10/05/2018

UNIVERSIDADE FEDERAL DE JUIZ DE FORA

CAMPUS AVANÇADO DE GOVERNADOR VALADARES
DEPARTAMENTO DE FISIOTERAPIA Questionamentos iniciais...
DISCIPLINA: FUNDAMENTOS DE FISIOTERAPIA

Atenção básica/primária
A atuação da Fisioterapia
nos diferentes níveis de
atenção à saúde

Profa. Cristina Martins Coelho

Questionamentos iniciais... Questionamentos iniciais...

Atenção secundária Atenção terciária

Questionamentos iniciais... O Sistema Único de Saúde (SUS)

 Então é simples assim???
Atenção primária = UBS
Atenção secundária = Clínicas
Atenção terciária = Hospitais
 Como o fisioterapeuta atua em cada um
destes níveis de atenção?
 A Constituição Federal de 1988 definiu
que “a saúde é direito de todos e dever
do Estado”.
 A lei federal no 8.080/1990, que
regulamentou o Sistema Único de Saúde
(SUS), prevê, em seu artigo 7º, como
princípios do sistema, entre outros:

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O Sistema Único de Saúde (SUS)
I. Universalidade de acesso aos serviços de
saúde em todos os níveis de
assistência;
II. Integralidade de assistência, entendida
como conjunto articulado e contínuo das
ações e dos serviços preventivos e
curativos, individuais e coletivos,
exigidos para cada caso, em todos os níveis
de complexidade do sistema; (...).
O Sistema Único de Saúde (SUS)
 Com relação à organização da
prestação da assistência, o SUS baseia-
se em duas diretrizes fundamentais:
◦ Regionalização
 Determinação de territórios para organizar os
serviços em rede.
◦ Hierarquização
Atenção Básica
 Portaria do Ministério da Saúde no 2436, de 21 de
setembro de 2017 - Política Nacional de Atenção
Básica (PNAB)
Art. 2º: A Atenção Básica é o conjunto de ações de
saúde individuais, familiares e coletivas que
envolvem promoção, prevenção, proteção,
diagnóstico, tratamento, reabilitação, redução de
danos, cuidados paliativos e vigilância em saúde,
(...) realizada com equipe multiprofissional e dirigida
à população em território definido, sobre as quais as
equipes assumem responsabilidade sanitária.
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O Sistema Único de Saúde (SUS)
 Nesses termos, fica explícito que o Brasil
optou por um sistema público e
universal de saúde, que deve garantir
atendimento integral para todos os
cidadãos.
O Sistema Único de Saúde (SUS)
 Hierarquização
◦ Diretriz organizadora do SUS que parte da
classificação dos serviços, considerando o
tipo de cuidado prestado e a complexidade
tecnológica de cada um deles.
◦ Foram determinados três níveis de atenção à
saúde: básico (ou primário), secundário e
terciário, os quais, atualmente, são chamados de
baixa, média e alta complexidade.
Atenção Básica
 Política Nacional de Atenção Básica (PNAB)
§1º: A Atenção Básica será a principal porta
de entrada e centro de comunicação da
Rede de Atenção à Saúde, coordenadora do
cuidado e ordenadora das ações e serviços
disponibilizados na rede.
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Atenção Básica
 A atenção básica é o primeiro nível de
atenção à saúde.
 Deve ser a porta de entrada no sistema e
estar preparada para resolver até 85% dos
problemas de saúde da população.
 Utiliza tecnologias de baixa densidade
(mais simples e baratas), mas que atendem
à maioria das necessidades de saúde da
população.
Atenção Básica
 Política Nacional de Atenção Básica (PNAB)
Art. 4º: A PNAB tem na Saúde da Família sua
estratégia prioritária para expansão e
consolidação da Atenção Básica.
Parágrafo único. Serão reconhecidas outras
estratégias de Atenção Básica, desde que
observados os princípios e diretrizes previstos
nesta portaria e tenham caráter transitório,
devendo ser estimulada sua conversão em
Estratégia Saúde da Família.
Atenção Básica
 Estratégia Saúde da Família
◦ Entre as atividades básicas da equipe de Saúde da
Família estão:
 Conhecer a realidade das famílias pelas quais são
responsáveis e identificar os problemas de saúde mais
comuns e situações de risco aos quais a população está
exposta;
 Executar, de acordo com a qualificação de cada profissional,
os procedimentos de vigilância à saúde e de
vigilância epidemiológica, nos diversos ciclos da vida;
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Atenção Básica
 Observação:
◦ Por tecnologia de baixa densidade deve-se
entender que a atenção básica inclui um rol
de procedimentos menos complexos,
capazes de atender à maior parte dos
problemas comuns de saúde da
comunidade, embora sua organização, seu
desenvolvimento e sua aplicação possam
demandar estudos de alta complexidade
