BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Keselamatan pasien di Rumah Sakit adalah sistem pelayanan
dalam suatu Rumah Sakit yang memberikan asuhan pasien menjadi lebih
aman, termasuk di dalamnya mengukur risiko, identifikasi dan
pengelolaan risiko terhadap pasien, analisa insiden, kemampuan untuk
belajar & menindaklanjuti insiden serta menerapkan solusi untuk
mengurangi risiko. "Safety is a fundamental principle of patient care and a
critical component of hospital quality management." (World Alliance for
Patient Safety, Forward Programme WHO 2004).
World Health Organization (WHO) Collaborating Center for
Patient Safety Solutions bekerjasama dengan Joint Commision
International (JCI) pada tahun2005 telah memasukan masalah keselamatan
pasien dengan menerbitkan enam program kegiatan keselamatan pasien
dan sembilan panduan/solusi keselamatan pasien di rumah sakit pada
tahun 2007 (WHO, 2007).
Kesalahan obat adalah salah satu masalah penyelenggaraan
kesehatan yang sangat bermakna dan sering kali sebenarnya dapat dicegah.
Walau kebanyakan kesalahan obat tidak menyebabkan bahaya yang
mengancam bagi pasien namun bisa menghasilkan kejadian yang
katastrofik (bencana) bagi hasil pengobatan.
Sejumlah obat memiliki batas keamanan yang sangat tipis dan
berpotensi menyebabkan bahaya yang tinggi sehingga diimplikasikan
sebagai kejadian yang tidak diinginkan dari sebuah obat. Konsekuensinya
kesalahan terkait dengan obat obat ini bisa mengarah terhadap kejadian
cidera pada pasien dan harus diawasi pengelolaan secara ketat.
Obat-obatan yang perlu diwaspadai (high-alert medications) adalah
obat yang sering menyebabkan terjadi kesalahan/kesalahan serius (sentinel

1
 event), obat yang berisiko tinggi menyebabkan dampak yang tidak
diinginkan (adverse outcome) seperti obat-obat yang terlihat mirip dan
kedengarannya mirip (Nama Obat Rupa dan Ucapan Mirip/NORUM, atau
Look Alike Soun Alike/LASA). Obat-obatan yang sering disebutkan
dalam isu keselamatan pasien adalah pemberian elektrolit konsentrat
secara tidak sengaja (misalnya, kalium klorida 2meq/ml atau yang lebih
pekat, kalium fosfat, natrium klorida lebih pekat dari 0.9%, dan
magnesium sulfat =50% atau lebih pekat). Kesalahan ini bisa terjadi bila
perawat tidak mendapatkan orientasi dengan baik di unit pelayanan pasien,
atau bila perawat kontrak tidak diorientasikan terlebih dahulu sebelum
ditugaskan, atau pada keadaan gawat darurat. Cara yang paling efektif
untuk mengurangi atau mengeliminasi kejadian tersebut adalah dengan
meningkatkan proses pengelolaan obat-obat yang perlu diwaspadai
termasuk memindahkan elektrolit konsentrat dari unit pelayanan pasien ke
farmasi.

B. Tujuan
1. Tujuan umum
Untuk mengetahui mengetahui pelaksanaan sistem keselamatan pasien
di Rumah sakit.
2. Tujuan khusus
a. Memahami pengertian peningkatan keamanan obat yang perlu
diwaspadai
b. Memahami dan mengetahui tujuan dari peningkatan keamanan
obat yang perlu diwaspadai
c. Mencegah terjadinya kesalahan dalam pelayanan obat yang perlu
diwaspadai kepada pasien.

