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The assessment of a public mental health service: Epidemiological data

and analysis of demand

Article · January 2003

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Luis Valero
University of Malaga
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 Psiquis

Evaluación de un servicio de salud mental: análisis

de la demanda y datos epidemiológicos

L. Valero Aguayo*, M. A. Ruiz Moreno**

Psiquis, 2003; 24 (1): 11-18

Resumen
Los servicios públicos de salud mental atienden a una gran cantidad de pacientes al día. La
evaluación de estos servicios es necesaria para mejorar la atención profesional y la eficiencia de
los tratamientos. En este artículo presentamos los datos de una evaluación externa durante cuatro
años. El centro evaluado es un Equipo de Salud Mental de Distrito (ESMD) del Servicio Andaluz
de Salud en Málaga, formado por un equipo multiprofesional que atienden la demanda de varios
cientos de nuevos casos clínicos cada año. La evaluación se centra en: 1) datos epidemiológicos
sobre la incidencia de trastornos en la población, 2) trabajo de los profesionales, y 3) diagnóstico
psicopatológico según las categorías del CIE- 10. La evaluación se realizó cada año, desde 1993 a
1997, sobre los datos de entrevistas clínicas semiestructuradas que permitían cuantificar una serie
de variables para su posterior análisis en un programa inforrnático (SISMA) diseñado para el tra-
bajo específico de los equipos de salud mental en Andalucía. Se presentan los datos globales de
los 4 años que reflejan como perfil de paciente más frecuente, el de una persona diagnosticada de
ansiedad o depresión con un nivel socio-cultural medio-bajo. Se analizan en detalle las diferencias
entre pacientes hombre-mujer y adultos-niños.

Palabras clave: Evaluación. Salud mental. Servicios públicos. Epidemiología.

Abstract

The assessment of a public mental health service: epidemiological data and

analysis of demand
The public services of mental health attend to a big amount of patients every day. The assess-
ment of these services is necessary in order to improve the professional cares and the results.
Data on an externa1 evaluation during four years are presented. The centre was a Mental Health
Equipment in the Andalusian Health Service (Malaga), with severa1 professionals attending to a
demand of some thousand new clinical cases every year. The assessment was centred about: (1)
epidemiological data on the incidence in the population, (2) working of professionals, and (3) psy-
chopathological diagnosis with ICD-10. The assessment was renewed every year, from 1993 to
1997, and structured interviews for the patients and standardised protocols by computer were
used. Data on four years are presented; we describe the typical patients as a person with medium-
low sociocultural level, diagnoses of anxiety and depression as more usual. Differences in the
dirorders between males/females, and adults/children are analysed.

Key words: Evaluation. Assessment. Mental health. Public services. Epidemiology.

