You are on page 1of 5

RESUME ASUHAN KEPERAWATAN KEGAWAT DARURATAN

DENGAN KASUS STEMI DIRUANG INSTALASI GAWAT DARURAT

A. PENGKAJIAN
1. IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn.R
Usia : 64 Tahun 3 bln
Jenis Kelamin : Laki-laki
Diagnosa Medis : STEMI
No.Register : 934XXX
Tanggal Masuk :
2. Riwayat Penyakit
Pada hari kamis, 9 November 2017 pukul 15.30 pasien datang ke Instalasi
Gawat Darurat RSUD R.Soedjati Purwodadi dengan keluhan nyeri dada
sebelah kiri sampai ke punggung disertai sesak nafas. Pasien mengatakan
nyeri tersebut bertambah saat di buat beraktifitas. Di IGD pasien di
lakukan pemeriksaan EKG, dan melihat ke gawatdaruratan yang ada,
pasien di pasang Infus di tangan sebelah kiri. Hasil Pemeriksaan EKG di
dapatkan Elevasi pada gelombang ST di lead II,III dan AVF. Kemudian
dilakukan pemeriksaan TTV dengan Hasil TD 100/70 Mmhg, N
97x/menit, RR 29x/menit S 36,50C. Oleh dokter pasien di anjurkan untuk
rawat inap.
3. Pengkajian Fokus
A. AIRWAY
Jalan nafas paten, tidak ada gangguan jalan nafas. Tidak ada gangguan
jalan nafas
B. BREATHING
Frekuensi pernafasan 29x/menit, pasien sesak nafas, terdapat retraksi
dada, pasien terpasang 02NRM 5 liter, saturasi 94%.

C. CIRCULATION
Tekanan darah 100/70 MmHg, HR 97x/menit, Irama Nadi tidak teratur
dan lemah, tidak terdapat sianosis, akral terasa hangat, warna kuning
normal, CRT <3 detik.
D. DISABILITY
GCS 15 (E4V5M6) kesadaran composmentis, pupil isokor
Tidak terdapat oedema
Eliminasi dan cairan : BAK 1-6 kali/hari, dengan warna kuning dan
bau khas. Tidak terdapat ganggguan eliminasi.
Abdoment : I : Tidak ada massa, bentuk simetris, datar
A: Peristaltik usus normal 10x/menit
P : Bunyi Timpani
P : Tidak ada distensi abdomen, tidak ada nyeri tekan
Turgor kulit sedang
Mukosa lembab
Kulit sawo matang, tidak ada luka di kulit, tidak ada perdarahan
E. EKSPOSURE
Suhu badan : 36,50C, Pasien memakai selimut
ANALISA DATA

No Hari/Tang Data Fokus Action ( Tindakan) Respon


gal
1 Kamis, 9 Ds :Pasien mengatakan 1. Kaji skala S : Pasien
November nyeri di dada sebelah nyeri mengatakan nyeri
2017 kiri sampai kepunggung 2. Mengajari di dada sebelah
P:Saatbergerak/beraktiv tekhnik kiri
itas relaksasi O : Pasien
Q: Seperti tertusuk distraksi kooperatif, pasien
R: dada sebelah kiri 3. Melakukan melakukan
S : Skala 6 pengukuran tekhnik relaksasi
T: Hilang timbul EKG sesuai yang di
Do : Terdapat respon ajarkan
nyeri, pasien terlihat
meringgis,

2 Kamis, 9 Ds : Pasien mengatakan 1. Memantau S : Pasien


November sesak nafas TTV kooperatif
2017 Do : Pasien terpasang 2. Observasi O : TD 100/70
NRM dengan terapi 5 pemberian MmHg, RR
LPM, RR 29x/Menit, terapi oksigen 29x/menit, pasien
TD 100/70 MmHg, 3. Posisikan semi di posisi semi
Keringat dingin fowler fowler
DIAGNOSA
1. Nyeri akut berhubungan dengan Iskemik dan infak jaringan
miokard
2. Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan penurunan curah
jantung

EVALUASI KEPERAWATAN

NO Hari/Tanggal Evaluasi/Respon Paraf


1 Kamis, 9 November S. Pasien mengatakan
2017 nyeri saat di buat
beraktivitas
P:Saatbergerak/beraktivitas
Q: Seperti tertusuk
R: dada sebelah kiri
S : Skala 6
T: Hilang timbul
O . Terdapat respon nyeri,
pasien terlihat meringgis
A . Masalah belum teratasi
sebagian
P . Lanjutkan intervensi
- Kolaborasi
pemberian obat
- Persiapan pindah
ruangan

2 Kamis, 9 November S. Pasien mengatakan


2017 sesak nafas
O. Terdapat retraksi
interkosta, pasien
terpasang O2dengan terapi
5 LPM
A. Masalah teratasi
sebagian
P. Lanjutkan intervensi
- Persiapan pindah
ruangan

You might also like