2
 BAB II
TINJAUAN TEORI
A. Pengertian
Obat yang perlu diwaspadai (High-Alert Medications) adalah
sejumlah obat-obatan yang memiliki risiko tinggi menyebabkan bahaya yang
besar pada pasien jika tidak digunakan secara tepat (drugs that bear a
heightened risk of causing significant patient harm when they are used in
error (ISMP - Institute for Safe Medication Practices).
Obat yang Perlu Diwaspadai (High-Alert Medications) merupakan
obat yang persentasinya tinggi dalam menyebabkan terjadinya kesalahan /
error dan / atau kejadian sentinel (sentinel event), obat yang berisiko tinggi
menyebabkan dampak yang tidak diinginkan (adverse outcome) termasuk
obat-obat yang tampak mirip (Nama Obat, Rupa dan Ucapan Mirip /
NORUM, atau Look-Alike Sound-Alike / LASA), termasuk pula elektrolit
konsentrasi tinggi.
Jadi, obat yang perlu diwaspadai merupakan obat yang memerlukan
kewaspadaan tinggi, terdaftar dalam kategori obat berisiko tinggi, dapat
menyebabkan cedera serius pada pasien jika terjadi kesalahan dalam
penggunaan.
B. Tujuan
1. Memberikan pedoman dalam manajemen dan pemberian obat yang perlu
diwaspadai (high-alert medications) sesuai standar pelayanan farmasi
dan keselamatan pasien rumah sakit.
2. Meningkatkan keselamatan pasien rumah sakit
3. Mencegah terjadinya sentinel event atau adverse outcome
4. Mencegah terjadinya kesalahan / error dalam pelayanan obat yang perlu
diwaspadai kepada pasien
5. Meningkatkan mutu pelayanan rumah sakit.
C. Daftar obat yang perlu diwaspadai
Obat yang perlu diwaspadai dapat dibedakan menjadi :
1. Kelompok obat yang memiliki rupa mirip (Look-Alike)

3
 2. Kelompok obat yang memiliki nama mirip (Sound-Alike)
3. Kelompok obat elektrolit konsentrasi tinggi
D. Identifikasi area yang membutuhkan elektrolit konsentrat
Berdasarkan pelayanan medis yang diberikan kepada pasien maka unit yang
dinilai membutuhkan penempatan elektrolit konsentrasi tinggi di unit
pelayanan hanya berada di:
1. Intensive Care Unit (ICU)
2. UGD
3. Kamar operasi
Elektrolit konsentrat tidak boleh berada di ruang perawatan, kecuali di
ruang tersebut di atas, dengan syarat disimpan di tempat terpisah, akses
terbatas, jumlah terbatas dan diberi label yang jelas untuk menghindari
penggunaan yang tidak disengaja.
Peresepan, penyimpanan, penyiapan, pemberian elektrolit konsentrat di
ruangan tersebut sesuai dengan ketentuan yang berlaku tentang manajemen
obat yang perlu diwaspadai (high-alert medications).
E. Penyimpanan
1. Lokasi Penyimpanan
Lokasi penyimpanan obat yang perlu diwaspadai berada di logistik
farmasi dan pelayanan farmasi, khusus untuk elektrolit konsentrasi tinggi
terdapat juga di unit pelayanan, yaitu ICU dan kamar bersalin (VK)
dalam jumlah yang terbatas. Obat disimpan sesuai dengan kriteria
penyimpanan perbekalan farmasi, utamanya dengan memperhatikan jenis
sediaan obat (rak/kotak penyimpanan, lemari pendingin), sistem FIFO
dan FEFO serta ditempatkan sesuai ketentuan obat “High Alert”.
2. Penyimpanan Elektrolit Konsentrasi Tinggi
a. Asisten apoteker (logistik farmasi / pelayanan farmasi) yang
menerima obat segera memisahkan obat yang termasuk kelompok
obat yang “High Alert” sesuai Daftar Obat High Alert
b. Tempelkan stiker merah bertuliskan “High Alert” pada setiap
kemasan obat high alert