* Universidad de Málaga
** Servicio Andaluz de Salud. Málaga
L. Valero Aguayo, M. A. Ruiz Moreno
La atención especializada en salud mental en la
población de Andalucía corre a cargo del Servicio
Andaluz de Salud. Dentro de la reforma psiquiátrica
iniciada en 1984 se crearon varios dispositivos con
diferentes objetivos y tipos de problemas sanitarios
a los que atender. Entre ellos, los denominados
Equipos de Salud Mental de Distrito son los prime-
ros que atienden la demanda de problemas menta-
les de todo tipo, y recogen las primeras derivacio-
nes de pacientes desde la atención primaria dada
por los médicos de familia o de cabecera, por lo que
hay un Equipo atendiendo a cada distrito sanitario.
Con este Equipo están relacionados otros dispositi-
vos más especializados: Unidad de Salud Mental
Infantil, Unidad de Hospitalización del Hospital
General, Hospital de Día, Comunidad Terapéutica,
Unidad de Rehabilitación. El Equipo recoge, por
tanto, la demanda ya filtrada por los médicos gene-
rales de una persona con un supuesto trastorno
mental, que es entrevistada y evaluada en el Equi-
po, donde puede recibir ayuda psicológica o médi-
co-psiquiátrica, o bien ser remitido a otros dispositi-
vos especializados para obtener ayudas sociales,
educativas o terapéuticas en centros determinados.
El Equipo está constituido de manera multiprofe-
sional por médicos-psiquiatras, psicólogos, trabaja-
dores sociales, enfermeros, auxiliares de clínica y
auxiliares administrativos. Sus funciones básicas
son atender las demandas de problemas de salud
mental derivados desde los equipos básicos de
atención primaria (médicos generales), o también
en interconsulta con otros dispositivos sanitarios, a
manera de consultas externas. También tienen por
objetivo coordinar programas y actividades en el
campo de la salud mental comunitaria, formación y
asesoría a los médicos de atención primaria.
Según estipulan los criterios de la reforma psi-
quiátrica (1, 2), el personal de esos centros debe
constar de un médico-psiquiatra por cada 50.000
habitantes, un psicólogo por cada 100.000 h., un
trabajador social por cada 100.000 h., un enfermero
por cada 75.000 h., un auxiliar de enfermería para
cada 50.000 h., y un auxiliar administrativo y un
conductor por cada equipo constituido.
Las investigaciones en los Equipos de Salud Men-
tal se han dirigido fundamentalmente al estudio de la
demanda, de las características de la población que
acude a los Centros, y algunas variables epidemioló-
gicas relacionadas con los trastornos psicopatológi-
cos que acuden a las consultas. Así se han analizado
algunos de los factores sociodemográficos que influ-
yen en las consultas psiquiátricas en Navarra (3), en
Madrid (4), en el País Vasco (5, 6, 7, 8, 9), o en Sevi-
lla (10). Estudios que han observado las formas de
derivación de los pacientes desde atención primaria,
la demanda de diferentes recursos sanitarios, los
tipos de diagnósticos más frecuentes, o las diferen-
cias entre la población infantil y la adulta. Algunos
estudios más específicos se han centrado ya en la
población infantil y juvenil (1l ) , o los motivos de aban-
dono en los equipos de salud mental (12).
Material y métodos
La valoración de un servicio comunitario exige la
obtención de datos cuantificados que permitan
hacernos una idea del rendimiento o trabajo que el
Servicio ofrece, el tipo de demandas que se presen-
tan, las características de los usuarios que se atien-
den y los posibles resultados obtenidos, a través de
todos aquellos indicadores cuantitativos que dibujen
el esquema de todo ese proceso.
Este estudio se inicia a partir del contacto entre
este Equipo de Salud Mental y el Grupo de Investiga-
ción HUM-300 de la Universidad de Málaga en 1993
(13, 14). El Equipo llevaba algunos años ya trabajan-
do y adaptándose al nuevo sistema interdisciplinar,
pero sin tener datos empíricos sobre los pacientes,
los problemas, el tipo de demanda más habitual, o
las características de la población a la que atendía.
La puesta en marcha de un programa informático
para la recopilación de datos epidemiológicos sobre
los historiales de los pacientes fue el momento para
situar como objetivo la propia valoración del Equipo e
