I.

- Introducción

1.- Definición de objetivos del texto

El psiquiatra al hacer el análisis psicopatológico extrae una serie de hechos psicopatológicos como
por ejemplo: tristeza, decaimiento, anorexia, pesimismo, sentimientos de culpa, etc y los agrupa
bajo un cuadro sindromatico en este caso síndrome depresivo. Con otros antecedetes y exámenes
se intenta un diagnostico nosológico como depresión mayor monopolar, bipolar etc. Es habitual
que se haga una evaluación del estado de ese paciente a través del tiempo.

En psiquiatría trtamos con fenómenos psíquicos los cuales de nos muestran en una interaccion
medico-paciente consenso que se logre por parte de los psiquiatras que han observado el
fenómeno

2.- Fundamentos de los conceptos de normalidad-anormalidad, salud- enfermedad

A. Introducción

Psicoanalisis y su visión de psicopatología, grados sin diferencias cualitativas sino solo

cuantitativas, todos estamos expuestos en manor o menor medida a transitar de un extremo al
otro

Antropologia cultural nos ha mostrado pueblos y culturas diversas de la nuestra con una
coherencia interna

Métodos sociológicos: las cosas no son lo que aparentan tras un psiquiatra pudiera existir un
mercenario de los intereses de una determinada sociedad

B.- Concepto de normalidad

Etimológicamente normalidad significa dar cumplimiento a una norma, de las cuales existen dos
significados

1. Norma ideal: Todo aquello que cumple con un cierto modelo que el hombre valora y
supone que debe tratar de entender
1.1. Norma ideal del deber: Normal es aquello que es como debe ser y desviado o
anormal aquello que no es como debe ser. Freud dijo ‘’ Un yo normal, es como la
normalidad en general, un ideal ficticio’’
Limitaciones:
 Plantea un criterio subjetivo, arbitrario y selectivo
 Nadie puede alcanzar una norma teorica tan perfecta
 No discierne entre quien necesita ayuda
 1.2. Norma ideal natural constituitiva o funcional, según Cuzzolaro es ‘’aquella norma
que procede a la identificación de algun procedimiento’’. Según Hofstatter ‘’ Es el
estado adecuado de un individuo en relación a sus fines y a su actividad’’. Enjuicia
el comportamiento en base a las características y objetivos de un individuo y es
normal cuando es eficiente

Limitaciones:

 No necesariamente lo más frecuente es lo normal

 Un comportamiento normal en un ambiente no lo será en otro lugar
 Al no estar definido no indica quien necesita ayuda

C. Relatividad de la norma:

En 1968 la American Psychiatric Association clasificaba la homosexualidad como un trastorno

mental lo cual es eliminado en 1973. El 79 se promulgo en Italia la ley que permite el uso de la
marihuana de manera tan normal como el consumo de alcohol tabaco y café. Con estos ejemplos
podemos concluir que el comportamiento anormal que solo aquel que se desvia de la norma de
una cierta cultura en un momento histórico dado. La historia de la antropología que va de Levi-
Bruhl a Levi-Strauss muestra el pasaje del etnocentrismo al relativismo étnico, es decie evalur
todas las culturas teniendo como paradigma la nuestra un considerar que ninguna cultura debe
enjuiciarse en relación a otra.

D. Concepto de norma en la psiquiatría transcultural

Investiga los aspectos psiquiátricos que separan los límites de una sola cultura. El concepto de
norma en relación al enjuiciamiento de lo que sería normal o anormal en cierta cultura. Un
comportamiento psicótico en nuestra cultura puede ser normal en otra, por tanto la
etnopsiquiatria rechazaría el concepto de norma ideal y se adscribiría al concepto de norma
descriptiva, la normalidad está dada por el cumplimientos e estas normas buenas para tal cultura
que evidentemente tenderán a ser las más frecuentes, hay sociedades que se adaptan a normas y
tienden a cumplirlas aunque estas impliquen grandes frustraciones

E.- Hacia un fundamento del concepto de normalidad

La Fenomenología en psiquiatría puede tener dos acepciones Psicología La primera la psicología

descriptiva según Jasper quien escribe su psicopatología general basado en el concepto inicial de
Husserl sobre fenomenología y la segunda la fenomenología existencial inspirado n la postura
metafísica que elabora en relación a la existencia.

