“AÑO DEL DIÁLOGO Y LA

RECONCILIACION NACIONAL”

ATENCION INMEDIATA DEL

RECIEN NACIDO
CURSO :
PROFESOR :
ALUMNO :
CICLO :

Tingo María – Perú

2018
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2018
ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN
NACIDO

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INDICE

INDICE ......................................................................................................................................... 2

DEDICATORIA .............................................................................................................................. 3

INTRODUCCIÓN ........................................................................................................................... 4

ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO.................................................................. 5

ATENCIÓN INMEDIATA .......................................................................................................... 5

EQUIPO DE REANIMACION DISPONIBLE FUNCIONANDO ADECUADAMENTE ...... 7

TEST DE APGAR ..................................................................................................................... 10

EL TEST DE APGAR EN EL BEBÉ EVALÚA CINCO CATEGORÍAS ............................ 10

CONCLUSION .......................................................................................................................... 18

BIBLIOGRAFIA ......................................................................................................................... 19

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DEDICATORIA

Este presente trabajo monográfico

está dedicado primeramente a Dios, a
nuestro profesor(a) quien nos
enseña cada día y nos brinda su
apoyo para seguir adelante y triunfar
en la vida.
A nuestros padres, por estar con
nosotros, por enseñarnos a crecer y
a que si caemos debemos
levantarnos, por apoyarnos y
guiarnos a llegar hasta aquí.

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INTRODUCCIÓN

El cuidado del recién nacido normal tiene como objetivo supervisar que el
proceso de adaptación del recién nacido se realice en forma normal y ayudar a
la madre a comprender las características propias de este período y de
fenómenos fisiológicos que no ocurren en ninguna otra edad. A los padres, y, en
especial a la madre les compete el cuidado de su hijo recién nacido. Hay un
período de adaptación clave en los primeros días entre la madre y el recién
nacido que abarca funciones biológicas, psicológicas y espirituales. El impacto
existencial que tiene el nacimiento de un hijo en los padres es uno de los eventos
de mayor intensidad en su vida.

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1.- ATENCIÓN INMEDIATA

La atención inmediata es el cuidado que recibe el recién nacido al nacer. El

objetivo más importante de ésta es detectar y evaluar oportunamente situaciones
de emergencia vital para el recién nacido. La más frecuente es la depresión
cardiorrespiratoria que requiere que siempre se cuente con los medios y personal
entrenado para efectuar una buena y oportuna reanimación (capítulo 10). Para
la atención inmediata y una eventual reanimación se debe contar con un lugar
adecuado adyacente o en la misma sala de partos. Este debe tener condiciones
de temperatura, iluminación y equipamiento necesarios para realizar la
evaluación del recién nacido y los procedimientos que se realizan en el
nacimiento de todo recién nacido. El personal de enfermería debe tener
formación y entrenamiento requeridos para la supervisión y procedimientos
requeridos en este período.

Objetivos

a) Brindar las condiciones óptimas para la Brindar las condiciones óptimas

para la adaptación inmediata a la vida extrauterina.
b) Identificar y resolver las situaciones de Identificar y resolver las
situaciones de emergencia que ponen en peligro la vida del neonato
vida del neonato

El médico que atiende al niño debe tener un conocimiento completo de los

antecedentes perinatales. Esto le permite saber anticipadamente si atenderá a
un RN probablemente normal o con determinados riesgos. Es muy distinto
prepararse para recibir a un prematuro de menos de 1500g, a un gemelo que a
un RNT que proviene de un embarazo fisiológico y de un parto espontáneo.

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FASES.
A. Anticipación. El profesional de enfermería es el responsable del correcto
llenado de la historia clínica perinatal realizando la evaluación del riesgo del feto
antes del nacimiento identificando los siguientes factores de riesgo:

Maternos:
 Hipertensión inducida por el embarazo.
 Hemorragias del 3er trimestre.
 Diabetes.
 Enfermedad Crónica
 Infección materna.
 RPM.
 No control pre natal.

Fetales.
 Gestación múltiple.
 Prematuro.
 Postmaduro.
 Isoinmunización Rh.
 Polihidramnios.
 Oligohidramnios.