4
 c. Berikan selotip merah pada sekeliling tempat penyimpanan obat high
alert yang terpisah dari obat lain
3. Penyimpanan obat lasa ( look alike)
a. LASA (Look Alike Sound Alike) merupakan sebuah peringatan
(warning) untuk keselamatan pasien (patient safety) : obat-obatan
yang bentuk / rupanya mirip dan pengucapannya / namanya mirip
TIDAK BOLEH diletakkan berdekatan.
b. Walaupun terletak pada kelompok abjad yang sama harus diselingi
dengan minimal 2 (dua) obat dengan kategori LASA diantara atau
ditengahnya.
c. Biasakan mengeja nama obat dengan kategori LASA saat
memberi/menerima instruksi
4. Pemberian label
Label untuk obat yang perlu diwaspadai dapat dibedakan menjadi dua
jenis :
a. “HIGH ALERT” untuk elektrolit konsentrasi tinggi, jenis injeksi
atau infuse tertentu, mis. Heparin, Insulin, dll.Penandaan obat High
Alert dilakukan dengan stiker “ High Alert Double Check” pada
obat.
b. “LASA” untuk obat-obat yang termasuk kelompok LASA /
NORUM
Obat kategori Look Alike Sound Alike (LASA) diberikan penanda
dengan stiker LASA pada tempat penyimpanan obat. Apabila obat
dikemas dalam paket untuk kebutuhan pasien, maka diberikan tanda
LASA pada kemasan primer obat.
F. Penyiapan obat high alert
1. Apoteker/Asisten Apoteker memverifikasi resep obat high alert sesuai
Pedoman Pelayanan Farmasi penanganan High Alert
2. Garis bawahi setiap obat high alert pada lembar resep dengan tinta
merah.

5
 3. Jika apoteker tidak ada di tempat, maka penanganan obat high alert dapat
didelegasikan pada asisten apoteker yang sudah ditentukan.
4. Dilakukan pemeriksaan kedua oleh petugas farmasi yang berbeda
sebelum obat diserahkan kepada perawat.
5. Petugas farmasi pertama dan kedua, membubuhkan tanda tangan dan
nama jelas di bagian belakang resep sebagai bukti telah dilakukan double
check.
6. Obat diserahkan kepada perawat/pasien disertai dengan informasi yang
memadai dan menandatangani buku serah terima obat rawat inap
G. Pemberian obat perlu diwaspadai
1. Penyiapan Obat yang Perlu Diwaspadai (High Alert) di Ruang Perawatan
a. Penyiapan dan pemberian obat kepada pasien yang perlu diwaspadai
termasuk elektrolit konsentrasi tinggi harus memperhatikan kaidah
berikut :
b. Setiap pemberian obat menerapkan PRINSIP 7 BENAR
c. Pemberian elektrolit pekat harus dengan pengenceran dan
penggunaan label khusus.
d. Pastikan pengenceran dan pencampuran obat dilakukan oleh orang
yang berkompeten.
e. Pisahkan atau beri jarak penyimpanan obat dengan kategori LASA
f. Tidak menyimpan obat kategori kewaspadaan tinggi di meja dekat
pasien tanpa pengawasan.
g. Biasakan mengeja nama obat dengan kategori obat LASA / NORUM
(Look Alike Sound Alike = Nama Obat RUpa Mirip), saat memberi /
menerima instruksi.
2. Cara Pengenceran Obat yang Perlu Diwaspadai (High Alert) di Ruang
Perawatan
a. KCl 7.46% injeksi (Konsentrasi sediaan yang ada adalah 1mEq = 1
mL) harus diencerkan sebelum digunakan dengan perbandingan 1mL
KCL : 10mL pelarut (WFI/NaCl 0.9%). Konsentrasi dalam larutan
maksimum adalah 10 mEQ/100mL. Pemberian KCl melalui perifer

