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CARTA DE AUTORIZACIÓN DE USO DE IMAGEN

Yo, en mi propio nombre y representación legal, certifico


que he autorizado que se me grabe en video, se me fotografíe y se grabe mi voz para el
proyecto: Sonidos del barrio, Carrillo del ruido a la música para efectos de reproducción y
producción, así como para utilizar mi imagen en el proyecto para los fines y dentro de los
propósitos establecidos por Oscar Morales De Jesús, director del proyecto audiovisual.

La autorización que aquí se concede sobre este material es exclusiva para el proyecto
Sonidos del barrio, Carrillo del ruido a la música.

Dejo expresa constancia que por medio del presente documento cedo de manera gratuita,
únicamente a Sonidos del barrio, Carrillo del ruido a la música, el derecho a reproducir,
editar y emitir mis opiniones a través de internet, televisión y cine documental nacional y
extranjero.

Santiago de Querétaro, Querétaro A de del año

Nombre y firma

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