Q UINTESSENCE INTERNACIONAL

T l uso de los dientes tratados endodónticamente como topes para

coronas, prótesis parciales fijas, o dentaduras parciales removibles:
Una revisión de la literatura
R Adu Goga, BDS 1 / David G. Purton, MDS, FRACDS 2

mi dientes tratados ndodontically son comúnmente necesarios para servir como topes para coronas, prótesis parciales fijas, o dentaduras

parciales removibles. Muchos médicos son de la opinión de que los dientes tratados endodónticamente no sirven, así como los dientes vitales.

Este artículo revisa la literatura pertinente y busca llegar a un consenso para el uso de los dientes tratados endodónticamente con cada tipo de

prótesis. Con diseños preparación adecuada, endodónticamente dientes tratados pueden servir así como topes para coronas. A medida que las

restauraciones se hacen más complejos e implican desdentadas, se aplican algunas reservas. En algunos diseños de dentadura parcial fija, el

uso de los dientes tratados endodónticamente puede estar contraindicada. ( Quintessence Int 2007; 38: 92.e106-111)

palabras clave: coronas, pilar dental, los dientes tratados endodónticamente, dentaduras parciales fijas,

prótesis parciales removibles

dientes tratados endodónticamente (ETTs) son comúnmente
necesarios para servir como topes para coronas, prótesis
parciales fijas (PPF), o dentaduras parciales removibles (DPR).
Esto puede ser porque la propia ETT está estructuralmente o
estéticamente comprometida más allá del punto en el que una
restauración intracoronal será suficiente o porque desdentadas
adyacentes deben ser protésicamente restaurado y el ETT se
requiere para el apoyo y la retención.
Existe una opinión generalizada de que las ETTs sirven
menos bien que los dientes vitales como pilares. Si esto es
cierto, las razones podría estar en la ETT en sí, el tipo de
El uso de las ETTs como pilares se ha puesto de relieve en
los últimos años debido a las altas tasas de éxito bien
documentados de implantes endoóseos. Un clínico está ahora
requiere a menudo para elegir entre el uso de un ETT o un
implante para apoyar una corona o dentadura.
El objetivo de este artículo es revisar la información
disponible en la literatura dental para determinar qué tendencias
son evidentes en cuanto a las propiedades y el comportamiento
de las ETTs y su idoneidad como pilares de coronas, PPF, o
DPR.
Una búsqueda en Medline se llevó a cabo utilizando las palabras

prótesis, o una combinación de los 2. clave “pilar dental” y “tratamiento de conducto.” Además, una

búsqueda manual se realiza a través de las listas de referencias de

los artículos recuperados, artículos de revisión relacionados y libros

de texto. Los criterios de inclusión fueron que el artículo tenía que

estar en Inglés, ya sea clínicamente relevante, el informe de la

1 Postgrado Estudiante, Departamento de Rehabilitación Oral, Facultad de Odontología, Universidad de significación estadística de los resultados y, si un estudio clínico,
Otago, Dunedin, Nueva Zelanda. definir el éxito y el fracaso.
2 Profesor Titular, Departamento de Rehabilitación Oral, Facultad de Odontología, Universidad de Otago,

Dunedin, Nueva Zelanda.

El examen abarcará inicialmente factores relacionados con
Correspondencia: Dr. David Purton, Departamento de Rehabilitación Oral, Facultad de Odontología,
la propia ETT antes de mirar a las ETTs cuando se utiliza como
Universidad de Otago, PO Box
topes para cada tipo de prótesis.
647, Dunedin, Nueva Zelanda. Fax: 64 (0) 3 479 5079. E-mail: david.purton@stonebow.otago.ac.nz

