Praktik terbaik dalam pengelolaan

gejala perilaku dan psikologis

demensia

Abstrak: Behavioural and psychological symptoms of dementia (BPSD) terjadi pada hampir
semua pasien demensia. Hal tsb menyebabkan penderitaan pada pasien dan pengasuhnya,
terkadang melebihi penurunan kognitif dan fungsional. Gambaran klinis BPSD mencakup
berbagai gejala dan tanda afektif, psikotik dan perilaku. Penyebab dan faktor risiko BPSD
mencakup variabel biologis, psikologis dan lingkungan. Dengan demikian, penyelidikan
etiopathogenetic pada pasien dan keluarga atau tim rawatan sangat penting. Tujuannya
mengembangkan rencana pengobatan individual menggunakan pohon terapeutik yang
dimodifikasi profil risiko individu dan lingkungan. Namun, pengobatan mungkin
sulit. Empirisme klinis seringkali ikut campur karena bukti dari studi terkontrol
kurang. Pendekatan pengobatan psikososial sangat penting untuk keberhasilan pengobatan
BPSD. Seringkali kombinasi berbagai pendekatan non-farmakologis mendahului terapi obat
(sebagian besar di luar label). Penilaian rutin terhadap rencana perawatan dan setiap resep
harus dilakukan untuk mendeteksi tanda-tanda kambuh dan menghentikan obat-obatan yang
mungkin menjadi tidak pantas. Bahkan dengan manajemen yang optimal, BPSD tidak akan
hilang sepenuhnya dalam beberapa kasus dan akan tetap menjadi bermasalah g bagi semua
pihak yang terlibat. Artikel ini mrpkn review naratif berdasarkan rekomendasi
Swiss interprofessional untuk pengobatan BPSD. Untuk menetapkan rekomendasi, penelitian
literatur telah dilakukan. Data berbasis bukti melalui penelusuran penelitian Medline, Embase ,
ISI, dan Cochrane- Database. Kategori bukti dari Federasi Masyarakat Biologi Dunia
digunakan. Selain itu, pengalaman klinis ahli medis Swiss juga dipertimbangkan.

Pengantar
Istilah Behavioural and psychological symptoms of dementia (BPSD, juga disebut gejala
chiatric neuropsy) menggambarkan persespsi kelompok heterogen dari gejala dan tanda-tanda
terganggu , mood atau perilaku yang sering terjadi pada pasien dengan demensia. Sepanjang
perjalanan demensia mereka, sebagian besar pasien berkembang menjadi satu atau lebih
BPSD. BPSD memiliki konsekuensi serius, terkait kognisi yang memburuk dan berkembang
ke tahap demensia yang lebih berat. BPSD menyebabkan penderitaan pada individu dan
berdampak pada pengasuh. Selain itu, mereka meningkatkan risiko komplikasi sekunder
seperti jatuh dan patah tulang yang mengarah ke ruang gawat darurat, danpelembagaan yang
sangat ketat. Akhirnya, BPSD menghasilkan biaya terapi dan perawatan yang lebih tinggi.
Perawatan pasien dengan BPSD menjadi tantangan bagi dokter dan tim
kesehatan. Etiopathogenesis dari BPSD seringnya kompleks, dengan beberapa faktor. Faktor
biologis (otak, komorbiditas, obat-obatan) dapat berinteraksi dengan pskilogis (misalnya
kehidupan pribadi, sejarah, kepribadian) atau sosial (dukungan jaringan, tempat
tinggal). Akibatnya, pengobatan harus dipandu penilaian etiopatogenetik yang
komprehensif . Psikososial, yaitu pendekatan non-farmakologis, dianggap sebagai terapi
andalan dan dilengkapi dengan obat psikotropika. Idealnya, algoritma perawatan yang tersedia
digunakan untuk rencana perawatan individual oleh pemahaman multifaset, situasi pasien,
pengalaman klinis dan pengetahuan ahli.
Presentasi klinis BPSD
Pemeriksaan pra klinis BPSD meliputi apapun , depresi, kecemasan, delusi, halusinasi,
disinhibisi seksual atau sosial, gangguan siklus tidur-bangun, agresi, agitasi, dan perilaku lain
yang dianggap tidak pantas. Ada beberapa instrumen untuk menilai secara sistematis derajat
keparahan BPSD, di antaranya Neuropsychiatric Inventory (NPI) dan Behavioral Pathology in
Alzheimer’s Disease Rating Scale (BEHAVEAD). Beberapa BPSD cenderung mengelompok
menjadi empat kelompok yakni, kelompok afektif, psikotik, hiperaktif , dan apatis. Dalam
sebuah studi berbasis populasi, satu atau lebih BPSD NPI diukur dari timbulnya gejala
kognitif, hal ini menunjukkan bahwa BPSD terjadi sepanjang perjalanan demensia. Sikap
apatis, depresi, kecemasan, dan agitasi ternyata sering menjadi bentuk BPSD. Namun, tinjauan
sistematis baru-baru ini mengungkapkan variasi substantial pada prevalensi yang
dilaporkan. Pada seorang pasien, jenis dan tingkat keparahan BPSD cenderung berubah seiring
waktu, tetapi beberapa bentuk seperti wandering tampaknya lebih persisten.

