Asuhan Kebidanan Pada Ny R dengan Gemeli dan PEB

A. BIODATA
Nama : Ny. R Suami : Tn. U
Umur : 26 tahun Umur : 37 tahun
Pendidikan : SMP Pendidikan : SD
Pekerjaan :- Pekerjaan : Dagang
Alamat : Desa Kertawangunan

B. Riwayat Kehamilan
G1P0A0, HPHT = 6-8-2015, TP = 13-5-2016, TB = 147 cm, lila = 33 cm. ANC 12 x, ke Bidan 6 x, ke
SPOG 6 x. Obat – obat yang diberikan selalu diminum kecuali saat mau di rujuk selama hamil
tidak pernah ada keluhan imunisasi TT 2x.

C. Riwayat Penyakit
Ibu tidak menderita penyakit / penyakit keturunan. Tidak ada alergi terhadap makanan maupun
obat – obatan.

D. Riwayat Psikososial
Ibu menikah 1x umur 17 tahun. Kehamilan ini sangat diinginkan, karena ibu infertil selama 8
tahun. Pengambilan keputusan dalam keluarga adalah suami. Harapan ibu dengan kehamilannya
adalah ibu ingin melahirkan normal.

E. Riwayat ANC
 Tanggal 05-10-2015
Keluhan : mual (+)
TD : 140/90 mmHg
BB : 74 kg
UK : 8-9 minggu
TFU : Ballotement (-)
Kaki bengkak : (-)
Hasil pemeriksaan laboratorium : pp test (+)
Tindakan : Kalk X 1x1
Nasehat : Nutrisi
Tempat pelayanan : BPS

 Tanggal 22-10-2015
Keluhan : tidak ada keluhan
TD : 130/90 mmHg
BB : 76 kg
UK : 11 minggu
TFU : 2 jari di atas sympisis
Letak janin : Ballotement (+)
Kaki bengkak : (-)
Hasil pemeriksaan laboratorium : Hb = 11,2 gram %, protein urine = (-), glukosa urine = (-)
Tindakan : TT 1
Nasehat : Istirahat
Tempat pelayanan : Posyandu
 Tanggal 24-11-2015
Keluhan : tidak ada keluhan
TD : 130/90 mmHg
BB : 75 kg
UK : 16 minggu
TFU : 2 jari di bawah pusat
Letak janin : Ballotement (+)
Kaki bengkak : (-)
Hasil pemeriksaan laboratorium : -
Tindakan : TT 2, Fe XXX 1x1
Nasehat : Tanda bahaya dalam kehamilan
Tempat pelayanan : Posyandu

 Tanggal 23-12-2015
Keluhan : tidak ada keluhan
TD : 160/90 mmHg
BB : 78 kg
UK : 20 minggu
TFU : 20 cm
Letak janin : Ballotement (+)
DJJ : 140 x/menit
Kaki bengkak : (-)
Hasil pemeriksaan laboratorium : protein urine = (+), glukosa urine = (-)
Tindakan : Hemafort X 1x1
Nasehat : Konsul Dokter SpOG
Tempat pelayanan : Posyandu

 Tanggal 23-12-2015
Keluhan : tidak ada keluhan
TD : 120/80 mmHg
BB : 77 kg
UK : 18 minggu gemeli
Letak janin : gemeli, I = lintang, II = lintang, amnion dan plasenta baik
DJJ : +/+
Kaki bengkak : (-)
Hasil pemeriksaan laboratorium : -
Tindakan :-
Nasehat : 1 bulan kontrol
Tempat pelayanan : Dokter SpOG

 Tanggal 25-01-2016
Keluhan : tidak ada keluhan
TD : 120/80 mmHg
BB : 83 kg
UK : 23 minggu gemeli
Letak janin : gemeli, I = lintang, II = lintang, amnion dan plasenta baik
DJJ : +/+
Kaki bengkak : (-)
Hasil pemeriksaan laboratorium : -
Tindakan :-
Nasehat : 1 bulan kontrol
Tempat pelayanan : Dokter SpOG
 Tanggal 22-02-2016
Keluhan : tidak ada keluhan
TD : 130/90 mmHg
BB : 84 kg
UK : 27 minggu gemeli
Letak janin : gemeli, I=lintang, II=lintang, amnion dan plasenta baik
DJJ : +/+
Kaki bengkak : (-)
Hasil pemeriksaan laboratorium : -
Tindakan :-
Nasehat : 1 bulan kontrol
Tempat pelayanan : Dokter SpOG

