KUESIONER

NAMA :
UMUR IBU :
ALAMAT :
PEKERJAAN :
PENDIDIKAN :
G P A :
UMUR KEHAMILAN : Bulan

A. Pengetahuan

1. Menurut ibu Kapan waktunya pemeriksaan kehamilan ?

a. Kadang-kadang
b. Kalau ada keluhan saja
c. Sesering mungkin.
d. Sesuai anjuran dokter atau bidan.

2. Apakah yang ibu ketahui tentang tujuan pemeriksaan kehamilan?

a. Untuk mengetahui jenis kelamin bayi.
b. Untuk mengetahui umur kehamilan.
c. Untuk mengetahui kesehatan ibu dan bayi, mengetahui perkembangan
janin, mendapatkan pelayanan yang paripurna.
d. Untuk mengetahui kenaikan berat badan.

3. Selama hamil, seorang ibu hamil minimal harus diperiksa berapa kali ?
a. 1 kali
b. 2 kali
c. 3 kali
d. 4 kali

4. Kapankah ibu melakukan pemeriksaan kehamilan pertama kali ?

a. Segera periksa ketika ibu mengetahui terlambat haid, terutama usia
kehamilan 0-1 bulan.
b. 2-3 bulan.
c. 3-4 bulan.
d. Kapan saja sesuai keinginan

5. Pada saat ibu di periksa kehamilan ke bidan, apa saja yang ibu dapatkan?
a. Vitamin A
b. Tablet Zat besi atau tablet tambah darah beserta tablet kalsium.
c. Immunisasi DPT.
d. Tablet anti mual.
 6. Tanda-tanda bahaya pada ibu hamil apa saja yang ibu ketahui pada usia hamil
muda?
a. Muntah-muntah yang berlebihan dan tidak masuk makan minum sama
sekali.
b. Muka pucat
c. Varises di kaki.
d. Pusing,mual.

7. Tanda-tanda bahaya apa saja yang ibu ketahui pada usia kehamilan trimester
ke dua?
a. Adanya pusing
b. Perdarahan.
c. Muntah-muntah.
d. Mual dan pusing.

8. Tanda-tanda bahaya apa saja yang ibu ketahui pada usia khamilan trimester
tiga.
a. Bayi dalam kandungan bergerak terus.
b. Bengkak di kaki,tangan,atau wajah disertai sakit kepala dan atau kejang.
c. Keluar darah campur lendir dari jalan lahir.
d. Pegel-pegel badan.

9. Tanda-tanda persalinan apa saja yang ibu ketahui?

a. Perut terasa mules secara teratur,,mulesnya sering dan lama.
b. Keluar darah banyak.
c. Sakit perut bagian bawah.
d. Sakit bokong.

10. Kepada siapakah ibu diperiksa kehamilan?

a. Ke dokter umum
b. Ke paraji
c. Ke Bidan atau ke Puskesmas.
d. Ke kader.

B. Kepatuhan
1. Sudah berapa kali ibu diperiksa ?
2. Sudah sesuai saran dari bidan ?