severo, resistencia aumentada,

Fluc. Fluctuante variaciones de tono RaHo. Hipotono severo resistencia disminuida con desfase RaAs. Asimetría persistente
consistente estereotipia que no se adapta a cambios de
muscular > de 6 SG respecto a su edad corregida contribuye a perfilar un síndrome
posición

RaHi. Hipertono severo, resistencia

Fluc. Fluctuante variaciones de tono RaHo. Hipotono severo resistencia disminuida con desfase > de 6 RaAs. Asimetría persistente,
aumentada, estereotipia que no se
muscular semanas de gestación con respecto a su edad corregida contribuye a perfilar un síndrome
adapta a cambios de posición

RaHi. Hipertono severo, resistencia RaAs. Asimetría

Fluc. Fluctuante variaciones de tono RaHo. Hipotono severo resistencia con desfase > de 6 SG con
nsistente aumentada, estereotipia que no se adapta a persistente, contribuye
muscular respecto a su edad corregida
cambios de posición a perfilar un síndrome

RaHi. Hipertono severo, resistencia

Fluc. Fluctuante variaciones de RaHo. Hipotono severo resistencia con desfase mayor de 6 RaAs. Asimetría persistente,
slada o inconsistente aumentada, estereotipia que no se
tono muscular SG con respecto a su edad corregida contribuye a perfilar un síndrome
adapta a cambios de posición

regida Hi. Hipertono movimientos rígidos o ausentes respecto a su edad corregida As. Asimetría aislada o inconsistente RaAs. Asimetría persistente, contribuye a perfilar un síndrome

ía aislada o inconsistente
Fluc. Fluctuante RaHi. Hipertono severo resistencia muscular RaAs. Asimetría persistente,
RaHo. Hipotono severo resistencia con desfase mayor de 6
variaciones de tono mayor de 6 SG a la esperada respecto a su contribuye a perfilar un
SG con respecto a su edad corregida
muscular edad corregida síndrome

RaHi. Hipertono severo resistencia muscular RaAs. Asimetría persistente,

Fluc. Fluctuante variaciones RaHo. Hipotono severo resistencia con desfase mayor
metría aislada o inconsistente mayor 6 SG a la esperada respecto a su contribuye a perfilar un
de tono muscular de 6 SG respecto a su edad corregida
edad corregida síndrome

RaAs. Asimetría
RaHi Hipertono severo generalizado (Cuadriparesia espástica, rigidez descerebración)
tono generalizado (cuadriparesia flácida) persistente perfila
RaHiAxhoms/mi Hipertono severo axial e hipotono de Ms Sup. o de Ms Is
s/mi. Hipotono severo axial y de miembros superiores o de miembros inferiores un hemisindrome
(cuadriparesia mixta) HiAxhims Hipertono axial y de Msp
sia mixta o flácida) severo,
(cuadriparesia espástica)
ms/mi. Hipotono severo axial e hipertono de Msp o de Ms Is (cuadriparesia mixta) paraparesia o
HiAxhmi. Hipertono axial y de Mis. (diplejía espástica)
monoparesia

RaA ausente a la edad

esencadenar irritabilidad sobresalto) Asimetría aislada o inconsistente RaAs asimétrica persistente
esperada

desencadenar irritabilidad) Asimetría aislada o inconsistente Ra ausente a la edad esperada Ra asimétrica persistente

desencadenar irritabilidad) Asimetría aislada o inconsistente Ra ausente a la edad esperada Ra asimétrica persistente

desencadenar irritabilidad) Asimetría aislada o inconsistente Ra ausente a la edad esperada Ra asimétrica persistente

ncadenar irritabilidad) Asimetría aislada o inconsistente Ra ausente a la edad esperada Ra asimétrica persistente

Ra A ausente a la edad
te el estímulo, desencadena irritabilidad, llanto o sobresalto) As Asimetría aislada o inconsistente RaAs respuesta asimétrica persistente
esperada

Raas
tensión , abducción, desencadena Ra Est. Respuesta estereotipada, espontánea, con llanto e irritabilidad
As. Asimetría aislada o inconsistente Ra Aus. Ausente asimétrica
que no se consuela
persistente