investigar, con datos en la mano, sobre el servicio de
salud mental que ofrecían. La adaptación informática
de los historiales se produjo especialmente en ese
primer año, donde surgieron las dificultades habitua-
les para rellenar más y más casilleros, categorizar la
información de las entrevistas e historias, y adoptar
un sistema de diagnóstico único, en este caso el CIE-
10. LOSdatos se han obtenido a partir de una historia
clínica semiestructurada, con preguntas abiertas y
, con categorías numéricas que eran completadas por
los distintos especialistas (psiquiatras y psicólogos)
en todas las primeras entrevistas con los nuevos
usuarios. Estos datos eran archivados posteriormen-
te en el programa informático (Sistema de Informa-
ción de Salud Mental de Andalucía: SISMA) por el
auxiliar administrativo del centro. Con el análisis
cuantitativo de los historiales se proporcionaba al
Equipo un análisis inmediato sobre su labor, y ese
feed-back iba corrigiendo progresivamente sesgos
en las consultas, derivaciones o formas de trabajo
como equipo interdisciplinar.
Esta colaboración permanece desde entonces, y
se han realizado valoraciones de datos anuales, pro-
 porcionando una evaluación sobre la labor del equi-
po, las características de los pacientes y el tipo de
problemas de salud mental más frecuentes en las
consultas. En este trabajo vamos a resumir los datos
agrupados desde Enero de 1993 a Marzo de 1997.
Presentamos, por orden, una descripción cuanti-
tativa de las características de los usuarios con
relación a variables como: edad, sexo, adulto o
niño, nivel educativo, zona de procedencia y situa-
ción laboral. Describimos también las característi-
cas del Servicio, tales como frecuencia y distribu-
ción de nuevos casos atendidos, entrevistas de los
diversos profesionales y algunos índices globales
del trabajo realizado. A continuación abordaremos
los datos referidos a los diagnósticos, siguiendo la
CIE-10 de la OMS, cruzados estadísticamente res-
pecto a variables independientes sociológicas de
los usuarios, con objeto de realizar un estudio más
detallado de las posibles diferencias de edad, sexo,
nivel educativo, trabajo, centro de salud que le deri-
va, etc., que puedan incidir en la mayor o menor
aparición de casos de un tipo u otro de trastornos
psicopatológicos. Presentaremos también, en este
caso, datos pormenorizados en relación con los
trastornos de ansiedad y depresión que suelen ser
los que más acuden a las consultas del Centro,
junto con las características de los casos de deman-
das por trastornos en la infancia.
De manera global es de destacar que cada año
ha ido aumentando el número de datos que se regis-
traban en la historia clínica de cada usuario. Aunque
la cantidad total de nuevos usuarios entrevistados
supera los 1000 pacientes cada año, no todos llegan
a estar estadísticamente considerados. A veces son
historias abiertas que no tienen continuación en una
entrevista de evaluación, en otras suelen faltar datos
fundamentales como la fecha de nacimiento o en
otros casi todas las casillas de la ficha personal apa-
recen como "no sabelno contesta". Así, aunque se
han contabilizado un total de 5453 entrevistas, se
han considerado para los análisis estadísticos poste-
riores, un total de 5079 entrevistas completas con
sus correspondientes evaluaciones o diagnósticos
por parte del Equipo. La población global que abar-
caba este centro era de 85.000 habitantes aproxima-
damente, lo que supone un 6,41% de personas con
problemas de salud mental.
Análisis de la Población
El tipo de usuario que habitualmente acude a las
primeras entrevistas es en su mayoría adulto
( 8 7 , 8 % ) , y en menor medida infantil ( 1 2 , 2 % ) .
Teniendo en cuenta los datos generales, en cuanto
al sexo, son mayores los casos de mujeres con
trastornos (60,2%) frente a los hombres (39,8%).
Sin embargo, al analizar detalladamente la distribu-
ción del sexo por el tipo de paciente encontramos
que acude un mayor número de mujeres que de
hombres, pero en la población infantil la relación se
invierte y acuden más niños que niñas. Además,
la distribución no es igualitaria entre sexos y resulta
significativa (ChF'= 147,19, p<=0,001).
