PEMERINTAH KABUPATEN TUBAN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS GAJI
Jalan Raya Gaji No 1 Ds Gaji Kecamatan Kerek
email : pkmgaji01@gmail.com
TUBAN 62356

IDENTIFIKASI MASALAH DAN HAMBATAN PROGRAM GIZI

No Kegiatan Masalah Penyebab Rencana Tindak Lanjut

1 Survei Kadarzi - Waktu pelaksanaan tidak - Petugas pelayanan di - Membuat kesepakatan dengan sasaran
sesuai dengan rencana awal puskesmas untuk menetapkan waktu
kegiatan

Mengetahui,

Kepala UPTD Puskesmas Gaji Penanggung Jawab Program Gizi

Drg. Nurul Hikmah, M. Kes Dania Kumalasari Utomo, S. Gz

NIP. 19770226 200312 2 006 NIP/NRPTT.
 PEMERINTAH KABUPATEN TUBAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS GAJI
Jalan Raya Gaji No 1 Ds Gaji Kecamatan Kerek
email : pkmgaji01@gmail.com
TUBAN 62356

RENCANA TINDAK LANJUT SURVEY KADARZI

No Kegiatan Tujuan Sasaran Penanggung Pelaksana Waktu Lokasi Indikator

Jawab Kegiatan Keberhasilan
1 Membuat kesepakatan Terlaksananya Ibu Balita Dania K Dania K 18 Mei 2018 Desa Kegiatan survey
dengan sasaran untuk kegiatan Mliwang kadarzi dilaksanakan
Pukul 08.30
menetapkan waktu survey kadarzi tepat waktu
tepat waktu

Mengetahui,

Kepala UPTD Puskesmas Gaji Penanggung Jawab Program Gizi

Drg. Nurul Hikmah, M. Kes Dania Kumalasari Utomo, S. Gz

NIP. 19770226 200312 2 006 NIP/NRPTT.
 PEMERINTAH KABUPATEN TUBAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS GAJI
Jalan Raya Gaji No 1 Ds Gaji Kecamatan Kerek
email : pkmgaji01@gmail.com
TUBAN 62356

TINDAK LANJUT SURVEY KADARZI

No Kegiatan Tujuan Sasaran Penanggung Pelaksana Waktu Lokasi Capaian Kegiatan

Jawab Kegiatan
1 Membuat kesepakatan Terlaksananya Ibu Balita Dania K Dania K 18 Mei Desa Kegiatan survey
dengan sasaran untuk kegiatan survey 2018 Mliwang kadarzi dilaksanakan
menetapkan waktu kadarzi tepat pukul 08.30
Pukul
waktu 08.30

Mengetahui,

Kepala UPTD Puskesmas Gaji Penanggung Jawab Program Gizi

Drg. Nurul Hikmah, M. Kes Dania Kumalasari Utomo, S. Gz

NIP. 19770226 200312 2 006 NIP/NRPTT.
 PEMERINTAH KABUPATEN TUBAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS GAJI
Jalan Raya Gaji No 1 Ds Gaji Kecamatan Kerek
email : pkmgaji01@gmail.com
TUBAN 62356

EVALUASI TINDAK LANJUT ....................................

No Kegiatan Permasalahan Solusi/ Inovasi Keterangan

Mengetahui,

Kepala UPTD Puskesmas Gaji Penanggung Jawab..........................

Drg. Nurul Hikmah, M. Kes ..........................................................

NIP. 19770226 200312 2 006 NIP/NRPTT.