Ra. Nis. ausente con
da o inconsistente
nistagmus persistente
Ra Ot pupilas irregulares
Ra Des. Ausente con desconjugación Ra Ausente retraso > de 6 SG
Ra asimétrica persistente o de tamaño diferente
persistente a su edad corregida
(anisocoria)

slada o Ra. Nis. ausente con nistagmus Ra Des. Ausente con desconjugación Ra Ausente retraso > 6 SG a Ra Ot pupilas irregulares o de
Ra asimétrica persistente
ente persistente persistente su edad corregida tamaño diferente (anisocoria)

Hi. con movimientos anormales nistagmus o estrabismo Asimetría aislada o inconsistente Ra Ausente a su edad corregida Ra asimétrica persistente

va moderada con movimientos anormales retroflexión cefálica, desencadena Ra Ausente retraso > 6 SG a su edad Ra asimétrica
Asimetría aislada o inconsistente
irritabilidad corregida persistente

Ra asimétrica
Asimetría aislada o Ra Ausente retraso > de 6 SG a su edad Ra Est. Respuesta estereotipada no permite cambios de posición,
idad persistente
inconsistente corregida irritabilidad a la flexión del cuello

ntarse hacia atrás, Ra Ausente retraso > de 6 SG a Ra Est. Respuesta estereotipada no permite cambios de posición, ante el mínimo Ra asimétrica
Asimetría aislada o inconsistente
su edad corregida estimulo provoca retroflexión cefálica u opistótonos con irritabilidad persistente

a voltear hacia un solo Ra Ausente retraso > 6 SG a su Ra Est. Respuesta estereotipada no permite cambios,
Asimetría aislada o inconsistente Ra asimétrica persistente
bilidad edad corregida postura de candelabro con irritabilidad
EVANENE EVALUACIÓN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO

Rc. Débil, el neonato rota en

bloque a partir de 20º y antes de Ho. Hiporeactivo moderado o inconsistente el neonato Hi. Hiperreactivo moderado o inconsistente, tenden
Desrotación de cuello a la rotación de tronco
40º, retraso menor de 4SG a su rota a partir de 40º desencadena irritabilida
edad

Rc. Débil, retraso < de 4 SG respecto a su edad

Ho. Hiporeactivo e inconsistente retraso de 4 a 6 SG a Hi. Hiperreactivo inconsistente, irritable con
Tracción de cabeza corregida patrón de organización madurativo
su edad corregida predomina actividad
céfalo-caudal

Rc. Débil, retraso menor de 4 SG respecto

Ho. Hiporeactivo e inconsistente retraso de 4 a 6 SG a su edad Hi. Hiperreactivo inconsistente, irritable
Moro a su edad corregida patrón de organización
corregida hacia atrás, predomina activ
madurativo céfalo-caudal

Rc. Débil, retraso menor de 4 SG respecto

Ho. Hiporeactivo e inconsistente retraso de 4 a 6 SG a Hi. Hiperreactivo inconsistente, irritable, manos cerr
Prensión palmar a su edad corregida patrón de organización
su edad corregida sostenida difícil de vencer
madurativo céfalo-caudal

Rc. Débil, retraso menor de 4 SG respecto a su edad corregida Ho. Hiporeactivo e inconsistente retraso de 4 a 6 SG a su edad
Contracción de brazo Hi. Hiperreactivo inco
patrón de organización madurativo céfalo-caudal corregida

Rc. Débil, retraso menor de 4 SG respecto a su edad corregida Ho. Hiporeactivo e inconsistente retraso de 4 a 6 SG a su edad Hi. Hiperreac
Contracción de hombros
patrón de organización madurativo céfalo-caudal corregida

Rc. Débil, retraso menor de 4 SG respecto a su edad corregida Ho. Hiporeactivo e inconsistente retraso de 4 Hi. Hiperreactivo inconsistente, e irritable, dificult
Paso de miembros
patrón de organización madurativo céfalo-caudal a 6 SG a su edad corregida predomina actividad exten

Reacción de apoyo, Rc. Débil, retraso menor de 4 SG respecto a su edad corregida Ho. Hiporeactivo e inconsistente retraso de 4 a 6 SG a su Hi. Hiperreactivo inconsistente, e
endereza miembros inferiores patrón de organización madurativo céfalo-caudal edad corregida en puntas predomina ac

Reacción
de apoyo, Rc. Débil, retraso menor de 4 SG respecto a su edad corregida patrón de organización Ho. Hiporeactivo e inconsistente retraso de 4 a 6 SG a su Hi. Hiperreactivo inconsistente, e
endereza madurativo céfalo-caudal edad corregida en puntas y extensión ex
tronco

