CARDIOLOGIA – 8° PERÍODO – FIPMOC

ARRITMIAS

1) BRADICARDIAS ( < 50 bpm )

Doença do Nó Sinusal

- BRADICARDIA SINUSAL = todas ondas P sao iguais na relação 1:1

- PARADA SINUSAL = pausa longa maior que o dobro do batimento
precedente.
- BLOQUEIO SINUSAL (SINOATRIAL)
- SÍNDROME BRADI-TAQUI = muito comum nos idosos; geralmente por
envelhecimento do ‘’gerador’’ (nó sinusal) – parte elétrica cardíaca; pilha do
NSA acabando; não por miocardiopatia.
- FÁRMACOS que diminuem a FC = betabloqueadores, bloqueadores do
canal de cálcio, digitálicos, amiodarona. Nesses casos, deve-se ajustar a
dose e não por marca-passo. CD: tira a droga, espera 15 dias e realiza novo
Holter 24hs pra ver se a arritmia sumiu. Obs: amiodarona demora 4 meses
pra sair do sangue por ser de depósito. Quando não puder tirar a medicação,
reduzir a dose.

Bloqueios Atrioventriculares (BAV)

Obs: Etiologia idiopática na maioria dos casos. Pode ser cardiopatia

chagásica e isquêmica.

Looper (monitor de eventos eletrocardiográficos) = usado quando o Holter 24hs

não pega a bradiarritmia.

PROPEDÊUTICA (prova)

1°) RODAR UM ELETRO de 12 derivações

Se assintomático = MONITORIZAÇÃO; OBSERVAÇÃO por 12h  se OK 

NÃO FAZ NADA e dá alta ao paciente.

- Geralmente pacientes com ótimo condicionamento físico (pedreiros,

lavradores, atletas) tem bradicardia sinusal fisiológica. Portanto, quanto melhor
o condicionamento físico, mais bradicárdico. Qnto pior, mais taquicárdico.

Atenção ao uso de medicamentos!!! Pedir TSH e T4 livre pra causas

tireoideanas.

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Se sintomático (síncope, palpitação, vista escurece) = Fazer ATROPINA EV 0,5

mg bolus – repetir em 3-5 minutos (dose máxima: 3 mg – 6 ampolas). Se
ineficaz: fazer DOPAMINA EV 2 -10 mcg/kg/min ou ADRENALINA EV 2 – 10
mcg/kg/min. Se ineficaz: se disponível  encaminhar p/ cirurgião
cardiovascular  passar temporário transvenoso via subclávia  avaliar
indicação de marca-passo definitivo. Se não disponível  colocar marca-passo
transcutâneo temporário até chegar no cirurgião cardiovascular.

ATENÇÃO = EVITAR USAR MAIS DE 1 DROGA BRADICARDIZANTE NA

MESMA RECEITA DE UM PACIENTE.

CONTRA-INDICAÇÕES AO MARCA-PASSO:

- Bradicardia assintomática. Ex: BAV 1 grau assintomático.

- Uso remédios cronotrópicos negativos;

Obs: não pode por marca-passo com o paciente usando drogas bradicárdicas!
Deve-se retirar as drogas primeiro.

Indicações de MP: (não responsivos a Atropina e dopamina/adrenalina):

BAV 2° grau sintomático (mesmo na vigília) = indica marca-passo

Mobitz II com QRS largo ou infra-hissiano (arritmia do mal), mesmo

assintomático, indica Marca-passo. Qnto mais baixo for do ramo de His, mais
grave é.

Ex: Seu Joaquim, 80 anos, chega com BRE de 3° grau, FC de 30bpm,

assintomático e BAV 2°grau Mobitz Tipo II = INDICAÇÃO DE MARCA-PASSO.

BAV avançado, assintomático = se tiver fazendo insuficiência coronariana,

coloca-se primeiro marco-passo provisório para mandar a angioplastia e abrir a
artéria.

BAV 2:1 assintomático = não indicado.

BAVT (3°grau) se assintomático com Doença de Chagas = indica MP. Se

sintomático = indica MP. Se assintomático

Fenômeno de Wenckebach (Mobitz I) em atletas assintomático na vigília é

normal/fisiológico. Se for sintomático, já é problema.

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BRE não indica marca-passo.

Bloqueio de ramo bilateral (alternante) sintomático = indica MP.

2) TAQUIARRITMIAS

PAROXÍSTICA SUPRAVENTRICULAR (baseada nas ondas P) = pelo

menos 3 batimentos ventriculares juntos. São taquiarritmias originadas
de estrututras SUPRA-HISSIANAS (acima do Feixe de His) e com FC >
100 bpm.
- Não sustentadas = < 30 s
- Sustentadas = ≥ 30 s

Mais comum no sexo feminino 2:1

Tipos: Fibrilação atrial (+ comum)
` Taquicardia sinusal = ondas P com morfologia sinusal
Taquiarritmia por reentrada nodal (TRN) = 2° + comum;
apresentam-se geralmente a partir dos 23 anos.
Taquiarritmia por reentrada atrioventricular (TRAV) = apresentam-
se geralmente a partir dos 32 anos.
Taquiarritmia atrial (TA) =
Flutter atrial = menos comum; geralmente apresentam a partir dos
60 anos. Atividade atrial cíclica e repetitiva (ondas F)

Flutter atrial = dente de serra ondas F

Não existe FA regular! Toda FA é irregular!