6
 diberikan secara perlahan-lahan dengan kecepatan infuse
10mEQ/Jam (atau 10mEqKCl dalam 100mL pelarut/jam) Pemberian
obat KCL melalui central line (vena sentral) konsentrasi maksimum
adalah 20mEq/100mL, kecepatan infuse maksimum 20mEq KCl
dalam 100mL pelarut/jam)
b. NaCl 3 % injeksi intravena diberikan melalui vena sentral dengan
kecepatan infuse tidak lebih dari 100mL/jam
c. Natrium Bicarbonat (Meylon vial 8.4%) injeksi, harus diencerkan
sebelum digunakan. Untuk penggunaan bolus, diencerkan dengan
perbandingan 1 mL Na. Bicarbonat : 1 mL pelarut WFI, untuk
pemberian bolus dengan kecepatan maksimum 10 mEq/Menit.
Untuk penggunaan infuse drip, diencerkan dengan perbandingan 0.5
mL Na. Bicarbonat : 1 mL Dextrose 5%, pemberian drip infuse
dilakukan dengan kecepatan maksimum 1 mEq/kg BB/jam.
H. Cek 7 (Tujuh) Benar Obat Pasien
Setiap penyerahan obat kepada pasien dilakukan verifikasi 7 (tujuh) benar
untuk mencapai medication safety :
1. Benar obat
2. Benar waktu dan frekuensi pemberian
3. Benar dosis
4. Benar rute pemberian
5. Benar identitas pasien
· Kebenaran nama pasien
· Kebenaran nomor rekam medis pasien
· Kebenaran umur/tanggal lahir pasien
· Kebenaran alamat rumah pasien
· Nama DPJP
6. Benar informasi
7. Benar dokumentasi

7
I. Pemberian Obat yang Perlu Diwaspadai (High-Alert) di Ruang Perawatan
1. Sebelum perawat memberikan obat high alert kepada pasien maka
perawat lain harus melakukan pemeriksaan kembali (double check)
secara independen :
2. Kesesuaian antara obat dengan rekam medik/instruksi dokter.
3. Ketepatan perhitungan dosis obat.
4. Identitas pasien.
5. Obat high alert infus harus dipastikan :
a. Ketepatan kecepatan pompa infus (infuse pump).
b. Jika obat lebih dari satu, tempelkan label nama obat pada syringe
pump dan di setiap ujung jalur selang.
6. Obat high alert elektrolit konsentrasi tinggi harus diberikan sesuai
perhitungan standar yang telah baku, yang berlaku di semua ruang
perawatan.
7. Setiap kali pasien pindah ruang rawat, perawat pengantar menjelaskan
kepada perawat penerima pasien bahwa pasien mendapatkan obat high
alert, dan menyerahkan formulir pencatatan obat.
8. Dalam keadaan emergency yang dapat menyebabkan pelabelan dan
tindakan pencegahan terjadinya kesalahan obat high alert dapat
mengakibatkan tertundanya pemberian terapi dan memberikan dampak
yang buruk pada pasien, maka dokter dan perawat harus memastikan
terlebih dahulu keadaan klinis pasien yang membutuhkan terapi segera
(cito) sehingga double check dapat tidak dilakukan, namun sesaat
sebelum memberikan obat, perawat harus menyebutkan secara lantang
semua jenis obat yang diberikan kepada pasien sehingga diketahui dan
didokumentasikan dengan baik oleh perawat yang lainnya.
J. Hal-hal yang perlu diperhatikan
1. Setiap depo farmasi, ruang rawat, poliklinik harus memiliki daftar obat
High alert
2. Setiap tenaga kesehatan harus mengetahui penanganan khusus untuk obat
high alert

8
3. Prosedur peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai dilakukan
mulai dari peresepan, penyimpanan, penyiapan di farmasi dan ruang
perawatan dan pemberian obat
4. Obat high alert disimpan ditempat terpisah, akses terbatas, diberi label
High alert
5. Pengecekan dengan 2 (dua) orang petugas yang berbeda untuk menjamin
kebenaran obat high alert yang digunakan
6. Tidak menyimpan obat kategori kewaspadaan tinggi di meja dekat pasien
tanpa pengawasan