Reacción
de apoyo, Rc. Débil, retraso menor de 4 SG respecto a su edad corregida patrón de organización Ho. Hiporeactivo e inconsistente retraso de 4 a 6 SG a su Hi. Hiperreactivo inconsistente, e
endereza madurativo céfalo-caudal edad corregida en puntas y extensión exa
cabeza

Rc. Débil, desfase menor de 4 SG respecto a su edad corregida patrón Ho. Hiporeactivo e inconsistente desfase de 4 a Hi. Hiperreactivo inconsistente, e irritable, m
Marcha automática
de organización madurativo céfalo-caudal 6 SG a su edad corregida puntas y extensión del cuerpo ex

Rc. Débil, desfase menor de 4 SG respecto a su edad corregida Ho. Hiporeactivo e inconsistente desfase de 4 a 6 SG a su Hi. Hiperreactivo inconsistente,
Extensión cruzada
patrón de organización madurativo céfalo-caudal edad corregida extensión exagerada del m

Triple Rc. Contracción flexora débil de cadera, rodilla y pie siguiendo un patrón de Ho. Hiporeactivo e inconsistente se perciben Hi. Hiperreactivo e inconsistente, predominan m
flexión organización madurativo céfalo-caudal cambios de tono desencadena irritabilida

Rc. Contracción muscular débil, siguiendo un patrón de organización Ho. Hiporeactivo o inconsistente se perciben Hi. Hiperreactivo e inconsistente, predominan m
Prensión plantar
madurativo céfalo-caudal cambios de tono desencadena irritabilida

Reacción de colocación Rc. Contracción débil del flexor y extensor de la pierna siguiendo un Ho. Hiporeactivo e inconsistente se perciben Hi. Hiperreactivo e inconsistente, predominan m
de pie patrón de organización madurativo céfalo-caudal cambios de tono aducción, desencadena irrita

Rc. Contracción débil del extensor de la cabeza, no se alinea ( intentos

Endereza cabeza y trono en Ho. Hiporeactivo e inconsistente se perciben Hi. Hiperreactivo e inconsistente, movimientos
de enderezamiento) sigue un patrón de organización madurativo
suspensión ventral OL cambios de tono arriba del eje del cuerpo, desencade
céfalo-caudal

Endereza
Ho. Hiporeactivo e inconsistente se perciben cambios
cabeza al Rc. Contracción débil de los extensores del dorso del cuello y tronco, intentos Hi. Hiperreactivo e inconsistente, movs. de exte
de tono sin alinear la cabeza, movs. Breves y escasos
desplazamiento de enderezamiento, sigue un patrón de organización madurativo céfalo-caudal atrás, movimientos rápidos y amplios de extre
de extremidades
lateral

3.4.3 REFLEJOS MIOTATICOS

Reflejo
Rc. Contracción débil de músculos flexores del brazo sigue un patrón de organización madurativo céfalo-caudal Ho. Hiporeactivo e inconsistente, umbral alto, se perciben cambios de tono
Bicipital

Rc. Contracción débil de músculos extensores del brazo sigue un patrón de organización madurativo
Reflejo Tricipital Ho. Hiporeactivo e inconsistente, umbral alto, se perciben cambios de tono
céfalo-caudal

Reflejo Rc. Contracción débil de músculos extensores (cuadríceps) de la pierna sigue un patrón de organización Ho. Hiporeactivo e inconsistente, umbral alto, se perciben cambios de Hi
Patelar madurativo céfalo-caudal tono

Rc. Contracción débil de músculos extensores del pie (tríceps sural) sigue un patrón de organización
Reflejo Aquiliano Ho. Hiporeactivo e inconsistente, umbral alto, se perciben cambios de tono
madurativo céfalo-caudal
 3

ncia a aventarse hacia atrás, Ra Est. Respuesta estereotipada, llanto, irritabilidad y

Asimetría aislada o inconsistente Ra Aus. Ausente a 180º Ra asimétrica persistente
ad opistótonos

tendencia a aventarse hacia atrás, Ra Aus. Ausente cabeza en gota retraso Ra Est. Respuesta estereotipada con
Asimetría aislada o inconsistente Ra asimétrica persistente,
d extensora mayor de 6 SG a su edad corregida llanto, irritabilidad y opistótonos