 Tanggal 10-03-2016
Keluhan : batuk, pilek
TD : 110/70 mmHg
BB : 83 kg
UK : 30 minggu gemeli
Letak janin : gemeli, I=lintang, II=lintang, amnion dan plasenta baik
DJJ : +/+
Kaki bengkak : (-)
Hasil pemeriksaan laboratorium : -
Tindakan :-
Nasehat : 2 minggu kontrol
Tempat pelayanan : Dokter SpOG

 Tanggal 14-03-2015
Keluhan : sesak, batuk, pilek
TD : 120/80 mmHg
BB : 84 kg
UK : 30 minggu
TFU : 33 cm
Letak janin : I = kepala, II = sungsang
DJJ : +/+
Kaki bengkak : (-)
Hasil pemeriksaan laboratorium : Hb = 12,5 gram %, protein urine = (+), glukosa urine = (-)
Tindakan : terapi dari Dokter di teruskan.
Nasehat : Konsul Dokter SpOG 2 minggu yang akan datang
Tempat pelayanan : BPM

 Tanggal 28-03-2016
Keluhan : sesek, batuk, pilek
TD : 110/70 mmHg
BB : 85 kg
UK : 32 minggu gemeli
Letak janin : gemeli, I = sungsang, II = sungsang, amnion dan plasenta baik
DJJ : +/+
Kaki bengkak : (-)
Hasil pemeriksaan laboratorium : -
Tindakan :-
Nasehat : 2 minggu kontrol
Tempat pelayanan : Dokter SpOG
  Tanggal 11-04-2016
Keluhan : tidak ada keluhan
TD : 140/90 mmHg
BB : 85 kg
UK : 34-35 minggu gemeli
Letak janin : gemeli, I=sungsang, II=sungsang, amnion cukup dan plasenta sedikit
pengapuran
DJJ : +/+
Kaki bengkak : (-)
Hasil pemeriksaan laboratorium : -
Tindakan :-
Nasehat : 1 minggu kontrol
Tempat pelayanan : Dokter SpOG

 Tanggal 15-04-2016
Keluhan : pusing
TD : 180/100 mmHg
BB : -
UK : 36-37 minggu
TFU : 42 cm
Letak janin : I = sungsang, II = sungsang
DJJ : +/+
Kaki bengkak : (-)
Hasil pemeriksaan laboratorium : protein urine = (++), glukosa urine = (-)
Tindakan :-
Nasehat : Rujuk ke RS
Tempat pelayanan : Rumah pasen

F. Kronologis Kejadian

1. Hasil Pelacakan pada Keluarga

 Tanggal 15-4-2016

Jam 12.00 WIB Ibu mengeluh sakit kepala lalu memanggil Bidan. Hasil pemeriksaan : TD =
180/100 mmHg dan disarankan untuk ke RS.

Jam 14.00 WIB Berangkat ke RS Wijaya Kusumah diantar Bidan.

Jam 14.00 WIB Hasil pemeriksaan : TD = 170/100 mmHg menurut dokter rencana operasi
menunggu tensi turun.

 Malamnya mengeluh tidak bisa tidur.

 Tanggal 16-4-2016

Jam 18.00 WIB Ibu disuruh puasa.

Jam 20.00 WIB Ibu masuk ruang operasi.

Jam 20.30 WIB Dokter Yudi memberikan ucapan selamat pada keluarga, bahwa bayi sudah
lahir dengan selamat dua-duanya perempuan hanya bayinya kecil dan ibu
sehat. Keluarga merasa lega
 Jam 22.00 WIB Ibu dibawa keperawatan. Ibu sempat ngobrol melihat foto bayinya dan makan
biskuit

Jam 23.00 WIB Ibu mengeluh badannya tidak enak, lemas, pusing, muntah, keringat dingin.
Keluarga melihat darah banyak tembus pempers sampai seprei. Kemudian
memanggil petugas. Petugas mengganti seprei dan darah dibersihkan.
Disarankan keluarga tenang karena darah yang keluar normal hanya darah
nifas. Ibu tidak diperiksa tekanana darahnya, hanya diberikan suntikan lewat
infusan.

 Tanggal 17-4-2016

Jam 00.00 WIB Ibu tambah gelisah, penglihatan kabur, minta dipeluk oleh keluarga. Ibu mulai
berontak karena merasa badannya tambah tidak enak. Keluarga melihat
darah menggenang. Kemudian memanggil petugas. Ibu dipasang infus
kembali dan dipasang oksigen.

Jam 02.00 WIB Ibu di bawa ke ICU. Keluarga mendapat informasi tekanan darah ibu turun
menjadi 90.

Jam 03.00 WIB Ibu meninggal.

