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CONCIENCIA
MORAL
PSICOLÓGICA
El concepto de conciencia psicológica aparece mucho más tarde que el de
conciencia moral y representa una extensión de éste a toda clase de saberes.
La definición de “conciencia es la totalidad de la vida psíquica momentánea” excluye la
existencia del inconsciente; además ofrece solo una imagen instantánea de la conciencia.
“Conciencia es la totalidad de la experiencia momentánea insertada en la corriente
continua de la vida psíquica”
Jaspers
No se debe reducir la conciencia a una especie de función psíquica especial ni a la
producción de un rendimiento psíquico. Su significación esencial es mucho más
importante. Comprende todas las características fundamentales del modo de vivenciar
normal. Las cualidades básicas normales de las vivencias pertenecen a la conciencia.
Pero la conciencia no se agota en lo subjetivo, sino que constituye además la vía de
inserción del ser en su mundo.
La conciencia siempre es conciencia de algo, una conciencia sin contenido es una
expresión equivalente a una suspensión de la conciencia. El contenido de la conciencia
puede estar más o menos impregnado de apelaciones al caudal mnéstico.
En este caudal se encuentran dos clases de recuerdos:
1. Los recuerdos propiamente dichos. —Son experiencias personales vívidas—
Estados del yo y de elementos objetivos.
2. Los conocimientos.- Puro material objetivo incorporado a la memoria por el
proceso de aprendizaje.
LA ANTINOMIA CONCIENCIA-INCONSCIENTE
El inconsciente toma en la doctrina psicoanalítica más importancia e interés que la
conciencia. Sus influencias sobre el sujeto, según el psicoanálisis, son más poderosas
que las de la conciencia.
“El problema de la conciencia ha nacido, pues, esencialmente, del inconsciente, a pesar
de que la noción del inconsciente ha tenido un origen ulterior”
-Henri Ey-
El inconsciente puede tomarse, en principio en tres sentidos distintos: como una
negación de la conciencia, como un estado contrapuesto a la conciencia y como una
especie de conciencia opaca.
Para los escolásticos y otros autores antiguos, el inconsciente era la negación de la
conciencia, la negación sobre todo de la cualidad claro-oscuro de la experiencia
psíquica.
El inconsciente, en cuanto contraposición de la conciencia, es una entidad más
psicológica que síquica, y comprende lo olvidado y lo reprimido pero si el inconsciente
quedase reducido a lo olvidado y lo reprimido, sería meramente una especie de
apéndice oculto o secreto de la conciencia.
El elevado rango asignado modernamente al inconsciente se basa en admitir que
comprende, además de lo olvidado y lo reprimido, contenidos que no pasaron por la
conciencia, contenidos que jamás fueron vivenciados.
El inconsciente personal contiene a la vez material rechazado e indeseable y
potencialidades positivas.
El inconsciente no es simplemente la negación de la conciencia, sino un campo
extraconsciente que comprende distintos contenidos y procesos dinámicos.
Hay que precisar dos puntos de exageración del psicoanálisis:
a) Los contenidos de la conciencia obedecen a determinaciones del inconsciente.
b) El gobierno del inconsciente está absorbido por el ello, sin participar en absoluto
el yo, instancia psíquica que ni siquiera tendría apenas presencia en él.
De ahí parte el error de cierto psicoanalistas, el haber reducido la conciencia a la servil
condición de una especie de apéndice del inconsciente; el haber negado absolutamente la
libertad del sujeto, puesto que la vida y la conducta estarían regidas y determinadas
absolutamente por motivaciones inconscientes; haber adscrito una índole
uniformemente sexual a los contenidos de la vida psíquica inconsciente, ignorando la
existencia de otros contenidos espirituales e instintuales.
DISTINTOS CONCEPTOS DEL INCONSCIENTE
Conciencia anulada
Conciencia opaca personal o
Inconsciente psíquico
INCONSCIENTE entidad individual vital
extraconsciente
dinámica y Inconsciente colectivo
creativa
preconsciente
La conciencia dispone, pues, de dos mecanismos para evitar la sobreabundancia de sus
materiales: el olvido y la represión. Los primeros contenidos de la conciencia que se
hunden en el olvido son los afectivamente neutrales; es decir, las experiencias que
resultan indiferentes al sujeto. Dentro de las de las experiencias provistas de matiz
afectivo, caen en el olvido las desagradables que las agradables.
La represión opera desalojando de la conciencia las vivencias penosas y conflictuales.
El inconsciente constituye un campo psíquico con una gran fuerza dinámica y una
comunicación amplia con la conciencia, pero interponiéndose entre ambos se halla el
preconsciente y una instancia psíquica llamada “censura”. En el preconsciente se
encuentran todas las experiencias disponibles para hacerse conscientes en un momento
dado. El que se hagan o no depende, como es lógico de que su actualización sea
estimulada de algún modo por los contenidos que ocupan la consciencia en aquel
momento.
1) La conciencia reflexiva y dirigida es un patrimonio privativo del hombre (en la
reflexión nos reflejamos sobre nosotros mismos y pensamos sobre lo que pensamos)
2) Que la conciencia espontánea y automática se da, con distintas características,
en el hombre y en ciertos animales.
3) Que en ningún caso puede definirse la conciencia por su superestructura
intelectual y moral. –rasgo específicamente humano- ni por la capacidad de reflexión que
aparece en su nivel funcional más elevado, sino por sus cualidades estructurales y
operativas, las cuales ya existen en los estados de vigilancia y en la conciencia
espontánea.
4) Las diferencias absolutas entre el hombre y el animal no pueden localizarse
indiscriminadamente en las esferas de la inteligencia o de la conciencia, sino en el
espíritu y en ciertos comportamientos intelectuales y conscientes (pensamiento
conceptual y capacidad de reflexión).
5) El ser del hombre trasciende la conciencia; su definición como “un ser
consciente” es notoriamente incompleta, salvo si se adopta gratuitamente el recurso de
dilatar el concepto de conciencia con arreglo a una visión descomunalmente hipostática
de la misma.
TRASTORNOS DE LA CONCIENCIA
En el estado de conciencia lúcida funcionan adecuadamente la capacidad de atención o de
concentración, las facultades de fijar nuevos hechos y de rememorar lo vivido y lo
aprendido, la capacidad de comprender o de percatarse de las cosas, la capacidad de
reflexionar sobre las cuestiones objetivas y subjetivas y los complejos dispositivos de
orientación autopsíquica, alopsíquica y temporoespacial.
-Jaspers-
En el estado normal y sano de la conciencia viene dado por la congregación de estos 3
datos:
1) Una sucesión suficientemente ordenada en la vida psíquica. Un déficit en este
aspecto conduce a la conciencia desordenada.
2) Un grado de suficiente claridad en las experiencias psíquicas. Un sujeto con la
conciencia normal tiene unas experiencias psíquicas suficientemente claras, salvo cuando
se halla fatigado o somnoliento. La pérdida parcial o total de esta claridad y lucidez es el
dato definidor de la conciencia obnubilada y ofuscada.
3) Un grado de suficiente amplitud en el campo de la conciencia. El campo vivencial
demasiado estrecho recibe la denominación de Conciencia crepuscular.
Los efectos de las aminas psicoestimulantes, la cocaína, la dietilamida del ácido lisérgico
y otras sustancias de acción psicodélica, consisten en la supresión de las inhibiciones
normales que coartan los impulsos y los instintos, proporcionan sentimientos agradables
de ligereza y fluidez, incrementan el flujo de las asociaciones ideativas y neutralizan las
sensaciones de fatiga y sueño. Pero estas sustancias jamás agudizan la conciencia,
jamás producen un incremento en la ordenación psíquica normal. De aquí que las
indicadas drogas sean capaces de neutralizar en algunos casos la necesidad
excesiva de sueño y, sin embargo, fracasen siempre en la pretensión de elevar la
claridad vivencial y como remedios contra la obnubilación de la conciencia. Todavía no
se conoce ni una sola sustancia química que actúe exaltando específicamente la
luminosidad de la conciencia.
Los trastornos de la conciencia más importantes y característicos se presentan en las
epilepsias y en la psicosis de fundamento corporal conocido (psicosis sintomáticas,
exotóxicas y orgánicas). En las epilepsias, las crisis breves y repetidas, con suspensión
parcial o total de la conciencia, constituyen el fenómeno clínico capital.
En las psicosis sintomáticas, exotóxicas y orgánicas, sobre abundan los estados de
sopor y coma, la obnubilación de la conciencia simple o con producciones oníricas y la
exaltación del sueño en forma del sueño en forma sobre todo de hipersomnia,
somnolencia o letargia.
Algunas esquizofrenias agudas y psicosis ciclotímicas se acompañan de obnubilación
de la conciencia.
El trastorno esquizofrénico fundamental identificado por Berze fue el de una hipotonia
de la conciencia. Este antiguo postulado puede hoy tomarse en consideración si se le
pone en relación con los trastornos de la conciencia del yo.
1) Alteración del Aspectos
ritmo psicofisiológicos
mictameral, con del sueño
déficit vigil Alteraciones del ritmo
Timógeno (manía y nictameral
2) Déficit en la depresión) Fenómenos de sueño
ordenación de excesivo (somnolencia,
los contenidos Ecotóxico (aminas
simpaticomiméticas, hipersomnia, letargia y
cocaína, etc narcolepsia) y la inversión del
ritmo sueño-vigilia.