VENTRICULAR (baseada nos complexos QRS) = pelo menos 3

batimentos ventriculares juntos. São taquiarritmias orginadas no Feixe
de His ou abaixo dele (INFRA-HISSIANAS). Portanto, são piores !!!

ATENÇÃO!!!

TODA TAQUICARDIA, SEJA SUPRAVENTRICULAR ou

VENTRICULAR, com repercussão hemodinâmica (choque,
hipotensão, sudorese, vomitando, dor precordial, síncope, perda de
consciência, obnubilado, taquipneia) deve-se fazer CHOQUE!

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Torsade de pointes = mto comum quando em uso de amiodarona ou

quinidina. TTO = choque ou sulfato de magnésio.

Flutter ventricular (FLV) = ritmo chocável

Fibrilação ventricular (FV) = ritmo chocável

Flutter é mais benigno que a fibrilação.

Taquiarritmias

Geralmente são mais consequência do que causa. Portanto, na maioria

das vezes, procura-se a causa e trata ela.

Uma das causas de arritmia é FIBROSE. Ex: Doença de chagas (o

barbeiro gera inflamação do feixe de His e depois fibrosa). = gera ritmo
anômalo. O estímulo é bloqueado nesse local e volta fazendo curto-
circuito. (mecanismo de reentrada dentro da própria estrutura)

Automatismo = 1 foco ectópico só que dispara várias vezes.

SINTOMAS E SINAIS

- assintomático
- palpitações inclusive no pescoço
- calor pelo corpo, suor
- falta de ar, cansaço
- angina (dor no peito)
- pré-síncope ou síncope

Exame físico: aumento da FC;

Sudorese
Palidez cutânea
Ondas a em canhão
Hipotensão
Cianose de extremidades

Amiodarona = EC: hipotireoidismo, mancha no olho, fibrose pulmonar.

Não se trata extra-sístoles assintomáticas sem doença cardíaca

estrutural! Já as sintomáticas = deve-se tratar!

TRN (Taquiarritmia por reentrada nodal) = 2° mais frequente. Faz

adenosina, manobra e pode-se ligar amiodarona.

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Wolf-Parkinson White – feixe de kent – forma onda delta. Melhores

drogas: procainamida (procamide), propafenona.

FIBRILAÇÃO ATRIAL

A mais comum de todas!!!

No eletro = ritmo irregular, sem onda P, com onda f

Pode-se ter frequência baixa, media e alta

Jurema 27 anos chega ao PS com FC de 150 bpm depois da média de 3 com

FA, QRS estreito, estável hemodinamicamente, com 8 horas do início dos
sintomas. CD: CARDIOVERSÃO QUÍMICA (amiodarona em bolus ou
propafenona 600mg VO) e já faz heparinização e anticoagulação oral (RNI 2 a
3).

Únicas drogas que voltam para o ritmo sinusal = amiodarona (melhor

droga para FA com coração anormal como Chagas); propafenona (melhor
droga para FA com coração normal)

Se instável hemodinamicamente => CARDIOVERSÃO ELÉTRICA

SINCRONIZADA com 100 a 200 joules bifásico. (se retornar ao ritmo sinusal,
não há necessidade de fazer heparinização/anticoagulação)

AGUDA (< 48hs) = entrar com Heparina profilaticamente. Se assintomático =

voltar p/ ritmo sinusal. Se tem ICC = escolher amiodarona. Se tem coração
normal = escolher propafenona.

FA sem causa com boa resposta à cardioversao química = Dar alta com Pílula
de bolso para FA – pill in the pocket = continuar com propafenona 600mg (2
cps de 300mg) nas próximas crises.

Melhor droga para Flutter atrial = não tem. O tratamento é cardioversao com 50
joules.

CRÔNICA (> 48hs)

- Permanente (refratária) = tratamento depende do CHA2DS2VASC.

Manter anticoagulante pra vida toda

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Um idoso chega com FA de 4 dias no PS com frequência de 40 bpm, tonto,

passando mal, bradicárdico.

Paciente chega no OS com 5 dias de FA, primeira FA (nova). Faz um ETE e

não tem trombo. Pode chocar?

Melhor droga para taquicardia ventricular = AMIODARONA

Obs: amiodarona resolve todos os problemas se for taquicardia,

respeitando as contra-indicações (hipotensão, fibrose pulmonar). Exceto
se for Wolf-Parkinson White. 2° opção = xilocaína/lidocaína

Como se trata ASSISTOLIA? Não pode chocar!!! Deve-se fazer massagem

cardíaca (RCP)

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