Ra asimétrica persistente,
con tendencia a aventarse Ra Aus. Ausente o con retraso Ra Est. Respuesta estereotipada con llanto, irritabilidad
Asimetría aislada o inconsistente descartar paresia del plexo
vidad extensora mayor de 6 SG a su edad corregida difícil de consolar y opistótonos
braquial

radas o con prensión
Asimetría aislada o
inconsistente
Ra Aus. Ausente o con retraso mayor de
6 SG a su edad corregida
Ra asimétrica persistente,
Ra Est. Respuesta estereotipada con llanto, irritabilidad difícil de
descartar paresia del plexo
consolar, dedos intrincados y pulgar en aducción permanente
braquial (Erg o Klumpke)

Ra Aus. Ausente o con retraso mayor de 6 SG a su Ra asimétrica persistente, descartar paresia del
onsistente, e irritable, ángulo de codo mayor de 20º Asimetría aislada o inconsistente
edad corregida plexo braquial (Erg o Klumpke)

ctivo inconsistente, e irritable, se levanta del plano, protracción Ra Aus. Ausente o con retraso mayor Ra asimétrica persistente, descartar paresia del plexo
Asimetría aislada o inconsistente
intensa y sostenida de 6 SG a su edad corregida braquial (Erg o Klumpke)

Ra asimétrica persistente,
tad para pasar los Ms Sup., Asimetría aislada Ra Aus. Ausente o con retraso mayor de 6 Ra Est. Respuesta extensora de Ms Sup. estereotipada
descartar paresia del plexo
nsora o inconsistente SG a su edad corregida irritabilidad y llanto difícil de consolar, opistótonos
braquial

Ra Est. Respuesta extensora de miembros pélvicos Ra asimétrica persistente,

irritable, tendencia al apoyo Asimetría aislada Ra Aus. Ausente o con retraso mayor de 6
estereotipada con llanto, irritabilidad difícil de consolar, descartar parto pélvico con
ctividad extensora o inconsistente SG a su edad corregida
puntas, tijera paresia del plexo

irritable, tendencia al apoyo As. Asimetría aislada Ra Aus. Ausente o con retraso mayor de 6 Ra Est. Respuesta extensora del tronco estereotipada
Raas. asimétrica persistente
xagerada del tronco o inconsistente SG a su edad corregida con llanto, irritabilidad difícil de consolar y opistótonos

irritable, tendencia al apoyo As. Asimetría aislada Ra Aus. Ausente o con retraso mayor de 6 Ra Est. Respuesta extensora de la cabeza estereotipada
Raas. asimétrica persistente
agerada de la cabeza o inconsistente SG a su edad corregida con llanto, irritabilidad difícil de consolar y opistótonos

Ra Est. Respuesta extensora estereotipada con llanto,

marcha apoyando en As. Asimetría aislada Ra Aus. Ausente o con retraso mayor de
irritabilidad difícil de consolar, incapaz de marchar , patrón Raas asimétrica persistente
xagerada o inconsistente 6 SG a su edad corregida
de tijera y opistótonos

Ra Est. Respuesta extensora estereotipada irritabilidad y llanto,

, e irritable, abducción con As. Asimetría aislada Ra Aus. Ausente o con retraso mayor de 6 Raas asimétrica
difícil de consolar, Ms Inf. en extensión rígido, patrón de tijera y
miembro contralateral o inconsistente SG a su edad corregida persistente
opistótonos

movimientos de extensión Ra Aus. Ausente en el neonato Ra Est. Respuesta estereotipada con llanto,
As. Asimetría aislada o inconsistente Raas asimétrica persistente
ad de término irritabilidad y opistótonos

movimientos de extensión Ra Est. Respuesta estereotipada, espontánea, con llanto

As. Asimetría aislada o inconsistente Ra Aus. Ausente Raas asimétrica persistente
ad e irritabilidad que no se consuela

movimientos de extensión , As. Asimetría aislada o Ra Est. Respuesta estereotipada, puntas con hiperextensión Raas asimétrica
Ra Aus. Ausente
abilidad inconsistente del miembro que apoya, llanto e irritabilidad que no se consuela. persistente

de extensión de la cabeza As. Asimetría aislada o Ra Aus. Ausente, la cabeza cuelga Ra Est. Respuesta estereotipada, hiperextensión del tronco
Raas asimétrica persistente
ena irritabilidad inconsistente hacia abajo (opistótonos), llanto e irritabilidad que no se consuela.