Simple: obnubilación Pertenecen casi
3) Déficit en la de la conciencia. exclusivamente a las
claridad (en las
psicosis psicosis sintomáticas,
Acompañada de
sintomáticas, exotóxicas y orgánicas.
onirismo: delirio
ecotóxicas y a veces
en las psicosis
onírico agudo y Déficit aislado en la
orgánicas subagudo ordenación de los
contenidos de la conciencia
Fenómenos impulsivos
anormales: Suelen tener un origen
dipsomanía, exotóxico o afectivo. La
cleptomanía, etc. cocaína, el alcohol, las
(psicotapías, epilepsias aminas psicoestimulantes y la
4) Déficit en la
amplitud del y psicosis dietilamida del ácido lisérgico
campo fasotímaticas) figuran entre los agentes
Estados crepusculares exotóxicos que pueden
(epilepsias, histerias y ocasionar exclusivamente un
psicosis sintomáticas desorden en la conciencia.
Las alteraciones timógenas
de este tipo más
Paroxísticas representativas aparecen en
5) suspensión de la (ataques epilépticos los estados maniácos y
conciencia y sincópales)
depresivos.
Prolongadas Déficit en la claridad de la
(comas de distintos conciencia
Es decir, descensos anómalos del nivel de la misma. Sus formas de presentación
oscilan entre la obnubilación de la conciencia simple o improductiva y la obnubilación
acompañada de onirismo, por ejemplo, en los delirios agudo y subagudo. Aparecen sobre
todo en las psicosis sintomáticas y exotóxicas, y menos veces en las psicosis orgánicas.
Estrechamientos del campo de la conciencia
Aparecen, por una parte, en la dipsomanía, la cleptomanía, la dromomanía y fenómenos
afines, y, por otra, en los estados crepusculares.
Suspensiones de la conciencia
Que pueden tener carácter paroxístico, episódico o prolongado. La presentación
paroxística es el dato definidor de las epilepsias. La aparición prolongada, que toma
preferentemente la forma de sopor o coma, pertenece al distrito de las psicosis de
fundamento corporal conocido (psicosis sintomáticas, exotóxicas y orgánicas)
El común denominador de los trastornos de la conciencia es la disminución o la pérdida
de las capacidades de vigilancia y reflexión.
Aunque en el psicosíndrome orgánico el enfermo es incapaz de reflexionar; no puede
distanciarse espiritualmente de la situación vivida, ni realizar los procesos de
autoobservación, autocrítica y crítica en general. Surge conservar la capacidad de
vigilancia. No puede establecerse que exista un trastorno de la conciencia.
La persona afectada de un trastorno de la conciencia pierde irremediablemente los
atributos de testigo objetivo de su vida interna.
No existen trastornos de la conciencia caracterizados por el incremento de la ordenación
de sus contenidos, por la dilatación de su campo o por el nivel hipervigil. La elevación
anormal de la lucidez de la conciencia es una posibilidad teórica que no asienta sobre
una base empírica.
DELIRIO ONÍRICO
1. Hipoxia cardiocirculatoria.
Hipoosistolia, hipotensión,
endoarteritis cerebral
Tres 2. Hipoxia sanguínea. Anemias
modalidad intensas, insuficiencia respiratoria,
es de intoxicaciones (monóxido de
hipoxia carbono)
cerebral
3. Hipoxia hístico cerebral. Por
inhibición de los mecanismos de
oxidación cerebral -celular-
- Edema cerebral, intoxicaciones.
-
-
-
-
la
1. Estados de primer grado normal
Conciencia cuasi-normal. Vivencias claras, ordenación
psíquica idónea.
a) ESTADOS Campo vivencial estrecho con vivencias imperantes
CREPUSCULARES: psicológicamente incomprensibles.
ORDENADOS Y
manía
ORIENTADOS 2. Estados de segundo grado
depresión
A más de lo anterior, se agrega un déficit en las
El rasgo definidor
Se mantienen
relaciones con el mundo exterior; que impone una
Esto se observa en:
indemnes la
conducta algo automática, impulsiva e ilógica –torpe y
capacidad de
desordenada-
orientación y
Cadena de actos sin lógica y llena de olvidos, con
orden de las
vivencias.
impronta impulsiva y automática (sin premeditación y estados de hipnosis
previsión)
estados de sofroniación
ESTADOS 3. Estados de tercer grado
Desorientación parcial o total temporo-espacial y hasta
CREPUSCULARES alopsíquica (a veces) vivencias aisladas o inconexas.
Vida psíquica fragmentada.
5. Formas especiales
ESTADOS CREPUSCULARES
- SONAMBULISMO
anular
- PAVOR NOCTURNO
conciencia.
actos
ínerme.
ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA DE ORIGEN AFECTIVO
conciencia escotomizada..
determinar que la conciencia pierda parcial o totalmente las características propias de
1. Conciencia liberada
ATENCIÓN
ACTIVA
ATENCIÓN
PASIVA
ATENCIÓN CONCENTRADA
DE Cuando se dirige a uno o dos
objetos
ACUERDO A
LA ATENCIÓN DISPERSA
AMPLITUD Cuando se reparte en un campo
más amplio Las oscilaciones de la
atención cursan
ATENCIÓN REFLEJADA paralelamente al nivel de
SOBRE SÍ MISMA
la conciencia: Atención
Experiencias reflexivas
potente en la conciencia
ATENCIÓN VOLUNTARIA lúcida, y atención
Experiencias dirigidas debilitada o anulada en la
DE ACUERDO A conciencia obnubilada.
ATENCIÓN INVOLUNTARIA
LA CUALIDAD -ESPONTÁNEA- Además, la atención es un
DE LAS Experiencias espontáneas agente promotor de la
EXPERIENCIAS”
inteligencia y, a su vez,
ATENCIÓN MÍNIMA
Experiencias automáticas está condicionada por el
desarrollo de la
ATENCIÓN NULA inteligencia.
Lo vivido y no experimentado
La atención opera como la
energía de la conciencia y es estimulada por el interés afectivo e intelectual (la tensión
afectiva e intelectual). Por ello la atención decae y hay hipoprosexia en los estados de
apatía y terror intelectual. De aquí que entre los oligofrénicos y los dementes la
capacidad de atención es el síntoma más precoz de la obnubilación de la conciencia, y el
déficit de la memoria de fijación, el síntoma más precoz de muchos procesos
demenciales.
La atención constituye, una entidad psicológica energética que proporciona grandes
rendimientos adaptativos, que varían. En consonancia, con los distintos niveles de
actividad neurofisiológica -sobre todo con los grados de activación reticular- y que
cuando actúa suficientemente bloquea los ritmos alfa e impone la actividad beta
desincronizada. El sujeto paranoide reflexiona y vigila casi a la vez. El sujeto
obnubilado es incapaz tanto de reflexionar como de vigilar, se encuentra, pasivamente,
a merced de las vivencias y las impresiones que le llegan.
x Esquizofrénicos
Por falta de x Autistas
interés x Depresivos
Por obnubilación
INTERÉS de la conciencia
TENSIÓN AFECTIVA
TENSIÓN INTELECTUAL
Concentración en otros
SEUDOAPROSEXIA contenidos psíquicos ATENCIÓN
MOTOR O
x Neuróticos ENERGÍA DE LA
x Psicóticos CONCIENCIA
Distraibilidad
HIPERPROSEXIA
Espasmo de la reflexión
x Hipomaníacos TRASTORNOS DE LA
x Maníacos ATENCIÓN
Cuando la lucidez de la conciencia se eclipsa y sobreviene la obnubilación, la primera
facultad psíquica que se altera es la capacidad de atención.
La atención, que constituye el motor o la energía de la conciencia, recibe a su vez
impulsos del interés y de la tensión afectiva e intelectual.
Los estados de apatía y torpor intelectual se acompañan de una atención deficiente.
Hipoprosexia y aprosexia=déficit de atención de grado ligero e intenso, respectivamente;
sus manifestaciones más importantes son la elevación del umbral de atención y la
escasa capacidad de atención.
La escasez de atención se refleja en una atención a la vez poco amplia y poco intensa,
lo que comporta una conciencia escotomizada y oscura y un evidente déficit en las
capacidades de reflexión y de fijación.
Un déficit aparente de atención o seudoaprosexia se produce entre los sujetos
concentrados en algún contenido psíquico. Esto ocurre a muchos neuróticos y psicóticos.
La atención vivifica y hace crecer los datos que enfoca.
La atención refuerza muchas vivencias alucinatorias y delirantes, y las ideas
sobrevaloradas y obsesivas.
Las alucinaciones visuales del delirio onírico toman más fuerza cuanto más atención les
presta el enfermo.
Las alucinaciones y seudoalucinaciones esquizofrénicas lucen más, según los casos,
con una atención máxima o mínima.
La hiperprosexia o distraibilidad, consiste en un exceso de la movilidad de la
atención.
El desplazamiento de la atención es casi continuo.
El estímulo exterior más imperceptible es capaz de atraer.
Hay, por consiguiente, una atención demasiado dispersa y sobretodo inestable.
Es una alteración propia de los cuadros hipermaníacos y maniácos.
Un exceso de vida psíquica reflexiva, en detrimento de la espontaneidad, se produce
entre muchas personalidades histéricas y anancásticas y los esquizofrénicos
paranoides.
- Esterotipias
Esquizofrenia
catatónica - Negativismo
- Reacción de último momento
6. Negativismo y reacción de último momento
Activo
Negativismo
Pasivo (simple)
La reacción de último momento consiste en que el paciente realiza al último momento
algo que al comienzo o antes de retirarnos le ordenamos que haga.