mi 106 VOLUMEN 38 • NÚMERO 2 • fEBRERO 2007


T HE Diente tratado con endodoncia
Muchos escritores han especulado que la deshidratación de la
dentina no vital es una razón para que el debilitamiento de la ETT. Sin
embargo, la investigación ha mostrado ninguna diferencia significativa
en el contenido de humedad de la dentina entre pares contralaterales
de dientes vitales y ETTs. 1 Además, no se encontraron diferencias
significativas en el colágeno enlaces cruzados en la dentina entre
dientes vitales y de la raíz llenas de estratificación proporcional según
edad sitio compatible. 2
Huang et al 3 probado muestras de dentina de los dientes sin
pulpa vitales y tratados y no encontró ninguna diferencia
estadística entre los 2 grupos para la compresión final y
resistencias a la tracción.
Un aspecto de un tratamiento de endodoncia que pueden
influir en las propiedades de la dentina es la utilización de
intracanal irrigantes y disolventes.
Rotstein et al 4 encontrado que el cloroformo no tuvo efecto sobre la
microdureza de la superficie interna de corte de la dentina de la raíz
después de 5 minutos, pero redujo microdureza en un 29% después
de 15 minutos. Slutzky-Goldberg et al 5 encontrado de manera similar
una disminución de la microdureza de la dentina después de 5 a 6
minutos de exposición a hipoclorito de sodio al 2,5%.
De más importancia a la fuerza de la ETT, sin embargo, es
la cantidad de dentina restante. El debilitamiento significativo de
raíces como consecuencia de la eliminación de la dentina ha
sido demostrada por muchos diferentes en los métodos de
ensayo in vitro. Sornkul y Stannard 6 probado raíces premolares
bajo carga de compresión a lo largo de sus ejes largos; Trope et
al 7 cargado dientes incisivos en un ángulo de 50 grados a sus
ejes largos, y Trabert et al 8 incisivos probados con un dispositivo
de impacto. En el último de estos estudios, las preparaciones de
endodoncia conservadoras (diámetro 1,40 mm en la unión
cemento-esmalte) no redujeron significativamente la resistencia
de los dientes a la fractura, pero las preparaciones más grandes
resultaron en reducciones significativas.
El aumento de la pérdida de la dentina coronal en dientes
posteriores resultados en el aumento de la deflexión de las
cúspides, o flexión, para la misma carga aplicada. Cambio de signo
de desviación está en su máximo en un diente con una cavidad
mesio-oclusal-distal y el acceso endodóntico. 9 Después de una
preparación de Clase II, las cúspides pueden ser considerados a
comportarse como vigas en voladizo, y un aumento de 8 veces en la
deformación se produce como cavidad
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GRAMO Oga / tonelada Pur
dobles de profundidad o grosor que cúspide es la mitad. 10 Reeh
et al 11 encontrado una pérdida insignificante de la rigidez de los
dientes premolares con tratamiento endodóntico solo, pero una
pérdida de 67% de la rigidez con la preparación adicional de una
cavidad MOD.
mi TTS como pilares de coronas
Coronas han demostrado ser propicio para la supervivencia a
largo plazo de las ETTs. Sorensen y Martinoff 12 informó de una
revisión de los registros relativos a 1273 ETTs tratados en
consultorios privados. Encontraron que las ETTs (raíz tratada 1 a
25 años antes del estudio) sin coronas tenido una tasa de éxito
del 75,8% en comparación con
94,8% para aquellos con coronas. La diferencia fue
estadísticamente significativa. La definición de éxito se basa en
último examen del médico privado. El tratamiento no se registró
como un éxito si la restauración se había desalojado o si el pilar
se había fracturado o sufrido perforación radicular. Cabe señalar
que las ETTs que fracasaron debido a la enfermedad periodontal
o caries fueron excluidos del estudio. Aquilino y Caplan 13 revisado
los registros de tratamiento de una universidad de la odontología
en relación con las ETTs 203, 129 de los cuales tenían coronas
colocadas después de la obturación del conducto radicular. Las