Depresi
Kebanyakan pasien dengan demensia mengalami gejala dan tanda-tanda depresi di beberapa
titik perjalanan demensia (hampir 80% selama 5 tahun terakhir). Beberapa pasien mungkin
datang dengan gangguan depresi mayor (10-20%). Riwayat gangguan depresi cenderung
meningkatkan risiko depresi mayor selama demensia. Insomnia, perubahan dalam ritme
sirkadian dan ansietas dapat menyertai gejala depresi. Kelainan dalam serotonin, dopamin
atau sistem nephrineepi, atrofi frontal, dan reaktivitas amigdala mungkin merupakan beberapa
dasar neurobiologis dari gambaran depresi.

Halusinasi
Kondisi lain yang harus dipertimbangkan adalah sindrom Charles Bonnet, yang disebabkan
oleh penyakit mata. Halusinasi visual pada sindrom Charles Bonnet biasanya berdurasi pendek
dan pasien sadar bahwa itu tidak nyata; halusinasi ini sering ditoleransi dengan baik oleh pasien
mata. Dalam beberapa kasus, carbamazepine mungkin berguna. Halusinasi pendengaran
membangkitkan keadaan psikotik tidak dijelaskan oleh demensia, dan biasanya membutuhkan
perawatan.

Agitasi
Dalam kasus rawat inap, agitasi sering menjadi BPSD yang paling menantang karena dapat
mengganggu perawatan pasien. Oleh karena itu, sebagian besar uji coba pengobatan BPSD
dilakukan untuk agitasi. Agitasi mengacu pada spektrum yang tidak jelas dari perilaku motorik
hiper yang menyimpang (seperti mengembara, & perasaan melayang di rumah) dan secara fisik
atau perilaku agresif seperti penolakan perawatan. Baru-baru ini, consensus meralat
definisi gangguan gangguan kognitif. Selain bahasan perilaku, definisi baru ini menekankan
tekanan emosional dan kecacatan yang terkait dengan agitasi. Agitasi dapat memburuk selama
jam malam, suatu fenomena yang disebut sebagai 'sundowning '.

Delusi
Karena delusi dalam demensia kadang-kadang sesuai dengan realitas atau bukan merupakan
kepastian yang mutlak, demensia mewakili gejala psikotik dalam arti sempit dan tentu saja
tidak menghalangi usaha untuk memahami maknanya. Dalam hal konten, delusi pada
demensia bersifat menganiaya atau berkisar pencurian benda - yaitu, benda yang
hilang, bahaya, pengabaian dan gagasan bahwa rumah seseorang bukanlah rumah seseorang.
Hanya sekitar setengah kasus delusi tampaknya mengarah ke discomfort dan terkait dengan
gangguan perilaku. Subtipe delusi yang sering terjadi pada demensia adalah sindrom
misidentification di mana seorang pasien secara konsisten salah mengidentifikasi orang,
tempat, objek atau peristiwa (misalnya sindrom Capgras ). Kerusakan sensorik secara luas
dianggap sebagai faktor yang berkontribusi dalam delusi demensia, dan yang paling jelas
dalam kasus Charles Bonnet syndrome dalam konteks gangguan penglihatan.

