ER 常見中毒之處理:

2010 考: 抗蛇毒血清—建議 1/2 局部注射傷口處, 另外 1/2 由 IV 給予

毒蛇咬傷

毒蛇種類:
1.出血性 龜殼花+赤尾 (有一混合抗毒蛇血清), 局部紅腫, 出血斑 or 水泡往心端擴散
百步蛇 (有單一抗毒蛇血清)
青竹絲
2.神經性 雨傘節+眼鏡蛇 (有一混合抗毒蛇血清) 複視,眼皮下垂, 眼睛活動不良呼吸困難
@眼鏡蛇 (常混合表現) : + 局部紅腫壞死
3.混合性: 鎖鏈蛇 (有單一抗毒蛇血清) 局部有出血斑 + DIC(profile 異常)
毒蛇咬傷處理:
明確 認知毒蛇種類之處理 未明確 ~

注射 Tetanus toxoid 破傷風類毒素 注射 Tetanus toxoid 破傷風類毒素

10yr 內注射過, 則不需注射

>10yr 或 不清楚時間, 則 IM, 0.5cc 咬傷處-有紅腫 咬傷處-無紅腫

懷疑 雨傘節, 無毒
出血性毒蛇 or 眼鏡蛇 雨傘節 蛇觀察 24hr
If 無 紅腫, If 無 diplopia,呼吸無力, -可先打龜殼花+赤 -if 24hr 內出現神
尾混合血清+紅腫 經症狀, 則打雨傘
則觀察 6-8hr. 則觀察 6-8hr. 邊緣作標記 節眼鏡蛇混合血清
1/2~2hr 內繼續擴 3 劑無效,再追加
有症狀再打抗血清 有症狀再打抗血清 大,可追加一劑; if 3 劑(雨傘節通常血
無效則再追加百 清注射共 9 劑左
步蛇血清一劑 右)
血清過敏性檢查: -if 咬傷 2-3hr 內,紅 -if 8hr 無症狀, 可
血清以 N/S 稀釋 100 倍後, 打入前臂皮下 0.1cc 做 skin test. 腫 or 血泡紅斑厲 能是無毒 or 其他
If 30min 內產生局部輪狀紅暈浮腫為 ⊕ 害, 先打百步蛇血 毒蛇咬傷, 不需治
若為 陰性反應: 若為 陽性反應:
清一劑 療 (雨傘節需觀察
方法一 IV 1. 先打 hydrocortisone
-if 紅腫+複視 etc, 24hr)
一劑量稀釋於 300cc N/S 200mg IV STAT,
則先打雨傘節眼
中,注射時間約 30-60min antihistamine 1amp IV
鏡蛇混合血清 3 劑
方法二 IV push STAT.
無效,再追加 3
注射最初之 1cc 需滴注 2. 以 300-500N/S 稀釋炕毒
劑(眼鏡蛇通常血
>5min, 之後每分鐘不得 蛇血清, 緩慢持續滴注
清注射共 9 劑左
>1cc 2hr.
右)
@注射期間隨時注意 p’t 3. 準備 1:1000 Epi,

反應, ∵1/4p’t 會有陰性 If 發生 anaphylactic

反應. shock, 則給予 0.5~1cc,

皮下 (小兒需減量)

注射 抗毒蛇血清
@ if 一支抗出血性毒蛇血清 無效, 可 30min~2hr 內追加

另外一支

@ 抗神經性毒蛇血清若第一次同時打 3 支無效, 再追加 3 支,

 (可追加至 9~12 支)

蜜蜂 from eMedicine
首先 Diphenhydramine(成人: 50-75mg PO/IM q4h(if IV 可緩慢給予); 小孩 1-2mg/kg PO/IM)
If 沒有效, 則+ Cimetidine (成人: 300-800mg IV q6h; 小孩: 5mg/kg IV q6h)

-If systemic hypotension, systemic reaction, 則+ Epinephrine(Epi-Pen) (成人 0.2-1mg IV/SC; 小孩:0.01-0.1mg/kg IV/SC)

-If bronchospasm(epinephrine 無效), 則給 nebulization, Albuterol (成人 2.5mg by nebulization in 3cc saline q15min or

continuously;小孩: 0.1mg/kg by nebulization in 3cc saline 禁>2.5mg)if 再不行, 則+theophylline(Aminophylline) (成人:

loading dose: 5-6mg/kg IV over 30min, then 0.9mg/h, adjust rate as tolerated to achieve therapeutic levels of 10-20mcg/mL; 小孩:

as in adults)

@Corticosteroid 可防發炎+過敏, Methylprenisolone (成人: 0.25-1g IV over 30min q6h; 小孩: 0.2-2mg/kg IV over 30min 16h)

藥物中毒
劑量 Antidot 禁忌:
Acetaminophen 服用量>150mg/kg 1.口服 activated charcoal
血中 conc>150μ/ml 2.N-acetylcystein: 初劑量 140mg/kg, 之後 70mg/kg/4hr X 17 次

(服用後 4hr 監測) 3.If 中毒太深 or 昏迷, 直接 dialysis

Benzodiazepine 1.Flumazenil 0.5mg IV STAT 1.不可用於以 BZD 控制足以威脅
BZD if 無效可再追加一劑 生命的 p’t. eg. IICPor seizure
2.Flumazenil 用於混合藥物過量
if 有, 代表 BZD 中毒
時, 需特別小心. 因為其他藥物的
部分反應, 代表混合藥物中毒
毒性可能會因 BZD 受 flumazenil

