SURAT PELIMPAHAN1 7 7WEWENANG

1 DOKTER
Nomor : 800/C/VII/SK/4/1/ 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Vivin Yulindar

SIP : 503.446/ 260/ D-Kes/ Yankesfar/ 2015
Pangkat / Gol. Ruang : PHL
Jabatan : Dokter Umum UPK Puskesmas Perumnas II
kecamatan Pontianak Barat
Pendidikan : S-1 Profesi Kedokteran
Unit Kerja : UPK Puskesmas Perumnas II

Dengan ini Memberikan Wewenang Dokter Kepada :

Nama : Andriani, AMd Kep

NIP : 19840117 200803 2 001
Pangkat / Gol. Ruang : Pengatur /IId
Jabatan : Perawat Pelaksana
Unit Kerja : UPK Puskesmas Perumnas II.

Untuk menjalankan tugas Kedokteran selama dokter tidak berada ditempat kerja
(UPK Puskesmas Perumnas II). Dalam menjalankan limpahan tersebut
diharapkan harus sesuai dengan SOP (Standart Oprasional Prosedur), pelayanan
medis dasar yang telah ditentukan atau berdasarkan buku pedoman pengobatan
di Puskesmas dan atau berkonsultasi pada dokter yang bersangkutan.
Surat ini berlaku sejak diterbitkan, sampai dokter yang bersangkutan tidak lagi
bertugas di UPK Puskesmas Perumnas II

Demikian surat pelimpahan wewnang yang dibuat dengan tanggung jawab,

kepada yang bersangkutan untuk dapat dilaksanakan.

Pontianak, 11 Januari 2016

Yang menerima Pelimpahan Yang melimpahkan

Andriani, AMd Kep dr. Vivin Yulindar

Nip. 19840117 200803 2 001 SIP 503.446/ 260/ D-Kes/ Yankesfar/
2015

Mengetahui :
Kepala UPK Puskesmas Perumnas II Kecamatan
Pontianak Barat

Martiningsih, SKM
NIP. 19690327 198912 2 001
 1771

SURAT PELIMPAHAN WEWENANG DOKTER

Nomor : 800/C/VII/SK/4/1/ 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Vivin Yulindar

SIP : 503.446/ 260/ D-Kes/ Yankesfar/ 2015
Pangkat / Gol. Ruang : PHL
Jabatan : Dokter Umum UPK Puskesmas Perumnas II
Kecamatan Pontianak Barat
Pendidikan : S-1 Profesi Kedokteran
Unit Kerja : UPK Puskesmas Perumnas II

Dengan ini Memberikan Wewenang Dokter Kepada :

Nama : Erni Yuniarti, A.Md Kep

NIP : 19670619 198706 2 005
Pangkat / Gol. Ruang : Penata Tk. I / IIId
Jabatan : Perawat Penyelia
Unit Kerja : UPK Puskesmas Perumnas II Kecamatan Pontianak

Untuk menjalankan tugas Kedokteran selama dokter tidak berada ditempat kerja
(UPK Puskesmas Perumnas II). Dalam menjalankan limpahan tersebut
diharapkan harus sesuai dengan SOP (Standart Oprasional Prosedur) pelayanan
medis dasar yang telah ditentukan atau berdasarkan buku pedoman pengobatan
di Puskesmas dan atau berkonsultasi pada dokter yang bersangkutan.
Surat ini berlaku sejak diterbitkan sampai dokter yang bersangkutan tidak
lagi bertugas di UPK Puskesmas Perumnas II
Demikian surat pelimpahan wewenang yang dibuat dengan tanggung
jawab, kepada yang bersangkutan untuk dapat dilaksanakan.
Pontianak, 11 Januari 2016
Yang menerima Pelimpahan yang melimpahkan

Erni Yuniarti, A.Md Kep dr. Vivin Yulindar

Nip.19670619 198706 2 005 Sip 503.446/ 260/ D-Kes/ Yankesfar/ 2016

Mengetahui :
Kepala UPK Puskesmas Perumnas II
Kecmatan Pontianak Barat

Martiningsih, SKM
NIP. 19690327 198912 2 001

1771
 SURAT PELIMPAHAN WEWENANG DOKTER
Nomor : 800/C/VII/SK/4/1/ 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Vivin Yulindar