Apati
Apati biasanya didefinisikan sebagai hilangnya motivasi dan penurunan minat dalam aktivitas
sehari-hari. Dalam kasus yang paling parah, pasien yang terkena mungkin tidak dapat memulai
hampir semua jenis aktivitas yang diarahkan, sehingga menghabiskan waktu di tempat tidur
atau duduk di kursi . Apati adalah salah satu bentuk BPSD yang paling sering dan terkait
dengan prognosis buruk dan meningkatan mortalitas. Namun, apati jarang mendapat perawatan
di rumah sakit karena tidak mengganggu si pengasuh seperti BPSD lainnya.

Masalah tidur dan gangguan ritme sirkadian

Masalah tidur merupakan faktor risiko dan sering terjadi pada demensia.
Masalah tidur merupakan masalah utama bagi pengasuh. Meskipun kebutuhan untuk
perawatan yang efektif menjadi tinggi, bukti dasar untuk perawatannya terbatas. Pada
demensia dengan badan Lewy (DLB), REM (rapid eye movement) gangguan perilaku tidur
(RBD) dapat menjadi tanda awal penyakit, dengan fluktuasi atensi siang hari, lebih banyak
tidur siang hari dan tidur malam yang lebih panjang. RBD dapat juga dapat dilihat
pada synucleopathies lainnya seperti penyakit Parkinson dan atrofi sistem multipel. Dalam
frontotemporal dementia (FTD), RBD jarang terjadi tetapi dibingungkan oleh aktivitas
nokturnal yang berlebihan karena ritmeitas sirkadian yang terganggu.

Etiopathogenesis dari BPSD

Etiopatogenesis BPSD sangat kompleks dan multifactorial. Sederhananya, penyebab dan
faktor dapat dibagi menjadi faktor biologis, psikologis dan sosial atau lingkungan.

Perspektif biologis
Lesi otak dan jenis demensia.
Lesi otak terkait demensia dan perubahan neurotransmisi dikaitkan dengan BPSD spesifik.
Efeknya dapat dimoderasi faktor biologis lainnya seperti komorbiditas atau faktor yang
berhubungan dengan perawatan, serta genetik individu.
Dalam perjalanan penyakit Alzheimer (AD), gejala psikotik ditemukan terkait dengan
hilangnya neuronal di beberapa daerah otak, termasuk
hippocampus, gyrus parahippocampal dan berbagai inti batang otak. Pada demensia campuran
(vaskular dan AD), faktor vaskular dapat memicu halusinasi, ilusi, kecemasan, dysphoria,
agresi dan delirium.
Banyak penelitian atom neuron dikonstruksikan yang menghubungkan BPSD dengan lesi otak
terkait demensia. Misalnya, apati dikaitkan dengan hipoperfusi di korteks cingulate anterior
dan struktur fronto -subcortical, sehingga memunculkan model apatis antara korteks pre-
frontal dan nukleus thalamic mediodorsal dan anterior. Namun, hipoperfusi di lobus frontal
atau temporal juga ditemukan berkorelasi dengan agresi dan psikosis. Berbagai parameter
fungsional dan struktural termasuk, misalnya, perubahan white matter, pola atrofi
dan kerusakan vaskularberkontribusi pada BPSD.

Perubahan dalam neurotransmission dan neuromodulation .

