‫حلقة بحث‬

‫المختصر في الدوية في طب‬

‫السنان‬
‫إشراف‬
‫أ‪.‬د ‪ :‬ســـامـــر قصــبة‬

‫‪:‬إعداد الطالب‬
‫مــــا هــــر محمد نــــــوح‬
‫الخطوات الثلث في تدبير الضطرابات النتانية في طب‬
‫السنان‬

‫‪1-‬‬ ‫السوابق المرضية – السنية ‪ ،‬العلمات السريرية ‪ ،‬الصور الشعاعية ‪ ،‬التشخيص‬ ‫التشخيص ‪:‬‬
‫المخبري ‪ ،‬عوامل لدى المريض ) وراثية‬ ‫)‬
‫‪2-‬‬ ‫السيطرة على النتان ‪:‬المعالجة الميكانيكية – قياسات السيطرة على الويحة‬
‫تطبيق الصادات جهازيًَا وموضعيًا‬
‫‪3-‬‬ ‫طب السنان الترميمي ‪ :‬الجراحة اللثوية المخاطية – الترميم النسيجي الموجه –‬
‫الترميم العظمي الموجه – الزروع السنية‬
 ‫‪ :‬يجب حتما ً وصف الصادات في الحالت التالية‬

‫حمى أو‪ /‬وقشعريرة خلل ‪ 24‬ساعة على القل ‪1-‬‬

‫توعك – تعب – ضعف – دوار – تسرع التنفس ‪2-‬‬
‫ضزز ‪3-‬‬
‫اللتهابات الخلوية ‪4-‬‬
‫انتان موضعي أو جهازي مع قصة حمى رثوية ‪،‬التهاب شغاف قلب ‪ ،‬تعويضات قلبية ‪5-‬‬
‫السكري النموذج ‪1‬و‪6- 2‬‬
‫‪7-‬‬ ‫المريض المثبط مناعيًا ‪:‬إيدز – سرطان – أمراض المناعة الذاتية – المعالجة‬
‫بالسيتروئيدات الجهازية – مرضى زرع العضاء‬
‫البنية الجرثومية‬
‫و هو كائن حي ذو خلية وحيدة من وحيدات الخلية بدائية النواة يتألف الجرثوم من ‪:‬‬
 ‫أما من وجه النظر الستقلبية فهي هوائية ل هوائية مجبرة ل هوائية مخيرة‬

‫العلقة بين الجرثيم و المضيف‬

‫‪ -1‬الرتمام‬
‫‪ -2‬التطاعم‬
‫‪ -3‬النتهازية ‪ :‬و هي جزء من الفلورة ل يسبب وجودها عادة مرضا في العضوية فهي ل تستطيع أن تسبب مرضا‬
‫حقيقيا إل لإذا كان المضيف مصابا بعوز ما أو طرأ تغير هام على البيئة التي تعيش فيها‬
‫‪ -4‬الجراثيم الممرضة النوعية‬

‫‪ :‬الفلورة الجرثومية في الفم‬

‫تتغير حسب العمر النظام الغذائي وجود نخور و مرض نسج داعمة و شتى العوامل التي تغير البيئة البفموية و‬
‫هي بالغالبية مكورات عقدية وهي تتميز بخاصية اللتصاق لسطح السن و تشكيل اللويحة السنية و وجود المكورات‬
‫إيجابية الغرام من علمات الصحة الفموية في حين أن زيادة عدد السلبيات و الملتويات من علمات المرض‬
 ‫‪ :‬آلية تأثير الصادات‬

‫‪ :‬صادات تثبط تصنيع الجدار الخلوي على رأسها زمرة البيتالكتامات ‪1-‬‬
‫البنسلينات و السيفالوسبورينات و هي قاتلة‬
‫التأثير على تصنيع البروتينات في الخلية الجرثومية و هي على الغالب مثبطة و على رأسها‪2-‬‬
‫تحت الوحدة ‪ : 30‬المينو غليكوزيدات و التتراسكلينات ‪-‬‬
‫تحت الوحدة ‪: 50‬الماكروليدات و اللنكوزاميدات ‪-‬‬
‫‪ :‬التأثير على تصنيع الحموض المينية و هي تختلف بين قاتلة و مثبطة‪3-‬‬
‫السلفاميدات و الكينولونات و الكلور ميفينيكول‪-‬‬
‫التأثير على غشاء الخلية و هي قاتلة ‪ :‬بولي مكسينات ‪4-‬‬
‫مجهولة التأثير مثل لبميترونيدازول و اليميزيدات ‪5-‬‬
‫انقر لتحرير أنماط النص الرئيسي‬
‫المستوى الثاني‬
‫المستوى الثالث ●‬

‫المستوى الرابع ●‬

‫المستوى الخامس ●‬
 ‫‪ :‬نبدا بالمجموعة الولى البيتالكتامات‬
‫‪ :‬البنسلينات ‪1ً-‬‬
‫تقسم إلى* بنسلينات واسعة الطيف غير مقاومة للبنسليناز و هي‬
‫‪-‬‬ ‫‪ :‬و له عدة أملح هي ‪ OSPEN‬و اسمه التجاري‪ G:‬أ‪-‬البنسلين‬
‫‪-‬‬ ‫‪.‬مع البوتاسيوم و الصوديوم‪-‬‬
‫‪-‬‬ ‫البروكائين لطالة تأثيره و مع البنزاتين لنفس السبب و هذه عموما تعطى عضليا ‪-‬‬
‫‪-‬‬ ‫‪ G+ .‬يؤثر علىت المكورات و العصيات‬
‫‪-‬‬ ‫له نفس الطيف لكن يختلف بإمكانية إعطائه فمويا ‪ V :‬ب‪-‬البنسلين‬
‫‪-‬‬ ‫‪ :‬بنسلينات ضيقة الطيف مقاومة للبنسليناز*‬
‫‪-‬‬ ‫‪ :‬تستخدم عند وجود مكورات عنقودية مفرزة للبنسليناز و لها تأثيرات معوية و تثبيط النقي و كلوية و كبدية أكثرها إمتصاصا بالطريق الهضمي هي‬
‫‪ :‬و هناك أيضًا ‪-DICLOXACILLIN CLOXACILLIN‬‬
‫‪FLUCOCILLIN , METHACILLIN OXACILLIN‬‬