SIP : 503.446/ 260/ D-Kes/ Yankesfar/ 2015
Pangkat / Gol. Ruang : PHL
Jabatan : Dokter Umum UPK Puskesmas Perumnas II
Kecamatan Pontianak Barat
Pendidikan : S-1 Profesi Kedokteran
Unit Kerja : UPK Puskesmas Perumnas II

Dengan ini Memberikan Wewenang Dokter Kepada :

Nama : Martiningsih , SKM

NIP : 19690327 198912 2 001
Pangkat / Gol. Ruang : Penata Tk. I / IIId
Jabatan : Perawat Penyelia
Unit Kerja : UPK Puskesmas Perumnas II Kecamatan Pontianak

Untuk menjalankan tugas Kedokteran selama dokter tidak berada ditempat kerja
(UPK Puskesmas Perumnas II). Dalam menjalankan limpah tersebut diharapkan
harus sesuai dengan SOP (Standart Oprasional Prosedur) pelayanan medis dasar
yang telah ditentukan atau berdasarkan buku pedoman pengobatan di
Puskesmas dan atau berkonsultasi pada dokter yang bersangkutan.
Surat ini berlaku sejak diterbitkan sampai dokter yang bersangkutan tidak lagi
bertugas di UPK Puskesmas Perumnas II

Demikian surat pelimpahan wewenang yang dibuat dengan tanggung jawab,

kepada yang bersangkutan untuk dapat dilaksanakan.
Pontianak, 11 Januari 2016

Yang menerima Pelimpahan yang melimpahkan

Martiningsih , SKM dr. Vivin Yulindar

Nip.19690327 198912 2 001 Sip 503.446/ 260/ D-Kes/ Yankesfar/ 2015

Kepala UPTD Puskesmas Kecamatan

Pontianak Barat Kota Pontianak

Windi Suhesti, SKM, ME

Nip. 19750601 199603 2 002

1771
 SURAT PELIMPAHAN WEWENANG DOKTER
Nomor : 800/C/VII/SK/4/1/ 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Vivin Yulindar

SIP : 503.446/ 260/ D-Kes/ Yankesfar/ 2015
Pangkat / Gol. Ruang : PHL
Jabatan : Dokter Umum UPK Puskesmas Perumnas II
Kecamatan Pontianak Barat
Pendidikan : S-1 Profesi Kedokteran
Unit Kerja : UPK Puskesmas Perumnas II

Dengan ini Memberikan Wewenang Dokter Kepada :

Nama : Sri Utami

NIP : 19781221 200604 2 008
Pangkat / Gol. Ruang : Pengatur Tk I /IId
Jabatan : Perawat Pelaksana
Unit Kerja : UPK Puskesmas Perumnas II

Untuk menjalankan tugas Kedokteran selama dokter tidak berada ditempat kerja
(UPK Puskesmas Perumnas II). Dalam menjalankan limpah tersebut diharapkan
harus sesuai dengan SOP (Standart Oprasional Prosedur) pelayanan medis dasar
yang telah ditentukan atau berdasarkan buku pedoman pengobatan di
Puskesmas dan atau berkonsultasi pada dokter yang bersangkutan.
Surat ini berlaku sejak diterbitkan sampai dokter yang bersangkutan tidak lagi
bertugas di UPK Puskesmas Perumnas II
Demikian surat pelimpahan wewenang yang dibuat dengan tanggung jawab,
kepada yang bersangkutan untuk dapat dilaksanakan.

