ASUHAN KEPERAWATAN PERUBAHAN PERFUSI JARINGAN OTAK PADA TN S

DENGAN PENYAKIT STROKE DI BANGSAL ANGGREK RUMAH SAKIT UMUM

DAERAH DR. R GOETENG TAROENADIBRATA

Kasus

Tn.S (70 tahun) bersama anaknya Ny. T datang ke Rumah Sakit dengan keluhan bicara pelo,
ekstermitas kanan kaku. Anaknya mengatakan bahwa sejak 2 hari yang lalu pasien bicaranya
pelo.

I. PENGKAJIAN
1. Pengkajian dilakukan pada:
Hari : Kamis
Tanggal : 9 November 2017
Tempat : Bangsal Anggrek Rumah Sakit Umum Daerah Dr. R Goeteng
Taroenadibrata
2. Identitas pasien
Nama : Tn. S
Umur : 70 tahun
Jenis kelamin : Laki – laki
Pendidikan :
Pekerjaan :
Status : Menikah
Agama : Islam
Bahasa : Jawa
Suku : Suku Jawa
No Registrasi : 170562
Alamat : Mewek 02/03
Tanggal Masuk : Kamis 9 November 2017
Tanggal pengkajian : Kamis, 9 November 2017
No RM : 00223328
Dx Medis : Stroke
3. Identitas Keluarga/ Penanggung Jawab :
Nama : Ny. T
Jenis Kelamin : Perempuan
Hubungan dengan Pasien : Anak kandung
Agama : Islam
Alamat :
4. Keluhan utama
Pasien mengatakan bicara pelo dan ekstermitas kanan kaku
5. Keluhan tambahan

6. Riwayat penyakit dahulu

7. Riwayat penyakit sekarang
Pasien datang ke RS pada Kamis, 9 November 2017 pukul 11.40 WIB diantar
oleh Ny. T menyatakan bahwa ayahnya bicara pelo dan ekstermitas kanan
kaku sejak 2 hari yang lalu.
8. Riwayat penyakit keluarga

9. Pola fungsional
a. Pola nutrisi
Pasien mengatakan makan 3x sehari, minum ± 1000ml/hari. Pasien
mengatakan tidak mempunyai alergi
b. Pola eliminasi
BAB
Frekuensi : 1x/hari
Warna : normal
Konsistensi : lunak
Keluhan : tidak ada
BAK
Frekunsi : 3-4x / hari
Warna : kuning jernih
Konsistensi : cair
Bau : khas urine
c. Pola istirahat tidur
Pasien mengatakan selama sakit tidur malam ± 5-6 jam/hari. Pasien tidur
siang 4 jam/hari
d. Pola seksualitas
Pasien sebagai seorang ayah mempunyai 3 orang anak.
e. Pola nilai dan Kepercayaan
Kebiasaan menjalankan ibadah teratur
f. Pola aktivitas dan Latihan
Pasien beraktivitas sehari – hari dan memenuhi ADL dengan dibantu
keluarganya.
g. Pola Peran Hubungan
Kepedulian keluarga terhadap pasien baik ditandai dengan adanya
keluarga yang menunggui pasien selama dirawat RS dan keluarga mau
bekerjasama dalam tindakan perawatan.
10. Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : sedang
Kesadaran : cukup composmentis
TTV
Tekanan darah : 160/100 mmHg
Nadi : 72x/menit
Respirasi : 24x/menit
Suhu : 36,50 C
 11. Pemeriksaan head to toe
- Kulit
Warna kulit normal, tidak pucat, cyanosis maupun ikterik tidak ditemukan.
Suhu 36,5o C. turgor baik, kembali kurang dari 2 detik. Tidak ditemukan
adanya edema, lesi maupun memar. Luka tirah baring (dekubitus) tidak
ditemukan.
- Rambut dan kulit Kepala
Keadaan rambut kering dan tebal. Sebagian besar rambut sudah mulai
beruban.
- Mulut
Keadaan kebersihan (hygiene) mulut bersih. Pasien dapat berbicara
walaupun pelo.
- Abdomen
Hepar tidak teraba, limpa tidak teraba, ginjal tidak teraba.
II. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Tanggal : 9 November 2017
- Pemeriksaan MSCT Head
Hasil :
CT kepala tanpa kontras
Tampak infark cerebri pada lobus parietal dextra sinistra, nucleus lentiformis
dextra, thalamus dextra, capsula interna dextra – sinistra
Sulcus serebri sebagian melebar DD Atropi serebri
Sistema ventrikel simetris tak melebar
Struktur mediana ditengah tak deviasi
Cavum orbita, sella tursica baik
Sinus paranasal celullae mastold baik
- Pemeriksaan EKG
Vent Rate 53 bpm
QRS duration 134 ms
QT/QTc 474/444 ms
PR interval 170 ms
P duration 124 ms
RR interval 1132 ms
P-R-T axes 52 90 71
Pemeriksaan Hasil Satuan Normal
Hematologi Dst... Dst... Dst...
Keterangan darah rutin
Hemoglobin
Leukosit
Hematokrit
Eritrosit
Trombosit
 MCH
MCHC
MCV