2. Hasil Pelacakan pada Bidan Perantara

 Tanggal 15-4-2016
Jam 12.00 WIB Bidan dipanggil oleh keluarga.
S : Ibu mengeluh sakit kepala
O : TD = 180/100 mmHg, TFU = 42 cm, Letak janin : I = sungsang, II = sungsang, DJJ = +/+.
Hasil pemeriksaan laboratorium : protein urine = (++), glukosa urine = (-)
A : G1P0A0 36-37 minggu dengan gemelli dan PEB
P : Motivasi dirujuk ke RS → Ibu berangkar ke RS Wijaya Kusumah diantar Bidan.

3. Hasil Pelacakan di RS

 Tanggal 15-4-2016
Jam 14.30 WIB Os kiriman Bidan ke Dokter SpOG, os infertil 8 tahun
S : Os menyatakan hamil anak pertama, mules belum ada, gerakan janin aktif terasa.
Ada batuk
O : KU Os sedang, TD = 170/100 mmHg, N=80 x/menit, R=20 x/menit, TFU = 37 cm, DJJ :
I= 140 x/menit, II= 142 x/menit.
PD = v/v tidak ada kelainan Φ belum ada
Hasil pemeriksaan laboratorium : protein urine = (+++).
A : G1P0A0 gravida 35-36 minggu dengan gemelli dan PEB
P : - Observasi DJJ, HIS jika ada.
- Konsul Dokter SpOG→ Rencana SC malam, sedia darah 1 labu
- Terapi : Nipedipine 3x1
Dopamet 3x1
Drip MgSO4

Jam 18.30 WIB Dokter SpOG telepon → TD ulang 170/100 mmHg. Rencana operasi
ditunda waktu belum ditentukan.
 Tanggal 16-4-2016
Jam 14.00 WIB
S : Gerakan janin masih dirasakan, aktif.
O : DJJ = (+), HIS = (-)
A : G1P0A0 gravida 35-36 minggu
P : Obsevasi Td= 220/120 mmHg N=80, S=36 ᵒ C
Konsul Dokter SpOG → rencana SC Isya bila tensi turun. O2 terpasang.

Jam 18.20 WIB TD = 190/100 mmHg. Konsul Dokter SpOG dan Dokter Anastesi → Acc
operasi SC
 Di ruang OK
Jam 19.55 WIB Opersi dimulai
Jam 20.00 WIB Bayi I lahir jenis kelamin perempuan, BB= 1890 gram, PB=42cm, anus =
(+), cacat =(-)
Bayi II lahir jenis kelamin perempuan, BB= 1850 gram, PB=43cm, anus =
(+), cacat =(-)
Jam 20.17 WIB Plasenta dilahirkan
Jam 20.30 WIB Operasi selesai
Jam 21.00 WIB Keadaan umum Os sedang. Keluhan = luka operasi sakit, perdarahan = (+)
sedikit, TD = 190/100 mmHg.
Jam 22.00 WIB Os pindah ke ruang perawatan

 Tanggal 17-4-2016
Jam 00.00 WIB Os mengeluh mual, muntah 1x, konsul Dokter Anastesi →Ondancentron
10mg/IV.
Jam 01.00 WIB KU os lemah, gelisah, keringat dingin, sesak. O₂ terpasang. Infus 2 line.
Os pandangan tidak jelas.
Jam 02.00 WIB TD 140/90 mmHg konsul Dokter Jaga → gastrul 3/rectal.
Motivasi keluarga→Os pindah ICU

 Ruang ICU
Jam 02.30 WIB KU Os Samnolen. GCS 13, Periper (+), sesak (+), kejang (+).
Intruksi Dokter Jaga :
- Pro 1cc
- C₂ 5-10 liter/menit
- Konsul Dokter SpOG dan Dokter Anastesi tidak diangkat
- terapi dilanjutkan : - nifedipine 3X1
- Dopamet 3x1
- Neurosanbe 1X1

Jam 02.40 WIB Os tambah sesak berat , O₂ diganti sungkup, TD = 95/52 mmHg, N = 70
x/menit, R = 44 x/menit

Jam 02.45 WIB Os apnoe.

Lapor Dokter Jaga :
- Resusitasi dilakukan,
- Hemodinamic tidak terbaca di monitor
- Pupil medriasis kanan / kiri
Jam 03.00 WIB Resusitasi tidak berhasil.
Os dinyatakan meninggal.
 Analisa Hasil AMP di Puskesmas Tanggal 21 April 2016

1. Semua ibu hamil lampirkan riwayat penyakit, psikososial, dan lain-lain.

2. Resiko dalam kasus ini
 Anak mahal
 Gemeli
 PEB
 Placenta pengapuran
 Masalah psikososial / masalah keluarga
3. Lose Kontak
 Tingkatkan komunikasi
 Tingkatkan kolaborasi
 Tingkatkan kunjungan rumah
 Intervensi dan kunjungan rumah