Intraparto.
 Prolapso de cordón.
 RPM.
 Placenta previa.
 Parto precipitado.
 Presentación anormal.

B. Preparación
• Personal capacitado en atención del RN normal y en reanimación
neonatal.
• Ambiente con una temperatura entre 24 a 26 ºC.

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• Fuente de calor: incubadora, cuna radiante, lámpara de cuello de ganso

o foco.
• Fuente de calor debe calentar previamente la superficie donde se
atenderá al RN.
• Colocar a una distancia aproximada de 60 cm.
• Equipo de reanimación disponible y funcionando adecuadamente.

EQUIPO DE REANIMACION DISPONIBLE FUNCIONANDO

ADECUADAMENTE

 Equipo de aspiración
 Pera de goma.
 Aspirador mecánico y/o sondas.
 Catéteres de aspiración n° 6, 8, 10, 12, 14.
 Sondas de alimentación N° 6, 8.
 Jeringas de 1, 3, 5, 10, 20 cc.

 Equipo de bolsa y máscara

 Reanimador manual para ventilación a presión positiva.
 Máscaras faciales para recién nacidos a término y prematuro.
 Fuente de oxígeno con flujómetro.

 Equipo de intubación
 Laringoscopio con hojas rectas N° 0 (prematuros) y N° 1 (a término).
 Focos y baterías de reemplazo para el laringoscopio.
 Tubos endotraqueales N° 2.5, 3, 3.5, 4 mm. De diámetro interno.
 Estilete.
 Tijeras.
 Cinta adhesiva.
 Alcohol y algodón.

 Medicamentos
 Cloruro de sodio
 Adrenalina 1:10,000 (0.1 mg/ml)

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 Vitamina K
 Agua destilada
 Bicarbonato de sodio
 Tetraciclina oftálmica.
 Dextrosa al 5%, 33% y/o Dextrosa al 10%

 Material para cateterización de vasos umbilicales

 Guantes estériles.
 Bisturí o tijeras.
 Solución antiséptica.
 Cinta umbilical.
 Catéteres umbilicales 3.5 y 5.
 Llave de 3 vías.
 Agujas N° 25, 21, 18.

 Misceláneos
 Equipo de protección personal.
 Reloj con segundero.
 Estetoscopio neonatal.
 Monitor cardiaco.
 Oxímetro de pulso y sensor.

PARA RECIEN NACIDOS MUY PREMATUROS

 Fuente de aire comprimido.
 Mezclador de oxígeno.
 Bolsa de plástico.
 Colchón térmico.
 Incubadora de transporte.
 Termómetro rectal.
 Balance digital.

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C. RECEPCION DEL RECIEN NACIDO

 La enfermera debe recepcionar al recién nacido en un campo estéril

precalentado, de las manos de la obstetriz y trasladarlo a la cuna de
procedimientos donde realizara los pasos iniciales de la atención:
- Proveer calor: con el calor de la cuna radiante.
- Liberar vías aéreas: aspirando las secreciones orofaríngeas (boca –
nariz) si fuera necesario.
- Secar y estimular: con campos precalentados en dirección céfalo
caudal, luego cambiar el campo por otro seco y reposicionar al R.N.

 Evaluar al R.N.: Esfuerzo respiratorio, frecuencia cardiaca y color de la

piel para decidir la necesidad de reanimación neonatal y proceder según
protocolo de RCP.
 Evaluar el test de APGAR: al minuto y a los 5 minutos.
 Ligar el cordón umbilical: a 2.5 – 3 cm de la base con un clamp umbilical
luego cortar el cordón que sobra con una tijera estéril, realizar la profilaxis
antitetánica curando el cordón umbilical con alcohol al 70%, verificando la
presencia de 2 arterias y una vena, cubrir con gasa estéril.
 Contacto físico precoz: realizar el contacto físico con la madre si no
existen factores de riesgo tanto para la madre y el recién nacido y se debe
iniciar la lactancia materna precoz la cual debe ser de 30 minutos.
 Profilaxis de infección ocular: aplicar según guía de procedimiento.
 Profilaxis de enfermedad antihemorrágica: aplicar según guía de
procedimiento.
 Tomar la temperatura: debe ser siempre por vía rectal, lo que permite
conocer la temperatura central y verificar la permeabilidad anal.
 Examen clínico: se evaluará la edad gestacional según el test de
Capurro, la simetría y detección de malformaciones congénitas visibles.
Si el R.N. es normal se hará mínimo 3 exámenes clínicos:
- Inmediatamente después de nacer.
- Concluido el periodo de adaptación entre 6 a 8 horas después de
nacido.
- Al momento del alta.