7. Obediencia automática y reacciones en eco
Obediencia automática: Realiza pasiva e inmeditamente todas las órdenes.
Reacciones del eco: ecopraxia, ecomimia, ecolalia
8. Sugestibilidad patológica
Ej.: Los histéricos que copian la epilepsia “Gran Mal”.
En la psicosis inducida o “locura a dos” (generalmente paranoide)
9. Sentimientos de falta de voluntad y actos aparentemente influidos.
10. Actos compulsivos
MEMOR I A
CLASES DE
MEMORIA
1) Auditiva TIPOS DE
2) Visual MEMORIA
3) Olfativa
1) Mecánica
4) Gustativa
2) Lógica – racional
5) Propioceptiva
6) Interoceptiva
7) Emocional
(4) MEMORIA DE TIPO MECÁNICO
Utiliza la asociación que consiste en que toda representación nueva que se origina en
nuestra conciencia se conexiona necesariamente con otra representación.
Asociación por:
Semejanza (características físicas)
Contigüidad (en tiempo y lugar)
MEMORIA DE TIPO LÓGICO -RACIONAL
Las distintas representaciones forman conexiones internas de un contenido racional
determinado, y cuanto mejor conoce el mundo el individuo, más utiliza los mecanismos
de análisis y de síntesis.
Aquí se establecen asociaciones lógicas que permiten recordar lo más esencial, lo
principal e importante.
Hipermnesia
PATOLOGÍA DE
Hipomnesia
LA MEMORIA
Amnesia
Paramnesia
HIPERMNESIA
O agudización de la memoria, se observa en algunas enfermedades psíquicas.
No se trata de una intensificación de la memoria en general, sino solamente de su forma
inferior o sea de la mecánica, por semejanza y contigüidad, en detrimento de la memoria
lógico-racional que se debilita.
Esto se observa en los estados maníacos, en donde se reproduce algunos detalles muy
exactos de acontecimientos de la vida pasada basándose en la memoria mecánica, en
las leyes de asociaciones por semejanza y por contigüidad. También hay hipermnesia en
enfermedades infecciosas, en casos de delirios sistematizados, en los estados
melancólicos.
(4) HIPOMNNESIA
Debilidad de la memoria. Se observa frecuentemente en la vejez, aquí primero se debilita
los recuerdos cercanos – alteración de la fijación – luego los recuerdos lejanos, también
se debilita antes la memoria de los acontecimientos que no están ligados directamente
con la personalidad del enfermo.
AMNESIA
Falta de recuerdos.
- Anterógrada: falta de recuerdos del periodo posterior al comienzo de la
enfermedad psíquica.
- Retrógrada: no recuerda lo que sucedió en el periodo anterior al comienzo de la
enfermedad.
La dismnesia consiste en que ciertos acontecimientos del pasado son referidos a otros
periodos de la vida.
La ecmnesia, los enfermos trasladan al presente acontecimientos que habían tenido
lugar en periodos anteriores de su vida.
En la criptomnesia el individuo olvidando que un hecho cualquiera, en particular un
descubrimiento científico o invento técnico, había sido hecho antes por otra persona, cree
que el autor es él.
Anecforia el individuo solamente puede reproducir uno u otro hecho si se le recuerda.
Afasia amnésica el enfermo debido a lesiones orgánicos focales del cerebro, olvida el
nombre de los objetos.
(4) PARAMNESIAS
Errores de la memoria. Hay que diferenciarlas de la mentira patológica (pseudología
fantástica) que se puede encontrar también en los psicópatas histéricos.
La diferencia entre los errores de la memoria y la memoria patológica consiste en que en
los primeros el enfermo cree en la veracidad de sus recuerdos erróneos, mientras que el
embustero patológico, igual que todos los embusteros saben que mienten.
La mentira patológica se diferencia de la mentira corriente en que a menudo no tiene
ningún fin determinado, el enfermo comprende su inutilidad, pero no puede resistir a la
necesidad de mentir.
1) Memoria inmediata.
Memoria de seg. /
Capacidad de registro.
A corto plazo
(adquisición) 2) Memoria reciente.
Memoria de min. /
Capacidad de
retención.
1) Memoria de conservación
A largo plazo
2) Memoria de evocación
La duración de la retención de la información o
consolidación mnestica es de varios minutos. Depende menos estrictamente del nivel de
vigilancia que el momento del registro.
La retención constituye propiamente una función intelectiva del dato, puesto que consiste
en elaborar o crear una organización cognitiva adecuada, donde la información registrada
recientemente se integra con los conocimientos y experiencias preexistentes del sujeto.
La subestimación, tantas veces aplicada por la psicología a la memoria, ha perdido
totalmente su razón de ser. Memorizar es, a la vez, crear y organizar intelectualmente
elementos de información.
La memoria no está confinada en el pasado pasado, sino que está impregnada de los 3
éxtasis presentes: sirve de contenido al pasado, es a la vez una guía de la conducta
futura y un magnífico instrumento de adaptación al acontecer presente.
Las dismnesias corresponden casi siempre a alteraciones de otros sectores psíquicos,
cuya conexión con la memoria es secundaria o circunstancial. La psicopatología de la
memoria se centra, por tanto, en los cuadros amnésticos.
En las hipermnesias ocasionales o momentáneas se actualizan con una gran plasticidad
y detalle trozos o incidencias de la biografía propia o incluso toda la biografía. La
hipermnesia ocasional se manifiesta en el marco de estados psicopatológicos,
especialmente en el curso de estados crepusculares histéricos o epilépticos y en los
estados hipnóticos. Estas hipermnesias circunstanciales son sobre todo propias de
situaciones vividas con gran riesgo vital y de estados preagónicos.
ECMNESIA
Los recuerdos evocados durante estas situaciones se viven como si fueran
acontecimientos reales en el presente.
ALTERACIONES CUANTITATIVAS
Percepciones y ocurrencias delirantes
mnésticas
Delirantes
Delirio ecmnéstico
Dismnesias Amnésticos
Falsos reconocimientos
Confabulaciones
Mentiras patológicas
ALTERACIONES CUANTITATIVAS
En el psicosíndrome
Las vivencias delirantes
orgánico
esquizofrénicas son vividas
Anterógradas En la conciencia generalmente como
o de fijación obnubilada acontecimientos presentes,
En el síndrome de algunas veces no ocurre así
Korsakov y se viven como hechos
Amnesias e
pretéritos. El enfermo
Hipomnesias Súbita puede decirnos que ya de
Masiva
Retrógradas Gradual niño sabía que iba a ser
o de emperador o que 5 años
conservación Lacunar atrás trataron de
Temática o selectiva secuestrarle con cloroformo
y a propósito de esto urdir
De evocación: afasia amnésica
una larga historia. Estos
En hombres geniales son ejemplos de
Permanentes "inspiraciones delirantes
En oligofrénicos
mnésticas", muchas veces
En estados se han descrito en
Hipermnesias patológicos psicopatología estos
Ocasionales En situaciones fenómenos como
peligrosas o alucinaciones del recuerdo
preagónicas o "paramnesias".
Un enfermo puede decir
que ahora se da cuenta de que un gesto hecho por su madre muchos años atrás, cuando
él era niño, le indicaba que su verdadero padre era un gitano. Aquí hay una "percepción
delirante mnéstica", puesto que se trata de una percepción pretérita actualizada con un
nuevo significado, que se atiene a lo que es común entre los significados propios de las
percepciones delirantes. Lo único extraordinario es su referencia a un hecho pasado,
aquí no hay invención total de un recuerdo, sino una deformación del mismo al
adjudicarle un nuevo significado, la antigua psicopatología llamaba a esto "ilusión del
recuerdo" o "alomnesia".
La memoria normal, por lo demás, está llena de ilusiones en forma de recuerdos
catatímicamente deformados, que no tienen nada que ver con estos productos delirantes.
FALSOS RECONOCIMIENTOS DE OTRAS PERSONAS
Especialmente de personas conocidas, son casi siempre productos delirantes, sin
embargo en el Síndrome de Korsakov y en cuadros análogos, como consecuencia de los
errores de la memoria, se producen algunos falsos reconocimientos que tienen las
características de las confabulaciones: son vividos por el enfermo con escasa convicción
y abandonados bastante rápidamente, a diferencia de lo que sucede en los falsos
reconocimientos delirantes.
La llamada mentira patológica se distingue porque el propio autor de la mentira cree
finalmente en ella.
La modalidad más psicopatológica de esta clase de mentiras es la seudología fantástica,
se urden unas invenciones muy complicadas y fantásticas para conquistar la estimación
de los demás. El sujeto se identifica con ellas, y como además dispone de una gran
distinción en sus modales y gestos, engaña con facilidad a los demás.
La seudología fantástica es un trastorno psíquico propio de las personalidades histéricas.
HEAUSTOSCOPIA O AUTOSCOPIA
ALTERACIONES DE LA MEMORIA
DIFERENCIA
Aprendizaje: es la reiterada
fijación de datos
MECANISMOS
MEMORIA
FIJACIÓN EVOCACION
CENTRAL
S.P. de Korsakoff
Causas mas frecuentes de T.C.E
Amnesia anterógrada HIPERAMNESIA
Ictus Apoplético
MOMENTÁNEA
Intox. Cerebral
Epilépticos, shock febril T.E.C. infeccioso, histeria,
epilépticos más estado crepuscular.