反轉而浮現,eg TCA 會 seizure,

∵藥效短, if 鎮靜作用再次出現,
arrhythmia
可重複給

@Activated charcoal-無論有無給解毒劑, 一律給一劑. 雖然會吸附解毒劑, 但研究結果顯示影像不大

@if 服用 acetylcystein 後吐出來, 必須馬上再給一劑 (可先打 metoclopramide,再給口服 acetylcystein)

Acetylcystein 可加入果汁 or 透過 NG tube 給予

農物中毒
機轉: 症狀: 診斷 治療

Organic acetylcholinesterase 常 24hr 出現, 最快 30min, 1. Pralidoxime 1-2g/ 4-6hr; 嚴

phospahte 被抑制. 重者 12g/24h continuous IV
最嚴重是 1/2-8hr 時.
有機磷 drip (一般用 pralidoxime 治療 3
1.muscurine effect: 天; 嚴重者可延長治療)
2.Atropine 目標: HR 80-
2.Nicotinic
120/min, 呼吸音清晰.
3.CNS
a.吸入性: 吸入 0.5mg/1-6hr
4.延遲性周邊神經病變
b.持續性滴注: 5mg 泡 500ml
5.其他
N/S
 c. If 有需要, 每 2hr 1-2amp IV

(小心 HR↑)
Paraquat 主要電子傳遞 O2 變 症狀: -與劑量有關 1.皮膚暴露: 脫去衣物 + 清洗
巴拉刈 O2- 經 superoxide
口服 or 皮膚(必須>24%) 2.誤服: 洗胃(抽到無藍色為止)
dismutase 及 catalase
-藍綠色 作用,產生 H2O2 1.口服<20mg/kg: 輕度症狀 +活性碳
[Fe]存在下, 產生自
由離子基 OH造成 2.20-40mg/kg : 3.Dialysis: 只適用於食入後
脂質過氧化細胞
破壞 24hr 後 oral ulcer; <4hr + < 3 口; 一般不建議用

3-4 天,肝腎衰竭; 4.利尿: 大量輸液 2500-

5-14 天, 肺纖維化 3500cc/d (視 p’t 年齡&心肺); If

3.>40mg/kg: 1wk 內因肺纖維化 腎臟差,則減量.

呼吸衰竭而死亡.
年年春 1.腸胃道 主 症狀治療
-褐黃色 2.呼吸道 早期可洗胃

3.其他

@避免”催吐” 防吸入性肺炎

毒品中毒
症狀 治療
Opioid 瞳孔縮小 Naloxone: 可 IV, IM, SC
鴉片類 身上有針孔 起始劑量 0.4-2mg, IV

if 未改善, 2-3min 後再重複給藥(至到

10mg)if 無效,考慮 部分鴉片類中毒

Amphetamine △中樞(sym)+週邊(α,β) 症狀治療
CV: 心悸,BP↑ If 自殺: 洗胃+活性碳

CNS:燥動,意識混淆,活動力增加,腦出血, 發燒, 昏迷 etc

@對於鴉片類藥品已有依賴性的人, 突然逆轉其作用, 可能導致急性戒斷症狀 eg. 疼痛,發燒,流汗,流鼻水, 發抖,不安,噁心,

嘔吐,腹部痛,HR↑etc

工業毒性物質
症狀 診斷 治療
Methanol A.早期症狀- 1. GI: 腹痛, 嘔吐, 腹瀉, 食慾差 眼睛 1.支持性療法: 洗胃+活性碳灌
甲醇 注+強迫利尿+補充水,電解子
- 2. Neuro: 頭痛,暈眩, HR↑, DTR↑ (∵甲酸堆積而 X
2.解毒劑: 乙醇
B.晚期症狀-AG↑, OG↑,BS↑,昏迷,休克, 橫紋肌 optic.n 的
(∵乙醇對 alcohol
溶解, 急性腎衰竭, 呼吸衰竭. cytochrome
dehydrogenase 的吸附力是
@眼睛: 視力模糊, optic disc 充血&水腫, 視網膜 oxidase視力損
甲醇的 10 倍);
水腫&失明 傷)
劑量: 初劑量 乙醇 1g/kg IV 或

oral (or 口服 95%乙醇 1mg/kg

或紹興酒 6cc/kg), 以達血

conc100mg/dl/.之後再維持其

濃度
 3. Leucovorin 50mg, 之後每

4hr 給 folic acid 50mg X 6 次,

IV

4.dialysis:適合甲醇

conc>50mg/dl,腎衰竭,代謝性

酸中毒,神經,視神經症狀出現

etc. If 進行血液透析,解毒劑劑

量(乙醇)必須增加
Cyanide Anion Gap↑ 1.cyanide antidote package
氰化物 PaO2, PvO2↓ 2.Cyanokit

3.支持性療法

DTR = deep tendon reflex, AG= anion gap, OG = osmole gap

@Cyanide antidote package: 成份: sodium nitrite, Sodium thiosulfate, Amyl Nitrate

機轉:Hemoglobin+ Sod.nitrite 或 Amyl nitrateMethemoglobin

Cyanide + Methomoglobin Cyano-methemoglobin

Cyanomethemoglobin + Sod.thiosulfate  Thiocyanate + Sulfite + methemoglobin

劑量:

@Cyanokit : 成份: Hydroxocobalamine

機轉: Hydroxocobalamine + Cyanide  Cyanocobalamine 無毒錯合物

Hydroxocobalamine 也會火花 粒線體呼吸鏈酵素反應, 而去除 cyanide 毒性作用.

劑量: 起始劑量為 5g (或 70mg/kg); 依嚴重程度重覆給予一次 or 兩次.