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 Identificación del recién nacido: se colocara el brazalete donde se

anotara el nombre de la madre, apellidos del recién nacido, fecha y hora
de nacimiento, sexo del R.N.
 Pelmatoscopía: es el registro de la huella plantar derecha del R.N. e
índice derecho de la madre en la historia clínica del R.N.
 Vestir con ropas precalentadas y trasladar al recién nacido normal junto
a su madre para cuidados de rutina.

TEST DE APGAR

La puntuación del test de APGAR fue diseñada en 1952 por la doctora Virginia
Apgar en el Columbia University´s Babies Hospital. No obstante, APGAR
también se usa como siglas y su significado es Apariencia, Pulso, Gesticulación,
Actividad y Respiración. El test consiste en un examen rápido, que se realiza al
primer minuto del nacimiento, al quinto y después, en ocasiones, al décimo para
determinar su condición física. La proporción se basa en una escala de 1 a 10,
en donde 10 corresponde al niño más saludable y los valores inferiores a 5
indican que el recién nacido necesita asistencia médica de inmediato para que
se adapte al nuevo ambiente. El resultado esperado es de 8 a 9. La puntuación
al primer minuto evalúa el nivel de tolerancia del recién nacido al proceso del
nacimiento y su posible sufrimiento, mientras que la puntuación obtenida a los 5
minutos evalúa el nivel de adaptabilidad del recién nacido al medio ambiente y
su capacidad de recuperación. Un recién nacido con una puntuación más baja al
primer minuto que al quinto, obtiene unos resultados normales y no implica
anormalidad en su evolución.

EL TEST DE APGAR EN EL BEBÉ EVALÚA CINCO CATEGORÍAS

Si el bebé está en buenas condiciones obtendrá una puntuación de 8 a 10

puntos. Si obtiene de 4 a 6 puntos, su condición fisiológica no está respondiendo
adecuadamente y el neonato requiere una valoración clínica y una recuperación
inmediata. Si es menor que 4, necesita atención de emergencia como
medicamentos intravenosos y respiración asistida. A cada una de estas
categorías se le da una puntuación de 0, 1 o 2 dependiendo del estado
observado en el recién nacido.

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1. Frecuencia cardiaca
La frecuencia cardíaca se evalúa con el estetoscopio y es la evaluación
más importante.
Si no hay latidos cardíacos, la puntuación del bebé es 0 en frecuencia
cardíaca.
Si la frecuencia cardíaca es menor de 100 latidos por minuto, la
puntuación del bebé es 1 en frecuencia cardíaca.
Si la frecuencia cardíaca es superior a 100 latidos por minuto, la
puntuación del bebé es 2 en frecuencia cardíaca.
2. Esfuerzo respiratorio
Si no hay respiraciones, la puntuación del bebé es 0 en esfuerzo
respiratorio.
Si las respiraciones son lentas o irregulares, la puntuación del bebé es 1
en esfuerzo respiratorio.
Si el llanto es bueno, la puntuación del bebé es 2 en esfuerzo respiratorio.
3. Tono muscular del bebé
Si el tono muscular es flácido, la puntuación del bebé es 0 en tono muscular.
Si hay cierta flexión de las extremidades, la puntuación del bebé es 1 en tono
muscular.
Si hay movimiento activo, la puntuación del bebé es 2 en tono muscular.
Reflejo de irritabilidad
Reflejo de irritabilidad es un término que describe el nivel de irritación del
recién nacido en respuesta a estímulos (como un pinchazo suave).
Si no hay reflejo de irritabilidad, la puntuación del bebé es 0 en reflejo de
irritabilidad.
Si hay gesticulaciones, la puntuación del bebé es 1 en reflejo de irritabilidad.
Si hay gesticulaciones o tos, estornudo o llanto vigoroso, la puntuación del
bebé es 2 en reflejo de irritabilidad.
Coloración de la piel del bebé
Si la coloración es azul pálido, la puntuación del bebé es 0 en coloración.
Si el cuerpo del bebé es rosado y las extremidades son azules, la puntuación
es 1 en coloración. Si todo el cuerpo del bebé es rosado, la puntuación es 2
en coloración.
El puntaje APGAR de 1 minuto evalúa el nivel de tolerancia del recién nacido