Ecmnesia: ocurre en stress, catástrofes, es y recapitulación de la vida anterior en
forma rápida, frente a la muerte.
Histéricos
AMNESIA
PSICÓGENA Personalidades asténicas y
neurópatas
Histeria más amnesia, resultado una personalidad alternante
ALOMNESIA: ilusión del recuerdo, relación con el mitomaníaco.
PARAMNESIA: alucinación del recuerdo. Confunde lo nuevo con lo conocido o
viceversa.
Concreto, directo
Desconocimiento de lo conocido
Paramnesia fantástica
INTELIGENCIA
Componentes de la inteligencia
Í Juicio
Í Raciocinio
Í Memoria, etc.
Precocidad de la inteligencia (niños seudogenios)
Retardo de la inteligencia (niños seudloigofrénicos)
Maduración = desarrollo cronológico.
A veces la precocidad es el preludio de los genios.
En los niños, 1 x 250 tienen precocidad
A la edad de 12-24 los niños precoces se igualan con los demás o viceversa, los
retardados son deficientes a los 3-6 años pero a los 14 se igualan a los demás (esto se
explica por los aspectos genéticos)
COMO DIFERENCIAR ENTRE FALSO Y VERDADERO RETRASO MENTAL
a. No solamente valorar el IQ
b. Valorar la totalidad de la persona
x Antecedentes genéticos (taras)
x Capacidad moral
x Problemas psico-sociales
x Antecedentes gineco-obstetra
c. Hacer test proyectivos
OLIGOFRENIAS
x Idiota (profundo)
x Imbecil (moderado)
x Débil mental (leve)
Crisis convulsivas
Triada Deficit mental progresivo
Adenoma cebáceo nasogeniano
PENSAMIENTO
El hombre tiene solamente dos dones que realmente lo hacen humano; el poder del
pensamiento y el poder del hala. Tendrá éxito aquel que haga mejor uso de ellos.
-W. Sumerset Maughan-
DIFERENCIAL (1)
PERCEPCIÓN REPRESENTACIÓN
Aparición en el espacio Aparición en el espacio
exterior u objetivo interior o subjetivo
Carácter de objetividad o Carácter de subjetividad
corporeidad propio de lo propio de lo imaginado (falta
sensiblemente presente de corporeidad)
Independencia de la Dependencia absoluta de la
voluntad (la percepción se voluntad (la representación se
acompaña de un acompaña de un sentimiento
sentimiento de pasividad y de actividad y su aparición y
no puede ser modificada desaparición se produce a
por la voluntad) tenor de los deseos del sujeto)
Forma estable y constante Cambios de forma casi
incesantes, siguiendo las vías
de la descomposición y la
creación
Cualidades sensoriales Falta de fidelidad sensorial,
adecuadas (frescor o por ejemplo, imaginarlo
fidelidad sensorial) óptimamente todo en gris
Diseño determinado, Diseño indeterminado,
completo y provisto de incompleto y sólo con detalles
todos los detalles. aislados.
SITUACIONES DE AISLAMIENTO (1)
PRECOZ Seudooligofrenia
Relativo: reaccione
paranoides, alguna
vez confusionales,
Involuntario con alucinaciones
visuales.
Absoluto: reacciones
TARDÍO de pánico y cuadros
con alucinaciones.
Voluntario: aparición tardía –si hay
insomnio- de alucinaciones visuales y
auditivas determinadas por la necesidad
de dormir.
Las alucinaciones más frecuentes entre los esquizofrénicos son las auditivas, de acuerdo
a su génesis, los fonemas percibidos en los esquizofrénicos se distribuyen en 3
modalidades:
1. los que seguramente se derivan de un modo directo del trastorno del yo, a saber:
el pensamiento sonoro y otras variantes de las experiencias seudo alucinatorias.
2. las alucinaciones paranoides, propias de las esquizofrenias paranoides, que se
derivan del humor delirante o del estrechamiento perceptivo impuesto por el delirio.
3. las alucinaciones autísticas, inmersas en el caos perceptivo que suele acompañar
a los estados autísticos de cierta intensidad. (1)
ALTERACIONES DE LA INTENSIDAD Y LA NITIDEZ (1)
Casi nunca se presentan puras, sino acompañadas de nuevos modos de vivenciar,
especialmente en el delirio esquizofrénico y algunas veces en el síndrome de
desrealización.
1. AGNOSIAS
Es una sensación sin percepción.
Se contraponen a las cogniciones corpóreas de Jaspers que son percepciones sin
acompañamiento sensorial real ni vivencial.
Muy próximas a las cogniciones corpóreas están las alucinaciones extrámpicas que son
alucinaciones visuales caracterizadas por aparecer por fuera de los márgenes del campo
visual del sujeto.
Hay dos modalidades de agnosias:
9 Agnosias primarias o sensoriales: el trastorno impide captación y
diferenciación de propiedades elementales de objetos.
9 Agnosias secundarias o simbólicas: imposibilidad de reconocer o identifica el
objeto. A pesar de que trabajan los analizadores sensoriales.
2. ASOCIACIONES ANÓMALAS
Lo más importante son las sinestesias: son el resultado de fusionar una experiencia
sensorial real con otra irreal ambas adscritas a órgano sensoriales distintos.
Aparece en individuos sanos y en psicosis exótoxicas constituidas por sensaciones
múltiples simultáneas y no fundidas, aquí la experiencia alucinatoria no se fusiona con la
sensopercepción real y, sin embargo, sólo aparece cuando el sujeto tiene una
sensopercepción real del mismo tipo sensorial que ella.
3. ALTERACIONES DE LA CUALIDAD FAMILIAR DE LO PERCIBIDO
Se desdoblan en vivencias de desrealización que puede referirse al entorno o a la
envoltura corpórea propia.
La nota de familiaridad, son su presencia o ausencia, matiza los fenómenos
sensoperceptivos comunes, el exceso de ella conduce al “DEJA VU” y su defecto al
“JAMAIS VU”.
Pero en ocasiones, la identidad de estos fenómenos corresponde a un falso reconocidito
delirante de la situación.
4. DEFORMACIONES DEL ESPACIO PERCIBIDO
Macropsia: objetos grandes
Micropsia: objetos pequeños
Dismegalopsia: una parte grande ora pequeña
Metamorfopsia: cambio de tamaño
Espacio Oble o Infinito Entre Los Esquizofrénicos
Vértigo Laberíntico
5. SEUDO PERCEPCIONES (1)
ILUSIONES: percepciones deformadas
Las ilusiones consisten en una percepción muy deformada, donde se mezcla lo real con
lo irreal.
Las ilusiones son diferentes a las falsas interpretaciones ya que estas consisten en un
juicio erróneo montado sobre una percepción exacta, las falsas interpretaciones suelen
obedecer a mecanismos de catatimia y proyección.
No confundir la ilusión con la percepción delirante, esta no es un trastorno de la
sensopercepción, es una función psíquica nueva, que consiste en adscribir un significado
ilógico y sicológicamente incomprensible, por lo general referido al mismo sujeto
(autoreferencial), a una percepción normal (1).
Ej.: la presencia de una mancha roja en la bata del médico significa “que me van a chupar
la sangre”.
Hay 4 modalidades de ilusiones:
1. Ilusiones fantásticas o paredolias: no se acompañan de evidencia de realidad;
son producciones de la fantasía creadora expensas de un material sensorial muy
difuminado. Ej.: unas nubes, papel impreso en la pared; cierto paisaje de otoño.
2. Ilusiones por relajación de la atención corrientes en la vida normal: lectura,
escritura y audición engañosa.
3. Ilusiones afectivas: determinadas catatímicamente por sentimientos internos. Ej.:
un enfermo depresivo oye cualquier ruido y cree que son disparos una sombra con la
imagen de la muerte.
4. Ilusiones oníricas: sucede en enturbiamientos de la conciencia productivas
(estados crepusculares y delirios oníricos en donde hay alucinaciones más ilusiones.
ALUCINACIONES: percepciones totalmente falsas
El rótulo “la alucinación”, es singular, implica tergiversación de la realidad clínica.
La alucinación no es un fenómeno unitario. Las alucinaciones pueden aparecer en los
más diversos trastornos síquicos, su conocimiento también es diverso, su modo de
vivencia varía ampliamente de un caso a otro. El fondo psíquico de las vivencias
alucinatorias dista mucho de atenerse a un “patrón estándar” (1)
La alucinación es una percepción sin objeto -Morel y Bell-
En la alucinación se inventa u objeto inexistente -Vallejo Nájera-
Un hombre que tiene la convicción íntima de una sensación actualmente percibida, sin
que ningún objeto hiera sus sentidos, se encuentra en un estado de alucinación, es un
VISONARIO -Esquirol-
Tres especies de vivencias alucinatorias:
1. Alucinaciones genuinas
2. Alucinosis
3. Pseudos alucinaciones
ALUCINACIONES GENUINAS -VERDADERA-
Debe reunir tres condiciones:
A. Proyección objetivante (experiencia de auténtica sensopercepción).
B. Carece de objeto real
C. Firme convicción de realidad
Para ser alucinado el sujeto no debe decir que tiene una alucinación.
ALUCINOSIS -ALUCINACIONES NEUROLÓGICAS-
Son verdaderas percepciones sin objeto que son adecuadamente criticadas por el sujeto.
El sujeto las experimenta sin creer que sean fenómenos reales.