‫‪ :‬البنسلينات ضيقة الطيف جدا غير المقاومة للبنسليناز‬

‫و هي تضم عدة فئات منها البنسلينات المينية ‪:‬أشهرها المبييسلين و الموكسيسلين‬
‫المبيسلين ‪ :‬فقد كثيرا من فعاليته نتيجة التطبيق العشوائي له منذ ان تم تصنيعه‬
‫المثبط للبيتالكتاماز الذي يحمي الموكسيسلين من التخرب بها و بالتالي ‪ CLACULANIC ACID‬الموكسيسلين ‪ :‬له في الدم مستويات أعلى من المبيسلين و اهو مفضل للوقاية من إلتهاب شغاف الق‪5‬لب في المعالجة السنية كما يضاف له‬
‫‪ .‬يؤثر على الجراثيم إيجابية الغرام و السلبية بما فيها المقاومة للبيتالكتاماز‬
‫يمكن مشاركته مع الميترونيدازول في معالجة إلتهاب النسج الداعمة‬
‫‪ :‬الصادات واسعة الطيف‪8‬‬
‫‪ CARBENCILLIN.‬لكن ليست من فئة المينة إنما الكربوكس بنسلين و تتميز بطيف واسع مقا ومة للعصيات الزرق في المشافي ‪.‬مثالها ‪A‬و هي بنسلينات‬

‫‪-‬‬
 ‫السيفالوسبورينات‬

‫و لها ثلثة اجيال هناك تصالب في التحسس مع البنسلين عند ‪ 105‬من المرضى و هي تستخدم في النتانات الناتجة عن الجراثيم‬
‫غير المستجية للبنسلينات مثل العضويات سلبية الغرام مثل الكلبسيل و في طب السنان فاستخدامها محدود‬
‫الجيل الول‪....................................‬الجيل الثالث‬
‫زيادة الفعالية باتجاه الجيل الثالث‪1-‬‬
‫صغر حجم الطيف عموما ‪2-‬‬
‫زيادة الثمن و الحداثة‪3-‬‬

‫و يضاف إليها الكاربينيمات و المونوباكتامات و مثبطات البيتالكتاماز مثل كلفولنيك أسيد‬

‫و هناك ادوية أخرى تثبط إنشاء جدار الخلية على رأسها الفانكومايسين الذي يعالج إلتاب الكولون‬
‫الغشائي الناتج عن الكليندامايسين و هذا الخير يستخدم في الوقايةو من إلتهاب شغاف القلب عند‬
‫التحسس للبنسلين و عدم إمكانية إعطائه الدواء فمويا حيث أنه ل يعطى غل بالتسريب الوريدي إل‬
‫عند علج إلتهاب الكولون فعندها يستخدم فمويا‬
 ‫‪ :‬التأثير على تحت الوحدة‪30‬‬

‫المينوغليكوزيدات ‪:‬هي أدوية قاتلة للجراثيم و خاصة الهوائيات سلبيات الغرام‬

‫‪ :‬و هي تحوي الدوية التالية‬
‫‪Tobramycin gentamycin kanamycin streptomycin‬‬
‫‪neomycin‬‬
‫و هي تعطى عضليا لن إمتصاصها بطيء في الطريق الهضمي و في أحيان‬
‫‪ .‬نادرة يمكن إعطاؤها وريدا‬
‫و لها سمية كلوية و عصبية و هذا ما يدعوا إلى القلل من إستخدامها و ينصح‬
‫‪ .‬عند إستخدامها ان ل تتجاوز مدة المعالجة أسبوع‬
 ‫التتراسكلينات‬

‫هي مجموعة من الصاد\ات المثبطة للجراثيم إيجابية و سلبية الغرام تعطى فمويا و‬
‫تطرح عن طريق الكبد تعبر المشيمة و تدخل إلى دوران الجنين بعض الطعمة‬
‫‪ .‬تخفض من إمتصاصها مثل مشتقات الحليب‬
‫‪ GCF .‬تتركز في ميناء و عاج السنان غير البازغة و في السائل الميزابي اللثوي‬
‫التتراسكلينات خالبة شرهة للكالسيوم و بالتالي تتوضع في العظام و في السنان في‬
‫طور نموها مؤدية لتلونها بلون بني لذا يحظر إستخدامها عند الحامل و المرضع و‬
‫الطفال دون ‪ 8‬سنوات‬