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al proceso del nacimiento, mientras que el puntaje APGAR de 5 minutos

evalúa el nivel de adaptabilidad del recién nacido al medio ambiente.
Los primeros minutos de vida son muy importantes para el recién nacido.

LOGROS DEL TEST DE APGAR

Este examen constituye un instrumento de evaluación para los médicos, que les
ayuda a determinar qué tipo de ayuda inmediata necesita el recién nacido para
estabilizarse. Una puntuación de 8 a 10 es normal e indica que el recién nacido
se encuentra en buenas condiciones. Un puntaje de 10 es muy inusual y casi
todos los recién nacidos pierden un punto por pies y manos azuladas.
EDAD GESTACIONAL.
METODO DE CAPURRO.
CAPURRO A.

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- Para Capurro A:

En neonatología, el test de Capurro (o método de Capurro) es un criterio utilizado

para estimar la edad gestacional de un neonato. El test considera el desarrollo
de cinco parámetros fisiológicos y diversas puntuaciones que combinadas dan
la estimación buscada.

Capurro B. Sistema de puntos según signos somáticos.

Este es el método ideal que se ha de utilizar si el recién nacido presenta
depresión neurológica; presenta un margen de error de ± 9,2 días y los signos
que se han de evaluar son los siguientes:

a) Somáticos:
 Forma de la oreja.
 Tamaño de la glándula mamaria.
 Formación del pezón.
 Textura de la piel.
 Pliegues plantares.

b) Neurológicos:
 Signo de la bufanda.
 Caída de la cabeza.

Para realizar el cálculo de la edad gestacional, se procede igual al Capurro A,

pero utilizando la constante K = 204.

Edad gestacional (días) = 204 + Total de puntos

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La edad gestacional en días y en semanas se relacionan entre sí de la forma

siguiente:
a) Menos de 259 días o menos de 37 semanas.
b) De 259 a 297 días o entre 37 y 41 semanas.
c) Con 297 días y más o 42 semanas y más.

2. CUIDADOS DE TRANSICIÓN.
Las primeras horas de vida del recién nacido requieren de una supervisión
especial de su temperatura, signos vitales y condición clínica general. Este debe
realizarse junto a la madre si el niño no tiene problemas, cuidando que se
mantenga un buen control de la temperatura. Esto permite mantener y fortalecer
el vínculo madre-hijo en un período especialmente sensible e importante y el
inicio precoz de la lactancia. En el diseño y organización de toda maternidad se
debe considerar que se cuenten con las facilidades para que el cuidado de
transición se efectúe junto a la madre
Si las condiciones no lo permiten, el recién nacido debe quedar en una sala
especial con una t° de alrededor de 27-28°C y ser enviado con su madre en
cuanto estabilice su temperatura y se consigne parámetros vitales normales.
Esto ocurre habitualmente entre la primera y segunda hora de vida.
Durante las primeras horas de vida se producen los cambios más importantes
en la adaptación del RN al medio extrauterino. Hay variaciones en su frecuencia
respiratoria, cardiaca, en su estado de alerta y actividad motora. Durante los
primeros 15 a 30 minutos de vida, es normal una taquicardia de hasta 180/min
(primeros 3 minutos) una respiración de 60 a 80/min, a veces algo irregular y con
cierta retracción costal y aleteo nasal. Es frecuente la presencia de mucus y
secreciones en la boca. La temperatura corporal y especialmente la cutánea
siempre desciende. Esta primera etapa se ha llamado primer período de
reactividad. En las horas siguientes, disminuye la frecuencia cardiaca a
márgenes de 120-140/min y la respiratoria a cifras de menos de 60/min. (Cifras
son válidas sin llanto). El niño se ve más tranquilo y tiende a dormirse. Este
período dura alrededor de 2 a 6 horas, luego hay un segundo período de
reactividad. El niño está más activo y con muy buena respuesta a los estímulos.
Aparecen de nuevo secreciones y mucus en la boca, ocasionalmente puede
vomitar. Se escuchan ruidos intestinales. Hay cierta labilidad en la frecuencia