Perubahan neurotransmisi dan neuromodulasi ditemukan berkorelasi dengan BPSD. Dalam
AD, perubahan aktivitas kolinergik di korteks frontal dan temporal mungkin terkait dengan
aktivitas gangguan motorik dan. tingkah laku agresif. Halusinasi visual di DLB tampaknya
dihubungkan dengan defisit kolinergik di korteks temporal. Pada AD, agresi dilaporkan
berhubungan dengan penurunan konsentrasi dopamin di korteks temporal. Penurunan neuron
norepinefrin pada lokus coeruleus disertai dengan perilaku agresif. Demikian pula, apatis
berkorelasi dengan disfungsi dopaminergik. Konsentrasi serotonin berkorelasi positif dengan
agresivitas, depresi suasana hati, kecemasan , agitasi dan gelisah. Menariknya, serotonin dan,
SSRI, dapat meningkatkan neurogenesis hippocampus, dan plastisitas sinaptik dan
kelangsungan neuron terkait dengan jalur glutamatergic. Defisiensi berat glutamat di AD dapat
mengakibatkan gejala psikotik. Penurunan GABA yang signifikan pada korteks frontal dan
temporal dan konsentrasi plasma GABA yang tinggi ditemukan pada AD berat yang
berkorelasi dengan depresi dan apatis. Gangguan lebih lanjut yang berkaitan dengan
neuromodulator dan sistem neuroendokrin tampaknya berhubungan dengan BPSD, begitu juga
dengan ritme sirkadian dan gangguan tidur, termasuk aksis hipotalamus-hipofisis-
adrenal atau metabolisme homosistein.

Sejumlah temuan menyarankan adanya permasalahan genetic pada BPSD, meskipun bidang
ini penelitian masih dalam masa perkembang. Sebagai contoh, subyek AD yang merupakan
pembawa ApoEε4 cendrung lebih banyak terjadi delusi dan agitasi / perilaku agresif daripada
pembawa non-ApoEε4. Mengingat implikasi BPSD pada perubahan neurotransmitter ,
mungkin tidak mengejutkan bahwa polymorphi tertentu dapat mempengaruhi BPSD.

Gangguan fisik dan rasa sakit

Gangguan fisik sering menjadi elemen penting dalam pemahaman BPSD dan harus dievaluasi
dengan sesuai. Di antara penyebab somatik yang tersering dari BPSD ialah rasa sakit, infeksi,
ketidakseimbangan elektrolit atau gangguan metabolisme, retensi urin, sembelit, serumen dan
lain-lain. Semua ini menyebabkan BPSD dan pemeriksaan medis yang menyeluruh merupakan
keharusan. Nyeri sering menyebabkan BPSD dari berbagai jenis, seperti
insomnia, aggresive atau agitasi. Mencari faktor pencetus sakit dan menghilangkannya mrpkn
penting, karena sering tidak terdeteksi sehingga tidak diobati pada pasien demensia.
Sudut pandang psikologi dan lingkungan
BPSD merupakan stressor yang bila digabungkan dengan berbagai kerentanan, dapat menjadi
faktor psikologis dan sistemik (kepribadian, elemen lingkungan baik fisik dan emosional yang
berkontribusi terhadap BPSD).

Sifat kepribadian
Perubahan kepribadian terjadi ketika demensia terjadi. Dalam AD, yang terjadi secara
independen dari kepribadian sebelumnya, dimana neuroticism biasanya meningkat sementara
extraversion, keterbukaan dan kehati-hatian menjadi menurun, dengan kemampuan
persetujuan cenderung stabil. Selanjutnya, terlepas dari kemampuan mengenali wajah, terdapat
banyak bukti bahwa kepribadian kita - sebagai manusia - berkontribusi pada gejala klinis
demensia. Dengan demikian, sifat kepribadian dapat mendukung, atau sebaliknya melindungi
terhadap BPSD. Dengan demikian, pada AD, peningkatan neurotisisme sebagai sifat
kepribadian premorbid dapat dikaitkan dengan risiko tinggi depresi, bahkan menjadi faktor
risiko penurunan kognitif dan AD. Pasien yang curigaan atau agresif sebelum dimensia lebih
mungkin memiliki BPSD daripada mereka yang tidak memiliki sifat-sifat ini. Namun, korelasi
tersebut tidak selalu ditemukan dan salah satu batasan yang paling signifikan dari sebagian
besar penelitian yang tersedia saat ini ialah penggunaan penilaian kepribadian retrospektif,
yang menunjukkan temuan mereka mungkin tidak akurat. Penyakit kejiwaan mungkin berisiko
thdp demensia.