III. ANALISA DATA

I. Tabel Analisa Data
Data Etiologi Masalah

Data Subyektif : Perubahan perfusi jaringan Kerusakan transport oksigen

- Pasien mengatakan ia
otak melalui alveolar dan atau
susah bicara
- Pasien mengatakan membran kapiler
kaki kanan dan
tangan kanan kaku
- Sebagian aktifitas
dibantu oleh anaknya
- Klien tampak lemah
Data Objektif :
- Bicara klien terdengar
pelo
- Kesadaran : cukup
composmentiis
- Tekanan darah :
160/100 mmHg
- Respirasi : 24x/menit
- Pernafasan :
72x/menit
- Suhu : 36,50C

III. Diagnosa Keperawatan /Masalah Kolaboratif Berdasarkan Prioritas

No Diagnosis Keperawatan
1. Perubahan perfusi jaringan otak b.d Kerusakan transport oksigen melalui alveolar dan
atau membran kapiler

IV. Intervensi
Tujuan dan kriteria Tanda
Tanggal/Jam No Dx Rencana
hasil tangan
Kamis, 9 1 Setelah dilakukan - Kaji keluhan
November tindakan keperawatan pasien
2017 selama 2x24 jam - Observasi KU
Jam 12.05 diharapkan perfusi pasien
 jaringan efektif, dengan - Monitor TTV
kriteria hasil : - Monitor tetesan
- Tekanan darah infus
sistol dan
diastol dalam
rentang yang
diharapkan
- Kelemahan
ekstirmitas tidak
ada

Jum’at 10 1 Setelah dilakukan - Kaji keluhan

November tindakan keperawatan pasien
2017 selama 2x24 jam - Observasi KU
Jam diharapkan perfusi pasien
jaringan efektif, dengan - Monitor TTV
kriteria hasil : - Monitor tetesan
- Tekanan darah infus
sistol dan - Memberikan
diastol dalam injeksi
rentang yang
diharapkan
- Kelemahan
ekstirmitas tidak
ada

V. Implementasi
No Tanda
Tanggal/Jam Implementasi
Dx tangan
Kamis, 9 Mengkaji keluhan pasien
November Mengobservasi keadaan umum pasien
1
2017 Monitor tanda tana vital pasien
Jam 12.05 Monitor tetesan infus
Jum’at 10
November
1
2017
Jam

VI. EVALUASI

No Tanda
Tanggal Evaluasi
Dx tangan
Kamis, 9 S : Pasien mengatakan berkurang rasa gatalnya
November O : ditandai dengan jarangnya pasien menggaruk kulit
1
2017 A : Masalah teratasi sebagian
Jam 12.05 P : Lanjutkan intervensi
Jum’at 10 S : Pasien mengatakan bicaranya sudah sedikit tidak pelo
November O : ditandai dengan meningkatnya nafsu makan pada
2017 1 anak
Jam A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi