Semiología de tórax

“Ruidos pulmonares “

Leticia Arellano Reina

Estudiante de medicina Universidad autónoma de
Chile
 Estructuras anatómicas de referencia

ESTRUCTURA SE RELACIONA CON…

Hueco supraesternal T2
Ángulo de Louis Bifurcación de la tráquea y T4
Mamila en el hombre 4° espacio intercostal
“La prominente” C7
Borde superior de la escápula 2° costilla
Espina escapular 3° costilla
Ángulo inferior de la escápula 7° costilla
Límite pulmonar inferior T11
Líneas de la cara anterior y posterior
 Ruidos de la respiración
 Ruidos respiratorio normal
- Ruido laringo traqueal
- Murmullo pulmonar
 Ruidos respiratorios anormales :
- Respiración ruidosa , respiración soplante tubaria
-Disminución o abolición del murmullo pulmonar
 Transmision de la voz :
-Normal
-Broncofonía
-Egofonía
 Ruidos agregados o adventicios
- Continuos: roncus –sibilancias –estridor
- Discontinuos : crepitaciones – frotes pleurales –estertores traqueales
 SONIDOS DE LA VÍA AÉREA NORMALES
Sonido
laringotraqueal
 Inspiración y espiración
 De tono alto
 De carácter rudo y áspero
Murmullo
Pulmonar
 Se escucha durante casi toda la
respiración y se desvanece a la
mitad de la espiración
 Origen: turbulencia del paso del
aire a través de los bronquios
 Máxima intensidad:
- primeros espacios intercostales
- regiones infraescapulares
SONIDOS DE LA VÍA AÉREA NORMALES
 SONIDOS DE LA VÍA AÉREA ANORMALES
Se producen por tres mecanismos
Disminución de la generación Disminución de la transmisión
Disminución del flujo aéreo: El ruido respiratorio se genera
Alteración en el centro ventilatorio normal pero disminuye su
transmisión hacia la superficie del
tórax
- Secuelados ( AVE) Panículo adiposo grueso
-Pacientes con parálisis Aire o líquido en el espacio
pleural
Tumores
- Pacientes con muerte cerebral . Enfisema
Aumento de la transmisión
Parénquima pulmonar
condensado por relleno de los
alvéolos pero con bronquios
permeables
El aumento de la densidad facilita
la transmisión del sonido hacia la
superficie del tórax:
-Broncofonía Pectoriloquia
-Pectoriloquia áfona
-Egofonía
Murmullo pulmonar disminuido
Alteraciones del ruido respiratorio

Disminución del
Murmullo pulmonar Respiración soplante
- Ruido similar al sonido
- Refleja disminución del laringotraqueal en sitios donde
flujo aéreo - Normalmente sólo se debería
- Se acompaña de otros escuchar el murmullo pulmonar
ruidos respiratorios
-Se ausculta débil - Focos de condensación en
regresión
 Transmisión de la voz
Normalmente se escucha borrosa e ininteligible
Diga “treinta y tres”

 Broncofonía: auscultación de la voz comprensible.

Tiene el mismo significado de la respiración soplante y
suele acompañarla.

 Pectoriloquia: similar a broncofonía, pero la voz se

ausculta con total nitidez

 Pectoriloquia áfona: pectoriloquia con voz susurrada

 Egofonía: voz caprina, entrecortada. Se presenta el

pleuroneumonías.
SONIDOS AGREGADOS

Continuos :
 Sibilancias
 Roncos
 estridor o cornaje
Discontinuos
 Crepitaciones
 Estertores
 Frotes pleurales
 Estridor o Cornaje
 Características clínicas:
Musical
- de alta tonalidad
- puede ser audible sobre la
VAS o a distancia sin
fonendoscopio
- obstruccion de la vía
aérea alta
 Correlación clínica: Indica
obstrucción de la VAS
- asociado a lesiones extratoráxicas
(por ej. laringomalacia, lesión de
cuerdas vocales, lesión post-
extubación) cuando se ausculta en
inspiración;
- asociado con lesión intratoráxica
(por ej. traqueomalacia,
bronquimalacia, compresión
extrínseca) cuando es audible en
espiración
- asociado a lesiones fijas (por ej.
croup, parálisis de ambas cuerdas
vocales, masa laríngea) cuando es
aubible en ambas fases.
 Roncus
 Características clínicas:
- Musical
- baja tonalidad, similar al
ronquido
- menor intensidad que las
sibilancias;
- puede ser audible en fase
inspiratoria, espiratoria o
ambas.
“Los roncus, a diferencia de las
sibilancias, pueden
desaparecer con la tos, lo cual
sugiere que las secreciones
bronquiales podrían jugar un
rol “
Correlación clínica:
-Asociado con ruptura de
laminas de fluído y a
colapsibilidad anormal de la VA;
-a menudo desaparece con la
tos, sugiriendo un rol de las
secreciones en la VA de mayor
calibre;
- no es específica;
- es común en obstrucción de la
VA causada por engrosamiento o
edema de la mucosa o por
broncoespasmo (por ej.
bronquitis o EPOC).
 Sibilancias
 Características
clínicas
- Sonido agudo
- predominante espiratorio
- Cada bronquio produce una
sola nota que depende del
flujo de aire , de la tensión
que esta sometida la pared
y de la masa que entra por
vibración.
• Correlación clinica :
- Sibilancias polifonicas :
espiración forzada
- Sibilancias monofonicas vibra la
pared de un bronquio . Cuadros
obstructivos
- Sibilancias localizadas: lesión
obstructiva localizada tumor
cuerpo extraño estenosis
- Sibilancias cortas : alveolitis
fibrosante ( exclusivo
insipiratorio)
Sonidos discontinuos
Crepitaciones
 Carácterísticas clínicas:
-Ruidos no musicales
- cortos y explosivos
- audibles al comienzo de la
inspiración y durante la
espiración
- se alteran con la tos y se
transmiten a boca.
- Generan pequeñas explosiones
que producen al abrirse las vias
aereas previamente colapsadas
• Correlación clínica:
Indica apertura intermitente de la
VA, pueden estar relacionadas
a secreciones (por ej.
bronquitis crónica)
- Condensaciones pulmonares
- Congestion pulmonar
- Neumonia
Frotes pleurales
 Características clínicas:
 Correlación clínica:
-Ruidos no musicales
 Asociadas a inflamación
- explosivo pleural o tumores
- usualmente bifásicos pleurales.
- Audibles generalmente
en las regiones basales.
- Se produce por los frotes
de la pleura parietal sobre
la pleura visceral, que en
condiciones normales
insonoro
Estertores traqueales
 Ruidos audibles a distancia
 Se producen por acumulacion de secrecion en la via aerea
central
 Se observan en pacientes con compromiso de conciencia
que acumulan secreciones en la vía aérea superior