Desde el punto de vista clínico hay dos clases de alucinosis:
1. Las que aparecen en el seno de una conciencia lúcida, que suele ser producida
por alteración de órganos sensoriales o de vías sensoriales. Ej.: alucinosis hinagógica,
alucinosis peduncular (daño mesencefálico, alucinosis visual de las hemianopsias.
2. Las alucinaciones o percepciones sin objeto (Ball) se diferencian clásicamente de
las ilusiones, como decía Laséque, como la calumnia se distingue de la maledicencia,
puesto que la ilusión es una simple falsificación de la percepción de un objeto real: las
interpretaciones son falsos juicios sobre percepciones exactas.
Hiperestesia
Cuantitativas Anestesia
ALTERACIONES Hipoestesia
(3)
Cualitativas Ilusiones
Alucinaciones
ILUSIONES
Son percepciones deformadas -toda persona normal tiene a diario una ilusión-.
Ilusiones por inatención: se interpretan erróneamente estímulos procedentes de
campos externos a la atención. Ej.: al conducir un coche muy fatigados nos parece oír un
claxon de otro vehículo y comprobamos que ningún hay.
Ilusiones por tensión afectiva: -catatímicas-: la deformación de la percepción se
moldea de acuerdo con el afecto deformante. Ej.: en un partido de fútbol, espectadores
fanáticos “vieron” una falta cometida, mientras que otros “no vieron” nada.
Ilusiones auto provocadas: son las que el sujeto se produce deliberadamente sobre la
base de estímulos confusos y monótonos. Ej.: al contemplar las nubes, se esfuerza en
reconocer el parecido con algún objeto (rostro, animal, castillo, etc.) y al cabo de unos
instantes consigue ve” el objeto. Cuando ese tipo de ilusiones se presenta ajena a la
voluntad se denomina –pareidolioas- (el sujeto guarda conciencia de que no es real,
sino deformada)
Generalmente el individuo reconoce el carácter ilusorio de o percibido. Menos en las de
tensión afectiva que son las más cercanas a lo patológico.
Algunos enfermos sobre la base de sus ilusiones, establecen interpretaciones delirantes.
ALUCINACION (3)
La alucinación es la percepción sin objeto -inventa uno que no existe-
CARACTERÍSTICAS GENERALES
Simples: sensaciones elementales
(ruidos, zumbidos, pitidos)
COMPLEJIDAD
COMPLEJAS: formada por muchos
elementos (sinfonía, escena)
Constante: con luz, a oscuras, ojos
abiertos errados.
ESTABILIDAD:
grado de Ocasional
permanencia de la
Fija: -estable- (la misma imagen)
alucinación
Variable: -cambiante- (imagen
distinta)
Muy Intensas: ruidos o voces fuertes,
visión clara
INTENSIDAD:
Imperceptibles: murmullo, sombras,
visiones espectrales
Cuanto más intensa sea la alucinación, más claro es su
significado patológico.
CORREIDAD: Es el gado “máximo” de “realismo” de la
alucinación. Los objetos percibidos tienen “cuerpo”, hay
sensación absoluta de realidad, es incapaz de distinguir
entre percepciones reales y alucinatorias (Ej.: entre las
voces que se oye no sabe cuales son emitidas por
personas reales y cuales del fruto de la alucinación).
CONVICCIÓN DE REALIDAD: el sujeto esta consciente
del carácter alucinatorio de lo percibido, oye voces, ve
imágenes con sensación total de realidad, pero sabe que
son alucinaciones y así lo expresa. Ej.: intoxicaciones
experimentales con drogas alucinógenas.
El significado patológico es proporcional a la certidumbre
con el que el enfermo mantiene la realidad de la
alucinación.
LOCALIZACIÓN EN EL CAMPO SENSORIAL: las
sensaciones normales no pueden producirse fuera de su
propio campo sensorial (no se puede oler con las rodillas).
Esto si es posible en las alucinaciones (un paciente ve al
demonio a su espalda), (otro ve a su padre en la habitación
contigua a través de la pares, otro siente el contacto de una
mano que toca la mesa de su cuarto, etc.). A este tipo de
alucinaciones (que se presentan casi exclusivamente en la
esquizofrenia) se les llama extracampiñas.
Extrañeza de lo percibido
No hay alteración de sensaciones pero el sujeto se extraña de lo percibido, es una forma
como se inicia la psicosis.
Pseudo percepciones
Ilusión: deformación de un objeto real
Paradolia: percepción de imágenes móviles o táctiles sobre objetos reales, pero a esas
imágenes el sujeto reconoce que son irreales. Ej. Inhalantes.
Alucinación: percepción de un objeto que no existe
Pseudo
Creencia íntima
CARACTERÍSTICAS DE LAS Proyección objetiva
ALUCINACIONES
Ausencia de objeto
ANORMALIDADES DE PERCEPCIÓN
De la vista:
9 Imágenes idénticas o intuitivas
9 Imágenes postópticas: dificultan la visión de la realidad
9 Visiones fantásticas: se necesita tranquilidad
9 Alucinaciones extracampicas: están fuera del campo visual
9 Alucinación negativa: falta de visión de objetos por alteración psicógena Ej.
Histeria
Del oído:
9 Pseudos alucinaciones
9 Alucinaciones funcionales
9 Alucinaciones verbales psicomotrices
AFECTIVIDAD - SENTIMIENTO
Sentimiento
SUBTIPOS DE VIVENCIA FECTIVA Estado de ánimo
Afecto
Emoción
Pasión
Sentimiento: es lo más representativo, es el radical básico de la vida afectiva. El
perímetro de los sentimientos comprende los tipos de vivencias que consisten en estados
pasivos del “yo”, agradable o desagradables.
Sentimientos Sensoriales:
estado corporales localizados,
nacen del cuerpo. Ej. El dolor
Sentimientos Vitales: estados
corporales difusos, nacen de la
estructura vital. Ej. El
aplanamiento.
Sentimientos Psíquicos: nacen
CLASES DE del yo psíquico, como una
SENTIMIENTOS reacción Ej. La tristeza
Sentimientos Espirituales:
nacen de la espiritualidad,
sentimientos artísticos,
metafísicos y religiosos
La vida afectiva no tiene un ser propio. Entre la afectividad y los demás sectores
psíquicos existen unas íntimas relaciones. Los procesos de holotimia, catatimia y
formación de ideas sobrevaloradas son ejemplos de afectividad intensa, normal o
patológica.
La afectividad volitiva se deja influir también por los fenómenos afectivos.
A su vez, todo acontecer de nuestra vida psíquica y corporal se acompaña de una
resonancia afectiva. Los sentimientos pueden tener una procedencia consciente o
inconsciente. A los movimientos afectivos muy intensos y de presentación brusca los
llamamos afectos, emociones y pasiones. Y a las disposiciones, afectivas estable y
persistentes, estados de ánimo o humores.
Las pasiones se distinguen de los afectos y las emociones por tener una duración algo
más prolongada y producir una deformación de las ideas del sujeto sobre ciertas
cuestiones o problemas, siguiendo las vías de la holotimia y al catatimia. El sujeto
sobrevalora entonces las ideas y juicios acordes con el significado de la pasión y suprime
los datos contrapuestos a ella. Con facilidad se establece una idea sobrevalorada: una
idea sobrecargada de afectividad que ocupa el centro de la conciencia del sujeto y rige su
pensamiento y su conducta.
El contenido de la idea sobrevalorada coincide estrictamente con el colorido de la pasión:
celos, desconfianza, venganza, miedo, envidia, codicia, etc.
Cuando las ideas sobrevaloradas han arraigado tanto en el sujeto que se han vuelto
impermeable a la experiencia y las refutaciones lógicas, decimos que se han
transformado en ideas deliroides.
La diferencia entre las emociones estrictas y los afectos consisten ñeque estos últimos no
se acompañan apenas de modificaciones somáticas, en tanto que toda auténtica emoción
se manifiesta por un cotejo psicosomático agudo en el que nunca falta la nota de la
conmoción corporal.
La conmoción corporal propia de las tensiones emocionales, y sobre todo de los choques
emocionales, es una conmoción vegetativa y endocrina.
Hay grandes diferentas entre unas personas y otras en el umbral de las emociones en
general o casi general demasiad bajo, acompañado de la tendencia a descargar las
emociones más hacia fuera que hacia dentro, es un rasgo seguro de inmadure
emocional.
La mayor parte de las expresiones emocionales deben ser aprendidas en un medio socio
cultural determinado, análogamente a lo que ocurre con el lenguaje. Es que, en
definitiva, el lenguaje en sentido estricto y la expresión emocional son medios de
comunicación.
Pues bien: los perfiles del lenguaje y de la expresión emocional se modifican
ampliamente en los distintos medios socios culturales.
Neurosis Fásicas: síntoma
nuclear es la angustia vital
Psicosis Fasotímicas: síntoma
nuclear es la tristeza vital en las
fases depresivas y exaltación vital
en las fases maniacas.
Psicopatías: índice común es la
exaltación de la agresividad en un
ENFERMEDADES contexto afectivo de perfil
DEL ESTADO DE anómalo diverso.
ÁNIMO
Síndromes Paranoides:
construidos especialmente sobre
la tristeza vital, como los delirios
sensitivos de auto referencia o
sobre la exaltación vital, como los
delirios litigantes.
Afecciones Psicosomáticas:
tienen un sub fondo vital
depresivo-angustioso.