ETTs sin coronas se perdieron a una velocidad 6 veces mayor
que aquellos con coronas. A partir de estos y otros estudios, es
evidente que, en cierto sentido, es la corona que sirve a la vez
de la ETT ETT al servicio de la corona.
El centro de esta revisión es una comparación del
rendimiento de los pilares con tratamiento de endodoncia con la
de los pilares vitales. En un estudio clínico y radiográfico,
Valderhaug et al 14 estudiado las tasas de supervivencia de los
dientes vitales y ETTs restauradas, ya sea con coronas
individuales o PPF más de 25 años en una escuela de la
odontología. Al comienzo del estudio, hubo 114 pacientes con
291 pilares con pulpas vitales y 106 pilares de raíces llenas con
los pernos y muñones del elenco. Los autores produjeron
probabilidades estimadas de supervivencia para las
restauraciones y llegaron a la conclusión de que con las coronas
individuales o PPF, pilares de raíz llena con una alta calidad de
tratamiento endodóntico
e107
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GRAMO Oga / tonelada Pur
y una morfología óptima del puesto y el núcleo tiene una tasa de
supervivencia similar a los pilares vitales coronadas. Es
importante tener en cuenta las declaraciones de los autores que
‘uno de los objetivos de la preparación del diente era para
mantener la máxima conservación de tejido dental’ y también
que ‘durante los primeros 10 años los pacientes recibieron
profilaxis de higiene oral por un higienista dental cada seis
meses.’
En un estudio in vitro, Sorensen y Engelman 15 establecido la
importancia del efecto de la férula, con lo que una banda que
rodea de metal fundido (como parte de la corona) se prepara el
aspecto coronal del diente. Al tener 1 mm o más de la estructura
dental coronal por encima del margen de la preparación, la
fuerza del diente coronado se aumenta en gran medida. Sin
embargo, en los casos en que la producción de una férula no ha
sido posible en los contornos normales de la preparación de la
corona, la eliminación de la dentina adicional únicamente para
producir una virola es advertido contra. En un estudio de
laboratorio en el que coronado dientes incisivos con núcleos de
resina compuesta retenidas con postes preformados de acero
inoxidable fueron compresión cargado hasta el fallo, la
eliminación de la dentina cervical adicional para crear una férula
creado ninguna ventaja a la fuerza. dieciséis En un estudio similar
usando análogos coronadas de premolares mandibulares con
postes y núcleos de fundición, la eliminación de material cervical
adicional redujo significativamente la resistencia a las cargas de
compresión. 17
En resumen, las ETTs sirven bien como pilares de la corona. La
conservación de la dentina para permitir que se recomienda una férula en
la preparación. No se recomienda la eliminación de la dentina adicional
exclusivamente para crear una férula.
mi TTS como pilares PARA FPDS
Este grupo es más complejo porque visualizadores de panel
plano puede ser lapso corto, largo lapso de, o en voladizo y ser
hecho con conectores rígidos y no rígidos. La verdadera
comparación entre los diferentes estudios es difícil debido a las
diferentes metodologías y criterios para el éxito y el material
variable en estudio. Sin embargo, la literatura puede dilucidar
diversas tendencias y proporcionar recomendaciones
pertinentes.
mi 108
Como se describió previamente, Valderhaug et al 14 estudiados
coronas y prótesis parciales fijas de más de 25 años en una escuela
de odontología y encontraron que las tasas de supervivencia global
de los pilares vitales y con tratamiento de endodoncia eran los
mismos, al igual que las tasas de supervivencia para las PPF
grandes o pequeñas. La caries se encontró que era la causa principal
de insuficiencia diente pilar.
Palmqvist y Swartz 18 examinados clínicamente y
radiográficamente 103 visualizadores de panel plano con una
longitud de al menos 5 unidades de 18 a 23 años después de la