teórica e profundo conhecimento da
realidade.
Atenção Básica
 Estratégia Saúde da Família
◦ A Estratégia Saúde da Família visa à reorganização
da atenção básica no País, de acordo com os
preceitos do Sistema Único de Saúde.
◦ Cada equipe de Saúde da Família deve ser
responsável por, no máximo, 4.000 pessoas de
uma determinada área.
Atenção Básica
 Estratégia Saúde da Família
◦ Entre as atividades básicas da equipe de Saúde da
Família estão:
 Garantir a continuidade do tratamento, pela adequada
referência do caso;
 Prestar assistência integral, respondendo de forma
contínua e racionalizada à demanda, buscando contatos
com indivíduos sadios ou doentes, visando promover
a saúde por meio da educação sanitária.
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Atenção Básica
 Composição mínima da Equipe de Saúde da Família:
Médico, preferencialmente da especialidade medicina
de família e comunidade; enfermeiro,
preferencialmente especialista em saúde da família;
auxiliar e/ou técnico de enfermagem e agente
comunitário de saúde (ACS).
Podem fazer parte da equipe o agente de
combate às endemias (ACE) e os profissionais de
saúde bucal: cirurgião-dentista, preferencialmente
especialista em saúde da família, e auxiliar ou
técnico em saúde bucal.
Atenção Básica
 Núcleo Ampliado de Saúde da Família e Atenção Básica
(NASF-AB):
Poderão compor os NASF-AB as ocupações na área
de saúde: Médico Acupunturista; Assistente Social;
Profissional/Professor de Educação Física; Farmacêutico;
Fisioterapeuta; Fonoaudiólogo; Médico
Ginecologista/Obstetra; Médico Homeopata;
Nutricionista; Médico Pediatra; Psicólogo; Médico
Psiquiatra;Terapeuta Ocupacional; Médico Geriatra;
Médico Internista (clinica médica), Médico do Trabalho,
Médico Veterinário, profissional com formação em arte
e educação (arte educador) e profissional de saúde
sanitarista.
Atenção Básica
 Embora a Atenção Básica seja entendida como
a base orientadora do sistema, sua porta
de entrada preferencial e que deva ter visão
integral da assistência à saúde para sua
população adscrita, os procedimentos
realizados diretamente em seus serviços não
esgotam as necessidades dos usuários do
SUS.
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Atenção Básica
 Núcleo Ampliado de Saúde da Família e Atenção
Básica (NASF-AB):
◦ Constitui uma equipe multiprofissional e
interdisciplinar composta por categorias de
profissionais da saúde, complementar às equipes
que atuam na Atenção Básica.
◦ É formada por diferentes profissões e especialidades da
área da saúde, atuando de maneira integrada para
dar suporte aos profissionais das equipes de Saúde da
Família e de Atenção Básica.
Atenção Básica
 Núcleo Ampliado de Saúde da Família e Atenção
Básica (NASF-AB):
◦ Objetivo: aumentar a resolutividade e a qualidade
da Atenção Básica, ampliando seu repertório de
ações e o acesso da população a ofertas mais
abrangentes e próximas das suas necessidades.
◦ A definição das categorias profissionais é de
autonomia do gestor local, devendo ser escolhida
de acordo com as necessidades do território.
Atenção Secundária
 A média complexidade são serviços e ações
que agregam profissionais e recursos
tecnológicos especializados, e visam
atender às demandas de saúde que não
podem ser devidamente sanadas por
tecnologias de baixa densidade.
 Serviços e ações usualmente ocorrem em
policlínicas/ambulatórios e nos hospitais
gerais.
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Atenção Secundária
 A média complexidade ambulatorial é
composta por ações e serviços que visam
atender aos principais problemas e agravos de
saúde da população, cuja complexidade da
assistência na prática clínica demande a
disponibilidade de profissionais
especializados e a utilização de recursos
tecnológicos, para o apoio diagnóstico e
tratamento.
SIA: Sistema de Informações Ambulatoriais
Atenção Terciária
Hierarquização
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Atenção Terciária
 A alta complexidade é definida como os
procedimentos que envolvem alta
tecnologia, com muitos equipamentos e
profissionais com conhecimento
extremamente especializado.
 São, assim, de alto custo, devendo ser
integrados com a Atenção Básica e os
serviços de média complexidade.
Atenção Terciária
Referência e contrarreferência
 Modo de o usuário “caminhar” dentro dos
serviços de saúde.
◦ Pode ocorrer dentro do mesmo nível de
complexidade ou para outros níveis.
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Referência e contrarreferência Fisioterapia na Atenção Básica