Pontianak, 11 Januari 2016

Yang menerima Pelimpahan yang melimpahkan

Sri Utami dr. Vivin Yulindar

Nip19781221 200604 2 008 Sip 503.446/ 260/ D-Kes/ Yankesfar/ 2015

Mengetahui :
Kepala UPK Puskesmas Perumnas II Kecmatan
Pontianak Barat

Martiningsih, SKM
NIP. 19690327 198912 2 001

1771
 SURAT PELIMPAHAN WEWENANG DOKTER
Nomor : 800/C/VII/SK/4/1/ 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Vivin Yulindar

SIP : 503.446/ 260/ D-Kes/ Yankesfar/ 2015
Pangkat / Gol. Ruang : PHL
Jabatan : Dokter Umum UPK Puskesmas Perumnas II
Kecamatan Pontianak Barat
Pendidikan : S-1 Profesi Kedokteran
Unit Kerja : UPK Puskesmas Perumnas II

Dengan ini Memberikan Wewenang Dokter Kepada :

Nama : Titin Widyaningsih, SKM

NIP : 19781023 200501 2 013
Pangkat / Gol. Ruang : Penata Muda Tk. I/IIIb
Jabatan : Bidan Pelaksana Lanjutan
Unit Kerja : UPK Puskesmas Perumnas II

Untuk menjalankan tugas Kedokteran selama dokter tidak berada ditempat kerja
(UPK Puskesmas Perumnas II). Dalam menjalankan limpah tersebut diharapkan
harus sesuai dengan SOP (Standart Oprasional Prosedur) pelayanan medis dasar
yang telah ditentukan atau berdasarkan buku pedoman pengobatan di
Puskesmas dan atau berkonsultasi pada dokter yang bersangkutan.
Surat ini berlaku sejak diterbitkan sampai dokter yang bersangkutan tidak lagi
bertugas di UPK Puskesmas Perumnas II

Demikian surat pelimpahan wewenang yang dibuat dengan tanggung jawab,

kepada yang bersangkutan untuk dapat dilaksanakan.
Pontianak, 2 Januari 2016
Yang menerima Pelimpahan yang melimpahkan

Titin Widyaningsih, SKM dr. Vivin Yulindar

Nip. : 19781023 200501 2 013 Sip 503.446/ 260/ D-Kes/ Yankesfar/ 2015

Mengetahui :
Kepala UPK Puskesmas Perumnas II
Kecmatan Pontianak Barat

Martiningsih, SKM
NIP. 19690327 198912 2 001

1771
 SURAT PELIMPAHAN WEWENANG DOKTER
Nomor : 800/C/VII/SK/4/1/ 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Vivin Yulindar

SIP : 503.446/ 260/ D-Kes/ Yankesfar/ 2016

Pangkat / Gol. Ruang : PHL

Jabatan : Dokter Umum UPK Puskesmas Perumnas II
Kecamatan
Pontianak Barat
Pendidikan : S-1 Profesi Kedokteran
Unit Kerja : UPK Puskesmas Perumnas II

Dengan ini Memberikan Wewenang Dokter Kepada :

Nama : Yeti Marliani

NIP : 19791103 200502 2 002
Pangkat / Gol. Ruang : Pengatur/IIc
Jabatan : Bidan Pelaksana
Unit Kerja : UPK Puskesmas Perumnas II

Untuk menjalankan tugas Kedokteran selama dokter tidak berada ditempat kerja
(UPK Puskesmas Perumnas II). Dalam menjalankan limpahan tersebut
diharapkan harus sesuai dengan SOP (Standart Oprasional Prosedur) pelayanan
medis dasar yang telah ditentukan atau berdasarkan buku pedoman pengobatan
di Puskesmas dan atau berkonsultasi pada dokter yang bersangkutan.
Surat ini berlaku sejak diterbitkan sampai dokter yang bersangkutan tidak lagi
bertugas di UPK Puskesmas Perumnas II

Demikian surat pelimpahan wewnang yang dibuat dengan tanggung jawab,

kepada yang bersangkutan untuk dapat dilaksanakan.
Pontianak, 11 Januari 2016
Yang menerima Pelimpahan yang melimpahkan