La distribución por edades presenta en general
las mismas características de la pirámide de
población en referencia a los hombres, pero no
tanto en las mujeres. Las mayores proporciones en
los hombres se concentran entre las edades de 20
y 45 años, disminuyendo progresivamente hacia los
lados en edades más jóvenes. En la Figura 1
aparecen las comparaciones entre sexos en el
formato habitual de la pirámide de población, puede
observarse la diferencia en las mujeres, con una
proporción similar entre 20 y 60 años que no sigue
en absoluto la figura de la pirámide de población.
ANOS
-
HOMBRES MUJERES
Mas de 75
m=
-
-
70-74
m
65-69
60-64
a
-
55-59
50-54
m
45-49
-
1-
-
40-44
-
35-39
30-34
25-29
20-24
15-19
10-14
5-9
Menos de 5
250 200 150 100 50 O 50 100 150 200250300 350
Fig. 1. Representación de la pirámide de edad de los
usuarios del servicio.
. El nivel educativo de los usuarios se centra
mayoritariamente entre "sabe leer" (20,6%) y "pri-
maria o EGB" (31%), con porcentajes menores al
aumentar el nivel educativo. En esta variable siem-
pre las mujeres presentan índices superiores en
todos los niveles educativos, pues constituyen la
mayoría de los casos que acuden a las entrevistas.
La mayor parte de los pacientes atendidos están
casados (43,2%),o bien solteros (35,4%),y en por-
centajes mucho menores las demás categorías rela-
tivas al estado civil. Las categorías referidas a la
situación laboral de los usuarios aparecen muy dise-
minadas, por lo que sólo al agruparlas en categorías
generales permiten alguna interpretación. Así hay un
L. Valero Aguayo, M. A. Ruiz Moreno
porcentaje notable de personas trabajando (21,2%)
o estudiando (17,3%), pero son muy significativos
los datos sobre amas de casa (19,1%) que hace
referencia casi exclusiva a mujeres y en mayor pro-
porción que otras categorías (paro 10,5% o jubilado
14,5%) que tradicionalmente se han asociado con la
existencia de trastornos de comporiamiento.
Fig. 2. Niveles educativos de los usuarios.
Fig. 3. Situación laboral de los usuarios.
Las zonas de procedencia corresponden en
general a los cuatro centros de salud asignados
al Equipo, aunque en menor medida aparecen otras
zonas de procedencia de los pacientes. Sin embar-
go, la derivación procede en su mayoría de los
médicos de cabecera (71%), tal y como correspon-
de a la organización funcional de los servicios de
salud mental en Andalucía.
Análisis del Servicio
Partiendo del número total de casos registrados en
las fichas del programa SlSMA (5453 casos), apare-
ce una media aproximada de 200 entrevistas a
pacientes nuevos por profesional y año. Entrevis-
tas a las que habría que añadir los programas de tra-
tamiento y seguimiento con los casos ya registrados.
La comparación entre los diferentes profesionales
aparece bastante igualada, y bastante proporcionali-
dad en el trabajo realizado por los diversos profesio-
nales médicos-psiquiatras y psicólogos.
El tipo de casos atendidos difieren entre los pro-
fesionales, pues en su mayoría reciben entrevistas
de adultos, pero los psicólogos realizan -compa-
rativamente- una mayor proporción de casos
infantiles. La proporción de entrevistas de casos
femeninos es siempre mayor que la de masculinos,
y es por igual en todos los profesionales que reali-
zan las entrevistas, no hay diferencias entre ellos
en este aspecto.
Fig. 4. Primeras entrevistas de evaluación realizadas por
cada profesional durante los cuatro años.
El 89,8% de los casos se clasifican como orienta-
dos a recibir tratamiento en el propio Equipo de
Salud Mental de Distrito (EMSD). En menor medi-
da se remiten algunos casos a Atención Primaria
(3,7%), y aparecen también ciertos usuarios que no
necesitan tratamiento (3,4%). En el concepto de
"Altas" son también muy elevados los casos con
"no contesta" (70,6%), lo que resulta congruente si
tenemos en cuenta que la mayoría de esos casos
sigue con entrevistas o sesiones de tratamiento
continuo, y no se suele tener constancia expresa de
aquellos casos que abandonan por una u otra razón
Análisis de los diagnósticos y variables
registradas
La clasificación diagnóstica CIE-10 ha sido la
utilizada en todos los casos para obtener el posi-
ble diagnóstico principal de los usuarios. Las cate-