En el concepto de normalidad distinguimos tres aspectos

 Normalidad como juicio inevitablemente subjetivo: determinar algo normal o anormal es

siempre un juicio y por tanto es subjetiva
o Momento especulativo: interpretación objetiva
 o Momento operativo: dedicado a la modificación o juicio

‘’Hasta el mas técnico de los médicos no escapa a esta bipolaridad la cual es intrínseca a su rol cual
es intrínseca a su rol, a su función. No puede sustraerse a la responsabilidad de un juicio de valor’’

 La anormalidad, juicio que no es subjetivo ni objetivo sino ético

Todo juicio valórico es ético por tanto se preocupa del fundamento epistemológico de los valores
‘’Las perturbaciones psíquicas las padecen los herejes. Algunos son considerados como enfermos
eran tratados con exorcismos’’ Según Nietzsche un superhombre que rompe con la moral
restrictiva y se realiza en plenitud dando rienda suelta a una naturaleza dionisiaca. Para Focault el
problema de la anormalidad mental se confunde con la vagancia, insensatez y la ociosidad, al loco
se le margina porque franquea por si mismo las fronteras del orden burgués, es despreciado por
que no corresponde al promedio.

El juicio valorativo desde una perspectiva ética no es subjetiva ni objetiva sino una categoría que
debe elaborarse en miras al mundo de la praxis en comprensión y construcción.

 La anormalidad como perdida de la libertad: ‘’El neurótico es incapaz de gozar porque su

libido no se halla dirigida sobre ningún objeto real y de obrar por que se halla obligado a
gastar toda su energía para mantener su libido en estado de represión
El propósito de la terapéutica no está en resolver todos los problemas del paciente sino en
aumentar la capacidad de este para que el resuelva sus propios problemas. El hombre
libre se mueve voluntaria, libre y responsablemente para desempeñar su importante
papel en un mundo cuyos eventos determinados pasan por él y por su elección
La enfermedad y la anormalidad son siempre una reducción de la capacidad de afrontar
diversas situaciones,’’ ser y sentirse real son atributos propios de la salud’’. El diagnóstico
sobre la anormalidad de tal o cual sujeto se basa como hemos visto en un análisis de sus
posibilidades de decidir y vivir con libertad

F. Concepto habitual de enfermedad. Importancia de su ordenación nosológica y criterios que

debe cumplir su clasificación

Anormalidad como falla de aspectos estructurales del ser humano mientras que enfermedad
también puede significar esto otras son en base a la causa, en base a la lesión otras en base a
síntomas

1. El pruito senial y la proctalgia fugaz son simples síntomas

2. La mayor parte de las enfermedades mentales son síndromes
3. La práctica de la autopsia fue transmitida por morgagni y bichat la enfermedad adquirió
una anatomía patológica que la definía observable en el cadáver
4. La tuberculosis y la parálisis general progresiva son definidas en base a la bacteriología

Una clasificación de las enfermedades mentales deben permitir que aquellos que la usan se
puedan comunicar en forma expedita acerca de dichos trastornos, abreviaturas, resúmenes ciertos
rasgos y características, podemos decir que una clasificación es comprensiva cuando permite
entender las causas de las enfermedades (su origen)

G.- Epistemología de la negación de los conceptos e normalidad-anormalidad y salud-enfermedad

Anormalidad y enfermedad son un concepto, una abstracción creada para el hombre útil para
clasificar los fenómenos en base a sus semejanzas con el fin de controlarlas. El nihilismo puede
afectar la vida de varias generaciones, se traduce en una actitud valorativa sin la cual su ontología
no puede entenderse desde sus raíces mientras que la ontología no es resultado de un impulso
emocional descontrolado que pueda llevarnos a una ética destructiva como en el caso del
nihilismo.

3.- La fenomenología descriptiva categorial y la fenomenología descriptiva a dimensional

Pcte. 45 Años, casado, 3 hijos refiere que desde hace dos meses tiene la sensación de que su vida
no tiene sentido, nada le llama la atención y cualquier situación que le plantea mínimas exigencias
lo angustia de sobremanera. Los últimos quince días se despierta a las 5 de la mañana, no puede
volver a conciliar el sueño y al aproximarse el día se siente abrumado por el peso de una jornada
que antes afrontaba con soltura . Por su estado actual se siente muy culpable llegando a pensar
que es un estorbo para los demás y recordando persistentemente acciones pasadas de las cuales
se siente arrepentido

Paciente 38 años soltera, profesora de básica, consulta porque siempre he sido nerviosa pero dese
hace 10 años que empecé a trabajar en la escuela donde estoy mi estado empeoro. Refiere que
hace mucho tiempo quería acudir a un psicólogo o a un psiquiatra y que la semana pasada a raíz
de una ‘’pelea’’ con la directora e ha sentido peor y decidió consultar. ‘’Hay días en los que me
siento pésimo, decaída’’- Durante la entrevista aclara que este animo empeora cuando enferma su
madre a quien entren habitualmente cuida con especial esmero. 00 En cambio hay días que me
siento bien animada, aunque siempre un poco nerviosa’’. Se queja de ‘’vivir con dolores’’: Cefaleas
dolores abdominales dolores de espalda etc. Toma diazepam desde hace varios años ‘’o si no me
aumenta el nerviosismo’’ ‘’Quiero que me ayude a ser una persona más tranquila y a tener una
coraza para que las cosas no me afecten tanto porque soy muy sensible y yo veo que esa es la
causa de mis nervios.