Peristiwa kehidupan
Kejadian kehidupan yang keras pada masa kanak-kanak atau dewasa dapat mendukung BPSD
pada demensia selain etiopatogenik lainnya, kerentanan yang terkait hipotrofi hipokampus dan
gangguan perilaku atau perasaan insecure. Jadi , perilaku keterikatan terhadap anggota
keluarga atau orang asing menunjukkan bahwa demensia mengikis perasaan aman dan
mengaktifkan perilaku keterikatan. Individu yang terikat dengan demensia menunjukkan
pengaruh positif daripada individu yang menolak terikat .

Risiko lingkungan .
Faktor lingkungan, baik fisik maupun sosial, cenderung berpengaruh pada BPSD. Dengan
demikian, tingkat BPSD yang rendah berhubungan dengan tingkat kesejahteraan penghuni
panti jompo, yang pada gilirannya berhubungan dengan karakteristik lingkungan seperti
keamanan, ketenangan lingkungan, ketersediaan kamar, ketersedian fasilitas kecil,
dan optimalisasi tingkat rangsangan berdasarkan kapasitas masing-masing pasien. Demikian
pula, perawat yang tertekan dapat memperburuk BPSD dan perselisihan dalam keluarga atau
komunikasi dalam keluarga perlu dinilai.

Pengobatan
Perawatan BPSD menjadi tantangan karena etiopatogenesis yang kompleks dari tanda dan
gejala pasien. Manajemen BPSD membutuhkan fokus dan intervensi yang berpusat pada
pasien dan perawat untuk memberikan kenyamanan pada pasien dan mengurangi beban
perawat bila diperlukan. Mengobati penyakit somatik secara bersamaan dapat menurunkan
BPSD. Manajemen nyeri mrpkn bagian dari terapi BPSD yang berhasil. Kebanyakan
rekomendasi ahli dan guideline lebih memilih intervensi non-farmakologis sebagai pendekatan
lini pertama. Meskipun bukti strategi non-farmakologi lemah, keampuhannya didukung oleh
pengalaman klinis. Farmakoterapi BPSD sering diberikan, tetapi memiliki risiko efek samping
serius. Oleh karena itu, terapi non- farmakologis dianggap sebagai pilihan pertama dan harus
dilanjutkan ketika obat-obatan diperlukan. Untuk menilai efek pengobatan, frekuensi dan
derajat keparahan BPSD harus dinilai pada awal, menggunakan skala atau kuesioner yang
divalidasi, seperti NPI atau BEHAVEAD. Selain itu, beberapa algoritma telah diterbitkan
untuk memandu proses diagnostik dan terapeutik BPSD. Kami menyarankan menggunakan
algoritma BPSD-DATE yang disederhanakan (mendeskripsikan dan mengukur, menganalisis,
mengobati, mengevaluasi; lihat Gambar 2).

Pendekatan non-farmakologis
Karena sifat yang heterogen, desain penelitian pun bervariasi dlm hal ini dan menggeneralisasi
hasil tsb menjadi pertanyaan. Dibandingkan terapi farmakologi, basis bukti intervensi non-
farmakologis sangat terbatas. Sampai sekarang, belum jelas apakah intervensi non-
farmakologis heterogen efektif karena sifatnya namun non-spesifik seperti interaksi sesame
yang positif. Pada titik ini, bukti ilmiah terbaik ada pada penggunaan teknik manajemen
perilaku berbasis rumahan, intervensi berbasis rawatan atau pelatihan komunikas staf,
perawatan yang berpusat pada individu, pemetaan rawatan demensia terhadap agitasi dan terapi
musik terhadap agitasi dan kecemasan.

