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POSTULADOS DE LOS TESTIGOS DE JEHOVA

LA ATENCIÓN MÉDICA DE LOS TESTIGOS DE

JEHOVÁ POSICIÓN DE LOS TESTIGOS DE JEHOVÁ

El modelo fundamental de la relación médico-paciente había

permanecido casi inmutable desde la Antigüedad. Este Los Testigos son personas profundamente religiosas que

modelo exigía al enfermo obediencia y confianza en el creen que "toda Escritura es inspirada en Dios y provechosa

médico. El médico por su parte tenía el deber de poseer para enseñar, para censurar, para rectificar las cosas" (2

una autoridad fuerte y buscar el máximo beneficio objetivo Timoteo 3:16). Por consiguiente se aplican al estudio de la

del enfermo. A este deber se le llama: "Principio de Palabra de Dios, la Santa Biblia, y se esfuerzan por seguir su

Beneficencia". Probablemente una de las situaciones más consejo en todo aspecto de la vida.

desafiantes y provocantes es la que nos plantea la asistencia En materia de salud y atención médica, reconocen a Jehová

de los Testigos de Jehová. Se estima que en el mundo la Dios como la fuente de la vida y por lo tanto consideran a la

cantidad supera las dos millones de personas, y en nuestro vida como un don divino (Salmo 36:9). No fuman, no

país, si bien no existe un censo publicado, la cantidad sería consumen drogas ilícitas, no abusan del alcohol y no

superior a sesenta mil. La característica más importante que practican el aborto. Asimismo creen que ciertos pasajes

puede entorpecer la relación médico paciente está dada por bíblicos, como los siguientes, les prohíben recibir

la negativa a recibir transfusiones de sangre y sus derivados, transfusiones de sangre: "Sólo carne con su alma - su sangre

lo que afecta al personal de salud en su actitud asistencial, - no deben comer" (Génesis 9:3-4); "[Usted] tiene que

ética, moral y legal. derramar [la] sangre [del animal] y cubrirla con polvo"

Anteriormente los diferendos se dirimían exclusivamente en (Levitico 17:13-14); y "Que se abstengan de [...] la

los tribunales; hoy en cambio la predisposición al diálogo de fornicación y de lo estrangulado y de la sangre" (Hechos

los Testigos, los Comités de Bioética, las experiencias 15:19-21). Se estima que en la Biblia, libro respetado por

quirúrgicas publicadas, la aplicación del consentimiento todos por sus valores éticos, existen no menos de 400

informado y el cambio de actitud de la mayoría de los reflexiones sobre la sangre y su conexión con la vida.

componentes del personal de la salud han permitido lograr el

Por ello los Testigos de Jehová no aceptan la transfusión de


respeto hacia la autonomía de las personas en general y una

sangre, de glóbulos rojos concentrados, de plasma, de


profunda modificación en la administración de sangre y

glóbulos blancos o de plaquetas. Como creen que hay que


hemoderivados a este grupo en particular.

deshacerse de la sangre una vez que sale del cuerpo no

aceptan autotransfusiones de sangre depositada o


conservada de antemano. Sin embargo muchos aceptan la Debido a estas distintas actitudes, es sugerible consultar con

diálisis, el rescate sanguíneo intraoperatorio o la circulación cada uno de ellos qué terapéutica les permite aceptar

extracorpórea sin interrupción o los trasplantes de órganos. la conciencia de cada uno.

. Según Hans Jonás, en realidad no debería convertirse en obligación

Los Testigos frente a las transfusiones de sangre respetan más sus incondicional ni vivir ni morir. Frente a esta situación el Testigo de Jehová

principios que su ventaja personal frente a la muerte. Este detalle no puede decide morir y se obliga a no arrastrar consigo la colaboración de otros. El

pasar inadvertido por lo inusual en nuestra sociedad, lo que tampoco mero hecho de rehusar un tratamiento no puede ser considerado como una

implica que no aprecien la vida. La transgresión a este principio significa manera de darse muerte. El suicida que se deja morir privándose

para ellos la pérdida de la salvación divina. de alimentos, por ejemplo, cumple la decisión de quitarse la vida

voluntariamente. Por el contrario, quien por fidelidad a su conciencia se

DERECHO A LA AUTODETERMINACIÓN abstiene de usar un medio curativo no tiene intención de matarse. Su

voluntad es otra, dado que no pretende lograr su autoeliminación sino que

La primera inquietud médica que se plantea es por qué un paciente siendo desea cumplir con un deber moral: el de no valerse de un medio para él

lego se puede rehusar a recibir un tratamiento indicado. Sin embargo, ilícito para recobrar la salud o mantenerse vivo.

bioéticamente, la aceptación de la tesis de los Testigos se encuadra en la Si existe el derecho a vivir debería existir el derecho a morir.