Ra Est. Respuesta estereotipada, con hiperextensión

ensión de la cabeza, se avienta hacia As. Asimetría aislada o Ra Aus. la cabeza cuelga hacia Raas asimétrica
del tronco (opistótonos), sinergias extensoras, llanto e
emidades, desencadena irritabilidad inconsistente abajo o a los lados persistente
irritabilidad no se consuela.

Hi. Hiperreactivo umbral bajo, clonus, puede Raausente ante estímulos de diferente intensidad descartar
Asimetría aislada o inconsistente Ra asimétrica persistente
desencadenar irritabilidad afección del plexo braquial (Erg)

Hi. Hiperreactivo umbral bajo, clonus, puede Raausente ante estímulos de diferente intensidad descartar
Asimetría aislada o inconsistente Ra asimétrica persistente
desencadenar irritabilidad afección del plexo braquial (Klumpke)

i. Hiperreactivo umbral bajo, clonus, puede desencadenar Ra Aus. Respuestas ausente ante estímulos de diferente
Asimetría aislada o inconsistente Ra asimétrica persistente
irritabilidad intensidad

Hi. Hiperreactivo umbral bajo, clonus, puede Ra Aus. Respuestas ausente ante estímulos de diferente
Asimetría aislada o inconsistente Ra asimétrica persistente
desencadenar irritabilidad intensidad
EVANENE EVALUACIÓN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO

Respuestas reflejas
apreciadas de conjunto
Rc. Actividad refleja débil siguiendo
un patrón de organización madurativo
céfalo-caudal con retraso menor de 4
SG a su edad corregida
Ho. Hiporreflexia moderada, umbral alto
Hi. Hiperreflexia inconsistente y moderada de umbral bajo
ante estímulos de mayor intensidad, As. Asimetría aislada
ante el estimulo apropiado, organiza conductas, presenta
con desfase de 4 a 6 SG a su edad o inconsistente
clonus, desencadena irritabilidad
corregida

3.6 MOVIMIENTOS ANORMALES (DISCINECIAS)

Temblor Rc. Presente sin llanto en el neonato de 3 y

Rc. Presente con llanto, en el lactante de más de 30 días de edad corregida, en
30 días de edad corregida, en extremidades o Hi. Temblor sostenido, asocia
extremidades o mandíbula (Jiteriness)
mandíbula (Jiteriness)

Rc. Durante la actividad espontánea escasos movimientos balísticos en extremidades, arrítmicos, bruscos , no propositivos , de Hi. Durante la actividad espon
Coreiformes
intensidad variable

Distonias Rc. Durante la actividad espontanea ocasionalmente movimientos reptiformes del tronco

Rc. Hipotonía con algunos movimientos vermiformes exagerados en

Atetosis Ho. y Hi. Hipotonía o Hipertonía con movimientos exagerados en extremidades asoc
extremidades superiores

Mioclonías Rc. Después del 2º día de edad corregida ante cambios de postura, conTRACCIÓNes focales, únicas Hi ConTRACCIÓNes repetitivas bruscas

Opsoclonus Ra. Descargas de movimientos rápidos involuntarios y caó

Convulsiones Ra Gral. En el prematuro movimientos tónico-generalizados (extensión de brazos y piernas)

Ra Gral. En el de Termino movimientos Clónico-focales (sacudidas flexoras) multifocales

Ra Foc. En el de Termino movimientos Clónico-focales (sacudidas flexoras) focales

Ra. Foc. Crisis sutiles o leves de párpados, bucolinguales, sacudida ocular, movimientos similares a nadar o pedalear

Ra Gral As. Convulsiones generalizadas con asimetría

Ra Otras. Otro tipo de convulsiones, apneas con otros trastornos autonómicos

DIAGNÓSTICO DE INGRESO

RIESGO PARA ALTERACIÓN ND Bajo riesgo Alto riesgo

SIGNOS NEUROLÓGICOS AISLADOS SÍNDROME

DIAGNÓSTICO INTEGRAL SINDROMÁTICO EDAD NEUROLÓGICA MADURATIVA :