 Exemplo:  Foco principal → ações coletivas de
◦ O usuário precisa de um exame, da opinião de um promoção, prevenção, proteção e
especialista ou de um tratamento não disponível na vigilância em saúde.
Atenção Básica (AB). Ele é encaminhado por um
profissional da AB, por meio de um relatório de
referência, para um serviço mais complexo.  Também são possíveis ações individualizadas,
◦ Quando é atendido no outro local, o usuário deve porém com foco na educação em saúde e
entregar esse relatório ao profissional, que fará a no autocuidado.
sua avaliação e tomará uma conduta, a qual deve
ser comunicada no mesmo relatório para o
profissional que solicitou a avaliação
(contrarreferência).

Fisioterapia na Atenção Básica Fisioterapia na Atenção Básica

 Ações coletivas  Ações coletivas

◦ Grupos ◦ Programas ergonômicos

Fisioterapia na Atenção Básica Fisioterapia na Atenção Básica

 Ações coletivas  Ações coletivas

◦ Ginástica Laboral ◦ Educação em Saúde

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Fisioterapia na Atenção Básica Fisioterapia na Atenção Básica

 Ações coletivas  Ações individualizadas

◦ Visitas domiciliares ◦ Educação / autocuidado

Fisioterapia na Atenção Secundária Fisioterapia na Atenção Secundária

 Foco principal → ações individualizadas de  Ações individualizadas
reabilitação.

 Ações de prevenção e promoção em

saúde também devem ser realizadas,
objetivando o cuidado integral do indivíduo.

Fisioterapia na Atenção Secundária Fisioterapia na Atenção Secundária

 Ações individualizadas  Ações individualizadas

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Fisioterapia na Atenção Terciária
 Foco principal → ações individualizadas de
reabilitação de elevada complexidade.
 Ações de prevenção e promoção em saúde
também devem ser realizadas, objetivando o
cuidado integral do indivíduo.
Fisioterapia na Atenção Terciária
 Ações individualizadas
Atividade para casa
 Considere um(a) paciente fictício, atendido
por você na atenção primária, que necessita
ser encaminhado para a atenção secundária
ou terciária.
 Elabore um relatório de referência deste
paciente para o profissional/especialidade de
sua escolha.
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Fisioterapia na Atenção Terciária
 Ações individualizadas
Fisioterapia na Atenção Terciária
 Ações individualizadas
Atividade para casa
 Dicas:
◦ Início: identificação do paciente, motivo do
encaminhamento e especialidade/profissional para
a/o qual se está encaminhando;
◦ Meio: relato sucinto dos aspectos relevantes da
história do paciente;
◦ Fim: solicitação de avaliação e conduta e
agradecimento.
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Referências
Brasil. Conselho Nacional de Secretários de Saúde.
Assistência de Média e Alta Complexidade no SUS
1 ed. Brasília: CONASS, 2011.

Política Nacional de Atenção Básica - Portaria do

Ministério da Saúde nº 2.436, de 21 de setembro
de 2017.

Solha, R. K. t. Sistema Único de Saúde:

componentes, diretrizes e politicas públicas.1. ed.
São Paulo: Érica, 2014.