aceptación y jerarquización del Principio de Autonomía. Si bien es cierto En el caso del paciente consciente, el permiso a morir debería estar escrito

que en el caso que la transfusión de sangre pudiera salvarle la vida se frente al temor médico a las represalias legales civiles y penales, si como

origina un conflicto en el Principio de Beneficencia, que es el más antiguo profesionales cedemos al firme deseo del paciente. El paciente está

de la ética médica, nos cabe la siguiente pregunta: ¿es justo mantener este ejerciendo su derecho como mandante de una relación contractual de

conflicto latente o bien originarlo? La respuesta es afirmativa en tanto y en servicios.

cuanto se acepte que para un paciente su autodeterminación personal es

muy importante (se niega a la transfusión) y una transfusión (aún cuando POSICIÓN DEL MÉDICO

pudiera beneficiar y salvarlo de la muerte) no estaría contemplado dentro Es bueno recordar que nadie puede ser obligado a someterse en contra de su

del Principio de Beneficencia, dado que esta acción ejercida por el personal voluntad a un tratamiento clínico, quirúrgico o a un examen médico. Nadie

de salud va en dirección contraria a sus creencias religiosas, a sus principios tiene el derecho de elevarse por encima de la autodeterminación de una

y a sus valores. Se halla en juego la valoración de la integridad física y persona.

espiritual de una persona. Dicho de otra manera, el Principio de Cuando el paciente rechaza un tratamiento está ejerciendo el derecho de

Beneficencia se encuentra limitado por la Autonomía del paciente aceptar o rechazar intervenciones terapéuticas sobre la base de sus propios

. valores y para promover sus propias metas personales. De alguna manera, si


los pacientes tienen derecho al consentimiento informado, también tienen La salvaguardia de los derechos individuales, particularmente en el sistema

derecho a negar dicho consentimiento. No cabe por lo tanto administrarle de atención de salud que considera a los médicos como empleados o como

por la fuerza sangre a un paciente si éste no lo desea. sus órganos y no como los interlocutores de los enfermos, representa el

Los Testigos de Jehová no desean forzar la conciencia ni las obligaciones primer gran desafío de la ética médica hoy día

éticas de los médicos, pero solicitan que ante la posibilidad de un conflicto

los deseos de los médicos deben subordinarse a los del paciente.

Terapias Técnicas
En el caso que el médico sienta que la atención de los Testigos de Jehová aceptadas por aceptadas por
los TJ los TJ
atenta a su conciencia, puede rehusarse a atenderlo siempre y cuando tenga Hipotensión
arterial
Soluciones
la posibilidad de referirlo a otro profesional. Esto implica que las controlada
cristaloides
Hipotermia
Soluciones
instituciones que acepten la atención de los Testigos de Jehová deben inducida
coloides
Monitorización
sintéticas
establecer un esquema de atención en todas las especialidades que de gases
Dextranos
arteriales
Almidones
garanticen la aceptación de las condiciones expresadas por los Testigos. Biometría
Aprotinina
hemática y
Acido
En el caso que el Testigo se encuentre en estado de inconsciencia, los química
aminocaproico
sanguínea
Desmopresina
familiares u otros acompañantes deben mostrar la evidencia de la condición Circulación
Hierro
extracorpórea*
Eritropoyetina*
del Testigo de Jehová y su rechazo a las transfusiones expresado mediantes Sistemas de
Albúmina
reutilización de
humana*
directivas escritas. sangre
Perfluorocarbonos
perdida*
No cabe duda que la asistencia médica de los pacientes Testigos de Jehová
Hemodilución*.
*Potencialmente inaceptables por
puede provocar conflictos en la relación médico-paciente. Sin embargo el algunos TJ y, por lo tanto,
necesario discutirlo con el
estudio y la lectura de todos aquellos que han intentado acercar posiciones paciente.

contrastantes nos muestra que los médicos podemos ejercer una medicina

de gran calidad al:

- respetar el derecho a la libertad de éstos y todos los pacientes

- respetar la libertad de culto

- ejercer nuestra libertad de conciencia.

EL DILEMA

La ética impone a los médicos no solamente el respeto, sino también la

defensa de los enfermos contra usurpaciones de las cuales podrían ser

objeto; eso apunta a violaciones flagrantes como los tratos inhumanos o la

experimentación abusiva, pero también a limitaciones en la atención

justificadas por razones puramente económicas.