‫‪ :‬الستطبابات‬
‫المسيطرة في إلتهاب ‪ AA‬أهميتها تعود لتركزها العالي في السائل اللثوي و لتحسس‬
‫بالتتراسكلين ‪ ANUG‬النسج الداعمة الشبابي ‪ .‬كما يمكن معالجة‬
 ‫و أيضا على ‪ AA‬التتراسكلين من الصادات الحيوية واسعة الطيف يؤثر في معظم الجراثيم اليجابية و السلبية الغرام الهوائية و اللهوائية مثل اللولبيات و المغزليات و اشباهالجاثيم كما انه المضاد الحيوي المختار تجاه‬
‫المكورات العقدية و العنقودية و الرئوية و الركتيسات و بعض الحمات الراشحة‬
‫‪-‬كلور التتراسكلين‬ ‫‪ -‬التتراسكلين‬ ‫أشكاله ‪:‬‬
‫و يعادل تاثيره البنسلين و الريترومايسين في عديد من النتانات ‪ HCL‬التتراسكلين‬
‫المينوسيكلين و يبدو انه أكثر فعالية من التتراسيكلين في تثبيط الجراثيم اللهوائية سلبية الغرام و يبدي تركيزًا عاليا في السائل اللثوي‬
‫ل من التتراسيكلين و طريقة إعطائه أسهل بواسطة جلرعة واحدة يوميا‬ ‫الدوكسيسلين و هو تتراسكلين نصف تركيبي كما أن نصف حياته أثر طو ً‬
‫للدوكسيسيكلين المينوسيكلين تأثير على إيقاف النمو‬
‫الجرثومي يعادل نصف تأثير التتراسيكلين او هما يمتصان في المعاء بشكل أكبر و بالنتيجة فإن تأثيرها على الفلورة المعوية أقل ‪.‬و بسبب الرابطة المحبة للدسم التي يتمتع بها كل من الدوكسيسيكلين و المينوسيكلين فهما ل‬
‫‪ .‬يتوضعان بسهولة في النسج المتكلسة‬
‫‪ :‬الستطبابات الفموية‬
‫من التهاب النسج حول السنية الشبابي الموضع و الشبابي المعمم و ميلزمة بابيون لوفيفر ‪AA‬التهاب النسج حول السنية الجائحة و المزمنة حيث يعمل على حذف‬
‫التهاب اللثةالتقرحي الحاد‬
‫القلع‬
‫‪ :‬فعالية زمرة التتراسيكلين في معالجات أمراض النسج حول السنية‬
‫‪ :‬لمد ‪ 5‬دقائق و هي تعمل على ‪ PH‬معالجة سطوح الجذور المصابة بالمراض حول السمية ‪ :‬باستعمال التتراسيكلين بدرجة =‪1- 3‬‬
‫إزالة طبقو اللطاخة المتشكلة على سطح الجزر بعد تسوية الجذور و التي تعيقارتباط النسيج الضام الجديد بالجذر‪1-‬‬
‫خسف الملح المعدنية للعاج و الملط حتو عمق ‪ 12-3‬ميكرون مما يزيد من تماسك الفيبرونيكتين بالعاج‬
‫تطهير سطح الجذر من الذيفانات‬
‫تاخير هجرةالخليا البشرية و بالتالي منع تشكل الرتباط البشري الطويل‬
‫تحريض تمايز الخليا الميزانشيمية على التمايز إلى مصورات الليف‬
‫تثبيط أنزيم الكولجيناز ‪ :‬من خواص التتراسيكلين غير المضادة للجراثيم قدررته على كبح النزيمات الحالة للقالب‪2-‬‬
‫البروتيني المعدني الناتج عن العدلت بالدرجة الولى و مجموعة من الخليا الخرى و إن للتتراسكلينات النصف‬
‫صنعية ) المينوسيكلين و الدوكسيسيلين ( أكثر قدرةمن التتراسكلين الحمضي في كبح فعالية الكولجيناز‬
‫‪ :‬تثبيط المتصاص العظمي‪3-‬‬
‫فإضافة لما سبق وجد للتتراسكلين دوراص في حث القوسفاتاز القلوية الخاصة بمصورات العظم على تصنيع العظم‬
‫انقر لتحرير أنماط النص الرئيسي‬
‫المستوى الثاني‬
‫المستوى الثالث ●‬

‫المستوى الرابع ●‬

‫المستوى الخامس ●‬
 ‫‪ s:‬التأثير على تحت الوحدة الريبوزومية ‪50‬‬

‫‪ :‬الماكروليدات‬
‫أهم ما تتضمنه الريترومايسن و الكلريترومايسين أزيترومايسين و السبيراما‬
‫‪ .‬يسين‬
‫ل تعطى الماكروليدات للمرضى اللذين يتناولون السيكلوسبورين والتيوفيلين ز‬
‫‪ .‬مرضى الربو‬
‫السبيرامايسين يستخدم بمفرده في إنتانات الغدد اللعابية و حتى في النتانات السنية‬
‫‪.‬نظرا لتركزه في اللعاب‬
‫يمكن في الخراجات الذروية و الرباطية إضافة الميترونيدازول للسبيرامايسين‬
‫‪ ) .‬السبيرازول رودوجيل الميترومايسين (حيث له فعالية واضحة في معالجتها‬
 ‫اللنكوزاميدات‬

‫هي مجموعة صادات مستقلة بذاتها مثبطة لللهوائيات و الجراثيم إيجابية ‪:‬‬
‫الغرام و السلبية و هي تضم الكليندامايسين‬
‫و اللنكومايسين بمكن تطبيقها فمويا و عضليا و وريديا ‪.‬‬
‫‪ .‬يعتبر الكليندامايسين أفضل من اللنكومايسين‬
‫للكندامايسن أثر هام هو التهاب الكولون الغشائي الكاذب و يعالج‬
‫بالفانكومايسين ‪.‬‬
‫أهم إستطباب للكندامايسين في معالجة إلتهاب العظم و النقي و هو البديل‬
‫‪ .‬في حال التحسس للبنسلين‬
 ‫‪ :‬الكلورامفينيكول‬