DIFERENCIA ENTRE ANGUSTIA Y ANSIEDAD
ANGUSTIA ANSIEDAD
Experiencia Sensación de espera Sensación de
global incierta e inmovilizante. inquietud
Experiencia Opresión precordial o Sensación de
corporal epigástrica (mas falta de aire
localizada valencias cardíacas) (más valencias
respiratorias)
Vivencia Temor a volverse loca a Posibilidad de
morirse repentinamente que ocurra todo
(presentimiento de (zozobra)
disolución del yo)
Plano Inhibición y encogimiento Inquietud y
psicomotor (sobrecogimiento) desasosiego
(sobresalto)
Tiempo vivido Lenificación y hasta aceleración
detención
Espacio Reducción Exaltación
individual
Nota esencial Más visceral y física Más psíquica
elevada
Presentación En la mayor parte de los Sólo en
neuróticos fásicos aquellos
neuróticos
fásicos que
tienen una gran
capacidad de
introspección.
Dos clases de vivencias de vértigo:
1. el vértigo laberíntico o perceptivo-vértigo sistemático-: consiste en le
desplazamiento (sensación de desplazamiento) o giro del entorno en una determinada
dirección se trata realmente de un trastorno de la percepción del espacio.
2. el vértigo asistemático: es un trastorno fundamental que corresponde a la
representación del espacio. Los enfermos pueden expresarse así: “tengo la cabeza
confusa”, “me parece que me voy a caer”, “tengo la sensación de elevarme”, “voy com
sobre algodones”. El vértigo asistemático es el vértigo angustioso o ágora fóbico.
Aburrimiento
Se caracteriza por la sensación de flota de novedad. Hay un aburrimiento de origen
exterior o reactivo, inmanente ciertas situaciones impregnadas de monotonía. En el
aburrimiento reactivo “las aspiraciones flotan sin encontrar su objeto”.
En otras ocasiones el aburrimiento emana del sujeto mismo es el aburrimiento interior o
vital.
Una gran parte de los enfermos depresivos vitales no dicen que están tristes, sino
aburridos.
Siempre que se sospeche el diagnóstico de una depresión vital, debe preguntarse a
enfermo si se halla aburrido.
Reactivo
ABURRIMIENTO Interior O Vital ( tedio, hastío,
fastidio)
1. Por su génesis: la angustia neurótica surge del fondo endotímico o vital; la normal,
equivalente a la vivencia del carácter limitado de la vida, surge del plano profundo de la
existencia, en el marco de una iluminación existencial.
El hombre sano solo vivencia la angustia en ciertos momentos de iluminación existencial,
momentos del presentimiento de la nada, que surgen por una decisión primaria.
2. Por las cualidades de la vivencia: la angustia neurótica es somatizada, la angustia
normal es vivida y vivenciada en el plan espiritual.
En la angustia neurótica hay un contacto vivencial con la nada, en la angustia normal sólo
hay un presentimiento de la proximidad de la nada.
En la angustia normal la nada es inminente; en la angustia patológica está ya presente.
3. Por sus derivaciones y consecuencias: la angustia neurótica contiene valencias
negativas para el desarrollo de la personalidad.
La angustia normal encierra valencias positivas para el desarrollo de la personalidad.
La elaboración psíquica de la angustia neurótica, por medio de cuya operación e enfermo
encuentra un sentido para las vivencias de angustia, lo que le infunde tranquilidad,
conduce a síntomas neuróticos, sobretodo fobias y obsesiones.
En las fobias se da una forma concreta a la experiencia angustiosa, con lo que disminuye
la angustia y al mismo tiempo ésta tiende a entronizarse.
Según las aportaciones psicoanalíticas, en las fobias; la angustia tampoco se halla ligada
a su objeto originario, sino a un objeto sustituto.
4. Por su coeficiente de libertad: la angustia neurótica suóne la quiebra de la libertad
del sujeto; la normal es el producto de una decisón primaria.
El neurótico, es neurótico a la fuerza, sin quererlo originariamente –más tarde el potencial
volitivo puede neurotizarse-.
Todo poder ansiolítico ha de entenderse como una fuerza que tiene el don de
canalizarse constructivamente la angustia normal.
EL MIEDO
El miedo contrariamente a la angustia es un sentimiento psíquico, por lo tanto, un
sentimiento motivado o reactivo, que se acompaña de un contenido concreto: la situación
de peligro o el objeto amenazador que ha provocado la reacción de miedo, es un
fenómeno normal en sí.
EL PÁNICO
Es un mido a todo, a un peligro que amenaza de todas partes y, en el fondo, no lo hace
desde ninguna”.
El miedo no se concreta en algo sino que se refiere a todo.
TEMOR
Aquí el impacto de lo desconocido es más evidente que el miedo. Es decir, el objeto del
temor es más difuso y menos conocido que el del miedo.
Hay estados mixtos: el miedo angustioso, y sobretodo el miedo a la angustia, fenómeno
muy frecuente entre los neuróticos.
La concreción de la angustia vital en forma de fobias bien definidas puede tomarse como
una transformación de angustia en miedo. Esta transformación obedece a un mecanismo
defensivo del yo: la angustia condensada en un objeto (fobia) es menos mortificante que
la angustia – nada.
En la patogenia de la neurosis obsesiva intervienen tres clases de sentimientos: la
angustia vital, el sentimiento de inseguridad de sí mismo y el sentimiento de culpa.
FOBIA VS. OBSESIÓN
La distinción entre el mundo obsesivo, probó de la neurosis o enfermedad obsesiva, el
mundo fóbico, propio de la neurosis fóbica, es un problema diagnóstico diferencial de
gran importancia.
1. los estímulos anxiógenos provienen en los enfermos obsesivos del mundo interior, y
en los enfermos fóbicos del mundo exterior.
2. Las fobias se acompañan de angustia”a chorros” y los fenómenos obsesivos son
vivenciados sin angustia, aunque sí sobre el soporte de una amenaza angustiosa.
3. los contenidos fóbicos son vividos por el sujeto como contenidos propios y realistas –
que reflejan la realidad-, y en cambio los contenidos obsesivos como extraños al yo
irreales y hasta absurdos.
4. el sujeto fóbico se protege de las fobias buscando compañía humana y rehuyendo la
situación u objeto anxiógeno, en tanto que el enfermo obsesivo se aísla progresivamente
para entregarse a la repetición des sus ritos y ceremoniales obsesivos sin que nadie le
perturbe.
5. En la evolución espontánea se distingue las neurosis fóbica por su tendencia al
estacionamiento y la enfermedad obsesiva por su progresividad.
6. en tanto muchas veces pueden obtenerse resultados terapéuticos sumamente
brillantes en las neurosis fóbica con una asociación de psicoterapia antropológico-
analítica y medicamentos relajantes, en la enfermedad obsesiva los resultados
terapéuticos obtenidos con el procedimiento idóneo, integrado por la asociación de
fármacos de distintos tipos y psicoterapia psicagógica, suelen ser medidores.
TRISTEZA VITAL VS. TRISTEZA REACTIVA
1. La tristeza reactiva se presenta por mediación de una vivencia. La tristeza vital se
presenta por / sin mediación de una vivencia.
a. la aparición de la tristeza reactiva tiene lugar poco tiempo después del impacto
vivencial. La tristeza vital también.
b. La evolución de la tristeza reactiva cursa paralelamente a la vivencia
traumatizante. La tristeza vital no.
c. el contenido de la tristeza reactiva coincide con el de la misma vivencia. La
tristeza vital no.
2. La tristeza reactiva es un sentimiento psíquico y dirigido. La tristeza vital, un
sentimiento encarnado, a la vez, vital y sensorial.
3. En la tristeza reactiva se hallan ausentes una serie de notas propias de la tristeza
vital:
9 Inhibición vital
9 Ideas de culpa
9 Cierto grado de anestesia afectiva (sentimiento de la falta de sentimientos)
Ej. “yo no puedo estar triste ni alegre, ni puedo reír ni llorar”
4. Diferencia cuantitativa: la tristeza del depresivo vial suele ser más intensa que la
del sujeto que atraviesa una depresión reactiva. La tristeza vital es más frecuente que la
reactiva.
TRISTEZA VITAL vs. ANGUSTIA VITAL
1. La angustia vital se vivencia como una inminente amenaza de disolución del yo,
que toma los contenidos de temor a la locura y a la muerte, la tristeza vital se vivencia
como una sensación de vacío y de falta de interés.
2. El enfermo angustiado reconoce por lo general que se halla angustiado, en tanto
que entre los enfermos depresivos abundan los que se sientes aburridos o corporalmente
enfermos, pero no tristes.
3. Es casi raro que la angustia vital no se acompañe de un esbozo de vértigo
timopático, al menos de cierta inestabilidad en los grandes espacios, y de fenómenos de
hiper emotividad, a lo que se contrapone la sensación defalca de sentimientos como dato
propio de la tristeza vital.
4. en tanto que los estados de angustia neurótica suelen acompañarse de temores y
fobias, de distintos contenidos, e incluso de la actitud fóbica, de buscar aplazamientos y
excusas para las actividades más o menos comprometidas, en los estados depresivos los
temores de cada enfermo se refieren casi exclusivamente al estado de salud, a la
situación económica o a la culpa.
5. La angustia neurótica suele producirse en el marco de cierta inquietud
psicomotora, y en cambio el estado depresivo intenso cursa con pérdida del impulso vital
y cierto grado de inhibición psicomotora, que suele ser reemplazada por la agitación
cuando el componente angustioso es importante.