Intervensi psikososial .
Psikoedukasi untuk pasien dan perawat dapat mengurangi BPSD. Multikomponen program
sesi tunggal dan kelompok menjadi efektif jika terfokus pada peristiwa stres, memberi
informasi baik tentang penyakit dan bantuan, dan memungkinkan untuk pertukaran
pengalaman tentang bagaimana untuk menangani masalah sehari-hari. Terapi perawatan
keluarga berbasis strategi dan rancangan kegiatan untuk orang demensia dan perawat dapat
meningkatkan kualitas hidup pasien demensia yang tinggal di rumah. Intervensi psikoedukasi
dapat disertai dengan konseling sosial, mengatur bantuan dan mendukung pasien dan
perawat. Intervensi psikososial, secara umum, mengurangi depresi perawat dan dapat
membantu menunda rawatan institusi pasien.

Asuhan keperawatan
Model need-driven dementia- compromised behaviour (NDB) memahami BPSD sebagai
ekspresi kebutuhan disfungsional. Berdasarkan model ini, analisis perilaku dalam asuhan
keperawatan dapat mengenali kebutuhan mendesak pasien dan mengungkapkan
penyebabnya. Beberapa faktor yang menyebabkan BPSD, seperti rasa sakit, lapar atau haus,
dapat segera dipenuhi. Namun, karakteristik kepribadian dan riwayat hidup pasien,
komorbiditas dan kurangnya sumber daya pribadi dapat mempersulit perjalanan penyakit. The
Serial Trial Intervention, berdasarkan model NDB, menggunakan seri penilaian sistematis dan
uji coba untuk mengidentifikasi dan mengobati kebutuhan yang tidak terpenuhi yang mungkin
menjadi penyebab mendasar BPSD & terbukti mengurangi BPSD dan penggunaan obat
psikotropika. Intervensi perawatan khusus yang menargetkan vokalisasi dan disinhibisi
seksual dapat membantu menenangkan pasien.

Aktivitas fisik
Olahraga teratur meningkatkan kebugaran fisik, perilaku, kognisi dan bermanfaat bagi orang
tua. Terdapat bukti kuat aktivitas fisik yang teratur meningkatkan kebugaran, hasil kognitif,
fungsional dan perilaku pada pasien demensia dan dapat mengurangi BPSD. Biasanya,
program pelatihan berdasarkan latihan jalan (pelatihan mobilitas) atau mereka menggabungkan
berjalan dengan berbagai jenis latihan isotonik.

Stimulasi sensoris dan terapi musik

Terapi musik dan teknik stimulasi multisensorial seperti snoezelen, efektif mengurangi agitasi
dan gangguan perilaku selama sesi dan setelah intervensi. Namun, tidak ada bukti untuk efek
jangka panjang. Musik yang berhubungan dengan biografi dan kombinasi stimulasi sensorik
tampaknya efektif.

Orientasi realitas dan terapi stimulasi kognitif

Intervensi ini didasarkan pada gagasan bahwa orientasi yang lebih baik dalam kehidupan
sehari-hari kepada orang, waktu atau sekitarnya dapat meningkatkan BPSD. Terapi orientasi
realitas lebih efektif dikombinasi dengan teknik lain untuk meningkatkan suasana hati dan
menurunkan BPSD. Terapi stimulasi kognitif membahas masalah menggunakan pemrosesan
informasi. Ada beberapa efek langsung yang tampak pada BPSD, tetapi datanya tidak
konsisten.

Terapi validasi
Teknik yang berpusat pada pasien ini menyelesaikan konflik yang belum tuntas dengan
mendorong validasi perasaan secara positif. Terdapat beberapa bukti bahwa memvalidasi
ekspresi perasaan dapat mengurangi iritabilitas.

Terapi kenangan
Terapi kenangan menggunakan benda-benda kehidupan sehari-hari untuk menstimulasi
memori dan memungkinkan individu menghargai pengalaman mereka. Intervensi ini dapat
meningkatkan mood.

Intervensi psikoterapeutik
Terapi psikologis diteliti pada demensia ringan hingga berat. Bukti kemanjuran tertinggi ada
pada teknik perilaku kognitif. Mengacu pada masalah sehari-hari, intervensi psikoterapi lebih
efektif jika perawat yang terlibat ikut dalam proses. Kombinasi dengan psikoedukasi dan
konseling keluarga meningkatkan efektivitas. Teknik manajemen perilaku menurunkan
depresi, kecemasan, agresi dan agitasi pada demensia. Efeknya signifikan dan berlangsung
selama berbulan-bulan. Karena perawat bisa depresi selama proses perawatan, mereka juga
memperoleh manfaat dari psikoterapi individual.

