1. Año 2 0 1 8 2.

Concepto 1
1302
Espacio reservado para la DIAN
4. Número de formulario 13028010754043

5. Número de Identificación Tributaria (NIT) 6. DV 7. Primer apellido 8. Segundo apellido 9. Primer nombre 10. Otros nombres

8 8 2 2 9 5 7 2 6 ORTIZ YAÑEZ FERNANDO ANIBAL

11. Razón social

Rangos de numeración para autorizar, habilitar o inhabilitar

24. Establecimiento
ORTIZ YAÑEZ FERNANDO ANIBAL AV 11 C 7 54 BRR TORCOROMA
1
25. Modalidad Cód. 26. Prefijo 27. Desde el número 28. Hasta el número 29. Tipo de solicitud Cód.
COMPUTADOR 3 DAMF 1 10000 AUTORIZACIÓN 1
24. Establecimiento

2
25. Modalidad Cód. 26. Prefijo 27. Desde el número 28. Hasta el número 29. Tipo de solicitud Cód.

24. Establecimiento

3
25. Modalidad Cód. 26. Prefijo 27. Desde el número 28. Hasta el número 29. Tipo de solicitud Cód.

24. Establecimiento

4
25. Modalidad Cód. 26. Prefijo 27. Desde el número 28. Hasta el número 29. Tipo de solicitud Cód.

24. Establecimiento

5
25. Modalidad Cód. 26. Prefijo 27. Desde el número 28. Hasta el número 29. Tipo de solicitud Cód.

24. Establecimiento

6
25. Modalidad Cód. 26. Prefijo 27. Desde el número 28. Hasta el número 29. Tipo de solicitud Cód.

24. Establecimiento

7
25. Modalidad Cód. 26. Prefijo 27. Desde el número 28. Hasta el número 29. Tipo de solicitud Cód.

24. Establecimiento

8
25. Modalidad Cód. 26. Prefijo 27. Desde el número 28. Hasta el número 29. Tipo de solicitud Cód.

Firma de quien suscribe el documento Firma del funcionario autorizado

984. Apellidos y nombres

985. Cargo

989. Dependencia Subdirección de Gestión de Asistencia al Cliente

1001. Apellidos y nombres ORTIZ YAÑEZ FERNANDO ANIBAL 993. Establecimiento

1002. Tipo Doc. Cédula d 1003. No. Identif. 88229572 1004. DV 6 992. Área
1005. Cód. Represent.
990. Lugar Admitivo.

1006. Organización ORTIZ YAÑEZ FERNANDO ANIBAL 991. Organización U.A.E. DIRECCION DE IMPUESTOS Y ADUANAS NACIO

997. Fecha recepción 2 0 1 8 -0 7 -2 0 / 0 4 : 4 8 : 4 4