‫هو زمرة مستقلة فعال ضد الجلراثيم اليجابية و سلبيات الغرام‬

‫بما فيها اللهوائيات يلعب دور المثبط أحيانا و القاتل أحيانا‬
‫‪ .‬أخرى‬
‫أهم تأثير جانبي له هو سمية النقي و مع ذلك فهو الدواء النوعي‬
‫‪ .‬للسلمونيل التيفية و المستدمية النزلية‬
‫‪ .‬ليس له اي إستطباب أو مبرر لستخدامه في طب السنان‬
 ‫تثبيط تصنيع الحموض النووية ‪:‬‬
‫‪ :‬سلفوميدات‬
‫مجموعة من الدوية المثبطة للجراثيم تنتج بالتصنع الكيمائي وهي مفيدة وحدها أو بالمشاركة‬
‫‪ .‬مع التري ميتوبريم في إنتانات السبيل البولي بشكل خاص‬
‫‪ .‬ليس لها أي إستخدام في طب السنان و يفضل عدم تطبيقها موضعيا بسبب آثارها التحسسية‬

‫الجرثومي لها تأثيرات هامة على ‪DNA‬الكينولونات ‪:‬وهي أدوية قاتلة للجراثيم تثبط تصنيع ال‬
‫‪ .‬نمو الطفال و ل يوجد لها إستخدام في طب السنان و منها السبيروفلوكساسين‬

‫‪ :‬الريفامبيسين‬
‫يستخدم بشكل أساسي في معاجة السل كان يستخدم في معالجة انتانات الغدد اللعابية لكن‬
‫السبيراماسين أفضل منه‬
 ‫الميترونيدازول‬

‫هو دواء هام في علج امراض النسج الداعمة له تاثير على الجراثيم اللهوائية المجبرة و الملتويات‬
‫حيث يتراكم في هذه الجراثيم مؤديا غلى موت الخلية عن طريق التداخل في اصطناع الحموض‬
‫‪ ACTINOMYCOSIS PREVOTELLA ,‬النووية ‪ -------------------‬إن كل من‬
‫تقاوم الميترونيدازول ‪EUBACTERIUm , .‬‬
‫‪ :‬استعمالت الميترونيدازول داخل الفموية‬
‫التهاب النسج حول السنية‪ PI , PG 2‬التهاب النسج حول السنية الجائح المعمم حيث تسيطر‪1-‬‬
‫‪ Aa‬إن استعمال الميترونيدازول اكثر فعالية من التتراسكلين في حذف ال ‪ Aa‬الجائح الموضع لحذف‬
‫التهاب النسج حول السنية المعند‪3-‬‬
‫اللتهاب اللثة التموتي التقرحي الحاد‪4-‬‬
‫‪ pls‬معالجة متلزمة بابيون لوفيفر ‪5-‬‬
 ‫مضادات الفطور‬
‫‪ِ nti Fungal Agents‬‬
‫‪A‬‬
‫تستخدم موضعبا عند إصابة اللسان و الغشية المخاطية بالفطريات وتضم ‪:‬‬
‫‪ -1 :‬البولينات‬
‫أ‪-‬المفوتريسين ‪ :‬أهم مضاد فطري و فيه بنية حلقية ماكروليدية و هو يخرب غشاء الخلية الفطرية‬
‫بسبب إلفته للرغوسترول الموجود في الغشية الفطرية دون أغشية خليا النسان ‪.‬‬
‫ب‪ -‬النستاتين ‪ :‬مضاد فطري آخر و يفيد في معالجة إنتانات المبيضات‬
‫‪-2‬اليميدازولينات ‪ :‬إن الكيتوكونازول أهم مركبات اليميدازول و كلها تثبط تصنيع‬
‫الرغوسترول وهناك الفلوكونازول و الميكونازول‬
‫قد تتم المشاركة بين النستاتين و التتراسيكلين منعًا لحدوث مبيضات بيض عند المعالجة‬
‫بالتتراسيكلين‬
 ‫‪antimicrobial agents‬‬
‫‪disinfectants agents‬‬
‫‪include :chlorhexidine , stannous florid , oxygenation agents , lestrin‬‬
‫‪quartenary ammonium compounds sanguinarine‬‬

‫كلور الهيكسيدين ‪ :‬أثبت فعالية كلور الهيكسيدين كمضاد للويحة و للتهاب اللثة يتوفر بتركيز‪ %0.12‬قد قبل‪1-‬‬
‫للسيطرة على اللويحة و اللتهاب اللثة ‪ ADA .‬من قبل‬
‫اعتمدت الوصفة الطبية للستعمال مرتين يوميًا‪.‬يعطى فورا بعد العمل الجلراحي حول السني و الجراحات‬
‫الخرى‪ .‬كذلك يستخدم في الرواء تحت اللثوي بعد التجريف‬
‫آلية عمل الكلور هيكسيدين ‪:‬‬
‫‪- 1‬يحد من تشكل القشيرة السنية‬
‫‪-2‬يعدل و يؤثر في عملية تشكل اللويحة و ارتباطها بسطح السن ‪.‬‬
‫‪- 3‬يغير اللتصاق الجرثومي على البأسنان‬
‫‪-4‬يحدث تغيرات في الجدار الخلوي للجرثوم و يسبب تحلل الخلية الجرثومية ‪.‬‬
‫الثار الجانبية ‪ :‬تلون السنان ‪,‬تغيرات في حس الذوق ‪ ,‬زيادة توضع الترسبات القلحية فوق اللثوية ‪ ,‬توسف‬
‫قواعد وصف الصادات‬