En el primer caso estamos frente a un paciente grave que requiere un manejo urgente para lo cual
es necesario precisar psicopatológicamente los síntomas que el paciente acusa. La semiología
psiquiátrica en este caso estará orientada a evaluar fundamentalmente los trastornos de la
afectividad del pensamiento de psicomotricidad y de la sensopercepcion para enseguida descartar
un compromiso de conciencia memoria o inteligencia.

La psicopatología en su sentido estricto pretende dar cuenta a través de hipótesis explicaciones e

interpretaciones de aquello que sucede en nuestra mente. Una buena teoría intentará reducir
toda psicopatología a los mínimos elementos posibles. Todas las alteraciones procederán de
conflictos inconscientes no resueltos de trastornos bioquímicas, etc. A consecuencia de esto
emplearan un solo método en el análisis psicopatológico.

Un texto de semiología psiquiátrica en cambio como no pretende hacer teoría elige su método en
relación a las posibilidades que este método le de aproximarse al fenómeno de tal manera que
facilite su control comunicación compresión. Tiene como objetivo ayudar a que esta praxis se lleve
a cabo cumpliéndolo más cabalmente dichos objetivos.

A.- La fenomenología como fundamento del método descriptivo

La psiquiatría es una rama más de la ciencia médica en 1973, hasta esa fecha eran considerados
trastornados de espíritu como por ejemplo con las posesiones demoniacas, debemos esperar
hasta el siglo XVIII para que se asiente la actitud científica iniciada por galileo

Krepelin marca el segundo hito ordena y clasifica la abrumadora canida e información clínica en
relación a la descripción clínica etiología el curso y el pronóstico, ordena las enfermedades en
relación a signos y síntomas su etiología su evolución curso y pronostico

Hursserl Creación de un método que situara la filosofía como una ciencia estricta través del
análisis fenomenológico de las vivencias como llegaremos a describir 00kis hechos psíquicos
normales’’ es decir la psicología y a través del análisis fenomenológico de las vivencias
perturbadas llegaremos a describir los ‘’hechos psíquicos perturbados’’

El fenomenólogo coloca provisionalmente entre paréntesis las consideraciones respecto al origen

del síntoma y lo retiene ante su vista hasta que revele su ritmo intimo

Se tiende a confundir el método fenomenológico con el método descriptivo tradicional el método

clásico está preocupado de describir los hechos y acontecimientos externos del fenómeno o sea
los síntomas y el método fenomenológico al considerar lo esencial de la conciencia con su
intencionalidad , determina que todos los fenómenos psíquicos son dados en la conciencia

Variables para lograr una descripción fenomenológica lo mas confiable posible son:

1.- En relación al paciente

 Promover descripciones espontaneas y detalladas

 Estar atento a que su relato se veraz
 Manejar la retinencia
 Tratar que el lenguaje que use el paciente sea apropiado
 Percatarse de aquella introspección que esta formada

2.- En cuanto al observador

 Actitud libre de prejuicios

 Permitirse sentir experiencias emocionales subjetivas
 Estar atento al defecto de proyectar
  Describir con detalles expresiones corporales
 Usar sin temor recursos casi novelescos
 Cultivar este método con paciencia

En nuestro trabajo clínico al mismo tiempo que observamos la comprensión fenomenológica y la

descripción fenomenológica

B.- El modelo dinámico en el método fenomenológico descriptivo

La descripción de estas 3 dimensiones requiere de una aproximación a la realidad y en este caso a

los fenómenos psicológicos del sujeto a través del método descriptivo. Deberá buscar en el pasado
del sujeto describiendo l historia de ese encuentro. Se acercara el verdadero perfil de cada
dimensión lo cual hemos denominado método fenomenológico descriptivo dimensional

4.- Clasificación del vivenciar psicológico y psicopatológico

Siguiendo de cerca a Schneider ordenamos el material psicopatológico de la siguiente manera