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cardiaca en respuesta a estímulos exógenos con taquicardia transitoria. El paso

de meconio puede producir taquicardia o bradicardia transitoria. La aspiración
nasogástrica, generalmente produce bradicardia.
Estos períodos se alteran significativamente cuando la madre ha recibido
anestesia, calmantes o tranquilizantes.
La supervisión de estas primeras horas requiere el control frecuente cada 1 hora,
de la temperatura, la frecuencia cardiaca, la frecuencia y características de la
respiración, el color, el tono y la actividad.
Emisión de orina y expulsión de meconio. Se debe pesquisar y anotar la emisión
de la primera micción y la expulsión de meconio y deposiciones. Algunos de
estos eventos ocurrirán cuando el niño está en puerperio. El 92% de los recién
nacidos, emite la primera orina en las primeras 24 horas de vida, un alto
porcentaje lo hace en la sala de partos. Todos deben haberlo hecho a las 48 h
de vida. En caso contrario debe sospecharse una anormalidad del riñón o vías
urinarias. En cuanto a la expulsión de meconio, alrededor del 69 % lo hacen en
las primeras 12 h de vida; el 94% en las primeras 24 h y el 99% en el curso de
las 48 h de vida.

3. ATENCIÓN DEL RN EN PUERPERIO

Pasado el período inmediato de transición el RN permanece junto a su madre en
puerperio. Este período tiene una gran importancia desde el punto de vista
educativo y preventivo. La madre se encuentra en una condición única para
interesarse y captar conocimientos y contenidos educativos que le facilitarán el
cuidado posterior de su hijo.

Alimentación natural. Las ventajas insustituibles que tiene la leche materna son
expuestas en el capítulo 14. Este es uno de los momentos para proporcionarle
información a la madre respecto a la lactancia natural y sus ventajas, Debe recibir
apoyo para su inicio y técnica y ser tranquilizada con respecto a problemas
frecuentes que se presentan en el amamantamiento. El apoyo de todo el
personal de salud durante su estadía en Puerperio es decisivo para una buena
lactancia.

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Fenómenos fisiológicos que hay que explicar a los padres. Hay una serie de
hechos normales propios de este período que llaman la atención de los padres
y que pueden provocar ansiedad y alarma si no son bien explicados.
Aspecto del meconio y deposiciones de transición. Las deposiciones de los
primeros días van cambiando de color, consistencia y frecuencia. El meconio,
que al comienzo es de color café verdoso muy oscuro, casi negro, va cambiando
a un color café más claro. Entre el 3er y 4º día las deposiciones adquieren el
típico color amarillo oro de la alimentación al pecho,. A partir del 2º y 3er día es
frecuente que el niño obre cada vez que es colocado al pecho con bastante ruido,
expulsando deposiciones semilíquidas y espumosas. Es importante explicar a la
madre que esto es normal. La madre primigesta requiere de especial atención
en estos aspectos.

Color. Y piel. En las primeras 24 h y después de las primeras 2 h de vida es

normal que los niños tengan un color más rosado o rojo. Es frecuente que las
manos y los pies estén fríos y de color algo azulado.