‫معالجة النتان ‪1‬‬

‫القاية من النتان ‪2-‬‬
‫‪ :‬ضوابط انتقاء الصاد‬
‫استطباب وصف الصاد ‪1-‬‬
‫‪ :‬تحديد الصاد المطلوب وفقا ل ‪2-‬‬
‫نوع الجرثوم و حساسيته للصاد‬
‫موضع النتان‬
‫أمان الدواء‬ ‫كلفة الدواء‬ ‫حالة المريض العامة‬
‫تحديد المقدار الدوائي و نظم اعطائه ‪3-‬‬
‫تحديد طريق العطاء‪4-‬‬
‫مراقبة المعالجة ‪5-‬‬
‫إيقاف المعالجة ‪6-‬‬
What are the principles of antibiotic dosing ?
*employ high doses for a short duration
*use an oral antibiotic loading dose especially with the tetracycline
Or with an acute infection
*achieve blood levels of the antibiotic at 2-8 times the minimasl
inhibitory concentration
*use frequent dosing intervals particularly with antibiotics with a
relatively short half-life
*determine the durationh of therapy by the remision of disease
 ‫أسس المشاركة بين الصادات‬

‫يجب عدم المشاركة بين صادين من نفس العائلة ‪1-‬‬

‫يجب عدم المشاركة بين صادين لهم نفس السمية ‪2-‬‬
‫عدم الجمع بين اكثر من صادين ‪3-‬‬
‫‪ :‬إحترام قواعد جاوتز في المشاركة و هي ‪4-‬‬
‫الجمع بين صاد‪........‬قاتل ‪ +‬قاتل ‪...............‬فعل تآزري‬
‫مثبط ‪ +‬مثبط ‪.........‬فعل إضافي‬
‫مثبط ‪ +‬قاتل ‪..........‬تضاد‬
‫الفعال المتبادلة بين اهم الصادات المستخدمة في‬
‫طب السنان‬
‫البيتالكتامات‬
‫التآزر‬ ‫التضاد‬

‫المينوغليكوزيدات‬ ‫التتراسكلينات‬
‫البولي ببتيدات‬ ‫الماكروليدات‬
‫الميترونيدازل‬ ‫اللنكوزاميدات‬
‫ل تعارض‬
‫انتشار اهم الصادات المستخدمة في طب السنان‬

‫‪ :‬الصادات التي تنتشر في النسيج العظمي ‪1-‬‬

‫البيتالكتامات الكلينامايسين الماكروليدات المينوغليكوزيدات‬
‫الصادات التي تتركز في السائل اللثوي ‪ :‬التتراسكلينات ‪2-‬‬
‫‪ :‬الصادات التي تنتشر في النسج ‪3-‬‬
‫البيتالكتامات الماكروليدات التتراسكلينات و السلفاميتوكسازول‬
‫الصادات التي تنتشر لداخل الخليا ‪ :‬التتراسكلينات و ريفامبيسين ‪4-‬‬
 ‫اسباب فشل الصادات‬

‫عدم كفاية المعالجة الموضعية السبيبة الساسية ‪1-‬‬

‫)عدم كفاية المقادير الدوائية )كما وتواترا مدة ‪2-‬‬
‫عجز الصاد عن الوصول لمنطقة الغصابة‪3-‬‬
‫خطأ المشاركة الدوائية‪4-‬‬
‫ظهور مقاومة جرثومية إتجاه الصاد‪5-‬‬
‫الصادات الموصوفة لهم انتانات الفم‬

‫النتان حول الذروي ‪1-‬‬

‫‪AMOX 500MG‬‬ ‫‪QID‬‬ ‫‪OR‬‬
‫‪AMOX+CLAV 625 MG‬‬ ‫‪TID‬‬
‫‪ :‬في الحال التحسس‬
‫‪SPIRAMYCIN‬‬ ‫‪3MU‬‬ ‫‪BID‬‬
‫‪:‬التهابات الخلوية متوسطة الشدة‪2-‬‬
‫‪AMOX+CLAV 625 MG‬‬ ‫‪TID‬‬
‫‪ :‬في حال التحسس‬
‫‪SPIRAMYCIN‬‬ ‫‪3MU‬‬ ‫‪BID+‬‬
‫‪METRO‬‬ ‫‪250MG‬‬ ‫‪TID‬‬
‫خناق لودفينغ و المرضى المدنفين و ناقصي المناعة ‪3-‬‬
‫نلجأ للتغطية الثلثية و التي تتالف من‬ ‫‪:‬‬
‫لتغطية الهوائيات إيجابيات الغرام‪1-AMOX :‬‬
‫الجنتامايسين ‪ :‬لتغطية الهوائيات‪2-AMENOGLICOZID:‬‬
‫سلبيات الغرام‬
‫الفلجيل لتغطية الهوائيات‪3-METRONIDAZOL:‬‬
‫‪ Cefotaxime+Metro‬حديثا تتألف التغطية من‬
 ‫‪ :‬اللتهابات العظمية‪4-‬‬
‫التهاب السنخ الجاف ل يحتاج للمعالجة بالصادات‪-‬‬
‫‪ AMOX 500MG QID‬التهاب السنخ الرطب‪-‬‬ ‫‪OR‬‬
‫لمدة أسبوع على القل ‪SPIRAMYCIN 3MU BID‬‬
‫التهاب العظم و النقي ‪:‬لنكومايسين‪-‬‬
‫‪LINKOMYCIN‬‬ ‫‪300MG AMP‬‬ ‫‪IV TID‬‬
‫‪OR CLOXACICLLIN‬‬ ‫‪1G‬‬ ‫‪VIAL IV‬‬ ‫‪QID‬‬
‫‪-‬‬
‫التهاب اللثة التقرحي التموتي الحاد‬
AMOX 500MG QID +
METRO 250MG TID
‫عند التحسس‬
SPIRAMYCIN 1.5MU TID +
METRO 250MG TID
‫إختيار الثاني‬
DOXYCYCLIN 100MG BID +
METRO 250MG TID
‫التهاب الجيب الفكي سني المنشأ و التهاب رما حول الزرعة و التواج‬
‫‪AMOX +CLAV 625MG TID‬‬ ‫‪OR‬‬
‫‪SPIRAMYCIN 3MU BID‬‬
‫‪ :‬انتانات الغدد اللعابية تعالج‬
‫‪SPIRAMYCIN OR‬‬
‫‪AMPICILLIN +CLOXACILLIN‬‬
 ‫شرح الختصارات‬