Yeti Marliani dr. Vivin Yulindar

Nip. 19791103 200502 2 002 Sip 503.446/ 260/ D-Kes/ Yankesfar/ 2015

Mengetahui :
Kepala UPK Puskesmas Perumnas II
Kecmatan Pontianak Barat

Martiningsih, SKM
NIP. 19690327 198912 2 001

1771
 SURAT PELIMPAHAN WEWENANG DOKTER
Nomor : 800/C/VII/SK/4/1/ 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Vivin Yulindar
SIP : 503.446/ 260/ D-Kes/ Yankesfar/ 2015

Pangkat / Gol. Ruang : PHL

Jabatan : Dokter Umum UPK Puskesmas Perumnas II
Kecamatan :Pontianak Barat
Pendidikan : S-1 Profesi Kedokteran
Unit Kerja : UPK Puskesmas Perumnas II

Dengan ini Memberikan Wewenang Dokter Kepada :

Nama : Riana Panjaitan,STh

NIP : 19701210 199102 2 002
Pangkat / Gol. Ruang : Penata TK I/ IIId
Jabatan : Bidan Penyelia
Unit Kerja : UPK Puskesmas Perumnas II

Untuk menjalankan tugas Kedokteran selama dokter tidak berada ditempat kerja
(UPK Puskesmas Perumnas II). Dalam menjalankan limpahan tersebut
diharapkan harus sesuai dengan SOP (Standart Oprasional Prosedur) pelayanan
medis dasar yang telah ditentukan atau berdasarkan buku pedoman pengobatan
di Puskesmas dan atau berkonsultasi pada dokter yang bersangkutan.
Surat ini berlaku sejak diterbitkan sampai dokter yang bersangkutan tidak lagi
bertugas di UPK Puskesmas Perumnas II

Demikian surat pelimpahan wewnang yang dibuat dengan tanggung jawab,

kepada yang bersangkutan untuk dapat dilaksanakan.
Pontianak,
Yang menerima Pelimpahan yang melimpahkan

Riana Panjaitan, STh dr. Vivin Yulindar

Nip. 19701210 199102 2 002 Sip 503.446/ 260/ D-Kes/ Yankesfar/ 2015

Mengetahui :
Kepala UPK Puskesmas Perumnas II
Kecmatan Pontianak Barat

Martiningsih, SKM
NIP. 19690327 198912 2 001
 1771

SURAT PELIMPAHAN WEWENANG DOKTER

Nomor : 800/C/VII/SK/4/1/ 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Vivin Yulindar

SIP : 503.446/ 260/ D-Kes/ Yankesfar/ 2015

Pangkat / Gol. Ruang : PHL

Jabatan : Dokter Umum UPK Puskesmas Perumnas II
Kecamatan :Pontianak Barat
Pendidikan : S-1 Kedokteran
Unit Kerja : UPK Puskesmas Perumnas II

Dengan ini Memberikan Wewenang Dokter Kepada :

Nama : Yudiwati Sihombing

NIP : 19730618 200701 2 009
Pangkat / Gol. Ruang : Penata TK I/ IIId
Jabatan : Bidan Pelaksana
Unit Kerja : UPK Puskesmas Perumnas II

Untuk menjalankan tugas Kedokteran selama dokter tidak berada ditempat kerja
(UPK Puskesmas Perumnas II). Dalam menjalankan limpah tersebut diharapkan
harus sesuai dengan SOP (Standart Oprasional Prosedur) pelayanan medis dasar
yang telah ditentukan atau berdasarkan buku pedoman pengobatan di
Puskesmas dan atau berkonsultasi pada dokter yang bersangkutan.
Surat ini berlaku sejak diterbitkan sampai dokter yang bersangkutan tidak lagi
bertugas di UPK Puskesmas Perumnas II

Demikian surat pelimpahan wewnang yang dibuat dengan tanggung jawab,

kepada yang bersangkutan untuk dapat dilaksanakan.
Pontianak,
Yang menerima Pelimpahan yang melimpahkan

Yudiwati Sihombing dr. Vivin Yulindar

Nip. 19730618 200701 2 009 Sip 503.446/ 260/ D-Kes/ Yankesfar/ 2015

Mengetahui :
Kepala UPK Puskesmas Perumnas II
Kecmatan Pontianak Barat
 Martiningsih, SKM
NIP. 19690327 198912 2 001

