FÁJDALOM

Fogalma:
Olyan kellemetlen szenzoros és emocionális tapasztalat, mely tényleges, vagy potenciális
szöveti károsodáshoz vezet.
A fájdalom elengedhetetlen az élet számára, hiánya halálhoz vezet.
Ok: Kiesnek azok a mechanizmusok, melyek figyelmeztetik v. megvédik a szervezetet a
káros hatásoktól.

Receptorok

Nociceptorok: magas ingerküszöbű csupasz idegvégződések: csak erős ingerekkel ingerelhetők

Fájdalmas inger modalitása:
-mechanikai
-termikus
-kémiai
Receptorok találhatók:
-bőr
-izom
-csont, csonthártya
-izületek
-fogbél
-nagy savós hártyák
-agyburok
-gyomor, bélrendszer
-urogenitáliák

Nincs: agyszövet!!

Receptor típusa Afferens ideg Adekvált inger

Unimodális magas - mechanikai
Aδ (15 m/s)
ingerküszöbű mechanoreceptor
Bimodális -termikus >45°C
Aδ
-mechanikai
-termikus <15°C
C (1m/s)
-mechanikai
Polimodális C (1m/s) -termikus >45°C
-mechanikai
-kémiai

Afferens neuronból felszabaduló transzmitter:

Aδ: glutamát
C: glutamát + SP, CGRP

A polymodalis receptorok ingerelhetők a sérült szövetekből felszabaduló algogén anyagokkal is:

K+→ sérült sejtekből

Szerotonin → aktív trombocitákból
Hisztamin → hízósejtekből
Bradikinin → szöveti kallikreinből

1
Polymodális receptorokat szenzitizáló anyagok:

Prosztaglandin → sérült sejtekből

Leukotriének → „
SP → polymodális primér afferensekből
CGRP → „
Ezek önmagukban fájdalmat nem okoznak, de csökkentik a receptor ingerküszöbét →
kisebb intenzitású (eredetileg nem fájdalmas inger) inger is fájdalmat okoz. (allodinia-hiperalgesia
jelnsége)

Nociceptorok alig-, v. egyáltalán nem daptálódnak a tartós ingerhez, inkább

szenzitizálódnak !!!

Fájdalomérzet

2 hullámban érezzük: alapja a 2 rost vezetési sebességének különbsége!

1. Aδ rostokon (15 m/s): gyors azonnali, szúrós, éles fájdalom. Jól lokalizálható (gyors
pálya)
2. C rostokon (1m/s): lassú, égető, tompa fájdalom. Kevésbé lokalizálható (lassú pálya)

Inger erősségének változása → AP frekvencia változás = frekvencia kódolás

Fájdalom pályák

1. Gerincvelői (GV) szerveződés

a) Primér afferensek Aδ, C → hátsó gyökér → GV I, II, V lamina → átkapcsolódás projekciós

(felfelé haladó) v. interneuronra
II lamina jellegzetes szinaptikus kapcsolata a glomerulus:
-primér afferens végződésből
-projekciós neuron dendritje
-interneuronok dendritje

b) Felszálló projekciós pálya lehet:

1. Noiceptív specifikus felszálló pálya

Csak magas ingerküszöbű Aδ, C rostok végződnek rajtuk
2. Széles dinamikus sávú, multimodális pálya
Nociceptív rostok (Aδ, C) és alacsony ingerküszöbű mechanoreceptorok (Aβ) afferensi
is végződnek rajtuk

A GV-ben a rostok nagy része kereszteződik és az ellenoldali anterolateralis kötegben halad

felfelé.

c) Kisugárzó fájdalom:

A projekciós neuronokon nem csak a bőrből jövő nociceptív afferensek végződnek, hanem a
zsigerekből jövők is ide konvergálnak.
A KIR nem tudja elkülöníteni, melyik inger jöna bőrből, melyik a zsigerekből
↓

2
A zsigeri fájdalom adott bőrterületre sugárzik (Head- zónák)

Dermatoma szabály:
A zsigeri fájdalom arra a bőrterületre sugárzik ki, amelyik azonos embrionális
szegmentumból v. dermatomából fejlődött ki.