Qid : 4 times a day

Tid : 3 times a day
Bid : 2 times a day
MU : Million international unit
 ‫الوصفة الدوائية‬

‫وصفة و نبدأ بالدوية حسب أهميتها فتعطى الولوية ‪ RECIPE‬و تعني ‪ R‬تبدأ الوصفة بالرمز‪1-‬‬
‫‪-‬‬ ‫ثم مضادلت اللتهاب ثم المسكنات فالمضامض والفيتامينات و ترقم بالرقام اللتيني‬ ‫الصادات‬
‫‪-‬‬ ‫يسجل اسم الدواء و المقادير و الشكال الدوائية باللغة اللتينية أما تعليمات التداول فتسجل ‪2‬‬
‫لرباللغة العربية تحت السطر اللتيني لبكل دواء‬
‫‪-‬‬ ‫‪:‬يحدد الطبيب اسم المادة الدوائية و ثم وعلى الترتيب ‪3‬‬
‫‪-‬‬ ‫يحدد الجرعة المعطات ‪-‬‬
‫‪-‬‬ ‫الشكل الصيدلني‪-‬‬
‫‪-‬‬ ‫الكمية الكلية للدواء‪-‬‬
‫‪-‬‬ ‫الفترة المطلوب تناوله خللها‪-‬‬
‫‪-‬‬ ‫ختم الوصفة و يسجل الطبيب اسمه على الوصفة مع التاريخ ‪4-‬‬
 ‫مثال عن الوصفة‬
‫العنوان‬ ‫العمر ‪:‬‬ ‫‪ :‬اسم المريض‪:‬‬

‫‪R‬‬
‫‪I- AMOXICILLIN‬‬ ‫‪500 mg‬‬ ‫‪Cap‬‬
‫حبة واحدة كل ‪ 6‬ساعات‬
‫‪II- Brufen‬‬ ‫‪400 mg‬‬ ‫‪Tab‬‬
‫حبة ‪ 3‬مرات يوميا بعد الطعام‬
‫‪III- Chlorohexidine‬‬ ‫‪0.012 %‬‬
‫سائل مضمضة مرتين يوميا‬
‫انهاء الوصفة باسم الطبيب وتوقيعه وتاريخ تحريرها‬
‫تأثيرات مضادات اللتهاب غير الستيروئيدية‬

‫التأثير المضاد لللتهابات‪ :‬وهو يحدث بسبب نقص ‪1-‬‬

‫– ‪ (PGE2‬البروستاغلندينات الموسعة وعائيا‬
‫ل يحدث لدينا توسع وعائي << >> )‪prostacyclin‬‬
‫تقل الوذمات‪.‬‬
‫‪.‬لكن يجب النتباه على أنه ل ينقص تراكم الخليا اللتهابية‬
‫التأثير المسكن‪ :‬نقص البروستاغلندين << نقص حساسية ‪2-‬‬
‫مستقبلت اللم للوسائط اللتهابية )كالبرادي كاينين و ‪-5‬‬
‫هيدروكسي تريبتامين –سيروتونين‪<< ( -‬إنقاص اللم‪.‬‬
‫ملحظة‪ :‬تخفيف الصداع قد يكون ناجم عن نقص‬
‫البروستاغلندينات الموسعة الوعائية‬
‫التأثير الخافض للحرارة‪ :‬إن البروستاغلندين يعمل يؤثر ‪3-‬‬
‫على مركز تنظيم الحرارة في الوطاء ويرفع نقطة تنظيم‬
‫الحرارة‪ ،‬وبالتالي احداث الحمى‪.‬‬
‫‪.‬لكن بعد تثبيط البروستاغلندين‪ ،‬ل تحدث الحمى‬
 ‫التأثيرات الجانبية‬