inserción. El PPF había sido hecha por especialistas y médicos
generales en una clínica pública. Ellos encontraron que fuera de
487 dientes pilares, el 14% había sido retirado durante el periodo
de observación. El porcentaje de pilares vitales removidos era
10%, y para ETTs que era significativamente mayor en el 24%.
Muy altos porcentajes se registraron para la eliminación de ETTs
que sirven pilares como terminales con y sin extensión en
voladizo (29% a 38%). El tratamiento endodóntico no constituía
un riesgo significativo para el fracaso de retención. Es decir, un
tratamiento de endodoncia es un peligro para el pilar en sí, pero
no el retenedor. Veinticuatro de los dientes pilares perdidos en
este estudio estaban en 2 pacientes, 1 con una indicación
psiquiátrica y 1 con enfermedad periodontal grave. no se le dio
un desglose de los números de pilares vitales y ETTs retirados
de los 2 pacientes. Tampoco se hace mención de la presencia o
ausencia de funciones en el ETTs.
En un estudio de registros de pacientes de consultas
privadas, Sorensen y Martinoff 12 encontrado una tasa de éxito del
89,2% para las ETTs que sirven como pilares FPD de 1 a 25
años. Esto fue significativamente menor que para las coronas
individuales (94,8%). Si fallas recuperables se añadieron a la
“ninguna falla” del grupo, entonces la tasa de éxito de las ETTs
que sirven como pilares FPD estaba
96,2%. La colocación de los puestos de pilares FPD no se dio por
las tasas de éxito significativamente mejorados. Los tipos de
visualizadores de panel plano no se registraron.
En un estudio de casos y controles de los registros de los
pacientes que participaron en una organización de mantenimiento de
la salud dental, Caplan y Weintraub 19
encontraron que las ETTs que funcionan como pilares FPD
fueron significativamente más probable que se pierda por la
revisión de 6 a 7 años que se ETTs no sirven como pilares.
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Hämmerle et al 20 examinado 115 visualizadores de panel
plano con segmentos en voladizo, tanto clínica como
radiológicamente 5 a 16 años después de la cementación. El
tratamiento había sido proporcionada por los estudiantes
graduados o profesores de alto nivel en una clínica universitaria.
Veinte por ciento de los dientes pilares se vieron afectados por
biológico y / o problemas técnicos, con una estrecha correlación
entre la ocurrencia de pérdida de retención y lesiones de caries.
La pérdida de la retención se produjo principalmente a pilares
adyacentes a los segmentos en voladizo (63%), y en general sólo
el 4% de los pilares vitales encontró pérdida de retención en
comparación con el 12% de los pilares de la raíz-llenado. Del
mismo modo, sólo el 3% de los pilares vitales desarrollado caries
en comparación con 13% de pilares de la raíz-llenado. La tasa de
fractura de ETTs era el doble que la de los pilares vitales.
Karlsson 21 examinado 140 visualizadores de panel plano, 36
con extensión en voladizo y 104 sin, hechos por los médicos
generales. Cada FPD era al menos 5 unidades de longitud.
Después de 14 años, el 17% de los visualizadores de panel
plano se había eliminado por completo. La razón más común
para el fracaso conduce al reemplazo fue la pérdida de
retención, que se producen en 12 de los 24 restauraciones. El
fallo de visualizadores de panel plano con al menos 1 voladizo
extensión pieza intermedia fue significativamente más frecuente
que la de aquellos sin voladizos. En el 67% de la voladizo no
PPF, los pilares terminales eran ETTs. Esto confirmó el trabajo
de Randow et al, 22 que utilizó un cuestionario de profesionales
para obtener información sobre las PPF 316 de longitud variable,
hechos por 112 médicos generales, de 6 a 7 años antes. La PPF
fueron aproximadamente igualmente dividido en 3 grupos, el
primero compuesto de visualizadores de panel plano con los
dientes distales de tope, el segundo de los visualizadores de