Psikofarmakoterapi
Karena pasien demensia sangat rentan terhadap efek samping obat, indikasi
psikofarmakoterapi BPSD harus dibahas sangat kritis. Multi-morbiditas dan polifarmasi
berinteraksi merupakan faktor komplikasi penggunaan farmakoterapi. Sebagian besar obat-
obatan tidak disetujui untuk BPSD dan penggunaannya tdk direkomendasi. Pemeriksaan klinis
dan laboratorium mendetail termasuk riwayat pengobatan dan EKG harus mendahului
psikofarmakoterapi. Penggunaan obat psikotropika harus dibatasi dan diberhentikan setelah
tappering ketika BPSD menurun. Metabolisme obat berubah pada pasien geriatric dan
biasanya membutuhkan dosis obat psikotropika yang rendah.

Obat-obatan antidemenia
Terdapat beberapa bukti bahwa inhibitor kolinesterase dan memantine mungkin berguna dalam
terapi BPSD. Inhibitor kolinesterase meningkatkan gejala afektif pada demensia ringan-
sedang. Inhibitor kolinesterase dan memantine mungkin efektif untuk mengobati BPSD.
Donepezil dapat meringankan gejala BPSD demensia ringan-sedang berikut: apati, depresi,
ketegangan, iritabilitas. Ada temuan serupa untuk galantamine dan rivastigmine. Namun,
pengobatan agitasi AD oleh donepezil tampaknya tidak efisien. Kesimpulannya, inhibitor
kolinesterase memiliki efek tertentu pada gejala negatif. Memantine mungkin lebih efektif
pada gejala positif termasuk agitasi, delusi dan halusinasi, serta agresi sedang-berat AD. Akan
tetapi, percobaan yang khusus dirancang untuk agitasi menantang temuan ini karena mereka
gagal memaparkan manfaatnya. Akhirnya, obat antidemensia dapat mengurangi kejadian
BPSD. Ada juga data yang memberikan bukti efektivitas pencegahan ekstrak Ginkgo
biloba EGb 761® pada pengobatan pasien demensia BPSD.

Antidepresan
Depresi dan kecemasan merupakan BPSD yang paling umum dan terapi antidepresif yang
efektif pada demensia meningkatkan kognisi,gejala afektif dan bentuk lain dari BPSD, seperti
agitasi dan agresivitas. Antidepresan trisiklik tidak dianjurkan karena efek samping
antikolinergik mereka. SSRI memiliki tolerability yang wajar dan memiliki respon pengobatan
yang baik. Pada demensia, SSRI (khususnya citalopram) sama khasiatnya dengan antipsikotik
atipikal untuk mengobati agitasi. SSRI berhubungan dengan efek samping yang parah seperti
elongasi QT dan hiponatremia.

Antipsikotik
Antipsikotik belum disetujui untuk penggunaan klinis pada demensia, kecuali risperidone di
beberapa negara. Dengan demikian, dokter harus mengacu pada undang-undang negara
mereka sebelum memperkenalkan obat antipsikotik untuk BPSD. Antipsikotik atipikal seperti
risperidone dan aripiprazole obat yang paling sering diresepkan pada BPSD. Obat tsb
efektif mengobati gejala psikotik, agitasi dan agresi. Haloperidol dipertimbangkan pada
pengobatan delirium dalam demensia, tetapi tidak dianjurkan untuk penggunaan demensia.
Haloperidol dianjurkan untuk delirium karena berpotensi memiliki efek samping. Efek
samping terkait antipsikotik atipikal termasuk efek antikolinergik, hipotensi ortostatik,
kejang, sindrom metabolik, peningkatan berat badan, gejala ekstrapiramidal, sedasi dan
perpanjangan-QT. Meningkatnya mortalitas dan risiko insiden serebrovaskular menjadi
peringatan penggunaan antipsikotik pada demensia. Antipsikotik diperlukan dan membantu
dalam pengobatan BPSD tertentu, tetapi penggunaannya harus dibatasi. Evaluasi rutin risiko
dan manfaat diperlukan selama perawatan. Karena bukti efektivitas quetiapine untuk BPSD
beragam, obat tsb banyak digunakan secara klinis. Karena efek samping yang menguntungkan,
khususnya mengenai tanda-tanda ekstrapiramidal, quetiapine memiliki nilai tersendiri untuk
BPSD, terutama pada pasien dengan gejala Parkinsonian.