‫عسر هضم وغثيان وإقياء‪ ،‬وأذيات معدية عند الستخدام المزمن‪ ،‬مع ‪1-‬‬
‫خطر حدوث نزوف‪.‬‬
‫وهذا بسبب تثبيط تشكل البروستاغلندين الواقي للمعدة بعد تثبيط الـ‬
‫المسؤول عن اصطناعه‪ .‬حيث يقوم هذا البروستاغلندين في ‪COX-1‬‬
‫الحالة الطبيعية بتثبيط افراز الحمض المعدي و حماية المخاطية المعدية‪.‬‬
‫سوف ‪ NSAIDs‬وقد تبين أن واحدا من كل خمسة مستخدمين مزمنين للـ‬
‫‪.‬يصاب بأذية معدية‬
‫تفاعلت جلدية‪ :‬وهي تأتي بالمركز الثاني من حيث الشيوع بعد ‪2-‬‬
‫التأثيرات الهضمية‪ .‬خصوصا عند استخدام الميفيناميك أسيد )‪-10‬‬
‫‪ (%15‬و السولينداك )‪.(%10-5‬‬
‫‪ -3‬تأثيرات على الكلية‪ :‬قد يحدث قصور كلوي )عكوس عند ايقاف‬
‫و ‪ PGE2‬الدواء(‪ .‬وهو يحدث بسبب تثبيط البروستاغلندينات‬
‫‪. .‬المسؤولين عن المحافظة على ديناميكية الدم الكلوي ‪PGI2‬‬
‫اعتلل الكلية ‪4-‬‬
‫‪ -5‬اضطرابات كبدية وتثبيط نقي العظم‪ :‬ل يحدث كثيرا‪.‬‬
‫‪ -6‬تشنج قصبي‪ :‬يحدث عند مرضى الربو الحساسين للسبرين‪.‬‬
‫الشكل التالي يوضح بعض التأثيرات الجانبية‬
‫الن ما يهمنا سريريا‪...‬الستخدامات السريرية‬

‫لتسكين اللم الشديدة ويستخدم لتسكين اللم القصير المد ‪. 1-‬‬

‫كل من السبرين – الباراسيتامول – اليبوبروفين‬
‫‪.‬ولللم المزمنة‪ :‬ديفلونيزال – نابروكسين – بيروكسيكام‬
 ‫في حالت اللتهابات الحادة والمزمنة‪) .‬التهاب المفاصل ‪2-‬‬
‫وأمراض النسج الرخوة‪ gout – .‬الروماتيزمي – النقرس‬
‫ويجب النتباه انه عند علج حالت اللتهاب المزمن يجب‬
‫استخدام جرعات أعلى من الجرعات المستخدمة لتسكين اللم‪،‬‬
‫ولفترة طويلة‪ .‬بالتالي قد تحدث بعض التأثيرات الضارة‪.‬‬
‫ويفضل البدء بدواء ذو تأثيرات جانبية قليلة مثل اليبوبروفين‬
‫ول تستخدم الدوية القوى إل عند اللزوم وعند المرضى‬
‫المصابين بقرحات أو نزوف هضمية علوية‪ ،‬يفضل استخدام‬
‫‪.‬الصطفائية ‪ COX-2‬مثبطات‬
 ‫كخافض حرارة‪ ،‬ويفضل عندها الباراسيتامول بسبب قلة ‪3-‬‬
‫تأثيراته الهضمية‪ ،‬كما أنه آمن عند الطفال المصابين بمتلزمة‬
‫‪.‬بعكس السبرين ‪ Reye's syndrome‬راي‬
 ‫تصنيف مضادات اللتهاب غير الستيرئيدية‬

Salicylates
• Aspirin Methyl salicylate Diflunisal
. Benorylate Faislamine Amoxiprin
Arylalkanoic acids Diclofenac

• Indometacin Sulindac
2-Arylpropionic acids (profens)
Carprofen Fenoprofen Flurbiprofen
• Ibuprofen Ketoprofen Ketorolac
Loxoprofen Naproxen Tiaprofenic acid
N-Arylanthranilic acids (fenamic acids)
Mefenamic acid Meclofenamic acid
Pyrazolidine derivatives Phenylbutazone
• Oxyphenylbutazone Oxicams
Piroxicam Meloxicam Coxibs Celecoxib
Nimesulide

•
 ‫‪ :‬الخلصة‬

‫في حالت اللم السنية نصف للمريض‬

‫‪Brufen 400 or 600 mg‬‬

‫في حالة الوذمة يفضل‬

‫‪Surgam 100 or 300 mg‬‬
‫مضادات الستطباب هي فرط الحساسية تجاهها والربو والبوليبات‬
‫النفية وهي غالبا ما تكون مجتمعة اضافة للقرحة المعدية‬
 ‫الدوية الموصوفة في الحالت الخاصة‬
‫المخدر‬ ‫المسكن‬ ‫الصاد‬ ‫الحالة‬

‫الباراسيتامول الستر مثل البروكائيتن‬ ‫البينسلينات و خاصة‬ ‫الحمل‬

‫البنسلين‬
‫‪V‬‬

‫الباراسيتامول و‬ ‫أريترومايسين و‬ ‫الرضاع‬

‫مثل الليدوكائين‬ ‫البيتالكتامات المسكنات المورفينية أميد‬

‫الميد‬ ‫الباراسيتامول‬ ‫الموكسيسلين مع‬ ‫قصور الكلية‬

‫تخفيض الجرعة‬

‫الستر‬ ‫الباراسيتامول‬ ‫الموكسيسلين‬ ‫قصور الكبد‬

‫مع تخفيض الجرعة‬
 ‫‪ :‬نظام الوقاية بالصادات‬

‫‪Amoxicllin‬‬
‫البالغ ‪ 2‬غ فمويا قبل التداخل الجراحي بساعة واحدة‬
‫الطفل ‪50‬ملغ‪/‬كغ فمويا قبل التداخل بساعة‬
‫في حال عدم القدرة على التناول فمويا‬
‫‪Ampicillin‬‬
‫البالغ ‪ 2‬غ عضلي ‪/‬وريدي قبل التداخل الجراحي بنصف ساعة‬
‫الطفل ‪50‬ملغ‪/‬كغ عضلي ‪/‬وريدي قبل التداخل بنصف ساعة‬
 ‫نظام الوقاية من الصادات‬
‫المريض لديه تحسس من البنسلينات‬
‫‪Clindamycin‬‬
‫البالغ ‪600 :‬ملغ فموي فبل ساعة ‪/‬وريدي قبل ‪ 30‬دقيقة‬
‫الطفل ‪20 :‬ملغ‪/‬كغ فموي قبل ساعة ‪ /‬وريدي قبل ‪ 30‬دقيقة‬
‫أو‬
‫‪Azithromycin or Clarithomycin‬‬
‫البالغ ‪500 :‬ملغ فمويا قبل ساعة‬
‫الطفل ‪ 15 :‬ملغ‪/‬كغ فمويا قبل التداخل بساعة‬
‫التداخلت الدوائية في طب‬
‫السنان‬