panel plano con pónticos voladizo individuales, y el tercero de
pónticos dobles en voladizo. Los tipos más frecuentes de
complicaciones en general fueron cariologic (25,5%) y técnicos
(18,6%). La frecuencia de todos los tipos de fallas técnicas
estaba directamente relacionada con el grado de extensión en
voladizo. Las fracturas y pérdida de retención fueron más
frecuentes cuando los topes distales eran ETTs. El porcentaje de
ETTs pilar distal que se fracturó aumentó de
6,5% en visualizadores de panel plano bilaterales sin voladizos a
14,3% en visualizadores de panel plano bilaterales con pónticos de
doble voladizo. Decock et al 23 revisados ​137 PPF voladizo hechas por
los estudiantes en un uniforme
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GRAMO Oga / tonelada Pur
clínica versidad de 2 a 18 años (media de 6 años) después de la
colocación. En prótesis con al menos 1 de tope tratados
endodónticamente, la tasa de fracaso (37%) fue
significativamente mayor que en las restauraciones con todos los
pilares vitales (12%).
Walton 24,25 mirado 515 visualizadores de panel plano de
metal-cerámica hechas por un prostodoncista especialista 1 a 15
años después de la inserción, con 366 de la PPF ser 5 a 15 años
después de la inserción. tasas de supervivencia acumulada (en los
que sólo se requerían procedimientos de mantenimiento) fueron del
96%, 87% y 85% a los 5, 10, y 15 años,
respectivamente.
PPF en voladizo, pilares anteriores y pilares de raíces llenas tenían
significativamente mayores tasas de fracaso. pilares de raíz llenas
tenían tasas de fracaso de 8% después de 5 a 10 años y el 21%
después de 10 a 15 años en comparación con el 2% y 5%,
respectivamente, para pilares vitales. En general, la razón más común
para FPD de retratamiento fue fractura del diente (38%), a pesar de
destrucción periodontal (27%) y la caries (11%) aumentaron
significativamente con el tiempo. Es importante destacar que la
conexión no rígida y mantenimiento regular profesional se asociaron
con tasas de fracaso significativamente reducidos. Esto puede explicar
en cierta medida por qué Walton 24 encontró que el fracaso no estaba
relacionada con el número de unidades en una FPD, mientras que
otros estudios han encontrado una diferencia significativa.
Napankangas et al 26 encontrado que visualizadores de panel plano
largas (6 o más unidades) tenían una tasa de supervivencia menor
después de 10 años que visualizadores de panel plano cortos (de 3 a 5
unidades). La tasa de supervivencia a los 10 años en su estudio fue
del 84%, que es comparable con el 87% de Walton. 24
En general, la literatura sugiere que el uso de, pilares
distales de raíz lleno debe evitarse en voladizo visualizadores de
panel plano. En otras circunstancias, ETTs debe utilizarse con
precaución, ya que las tasas de fracaso más elevadas que con
los pilares vitales se pueden esperar. Un estricto protocolo debe
ser aplicado sobre la base de principios mecánicos y biológicos,
tales como el uso selectivo de los conectores no rígidos, la
conservación de la dentina, la provisión de un casquillo, y un
programa de mantenimiento profesional.
mi TTS como pilares PARA RPDS
Hay pocos estudios en la literatura que se ocupan de las ETTs
como pilares para DPR. Muchos
E109
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GRAMO Oga / tonelada Pur
recomendaciones en la literatura RPD son importados de
estudios realizados con ETTs servir como pilares de coronas y
prótesis parciales fijas y luego se aplica a DPR.
De acuerdo con Kratochvil, 27 dentaduras parciales
completamente dentosoportadas, con restos que se extiende
hasta la mitad de los pilares, funcionan de manera similar a
visualizadores de panel plano, como tensiones oclusales se
transmiten a través del ligamento periodontal al hueso en la
dirección más ventajosa. dentaduras parciales base de
extensión, sin embargo, derivan su apoyo de los dientes y el
reborde desdentado, que tienen diferentes grados de capacidad