9
 BAB III

SATUAN ACARA PELAKSANAAN

A. Pokok Bahasan

Topik : Keamanan pemakaian obat high alert

Subtopik : Obat yang Nama Obat Rupa dan Ucapan Mirip (Norum)
dan obat yang Konsentrat Tinggi
Waktu : 30 menit (11.00-11.30 WIB)

Hari/Tanggal : Selasa, 31 Oktober 2017

Tempat : Ruang Kemuning

B. Tujuan
1. Tujuan Instruksional Umum (TIU)
Setelah mengikuti kegiatan penyuluhan selama 30 menit
diharapkan staf tenaga perawat serta tenaga professional lainnya mampu
meningkatkan kewaspadaan terhadap High Alert Medication
2. Tujuan instruksional Khusus (TIK)
Setelah mengikuti kegiatan penyuluhan selama 30 menit,
diharapkan tenaga perawat serta tenaga professional lainnya akan dapat
menjelaskan tentang:
a. Defenisi High Alert Medication
b. .Jenis obat yang termasuk dalam NORUM dan Obat Konsentrat
Tinggi
c. Area mana saja yang di tetapkan sebagai tempat penyimpanannya
d. Bagaimana cara Penyimpanannya dan pelabelannya
e. Cara pemberiannya kepada pasien.

10
C. Pengorganisasian

u Flipchart

Penyaji
Moderator + Notulen

nnnnn

peserta peserta
Fasilitator Fasilitator
peserta peserta

peserta peserta peserta peserta

peserta peserta peserta peserta

Fasilitator Observer Fasilitator

D. Sasaran
Perawat
Profesi lainya(Farmasi)
E. Metode
a. Ceramah
b. Diskusi/ Tanya Jawab
F. MEDIA
1. Materi
2. Leaflet

11
G. KEGIATAN PEMBELAJARAN

No Waktu Kegiatan Penyuluhan Kegiatan Peserta

1. 3 menit Pembukaan: Menjawab salam
1. Memberi salam mendengarkan dan
2. Menjelaskan tujuan memperhatikan
penyuluhan
3. Menyebutkan materi/pokok
bahasan yang akan disampaikan
2. 10 menit Pelaksanaan : Menyimak dan
Menjelaskan materi penyuluhan memperhatikan
secara berurutan dan teratur .
Materi :
a. Defenisi High Alert
Medication
b. Jenis obat yang termasuk
dalam NORUM dan Obat
Konsentrat Tinggi
c. Area mana saja yang di
tetapkan sebagai tempat
penyimpanannya
d. Bagaimana cara
Penyimpanannya dan
pelabelannya.
e. Cara pemberiannya kepada
pasien.

3. 12 menit Evaluasi Menyimak dan

a. Menyimpulkan inti penyuluhan memperhatikan
b. Menyampaikan secara singkat
materi penyuluhan
c. Memberi kesempatan pada

12
 peserta untuk bertanya
d. Memberi kesempatan pada
peserta untuk menjawab
pertanyaan yang diajukan
4. 5 menit Penutup Menjawab salam
a. Menyimpulkan materi yang
telah disampaikan
b. Menyampaikan terimakasih
atas perhatian dan waktu yang
telah diberikan kepada peserta
c. Mengucapkan salam
H. EVALUASI KEGIATAN
1. Evaluasi Struktur
a. Kesiapan Perawat dan tenaga Profesi lainnya (Farmasi) dalam
mengikuti penyuluhan
b. Media dan alat media
c. Tempat sesuai dengan kegiatan
2. Evaluasi Proses
a. Pelaksanaan preplanning sesuai lokasi waktu
b. Peserta penyuluhan mengikuti kegiatan dengan efektif dan kooperatif
c. Peserta menjawab pertanyan yang diajukan
3. Evaluasi Akhir
Setelah mengikuti penyuluhan selama 30 menit diharapkan
Perawat,Profesi lainya(Farmasi) dapat menjawab pertanyaan 80%

13