1771

SURAT PELIMPAHAN WEWENANG DOKTER

Nomor : 800/C/VII/SK/4/1/ 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Vivin Yulindar

SIP : 503.446/ 260/ D-Kes/ Yankesfar/ 2016

Pangkat / Gol. Ruang : PHL

Jabatan : Dokter Umum UPK Puskesmas Perumnas II
Kecamatan
Pontianak Barat
Pendidikan : S-1 Profesi Kedokteran
Unit Kerja : UPK Puskesmas Perumnas II

Dengan ini Memberikan Wewenang Dokter Kepada :

Nama : Martiningsih, SKM

NIP : 19730908 199302 2 003
Pangkat / Gol. Ruang : Penata Muda Tk.I /IIIb
Jabatan : Bidan Pelaksana Lanjutan
Unit Kerja : UPK Puskesmas Perumnas II

Untuk menjalankan tugas Kedokteran selama dokter tidak berada ditempat kerja
(UPK Puskesmas Perumnas II). Dalam menjalankan limpah tersebut diharapkan
harus sesuai dengan SOP (Standart Oprasional Prosedur) pelayanan medis dasar
yang telah ditentukan atau berdasarkan buku pedoman pengobatan di
Puskesmas dan atau berkonsultasi pada dokter yang bersangkutan.
Surat ini berlaku sejak diterbitkan sampai dokter yang bersangkutan tidak lagi
bertugas di UPK Puskesmas Perumnas II.

Demikian surat pelimpahan wewenang yang dibuat dengan tanggung jawab,

kepada yang bersangkutan untuk dapat dilaksanakan.
Pontianak, 11 Januari 2016
Yang menerima Pelimpahan yang melimpahkan

Martiningsih, SKM dr. Vivin Yulindar

Nip.19730908 199302 2 003 Nip 503.446/ 260/ D-Kes/ Yankesfar/ 2016
 Mengetahui :
Kepala UPK Puskesmas Perumnas II
Kecmatan Pontianak Barat

Martiningsih, SKM
NIP. 19690327 198912 2 001
 1771

SURAT PELIMPAHAN WEWENANG DOKTER GIGI

Nomor : 800/C/VII/SK/4/1/ 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : drg. Jean Ventia Christinnauli

NIP : 19890202 201501 2 001
Pangkat / Gol. Ruang : Penata Muda Tk I/ IIIb
Jabatan : Dokter Gigi UPK Puskesmas Perumnas II
Kecamatan :Pontianak Barat
Unit Kerja : UPK Puskesmas Perumnas II

Dengan ini Memberikan Wewenang Dokter Gigi Kepada :

Nama : Lisdayani
NIP : 19690926 199203 2 006
Pangkat / Gol. Ruang : Penata /IIIc
Jabatan : Perawat Gigi Pelaksana
Unit Kerja : UPK Puskesmas Kecamatan Pontianak

Untuk menjalankan tugas Kedokteran Gigi selama dokter tidak berada

ditempat kerja (UPK Puskesmas Perumnas II). Dalam menjalankan
limpahan tersebut diharapkan harus sesuai dengan SOP (Standart
Oprasional Prosedur) pelayanan medis dasar yang telah ditentukan atau
berdasarkan buku pedoman pengobatan di Puskesmas dan atau
berkonsultasi pada dokter yang bersangkutan.

Surat ini berlaku sejak diterbitkan sampai dokter yang bersangkutan tidak
lagi bertugas di UPK Puskesmas Perumnas II.

Demikian surat pelimpahan wewnang yang dibuat dengan tanggung jawab,

kepada yang bersangkutan untuk dapat dilaksanakan.