 -elementos del vivenciar: elementos básicos constitutivos del aparato psíquico

 Sensación percepción y representación
 Pensamiento
 Afectividad
 Psicomotricidad o conacion
 Instrumentos del vivenciar: Factores generales cuya presencia y operabilidad depende de la
construcción del vivenciar
 Conciencia
 Inteligencia
 Atención
 Memoria
 Orientación
 Cualidades fundamentales de las vivencias: cualidades que solo surgen como resultado de la
funcionalidad yoica
 Dimensión realidad-irrealidad
 Dimisión actividad-pasividad
 Dimensión acercamiento-evitación
 Dimensión dependencia-independencia

Consideramos que estas cuatro dimensiones son operacionalmente fundamentales pero no

excluyen otras posibles dimensiones susceptibles de formulación
V Aportes del diagnóstico fenomenológico categorial y dimensional para la práctica terapéutica

La disputa se centra en el considerar al paciente como objeto/organismo o como sujeto/agente

que deriva de la dicotomía cuerpo-mente

Las diversas escuelas que han surgido en la historia de la psiquiatría pueden ser agrupadas en
torno a dos perspectivas que hemos denominado categorial y dimensional en donde la primera
privilegia en cerebro y l segunda a la mente

La perspectiva dimensional considera a los fenómenos psicopatológicos como producciones y

funciones a través de las cuales un individuo revela sus intenciones y su individualidad consideran
al paciente como sujeto / agente La aspiración de muchos es logran integrar ambos modelos en
una síntesis tal que uno pueda derivar al otro

b.- El diagnostico categorial y sus implicaciones terapéuticas

La aproximación categorial a los fenómenos psíquicos a través de la observación y descripción

fenomenológica facilita el proceso diagnostico que constituye la base de una postura que ayuda al
control de las variables identificadas. Su fundamento epistemológico se orienta la
sobrevaloraciones del cerebro por sobre la mente . Para Hebert Feigl el operativismo es una serie
de normas ordenadoras o críticas. A la luz de estas normas críticas pueden apreciarse el sentido y
la fecundidad Los requisitos son:

 Coherentes
 Delimitados
 Empiricamente enraizadas
 Natural
 Intersubjetivas
 Apunten a la creación de nuevos conceptos

Otro riesgo es el de aplicarnos muy rápidamente en hacer correlaciones precipitadas exagerando

por ejemplo el uso de psicofármacos

C.- El diagnostico dimensional y sus implicancias terapéuticas

La mente controla los procesos cerebrales o el cerebro determina el acontecimiento psíquico. En

este Dilma cerebro- mente el diagnóstico dimensional valora al ultimo

Por el medio del diagnóstico categorial calificamos un determinado estado financiero como
antidepresivos y lo correlacionamos con una baja de neurotransmisores en el cerebro. En este
modelo causalista la causa de la depresión es el trastorno bioquímico

La normalidad es la libertad que genera una integración optima de los polos de dichas
dimensiones. ‘’La anormalidad’’ es la esclavitud resultante del dominio de un polo sobre otro
Cada estado o parte de si mismo que constituye la personalidad de un individuo supone la
existencia o presencia implícita de su antítesis o cualidad polar que permanece difusa en el fondo

El desarrollo armónico y libre de conflictos es aquel que logra integras dichas polaridades en una
interacción que esta al servicio del crecimiento y que de la óptima funcionalidad yoica

Definíamos al yo como la estancia piloto de la vivencia. Cualifica los elementos e instrumentos

constituitivoa del vivenciar y dirige este conjunto

La funcionalidad yoica depende del manejo de si mismo y de la realidad

La mayor parte de los psicopatologos tiene presente cuatro variables a evaluar con respecto a
funcionalidad yoica

 Flexibilidad adaptativa capacidad que tiene el yo de elaborar estrategias en su relación

consigo mismo con los demás y con sus metas por el contrario la rigidez adatativa es la
aplicación de un patrón repetitivo
 Capacidad de omper círculos viciosos: relacionado con la capacidad de insight cuando esta
capacidad es escasa el sujeto intensifica sus dificultades
 Fortaleza: permite que el sujeto resista estos embates sin desestructurarse de manera
grave un yo fuerte ( se pone alerta y se defiende) y un yo débil (se deprime)
 Estabilidad Capacidad de mantener relaciones consigo mismo con los demás y sus
proyectos, un yo inestable cambia sus proyectos con suma facilidad y sus sentimientos
hacia los demás oscilan

Podríamos decir que prácticamente todas las tenicas psicoterapéuticas tienen como objetivo
integras aspectos escondidos de las dimensiones del yo y por esto creemos que entrenar al
profesional e la salud mental es una primera etapa en el diagnostico dimesional del yo.