6. la exploración mediante cuestionario, escalas de estimación y tests proyectivos
(ser todo Rorschach y el T.A.T.) puede ayudar en el diagnóstico diferencial.
La exaltación vital -muchos autores prefieren hablar de alegría-
Aparece sin motivo ni fundamento real, es el síntoma esencial de la manía fasotímica o
ciclotímica.
La exaltación vital puede tomar el colorido de la euforia o la iracundia. Hay maniacos
festivos y maniacos iracundo -la exaltación maniaca no es propiamente alegría-.
En las reacciones de miedo y pánico pueden presentarse también conductas agitadas, de
sobresalto.
En tanto la tristeza psíquica motivada, que incluso muchas veces tiende a perpetuarse
transformándose en tristeza vital; la alegría psíquica producida por acontecimientos
satisfactorios se agota pronto. La tristeza se alimenta a sí misma y la alegría se auto
devora.
Los sentimientos de soledad y desesperanza constituyen la constelación dinámica de la
personalidad que puede acceder a la alcoholomanía.
LA TIMIDEZ
Es una actitud afectiva que se refleja en la dinámica social por la inhibición del sujeto
para desarrollar adecuada y suficientemente una conducta de relaciones interhumanas, y
sobre todo para comunicarse con los demás.
Entre los sujetos tímidos se acumulan los fenómenos psicopatológicos: en primerísimo
lugar, las inhibiciones inmanentes a los desarrollos neuróticos; los delirios sensitivos de
auto referencia; las fobias, sobre todo al rubor y a la impotencia sexual; las fases
depresivas, y las conducta alcohólicas y drogómanas, e incluso un índice alto de
criminalidad.
1. Transformación afectiva: es una mutación de los sentimientos psíquicos, sobre
todo de los dirigidos hacia otras personas, incluso se produce una inversión afectiva.
2. Descontrol-desgobierno de la afectividad-: el enfermo experimenta, de un
modo incontrolado, fluctuaciones afectivas muy intensas y de breve duración.
3. Humor delirante
4. Sentimientos sustraídos o impuestos: los sentimientos “hechos” (enajenación
de los sentimientos) y los sentimientos “sustraídos”, forman parte de las vivencias de
influencia que figuran entre los síntomas de primer rango de K. Schneider.
5. Esquizosis
6. Autismo: la pérdida del contacto afectivo y vital de la realidad es el elemento
básico de autismo.
7. Incongruencia afectiva: ambivalencia= coexistencia simultánea de 2
sentimientos de signo opuesto en el mismo estrato afectivo.
Trastornos Transformación
Precoces De Afectiva (1)
Escaso
Descontrol (2)
Valor
Diagnóstico Humor delirante
(3)
Sentimientos
TRASTORNOS Trastornos
sustraídos o
AFECTIVOS Precoces De
impuestos (4)
ESQUIZOFRENICOS Gran Valor
Diagnóstico
Esquizosis (5)
Trastornos Autismo (Vivencia
Preferentem De Esquizofrenia)
ente Tardíos (6)
O Residuales
Incongruencia
De Gran
Afectiva
Valor
(Paratimias,
Diagnóstico
Paramimias,
Ambivalencias) (7)
Paratimias (sentimientos incongruentes): sentimientos inadecuados para la situación
vivida o las ideas actualizadas. Paramimias: es la expresión inadecuada de un
sentimiento que puede ser correcto) disonancia entre el sentimiento y su expresión
mímica y gestual.
TRASTORNO DE LA AFECTIVIDAD EN LAS OLIGOFRENIAS
Puede La afectividad tener calidades contrapuestas de acuerdo a la psicomotricidad de los
oligofrénicos tórpidos (-) y eréticos (+).
Las alteraciones intensas del estado de ánimo o de los sentimientos psíquicos en la
infancia dificultan extraordinariamente el aprendizaje hacen descender los rendimientos
psíquicos objetivos. Tamañas influencias ejercidas por la vida afectiva sobre la esfera
intelectual pueden motivas que niños intelectualmente normales sean considerados como
oligofrénicos (seudo oligofrénicos).
TRASTORNO DE LA AFECTIVIDAD EN LAS EPILEPSIAS
La viscosidad, la explosividad: son trastornos imputables a las lesiones orgánicas
cerebrales. (psicosíndrome orgánico epiléptico).
La viscosidad: adherencia afectiva pegajosa a tradiciones, cosas y personas aparee
sobre todo en las epilepsias temporales profundas o rinencefálicas.
La explosividad: (explosiones de cólera) se producen principalmente en la epilepsia
postraumática y algunas veces en la epilepsia rinencefálica.
La irritabilidad es la tonalidad afectiva más frecuente de las distimias epilépticas.
Labilidad afectiva
con euforia
Tristeza
Síndromes De
Transición Irritabilidad
Afectivos
Apatía Astenia;
etc.
TRASTORNOS
Apagamiento Obnubilación
AFECTIVOS
Afectivo
Sopor
EN LA
Coma
PSICOSIS
SINTOMÁTICAS Exaltación
afectiva
(delirio
onírico)
PSICOSÍNDROME ORGÁNICO:
El sentimientos prevalerte no es uniforme. Pueden prevalecer la euforia, la tristeza, la
cólera, etc.
Quizá la moria sea s sentimiento más pintoresco. Moria es la manía chistosa que
aparece sote todo en las lesiones orgánicas de los lóbulos frontales especialmente en los
procesos expansivos de esta localización. Consiste en una especie de euforia orgánica,
que se distingue por su superficialidad y por producir chistes pueriles y procaces.
En las frecuentes ocasiones en que la moria está injertada sobre un estado demencial o
una obnubilación de la conciencia, la productividad chistosa se transforma en una sarta
de incoherencias emitidas con una alegría ostensible.
INCONTINENCIA EMOCIONAL
Las emociones, por no poder ser contenidas, toman una expresión mínima y gestual
exagerada. Incluso, pequeñas modificaciones afectivas se traducen en fenómenos
exteriores evidentes.
Las expresiones afectivas del sujeto incontinente emocional siempre parten de un
fenómeno afectivo auténtico. Esta cualidad permite distinguirlas de las crisis patológicas
y seudo afectivas de risa y llanto (producidas por ej. Intoxicación crónica)
La incontinencia emocional aparece en:
1. Enfermos psicoorgánicos
2. Personas normales agotadas psíquica o corporalmente
3. Arteriosclerosis cerebral (crisis de llanto)
La incontinencia emocional consiste en la imposibilidad de impedir la expresión de las
emociones, incluso de las más ligeras. Las crisis de risa patológicas o de llanto, carecen
de verdadero valor expresivo
Psicosis sintomática
CAUSAS DE DEPRESIÓN Enfermedad de Addison
SINTOMÁTICA
Arterioresclerosis
(REACTIVAS) ACOMPAÑA
A ESTAS Epilepsia
ENFERMEDADES Esquizofrenia
Neurosis
Enfermedades físicas
Enfermedades mentales
Personalidad Anormal
La tendencia autodestructiva (autoagresiva) no es igual al suicidio.
Una tasa de suicidios puede encubrir una miseria mayor que una tasa más baja. Ej.
Países superdesarrollazos aumenta la tasa de suicidio.
En la ciudad es mayor la tasa de suicidio.
En la primavera y otoño aumenta la tasa de suicidio en países de 4 estaciones.
El número de homicidios es inversamente proporcional al número de suicidios.
Fuga: (de la realidad) mecanismo
de escape de los problemas de la
vida.
MECANISMOS Cortocircuito: el stress, angustia,
PSICOLÓGIOS desesperación, etc., impactan y
desestructuran a la personalidad.
DEL SUICIDIO
Manifestación teatral: más
frecuente en mujeres debido a
exhibicionismo.
(4) la actividad de cada hombre está determinada por sus necesidades, intereses e
ideales, los que, a su vez, vienen definidos por la vida social desarrollada históricamente
bajo la influencia del trabajo.
Todas las necesidades humanas se satisfacen a través de la sociedad. Los intereses del
hombre, que se derivan de sus necesidades, e igualmente los ideales, que se desarrollan
después, crean la base para las acciones realizadas con un fin determinado. Que se
manifiestan en la actividad.
La actividad del hombre hay que interpretarla como el conjunto de acciones dirigidas a
unos fines vitales determinados.
FORMAS DE ACCIONES: voluntarias automáticas y simples
Estas formas se presentan combinadamente con gran frecuencia es decir en forma mixta.
(4)La acción voluntaria es la dirigida a un fin propuesto conscientemente y siempre va
acompañada de fijación de la atención en ella.
Las acciones voluntarias son premeditadas y planificadas
ACCIONES VOLUNTARIAS: Simples y compuestas.
Acción voluntaria Compuesta:
A. Deseo o determinación del fin
B. Pugna de motivos
C. Toma de decisión
D. Ejecución de la acción
El acto voluntario compuesto, al repetirse, adquiere cada vez más el carácter de acto
voluntario simple. Hasta que al final se hace automático.
En el acto voluntario simple no hay pugna de motivos, ni toma de decisión. Del simple
deseo se pasa directamente a la ejecución.
Cuando el acto voluntario simple, se repite, se transforma en acción automatizada.
La acción automatizada es la dirigida a un fin planteado conscientemente, pero se
diferencia de la voluntaria en que no existe una fijación activa de la atención.
Tanto la actividad voluntaria como la automatizada se basan en los reflejos
condicionados.
La actividad instintiva ya no se basa en los reflejos condicionados.