‫‪Drug Interaction‬‬
 ‫‪ :‬البنسلينات‬

‫‪:‬‬ ‫‪ Probenecid-‬فعالية مديدة للبنسلينات‬

‫‪-‬‬ ‫الفموية ‪ :‬ينخفض تأثيرها عند استعمال صادات واسعة‬ ‫مانعات الحمل‬
‫الطيف متل المبيسلين ومن المحتمل ان يكون الخطر صغيرا‬

‫‪-‬‬ ‫‪ :‬يحدث فعل تآزري مع البنسلينات‬ ‫المينوغليكوزيدات‬

 ‫الماكروليدات‬

‫المسكنات ‪ :‬زيادة التركيز البلسمي للــــ ‪Alfentanil‬‬

‫خطر التسمم لزدياد التركيز البلسمي للـ ‪Disopyramide‬‬ ‫النظم‪:‬‬ ‫أدوية اضطراب‬

‫مضادات التخثر ‪ :‬زيادة تأثير ااــــ ‪Warfarin‬‬

‫مضادات الصرع ‪:‬ازدياد التركيز البلسمي للـ ‪Carbamazepine‬‬
‫مضادات القلق والمنومات ‪ :‬زيادة التركيز البلسمي للـ ‪Triazolam‬‬
‫الدوية القلبية ‪ :‬تعزيز تأثير الـــ ‪Digoxin‬‬
‫نتيجة زيادة التركيز البلسمي للسيكلوسبورين ‪:‬اثر سمي ‪Cyclosporin :‬‬
‫نتيجة زيادة التركيز البلسمي للتيوفليين ‪:‬اثر سمي ‪Theofilline :‬‬
 ‫‪ :‬المينوغليكوزيدات‬

‫زيادة خطر حدوث تسمم كلوي وخاصة مع السيفالوتين‬ ‫السيفالوسبورينات ‪:‬‬

‫زيادة خطر حدوث أذية سمع والتوازن وحدوث تسمم كلوي ‪Vancomycin‬‬

‫مضادات التخثر ‪ :‬ازدياد تأثير الـ ‪Warfarin‬‬

‫مضادات الفطور‪ :‬زيادة خطر حدوث التسمم الكلوي مع الـ ‪Amphotercin‬‬
‫الدوية الكولينرجية ‪ :‬تضاد مع تأثير الـــ ‪Neostigmine‬‬
‫ازدياد خطر حدوث التسمم الكلوي ‪Cyclosporine :‬‬
‫المدرات ‪ :‬ازدياد خطر الذى لسمع والتوازن‬
‫المينوغليكوزيدات لها سمية كلوية و عصبية و هذا ما يدعوا إلى القلل من إستخدامها و ينصح عند إستخدامها ان ل تتجاوز‬
‫‪ .‬مدة المعالجة أسبوع‬
 ‫‪ :‬الميترونيدازول‬

‫يسبب ارتكاسات ذهانية‪Disulfiram & Alcohol:‬‬

‫مضادات التخثر ‪ :‬ازدياد تأثير الـ ‪Warfarin‬‬
‫زيادة احتمالت التسمم ‪Lithium :‬‬
‫أدوية معالجة القرحة ‪ :‬السيميتيدين يزيد من تركيز الميترونيدازل في البلسما‬
‫‪،‬مضادات الصرع ‪ :‬الميترونيدازول يزيد تركيز الفينوتئين‬
‫الفينوباربيتون يسرع من استقلب الميترونيدازول‬
 ‫التتراسكلينات‬

‫مضادات التخثر ‪ :‬ازدياد تأثير الـ ‪Warfarin‬‬

‫تسرع استقلب الدوكسي سيكلين فتخفض من تركيزه البلسمي‬ ‫مضادات الصرع ‪:‬‬
‫خافضات التوتر الشرياني‪ +‬املح الكالسيوم ‪ +‬الحديد الفموي ‪+‬ادوية معالجة القرحة ‪ +‬املح‬
‫‪ :‬الزنك ‪+‬مشتقات الحليب‬

‫تخفض امتصاص التتراسكلينات‬

‫مانعات الحمل الفموية ‪ :‬ينخفض تأثيرها عند استعمال صادات واسعة‬
‫الطيف متل المبيسلين ومن المحتمل ان يكون الخطر صغيرا‬
 ‫‪ :‬اللينكومايسين والكليندامايسين‬

‫مضادات الحموضة ‪ :‬تخفض امتصاصهما‬

‫الدوية الكولينرجية ‪ :‬تضاد مع تأثير الـــ ‪Neostigmine‬‬
‫انقر لتحرير أنماط النص الرئيسي‬
‫المستوى الثاني‬
‫المستوى الثالث ●‬

‫المستوى الرابع ●‬

‫المستوى الخامس ●‬