Pl. szív ischemiás fájdalma → Bal kar felső része

Vesemedence, uréter → here bőre

2. Felszálló pályák

I. Spinothalamicus pálya

Nociceptív és multimodális projekciós neuronok → Nyúltvelő→ Híd → Középagy → Thalamus

Mind keresztezett rostok!

Filogenetikailag 2 része van:

1. Paleospinothalamicus pálya (spinoreticulothalamicus)

A GV hátsó szarvának mélyebb rétegeiből indul
↓
az agytörzsi formatio reticularisban többször átkapcsolódik
↓
thalamus nem specifikus magcsoportjain végződik
↓
limbikus rendszer
másodlagos érző kéreg
mortoros kéreg

- Krónikus fájdalmat közvetít

- Nem képes a finom diszkriminációra,lokalizálásra
- Rosszul definiálható tudatosulás
- általános fájdalmi reakció: ébresztés, affektív reakciók, vegetatív válasz (vérnyomás nő,
szívfrekvencia csökken, verejtékezés)

2. Neospinothalamicus pálya
Főemlősökben, emberben jelentős

GV I, V rétege
↓
Agytörzs
↓
Thalamus specifikus magcsoportjai
(VPL → törzsből, végtagokból; VPM → fejből)
↓
Érzőkéreg
Másodlagos érzőkéreg

- Akut, éles fájdalmat közvetít

- bilaterális információt juttat a kéregbe
- finom lokalizáció, mennyiségi kiértékelés

3
A pálya sértése csökkenti az éles fájdalmat, de érintetlenül hagyja a mély fájdalmat.

II. Spinoreticularis pálya

Nagy része keresztezett, de vannak benne keresztezetlen rostok.

GV mélyebb rétegei
↓
nyúltvelő formatio reticularis noradrenerg neuronjai
↓
közvetve a hypothalamuson és a limbikus rendszeren végződik

- központi noradrenerg rendszer aktiválása

- fájdalomra bekövetkező endokrin válaszok

III. Spinomesenchephalicus pálya

A középagy periaqueductalis szürkeállományának enkefalin, dinorfin, szerotoni tartalmú

sejtjein végződik

-fájdalom gátlása (a leszálló adrenerg pálya aktiválása révén)

IV. Spinohypothalamicus pálya

Kb. 10 éve ismert ez a közvetlen pálya.

- 2 oldali információt szállít a hypothalamushoz
- fájdalom által kiváltott endokrin válaszokban játszik szerepet

A nociceptív pályák kollaterálisokat adnak azoknak az agytörzsi és magasabb IR struktúráknak,

amelyek az általános ébresztési és figyelmi szintet szabályozzák.

Más csoportosítás szerint:

1. Gyors pálya 2. Lassú pálya

- afferens A δ C
- GV hátsó szarvban néhányszor - GV hátsó szarvban sokszor átkapcsolódik
átkapcsolódik
- Átkereszteződik a túloldalra - Átkereszteződik a túloldalra
(anterolaterális pálya) (anterolaterális pálya)
- Thalamus VPM, VPL - Thalamus DM magcsoport
- Primér szomatoszenzoros kéreg - Frontális kéreg, limbikus rendszer

Fájdalom által kiváltott reflexek

1. Vegetatív reflexek
akut fájdalom, erős stressz: azonnali szimpatikus aktiváció (alarm reakció)
- tachikardia
- vérnyomás nő
- piloerekció
- izzadás

4
 - pupilla szűkül
-
GV hátsó szar nociceptív afferens
↓
serkentő interneuronok
↓
GV oldalsó szarv szimpatikus preganglionáris neuron
↓
szimpatikus posztganglionáris neuron