gorías más frecuentes se agrupan en torno a tres
categorías de diagnósticos generales: F40-49:
trastornos neuróticos, secundarios a situacio-
nes estresantes y somatomorfos (36,7%) y F30-
39: Trastornos del humor (afectivos) (23,9%), y,
en menor medida, F90-98: Trastornos del com-
portamiento y de las emociones de comienzo
habitual en la infancia y en la adolescencia
(8,5%). Las demás categorías diagnósticas agru-
padas en la CIE-10 muestran índices menores,
aunque con un número representativo de casos
(ver Tabla 1). Se ha obtenido también el dato
correspondiente a los casos en que no se detecta
trastorno, categorizados como F99, que llegan a
ser un 3,9% del total. Estos porcentajes son prác-
ticamente idénticos en todos los años en los
que se han registrado datos, lo que hace supo-
ner que se está atendiendo ya un tipo de población
y problemas característicos del entorno social, y
Fig. 5.- Diagnósticos CIE- 10 elaborados por los profesio-
nales médico-psiquiatras.
Fig. 6.- Diagnósticos CIE-1O elaborados por los profesio-
nales psicólogos.
Psiquis, 2003; 24 (11: 11-18
que de hecho constituyen las demandas más habi-
tuales del Servicio.
Se han agrupado las categorías generales de los
diagnósticos a partir de los profesionales que los rea-
lizan, intentando observar si se producen algunas
diferencias entre ellos. En este caso, los profesiona-
les de la Psiquiatría atienden un tipo de casos carac-
terísticos de trastornos neuróticos y trastornos del
humor, y una proporción mucho menor de otros tras-
tornos como esquizofrenia, consumo de sustancias,
y trastornos del comportamiento en niños y adoles-
centes. Mientras que los profesionales de la Psicolo-
gía reciben también este tipo de casos, pero resulta
característica la mayor proporción de casos de tras-
tornos del comportamiento en niños y trastornos del
desarrollo, probablemente por una mayor remisión de
médicos y familiares que relacionan problemas infan-
tiles con tratamiento psicológico-nofarmacológico.
El sexo se reparte de manera desigual entre los
diagnósticos. En general en todas las consultas es
mayor el número de mujeres que de hombres. Esa
diferencia resulta mucho más significativa en los
diagnósticos de trastornos neuróticos (68,8% en
mujeres frente a 31,2% en hombres) y trastornos
afectivos (74,5% en mujeres frente a 25,5% en
hombres). Sin embargo, esa relación se invierte en
diagnósticos como consumo de sustancias, esqui-
zofrenia, trastornos de personalidad, retraso mental,
trastornos del desarrollo, y más aún en trastornos
del comportamiento en niños y adolescentes. En
todos ellos hay más casos varones que mujeres.
Aunque los datos en estas últimas categorías son
muy inferiores en términos absolutos, el análisis
estadístico afirma diferencias significativas entre los
diagnósticos en relación a la variable sexo (ChP =
603,95, p<=0,0001). Se da una mayor proporción
de mujeres en casi todos los trastornos (afectivos,
neuróticos, y disfunciones fisiológicas). Sin embar-
go, resulta característico la inversión de esa rela-
ción entre hombres y mujeres en los trastornos de
'konsumo de sustancias", y en el campo infantil en
trastornos del desarrollo y del comportamiento,
donde siempre hay más niños que niñas.
En los niveles educativos sí hay diferencias signi-
ficativas entre categorías (Chi2=2921,82, p<=
0,0001), puesto que los diagnósticos se agrupan
mayoritariamente en trastornos neuróticos y trastor-
nos afectivos, mientras que el nivel educativo se
centra en "sabe leer y escribir" y en "primaria o
EGB", lo que produce un perfil más acentuado en
esas categorías. Resulta característica la mayor
preponderancia de los trastornos neuróticos con
relación a los niveles escolares de primaria o EGB,
que obtienen un índice del 38,8% del referido a esa
L. Valero Aguayo, M. A. Ruiz Moreno

