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(anacarvalhal@gmail.com)
Perturbação Obsessivo-Compulsiva
Obsessões:
Pensamentos ou imagens recorrentes que causam
ansiedade
Natureza intrusiva
As obsessões são experienciadas como repugnantes e
sem sentido
Causam ansiedade e desconforto
O próprio reconhece como “exteriores a si-próprio”
Obsessões
Conteúdos das Obsessões
Ser contaminado
Magoar-se a si-próprio ou alguém
Realizar algo de inaceitável
Dúvidas em relação a questões de orientação “Sou
homossexual”
Imagens de corpos em decomposição
Compulsões
Exemplos:
Lavagens repetidas das mãos
Verificações nas torneiras
Elaborar sequência de pensamentos ou palavras
Ordenar ou colecionar objetos
Os dois tipos de compulsão mais comuns (lavagem e de verificação)
Obsessões
Interferência
significativa
na qualidade
de vida
Compulsões
Características Gerais da
Perturbação
A maioria dos pacientes com POC apresentam obsessões e
compulsões.
No entanto alguns apresentam rituais fechados/cobertos de
forma a neutralizar as suas obsessões.
Os pacientes reconhecem que as suas obsessões são exageradas e
irrealistas.
A maioria dos pacientes evitam situações que desencadeiam as
obsessões.
Características Gerais da
Perturbação
As obsessões distinguem-se das ruminações da depressão e das
preocupações da Ansiedade Generalizada (GAD).
As ruminações da depressão são congruentes com o humor e
egossintónicas.
As preocupações da GAD são vivenciadas como realistas e
incidem sobre as questões da vida do dia- a- dia do paciente.
As Obsessões são egodistónicas.
Se os pensamentos não são reconhecidos como exagerados ou
irrealistas e se se apresentam como bizarros deverá ser feito o
diagnóstico diferencial com outra psicopatologia.
Características Gerais da
Perturbação
As obsessões e as compulsões são fenómenos distintos.
Supressão do pensamento
Mecanismo de “defesa” utilizado pelos pacientes para activamente suprimirem os
pensamentos (evitamentos e técnicas de distracção). Causa o efeito “rebound”
Elementos da experiência Obsessivo-
Compulsiva
Desencadeador ( evento que irá desencadear a obsessão)
Externo (e.g. objecto)
Interno (e.g. pensamentos)
Poderão no entanto não existir desencadeadores identificados
Obsessão
Desconforto (para a maioria dos pacientes a sensação associada é
de desconforto no entanto poderá ser descrita como tensão ou culpa)
Compulsão “compulsive urge” (Necessidade que o
indivíduo sente para realizar determinado comportamento)
Comportamento compulsivo (ação coberta ou aberta que
resulta da compulsive urge. Quando o termo compulsão é usado
refere-se à compulsive urge e comportamento compulsivo junto).
Caso Clínico
Modelos
Modelo Comportamental
O modelo comportamental enfatiza o papel do
condicionamento no desenvolvimento e manutenção da
perturbação (pensamento intrusivo que causa ansiedade,
vergonha ou culpa).
O paciente fica com medo dos seus próprios pensamentos.
A compulsão surge como estratégia para lidar com a ansiedade e
medo causados pelo pensamento.
A compulsão como reforço negativo (condicionamento operante)
Com o tempo as compulsões passam a rituais que são per si
grandes consumidores de tempo.
Modelo Comportamental
O modelo comportamental preconiza a “exposição com
prevenção de resposta” exposição ao pensamento com a
eliminação do ritual como o tratamento preferencial para a
POC.
O objetivo consiste na quebra do processo de condicionamento
que mantem a perturbação.
• Comportamentos de
Segurança
Responsabilidade
“Tenho de ter a certeza”
“É melhor confirmar”
“Vou-me sentir melhor se fizer isto”
“Isto tem de ficar perfeito”
Crenças mal adaptativas
Perigo
“Todo risco deve ser evitado”
“A ansiedade é má e deve ser evitada”
“Os pensamentos são poderosos e podem fazer com que
más coisas aconteçam ”
“A segurança é a coisa mais importante”
Responsabilidade
“Tenho de conseguir controlar os meus pensamentos”
“Se algo de mal acontece a culpa é minha”
“Tudo tem de estar perfeito para que seja bom”
“Sou o culpado se não tomar providências”
DSM-V – O que mudou?
Incluí novas perturbações relacionadas com a POC
Especificadores
Insight
Bom, razoável ou pobre
Insight ausente ou delirante
Para POC, perturbação do colecionador e dismorfia corporal
Tiques
Indivíduos com história de Perturbação de Tiques
Para POC
Perturbação do colecionador
Na DSM-IV era sintoma possível da POC;
Na DSM-V é diagnóstico;
Acumular e reter grande número de objetos não
úteis;
Valor limitado;
Medo de deitar coisas fora potencialmente úteis;
Muita dificuldade em decidir o que manter e o
que deitar fora.
Tricotilomania Perturbação do arrancamento de
cabelos
DSM-IV DSM-V
Perturbações do POC e relacionadas
controlo/impulso
NOVOS
Motivação
Treino de relaxamento
Exposição
Prevenção da recaída
Avaliação
Entrevista Clínica para avaliação das obsessões e compulsões
(conteúdos/rituais/evitamentos).
Normalização dos Sintomas (abordando a natureza dos
pensamentos e dando exemplo de outros pacientes)
Avaliar se o paciente reconhece que os seus pensamentos são
disfuncionais.
Testes
SCL-90 (possui uma escala para a POC)
MOC (Maudsley Obsessive-compulsive inventory)
Socialização com o tratamento
Focar os seguintes pontos;
Leahy, R & Holland, S. (2000). Treatment Plans and Interventions for Depression and
Anxiety Disorders. The Guilford Press.
Steketee, G. (1993). Treatment of obsessive compulsive disorder. New York: Guilford Press.