Pl erős zsigeri fájdalom (here, csonthártya) → vérnyomás csökken, bradikardia→ csökken az agy
vérellátása → ájulás

2. Szomatikus reflexek

a) Főleg a végtagokon jelentkező akut fájdalom vált ki motoros reflexeket:

Pl. nociceptiv flexor reflex
A reflexet felsőbb központok befolyásolhatják, előző tapasztalatok alapján → már tapasztalt
kisebb fájdalom esetén nem rántja el az adott végtagot

b) Zsigeri fájdalom: környező vázizmok reflexes összehúzódását okozza

Védekezés: óvja a fájdalmas zsigeri területet a további mechanikai behatásoktól
Tartós összehúzódás növeli a fájdalmat → az izom ischémiás lesz, ingerli az izom nociceptorait
↓
izomrelaxáns ilyen esetben fájdalomcsillapító lehet

A reflexes izomválasz még azelőtt létre jön, mielőtt az inger elérné a fájdalom küszöböt.
↓
Ez az alapja az alvás közbeni helyzetváltoztatásnak, tartós, rögzült testhelyzet változtatásának

Fájdalom gátlása

1. GV-i szinten (fájdalom kapuzási elmélete)

C nociceptív afferensek kollaterálist adnak GABAerg gátló interneuronokhoz

↓
gátolják az interneuron aktivitását (gátolja a projekciós neuront)
↓
a fájdalom akadálytalanul jut fel a projekciós neuronokon magasabb központokba

DE:

A gátló interneuronokra Aδ és Aβ afferensek is adnak kollaterálist, melyek aktiválják a gátló

interneuront
↓
Gátlódik a projekciós neuron, a fájdalom ingerülete nem jut tovább

Ilyen figyelhető meg:

Tés helyét símogatva csökken a fájdalom
Fogorvosnál ökölbe szorított kéz, szintén csökkenti a fájdalmat
Ezt használják fel az akupresszúránál és az akupunktútánál is

5
2. Szupraspinális mechanizmusok

a) Felszálló pálya által

A Spinomesenchephalicus pálya aktiválja a periaqueductalis szürkeállomány dinorfin, enkephalin,
serotonin tartalmú sejtjeit, melyek a leszálló analgetikus pályát képezik.

b) Leszálló monoaminerg analgetikus pálya által

-a periaqueductalis szürkeállomány dinorfin, enkephalin, serotonin tartalmú sejtjeiből

-thalamus egyes részeiből
-capsula internából indul ki
↓
Nyúltvelőben szerotonerg és noradrenerg interneuronra átkapcsolódás
↓
Gerincvelői gátló interneuron serkentése
↓
Gerincvelői projekciós neuron gátlása

c) Agytörzsi opioid szenzitív gátló interneuronon keresztül

A monoaminerg analgetikus pályát GABAerg interneuron tónusosan gátolja

↓
A GABAerg gátló interneuronon opioid szenzitív gátló interneuron végződik
↓
opioid interneuron aktiválódás → GABAerg neuron gátlása
↓
Gátlásoldás: analgetikus pálya aktiválódik

d) GV-i opioid interneuronokon kerestül

A leszálló analgetikusok pályák részben opioid szenzitív gátló interneuronokon végződnek

- részben preszinaptikusan gátolják a primér afferens transzmitter felszabadulását
- részben posztszinaptikusan gátolják a projekciós neuront

6
e) Stresszanalgézia

Stresszhelyzetben a fájdalom a sérülés után csak sokkal később jelentkezik. (sportverseny, harc stb)
Oka: stressz hatására endogén opioidok szabadulnak fel (β-endorfin) → aktiválódik a leszálló
analgetikus pálya