TABLA l

Datos de los nuevos casos recibidos entre 1993-97 según las categorías diagnósticas del CIE-10

Trastornos Hombre Mujer Adulto Infantil Total

Orgánicos 72 85 153 4 157

Abuso sustancias 123 21 144 O 144
Esquizofrenia 265 128 392 1 393
Depresión 332 969 1289 12 1301
Neuróticos 624 1375 1936 63 1999
Fisiológicos 60 126 164 22 186
Personalidad 41 20 58 3 61
Retraso mental 49 36 72 13 85
Desarrollo 63 15 12 66 78
T. Conducta 278 186 41 423 464
Sin trastornos 107 104 178 33 21 1

categoría diagnóstica. La desviación en la categoría el consumo de sustancias aparece en personas que

de "trastornos del comportamiento" como "no con- no trabajan por cualquier razón o están en paro
testa" es debida a los casos infantiles que no se (34,7%), e incluso jubilados (16,7%), pero en estu-
registra el nivel de EGB que cursan. Las demás diantes no aparecen registrados casos de consumo
categorías presentan índices bastante inferiores de sustancias y sólo los trastornos orgánicos pare-
para cada tipo de nivel educativo, y en general, cen más característicos de los jubilados (43,3%).
cuanto mayor es el nivel educativo menor la canti- Otras categorías como esquizofrenia, trastornos de
dad de consultas o diagnósticos realizados. La personalidad o disfunciones fisiológicas aparecen
mayoría de los problemas o trastornos aparecen en más repartidas en personas con diferentes estados
niveles educativos bajos, como dato global, señale-
mos que un 63,2% de los usuarios tienen un nivel
de EGB o inferior. Hay diferencias en cuanto a
sexos en la distribución por niveles educativos, en
todas las categorías hay más mujeres que hom-
bres, puesto que constituyen la mayoría de las con-
sultas realizadas. También hay diferencias en cuan-
to al estado civil ya que aparecen más personas
casadas en las categorías de bajo nivel educativo
("no sabe leer, sabe pero no tiene estudios y estu-
dios primarios"), pero conforme aumenta el nivel
educativo ("BUP, Universidad") aumentan los casos
de personas solteras. Las personas que trabajan
tienen niveles educativos medios, mientras que
otras categorías como "ama de casa" presentan Fig. 7. Evolución de los diagnósticos mayoritarios (depre-
niveles educativos más bajos ("sabe leer, primaria") sivos y neuróticos) a través de la curva de edad.
en general.
Respecto a la situación laboral aparece un perfil laborales. Algo similar ocurre con el grupo de casos
similar, donde hay una mayoría de usuarios que tra- que no constituyen patologías y probablemente
bajan y presentan trastornos neuróticos (31,3%) o tampoco necesiten tratamiento (4,2% del total) que
trastornos afectivo-depresivos (23,1%), y también se reparten por igual en todas las categorías diag-
una gran proporción de amas de casa con trastor- nósticas, sexo, estado, situaciones educativas y
nos neuróticos (24,7%) o trastornos afectivo-depre- laborales.
sivos (32,5%). Aparecen algunas características La diferenciación de los diagnósticos por edades
peculiares que suelen mencionarse en los datos muestra un reparto muy igualitario en todas las
epidemiológicos sobre psicopatologías, por ejemplo, categorías, aunque en los trastornos neuróticos y