de desplazamiento. El resultado puede ser voladizo carga del
pilar. De hecho, tales pilares están sujetos a muy altas tensiones
y la movilidad dental resultante. 27
Sorensen y Martinoff 12 encontrado una tasa de éxito del
77,4% con ETTs que sirven como topes para DPR en
comparación con el 94,8% y
89,2% para coronas y prótesis parciales fijas, respectivamente.
Debido al menor número de pilares que sirve DPR, sin embargo,
la diferencia
entre RPD y PPF fue estadísticamente insignificante. Las
restauraciones de los pilares RPD estaban en las onlays menos
MOD. De interés fue el hecho de que con pilares RPD, después
de la colocación se asoció con una tasa de éxito mucho mayor.
Bergman et al 29 informaron en un estudio longitudinal de 25
años de 18 (restante) de los pacientes el uso de DPR “de diseño
convencional.” De los 20 DPR, 19 eran bases de extensión distal
bilaterales, y 1 tenía una base de extensión distal unilateral.
Había 123 dientes en los 18 pacientes inicialmente y una pérdida
de 5 dientes después de 25 años. Tres de los dientes perdidos
eran los pilares, y 2 de ellos habían sido llenado raíz. Hubo 12
ETTs que sirven como los pilares directos al inicio del estudio y
17 al final. A pesar de que los números bajos y el diseño del
estudio impiden cualquier análisis estadístico, el estudio es de
valor debido al lapso de tiempo y el hecho de que todos los
pacientes en el estudio que todavía estaban vivos después de 25
años fueron examinados. ETTs parecía funcionar tan bien como
pilares fundamentales en este estudio. Entre las razones de este
éxito serán los diseños de prótesis utilizadas,
mi 110
Es muy posible que la discrepancia observada en las tasas
de éxito de las ETTs como pilares para DPR es debido a los
regímenes de construcción y mantenimiento empleadas.
En
Sorensen y el estudio de Martinoff, 12 el material revisado consistió
en tratamiento realizado por los dentistas generales, y no hay
ninguna mención de los protocolos de construcción y
mantenimiento. En los estudios de Bergman et al, 29,30
los protocolos de construcción y mantenimiento se aplican con
cuidado. Es factible que DPR con bases de extensión distal que
se rebasada regularmente transmitirán fuerzas menos par de
torsión de los dientes pilares. Por otra parte, los dientes de los
pacientes que tienen cuidado de mantenimiento regular pueden
estar en mejores condiciones para hacer frente a estas
tensiones.
Mientras que una ETT puede servir como un tope para un
RPD, se debe tener cuidado. La cantidad de estructura dental
remanente, la posible necesidad de colocación de correos y las
fuerzas de torque potenciales debe ser considerado. retiros
regulares para el cuidado preventivo y el mantenimiento de la
dentadura deben ser parte del plan de tratamiento.
do CONCLUSIONES
Dentro de las limitaciones de la interpretación de los estudios
retrospectivos sobre todo, la literatura revisada en este artículo es
compatible con las siguientes conclusiones:
1. El uso de las ETTs como pilares puede ser defendido con
confianza para coronas. En la mayoría de los casos, la ETT
se beneficiará de la corona.
2. Con un poco menos confianza, ETTs se puede recomendar
como topes para las PPF.
3. El uso de ETTs en voladizo visualizadores de panel plano
puede estar contraindicado, en particular donde tienen que
servir como los topes terminales.
4. El uso de las ETTs como pilares para DPR es todavía un tanto
ambigua, aunque con un diseño adecuado y el
mantenimiento regular, pueden proporcionar un buen
servicio.
5. En todas las aplicaciones, la conservación de la dentina,
siguiendo los protocolos de tratamiento probadas y que se
adhieren a un estricto programa de recuperación y
mantenimiento, optimizará las tasas de éxito.
VOLUMEN 38 • NÚMERO 2 • fEBRERO 2007
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GRAMO Oga / tonelada Pur

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V OLUMEN 38 • NÚMERO 2 • fEBRERO 2007 e111