Las acciones instintivas, no exigen que se tenga consciencia de ellas. Dichas acciones
tienen un fin, pero, en contraposición a las voluntarias y automatizadas, no van dirigidas
conscientemente a un fin planteada.
(4) Hiperbulia: es la actividad voluntaria aumentada. Este término lo pueden aceptar los
psiquíatras actuales únicamente a título muy convencional, ya que todo trastorno mental
se caracteriza siempre por el debilitamiento de las formas superiores de la actividad
psíquica.
N enfermo mental, y sobre todo el que padece una fase maníaca de psicosis maniaco –
depresiva o de paranoia, puede manifestar una actividad extraordinaria. Pero ¿indica esto
un aumento de la actividad voluntaria? La respuesta debe ser negativa. En la paranoia,
por ejemplo, se puede hablar únicamente de un aumento unilateral de la actividad del
enfermo aumento relacionado con su sistema delirante. Sin embargo, el paranoico pierde
la actividad que le sería propia si no estuviera absorbido por su idea delirante.
La actividad con una determinada dirección, condicionada por el delirio no demuestra que
la actividad voluntaria haya aumentado. La hiperbulia también es característica de los
enfermos es estado maniaco. No se puede considerar, sin embargo, que en ellos haya
aumento de la actividad voluntaria.
Alteraciones Bulimia
cuantitativas
Sitiofobia
Anorexia
ALTERACIONES
DEL
IMPULSO DE LA
NUTRICIÓN
Alotriofagia o
pica
Alteraciones Malacia
cualitativas
Antojos
alimentarios
Alteraciones cuantitativas:
Bulimia: es la exageración del impulso de la nutrición. Llega algunas veces hasta el
hambre insaciable. Se da en: oligofrénicos, dementes, esquizofrénicos, depresivos y
neuróticos.
Sitiofobia: rechazamiento de los alimentos, propia de algunos enfermos psicóticos.
Condicionado por: negativismo, alucinaciones, delirios, estupor, abunda entre los
esquizofrénicos.
Anorexia: considerada como la falta de ganas de comer, es una voluntad anti
alimentaria.
En la mayor parte de enfermos depresivos o neuróticos hay un cierto grado de anorexia.
La anorexia mental es una enfermedad propia de los adolescentes femeninos: 10
púberas por un púber. La edad de comienzo es entre 13 – 20 años.
En estas enfermas hay tres deseos básicos:
1. Voluntad de autodestrucción y muerte
2. Voluntad de espiritualización (rechaza todo lo que significa materialidad)
3. Voluntad de des-sexualización (rechaza la feminidad propia y oponiéndose a
“llegar a ser mujer”)
En la etiología de la anorexia mental figura siempre un agente fundamental: una
depresión endotímico-vital. También puede haber una situación familiar conflictiva.
En la sintomatología de la anorexia mental hay dos fases:
Primera fase: voluntad de no comer. Al principio no hay una verdadera anorexia.
Muchas enfermas se alimentan sin dificultades y después se esfuerzan en eliminar lo
ingerido mediante la auto provocación voluntaria de vómitos.
Segunda fase: signos de insuficiencia hipofisiaria, secundaria a la desnutrición
(insuficiencia gonadal, amenorrea, atrofia de mamas, caída del vello axilar y pubiano);
insuficiencia tireotrófica (metabolismo basal); insuficiencia corticotrófica.
Diferencial de anorexia mental:
1. Delgadez constitucional
2. Delgadez por causa estética- profesional
3. Delgadez por alimentación incorrecta cualitativa o cuantitativamente
4. Delgadeces pro enfermedades que perturban el apetito, digestión o metabolismo.
A. Caquexia hipofisiaria de Simmonds.
B. Caquexia esquizofrénica (producto de la sitiofobia)
La anorexia mental, a pesar de su depresión vital, tiene una actividad psíquica muy viva y
sensible y se halla en actitud de alerta, incluso hasta la proximidad de la muerte.
La caquexia hipofisiaria produce pronto un embotamiento afectivo y un apagamiento de la
inteligencia.
Alteraciones cualitativas:
Alotriofagia o pica: se ingieren sustancias inasimilables, como cal, tierra, pintura y hasta
excrementos (coprofagía). Sucede en: oligofrénicos, dementes, esquizofrénicos
residuales.
Malagia: ingestión de manjares especiados o de sabor fuerte.
Antojos alimenarios: embarazo, psicosíndrome endocrino premenstrual.
TENDENCIAS AUTODESTRUCTIVAS
Tendencias autodestructivas pasivas: son menos numerosas e importantes, casi se
limita a un reducido número de esquizofrénicos, indiferente que se dejan agredir y no se
protegen contra los rigores del clima
Tendencias autodestructivas activas:
1. Impulsos de suicidio
2. Impulsos de autolesión
Los enfermos depresivos pueden ocasionarse a sí mismos lesiones corporales
importantes con objeto de expiar supuestas culpas
Impulsos de automutilación en esquizofrénicos:
En la catatonia agitada febril, agitaciones psicóticas, depresión ansiosa, menudean las
autoagresiones.
Suicidio
Etimológicamente suicidio es la muere intencional de sí mismo.
Tentativa de suicidio: todo suicidio fallado, con independencia de que el fallo se deba al
empleo de medios inadecuados, la intervención de otra persona o el tratamiento medico
eficaz.
Suicidio frustrado: la falta de consumación se debe a alguna circunstancia fortuita,
ajena al propio sujeto.
Acto suicida: aquí se incluye a la vez los suicidios consumados, los fracasados o
frustrados y las meras tentativas.
K Schneider distingue tres clases de actos suicidad:
1. El acto primitivo en cortocircuito
2. La reacción de fuga ante una situación intolerable
3. El comportamiento teatral y demostrativo
El acto suicida en la infancia:
1. Suicidio en cortocircuito: por miedo y pánico
2. Suicidio como fuga: por desesperanza
3. Suicidio teatral: por venganza o chantaje
Los suicidios psicopatológicos aparece, por orden de frecuencia, entre los depresivos, los
alcohólico, los esquizofrénicos, los epilépticos y los histéricos.
Los únicos neuróticos que se suicidan alguna vez son los histéricos. En el círculo de las
epilepsias, son los epilépticos temporolímbicos los más proclives al suicidio y pueden
hacerlo en el curso de una crisis con alteración de la conciencia (suicidio epiléptico).
Los esquizofrénicos se entregan al suicido movidos por distintos factores: un impulso de
auto destrucción primario; una orden alucinatoria; una distimia depresiva; una reacción
“esquizofrénica”, incomprensible psicológicamente, a una situación quizá displacentera.
Los alcohólicos se suicidan, con o sin embriague, bajo la inmediata presión de alguno de
estos factores: la distimia depresiva, el sentimiento de culpa, los contenidos alucinatorios
de persecución, las ideas de celos y conflictos sentimentales o profesionales, pudiendo
actuar en este sentido auto destructivo los sentimientos de desesperanza y soledad que
constituyen la constelación psicológica responsable de la entrega al alcohol.
Todo enfermo depresivo vital debe ser considerado por el médico como un serio
candidato al suicidio.
Disociación familiar
FACTORES Antecedentes familiares
AMBIENTALES
Aislamiento social
QUE AUMENTAN LA
Escasa comunicación con el
INCIDENCIA DE ambiente
SUICIDIO
Insuficiencia socioeconómica
LA AGRESIVIDAD
La agresividad del hombre tiene una gama de manifestaciones más amplia que la
agresividad animal.
La agresividad del hombre obedece a 3 motivaciones fundamentales:
Una motivación biológico – instintual = la pulsión agresiva
Una motivación psicológica: la reacción agresiva a la frustración
Una motivación sociocultural: la sociedad, o la cultura de organización competitiva y
agresiva
En el plano psicológico, las frustraciones del sujeto son las experiencias que
principalmente provocan comportamientos agresivos. Esto tiene 2 limitaciones: la
frustración no conduce siempre a la agresión y la agresión no es siempre el resultado de
una frustración.
Resulta difícil deslindar en la práctica la agresividad defensiva y la agresividad ofensiva.
A menudo el acto agresivo tiene un significado psicológico relacionado con la defensa
propia: defender o consolidar la auto afirmación individual.
Las frustraciones que desatan más la agresividad son las que se acompañan de los
sentimientos de impotencia, miedo, temor, celos o envidia.
Clases de agresividad:
Comportamiento agresivo libre y directo: cursa libremente y se dirige de un modo
directo contra la persona: destrucción, ataque, violencia física o verbal o amenazas.
Comportamiento agresivo libre e indirecto o desplazado: menos vehemente que la
anterior, dirigidas a personas que nos rodean, entidades u objetos que no han sido la
causa de la frustración.
Comportamiento agresivo encubierto: se traducen en apoderarse de una persona o un
objeto, someter físico o mentalmente a alguien, ejercer un control de cualquier clase
sobre otra persona o sobre una comunidad o una empresa; imponerse con energía a los
demás.
Comportamientos agresivos larvados: por haberse desviado la agresividad, se ha
modificado la forma de la misma, y en lugar de producirse un ataque o una destrucción
contra el adversario, aparece sólo un intento de perjudicarle indirectamente: una
calumnia, una mentira, una broma, una burla, una ironía, unan difamación, una demanda
judicial.
Las formas más sutiles de agresividad pueden reducirse a una leve insinuación, un gesto
de testarudez o constipación o una pausa de silencia expresiva de desprecio.
BIBLIOGRAFIA
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