Ictericia. La madre debe saber que este es un fenómeno que ocurre en diverso
grado en la mayoría de los recién nacidos durante los primeros días de vida. Que
no es una enfermedad y que solo en casos excepcionales es patológico. Sin
embargo, es también importante que sepa que excepcionalmente la ictericia
puede ser intensa y que las cifras de bilirrubina pueden llegar a cifras
potencialmente peligrosas. Por esta razón debe explicársele cuando es
conveniente que acuda para evaluar la ictericia. Al alta, se le debe indicar que
en caso de que la ictericia aumente y las extremidades, debe consultar para que
se evalúe su ictericia y se considere el tratamiento preventivo con fototerapia.

Comportamiento y reflejos. Tanto la posición y tono del recién nacido como los
movimientos reflejos, son hechos que no son familiares para la madre primigesta.
Le llama la atención especialmente el reflejo de Moro que se produce con muy
variados estímulos. Todos estos hechos serían muy anormales en un adulto o
niño mayor y es necesario explicárselos y tranquilizarla.

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Efectos hormonales. Hormonas de la madre relacionadas con la gestación

permanecen circulando en el recién nacido durante los primeros días y provocan
frecuencia un aumento de tamaño mamario. Esto ocurre en ambos sexos,
alrededor del 5º día en que aparece secreción láctea, que se constata
comprimiendo el nódulo mamario. Ocasionalmente en las niñitas puede aparecer
una pseudo menstruación. Son fenómenos normales que desaparecen
espontáneamente.

Evolución del peso. En los primeros días, es fisiológico que se produzca una
pérdida de peso. Este es un hecho fisiológico dentro de cierto margen. Se acepta
como normal un descenso entre el 7 y 10% del peso de nacimiento. Este se
recupera alrededor del 7mo día. Cuando al décimo día no se ha logrado esto,
requiere especial refuerzo de la lactancia y evaluar la necesidad de dar relleno
según la importancia de la baja de peso y las condiciones clínicas del niño. Los
niños de menos de 3 kg. En general bajan menos, y los de más de 4 kg pueden
bajar más y demorarse más en recuperar su peso de nacimiento. Cuidado del
ombligo. El cordón umbilical sufre una gangrena seca, la cual es más rápida
mientras más contacto con el aire éste tiene. Al cabo de 5 a 10 días éste se
desprende. La humedad prolonga este proceso, por lo que se debe postergar el
baño hasta dos días después que éste ha caído. El ombligo es una potencial
puerta de entrada para infecciones, por esto se debe cuidar su aseo con alcohol
u otro antiséptico local en cada muda. Es normal que en la base del ombligo
haya cierta humedad y secreción amarillo-fibrinosa. No es normal que haya
secreción purulenta o enrojecimiento alrededor de él, lo que debe hacer
sospechar de una infección. Con frecuencia se presenta una hernia umbilical que
se hace más apreciable después que ha caído el cordón. En la gran mayoría de
los casos ésta no requiere tratamiento y desaparece espontáneamente antes de
los 4 años.

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CONCLUSION

La atención inmediata al recién nacido son los cuidados y acciones

que el personal de salud que atiende al recién nacido debe conocer
y realizar para brindar una atención neonatal óptima en el momento
del parto, sea este en el domicilio o en un establecimiento de salud.

El cuidado de todo recién nacido comprende al menos una

evaluación especial en cuatro momentos en el curso de los primeros
días de vida: la atención inmediata al nacer, durante el período de
transición (primeras horas de vida) al cumplir alrededor de 6 a 24
horas previo a ser dado de alta con su madre del hospital

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BIBLIOGRAFIA
 http://www.monografias.com/trabajos65/atencion-recien-nacido-
normal/atencion-recien-nacido-normal2.shtml
 https://issuu.com/gabo_castro/docs/06_atencion_inmediata_del_recien_
nacido
 https://portal.alemana.cl/wps/wcm/connect/Internet/Home/medicos-y-
especialidades/Neonatologia/atencion-inmediata-del-recien-nacido
 http://www.minsal.cl/sites/default/files/files/PROCEDIMIENTOSPARALA
ATENCIONDELRECIENNACIDOFINAL02022014.pdf

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