ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN HALUSINASI

Pengkajian
Pengkajian pasien halusinasi di ruang PICU difokuskan pada halusinasi yang
membahayakan diri, orang lain, dan lingkungan dengan menggunakan skala respons
umum fungsi adaptif (RUFA) dengan rentang skor 1–30. Pengkajian tersebut terbagi
dalam dalam kelompok berdasarkan skala RUFA, yang tertuang dalam Tabel 18.5.
Tabel18.5 Kategori Pasien Berdasarkan Masalah Keperawatan Halusinasi
Aspek Intensif I Intensif II Intensif III
24 Jam 24–72 Jam 72 Jam–10 Hari
(Skor: 1–10 Skala (Skor: 11–20 Skala (Skor: 21–30 Skala
RUFA) RUFA) RUFA)
Perilaku • Pasien kehilangan • PK secara verbal. • Perilaku sesuai.
kontrol diri, melukai • Bicara, senyum, dan • Ekspresi tenang.
diri sendiri, orang tertawa sendiri. • Frekuensi munculnya
lain dan lingkungan • Mengatakan halusinasi jarang.
akibat mengikuti isi mendengar suara,
halusinasinya. melihat, mengecap,
• PK secara verbal. mencium, dan/atau
• Kegiatan fisik yang merasa sesuatu
merefleksikan isi yang tidak nyata.
halusinasi seperti • Sikap curiga dan
amuk, agitasi, bermusuhan.
memukul atau • Frekuensi munculnya
melukai orang halusinasi sering.
secara fisik, serta
pengrusakan
terhadap
lingkungan.
• Ketiga gejala di atas
ditemukan secara
terus-menerus pada
pasien.
Penilaian realitas • Penilaian realitas • Mulai dapat • Perilaku sesuai.
terganggu, pasien membedakan yang • Ekspresi tenang.
tidak bisa nyata dan yang • Frekuensi munculnya
membedakan yang tidak nyata. halusinasi jarang.
nyata dan yang • Kadang- kadang
tidak nyata. mengalami
• Halusinasi dianggap gangguan berpikir.
nyata.
Perasaan Panik • Cemas berat. • Cemas sedang.
• Reaksi emosional • Emosi sesuai dengan
berlebihan atau kenyataan.
berkurang, mudah
tersinggung.