Pontianak, 2 Januari 2016

Yang menerima Pelimpahan yang melimpahkan

Lisdayani drg. Jean Ventia Christinnauli

Nip. 19690926 199003 2 006 Nip. 19890202 201501 2 001
 Mengetahui :
Kepala UPK Puskesmas Perumnas II
Kecmatan Pontianak Barat

Martiningsih, SKM
NIP. 19690327 198912 2 001
 1771

SURAT PELIMPAHAN WEWENANG DOKTER GIGI

Nomor : 800/C/VII/SK/4/1/ 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : drg. Jean Ventia Christinnauli
NIP : 19890202 201501 2 001
Pangkat / Gol. Ruang : Penata Muda Tk I/ IIIb
Jabatan : Dokter Gigi UPK Perumnas II Kecamatan
Pontianak Barat
Unit Kerja : UPK Puskesmas Perumnas II

Dengan ini Memberikan Wewenang Dokter Kepada :

Nama : Syahrul Yadi, A,Md.KG

NIP : 19890720 201101 1 001
Pangkat / Gol. Ruang : Pengatur TK I / IId
Jabatan : Perawat Gigi Pelaksana
Unit Kerja : UPK Puskesmas Perumnas II

Untuk menjalankan tugas Kedokteran Gigi selama dokter tidak berada

ditempat kerja (UPK Puskesmas Perumnas II). Dalam menjalankan
limpahan tersebut diharapkan harus sesuai dengan SOP (Standart
Oprasional Prosedur) pelayanan medis dasar yang telah ditentukan atau
berdasarkan buku pedoman pengobatan di Puskesmas dan atau
berkonsultasi pada dokter yang bersangkutan.

Surat ini berlaku sejak diterbitkan sampai dokter yang bersangkutan tidak
lagi bertugas di UPK Puskesmas Perumnas II

Demikian surat pelimpahan wewenang yang dibuat dengan tanggung

jawab, kepada yang bersangkutan untuk dapat dilaksanakan.

Pontianak, 2 Januari
2016

Yang menerima Pelimpahan yang melimpahkan

Syahrul Yadi,A,Md.KG drg. Jean Ventia Christinnauli

Nip. 19610915 198112 2 006 Nip. 19890202 201501 2 001
 Mengetahui :
Kepala UPK Puskesmas Perumnas II
Kecmatan Pontianak Barat

Martiningsih, SKM
NIP. 19690327 198912 2 001

1771

SURAT PELIMPAHAN WEWENANG DOKTER

Nomor : 800/C/VII/SK/4/1/ 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : drg. Jean Ventia Christinnauli

NIP : 19890202 201501 2 001
Pangkat / Gol. Ruang : Penata Muda Tk. I / IIIb
Jabatan : Doktor Gigi UPK Puskesmas Perumnas II Kecamatan
Pontianak Barat
Unit Kerja : UPK Puskesmas Perumnas II

Dengan ini Memberikan Wewenang Dokter Kepada :

Nama : Ratna
NIP : 19720901 199203 2 005
Pangkat / Gol. Ruang : Penata /IIIc
Jabatan : Perawat gigi penyelia
Unit Kerja : UPK Puskesmas Perumnas II

Untuk menjalankan tugas Kedokteran selama dokter tidak berada ditempat kerja
(UPK Puskesmas Perumnas II). Dalam menjalankan limpahan tersebut
diharapkan harus sesuai dengan SOP(Standart Oprasional Prosedur) pelayanan
medis dasar yang telah ditentukan atau berdasarkan buku pedoman pengobatan
di Puskesmas dan atau berkonsultasi pada dokter yang bersangkutan.

Surat ini berlaku sejak diterbitkan sampai dokter yang bersangkutan tidak lagi
bertugas di UPK Puskesmas Perumnas II

Demikian surat pelimpahan wewnang yang dibuat dengan tanggung jawab,

kepada yang bersangkutan untuk dapat dilaksanakan.

Pontianak, 2 Januari 2016

Yang menerima Pelimpahan yang melimpahkan
 Ratna drg. Jean Ventia Christinnauli
Nip. 19720901 199203 2 005 Nip. 19890202 201501 2 001

Mengetahui :
Kepala UPK Puskesmas Kecmatan
Pontianak Barat

Martiningsih, SKM
NIP. 19690327 198912 2 001