Gestación Puntuación*
LEVE INMADURO 28 semanas 0
1. Alteración de las leyes de la ontogenia; caracterizadas por conductas desfasadas con 30 semanas 10
discrepancia no mayor de 4 semanas entre la edad real y la edad cronológica. 32 semanas 19
2. Alteraciones de las leyes de la organización Sistémica; caracterizadas por la presencia de 34 semanas 39
Signos neurológicos aislados de hipertono, hipotono, disautonomías, disquinesias etc. resultado 36 semanas 52
de alteraciones en la función intrasegmentaria dependiente de un subsistema o aparato. 38 semanas 69
3. Las dificultades de adaptación.- se manifestarían como falta de conductas interactivas (fijación 40 semanas 76
visual, respuesta al sonido) por retraso en el ritmo y velocidad de adquisición de acuerdo a la edad
cronológica.
DX Edad Neurológica:
.
MODERADO DESORGANIZADO
1. Alteración de las leyes de la ontogenia; caracterizadas por comportamientos o conductas desfasadas con discrepancia de 4 a 6 semanas entre la
edad real y la edad cronológica.
2. Alteraciones de las leyes de la organización Sistémica; caracterizada por la presencia de signos neurológicos organizados en síndromes
resultados de perturbaciones en la función intersegmentaria entre subsistemas dependientes de un sistema funcional. (Ejemplo síndrome motores
(piramidalismo, convulsiones) o síndromes sensoriales etc.).
3. Las dificultades de adaptación; se manifestarían por la presencia de conductas inconsistentes con capacidad de regulación pero mecanismos de
asimilación y acomodación restringidos, requiriendo el organismo de apoyo para autoregularse. por ejemplo actividad refleja que se habitúa en dos
de 5 estímulos, o inconstante en una secuencia de maniobras

SEVERO DAÑO FRANCO

1. Alteración de las leyes de la ontogenia; caracterizadas por comportamientos o conductas desfasadas o detenidas con discrepancia mayor de 6
semanas.
2. Alteraciones de las leyes de la organización Sistémica; caracterizadas por la presencia de Signos organizados en síndromes resultado de
perturbaciones generalizadas de las funciones transegmentarias (causando expresiones generalizadas como síndromes motores combinados con
síndromes sensoriales o síndromes cognitivos.) dependientes de las relaciones funcionales entre sistemas funcionales y aparatos que constituyen
a los seres vivos.
3. Las dificultades de adaptación; se manifiestan como conductas francas de daño se trata de organismos con pérdida de las posibilidades de
autorregulación de conductas automáticas o reflejas, y mecanismos de asimilación y acomodación deficitarios que requieren de apoyo constante
 4

Irreg. Distribución irregular ,coinciden hipotono e
hiperactividad refleja o hipertono e hipoactividad
refleja (disautonómicos)
Ra Aus. Ausente no se presenta ante
estímulos de diferente intensidad.
apáticos
Ra Est. Múltiples estereotipias, no se habitúan, conductas
Ra As. asimétrica persistente Pb
atrapadas en el patrón reflejo llanto e irritabilidad que no se
monoplejia hemiplejía o paraplejia
consuela. Espasticidad generalizada

ado a bajo umbral en los reflejos de estiramiento, e hiperreactividad refleja permanente inquietud y reacción excesiva ante los estímulos Ra. Temblor en reposo raro en la infancia

ntánea movimientos balísticos frecuentes en extremidades, arrítmicos, bruscos , no propositivos , de intensidad variable, asociado a bajo umbral en los reflejos de estiramiento, e hiperreactividad
refleja, inquietud y reacción excesiva ante los estímulos
Hi. Movimientos reptiformes del tronco frecuentes, exagerados se agrega inquietud y reacción excesiva ante los estímulos.

ciados al antecedente de hiperbilirrubinemia,

s espontáneas de uno o varios músculos únicas o repetitivas, focales, segmentarias o generalizadas o asociadas al ruido, voz o estímulos inesperados

óticos de los globos oculares, asociados a movimientos palpebrales de aleteo (flutter

EVANENE EVALUACIÓN DE NEURODESARROLLO
DEL NEONATO, se terminó de imprimir en el mes de
septiembre de 2010 en el Departamento de Impresión
de la Dirección de Publicaciones y Promoción Edito-
rial de la Rectoría General de la Universidad Autónoma
Metropolitana. Se tiraron 500 ejemplares sobre papel
gráfico bond de 60 kgs. en tipos Times de 10 y 11 pts. y
Times bold de 14 pts. Diseño de portada, diagramación
y formación a cargo de DCG. Ma. de Lourdes Pérez
Granados del Departamento de Diseño y Producción
Editorial de la misma dirección.