A continuación se presentan sangre, componentes sanguíneos, derivados de decisiones de forma compartida en condiciones de respeto mutuo
la sangre, y los procedimientos aceptados y rechazados por los pacientes y confianza. Sin embargo, en la práctica, este proceso de
Testigos de Jehová: consentimiento informado no está exento de dificultades y existe
debate sobre cuáles son sus límites.
Por lo general, no aceptada
Principios Básicos de los Testigos de Jehová
La sangre entera
Los glóbulos rojos Con el propósito de buscar medidas alternas que permitan salvaguardar la
Las plaquetas vida y la integridad de los pacientes testigos de Jehová, sin utilizar las
El plasma fresco congelado transfusiones sanguíneas, se procede a enumerar una serie de actividades y
tratamientos permitidos según sus creencias
Crioprecipitado Factor antihemofílico
Los granulocitos
El pegamento de fibrina / sellante de fibrina Reducción de pérdida de sangre intra - Operatoria
Componentes sanguíneos autólogos predepositada
Por lo general aceptada De igual aceptación y para los casos de pérdida de sangre en el desarrollo
de intervenciones quirúrgicas se podrían utilizar:
La HNA (generalmente aceptado si el paciente permanece en contacto con
la sangre) • Técnica quirúrgica meticulosa y expedita
Salvamento intraoperatoria de glóbulos rojos (acepta generalmente si el
paciente permanece en contacto con la sangre) • Rescatador de células
La eritropoyetina (hormona sintética suspendido en albúmina)
La hemodiálisis (a condición de que se utiliza un primer no-sangre)
• Hemodilución
Equipos de corazón y pulmón (a condición de que se utiliza un primer no-
sangre)
Decisión individual • Anestesia hipotensiva

Albúmina • Embolización selectiva


Las inmunoglobulinas
Los concentrados de factor Recursos terapéuticos y técnicas para el tratamiento de la anemia
Los trasplantes de órganos y tejidos
El Comité de Enlace, refiere a la existencia de los siguientes recursos y
técnicas para pacientes que presenten anemia, a saber:

Consideraciones Generales y Fundamentos Éticos • Detener la hemorragia

El profesional en Medicina, no sólo debe buscar dentro de su ciencia, el • Mantener el volumen intravascular: cristaloides, coloides
mejor método o procedimiento para mantener con vida al paciente. En la
actualidad se habla de otro tipo de derecho del paciente, derivado
• Hierro: Oral, IV
del principio de autonomía de la voluntad frente a la receptación de
cuidados médicos, fortalecido por el consentimiento informado:
• Aporte Nutricional
"Las personas que pertenecen a la confesión religiosa de Testigos
de Jehová, no aceptan recibir transfusiones de sangre o • Medicamentos
hemoderivados, a riesgo incluso, de su propia vida. Ello es causa
en el medio asistencial de un problema relativamente frecuente,
que dependiendo de las circunstancias y estado del paciente, • Proveer oxígeno
genera en los profesionales responsables de su asistencia gran
estrés intelectual y emocional." 11 • Disminuir consumo de oxígeno

"En bioética clínica, este problema se corresponde con el epígrafe • La regla 120/30 no tiene base científica
conocido como "rechazo de tratamientos vitales por razón de
creencias religiosas ". Desde el punto de vista ético, en estos casos
se plantea un conflicto entre los principios éticos de beneficencia Consentimiento Informado
y no maleficencia y el principio de autonomía. También se puede
ver lesionado el principio de justicia (distributiva) con relación a “El consentimiento informado es un proceso en el que el ser humano a
posibles intereses de terceras personas y en caso limitación de los partir de los valores de libertad, respeto, confianza, prudencia, comprensión
recursos disponibles. y voluntad, y ejerciendo el principio de autonomía toma una decisión con
responsabilidad ética.”
El principio de autonomía

Impone el imperativo ético de respetar las preferencias del El consentimiento informado es un proceso gradual y permanente de
paciente competente y su derecho a decidir todo lo relativo a su
persona según su propio proyecto vital. Hay que saber que el comunicación más que un acto formal aislado. Implica una relación
proceso y resultado de la atención al paciente mejoran si se
respetan las preferencias y los valores del paciente y se permite a interpersonal entre el profesional de enfermería y el sujeto de cuidado
los pacientes participar en las decisiones sobre su propio cuidado.
Sin embargo, en el medio sanitario son muchas las dificultades y
obstáculos para que el paciente pueda expresar libremente su
voluntad y se respete su autonomía."

"El proceso de consentimiento informado, como expresión


práctica del principio de autonomía, es el procedimiento adecuado
para que el paciente manifieste de forma válida sus deseos y
preferencias. En condiciones ideales, dicho proceso supone el
encuentro entre el médico y paciente, en el que se toman
Artículo 7 del Código Deontológico de Enfermería

El consentimiento del paciente, en el ejercicio libre de la profesión, ha de

ser obtenido siempre, con carácter previo, ante cualquier intervención de la

Enfermera/o. Y la harán en reconocimiento del derecho moral que cada

persona tiene a participar de forma libre, y válidamente manifestada sobre

la atención que se le preste

Artículo 6 del Código Deontológico de Enfermería

Principio de Autonomía En ejercicio de sus funciones, las enfermeras/os

están obligadas a respetar la libertad del paciente, a elegir y controlar la

atención que se le presta.

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