Mood stabilizers
Meskipun carbamazepine menunjukkan manfaat untuk agitasi pada demensia, mood
stabilisator sering dikaitkan dengan efek samping berat. Dengan demikian, asam valproat tidak
dianjurkan. Terdapat beberapa gejala klinis dan bukti terbatas untuk gabapentin dan lamotrigin
sbg terapi BPSD.

Benzodiazepin
Bukti kemanjuran benzodiazepin di BPSD masih kurang. Benzodiazepin berhubungan dengan
sedasi, pusing, risiko jatuh, kognisi yang memburuk, depresi pernafasan, ketergantungan dan
disinhibisi paradoks pada orang tua. Obat tsb disarankan untuk manajemen krisis akut ,
jika metode lain gagal. Penggunaannya harus dibatasi dan tidak boleh diresepkan sebagai
hipnotik.

Zat-zat lain
Terapi Hipnotik seperti zopiclone, zolpidem, atau zaleplone memiliki efek samping yang sama
seperti benzodiazepin. Mereka digunakan untuk gangguan tidur pada ps demensia selama
periode waktu tertentu dan pada semua dosis. Obat penenang sedatif seperti trazodone
tampaknya meningkatkan durasi tidur. Melatonin dan reseptor melatonin efektif dalam
mengobati gangguan tidur sirkadian.

Terapi biologi
Terapi cahaya (di pagi hari) dan kombinasinya dengan melatonin (sebelum tidur) mungkin
bemanfaat mengobati gangguan tidur atau ritme sirkadian, ' sundowning' dan kantuk di siang
hari, tetapi untuk kurang tidur tidak dianjurkan. Memang ada risiko agitasi yang tinggi dan
BPSD lain mungkin muncul karena insomnia.
Terapi elektrokonvulsif dapat membantu dalam kasus individualis. Demikian pula, stimulasi
magnetik transkranial berulang dapat bermanfaat, tetapi studi tentang metode ini masih dalam
masa perkembangan

Kesimpulan
BPSD terjadi secara bertahap ketika terlepas dari jenis demensianya. BPSD merupakan
kelompok gejala yang heterogen, tetapi semuanya dapat menyebabkan gangguan signifikan
pada pasien dan perawat. Ada beberapa penyebab dan faktor risiko BPSD, bahkan pada
individu, interaksi biologis, psikologis dan / lingkungan menjadi faktor kerentanan. Riwayat
terperinci dan melakukan penelusuran klinis pada pasien dan keluarga atau tim rawatan
sangatlah penting. Dalam rangka mewujudkan rencana pengobatan individual, pohon
keputusan terapeutik harus ditetapkan dengan mempertimbangkan individu dan profil risiko
lingkungan mereka. Perawatan psikososial sangatlah penting. Seringkali, menggabungkan
berbagai pendekatan non-farmakologis sebelum menggunakan obat jika
dibutuhkan. Akibatnya, suatu algoritma intervensi diusulkan untuk merawat pasien yang
menderita BPSD (Gambar 2). Penilaian rutin terhadap rencana perawatan harus dilakukan
untuk mendeteksi tanda-tanda kekambuhan dan menghentikan obat yang tidak sesuai. Bahkan
dengan manajemen yang optimal, BPSD tidak akan hilang sepenuhnya dalam beberapa kasus
dan tetap menantang bagi semua pihak yang terlibat.