trastornos afectivo-depresivos aparecen cifras más
elevadas y pueden obtenerse algunas conclusio-
nes. Se ha realizado también un análisis detallado
de los diagnósticos más frecuentes F30-39 y F40-
49 (afectivo-depresivos y neuróticos) con objeto de
estudiar algunas características particulares de este
tipo de trastornos. Los trastornos neuróticos se
diagnostican en algunos casos en la adolescencia,
aumentan con la edad rápidamente, y se sitúan con
datos elevados en un rango amplio entre 20 y 45
años, y disminuyen también al aumentar la edad.
Por su parte, los diagnósticos de trastornos afecti-
vo-depresivos comienzan con pocos casos al princi-
pio, aumentan lentamente con la edad, y se sitúan
de manera estable en un rango aproximado entre
40 y 65 años, y disminuyen también en otras eda-
des.
En estos dos grupos diagnósticos más caracterís-
ticos, las personas que trabajan, son amas de casa,
o bien en paro, son las que aparecen por ese orden
Fig. 8. Diagnósticos específicos de la población infantil,
con mayoría de trastornos del compot7amiento.
en mayor proporción con diagnósticos de trastornos
neuróticos. Mientras que en los trastornos afectivo-
depresivos presentan índices mayores las amas de
casa, aquellos que no trabajan por alguna razón y
los que sí trabajan, por ese orden. Por otra parte,
en esos diagnósticos es más frecuente un nivel
educativo de primaria, EGB o sólo sabe leer y escri-
bir. El perfil de ama de casa, con trastornos neuróti-
cos y que tiene un nivel de educación de EGB,
resulta, según estos datos, un cuadro habitual en
las primeras entrevistas diagnósticas.
Se ha realizado un análisis detallado de los diag-
nósticos que aparecen en los casos infantiles, con
una mayor proporción de trastornos del comporta-
miento y de las emociones (F90-98 del CIE-10):
66,1%; y trastornos del desarrollo psicológico (F80-
Psiquis, 2003; 24 (1): 11-18
89 del CIE-10): 10,3%. En menor medida se dan
otros diagnósticos: Trastornos Neuróticos: 9,8%, y
Trastornos del comportamiento asociados a disfun-
ciones fisiológicas: 1,2%. Hay una mayor proporción
de niños sobre niñas en general, aunque no hay
diferencias significativas entre diagnósticos. Con
relación a los grupos de edad, hay una mayor pro-
porción de niños entre las edades de 5 a 14 años,
pero mayor cantidad de niñas entre 15 y 19, aunque
son pocos los casos recogidos. Un 16,7% de ellos
son remitidos a atención primaria, y provienen de
las mismas zonas básicas que los casos de adultos.
Respecto a los profesionales no hay diferencias
significativas entre los tipos de pacientes, sexo,
edades, zonas básicas atendidas, niveles culturales
o laborales, que atienden; aunque, sí aparecen dife-
rencias respecto al tipo de trastornos que suelen
tratar, puesto que los psicólogos parecen más
especializados en casos infantiles, trastornos del
desarrollo y trastornos del comportamiento, mien-
tras que los médicos-psiquiatras atienden más
casos con diagnósticos de trastornos afectivo-
depresivos. El resto de trastornos aparecen muy
similares en todos los profesionales.
Respecto a los perfiles diagnósticos de cada pro-
fesional, es de destacar que son totalmente homo-
géneos los de los psiquiatras entre sí, y los de los
psicólogos entre sí, a pesar de tratarse de profesio-
nales de orientaciones teóricas muy diferenciadas.
Esto puede ser una prueba de la fiabilidad del ins-
trumento (la clasificación CIE 10) y un indicador de
calidad del trabajo de este equipo de profesionales.
Conclusiones
Las características comunes de los usuarios de
este servicio dan un perfil global en torno a ciertas
variables definitorias de la población con trastornos
mentales. Un porcentaje mayoritario lo ocupan los
casos de mujeres, casadas, amas de casa, con
estudios primarios, y que son diagnosticadas con
trastornos neuróticos. Otra parte de los usuarios
están más diversificados: son hombres/mujeres,
casados/solteros, trabajan/estudian/amas de casa,
con nivel cultural de primaria/EGB, que aparecen
diagnosticados con trastornos afectivo-depresivos y
también trastornos neuróticos. Y otra parte son
niños, entre 5 y 15 años, con trastornos del compor-
tamiento. El resto aparece más desdibujado y se dis-
tribuye por igual en otras patologías y otras caracte-
rísticas personales. En cuanto a la distribución por
edades, resulta semejante en el caso de los hom-
bres a la curva de población de referencia del distrito
 L. Valero Aguayo, M. A. Ruiz Moreno
sanitario, pero más desproporcionada y desviada
hacia edades más avanzadas con relación a la
población femenina.
Como hemos descrito anteriormente, las caracte-
rísticas de la población resultan estables y podemos
hablar de una incidencia y un tipo de problemas típi-
cos que acuden a las consultas, lo que debería ser-
vir para planificar los servicios de tratamiento,
seguimiento y prevención de esos problemas neuró-
ticos y afectivo-depresivos que se presentan con
más frecuencia.
En cualquier caso siempre cabría proponer mejo-
ras que vendrían dadas por una mayor especifica-
ción de algunos datos sobre los usuarios, lo que
necesitaría -tal como ya se ha constatado en el
Centro- de cambios en el programa informático y su
adecuación al tipo exacto de datos que se desea
recoger. Otro tipo de avances en el estudio de este
Servicio vendría dado por investigaciones específi-
cas de tipo epidemiológico sobre la incidencia real
en las zonas básicas que se atienden esas proble-
máticas, o bien estudiar el sistema de remisión de
casos, el acceso público y gratuito a los servicios, u
otros factores que influyan en las características de
los usuarios del Servicio.
Agradecimientos
Los autores agradecen especialmente la colaboración
de todos los profesionales del Equipo de Salud Mental del
Distrito Sanitario Málaga-Norte y de todos nuestros
pacientes.
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Correspondencia:
Dr. L. Valero Aguayo
Facultad de Psicología
Dpto. Personalidad, Evaluación y Tratamientos Psicológicos
Campus Teatinos
E-29071 Málaga
E-mail: Ivalero 8 u m a . e ~