Endogén opioidok

1. Enkefalinik:
neurotranszmitter jellegű peptidek
Csaknem minden agyterületen megtalálható
δ-opioid receptorhoz kötődik erősen
2. β-endorfin:
Csak a hypothalamus n. arcuatus sejtjei termelik
Neurohormon
µ- és δ- receptorokhoz kötődik erősen
morfinnál erősebb analgetikus hatás
3. dinorfinok:
Főleg a GV hátsó szarvában található nagy cc.-ban
κ-receptorhoz kapcsolódik erősen
erős analgetikum
4. endomorphinok:
1996-ban fedezték fel
µ-receptorjoz kötődik erősen

Fájdalom típusok

1. Mély fájdalom
- bizonytalan lokalizáció
- vegetatív tünetek: émelygés, verejtékezés, vérnyomás csökken
- környező vázizmok reflexes kontrakciója→ tartós kontrakció → ischémiás lesz az izom→
fokozódó fájdalom

2. Izomfájdalom
Ha romlik az izom vérellátása→ az összehúzódás fájdalmas lesz
↓
Keringés helyreállása → fokozatosan megszűnika fájdalom
7
Tartós kontrakció→ ischémia→ izom nociceptorai aktiválódnak→ fájdalom

3. Zsigeri fájdalom
- Nehezen lokalizálható
- kellemetlen
-émelygéssel, vegetatív tünetekkel jár
- kisugárzó fájdalom (Head-zónák)
-üreges szervekben a lumen felöli feszítés nagy fájdalommal jár
- gyulladás , hiperaemia kis ingerre is nagy fájdalmat okoz
- környező izmok reflexes összehúzódása

- a mell és hasüreg fájdalom impulzusai szimpatikus rostokon futnak a központba (szív,

gyomor, bél)
- Nyelőcső, légcső, garat, a n. vaguson és a n. glossopharingeuson jut a központba.
- Kismedencei zsigerek nociceptív ingere a sachralis paraszimpatikus rostokon fut

Hyperalgesia:
A sérült bőrterületen a fájdalmas inger még hevesebb fájdalom érzetet kelt.
Allodinia:
A szekunder hyperalgesia területén ( sérüléstől távolabb)a nem fájdalmas inger fájdalmat
okoz.

Viszketés

Olyan kellemetlen inger, amely vakarózásra késztet

Receptora: csupasz idegvégződés
Afferens ideg: C rost

De nem azonos a fájdalom receptorával!!

Inger:
bőr egyes pontjainak enyhe mechanikai ingerlése,
kémiai anyagok bőrbe fecskendezése: hisztamin, proteolitikus enzimek, opiátok, kininek

HŐÉRZÉKELÉS

Receptor: thermoreceptor
Helye: a felszíntől 1mm-re, bőr, szájüreg, garat, orrüreg (több a hideg, mint a meleg receptor)
A hőérzékelés: PONTSZERŰ.
A receptorok átfedő tartományúak
Pálya: Anterolaterális pálya

1. Hidegérzékelő receptor
Afferens rost: Aδ
Érzékelés: 10-40°C
Maximális ingerület leadás: 23-28°C
10°C alatt ingerleadás megszűnik
↓
a hideg jó helyi érzéstelenítő

8
2. Melegérző receptor
Afferens rost: C
Érzékelés: 30-45°C
Maximális ingerület leadás: 38-43°C
Paradox hidegérzet
A hideg receptorokat 45°C feletti hővel ingerelve hideg érzetet kelt + fájdalom

A receptorok ingerület leadását 2 tényező befolyásolja:

1. A bőr felszínének hőmérséklete
2. A receptor környezetének véráramlása
( Nagy véráramlási sebességnél a hűvösebbet is melegebbnek érezzük. Pl értágítók hatása,
alkohol)

Lokalizáció:
Pontos: ha a hőinger tapintással társul
Pontatlan: ha sugárzó hővel történik az ingerlés

Hőérzet
Attól függ, milyen arányban éri el a központot a hideg és a meleg afferensek ingerülete.
Semleges zóna: 32-33°C
E fölött meleg, ez alatt hideg érzet.
Nagyon hideg v. meleg → fájdalom érzet
Extrém hideg (folyékony levegő) → rövid ideig forró érzet